Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Классификация острых тонзиллитов (и. Б. Солдатов, 1975)

Классификация острых тонзиллитов (и.Б. Солдатов, 1975)

первичные: катаральная, лакунарная, фолликулярная, язвенно-пленчатая ангины.

при острых инфекционных заболеваниях – дифтерии, скарлатине, туляремии, брюшном тифе, инфекционном мононуклеозе.

при заболеваниях системы крови – агранулоцитозе, алиментарно-токсической алейкии, лейкозах.

Первичные ангины

Этиология. В 70-80% случаев возбудителем является-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). Кроме того, возбудителями могут быть другие виды стрептококков, стафилококки, пневмококки, менингококк, палочка инфлюэнцы, клебсиелла, микоплазмы, хламидии и др.

Источник заражения – больные и бактерионосители патогенного стрептококка.

Пути передачи – воздушно-капельный, алиментарный.

Сезонность – зимне-весенний период.

Инкубационный период – 1-2 дня.

Входные ворота – верхние дыхательные пути.

Клиническая картина

Катаральная ангина протекает в легкой форме: начало заболевания острое, температура тела субфебрильная, держится 3 суток; общие явления (головная боль, слабость, недомогание, ломота в суставах) выражены умеренно. Боль в горле незначительная.

При осмотре ротоглотки: гиперемия слизистой небных миндалин, небных дужек, мягкого неба; небные миндалины увеличены в размерах, налеты отсутствуют или в виде тонких полосок гноя на поверхности миндалин. Язык обложен белым налетом, сухой. Регионарные лимфоузлы увеличены незначительно (до 1 см в диаметре), умеренно болезненные.

В анализе крови: небольшой лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Длительность заболевания 2-3 дня. Может закончиться выздоровлением или переходить в другие формы.

Схема патогенеза ангин и их осложнений

Распространение по сети отводящих лимфатических сосудов, поражение регионарных лимфоузлов

Экзотоксины (стрептолизин, лейкоцидин, гемолизин и др.)

Общетоксическое действие, кардиотоксическое действие, лихорадка, токсическое поражение центральной и периферической нервной систем, нарушение функций иммунной системы, снижение аппетита

Развитие ревматизма, острого постстрептококкового гломерулонефрита

Фолликулярная ангина. Состояние пациентов средней тяжести и тяжелое: температура тела 38-39 0 С и выше, выражены симптомы интоксикации (озноб, головная боль, боли в мышцах и суставах, бледность кожных покровов, нарушение сна и аппетита). Интенсивная боль в горле. У детей может быть сонливость, рвота, судороги, нарушение стула.

При мезофарингоскопии: яркая гиперемия и отек слизистой небных дужек и миндалин. Последние увеличены в размерах, на поверхности видны округлой формы желтоватые точки (нагноившиеся фолликулы). Язык обложен белым налетом, сухой. Регионарные лимфоузлы увеличены (2 см в диаметре и более), резко болезненные.

В анализе крови: лейкоцитоз (12-20×10 9 ), нейтрофильный сдвиг формулы влево, ускоренная СОЭ (40-50мм/ч). В анализе мочи: следы белка, микрогематурия.

В первые 2-3 суток симптомы заболевания резко нарастают. С 3-4 дня поверхность миндалин начинает очищаться от налетов. Длительность заболевания 7-8 дней. Прогноз благоприятный.

Лакунарная ангина клинически протекает как фолликулярная ангина.

При осмотре ротоглотки: гиперемия слизистой небных дужек и миндалин. Небные миндалины увеличены в размерах; бело-желтого цвета налеты располагаются в устьях лакун, могут сливаться между собой и покрывать всю поверхность, не выходят за пределы миндалин, снимаются шпателем, не оставляя кровоточащей поверхности, растираются между предметными стеклами, не тонут в сосуде с водой. Нередко в процесс вовлекаются боковые валики глотки, становятся отечными и гиперемированными.

Изменения лабораторных показателей схожи с таковыми при фолликулярной ангине.

Длительность заболевания 7-8 дней. Прогноз благоприятный.

Язвенно-пленчатая ангина Симановского-Плаута-Венсана впервые описана в 1890 г. Н.Н. Симановским. В 1898 г. Плаут и Венсан выделили возбудителей данного заболевания: веретенообразную палочку и спирохету полости рта (являются условно патогенной флорой полости рта).

Факторы, определяющие развитие заболевания – иммунодефицитные состояния, гиповитаминоз, кахексия, хроническая интоксикация.

Характерны умеренные односторонние боли в горле. Температурная реакция слабо выражена. Явления интоксикации отсутствуют. Регионарный лимфаденит на стороне поражения. Дурной запах изо рта.

При мезофарингоскопии: на одной из миндалин имеется язва, покрытая серо-желтым налетом, после снятия которого определяются четкие края язвы, дно ее серого цвета. Изъязвления могут распространяться за пределы миндалин на мягкое небо, слизистую полости рта, заднюю стенку глотки, вестибулярный отдел гортани, редко может распространяться до надкостницы.

Длительность заболевания 7-12 дней. Прогноз благоприятный.

Для подтверждения диагноза используют бактериологическое исследование (обнаружение фузоспириллезной флоры). В спорных случаях выполняют биопсию ткани миндалины по краю язвы, с последующим гистологическим и цитологическим исследованиями.

Инфекционист

Ангина (angina) – острое инфекционное заболевание, чаще всего стрептококковой этиологии, которое проявляется повышением температуры тела, симптомами общей интоксикации и воспалительными изменениями в лимфоидных образованиях ротоглотки (чаще небных миндалинах) и регионарных лимфатических узлах.

Этиология

В большинстве случаев (около 80%) ангину вызывают β-гемолитические стрептококки группы А (Str. pyogenes). В 17,8% случаев она может вызываться стафилококками (из них около 10% – это сочетание стрептококковой и стафилококковой инфекции). Еще реже ангина может быть обусловлена пневмококками.
Str. pyogenes – это грамположительные коккообразные микроорганизмы, которые в препарате под микроскопом располагаются попарно или в виде цепочек. Основное значение в развитии заболевания играют антигенные структуры клеточной стенки стрептококка – M-, T-, R-протеины, глюкуроновая и липотейхоевая кислоты, а также его токсические ферменты – стрептококковый экзотоксин, стрептолизины-O и -S, гиалуронидаза, протеиназа. Хорошо культивируются на средах, которые содержат животный белок. При выращивании на кровяном агаре образуют колонии диаметром до 1-2 мм с большой зоной полного гемолиза эритроцитов.

Эпидемиология

Источник инфекции – больной ангиной, а также здоровые носители стрептококков. Механизм передачи – воздушно-капельный или реже контактно-бытовой. Сезонность – осенне-зимние месяцы, что обусловлено высокой влажностью, скученностью населения. Восприимчивость – высокая (около 70% больных в возрасте 17-30 лет). Иммунитет после перенесенного заболевания – типоспецифический до 1-5 лет (только по М-протеину имеется 80 сероваров стрептококка ).

Патогенез

В патогенезе важную роль играют как экзогенные, так и эндогенные факторы. Среди экзогенных факторов важное значение имеет возбудитель, вредные факторы окружающей среды (запыленность, загазованность, перепады температуры воздуха), общее и местное переохлаждение, питание (однообразная белковая пища с недостаточным содержанием витаминов В и С), травма миндалин инородным телом (щетинками зубной щетки, мелкой рыбной костью, шпателем при осмотре). К эндогенным факторам относятся состояние иммунной системы (реактивности) организма.
Воротами инфекции являются лимфоидные образования кольца Пирогова-Вальдейера.

Фазы инфекционного процесса при стрептококковой ангине:
І. Внедрение β-гемолитического стрептококка групы А в лимфоидную ткань глотки; фиксация на поверхности миндалин, размножение; мобилизация неспецифических и специфических факторов защиты. Соответствует инкубационному периоду – 1-2 дня.
ІІ. Интоксикация за счет бактериемии, токсинемии. Соответствует началу болезни с развитием инфекционно-токсического синдрома.
ІІІ. Местный воспалительный процесс на миндалинах за счет действия β-гемолитического стрептококка групы А и его токсинов. Соответствует развитию тонзиллярного синдрома.
ІV. Проникновение токсинов в лимфоузлы с развитием регионарного лимфаденита. Возможно развитие органной патологии со стороны ЦНС, сердечно-сосудистой системы и почек.
V. Формирование специфического иммунного ответа. Возможно формирование аутоиммунного процесса. Причинами этого могут быть: массивная продукция антител к различным штаммам стрептококка, образование циркулирующих иммунных комплексов в большом количестве; антигенное сродство β-гемолитического стрептококка группы А с тканями миокарда, тимуса, почек, выработка аутоантител.

Клиническая картина

Клиническая классификация стрептококковой ангины

1. По кратности возникновения:
• Первичная – ангина, которая возникает впервые в жизни или не раньше чем через 2 года после ранее перенесенной.
• Повторная – ангина у людей, которые болеют ежегодно или не реже одного раза в 2 года. В группе больных с повторной ангиной выделяют также часто рецидивирующее течение.

2. По виду тонзиллярного синдрома:
• Катаральная.
• Фолликулярная.
• Лакунарная.
• Некротическая.

3. По локализации:
• Небных миндалин.
• Язычной миндалины.
• Боковых валиков глотки.
• Гортани.

Читать еще:  Ребенку 8 лет, с утра не стоит писюн, это нормально или нет.

4. По степени тяжести:
• Легкая.
• Средней тяжести.
• Тяжелая.

Инкубационный период при ангине составляет 1-2 суток. Начало заболевания острое. Сначала появляется озноб, головная боль, общая слабость, боль в горле при глотании. Озноб продолжается в течение около 30 минут – 1 часа, а затем сменяется чувством жара. Головная боль тупая, без четкой локализации. Нарушается аппетит, сон. Боль в горле вначале незначительная, беспокоит только при глотании, затем постепенно усиливается и становится постоянной.
Значительно реже ангина начинается с воспалительных изменений в миндалинах, а общетоксические симптомы наступают несколько позже. В этих случаях вначале больных беспокоят боли в горле при глотании, к которым в течение суток присоединяется лихорадка, общая слабость, головная боль и другие симптомы интоксикации. Температура тела в течение суток достигает максимальной величины (38,0-40,0 °С). Лихорадка продолжается 3-6 дней. Более длительное повышение температуры тела свидетельствует об осложнениях. В лихорадочный период кожа лица гиперемирована, при нормализации температуры приобретает бледно-розовую окраску. Сыпи не бывает. Ангина также сопровождается увеличением регионарных лимфатических узлов. Обычно они размером от 1,0 до 2,5 см в диаметре, эластичные, болезненные, с окружающими тканями не спаяны, подвижны.

При неосложненной ангине открывание рта свободное. Небные дужки, язычок, миндалины, а иногда и мягкое небо в первые дни болезни ярко гиперемированы. Миндалины отечные. В случаях, когда изменения в ротоглотке этим ограничиваются, диагностируется катаральная ангина. Но чаще всего со 2-дня на гиперемированных миндалинах появляются белого цвета фолликулы размером 2-3 мм в диаметре, которые незначительно возвышаются над поверхностью ткани. В этом случае ставят диагноз фолликулярной ангины. У некоторых больных, наряду с этими изменениями, в лакунах появляется желтовато-белого цвета гнойное содержимое. Эти признаки характерны для фолликулярно-лакунарного тонзиллита. Гной в лакунах свидетельствует о лакунарной ангине. При тяжелых формах ангины имеют место некротические изменения в миндалинах. Пораженные участки имеют темно-серый цвет. После их отторжения образуется глубокий дефект ткани размером до 1-2 см в поперечнике, часто неправильной формы, с неровным бугристым дном. Кроме небных миндалин, намного реже могут поражаться другие лимфоидные образования кольца Пирогова-Вальдейера.

С первых дней заболевания выявляются нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, приглушенность или ослабление сердечных тонов). С нормализацией температуры тела тахикардия сменяется брадикардией. Артериальное давление снижается. Крайне редко выявляют увеличение печени и селезенки, и только в первые 2-3 дня.

Осложнения. У больных ангиной могут наблюдаться следующие осложнения: паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс, отит, так называемые метатонзиллярные заболевания (ревматизм, инфекционно-аллергический миокардит и полиартрит, гломерулонефрит).

Прогноз

Прогноз ангины при рациональном лечении благоприятный. Ревматизм и полиартрит не возникает, а другие метатонзиллярные болезни наблюдаются крайне редко.

Диагностика

Диагноз ангины основывается на клинических (острое начало заболевания, лихорадка, интоксикация, тонзиллит) и лабораторных данных. В гемограмме в острый период заболевания выявляют нейтрофильный лейкоцитоз, повышенное СОЭ.
При бактериологическом исследовании микрофлоры поверхности миндалин при стрептококковой ангине выявляют сплошной рост β-гемолитических стрептококков на 5% кровяном агаре. При серологическом исследовании парных сывороток крови, обнаруживается нарастание титра антител к стрептолизину-О, стрептокиназе, стрептококковому полисахариду.

Дифференциальный диагноз
Стрептококковую ангину следует дифференцировать с дифтерией миндалин, скарлатиной, инфекционным мононуклеозом, ангинозной формой туляремии, ангиной Симановского-Венсана, лейкозами, агранулоцитозом, гриппом и другими ОРЗ, кандидозом ротоглотки, герпангиной.

Лечение

Изоляция больного (на дому или в стационаре). Госпитализация показана в тяжелых и диагностически неясных случаях заболевания. Режим – полупостельный. Диета – стол № 15. Пища должна быть мягкой, нераздражающей, питательной. Этиотропная терапия предполагает обязательное назначение антибактериальной терапии. Ни в коей мере нельзя ограничиться местным лечением из-за угрозы развития серьезных осложнений. Для эрадикации β-гемолитического стрептококка необходим 10-дневный курс антибактериальной терапии. Препаратами выбора являются β-лактамные антибиотики. Можно использовать как оральные, так и парентеральные формы выпусков антибиотика. Из оральных антибиотиков препаратом выбора остается амоксициллин. Также используют цефалоспорины (цефтриаксон), пенициллины (бензилпенициллин, бициллин, ретарпен). При непереносимости β-лактамных антибиотиков назначают макролиды: азитромицин, спиромицин, ровамицин, кларитромицин. Терациклиновые и сульфаниламидные препараты не обеспечивают бактериостатической в отношении стрептококков концентрации препаратов, резистентность к этим препаратом превышает 60%. При стрептококковой ангине они не эффективны и не должны применятся.

Патогенетическая терапия включает в себя:
1. Дезинтоксикационную терапию (обильное питье (чай с лимоном, фруктовые соки, настой шиповника) до 2-2,5 л; при тяжелом течении – в/в глюкоза, солевые растворы).
2. Препараты, оказывающие местное противовоспалительное, обезболивающие и антисептическое действие (септолете, септефрил, стрепсилс, нео-ангин и др.).
3. Десенсибилизирующую – пипольфен, димедрол, лоратадин.
4. Иммуномодулирующую (при часто рецидивирующих ангинах).
5. Жаропонижающие препараты – салицилаты и пиразолоны.
6. Физиотерапевтическое лечение: УВЧ на область шейных лимфоузлов, УФО (тубус-кварц), фонофорез.
Местная терапия – полоскания зева раствором фурациллина (1:5000), 1-2% раствором соды, хлорфиллиптом.

Профилактика

Для предупреждения стрептококковой инфекции большое значение имеет своевременная изоляция больных ангиной. Не менее важную роль играет комплекс профилактических мероприятий, направленных на контингент людей, обладающих повышенной восприимчивостью к стрептококкам. К ним относятся лица, болеющие ангиной ежегодно (несколько раз). Им возможно в период эпидемического неблагополучия по стрептококковой инфекции проводить бициллинопрофилактику.

Клиника с Нуля

Телефон

Пожалуй, каждый из нас хотя бы раз в жизни болел ангиной. Эта колющая боль в горле во время глотания, высокая температура и неприятные процедуры и лекарства. Врага нужно знать в лицо, особенно важно вовремя распознать начало ангины и своевременно обратиться к врачу. В данной статье мы собрали всю важную и достоверную информацию об ангине, какие виды ангины бывают, её признаки, как распознать и многое другое.

Что такое «ангина»?

Иммунитет — способность организма распознавать «чужаков» и с ними бороться. «Чужаки» — раковые клетки и возбудители инфекций. В организме имеются группы клеток, выполняющих некие общие и схожие функции, эти клетки носят название ткани. Примеры тканей — костная, мышечная, нервная, железистая. Есть клетки, ответственные за выработку иммунитета и формирующие так называемую лимфоидную ткань. Лимфоидная ткань имеется в кишечнике (и в тонком, и в толстом), в костном мозге, из нее полностью состоит вилочковая железа. Увидеть лимфоидную ткань не сложно. Для этого надо подойти к зеркалу и широко открыть рот. В глубине полости рта за дужками, что ограничивают вход в глотку, находятся полукруглые образования — миндалины.

Миндалины состоят из лимфоидной ткани, являются одним из главных органов лимфоидной системы, участвуют в выработке иммунитета и очень часто воспаляются. Почему часто? Да потому, что все вещества, попадающие в наш организм — и воздух, и пища, — контактируют, прежде всего, с миндалинами. Здесь, в полости рта, до пищевода и желудка, до гортани и легких — миндалины — передовой отряд иммунитета. Неудивительно, что отряду этому здорово и часто достается.

Воспаление миндалин носит название тонзиллита (по-латыни миндалина — tonsilla). Наиболее распространенная причина тонзиллита — всем известные острые респираторные вирусные инфекции, частыми симптомами которых, помимо повышения температуры, кашля и насморка, являются «красное» горло и боли при глотании.

Количество микроорганизмов, способных вызвать в миндалинах воспалительный процесс, исчисляется десятками. Неудивительно, что тонзиллит является частым симптомом множества инфекционных болезней.

В то же время имеются два микроорганизма — стрептококк и стафилококк, поражающие миндалины особенно часто и особенным образом. Болезнь начинается очень быстро, с высокой температуры, резких болей в горле, на поверхности миндалин появляются гнойнички (налеты). Это и есть ангина. Частота, с которой два указанных микроба ее вызывают, примерно такова: 80% — стрептококк, 10% — стафилококк и 10% — стафилококк + стрептококк.

Читать еще:  Неровные контуры эндометрия

Еще раз симптомы ангины:

  • острое начало, повышение температуры;
  • общая интоксикация (слабость, ознобы, потливость, потеря аппетита, головная боль);
  • воспаление миндалин — увеличение в размерах, покраснение, налеты, боль в зеве, резко усиливающаяся при глотании;
  • увеличение и болезненность лимфоузлов — переднешейных (книзу от уха), возле угла и под нижней челюстью.

Во всех органах и тканях помимо кровеносных сосудов (вен и артерий) имеются сосуды лимфатические, которые собирают особую межтканевую жидкость — лимфу. Ни один участок человеческого тела не может даже приблизительно сравниться с миндалинами по количеству лимфатических сосудов. Неудивительно, что гнойный воспалительный процесс сразу же сопровождается выраженной реакцией тех лимфоузлов, которые собирают лимфу, оттекающую от миндалин.

Само слово «ангина» обязано своим происхождением древнегреческим врачам (ango — душить, сжимать). Древние греки не имели понятия про вирусы и бактерии, под словом «ангина» они понимали все болезни, сопровождающиеся воспалением тканей глотки и сопровождающиеся нарушением глотания и дыхания. Современный врач по-разному лечит вирусные и бактериальные инфекции. Каждое конкретное заболевание, сопровождающееся тонзиллитом, имеет свои специфические способы терапии.

Именно поэтому абсолютно неграмотно называть ангиной всякую болезнь, при которой имеет место покраснение горла и боли при глотании.

АНГИНА — это острая инфекционная (заразная!) болезнь. Именно поражение миндалин определяет при ангине тяжесть заболевания.

Ангина представляет собой некий комплекс симптомов, и этот комплекс мы описали выше. И краснота в зеве, и боль, и налеты на поверхности миндалин, и реакция лимфоузлов, т. е. все симптомы, типичные для ангины, могут иметь место при дифтерии. Эти же симптомы могут иметь место при совсем не редкой вирусной болезни — инфекционном мононуклеозе. Но кроме описанных симптомов, при дифтерии поражаются сердце, почки, нервная система; при инфекционном мононуклеозе — все лимфоузлы, печень, селезенка. Ангину лечат антибиотиками, дифтерию — противодифтерийной сывороткой, при инфекционном мононуклеозе ни антибиотики, ни сыворотка не эффективны.

Значение приведенной информации в том, чтобы еще раз подчеркнуть: ангина — это не куча всяких-разных болезней, ангина — это конкретное заболевание, имеющее конкретные признаки и вызванное конкретным микробом (как правило, стрептококком).

Очень важно отметить, что ангина — болезнь острая. Она не может длиться месяцами, ею нельзя болеть каждый месяц. Ангиной заражаются — от больного ангиной или от носителя стрептококка. Нельзя заболеть ангиной, только промочив ноги. Надо сначала промочить ноги, а потом найти человека, от которого можно заразиться (разумеется, заразиться после переохлаждения легче).

Ангина, как любая острая стрептококковая инфекция, имеет две важнейшие особенности:

  • ангина очень успешно и довольно быстро лечится при правильном и своевременном назначении антибиотиков;
  • ангина, которую не лечат вообще или которую лечат неправильно, очень часто дает осложнения, поскольку именно стрептококк поражает сердце, суставы и почки.

Еще раз обращаем внимание: почти 100% всех ревматических болезней и гломерулонефритов — следствие «обычной» ангины!

Боль в горле

Боль в горле бывает по разным причинам, но чаще всего её связывают со словом «ангина».

Под словом «ангина» подразумевается воспаление в горле, которое вызвано бактериями, (чаще всего стрептококком) и эта болячка требует назначения антибиотика для предотвращения развития всяких гадостей с сердцем, почками и суставами после. «Ангина» имеет место в 15-30% случаев и фишка в том, что её нельзя отличить от вирусного воспаления в горле (которое не требует назначения антибиотика). Тут нам приходит на помощь Стрептатест: 10 минут и у нас ответ, есть стрептококк или нет. И если есть, то это повод пропить антибиотик, чтобы потом не было мучительно больно.

Воспаление небных миндалин и слизистой глотки: тонзиллит (ангина), фарингит — основная причина боли в горле.

Возбудители ангины — бактерии, вирусы, грибы и так далее.

  1. Наиболее частые возбудители — вирусы:
  • антибиотики не нужны
  • проходит самостоятельно
  • осложнения редки
  • наиболее частая причина ангин у детей до 3 лет
  1. Среди бактериальных возбудителей лидируют стрептококки, а именно, бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА):
  • чаще у детей 5-15 лет (пик — начальная школа)
  • практически не встречается у детей до 3-х лет
  • антибактериальная терапия (АБТ) обязательна, так как возможно развитие серьёзных осложнений:
  • острая ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь сердца, постстрептококковый гломерулонефрит, артрит и т.д.

Вирусы, которые могут вызвать ангину:

  1. Аденовирус (ангина сопровождается насморком, отечностью лица и век, конъюнктивитом со слизистым отделяемым, покраснением глаз, кашлем и другими)
  2. Вирус Эпштейн-Барр и Цитомегаловирус (сопровождается увеличением шейных лимфоузлов, печени, селезёнки, отёками вокруг глаз, редко – сыпью на теле)
  3. Энтеровирус
  4. Грипп
  5. Вирус иммунодефицита человека, парагрипп, РС-вирус и другие.

Симптомы одинаковы для вирусной и бактериальной ангины:

  • Боль в горле
  • Налёты на миндалинах и/или задней стенке глотки
  • Повышение температуры тела
  • Увеличение шейных лимфатических узлов
  • Общая слабость, головная боль

В пользу вирусной ангины будут говорить:

  • возраст до 3-х лет
  • конъюнктивит
  • ринит
  • кашель
  • диарея
  • осиплость голоса
  • стоматит
  • сыпь на коже

В пользу стрептококковой ангины говорит:

  • острое начало болезни
  • боль в горле усиливается при глотании
  • гнойный налёт на миндалинах

Поставить правильный диагноз можно с помощью:

  1. мазка, взятого с поверхности обеих миндалин и задней стенки глотки
  2. и/или экспресс-теста (например, Стрептатеста, продается в аптеках), позволяющего в течение 5 мин. определить наличие Стрептококка группы А
  3. при положительном результате экспресс-теста назначается АБТ
  4. при отрицательном экспресс-тесте, но при клинической картине стрептококковой инфекции — взятие мазка на посев и все равно – назначение АБТ
  5. в случае отрицательного результата мазка на стрептококк АБТ прекращается
  6. нет возможности взять тесты, но выражена клиническая картина: назначается АБТ
  7. анализ крови на Антистрептолизин-О (АСЛО) при острой стрептококковой ангине не информативен.

Гнойные пробки в миндалинах

«Пробки в гландах» — отдельная проблема, по большей части гигиеническая, вызывающая неприятный запах изо рта, иногда ещё чувство давления или стороннего тела.

Что же такое тонзилоллит — это слепок из еды, попавшей в лакуну (такой себе карман) миндалины, эпителия миндалины и бактерий (чаще всего fusobacterium nucelatum, основная бактерия зубного налета). Но это не гной, так как там нет мёртвых лейкоцитов и недопереваренных лейкоцитами бактерий.

Условиями для образования «пробок» обычно есть пересушенная слизистая миндалин, что происходит, когда нарушено носовое дыхание и/или воздух с низкой влажностью.

Часто, если решить вопрос с носовым дыханием и влажностью вдыхаемого воздуха, то и «пробки» сами собой пропадают.

Какая мораль? Если есть «пробки», но нет ангины, то стоит обратить внимание на состояние носового дыхания. И только если проблема сохраняется и при хорошо дышащем носу, следует искать решение в самих небных миндалинах.

Лечение ангины

А сейчас о лечение стрептококковой ангины. Если тестами подтверждена и/или клинически предполагается стрептококковая природа ангины, то необходимы:

  • системная антибактериальная терапия в течение 10 дней! (АБ внутрь, не колоть).
  • обильное питье
  • при повышении температуры тела и выраженном плохом самочувствии – приём жаропонижающих средств
  • применение только местных антибактериальных и антисептических средств в виде спрея, пастилок, полоскания неэффективно!
Читать еще:  Иногда тянет между анусом и яйцами слева

Лечение народными методами при стрептококковой ангине может быть не эффективно и опасно!

Как уменьшить боль в горле?

  • Частое тёплое или прохладное питьё
  • Рассасыванием леденцов, пастилок для детей старше 4-х лет (БЕЗ анестетиков, антибиотиков, антисептиков)
  • Полоскание горла солевыми растворами
  • Холодные десерты, например мороженое, или рассасывание кусочков льда (холод уменьшает отек и боль в горле). Кстати, это помогает приятно и легко «выпаивать» ребёнка, и заодно бороться с интоксикацией!

На фоне антибактериальной терапии улучшение наступает через 24-48 часов, к этому же времени человек перестаёт быть заразным.

Контрольного бактериологического исследования мазка из зева после излечения не требуется.

Раннее назначение АБТ способствует:

  • уменьшению длительности заболевания
  • снижению риска ранних гнойных осложнений,
  • сокращению период заразности пациента
  • снижение риска распространения стрептококковой инфекции.

Ангину в обязательном порядке должен лечить врач

Во-первых, потому, что диагноз ангины не так прост, как может показаться на первый взгляд.

Во-вторых, потому, что лечение не так просто, как может показаться на первый взгляд.

Острый тонзиллит с налетами на миндалинах — симптом не только ангины, но и лейкоза, скарлатины, дифтерии, инфекционного мононуклеоза, сифилиса, гонореи и т.д.

Любое «больное горло» следует показывать врачу хотя бы потому, что обычная ангина может оказаться дифтерией, а несвоевременное введение сыворотки может обойтись слишком дорого.

С очень большой осторожностью относитесь к весьма распространенным газетным, журнальным и телевизионным рецептам, повествующим о народных способах лечения ангины. Речь, как правило, идет либо о полосканиях, либо о различных способах согревания шеи. Лечение ангины только полосканиями — прямой путь к бесплатному пользованию городским электротранспортом (в том смысле, что станете инвалидом).

Существует преогромное количество лекарственных препаратов для рассасывания в полости рта или для орошения полости рта, содержащих противовоспалительные и антимикробные компоненты (ингалипт, камфомен, фарингосепт, анти-ангин, септолете, себидин и т. д. и т. п.). Все эти лекарства могут слегка помочь при некоторых фарингитах, стоматитах, ларингитах, могут уменьшить боли при ангине. Но быстро и эффективно вылечить ангину только препаратами местного действия — нельзя.

Головная боль не пройдет, если насыпать на макушку порошок анальгина — анальгин надо проглотить. Общая острая инфекционная болезнь — ангина — требует общего, грамотного и неотложного лечения.

Ангина

Ангина — это острое воспаление тканей глотки и небных миндалин («гланд»). Ангиной обычно называют инфекционное заболевание «тонзиллит», хотя на самом деле значение слова «ангина» — это боль в груди.

Различают несколько видов ангины.

Катаральная ангина – это самая легкая форма ангины, при которой миндалины поражаются поверхностно. При осмотре видно, что миндалины увеличены, они они ярко-красные. Обычно увеличиваются шейные лимфоузлы. Больной жалуется на боль, першение и сухость в горле, слабость, повышение температуры. При лечении катаральная ангина проходит за 3-5 дней, без лечения может переходить в более тяжелые формы.

Фолликулярная ангина. На миндалинах образуются гнойные очаги величиной с булавочную головку. Со временем они лопаются и образуют на миндалинах белый налет. Интоксикация у больного выражена гораздо сильнее: температура 39-40 градусов, головная боль, слабость, ломота в мышцах, сильная боль в горле.

Лакунарная ангина – еще более тяжелая форма. На миндалинах появляются углубления, заполненные гноем. Остальные признаки схожи с фолликулярной ангиной. Фолликулярную и лакунарную ангины называют еще гнойной ангиной.

Некротическая ангина – наиболее тяжелая форма, когда на миндалинах образуются глубокие язвы. Поверхность миндалин на вид неровная, налет имеет серовато-зеленоватый запах. У больного возникает ощущение инородного тела в горле, усиливается слюноотделение. Слабость и температура доходят до крайних пределов. Окружающие чувствуют неприятный запах изо рта. При удалении налета миндалины кровоточат.

Герпетическая ангина (герпангина) – форма заболевания, которую, вопреки названию, все чаще вызывает не герпес, а вирус Коксаки. Чаще всего этой формой болеют дети. Основной признак герпетической ангины — прозрачные пузырьки на поверхности миндалин и зева. У заразившихся этой формой ангины очень быстро поднимается температура до 39-40 градусов, увеличиваются и становятся болезненными лимфоузлы, особенно в районе головы и шеи. Возникает головная боль, боль при глотании, боль в суставах. У детей обычно начинается сильная диарея (понос), часто — рвота. Герпетическая ангина очень заразна!

Грибковая ангина (кандидомикоз) вызывается грибком Candida. Симптомы схожи с другими видами ангины, но этот вид заболевания требует другого лечения, поэтому важно сделать анализ (бакпосев) мазка из горла. Налет на миндалинах при грибковой ангине беловато-творожистый.

Получайте новости о лучших врачах, о заболеваниях, об открытиях в медицине. Подпишитесь на наш Telegram канал https://t.me/TopDocKz.

Диагностика

Диагноз «ангина» («тонзиллит») ставится на основе осмотра, измерения температуры тела, анализа мазка из горла. Визуально определяется покраснение мягкого неба, дужки, язычка и миндалин, налет на миндалинах.

Симптомы:

  • резкая боль в горле, особенно при глотании и говорении
  • слабость, ломота в теле, высокая, до 40 градусов, температура
  • головная боль
  • отек (увеличение) миндалин
  • увеличение и болезненность лимфоузлов на шее
  • краснота слизистой оболочки горла и миндалин
  • налет на миндалинах.

Первая помощь

Больному нужно соблюдать постельный режим, принимать препараты для снижения температуры и боли, до врачебных назначений полоскать горло раствором соли или соды (чайная ложка на стакан теплой кипяченой воды), фурацилином.

Лечение

Лечение ангины требует применения антибиотиков (при бактериальной природе). Для лечения вирусной ангины в Казахстане применяют интерфероновую мазь. При грибковой ангине назначают противокандидозные препараты. Кроме того, обязательно применяются различные виды полосканий (антисептические, травяные), таблетки для рассасывания, лекарства для снятия симптомов (температуры, ломоты). Весь комплекс лечения при ангине назначает только врач (терапевт или отоларинголог)!

После завершения острого периода могут рекомендовать физиотерапевтические процедуры (облучение ультрафиолетом, лазерная терапия, фонофорез, диатермия, кварцевание).

Полезно соблюдение диеты: нетяжелая неострая пища должна быть только в жидком или протертом виде теплой температуры: супы и бульоны, каши, пюре. Как при любых инфекциях, нужно пить много жидкости, в остром периоде соблюдать постельный режим. Больного по возможности изолируют от других членов семьи, так как заболевание является заразным. Выделяется отдельная посуда, полотенца и т.д.

Некоторые формы ангины требуют хирургического вмешательства, например при абсцессе. Если примененные методы не помогают и есть опасность распространения инфекции на другие органы, требуется удаление миндалин.

Профилактика:

  • повышение иммунитета
  • закаливание (обливание, плавание, у маленьких детей — воздушные ванны)
  • правильное питание
  • лечение всех источников хронической инфекции: кариеса, гайморита, хронического тонзиллита.

Осложнения

Паратонзиллярный абсцесс (паратонзиллит, флегмонозная ангина), который сопровождается возрастающей болью в горле, повышением температуры, затрудненным глотанием, обильным слюноотделением, отеком глотки — больной начинает задыхаться. Требуется хирургическое вскрытие абсцесса.

Ошибки в лечении ангины или отказ от лечения вызывают такие осложнения, как пиелонефрит, эндокардит, миокардит (воспаление сердца), ревматизм суставов, воспаление нервной системы, полиартрит. Ангина при беременности может обусловить пороки развития плода.

Причины

Ангину провоцируют вирусы и бактерии, из которых гемолитический стрептококк встречается в 80% случаев. Ангину как симптом вызывают такие болезни, как:

  • сифилис
  • корь,
  • мононуклеоз,
  • дифтерия,
  • агранулоцитоз,
  • лейкоз,
  • скарлатина.

Также причиной ангины становится кариес и другие инфекции ротовой полости.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector