Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Сетевое издание Современные проблемы науки и образования ISSN 2070-7428 Перечень ВАК ИФ РИНЦ 0,940

Аккомодация и клинические методы ее исследования

По данным ряда исследований в последние два десятилетия наблюдается устойчивый рост частоты гастроэнтерологической патологии как за счет органических, так и функциональных заболеваний, сопровождающихся многообразной клинической симптоматикой [1-3]. При этом существенную роль в формировании клинической картины болезней желудочно-кишечного тракта играют нарушения его моторной функции [4, 5], в том числе связанные с особенностями вегетативной регуляции работы органов пищеварения [6].

Важная роль в возникновении клинической симптоматики при патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта принадлежит нарушениям адаптивной релаксации (релаксационной аккомодации) желудка. В физиологических условиях проксимальный отдел желудка является резервуаром для пищевого комка, а в дистальном отделе происходит его смешивание и гомогенизация для дальнейшего продвижения через привратник. Процесс желудочной аккомодации состоит из расслабления проксимального отдела, что позволяет обеспечить больший объем резервуара для проглоченной пищи без увеличения внутрипросветного давления. При нарушении релаксационной аккомодации не происходит адекватного расслабления проксимального отдела органа, что приводит к быстрому попаданию пищи в антральный отдел желудка, его растяжению и появлению клинических симптомов, характерных для постпрандиального дистресс-синдрома [7]. Идеально скоординированная работа между дном, телом и антральным отделом желудка крайне важна для нормальной желудочной аккомодации и эвакуации содержимого в двенадцатиперстную кишку [8].

Существующие в настоящее время методы исследования моторики желудочно-кишечного тракта не обеспечивают получение оптимальной информации для функциональной оценки эзофагогастродуоденальной зоны. Определение показаний к проведению таких исследований и клиническая оценка их результатов требуют от врача однозначного толкования основных патофизиологических механизмов функционирования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки [9]. Непрямое определение аккомодации желудка можно проводить с помощью питьевого теста, преимуществами которого являются неинвазивность и доступность. Дальнейшая клиническая апробация данного метода позволит уточнить его диагностическую ценность в отношении определения аккомодации и/или висцеральной гиперчувствительности [10]. Перспективным направлением диагностики нарушений желудочной аккомодации является метод, сочетающий магнитно-резонансную томографию желудка с проведением питьевого теста, МРТ-диагностика с питьевой нагрузкой, которая позволяет объективно оценить эффективность проводимых терапевтических мероприятий, не прибегая к инвазивным методам исследования и не оказывая лучевой нагрузки на организм [11].

Существенным фактором риска большинства соматических заболеваний, тесно связанных с нарушениями липидного обмена, признается увеличение массы и нарушение распределения жировой ткани в организме. При этом оценка общего количества жировой ткани и висцеральной жировой ткани (одномоментно и при динамическом наблюдении) приобретает особую актуальность для определения прогноза течения заболевания [12]. Среди множества методов оценки количества и распределения жировой ткани в организме наиболее простым и доступным в широкой клинической практике является антропометрия, позволяющая рассчитать объемы висцерального и подкожного жира, а также массу жировой и безжировой ткани.

Особый научный интерес представляет возможность уточнения взаимосвязи нарушений желудочной аккомодации как патофизиологической основы возникновения клинической симптоматики при патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта с антропометрическими показателями, что определяет актуальность научных исследований в данном направлении.

Цель исследования: уточнить влияние антропометрических показателей на состояние желудочной аккомодации.

Материалы и методы исследования. Обследовано 62 студента ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России в возрасте 19,77±1,41 лет, в том числе: I–II курсы – 31 человек (средний возраст – 18,4±0,5 лет), IV курс – 31 человек (21,06±0,35 лет). При антропометрическом обследовании определяли следующие показатели: масса тела (M, кг), рост (L, м), окружность талии (ОТ, см), окружность бедер (ОБ, см), окружность груди (ОГ, см), сагиттальный диаметр (СД, см), рассчитывали отношение ОТ/ОБ, индекс массы тела (ИМТ=М/L2, кг/м2), объем общей жировой ткани (ООЖТ=1,36М/L-42, л), объем висцеральной жировой ткани (ОВЖТ=0,731СД-11,5, л), объем подкожной жировой ткани (ОПЖТ=ООЖТ-ОВЖТ, л), массу объема общей жировой ткани (мООЖТ=0,923ООЖТ, кг) и массу безжировой ткани (мБЖТ=М-мООЖТ,кг).

Аккомодацию желудка оценивали с помощью питьевого теста, который осуществлялся натощак – обследуемые пили негазированную питьевую воду комнатной температуры до достижения полного насыщения, после чего фиксировался объем выпитой жидкости (ВЖ). Анализ полученных результатов проводился с учетом возраста, пола, индекса массы тела, наличия симптомов желудочной диспепсии.

МРТ желудка проводилась в абдоминальном томографи­ческом режиме на томографе PhilipsInteraInitial 1,5 в положении обследуемого лежа на спине, использованы Т1 и Т2 взвешенные изображения (ВИ). Плоскости сканирования – продольные, поперечные, косые; проекции – коро­нальная, сагиттальная и аксиальная (стандартный абдоминальный протокол) с последующей 3D-реконструкцией.

Статистическая обработка полученных результатов включала расчет средних величин, ошибок средних величин и коэффициента корреляции.

Результаты исследования и их обсуждение. Показатели соматического статуса, полученные при антропометрии участников исследования, представлены в табл. 1. Достоверных отличий оцениваемых антропометрических показателей при разбивке всей выборки на группы по возрасту (I–II курсы и IV курс) получено не было, что свидетельствует об отсутствии их существенной динамики за три года обучения в медицинской академии, несмотря на достаточно высокие психоэмоциональные нагрузки. Сравнительный анализ показателей с учетом гендерного признака продемонстрировал закономерно более высокие значения массы тела, роста и объема талии у мужчин. При разбивке обследованных на группы с разным ИМТ выявлены достоверно более высокие показатели массы тела, окружности талии, окружности бедер и окружности груди у лиц с ИМТ больше 24,0кг/м2. Объем выпитой жидкости при проведении питьевого теста оказался существенно выше в группе с ИМТ более 24,0кг/м2, что может свидетельствовать о большем объеме желудка, большей выраженности релаксационной аккомодации либо меньшей висцеральной чувствительности у данной группы лиц. Анализ результатов питьевого теста в группах, сформированных по возрастному (с учетом курса обучения) и гендерному признакам, не вывил достоверных отличий. Однако имелась довольно четкая тенденция к уменьшению максимально переносимого объема выпитой жидкости от группы I–II-го курсов к группе IV-го курса.

Современные методы коррекции аномалий рефракции глаза

офтальмолог, доктор медицинских наук, врач высшей категории, заслуженный врач Российской Федерации.

Читать еще:  нет месячных 2 месяца после пункции фуликулов(донор)

Зрение — наш проводник по миру. С его помощью мы получаем более 90 % информации об окружающем пространстве. Поэтому тем, у кого очень плохое зрение, скорректировать его жизненно ­необходимо.

Современные методы коррекции таких нарушений рефракции глаза, как:

  • Близорукость
  • Дальнозоркость
  • Астигматизм

очень разнообразны и имеют богатую историю развития, особенно в ХХ ­веке.

Резьба вслепую

Первый метод коррекции зрения под названием «радиальная кератотомия» появился еще в 30‑е годы прошлого столетия. На внутреннюю поверхность роговицы глаза — от зрачка к периферии — наносились насечки, которые впоследствии срастались. Родоначальник метода — японский офтальмолог Цумоту ­Сато.

В результате изменялась форма роговицы, и зрение улучшалось. Однако первые операции сопровождались серьезнейшими осложнениями, одним из которых было помутнение роговицы, ведущее к потере зрения. Точность и стабильность такой коррекции тоже оставляли желать лучшего. Экспериментальные работы 1967 года по применению насечек на роговице доказали неэффективность ­метода.

vrach_2016_03_быть-в-курсе_01.png

Новую жизнь радиальная кератотомия получила в 70‑е годы, когда метод усовершенствовал известный офтальмохирург Святослав Федоров. Он применил новые алмазные инструменты и микроскопы, позволившие перейти на качественно новый уровень. Однако эта методика так же требовала длительной реабилитации, зачастую сопровождалась осложнениями: от напряжения при нагрузке пациент мог потерять зрение. Ну и вопрос о прогнозируемости результата по‑прежнему оставался открытым. Искомую «единицу» удавалось получить немногим. Именно отсюда идут корни многих предрассудков о лазерной коррекции. Поэтому попытки найти другой способ, позволяющий вернуть хорошее зрение, ­продолжались.

Лучи добра — лазерная коррекция зрения при астигматизме, близорукости и дальнозоркости

Сегодня существует более 20 методов исправления близорукости, дальнозоркости, астигматизма. Но наиболее эффективным офтальмологи всего мира считают эксимер-лазерную ­коррекцию.

История эксимерного лазера начинается в 1976 году. Тогда внимание ученых-медиков привлекли разработки корпорации IBM, специалисты которой использовали лазерный луч для нанесения гравировки на поверхность компьютерных чипов. Эта процедура требовала ювелирной точности (до микронов), и поэтому всерьез заинтересовала врачей. Проведя исследования, медики установили безопасность применения лазерного пучка, поскольку его воздействие можно контролировать по глубине и диаметру, что имеет особое значение в такой деликатной области, как рефракционная ­хирургия.

В 1985 году была проведена первая лазерная коррекция зрения методом фоторефрактивной кератэктомии (ФРК). Под воздействием лазера, который испарял ткань, менялась форма роговицы и её преломляющая сила. Высокая точность позволяла добиться хорошей прогнозируемости результата и значительного сокращения побочных эффектов. Но для пациента из‑за слезотечения, светобоязни и боли был крайне неприятен период восстановления поверхностного слоя роговицы (2–4 дня), адаптация же заканчивалась лишь через 3–4 недели.

Заслуженная популярность ЛАСИК

Наиболее популярная сегодня методика ЛАСИК (LASIK — Laser in situ keratomileusis) появилась в 1989 году. Ее основное преимущество было в том, что поверхностные слои роговицы не затрагивались, а испарение ткани происходило из средних слоев. Этот метод лазерной коррекции стал настоящей революцией в рефракционной хирургии, и сегодня ЛАСИК позволяет проводить коррекцию зрения под местной анестезией за несколько минут и значительно сократить реабилитационный ­период.

vrach_2016_03_быть-в-курсе_02.png

Перед использованием технология ЛАСИК прошла многоэтапные клинические испытания. Многолетние наблюдения за пациентами показали, что эксимерный лазер не вызывает каких‑либо нарушений, так как строго ограниченное по глубине воздействие происходит только на одну из преломляющих сред — ­роговицу.

Конечно, как всякий медицинский метод, лазерная коррекция имеет некоторые противопоказания и ограничения. Поэтому перед процедурой каждый пациент обязательно проходит полное обследование зрительной системы, которое позволяет не только выявить нарушения рефракции и поставить точный диагноз, но и удостовериться в отсутствии ­противопоказаний.

Фемто-ЛАСИК

vrach_2016_03_быть-в-курсе_03.png

Дальнейшее развитие метода привело к появлению технологии Фемто-ЛАСИК. Если до недавнего времени формирование роговичного лоскута проходило механическим путем при помощи микрокератома (или эпикератома), то в процессе проведения Фемто-ЛАСИК эта манипуляция выполняется с использованием фемтосекундного лазера без разреза роговицы металлическим лезвием, что много безопаснее и ­малотравматично!

vrach_2016_03_быть-в-курсе_04.png

Фемтосекундный лазер моделирует тончайший роговичный лоскут, полностью контролируя его диаметр, толщину, центровку и морфологию при минимальном нарушении архитектуры стромы роговицы, напоминающей по структуре слоеный пирог. Фемтосекундный лазер может быть сфокусирован на любой глубине роговичной стромы с точностью до нескольких микрон для создания микропузырьков, которые расслаивают роговицу, отделяя поверхностный слой толщиной от 100 микрон. Располагая при помощи компьютерной программы множество микропузырьков на площади требуемой конфигурации, офтальмохирург получает плоскость разделения роговицы абсолютно любой формы с высочайшей точностью. Это уменьшает риск появления послеоперационных искажений зрения, в том числе приобретенного роговичного астигматизма, сокращает период реабилитации до 3–5 дней и позволяет добиться качественно новых характеристик контрастности и четкости ­зрения.

На передовом краю офтальмохирургии

В последние годы в Западной Европе широко применяется лазерная методика ReLEx FLEx — фемтосекундная лазерная экстракция роговичной лентикулы. Это аналог Фемто-ЛАСИК, но при этом за один этап формируется и роговичный клапан — флэп, и лентикула — линза из части стромы роговицы, подлежащая удалению. Флэп откидывается, как при ЛАСИК, а лентикула удаляется пинцетом. Данный метод можно считать промежуточным по отношению к вершине современной рефракционной хирургии, методу ReLEx ­SMILE.

vrach_2016_03_быть-в-курсе_05.png

ReLEx SMILE (Small Incision Lenticule Extraction) — малоразрезная экстракция лентикулы. При этой методике лентикула формируется в толще роговицы, но для доступа к ней предусмотрен разрез 2–4 мм, что значительно меньше, чем разрез для ReLEx FLEx (около 20 мм) или остальных видов ЛАСИК (порядка 25 мм). Это обеспечивает лучшую сохранность послойной структуры роговицы; менее выражен синдром сухого глаза по сравнению с остальными методиками. Потенциально лучше биомеханическая прочность и стабильность, что должно положительно сказаться на отдаленных результатах. Менее выражен послеоперационный дискомфорт за счет меньшего повреждения ­роговицы.

В клинике коррекция ReLEx-методами пока разрешена в пределах до –10 диоптрий по сфере и до –5 диоптрий по цилиндру при коррекции астигматизма. В исследовательских центрах идут долговременные клинические испытания коррекции дальнозоркости. Для ReLEx-методов отбор пациентов проводится более жестко, чем на ­ЛАСИК.

Читать еще:  Лимонная трава, как лечебный аромат

Альтернативные методы коррекции

Но что делать тем, у кого показатели зрения еще хуже? Или тем, кому эксимер-лазерная коррекция из‑за индивидуальных особенностей противопоказана? В этих случаях офтальмохирурги предлагают альтернативные методы ­лечения.

Факичные интраокулярные линзы (ИОЛ)

Факичные ИОЛ — настоящее спасение для пациентов с высокой степенью близорукости, дальнозоркости и астигматизма, а также тех, кому в силу индивидуальных особенностей (миопия высокой степени и тонкая роговица) было невозможно проведение эксимер-лазерной коррекции зрения. Первая факичная ИОЛ (переднекамерная) из полиметилметакрилата была имплантирована в Италии в 1954 ­году.

vrach_2016_03_быть-в-курсе_06.png

Имплантация факичных линз успешно применяется в случаях, когда естественная аккомодация еще не утрачена, и линзы могут имплантироваться в глаз без удаления естественного хрусталика. Факичные линзы позволяют сохранять способность глаза видеть предметы и вблизи, и ­вдали.

Применение факичных линз может быть рекомендовано при невозможности лазерной коррекции зрения и/или:

  • пациентам с высокой степенью близорукости (до –25.0 ­D);
  • пациентам с высокой степенью дальнозоркости (до +20.0 ­D);
  • пациентам с высокой степенью астигматизма (до 6.0 ­D);
  • пациентам с тонкой ­роговицей.

По своей сути, имплантация факичных линз аналогична коррекции при помощи контактных линз. Только контактные линзы надеваются на роговицу, а факичные линзы имплантируются внутрь глаза, в заднюю или переднюю камеру, с сохранением природного хрусталика. При имплантации положительной или отрицательной линзы достигается поставленная задача — изображение фокусируется прямо на сетчатку, а не перед ней, как в случае с близорукостью, или позади сетчатки, как бывает при ­дальнозоркости.

Ленсэктомия

Рефракционная замена хрусталика (ленсэктомия) — применяется для лечения близорукости высоких степеней до –20–30 D. Если нецелесообразно проводить эксимер-лазерную коррекцию, или имеются противопоказания для имплантации факичных интраокулярных линз, или утрачена природная способность хрусталика к аккомодации, удаляют естественный хрусталик с одновременной имплантацией искусственного (интраокулярной линзы) необходимой оптической силы. Дело в том, что оптическая сила хрусталика даже при сильных степенях близорукости остается равной приблизительно 20,0 D. Поэтому в подавляющем большинстве случаев без него глаз не может сфокусировать изображение на сетчатке. Сегодня в распоряжении офтальмологов есть большое количество моделей искусственных хрусталиков (диоптрийный ряд от минус 10 до плюс 40 диоптрий), которые подбираются индивидуально для каждого пациента, учитывая не только состояние его зрительной системы, но и возраст, род ­деятельности.

Наиболее популярными среди искусственных хрусталиков ­являются:

  • Мультифокальные линзы. Их особая конструкция имитирует работу естественного хрусталика глаза, что дает оптимальную остроту зрения как вблизи, так и вдаль, и значительно уменьшает зависимость человека от очков, иногда сводя ее на нет. Мультифокальная линза дает возможность компенсировать утраченную аккомодацию и предназначена для пациентов, требующих зрительной адаптации на различных расстояниях — смотреть вдаль, работать за компьютером, читать и писать, не прибегая к помощи ­очков.
  • Линзы со специальным желтым фильтром, который по своим свойствам аналогичен фильтру естественного хрусталика человека. Он защищает сетчатку глаза от вредного воздействия ультрафиолетовых и синих лучей, снижает риск развития возрастных заболеваний ­сетчатки.
  • Линзы с асферической поверхностью и желтым фильтром. Помимо защиты сетчатки от вредного воздействия ультрафиолетовых и синих лучей обеспечивают более четкое и контрастное зрение в вечернее время суток. Что незаменимо, например, для ­водителей.

Здесь представлены данные о самых современных методах лечения аномалий рефракции, существующих на сегодняшний день. Научно-технический прогресс не стоит на месте! В ближайшие годы могут появиться новые еще более прогрессивные и щадящие методики избавления от близорукости, дальнозоркости и ­астигматизма.

Аккомодация и клинические методы ее исследования

Кащенко Т.П., Райгородский Ю.М., Корнюшина Т.А.
Функциональное лечение при косоглазии, амблиопии, нарушениях аккомодации. Методы и приборы.

— М.- ИИЦ СГМУ. 2016. –163с.: Ил.

Р е ц е н з е н т ы:
В.М.Шелудченко — доктор медицинских наук, профессор руководитель отделения морфофункциональной диагностики ФГБНУ НИИ глазных болезней ФАНО России

С.А.Обрубов — доктор медицинских наук, профессор кафедры офтальмологии пе-диатрического факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздрава России

В монографии даны основные механизмы нарушений зрительных функций при косоглазии и амблиопии, традиционные и новые аппаратные способы исправления этих нарушений. Изложено биофизическое обоснование применения аппаратных методов лечения амблиопии, предложены оригинальные методики сочетания плеоптического лечения с коррекцией нарушений аккомодации и глазодвигательных мышц. Впервые выполнено систематизированное собрание методов и упражнений по восстановлению бинокулярного зрения, даны параметры официально зарегистрированных аппаратов и технологии их использования.
Монография предназначена для врачей-офтальмологов, ортоптистов, оптометристов, среднего медицинского персонала кабинетов охраны зрения детей, школ слабовидящих, коррекционных детских садов, детских отделений стационаров офтальмологического профиля и может быть использована для профессиональной переподготовки и повышения квалификации.

Библ.84, Ил.79, Табл.10
ISBN 5-225-04115-9

© Кащенко Т.П., Райгородский Ю.М, Корнюшина Т.А. 2016

Кащенко Тамара Павловна — профессор, доктор медицинских наук, гл. научный сотрудник отдела микрохирургии и реабилитации глаза у детей МНТК «Микрохирургии глаза им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России.

Райгородский Юрий Михайлович — директор ООО «ТРИМА» (г. Саратов), кандидат физико-математических наук.

Корнюшина Татьяна Афанасьевна — доктор биологических наук, ст. научный сотрудник отдела микрохирургии и реабилитации глаза у детей МНТК «Микрохирургия глаза им. акад. С.Н.Федорова» Минздрава России

Цена сборника 450 руб. с учетом НДС.
Дополнительная информация по контактным телефонам/ф: (8452) 450-215, 450-246, тел. 450-293 или e-mail.

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. Бинокулярная зрительная система. Бинокулярные функции и методы их исследования

1.1. Исследование бинокулярного зрения

1.2. Исследование фузионной способности

Глава 2. Аккомодация

2.1. Определение. Механизм аккомодации; виды аккомодации

2.2. Методы исследования аккомодации

2.3. Нарушения аккомодационной способности

Глава 3. Косоглазие и амблиопия

3.1. Клинические формы косоглазия

3.2. Нарушения бинокулярных функций при содружественном косоглазии

3.3. Особенности обследования больного с косоглазием. Методы и приборы

3.4. Основные этапы комплексного лечения содружественного косоглазия

Читать еще:  Влюбилась в незнакомого мужчину.

3.5. Амблиопия и основные методы ее лечения

Глава 4. Биофизическое и клиническое обоснование использования аппаратных методов в плеоптическом, ортоптическом и диплоптическом лечении на основе различных физических воздействий

4.1. Механизмы и принципы стимуляции зрительной системы

4.2. Лазеры и лазерные спеклы

4.3. Биофизика магнитных полей. Транскраниальная магнитотерапия

Глава 5. Аппаратные методы лечения при содружественном косоглазии, амблиопии, нарушениях аккомодации и приборы для их реализации

5.1. Лечение амблиопии

5.1.3. Методы последовательных зрительных образов. Аппараты для его реализации ("МОНОБИНОСКОП", "АМБЛИОТЕР")

5.1.4. Методы когнитивной модуляции остроты зрения. Аппарат "АМБЛИОКОР"-01-3"

5.2. Методы и приборы для восстановления аккомодационной способности глаз

5.2.3. Метод тренировки аккомодации и снижения зрительного утомления (аппараты "РУЧЕЕК ТАК-6.2", "КАСКАД",
"ОКСИС", "ВИЗОТРОНИК", "МнДЭП")

5.3. Методы и приборы для ортоптического, диплоптического, стереоптического лечения

5.3.1. Упражнения по восстановлению фузионной способности (бифовеального слияния и фузионных резервов) на
аппарате "СИНОПТОФОР"

5.3.2. Метод бинокулярных последовательных образов по восстановлению бифовеального слияния на аппарате
"МИРАЖ"

5.3.3. Упражнения по усилению разобщения между аккомодацией и конвергенцией (способ "диссоциации") на аппарате
"ФОРБИС"

5.3.4. Упражнения по восстановлению механизма (рефлекса) бификсации

5.3.5. Метод цветных светофильтров

5.3.6. Упражнения по развитию стереозрения на аппаратно — программном комплексе "КАПБИС"

5.3.7. Тренировка глазодвигательных мышц, подвижности глаз (аппарат "САККАДА")

Аккомодация

АккомодацияАккомодация – это способность глаза изменять свою рефракцию для выполнения различных зрительных задач.

В механизме аккомодации участвуют: внутренние и наружные мышцы глаза, связки и хрусталик.

В последние десятилетия накоплены многочисленные данные о роли аккомодации в формировании рефракции и, в частности, в развитии близорукости. При аккомодации вблизи удлиняется глазное яблоко.

При длительной работе на близком расстоянии происходит улучшение активности аккомодации для зрения вблизи, а активность для дали – уменьшается.

При ослабленной аккомодационной способности напряженная зрительная работа на близком расстоянии становится для глаз непосильной нагрузкой. При этом сигнал с цилиарной мышцы поступает в центр управления ростом глаза, побуждает его изменить оптическую систему так, чтобы приспособить ее к работе на близком расстоянии без напряжения аккомодации. Это достигается путем умеренного удлинения переднезадней оси глаза в период роста. Общие заболевания организма, слабость опорной соединительной ткани и другие факторы, которым нередко отводится ведущая роль в происхождении миопии благоприятствуют тому, чтобы причина (работа на близком расстоянии в условиях слабой аккомодационной способности) перешла в следствие (миопическую рефракцию).

Аккомодация2

Виды рефракции

  • Рефлекторная
  • Вергентная
  • Проксимальная
  • Топическая.

Рефлекторную аккомодацию оценивают по объему абсолютной аккомодации, представляющему собой разность положений дальнейшей и ближайшей точек ясного зрения, выраженной в диоптриях. Вергентную аккомодацию оценивают по положительной и отрицательной частям относительной аккомодации. Особое значение придают её положительной части. Это называется запасом относительной аккомодации (ЗОА). Проксимальная аккомодация – это изменение рефракции в ответ на приближение наблюдаемого объекта независимо от того, реальное оно или кажущееся (экран кино, ТВ). Топическая аккомодация – это рефракция при отсутствии зрительного стимула (в полной темноте или при наблюдении пустого поля, лишенного каких-либо ориентиров).

С помощью объективных методов удается измерять ответ оптической системы глаза на перемещение зрительного стимула, а также связь аккомодации с конвергенцией и тонус аккомодации в отсутствие стимула.

Аккомодация, определяемая для одного глаза, называется абсолютной. А если зрение осуществляется двумя глазами, то она – относительная. При этом акт аккомодации обязательно сопровождается конвергенцией, сведением зрительных осей глаз на фиксируемом предмете. Объем относительной аккомодации всегда несколько меньше абсолютного её объема. Если запас аккомодации мал, то во время работы возникает явление усталости – зрительное утомление. С возрастом аккомодационная способность глаза ослабевает.

Методы и устройства для исследования аккомодации.

Субъективные:

  • Проксиметрия
  • Ремотометрия
  • Определение ЗОА и ОАА
  • Кобальтовая рефрактометрия
  • Дуохромная рефрактометрия
  • Феномен Шейнера
  • Эргометрия, эргография
  • Лазерная рефрактометрия (стробоскопия).

Объективные:

  • Инфракрасный сканирующий аккомодометр
  • Динамическая ретиноскопия
  • Аккомодографы
  • Авторефрактометры «открытого поля»
  • Инфракрасный авторефрактометр
  • Аберрометры
  • Оптическая когерентная томография структур переднего отрезка глаза.

Аккомодация3

Субъективные методы основаны на ответах испытуемого. Чаще всего это касается способности четко различать объект, перемещающийся в пространстве или расфокусированный приставлением оптических линз.

Объективные методы исследования аккомодации основаны на регистрации изменений динамической рефракции в ответ на изменение аккомодационной задачи. Последнее может осуществляться с помощью перемещения объекта фиксации в пространстве или с помощью линз различной силы и знака.

Постепенное уменьшение аккомодационных возможностей глаза может быть обусловлено изменением физико-химического состава хрусталика, обеднением его водой, уплотнением, особенно в области ядра, потерей эластичности. Поэтому ближайшая точка ясного видения постепенно отдаляется. Возникает старческое зрение или пресбиопия (от греч. «пресбис» — старик, «опс» — зрение). Людям после 40-45 лет становится плохо видно тексты, мелкие предметы. При этом приходится не приближать их, а отодвигать от глаз все дальше и дальше, т.к. ближайшая точка ясного зрения находится уже на довольно большом расстоянии. Пресбиопу подбирают очки для чтения.

Методы коррекции и лечения нарушений аккомодации.

Коррекция аккомодационных нарушений может быть в виде очков и контактных линз. Очки – самый старый и чаще всего используемый способ коррекции.

Медикаментозное лечение. Учитывая существенное различие в патогенезе и клинике нарушений аккомодации, подходы к их лечению также весьма различны. Методы медикаментозного лечения отличаются от аппаратных методик простотой – как для врача, так и для пациента, осуществимостью в домашних условиях и относительной дешевизной. Стратегическим направлением медикаментозной терапии у таких пациентов является нормализация работоспособности цилиарной мышцы. Необходимость назначения того или иного препарата определяет лечащий офтальмолог.

В широкой клинической практике рекомендуются те методики, которые нормализуют или улучшают состояние гемодинамики и тем самым предотвращают или тормозят развитие близорукости. К ним относятся: домашние тренировки аккомодации с инстилляциями лекарственных средств, оптико-рефлекторные тренировки аккомодации, аппаратное лечение, физиотерапия, рефлексотерапия и массаж.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector