Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что такое инфильтративный туберкулез легких

Что такое инфильтративный туберкулез легких?

Развитие инфильтративного туберкулеза чаще связано с обострением процесса во внутригрудных лимфоузлах. При этом туберкулезная инфекция оттуда распространяется в легочную ткань лимфогенным путем, благодаря наличию в легких не только прямого, но и ретроградного тока лимфы, а также бронхогенным путем. У подобных больных может выявляться специфический эндобронхит. В таких случаях инфильтрат может иногда локализоваться не только в верхних, но также в средних и нижних отделах легких, что необходимо учитывать при диагностике. Кроме этого, инфильтративный туберкулез может возникать в результате прогрессирования свежего очагового туберкулеза и обострения старых фиброзно-очаговых изменений в легких, а также в связи с суперинфекцией.

Источники инфильтративного и очагового туберкулеза в общем одинаковы, но в одних случаях развивается ограниченный процесс со склонностью к продуктивной реакции (очаговый), в других – преимущественно экссудативно-альтеративный (инфильтративный). Различие заключается, главным образом, в местной тканевой реакции.

Инфильтративный туберкулез – это гиперергическое воспаление в легочной ткани, которое развивается в участках легкого, отвечающих выраженной гиперергической реакцией на проникновение микобактерий.

Различают несколько клинико-рентгенологических форм инфильтратов.

• Круглый, или ограниченный, типа Ассмана-Редекера. Не очень интенсивная, относительно гомогенная тень, часто с просветлением (распад) и довольно четкими контурами, «дорожкой» к корню.

• Облаковидный. Чаще неоднородная тень неправильной формы, различных, нередко больших размеров (сегментарный или полисегментарный) с нечеткими размытыми контурами. Склонен к быстрому формированию полости распада, наиболее частая форма инфильтративного туберкулеза.

• Лобит. Обширный инфильтрат, занимающий долю легкого, тень чаще негомогенная, с полостями распада, которые в ряде случаев могут достигать больших размеров.

• Перисциссурит (краевой инфильтрат). Располагается по краю междолевой плевры, которая вовлекается в процесс, поэтому нижняя граница четкая, верхняя – размытая, наличие распада не исключается.

• Прикорневой инфильтрат. Представляет собой разновидность облаковидного инфильтрата в прикорневой зоне.

• Бронхолобулярный инфильтрат. Негомогенное образование из нескольких слившихся очагов, располагается чаще во 2-м или 1-м сегментах, наружные контуры нечеткие.

Клинические проявления инфильтративного туберкулеза выражены тем больше, чем обширнее поражение легких. Иногда, особенно при облаковидном инфильтрате или лобите, имеет место острое начало с температурой до 38°С и выше, симптомами специфической интоксикации, кашлем с выделением мокроты. Кашель обычно умеренный, при поражении бронхов – сильный, иногда с кровохарканьем, изредка легочным кровотечением. Кровохарканье может быть первым симптомом, приводящим больного к врачу. При небольших инфильтратах может быть бессимптомное течение. Чаще отмечается постепенное начало: выявляются общая слабость, недомогание, снижение аппетита, субфебрильная температура, потливость, похудание, небольшой кашель. При вовлечении в процесс плевры возникают боли в груди.

Объективное исследование позволяет выявить укорочение или притупление перкуторного звука, в зависимости от размеров поражения, мелкопузырчатые, а при распаде и среднепузырчатые влажные хрипы. Однако при ограниченной протяженности инфильтрата изменений в легких нередко найти не удается. Хрипы при небольшой протяженности процесса лучше выслушиваются на вдохе после покашливания. Бронхиальное дыхание в целом нехарактерно для инфильтративного туберкулеза. Оно выслушивается при наличии полости распада среднего или большого размера.

При рентгенологическом исследовании находят одну из перечисленных форм инфильтрата. В целом для инфильтративного туберкулеза характерна неоднородность тени, нечеткость наружных контуров, ее расположение в верхней доле, хотя в 6–8% инфильтративный туберкулез может быть нижнедолевым, наличие дорожки к корню, довольно частое обнаружение просветлений, т. е. полостей распада, а также мелких и средних очагов обсеменения в одном или обоих легких.

В крови при этой форме туберкулеза – умеренный лейкоцитоз, повышенная СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево с эозинопенией и лимфопенией, увеличением палочкоядерных и сегментированных нейтрофилов. Микобактерии туберкулеза выявляют в мокроте часто, особенно при многократных исследованиях различными методами. Обнаружение их является важнейшим признаком, необходимым при дифференциальной диагностике.

Течение инфильтративного туберкулеза зависит от характера исходного процесса, его распространенности, наличия полостей распада, интенсивности лечения. В настоящее время стали встречаться остро-прогрессирующие его формы, особенно при наличии лекарственной устойчивости МБТ. Возможны обострения, рецидивы с переходом в фиброзно-кавернозный туберкулез. Негативную роль играет наличие факторов риска. Тем не менее, у большинства больных при своевременном выявлении и интенсивной адекватной терапии достигается закрытие полости распада, прекращение бактериовыделения, рассасывание инфильтрата с последующим клиническим излечением. При этом обычно имеются плотные очаги, фиброзные изменения. В некоторых случаях, при инфильтративном туберкулезе, который сопровождается поражением бронха и гиповентиляцией (ателектазом), развивается цирроз в соответствующем участке легкого.

Дифференцировать следует с различными видами пневмоний (крупозной, очаговой и т. п.), острым абсцессом, центральным раком, инфарктом легкого и инфаркт-пневмонией. В пользу туберкулезной этиологии патологического процесса свидетельствуют анамнез, наличие старых посттуберкулезных изменений, умеренный подъем температуры, более скудные аускультативные данные, небольшой лейкоцитоз, обнаружение МБТ, отсутствие эффекта от противовоспалительного лечения.

Исходы и прогноз при инфильтративном туберкулезе.

Исходы могут быть благоприятными и неблагоприятными и определяются тремя моментами:

Чаще всего наблюдаются благоприятные исходы:

— значительное рассасывание инфильтрации с формированием остаточных фиброзных и различной степени фиброзно-очаговых изменений (как правило);

— полное рассасывание без видимых остаточных изменений (редко).

— частичное рассасывание и осумкование с формированием туберкуломы;

— частичное (недостаточное рассасывание) с формированием выраженного метатуберкулезного синдрома в виде цирроза с легочно-сердечной недостаточностью;

— неуклонное прогрессирование туберкулезного процесса с переходом в казеозную пневмонию и смертельных исход от нарастающей туберкулезной интоксикации;

— хроническое течение с переходом в фиброзно-кавернозный туберкулез.

При подозрении на туберкулез легких можно пройти обследование в противотуберкулезном отделении поликлиники №1. Врачи фтизиатры принимают с 8.00 до 19.00, кроме субботы, воскресенья. Контактный телефон 50-31-29.

Врач фтизиатр

противотуберкулезного отделения

поликлиники №1

Иванов Владимир Петрович

  • < Назад
  • Вперёд >

Приемная главного врача
(+375 214) 50-62-70
(+375 214) 50-62-11 (факс)

Bacillinum (Продукт мацерации туберкулезного легкого)

Симптомы

Туберкулиновый миазм может быть только наследственным, но не приобретенным, и его не следует путать с туберкулезом. Заболевание туберкулез относится к псоре, а туберкулиновый миазм является хроническим наследственным заболеванием со своими собственными симптомами и требует своих собственных препаратов. Несмотря на то, что он сходен с псорой и льюисом, использование противосифилитических или противопсорических препаратов будет неэффективно.

Существенные признаки туберкулинового миазма

• Проницаемость сосудов и склонность к кровотечениям (Аллен говорит о хрупком трубчатом растении)

• Асцит как результат проницаемости сосудов

• Нарушения в лимфатической системе

• Сильное истощение, слабость

• Периодичность, боль в определенный час

• Изменение симптомов, изменение локализации

• Нагноения, образование каверн

• Склонность к поражению печени, легких, костей, надпочечников

• Склонность к аллергии

• Кажется, что пациент не серьезно болен, но в самых незначительных случаях могут возникнуть серьезные симптомы.

• Туберкулин вовлечен почти в каждый рак.

Анамнез

• аллергия и астма

• Смерть родственников от болезней легких

Наиболее важные гомеопатические препараты действующие на туберкулиновый миазм выделены жирным шрифтом (примечание: Даже выделенные средства действуют не только при туберкулиновом миазме, но у них этот миазм является ведущим).

Acidum silicicum (Psora, Tuberkulinie, Sykose, Syphilis), Ammonium carbonicum, Antimonium carbonicum, Arsenicum iodatum (Psora, Tuberkulinie, Sykose, Syphilis), Bacillinum (Tuberkulinie, Syphilis), BCG, Drosera (Tuberkulinie), Ferrum metallicum (Psora, Tuberkulinie, Sykose, Syphilis), Ferrum phosphoricum (Psora, Tuberkulinie), Fluoricum acidum (Psora, Tuberkulinie, Sykose, Syphilis), lodum (Psora, Tuberkulinie, Sykose, Syphilis), Ipecacuanha (Psora, Tuberkulinie), Kalium bichromicum (Psora, Tuberkulinie, Sykose, Syphilis), Kalziumsalze (соли кальция), Nitricum acidum (Psora, Tuberkulinie, Sykose, Syphilis), Phosphor (Psora, Tuberkulinie, Sykose, Syphilis), Phosphoricum acidum (Psora, Sykose, Syphilis), Plumbum metallicum, Psorinum (Psora, Tuberkulinie, Sykose, Syphilis), Pulsatilla, Pyrogenium (Psora, Tuberkulinie, Sykose, Syphilis), Radium bromatum (Psora, Tuberkulinie, Sykose, Syphilis), Rumex (Psora, Tuberkulinie), Spongia (Tuberkulinie), Stannum (Psora, Tuberkulinie, Sykose, Syphilis), Stannum jodatum, Sticta, Sulfur (Psora, Tuberkulinie, Sykose, Syphilis), Thuja (Psora, Tuberkulinie, Sykose, Syphilis), Tuberculinum aviare, Tuberculinum, Zincum (Psora, Tuberkulinie)

Читать еще:  Здоровье полости рта: пирсинг языка

Этиология

Запуск латентного туберкулинового миазма происходит путем подавления патологических и физиологических выделений.

Ведущие симптомы

Голова и шея

Голова

• сухая кожа головы

• зуд кожи головы

Рот

• Слизистая оболочка полости рта сверхчувствительна

• Гнойное воспаление десен

• Уменьшение десен, оголение корней зубов

• Склонность к эпулису (наросту на десне)

• Задержка смены зубов

• Зубы с кариесом

• Изменение цвета зубов

• Склонность к зубному камню

Шея

• Хронический фарингит, ларингит

• Язвы на голосовых связках

• Железы увеличены, плотные

Дыхательная система

• Мучительный кашель с гнойной мокротой

• Бронхит чередуется с отхождением мокроты

• Бронхит чередуется с летней экземой

• Астма чередуется с проблемами кишечника

Органы чувств

Глаза

• Длинные беспорядочно расположенные ресницы

• Конъюнктивит катаральный и гнойный, рецидивирующий

• Стеноз слезных и носовых каналов (также может быть сифилитическим)

• Воспаление и изъязвление склеры

• Высыпания на коже вокруг глаз, перхоть

• Чувствительность к искусственному свету

Уши

• Ушные инфекции часто являются клапаном в случае лихорадочного воспаления

• Тяжелые заболевания среднего уха

• Гнойный отит, рецидивирующий

Нос

• Заложенность носа и текучий насморк

• Простуда не переходит в насморк

• Выделения желтые, вонючие как старый сыр

• Нос длительно заложен

• Полипы, слегка кровоточащие

• Носовые кровотечения трудно остановить

Кожа и шерсть

• Тонкая, полупрозрачная кожа, особенно на ушах

• Любая маленькая рана гноится

• Склонность к свищам

• Всегда зуд (доля Псоры)

• Сильно реагирует на укусы насекомых

• Зуд с перхотью на определенных частях тела

• Склонность к рубцам

• Волосы выглядят, как старое, гнилое сено

• Сухие волосы, выпадение волос

• Обрывание волос у корня

• Воспаление волосяного фоликула

• Абсцессы на месте уколов шприцом (несмотря на гигиену)

• Абсцессы в паховой области

• Белые пятна на роге

• Слишком быстрый рост рога

• Горячие подошвы, постоянно нужно охлаждать

• Слабость соединительной ткани

• Рецидивирующий грибок кожи

• Влажная экзема за ушами

• Шовный материал не рассасывается

Желудок, живот

• Желание непереваримыхвещей, чувствует себя лучше благодаря жиру

• Тяга к еде, особенно ночью и в неестественное время, чередуется с потерей аппетита.

• Колики не улучшаются от давления или скрючивания

• Колит слизистый, язвенная болезнь

Кишечник

• Стул комками, часто покрытый слизью

• Зуд в последней части прямой кишки после стула

• Диарея во время смены зубов

• Слизистая, кровавая, серая диарея

• Диарея даже после небольшого изменения в диете

• Заболевания прямой кишки чередуются с болезнями легких

Мочеполовые органы

• Хронический цистит у подростков

• Темная моча, пахнет затхлым

• Бесплодие без структурных изменений

• Простатит с выделением секрета после мочеиспускания

• Кисты молочных желез

Сердечно-сосудистая система

• Пороки развития сердца

• Сердцебиение во сне, сердечная деятельность видна снаружи

Опорно-двигательный аппарат

• Слабо развитые мышцы шеи

• Плохо сформированные мышцы живота, подтянутая брюшная стенка

• Легкое растяжение и изгиб

• Сухожилия слишком длинные, ноги кровисают (медвежья лапа у лошадей)

• Задние ноги всегда с застоем (отеком) (также сикоз)

• Суставы хрустят при каждом движении

• Боль в спине, в сырую погоду

• Обострение всех болей ночью

• Артрит с серозным выпотом

• Склонность к свищам (перианальные, копытные, лимфатических узлов)

Модальности

Ухудшение симптомов

• Закрытая, теплая комната

• Жирная пища, молоко

Улучшение симптомов

• Вскрытие старой язвы

Заболевания отдельных видов животных с туберкулезным фоном

Признаки врожденного туберкулинового миазма у собак и кошек (стигматы туберкулинового миазма)

Относительно крупная голова,

Крупные, прозрачные уши с отчетливым сосудистым рисунком,

Увеличенные лимфатические узлы

Опаздывает в развитии, поздно вступает в половую зрелость, отстаёт в развитии.

Роднички долго не закрываются

Смена зубов запаздывает и длится слишком долго

Склонность к образованию зубного камня и парадонтозу

Диарея при смене зубов в первые месяцы жизни.

Раздражение прямой кишки может привести к выпадению прямой кишки

животные плохо реагируют на прививки

Раны плохо заживают

сильное потоотделение на подошвах.

Привлекательны для эктопаразитов

сильная аллергия на укусы блох и насекомых

Быстрый рост когтей

Заболевания с туберкулиновым фоном

• Хроническое одностороннее воспаление глаз

• Фистула слезного канала

• Гингивит, обнажение зубов

• Склонность к образованию слюнных камней, вследствие чего закупорка слюнных желез (ранула)

• Абсцесс уха (гепар, псорин, пульсатилла)

• Хронический тонзиллит, тонзиллит казеиновым секретом

• Свищи в области когтей, панариций

• Свищи в целом, пупок, анальные железы

• Ринит, гайморит со сливкообразным гноем

• Рецидивирующий бронхит и пневмония

• Язвенный колит (согласно исследованию у людей, 90% случаев язвенного колита колита вызваны Mycobacterium avium)

• Грибковые заболевания кожи

• Воспаление гнойное волосяных фоликулов

• Гипертрофия молочных желез с образованием свища

• Слабость сухожилий и связок

• Эпилепсия имеет туберкулезное происхождение. Это прививка от сифилиса на псоре.

Туберкулиновые стигматы у лошадей

• Довольно узкие ноздри

• Узкая, слегка мускулистая шея

• Маленькие волосатые уши

• Короткие тактильные волосы, длинные ресницы

• Ломкость волос на корне хвоста

• Темные круги под глазами

• Слабо выраженный клык ( зуб жеребца)

• Нарушенный рост копыта, ломкое копыто, затрудняет подковывание

• Слабость связок, слишком длинные сухожилия, медвежья поступь

• Рецидивирующий конъюнктивит приводит к стенозу слезно-носового канала

• Паразитов буквально привлекают заболевания с туберкулезным фоном

• Периодическое воспаление глаз

• Кровотечение из носа после фырканья

• Саркоид лошадей (нозод BCG)

• Чередованием болезней легких с мокрецом (Zincum), с проблемами пищеварения, с летней экземой

• Гнойное воспаление легких

• Образования в области носа и горла (полипы)

• Абсцессы со сливкообразным гноем

• Мокрец с корками и гнойными выделениями

• Колики во время смены зубов

• Воспаление волосяных фоликулов

• Язва стрелки, агрессивная, глубокая (Молочница)

• Мышечная слабость, односторонняя атрофия

Сикотический туберкулиновый миазм

Является комбинацией сикотического и туберкулинового миазма, например когда к наследственному туберкулиновому миазму присоединяется сикоз в результате вакцинации.

Руководящие симптомы

• Без изменений морфологии

• Недостаточность сосудистой системы

Сифилитический туберкулиновый миазм

Является самым худшим для лечения. Так как туберкулиновый миазм сам является комбинацией псоры и сифилиса, а в таком сочетании он не может быть вылечен даже подходящими средствами.

Bacillinum (Продукт мацерации туберкулезного легкого)

Одной из причин недостаточной эффективности противотуберкулезной химиотерапии является туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий [1]. В 2016 году сохраняется рост распространенности МЛУ МБТ среди контингентов, состоящих на учете на окончание года: 20,5 на 100 000 населения в 2009 году, 25,5 на 100 000 населения в 2015 году и 25,8 на 100 000 населения в 2016 году [Форма ФСН № 8].

В большинстве противотуберкулезных учреждений наиболее часто используемым диагностическим материалом для бактериологического исследования при туберкулезе легких является мокрота и смывы с бронхов больного, но результаты используемых традиционных методов выявления МБТ в этом диагностическом материале в настоящее время уже не удовлетворяют клиницистов [2].

Читать еще:  Sarsaparilla Сарсапарилла (корневище растения Smilax officinalis)

Бактериоскопическое подтверждение диагноза в Российской Федерации отмечено у 17,5% впервые выявленных пациентов с туберкулезом легких в 2015 году, у 16,8% в 2016 году [Форма ФСН № 8]. В большинстве случаев, среди впервые зарегистрированных пациентов с туберкулезом легких, бактериовыделение редко фиксируется и культуральным методом: 2005 год – в 15,2%; 2015 год – в 29,2%; 2016 год — в 34,1% случаев [3]. То есть лечение туберкулеза начинается, в большинстве случаев, без знаний о наличии или отсутствии лекарственной устойчивости МБТ к противотуберкулезным препаратам.

Учитывая высокую встречаемость лекарственно устойчивого туберкулеза в настоящее время, адекватный режим лечения у впервые выявленных больных может быть подобран только после получения результатов теста на чувствительность МБТ как минимум к рифампицину — как маркеру МЛУ [4; 5]. При туберкулезе ткань пораженного участка легкого может быть непосредственно материалом для лабораторных исследований [6]. Одним из наиболее безопасных для пациента и доступных для медицинского персонала способов биопсии легкого, по мнению ряда авторов, принято считать чрезбронхиальный [7]. Последующее лабораторное исследование биоптата легкого может включать в себя: микроскопию мазка, посев на плотные и жидкие питательные среды, исследование методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), морфологическое изучение и определение лекарственной устойчивости МБТ к ПТП. Всё вышеизложенное явилось основанием для планирования настоящего исследования.

Цель исследования. Оценить возможность определения спектра лекарственной устойчивости МБТ у больных туберкулезом (МКБ-10, А16.0) путем бактериологического анализа образца ткани, полученного при ЧББЛ.

Материалы и методы. В соответствии с целью исследования выполнена ЧББЛ 246 больным с впервые выявленным туберкулезом лёгких, которые поставлены на диспансерный учет в ГБУЗ «Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер» МЗ Кабардино-Балкарской Республики в 2016 году. В данную категорию вошли больные, получающие противотуберкулезное лечение стационарно и амбулаторно в условиях противотуберкулезного диспансера, а также больные, получающие лечение в туберкулезном отделении психоневрологического диспансера.

Обязательными условиями включения больных в исследование являлись: двукратное отрицательное бактериоскопическое исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии (КУМ), отрицательные результаты культурального (посев на BACTEC) и молекулярно-генетического (ПЦР) исследования мокроты на МБТ, установленный диагноз впервые выявленного туберкулеза легких и контролируемое лечение пациента.

До проведения ЧББЛ большинству обследуемых (74%) была выполнена бронхоскопия и взятие смывов из трахеобронхиального дерева для проведения бактериологического исследования. У всех пациентов были получены отрицательные результаты молекулярно-генетического, микроскопического и культурального исследования смывов с бронхов на МБТ.

Абсолютными противопоказаниями к выполнению ЧББЛ считали: единственное функционирующее легкое, выраженные нарушение свертывающей системы крови и легочно-сердечную недостаточность III степени.

Всем больным было проведено комплексное лучевое обследование органов грудной клетки, которое включало аналоговую рентгенографию и многосрезовую компьютерную томографию. Классическая рентгенография выполнялась по стандартной методике в двух проекциях (прямой и боковой) на рентгеновском диагностическом комплексе «Диакомп» («Севкаврентгент-Д», Россия). Компьютерная томография органов грудной клетки была проведена всем обследованным больным на спиральном компьютерном томографе Optima CT520 («ДжИ Ханвэй Медикао Системз Ко., ЛТД», Китай) с толщиной среза 1 мм. Исследование проводилось в положении больного на спине, начиналось с уровня яремной ямки и достигало плевральных синусов.

На основании изучения рентгенограмм и томограмм грудной клетки, данных, полученных при постпроцессинговой обработке компьютерных томограмм, определяли субсегментарное расположение затенения в легком и сегменты, наиболее пораженные при диссеминированном и двухстороннем поражении легких. Подробно изучали данные виртуальной бронхоскопии, при этом определяли анатомическое строение бронхов «зоны интереса» и расположение дренирующего эту зону бронха.

ЧББЛ осуществлялась с использованием бронхоскопов Olympus-BF тип 1T180 и тип 1Т60 (Olympus, Япония) с внешним диаметром как дистального конца, так и вводимой части тубуса 5,9 мм и инструментальным каналом 3,0 мм, стандартных одноразовых биопсийных щипцов типа «Аллигатор» с механизмом SwingJaw (Olympus, Япония).

Все процедуры выполнены под местной инстилляционной и аэрозоль-анестезией. Полученный биопсийный материал направляли на гистологическое и бактериологическое исследования во всех случаях, независимо от количества полученного материала. Во время одного исследования производилось взятие от 1 до 8 кусочков ткани, в зависимости от переносимости больным процедуры и наличия осложнений.

Для обнаружения возбудителя в биопсийном материале были применены микробиологические методы исследования, такие как люминесцентная микроскопия, посев на жидкую питательную среду Мидлбрука 7Н9 для культивирования с последующей радиометрической (BACTEC MGIT-460) оценкой роста культуры, ПЦР для обнаружения ДНК МБТ.

Определение резистентности МБТ к ПТП проводили двумя способами: на системе GeneXpert MTB/RIF (Cepheid, США), представляющей собой молекулярный тест на наличие ДНК микобактерий туберкулеза и устойчивости к рифампицину, а также методом абсолютных концентраций, после выделения культуры МБТ на жидкой питательной среде в автоматизированной системе BACTEC MGIT 460 (Becton Dickinson, США), что позволяло получить сведения о наличии лекарственной устойчивости к ПТП 1-го и 2-го ряда.

Результаты и обсуждение. Обследованию подверглись преимущественно больные с диагнозом инфильтративный туберкулёз лёгких – 107 человек (43,5%) и диссеминированный туберкулез легких – 71 человек (28,9%). Третьим по частоте был диагноз очагового туберкулеза легких — 22 человека (9,0%). Почти одинаково редко встречались больные с диагнозами: туберкулема легких — 19 человек (7,7%) и кавернозный/фиброзно-кавернозный туберкулез – 18 человек (7,3%), а также с диагнозами цирротического туберкулеза – 5 человек (2,0%) и казеозной пневмонии – 4 человека (1,6%).

Срок наблюдения за больными в противотуберкулезном диспансере и лечения ПТП колебался от 1 до 10 месяцев и в среднем составил 2,5 месяца.

У 170 больных (69,1%) туберкулезный процесс был односторонний и локализовался в правом лёгком у 93 из них (37,8%), у 77 больных (31,3%) — в левом. У 76 пациентов (30,9%) процесс в легких был двухсторонним. Продолжительность ЧББЛ в среднем составила 11,9 минуты (минимальная – 6 мин., максимальная – 21 мин.). Началом процедуры считали момент проведения бронхоскопа в гортаноглотку, окончанием процедуры – извлечение бронхоскопа из дыхательных путей.

Осложнения биопсии наблюдались в 5 случаях (2,0%). В трех случаях (1,2%) развился ятрогенный пневмоторакс, в одном случае (0,4%) биопсия осложнилась развитием субмассивного легочного кровотечения, еще в одном случае (0,4%), у больного с эпилепсией, при проведении ЧББЛ возник эпилептический припадок. Летальных исходов после проведения биопсии не наблюдалось, все осложнения купированы использованием консервативных мероприятий.

Следует отметить, что во всех случаях проведения ЧББЛ, при которых возникли осложнения, удалось выполнить биопсию и получить адекватный по количеству и качеству диагностический материал. Применение в комплексе микроскопии, молекулярно-генетического, культурального и гистологического методов исследования биоптата легкого позволило в 41,9% случаев подтвердить диагноз туберкулеза легких. Методы бактериологической диагностики, использованные при исследовании биопсийного материала, а также их результаты представлены в табл. 1.

Диета при туберкулезе

Туберкулез — это преимущественно хроническое инфекционное заболевание, при котором чаще всего поражены легкие. Реже встречается туберкулез почек, кишечника, гортани, костей и суставов, кожи. Для туберкулеза характерны изменения пораженных органов, включая распад их тканей, и интоксикация организма. При туберкулезе имеют место нарушения обмена веществ и функций различных органов и систем, в частности угнетение функции органов пищеварения.

Важнейшей составной частью режима больных туберкулезом является лечебное питание. Комбинируя определенные продукты, назначая специальные диеты, можно нормализовать нарушенный обмен веществ при развитии туберкулезного воспаления, повысить реактивность организма, создать благоприятные условия для развития репаративных процессов.

Лечебное питание при туберкулезе

Больному туберкулезом необходима диета, в которой должны быть представлены основные продукты, содержащие в своем составе не только оптимальное количество белков жиров и углеводов, но и достаточное количество витаминов и минеральных солей. Важное значение имеет не столько количество пищи и высокий калораж, сколько ее качественный состав.

Читать еще:  покраснение головки и отверстья

Главным в лечении впервые выявленного туберкулеза легких или его обострения (рецидива) являются интенсивные режимы приема в течение нескольких месяцев одновременно 4-5 противотуберкулезных препаратов. Естественно, что при такой химиотерапии можно ожидать возникновения побочных эффектов от лекарств. Окончательное устранение инфекции, рассасывание либо отграничение очагов туберкулезного поражения легких остаются задачей самого организма.

Отсюда вытекает необходимость укрепления защитных сил организма, преодоления побочного действия противотуберкулезных препаратов, в том числе за счет целенаправленного питания.

Общие принципы диетотерапии при туберкулезе:

  • обеспечить организм полноценным питанием в условиях распада белков, ухудшения обмена жиров и углеводов, повышенного расхода витаминов и минеральных веществ на фоне нередкого резкого снижения аппетита;
  • повысить защитные силы организма, направленные против инфекции, и уменьшить явления интоксикации;
  • способствовать нормализации нарушенного обмена веществ и устранить вторичные расстройства питания организма, обусловленные туберкулезным процессом;
  • содействовать восстановлению тканей, пораженных туберкулезной инфекцией.

Энергоценность диеты зависит от особенностей течения туберкулеза, сопутствующих заболеваний, массы тела больного, а также характера труда при сохраненной трудоспособности. При остром течении или резком обострении болезни и постельном режиме достаточно 2200-2400 ккал в день, при полупостельном режиме больше — 2500-2700 ккал, при затухании острого процесса или обострения 2800-3100 ккал, или 40-45 ккал на 1 кг массы тела.

Для больных легочным туберкулезом с хроническим течением, особенно молодого возраста, а также при истощении необходима диета, энергоценность которой на 15-20% выше физиологических норм. Более высокая энергоценность рациона не является полезной. Быстрая и большая прибавка массы тела может ухудшить состояние больного. Заблуждением является мнение о необходимости сверхусиленного питания больных туберкулезом, что ведет к их перекармливанию и перегрузке органов пищеварения.

В диете должно быть повышено содержание белка в среднем 90-100 г (1,3-1,4 г на 1 кг нормальной массы тела), а при истощении, вялом течении болезни, распаде тканей, затухании обострения 1,5-1,7 г белка на 1 кг нормальной массы тела, в среднем 110-120 г, из них не менее 55-60% — за счет животных продуктов. Высокое содержание белка необходимо для восполнения его повышенного расхода, восстановления тканей в очаге инфекции, усиления защитных сил организма. При тяжелом течении болезни с высокой температурой, сильной интоксикацией количество белков в диете ограничивают до 70-80 г, из них 65% за счет белка животных продуктов.

С учетом вкусов больного источниками белка могут быть различные виды мяса, птицы и рыбы, исключая очень жирные. Целесообразно использование блюд из печени. При хроническом течении туберкулеза легких допустима любая кулинарная обработка указанных продуктов. При отсутствии противопоказаний (например, при плеврите с выпотом) в рацион включают мясные и рыбные продукты — колбасные изделия, ветчину, сельдь, балыки, икру, консервы (шпроты, сардины, лососевые в собственном соку и др.). В питании должны быть яйца и различные блюда из них.

В полном ассортименте используются молочные продукты с обязательным включением творога и сыра, а также кисломолочных напитков, в том числе обогащенных пробиотиками и пребиотиками (кефиры, йогурты и др.). Прием пробиотиков не только нормализует кишечную микрофлору, но и улучшает течение туберкулеза. С другой стороны, курсы кумысотерапии на фоне курортной климатотерапии неплохо зарекомендовали себя при лечении туберкулеза легких.

При желании больного и отсутствии жестких противопоказаний можно использовать алкогольные напитки в малых количествах (в пересчете на этиловый спирт — до 30 мл для мужчин и 15-20 мл для женщин), прежде всего виноградные вина, особенно в целях улучшения аппетита при его нередком сильном угнетении, что ведет к сокращению потребления пищи. В прошлом энотерапия («винная терапия» с использованием натуральных виноградных вин) применялась при лечении туберкулеза легких.

Содержание жиров в диете не должно превышать 100-110 г, а при обострении болезни 70-80 г. Основные источники пищевых жиров — сливочное и растительные масла в натуральном виде, а также мягкие (наливные) маргарины. Не следует перегружать диету жирами, так как при этом ухудшается сниженный при туберкулезе аппетит, расстраивается пищеварение, в крови накапливаются продукты неполного окисления жиров. Использование сала барсуков, сурков или медведей относится к давним народным средствам лечения туберкулеза, но особое лечебное действие этих жиров не получило научного подтверждения.

Углеводы восполняют нужную для конкретного больного энергоценность, в среднем же их потребление должно быть в пределах физиологических норм: 350-400 г в день, из них 80-100 г — за счет сахара, меда, варенья и других сахаристых продуктов. Вне острого периода болезни в питание включают различные мучные изделия (пироги и пирожки печеные с мясом или рыбой, бисквиты, сдобу и др.), любые блюда из разных круп (особенно гречневой и овсяной), в частности, в сочетании с творогом, макаронные изделия, хорошо разваренные бобовые. Необходимая углеводная часть рациона — овощи, фрукты и ягоды в любой кулинарной обработке, но с обязательным включением сырых. Хронический туберкулез легких не в фазе обострения включен в число заболеваний, при которых применяют ампелометрию — лечение виноградом.

Особого внимания при туберкулезе требует обеспечение организма витаминами, прежде всего В1 (тиамином), В6 (пиридоксином) и С (аскорбиновой кислотой). Это объясняется тем, что на фоне химиотерапии происходит угнетение местного образования ряда витаминов микрофлорой толстого кишечника и всасывания витаминов в кишечнике, а также прямым антагонизмом между противотуберкулезными препаратами и витамином В6, между антибиотиками и витамином В1. Хотя клиническая картина витаминной недостаточности проявляется редко, скрытый дефицит витаминов способствует токсическому влиянию химиопрепаратов на нервную систему, печень, сердце, кожу и слизистые оболочки.

Стандарт лечения больных туберкулезом легких предусматривает назначение дополнения диеты препаратами витаминно-минеральных комплексов.

Пищевой рацион должен обеспечить достаточное поступление минеральных веществ, особенно кальция, фосфора и железа. Поваренную соль обычно не ограничивают, но иногда увеличивают ее количество до 20 г в день (при обильном потоотделении, поносах, рвотах) или ограничивают вплоть до бессолевой пищи (при задержке жидкости в организме). Соответственно меняется количество свободной жидкости в диете: от обычных 1,5 л до увеличения (2-2,5 л) или ограничения (0,8-1 л).

При неосложненном туберкулезе кулинарная обработка пищи обычная, прием пищи 5-6 раз в день. Необходимо максимально разнообразить питание, исключить частую повторяемость блюд в меню. Указанным требованиям в основном отвечают рассмотренные подходы к питанию, которые применимы при туберкулезе легких в период нерезкого обострения или его затухания, при костно-суставном туберкулезе, при туберкулезе лимфатических узлов.

В условиях стационара при туберкулезе используется высокобелковая диета 11(т).

Химический состав лечебной диеты при туберкулезе

  • 100-110 г белков, 60 % из которых животные;
  • 100-110 г жиров, 20-25 % из которых растительные;
  • 400-450 г углеводов;
  • 12-15 г соли;
  • 1,5 л жидкости.

Лечебная диета № 11 имеет энергоценность, равную 2900-3100 калориям.

Примерное меню диеты при лечении туберкулеза

1-й завтрак: салат из свежей капусты с яблоками со сметаной, омлет из двух яиц, каша овсяная молочная, чай, кофе или какао с молоком.

2-й завтрак: бутерброд с сыром и сливочным маслом, томатный или иной сок.

Обед: сельдь с растительным маслом и зеленым луком, борщ на мясном бульоне со сметаной, курица жареная с отварным рисом, компот.

Полдник: отвар шиповника, печенье или выпечка.

Ужин: зразы мясные, фаршированные луком и яйцом, картофельное пюре, запеканка из гречневой крупы с творогом, чай с медом.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector