Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Неспецифический язвенный колит

Неспецифический язвенный колит

Неспецифический язвенный колит (НЯК) – воспалительное заболевание кишечника, которое приводит к развитию хронического воспаления и образованию язв в пищеварительном тракте. При НЯК стенка кишки поражается на всю глубину. Симптомы обычно развиваются со временем, реже – внезапно.

НЯК может быть изнурительным заболеванием и иногда ведет к жизнеугрожающим осложнениям. Не существует лекарств, способных исцелить пациентов с НЯК, лечение может существенно снизить симптомы заболевания и даже привести к долгосрочной ремиссии.

Симптомы могут варьировать в зависимости от тяжести воспаления и локализации его возникновения. По этой причине, заболевание обычно классифицируется по локализации.

Могут возникать следующие симптомы, в зависимости от локализации поражения:

  • Диарея, часто с примесями крови или гноя
  • Боли и судороги в животе
  • Боли в области прямой кишки
  • Ректальное кровотечение
  • Неотложные позывы к дефекации
  • Невозможность опорожнить кишечник, несмотря на позывы
  • Потерю веса
  • Слабость
  • У детей – нарушения роста

У большинства людей с НЯК симптомы варьируют от легких до средних по тяжести. Течение заболевания может идти по-разному, иногда с долгими периодами ремиссии.


Виды

Язвенный колит классифицируется по тому, насколько поражена ободочная и прямая кишка. При легком течении заболевания поражение локализовано в прямой кишке. При более тяжелом течении могут вовлекаться разные отделы ободочной кишки. При начале заболевания в молодом возрасте, оно, как правило, течет тяжелее.

Обратитесь к врачу, если вы испытываете стойкие изменения в характере отделения стула и испытываете такие симптомы, как:

  • Боли в животе
  • Примеси крови в стуле
  • Постоянная диарея, которая не проходит под действием лекарств
  • Диарея, которая будит вас по ночам
  • Необъяснимое повышение температуры, длящееся более 1-2 дней.

Хотя язвенный колит обычно не приводит к смерти, в некоторых случаях он может вызывать жизнеугрожающие осложнения.

Точные причины заболевания остаются неизвестными. Ранее считалось, что имеют значение неправильный рацион и воздействие стресса, но сейчас врачи знают, что данные факторы могут усугублять течение заболевания, но не вызывают его.

Одна из возможных причин – дисфункция иммунной системы. Когда иммунная система пытается бороться с внедряющимися вирусами или бактериями, аномальный иммунный ответ приводит к атаке клеток пищеварительного тракта.

Наследственность также играет роль – заболевание чаще встречается у людей, в семьях которых оно уже представлено. Однако большинство случаев НЯК не имеют семейного анамнеза.

НЯК возникает с равной частотой у мужчин и у женщин. Факторы риска могут включать:

  • Возраст. НЯК обычно начинается в возрасте до 30 лет, но может начинаться в любом возрасте, в том числе и после 60 лет.
  • Расу. Хотя у белых людей наибольший риск заболевания, оно может возникнуть и представителей любых рас. У Евреев Ашкенази риск ещё выше.
  • Семейный анамнез. Риск выше, если у ваших близких родственников есть данное заболевание.
  • Использование изотретиноина. Данное средство является лекарством против акне. Некоторые исследования показывают, что его употребление является фактором риска НЯК, но прямой связи установлено не было.

Возможные осложнения НЯК включают:

  • Тяжелое кровотечение
  • Перфорацию стенки кишечника
  • Повреждение печени
  • Потерю костной массы
  • Воспаление кожных покровов, суставов, глаз, язвы на поверхности рта
  • Внезапный отек ободочной кишки
  • Увеличенный риск тромбообразования в венах и артериях

Симптомы НЯК могут побудить вас обратиться к врачу общей практики. Врач может порекомендовать вам обратиться к гастроэнтерологу.
Поскольку обращение может быть кратким, и поскольку много тем следует осветить вниманием, хорошая идея – подготовиться. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и знать чего следует ожидать от врача.


Что вы можете сделать

  • Будьте осведомлены о возможных ограничениях перед обращением, таких как ограничениях в рационе к моменту визита к врачу.
  • Запишите ваши симптомы, включая дату их начала и динамику их изменения с течением времени.
  • Предоставьте список всех лекарств, витаминов и добавок, что вы принимаете.
  • Запишите ключевую медицинскую информацию, включая информацию о других заболеваниях.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние изменения или стрессы в вашей жизни.
  • Возьмите с собой друга или члена семьи для того чтобы запомнить больше информации.
  • Запишите вопросы, которые вы бы хотели задать врачу

Подготовка листа вопросов может помочь вам провести больше времени, общаясь с врачом. Составьте список от наиболее важных вопросов к менее важным на случай, если время выйдет. Основные вопросы могут звучать так:

  • Каковы наиболее вероятные причины моих симптомов?
  • Каковы другие возможные причины моих симптомов?
  • Какие исследования мне необходимы?
  • Моё состояние является временным или хроническим?
  • Какой подход к лечению вы бы порекомендовали?
  • Какие побочные эффекты могут возникнуть при лечении?
  • У меня есть другие хронические заболевания. Как мне лучше лечить их совместно?
  • Есть ли рецептурные или нерецептурные средства, которых мне следует избегать?
  • Как мне следует планировать дальнейшие обращения к врачу? Как часто мне следует делать колоноскопии?
  • Есть ли альтернатива препаратам, что вы назначили?
  • Есть ли продукты, от употребления которых мне следует воздержаться?
  • Смогу ли я продолжить работать?
  • Смогу ли я иметь детей?
  • Есть ли у вас брошюры или печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы порекомендуете?
Читать еще:  болит семявыносящий проток


Чего следует ждать от врача

Будьте готовы ответить на вопросы, которые может задать врач:

  • Когда вы впервые начали испытывать симптомы?
  • Ваши симптомы являются постоянными или периодическими?
  • Насколько тяжелы ваши симптомы?
  • У вас есть боли в животе?
  • У вас есть диарея?
  • Что-либо облегчает ваши симптомы?
  • Что, если такое имеется, утяжеляет ваши симптомы?
  • Вы недавно теряли вес?
  • У вас были проблемы с печенью, гепатит, желтуха?
  • У вас были проблемы с суставами, глазами, язвы на коже?
  • У вас бывает диарея, которая будит вас ото сна?
  • Вы недавно путешествовали?
  • У членов вашей семьи есть диарея?
  • Вы недавно принимали антибиотики?
  • Вы принимаете регулярно нестероидные противовоспалительные средства – например, ибупрофен?

Врач, вероятно, установит диагноз после исключения других возможных причин симптомов. Для того чтобы подтвердить диагноз, вам могут назначить следующие исследования:

  • Анализ крови. Полный анализ крови может выявить анемию – состояние, при котором из-за сниженного количества красных кровяных клеток кровь не способна адекватно транспортировать кислород, или выявить присутствие инфекции.
  • Анализ стула. Лейкоциты в стуле могут свидетельствовать о наличии НЯК. Анализ стула позволит также исключить другие причины – инфекционные и паразитарные.
  • Колоноскопия. Этот тест позволяет врачу осмотреть всю ободочную кишку, используя тонкую, гибкую трубку с подсветкой и оснащенную камерой. В течение этой процедуры врач также может взять небольшие образцы тканей (биопсию) для лабораторного тестирования, что может помочь подтвердить диагноз.
  • Гибкая сигмоскопия. Во время этой процедуры доктор использует тонкую, гибкую трубку с подсветкой для осмотра сигмовидной кишки, предпоследнего отдела толстой кишки.
  • Рентгенография. Если у вас тяжелые симптомы, врач может выполнить данное исследование для исключения перфорации кишки.
  • КТ. КТ органов брюшной полости и таза позволяет выявить осложнения НЯК. КТ также может отображать степень воспаления толстой кишки.

Лечение НЯК обычно включает или консервативную терапию, или хирургические подходы.
Некоторые группы лекарств могут быть эффективными при язвенном колите. Вид лекарств, которые вы будете принимать, зависит от тяжести вашего состояния. Лекарства, помогающие одним людям, не оказывают эффекта у других. В дополнение, поскольку у некоторых средств есть серьезные побочные эффекты, вам следует взвесить пользу и риски любого лечения.

Противовоспалительные средства
Противовоспалительные средства – часто первый шаг в лечении воспалительных заболеваний кишечника. Они включают:

  • Пероральные 5-аминосалицилаты. Эти лекарства могут быть полезны, если болезнь поражает ободочную кишку, но они бесполезны для лечения заболевания в тонкой кишке. Они включают сульфасалазин, который содержит сульфаниламид и месаламин. Эти лекарства, особенно сульфасалазин, имеют несколько побочных эффектов, таких как тошнота, диарея, рвота, головная боль и изжога. Лекарства данной группы широко использовались в прошлом, но сейчас они, как правило, считаются лекарствами с ограниченной пользой.
  • Кортикостероиды. Кортикостероиды, такие как преднизолон, могут помочь уменьшить воспаление где угодно в вашем теле, но у них есть множество побочных эффектов, включая лунообразное лицо, чрезмерное оволосение лица, ночную потливость, бессонницу и гиперактивность. Более серьезные побочные эффекты включаю повышение кровяного давления, диабет, остеопороз, переломы костей, катаракту, глаукому и повышенный риск развития инфекционных заболеваний.

Иммуносупрессоры
Этот вид лекарств также уменьшает воспаление, но местом их приложения является иммунная система, которая производит вещества, вызывающие воспаление. У некоторых людей комбинация из этих лекарств работает лучше, чем одно. Иммуносупрессанты включают:

  • Азатиоприн и меркаптопурин – это наиболее широко используемые препараты для лечения заболеваний кишечника. Их прием требует точных соблюдений рекомендаций лечащего врача и регулярного контроля лабораторных показателей крови, для оценки сопротивляемости инфекциям. Их прием сопряжен с небольшим риском возникновения лимфом и рака кожи.
  • Циклоспорин и такролим. Эти мощные лекарства часто используются для лечения тяжелых форм НЯК и обычно их оставляют для людей, которые не отвечают ни на какие другие виды лечения. Циклоспорин имеет серьезные потенциальные побочные эффекты, такие как повреждение печени и почек, судороги и смертельные инфекции. Эти лекарства не подходят для долгосрочного лечения.
  • Инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаб. Эти лекарства, называемые ТНФ-ингибиторами или «биологами», работают путем нейтрализации белка иммунной системы, известного как фактор некроза опухолей (ФНО или ТНФ). Она используются для взрослых и детей с умеренным или тяжелым течением колита для снижения выраженности симптомов. Они могут индуцировать ремиссию. Исследователи продолжают изучать данные лекарства, сравнивая их пользу. Люди с некоторыми заболеваниями не могут принимать ингибиторы ТНФ. Туберкулез и другие серьезные инфекции могут быть связаны с приемом иммуносупрессантов. Поговорите со своим врачом о потенциальных рисках и проведите кожную пробу на туберкулёз, а также флюрографию и обследование на наличие гепатита В перед началом такого лечения. Они также могут вызывать некоторые виды рака, такие как лимфома и рак кожи..
  • Натализумаб и ведолизумаб. Эти лекарства работают путем остановки действия некоторых молекул иммунных клеток – интегринов – от связывания с другими клетками в покровных слоях кишечника. Натализумаб утвержден для людей с умеренными и тяжелыми формами воспалительных заболеваний кишечника с доказательствами воспаления, которое не отвечает на другие методы лечения. Поскольку прием этого лекарства связан с редким, но серьезным риском прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии – заболеванием мозга, которое обычно ведет к смерти или тяжелой инвалидности – вы должны быть включены в специальную закрытую программу распространения, чтобы использовать его.
Читать еще:  Ощущение будто я живу во сне


Другие лекарства

Вам могут потребоваться дополнительные лекарства для лечения специфичных симптомов язвенного колита. Поговорите с лечащим врачом, прежде чем использовать нерецептурные средства.

  • Антибиотики. Люди с НЯК, у которых развивается лихорадка, могут получать антибиотики для предотвращения и контроля инфекционных осложнений.
  • Противодиарейные средства. При тяжелой диарее может быть рекомендован лоперамид. Противодиарейные средства следует использовать осторожно, поскольку они увеличивают риск возникновения токсического мегаколона.
  • Обезболивающие. Для легкой боли врач может порекомендовать ацетаминофен, но не какие-либо другие из обычных обезболивающих, как ибупрофен или напроксен. Эти лекарства, вероятно, ухудшат ваши симптомы и течение заболевания в целом.
  • Добавки железа. Если у вас хроническое кишечное кровотечение, то у вас может развиться железодефицитная анемия, что требует приема препаратов железа.


Оперативное лечение

Оперативное лечение часто позволяет устранить симптомы заболевания. Но обычно оно подразумевает удаление толстой кишки целиком. В большинстве случаев накладывается илеоанальный анастомоз, при использовании которого не требуется носить калоприемник. Из дистального отрезка толстой кишки хирург сформирует своеобразный мешок, который подшивают к анусу, что позволит отходам жизнедеятельности выходить нормальным путем.
В некоторых случаях выполнение такой операции невозможно. Вместо этого, на переднюю брюшную стенку выводится илеостома, через которую стул выходит в калоприемник.


Онконадзор

Вам могут потребоваться более частые наблюдения по поводу рака ободочной кишки из-за увеличенного риска заболевания. Рекомендованное расписание обращений основывается на локализации заболевания и его длительности.
Если заболевание поражает не только прямую кишку, вам могут требоваться диагностические колоноскопии каждый год или два. Вам потребуются колоноскопии раз в 8 лет, если поражена ободочная кишка, и раз в 10 лет, если поражена только левая половина ободочной кишки.

В дополнение при НЯК может возникать редкое состояние – первичный склеротизирующий холангит, и при таком состоянии диагностические колоноскопии требуются также не реже чем 1 раз в 2 года.

Лечение псевдомембранозного колита после COVID-19. История пациента МКНЦ

В МКНЦ в тяжелом состоянии поступил пациент 63 лет. Эта госпитализация стала для него уже не первой в этом году.

  • Ранее он перенес COVID-19, в лечении которого применялись антибиотики и блокаторы цитокинового шторма.
  • В ходе болезни, как и 20% всех заболевших COVID-19, пациент жаловался на диарею, однако после выздоровления стул не нормализовался.

Диарея сохранялась, поэтому пациента снова госпитализировали. По результатам обследования выяснилось, что в кале обнаружены токсины A и B бактерии Clostridium difficile.

  • После лечения его выписали с временным улучшением.

Псевдомембранозный колит – это воспаление толстой кишки, которое чаще всего вызвано токсигенной бактерией Clostridium difficile.

  • Его характерным признаком являются фибринозные наложения на слизистой оболочке толстой кишки и диарея.

Необходимо отметить, что у четверти пациентов после проводимого консервативного лечения клостридиального псевдомембранозного колита возникает рецидив заболевания.

Так, спустя некоторое время у нашего пациента псевдомембранозный колит развился с новой силой.

  • Наросла диарея, присоединились лихорадка и боли в животе.
  • Диарея привела к выраженным водно-электролитным нарушениям, развитию гипоальбуминемии – состояние пациента заметно ухудшилось.

При таких клинических, лабораторных и инструментальных данных смерть могла наступить с вероятностью 46%.

Кроме этого, на фоне проводимой многокомпонентной консервативной терапии у пациента развилась токсическая дилатация толстой кишки.

  • Врачи решили сделать операцию. При этом был высокий риск летального исхода (до 80%).
  • Таким образом, благоприятный исход заболевания у нашего пациента был маловероятен.

Хирурги в экстренном порядке выполнили колэктомию – удалили толстую кишку с формированием тонкокишечной стомы.

Послеоперационный период протекал без осложнений, и вскоре пациент выписался из отделения колопроктологии МКНЦ.

  • И спустя некоторое время вернулся к привычному образу жизни.

Слаженная работа коллектива МКНЦ – анестезиологов-реаниматологов, гастроэнтерологов, колопроктологов, а также воля пациента к выздоровлению, – позволили успешно вылечить фульминантную форму псевдомембранозного колита, осложненную токсической дилатацией толстой кишки на фоне перенесенной коронавирусной инфекции.

Воспалительные заболевания кишечника

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) – группа заболеваний, при которых регулярно возникает воспаление органов желудочно-кишечного тракта.

ВЗК постоянно прогрессируют, болезни характеризуются тяжелым течением, повторяющиеся обострения существенно снижают качество жизни пациента, а если болезнь не лечить, последствия могут быть самыми неприятными — риск развития рака толстого кишечника при ВЗК выше в 2-2,5 раза по сравнению со средними показателями, а риск рака тонкого кишечника — почти в 30 раз! Степень инвалидности при ВЗК выше, чем при диабете 1 типа или эпилепсии. Специалисты приравнивают влияние ВЗК на здоровье человека с последствиями астмы, перелома грудины или ампутации руки. Воспалительные заболевания кишечника лидируют среди болезней пищеварительной системы по уровню смертности среди пациентов.

Читать еще:  когда сидишь болит колено
Основные заболевания группы ВЗК
  • Язвенный колит — воспаление слизистой оболочки толстой кишки (часто – прямой кишки), вызывающее появление кровоточащих язв на стенках кишечника
  • Болезнь Крона — воспаление слизистой любого органа желудочно-кишечного тракта от полости рта до анального отверстия

Причинами этих заболеваний считаются наследственность и реакция иммунитета на инфекцию, потрясение и другие стрессовые ситуации. Часто на первом этапе болезнь протекает практически без симптомов, поэтому выявить момент начала заболевания очень сложно. Обе эти болезни на сегодняшний день считаются неизлечимыми и требуют пожизненного лечения.

ВЗК – хронические заболевания, начавшись, они продолжаются на протяжении всей жизни. Периоды отсутствия проявлений болезни (ремиссия) чередуются со вспышками обострения и усиления симптомов. Частоту обострений предсказать очень трудно, у каждого человека болезнь протекает по индивидуальному сценарию.

Так же к группе ВЗК относят:
  • Неклассифицированный тип ВЗК — имеет признаки и язвенного колита, и болезни Крона
  • Инфекционный ВЗК — воспаление толстой кишки, вызванное инфекцией
  • Лекарственный ВЗК — воспаление вызванное приемом лекарств
  • Ишемический​ ВЗК — воспаление толстой кишки, вызванное нарушением кровоснабжения

Успех в лечении ВЗК (достижение стойкой ремиссии) зависит от своевременной постановки диагноза и определения точного места воспаления. Основной метод диагностики ВЗК — колоноскопия с биопсией поврежденных болезнью тканей. От того, что врач-эндоскопист увидит при осмотре кишечника, и от результатов гистологического исследования тканей зависит выбор метода лечения — лекарственно-терапевтического или хирургического.

Диагностика ВЗК в Гастроцентре

Санников Павел Кельсиевич

Павел Кельсиевич Санников — врач высшей категории, стаж работы в эндоскопии более 30 лет. Специализируется на проведении колоноскопических исследований (толстый кишечник). За годы работы им проведено более 25000 успешных диагностических исследований толстого кишечника. На сегодняшний день Павел Кельсиевич Санников владеет практически всеми современными эндоскопическими технологиями, в том числе современными хирургическими…

Аминосалицилаты в лечении воспалительных болезней кишечника

Воспалительные миопатии (дерматомиозит, полимиозит) – это группа редких аутоиммунных болезней, для которых характерно воспаление поперечно-полосатых мышц с развитием слабости в плечевом и тазовом поясе, туловище; возможно развитие нарушения глотания. Также возможно поражение кожи, суставов, внутренних органов.

При дерматомиозите/полимиозите могут иметь место следующие симптомы

Прогрессирующая в течение нескольких недель или месяцев мышечная слабость (трудно ходить вверх по лестнице, вставать со стула или корточек, причесываться, снимать одежду через голову, менять положение тела из горизонтального в вертикальное).

Мышечные боли (похожи на боли после интенсивной физической нагрузки).

Сыпь на лице, на тыле кистей (над мелкими суставами), а также над крупными суставами (коленными, локтевыми), в зоне декольте и шали, на наружных поверхностях бедер. На аналогичных участках возможно образование язвочек. Трещины на боковых поверхностях пальцев кистей.

Отек вокруг глаз.

Нарушение глотания: поперхивание при приеме жидкой или вязкой пищи, попадание жидкости в нос, застревание пищи в глотке.

Изменение голоса – осиплость и/или гнусавость.

Одышка при физической нагрузке, сухой кашель или кашель с небольшим количеством вязкой мокроты.

Боли и припухлость суставов. Изменение цвета пальцев на холоде.

Хорошо известно, что у части пациентов с дерматомиозитом и, реже, с полимиозитом, причиной развития аутоиммунной болезни может быть злокачественная опухоль. Поэтому больным проводится тщательное обследование для исключения злокачественной опухоли.

Для подтверждения диагноза назначаются лабораторные тесты – биохимический анализ крови, для выявления повышенного уровня мышечных ферментов, в первую очередь креатинфосфокиназы (КФК). Примерно у 1/3 пациентов выявляются миозит-специфические антитела – a-Jо-1, которые также имеют важное диагностическое значение. Проводится игольчатая электромиография для выявления признаков повреждения мышцы и оценки активности процесса. В сложных случаях может потребоваться биопсия мышцы. Также пациентам с воспалительными миопатиями часто проводится компьютерная томография органов грудной клетки для выявления признаков интерстициальной пневмонии.

Кому показана консультация ревматолога?

Прогрессирующая слабость в мышцах плечевого и тазового пояса.

Наличие периорбитального отека, розово-лиловой сыпи на лице, над мелкими и крупными суставами, в зоне декольте и шали, усиливающейся на солнце.

Наличие интерстициальной пневмонии и мышечной слабости и/или боли в суставах и /или кожных изменений – покраснений над суставами и трещин на пальцах.

Повышение уровня «мышечных» ферментов, в первую очередь КФК.

Лечение воспалительных миопатий

Целью лечения воспалительных миопатий является восстановление мышечной силы, улучшение и стабилизации функции легких (в случае их поражения), исчезновение кожной сыпи и заживление кожных дефектов, купирование артрита. При дерматомиозите и полимиозите мышечная сила восстанавливается очень медленно, в течение нескольких месяцев.

Залогом успеха лечения ВМ является сотрудничество пациента и врача, строгое соблюдение рекомендаций, а также внимательное отношение к своему самочувствию, наблюдение за анализами и ведение дневника.

Специалисты, занимающиеся диагностикой и лечением в институте: сотрудники лаборатории микроциркуляции и воспаления

Запишитесь на приём к специалисту:

  • по телефонам: +7 495 109-29-10, +7 495 109-39-99
  • заполнив форму обратной связи
  • получить услугу заочно

Официальный сайт ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой»

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector