Laiveko.ru

Медицина и здоровье
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

21. Гнойные кератиты, этиология, патогенез. Гнойная язва роговицы. Медикаментозное и хирургическое лечение с учетом этиологии и тяжести процесса. Профилактика

21. Гнойные кератиты, этиология, патогенез. Гнойная язва роговицы. Медикаментозное и хирургическое лечение с учетом этиологии и тяжести процесса. Профилактика.

Гнойный кератит (роговичная язва) почти всегда является экзогенным, поскольку патогенные микроорганизмы обычно поражают роговицу извне.

Этиология и патогенез.Наиболее частой причиной гнойных язв роговицы являются пневмококки и другие грамположительные организмы: золотистый стафилококк, гноеродный стрептококк. Из грамотрицательных организмов: синегнойная палочка и протей. В последнее время большинство бактериальных язв роговицы вызывают условно патогенные грамположительные организмы: зеленящий стрептококк и стафилококк эпидермидис. Стафилококки могут быть причиной поверхностных точечных эрозий роговицы.

Небольшие царапины на роговице возникают ежедневно, однако резистентность нормальной эпителиальной ткани достаточно высока, чтобы противостоять высоковирулентным микроорганизмам, если они присутствуют в конъюнктивальной полости. Царапины при сниженной резистентности эпителия позволяют микроорганизмам проникать в ткань роговицы, что приводит к воспалению и быстрому ее изъязвлению. Предрасполагающими факторами для возникновения гнойных кератитов являются: травма роговицы, сопровождающаяся эрозией; инородное тело роговицы; лагофтальм; трихиаз; сухой кератоконъюнктивит; загрязненные глазные лекарственные средства, например преднизолон, тимолол; тушь для ресниц и другая косметика; использование контактных линз; длительные инстилляции глюкокортикоидов, анестетиков, идоксиуридина. Бактериальные гнойные кератиты наблюдались спустя 9-40 месяцев после операций радиальной кератотомии.

— ползучую язву роговицы — вызывается пневмококком Френкеля, стафилококками, стрептококками;

— синегнойную язву роговицы — вызывается синегнойной палочкой.

Ползучая язва роговицы

Процесс развивается, как правило, после поверхностного повреждения роговицы, например, веточкой дерева, соломинкой, травинкой, острым краем листа писчей бумаги. Патогенная флора может попасть в рану и из содержимого конъюнктивальной полости при хроническом гнойном дакриоцистите.

Клиническая картина. Заболевание развивается остро, в центральной зоне роговицы появляется серовато-желтый инфильтрат, который быстро распадается, и на его месте образуется язва, которая начинает «ползти» по поверхности роговицы. Он имеет характерные черты: один край инфильтрата подрыт, приподнят, серповидной формы, резко инфильтрирован. Противоположный край язвы постепенно очищается, эпителизируется и в него врастают сосуды. Уже в начале заболевания обнаруживают признаки иридоциклита. Язва с гнойным кратерообразным дном может привести к перфорации роговицы с выпадением радужки.

Лечение: частые инстилляции в больной глаз капель, со-держащих антибиотики широкого спектра действия: 0,3% раствор левофлоксацина (офтаквикс), 0,3% раствор тобра-мицина (тобрекс) или 0,3% раствор ломефлоксацина (ока-цин), антисептические средства (витабакт), противовоспа-лительные средства (0,1% раствор диклофенака). Антибиотики вводят также под конъюнктиву и назначают внутрь.

Профилактические мерыдля предотвращения язвы роговицы: при эрозии роговицы необходимо закапывать в глаз 3-4 раза в день антибактериальные капли и 1-2 раза закладывать за веки глазную мазь с антибиотиками.

Катаральная язва роговицы (краевой кератит)

При инфекционных конъюнктивитах или блефаритах возможно образование точечных инфильтратов по периферии роговицы. Инфильтраты могут сливаться и изъязвляться. Заболеванию свойственно торпидное течение. Лечение направлено на устранение причинного процесса (конъюнктивита или блефарита) и терапию язвы роговицы.

При гнойном кератите (роговичная язва)происходит образование локального некроза в наиболее поверхностных слоях роговицы. Некротическая ткань при распаде частично попадает в конъюнктивальный мешок, частично склеивается с поверхностью язвы. Площадь десквамированного эпителия значительно больше самой язвы и подобное же относится к боуменовой мембране. Неповрежденный эпителий, тем не менее, быстро продвигается к язве, обрастает ее края и может покрывать даже гнойный инфильтрат, выстилающий дно язвы. Язва обычно имеет блюдцеобразную форму с краями, выступающими над поверхностью роговицы, из-за отека, обусловленного задержкой жидкости роговичными клетками. Прилегающий к язве участок роговицы «нафарширован» лимфоцитами, лейкоцитами и выглядит как серая зона инфильтрации. Это прогрессирующая стадия заболевания. Вокруг язвы формируется таким образом линия демаркации, как при некрозе в любой части тела. Полиморфоядерные лейкоциты, окружающие язву, выполняют фагоцитарную функцию, мацерируя и разжижая некротические ткани. Когда язва очищается от некротической ткани, она несколько увеличивается в диаметре, но одновременно ее дно и края становятся гладкими, прозрачными и наступает регрессивная стадия заболевания. Одновременно развивается васкуляризация. Поверхностные сосуды врастают от лимба возле язвы и, являясь источником питательных веществ и антител, способствуют восстановлению поврежденной ткани и играют важную роль в подавлении бактериальной инфекции. Иногда наблюдается чрезмерная васкуляризация язвы, превышающая предел необходимого.В период васкуляризации, несмотря на некоторое улучшение, сохраняются признаки раздражения глаза. Обусловлено это тем, что токсины, выработанные бактериями, диффундируют через роговицу в переднюю камеру, как это происходит с атропином, когда его инсталлируют в конъюнктивальный мешок. Здесь они оказывают раздражающее действие на сосуды и ткань радужки и цилиарного тела, что приводит к воспалению и гиперемии радужки с- или без- цилиарной инъекции. Раздражение может быть настолько сильным, что лейкоциты, нейтрофилы, макрофаги проходят через стенку сосудов и, скапливаясь на дне передней камеры, формируют гипопион.

Лечение: Местно — частые инстиляции 30% раствора сульфацил-натрия и антибиотиков: 0,25% раствора левомицетина, 1% раствора эритромицина, 0,5% раствора гентамицина, 0,5% раствора неомицина фосфата, 0,3% ципролета, 0,3% ципромед, 0,3% окацин, 0,3% тобрамицина, 0,05% витабак, 0,3% флоксал, колбиоцин, !% фуциталмик и др.; 0,5-1% мази этих антибиотиков, тетрациклиновая мазь, эритромициновая мазь, 0,3% мазь тобрамицина, 0,3% мазь флоксала 3-4 раза в день. Под конъюнктиву те же антибиотики. Мидриатики в виде капель 3-4 раза в день (1% атропин, 0,1%-0,25% скополамин, 0,5%-1% гоматропин, 1%-2% платифиллин, 0,1% адреналин, 0,5% мидриацил, 1% тропикамид, 1% цикломед, 2,5% ирифрин, 10% фенилефрин); для инъекций под конъюнктиву применяют 0,1% атропин и 1% мезатон. Нестероидные противовоспалительные средства; наклоф, дикло-Ф, диклофенак.

Ползучая язва роговицы

Ползучая язва роговицы

Своё название язва получила за тенденцию к распространению по роговой оболочке: как по поверхности, так и вглубь. Развитие язвы может быть настолько быстрым (особенно при инфицировании Neisseria gonorrhoeae и Pseudomonas aeruginosa), что язва захватывает всю роговицу в течение 2-3 сут.

Причинный фактор — пневмококк (Streptococcus pneumoniae), реже другие стрептококки, стафилококки, гонококки, синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa), диплобациллы Моракса-Аксенфельда (Moraxella lacunata и др., которые проникают в толщу роговицы после незначительного ее травмирования.

Источником инфекции чаще является слезные пути (хронический гнойный дакриоцистит), конъюнктивальный мешок, край век, полость носа, околоносовые пазухи, инструментарий, которым удаляют инородные тела роговицы.

Клиническая картина

Заболевание начинается остро со снижения зрения, светобоязни, слезотечения, закрытия глазной щели, ощущения сильной боли. Конъюнктива резко гиперемирована, отечна. В центре роговой оболочки появляется округлый серовато-желтый инфильтрат, который быстро изъязвляется. Образуется гнойная язва с подрытым краем, окруженным полосой гнойного инфильтрата (прогрессирующий край язвы). Роговица вокруг язвы отечная. В передней камере появляется гной, свидетельствующий о вовлечении в воспалительный процесс радужки и цилиарного тела. Образуются сращения между внутренними оболочками и структурами глаза.

Читать еще:  Приступы мигрени появляются каждый день?

Прогрессирующий край язвы распространяется иногда настолько быстро, что в течение нескольких дней язва может захватить большую часть роговицы. Одновременно противоположный край язвы начинает эпителизироваться и постепенно рассасывается гной. В некоторых случаях язва распространяется не только по площади роговицы, но и в глубину, что может привести к некротизированию всей ткани роговицы и инфицированию внутренних оболочек глаза. Это вызывает развитие эндофтальмита и панофтальмита.

Далее, в случае прогрессирования процесса может возникнуть флегмона орбиты, тромбоз вен орбиты и кавернозного синуса. В случае остановки процесса на уровне протекающего эндофтальмита в исходе формируется атрофия или субатрофия глазного яблока.

Ползучая язва характеризуется триадой симптомов:

  • специфический вид язвы, — язва имеет прогрессирующий инфильтрированный край, за которым воспалительный процесс распространяется и регрессирующий, значительно меньше инфильтрирован, где идет обратный процесс — заживления. Вокруг язвы роговица отечная, утолщеная, сероватая, а в ее толще видно складки десцеметовой мембраны (десцеметит).
  • гипопион
  • иридоциклит — зачастую это вторичный фибринозно-гнойный иридоциклит с наличием задних синехий радужки.

Одновременно могут присутствовать все 4 стадии язвы. В зоне рубцевания могут появляться новообразованные сосуды.

  • При ползучей язве гонококковой этиологии возбудитель очень часто проникает через неповреждённый эпителий и в течение 3-4 сут может образовываться десцеметоцеле и происходить перфорация роговицы со вставлением радужки и образованием передних синехий. При этом возможно проникновение инфекции во внутренние оболочки с развитием эндо- и панофтальмита.
  • Для ползучей язвы, вызванной синегнойной палочкой, характерно наличие хемоза, быстрое прогрессирование по типу кругового абсцесса, захватывающего всю роговицу. Нередко передние слои роговицы отслаиваются и свисают. У всех больных обнаруживается обильный жидкий гипопион сероватого цвета. В течение 2-3 дней наступает инфильтрация всей роговицы, она утолщается в 3-5 раз. В центре её образуется большая глубокая кратерообразная язва, затем быстро развивается некроз, обширная перфорация, и глаз гибнет.

После перфорации роговицы дальнейшее развитие может проходить в двух направлениях.

  • В одних случаях после перфорации язва заживает с образованием слипшихся с радужкой бельма.
  • В других случаях инфекция проникает в полость глаза, где развивается тяжелый воспалительный процесс — эндофтальмит или панофтальмит, что приводит к гибели глаза.

Лечение

Самопомощь заключается в своевременном обращении к врачу по поводу блефаритов, дакриоцистита, неправильного роста ресниц (трихиаза), в промывании глаз при попадании в них загрязненных инородных частиц, закапывании раствора сульфацила натрия. При появлении симптомов кератита необходимо срочное обращение к врачу. Врач любой специальности должен поставить предварительный диагноз кератита и срочно госпитализировать в глазной стационар.

Предварительная процедура — промывание слезоотводящих путей слабым раствором антибиотика с целью санации и диагностики возможной непроходимости слезно-носового канала. В случае обнаружения хронического воспаления слезного мешочка показана срочная дакриоцисториностомия. При возможности следует до применения местно антибиотиков и сульфаниламидов произвести посев с конъюнктивы больного глаза и с поверхности язвы для выделения возбудителя заболевания и в последующем проведения этиотропного лечения с учетом наибольшей чувствительности флоры к определенному химиопрепарату.

Местное лечение ползучей язвы роговицы заключается в инстилляции в конъюнктивальный мешок растворов антибиотиков: 0,25-0,5-1% растворов неомицина, мономицина, канамицина, лев омицетина, бензилпенициллина, полимиксина (при высевании синегнойной палочки) 6-8 раз в сутки, закладывании антибактериальной мази или лекарственных пленок. Инстиллируют растворы сульфаниламидов: 20-30% сульфацила натрия, 10-20% сульфапиридазина натрия. Под конъюнктиву вводят антибиотики широкого спектра действия. При необходимости антибиотики назначают внутрь и внутримышечно. Рекомендуются отвлекающие средства, горчичники на затылок, горячие ножные ванны и т.п.

В связи с вторичным иридоциклитом назначают закапывания 1% раствора атропина сульфату по 2 капли 3 раза в день. Внутримышечно или внутрь назначают антибиотики и сульфаниламиды.

При получении результатов бактерилогичного исследование проводится соответствующая коррекция в лечении — назначают препараты, к которым чувствительна выявленая микрофлора.

Рекомендуется также стимулирующие и общеукрепляющее лечение. Если гипопион долго не рассасывается и язва прогрессирует, проводится парацентез роговицы с промыванием передней камеры антибиотиками и введением их в переднюю камеру. При угрозе перфорации язвы необходима кератопластика (тектоническая, лечебная) или биопокрытие.

По мере уменьшения инфильтрации противовоспалительная терапия уменьшается, добавляется и усиливается репаративная терапия, присоединяется физиотерапевтическое лечение (магнито- терапия), лазерстимуляция и рассасывающая терапия.

Язва роговицы (кератит язвенный)

Язва роговицы или кератит язвенный это воспаление роговой оболочки глаза, сопровождающееся некрозом (отмиранием) с образованием дефекта её тканей. При этом глаз животного становится «мутным», развивается инфекция, зрительные функции глаза снижаются.

Данная патология является одним из самых распространённых заболеваний глаз у собак и кошек. Наиболее распространена среди собак брахиоцефаличеких пород:

  • мопс;
  • пекинес;
  • бульдоги;
  • боксеры и т.д.

Среди кошек наиболее часто встречается у персидской породы.

Причины

Причины возникновения язвы роговицы достаточно многочисленны. Среди них – хронический поверхностный гнойный кератит (как следствие), травма роговицы (проникающая травма, ожог роговицы), корнеальный секвестр кошек, сухой кератоконъюнктивит, вирусный конъюнктивит кошек, заворот век, трихиаз и дистрихааз, глаукома и др.

Симптомы

Клинические признаки язвенного кератита у собак и кошек достаточно характерны. Развивается отёк и помутнение роговицы, появляется прорастание сосудов в толще роговицы (васкуляризация), наблюдаются гнойные выделения из глаза, животное прищуривает и чешет глаз, при сильном инфекционном процессе и запущенном течении может ухудшится общее состояние животного (потеря аппетита, вялость, сильные боли в области пораженного глаза).

Диагностика

Диагноз ставится на основании визуального осмотра ветеринарным офтальмологом, офтальмоскопии и осмотре переднего отрезка глаза щелевой лампой. Для выявления границ и глубины дефектов роговицы проводят её окрашивание 1% раствором флюоресцеина. При осложнённых случаях делают бактериологический посев с поверхности и краёв язвы, проводят лабораторные исследования.

При длительном течении данной патологии может развиться гнойный конъюнктивит, прободная язва роговицы, проникновение инфекции внутрь глаза, увеит, глаукома, панофтальмит, что может привести к удалению (энуклеации) глаза.

Читать еще:  Цистит после бассейна

Лечение

Лечение язвы роговицы, прежде всего, направлено на подавление инфекции и к ликвидации первопричины возникновения кератита (например, блефаропластика при завороте век или общая противовирусная терапия при вирусном конъюнктивите кошек). Применяются антибиотики, противовоспалительные, иммуностимулирующие препараты. Частые глазные инстилляции сочетаются с приёмом препаратов внутрь и инъекциями. Как правило, животному необходимо носить защитный воротник для предотвращения расчесывания больного глаза. Необходимо проводить санацию конъюнктивального мешка антисептическими растворами.

В тяжёлых и запущенных случаях проводится хирургические лечение язвы роговицы, с проведением кератопластики и эвакуации гнойного содержимого и некротизированных тканей.

После заживления язвы формируется рубец или бельмо серо белого цвета на роговице.

Профилактика развития данной патологии сводится к своевременному обращению к ветеринарному офтальмологу.

Язва роговицы глаза у собак и кошек

Результатом негативного внешнего воздействия на роговицу может стать развитие воспалительного процесса с последующим образованием эрозии и даже язвы.

Язвы роговицы у собак и кошек относятся к числу самых тяжелых заболеваний и требуют немедленного лечения у ветеринарного врача-офтальмолога. Животным с глубокой или быстро прогрессирующей язвой роговицы даже показана госпитализация.

Опасность язв состоит в том, что они оказывают разрушающее действие на ткани глаза, могут привести к перфорации глазного яблока, развитию гнойного процесса, который, в свою очередь, приведет к расплавлению внутренних структур глаза и следствием всего этого будет удаление глазного яблока. Другими частыми тяжелыми осложнениями язв роговицы бывает развитие вторичной глаукомы, увеита.

Что такое эрозия и язва роговицы?

Эрозия роговицы – это воспаление роговицы с нарушением эпителиального слоя.

Язва роговицы – это воспаление роговицы, которое сопровождается некрозом эпителия и собственного вещества роговицы (стромы) с образованием кратерообразного дефекта.

Язва может быть поверхностной (распространяется на эпителий и верхние слои стромы) или глубокой (проникает во всю толщу стромы). Глубокая язва может привести к перфорации передней оболочки глаза.

Как образуется язва роговицы?

Роговица у животных состоит из четырех слоев:

  1. Многослойный эпителий. Предохраняет глаз от проникновения инфекции внутрь. При его повреждении, что происходит достаточно легко, микроорганизмы беспрепятственно проникают в ткани роговицы.
  2. Строма. Представляет собой толстую оболочку, состоящую из множества коллагеновых пластинок, расположенных параллельно друг другу, и исполняет роль каркаса.
  3. Внутренняя пограничная мембрана, тонкая, но очень прочная. Является главным защитным барьером для всех бактерий, вирусов, инородных тел и всего другого, что может повредить глаз.
  4. Эндотелий – самый внутренний слой, состоящий только из одного слоя клеток. Исполняет роль внутриглазного насоса. При повреждении не восстанавливается.

При различных травмах роговицы поврежденные ткани быстро затягиваются за счет митоза (размножения) молодых клеток роговицы. Эпителизация (затягивание) происходит буквально за несколько часов. Но если на поверхность роговицы попадают патогенные микроорганизмы, они начинают выделять токсины и ферменты, которые, разрушая роговицу, приводят к образованию язвы, которая под воздействием этих микроорганизмов все более углубляется. В конечном счете, происходит перфорация роговицы и развивается внутриглазное воспаление.

Какие причины вызывают язвы роговицы?

Язвы могут быть инфекционные и неинфекционные.

  1. Инфекционные язвы возникают при вирусном, бактериальном, грибковом и паразитарном поражении роговицы. Возбудителями при этом становятся стафило- и стрептококки, герпес и корона вирус, синегнойная палочка, микобактерии туберкулеза. У кошек язвы роговицы часто развиваются вследствие хламидийной инфекции.
  2. Неинфекционные язвы вызываются следующими причинами:
  • породная предрасположенность (короткомордые и «пучеглазые» собаки и кошки, такие как пекинесы, мопсы, ши-тцу, бульдоги, персы, больше других страдают из-за травм роговицы по причине неполного смыкания век, из-за чего глаз травмируется чаще).
  • инородное тело и разного рода травмы глаза,
  • синдром «сухого глаза»,
  • дистрофия и дегенеративные изменения роговицы, нарушение иннервации или питания роговицы,
  • заворот или выворот век, врожденный или приобретенный,
  • неправильный рост ресничек в сторону роговицы – дистихиаз, эктопическая ресница
  • новообразования на веках,
  • нарушение деления лимбальных стволовых клеток,
  • раздражители (дым, кислота, щелочь, горячий воздух, ультрафиолет).

Симптомы язвы роговицы

Клиническими признаками язвы роговицы являются следующие:

  1. Помутнение роговицы. Возникает из-за клеточной инфильтрации лейкоцитами и дегенеративного распада клеток. Степень помутнения роговицы может быть различной:
  • серо-дымчатый цвет свидетельствует о незначительном скоплении лейкоцитов,
  • белый цвет указывает на то, что лейкоцитов большое количество,
  • желтый цвет означает гнойный инфильтрат.
  1. Поверхностная васкуляризация (обеспечение кровеносными сосудами) роговицы. Поверхностные кровеносные сосуды со стороны склеры переходят на роговицу, древовидно разветвляются и занимают собой большую площадь.
  2. Перикорнеальная инъекция (воспаление) кровеносных сосудов сопровождается сильным наполнением сосудов склеры.
  3. Отек и гиперемия конъюнктивы и склеры.
  4. Реакция со стороны радужной оболочки: сужение зрачка, светобоязнь, слезотечение, спазм век (прищуривание).

Как диагностируется язва роговицы?

Для постановки диагноза язва роговицы проводятся следующие обследования:

  • Осмотр с помощью фонарика, биомикроскопа, щелевой лампы. При этом определяется частота моргания, реакция на яркое освещение, чувствительность роговицы.
  • Окрашивание флюоресцеином. Если имеется место поражения, то оно будет светиться ярко-зеленым цветом
  • Тест Ширмера, забор мазка и окрашивание другими красителями.

Как лечится язва роговицы?

Оптимальный способ лечения язвы роговицы обусловлен причинами ее возникновения.

  1. Гнойные язвы лечатся антибиотиками широкого спектра действия.
  2. При вирусных язвах назначаются противовирусные и иммуностимулирующие препараты, местно и в виде общей терапии.
  3. При обнаружении инородных тел в глазу или неправильно растущих ресниц, прежде всего, необходимо их удалить, иначе лечение будет неэффективным.
  4. Поверхностные язвы успешно лечатся терапевтически с помощью местных лекарственных средств.
  5. Обширные глубокие язвы, тем более прободные, требуют оперативного вмешательства во избежание потери глаза.

Если заболевание не лечить, то под действием токсинов, которые всегда есть в конъюнктивальном мешке, может начаться расплавление роговой оболочки, что приведет к еще большему увеличению глубины и площади язвы. Лечение в этом случае может оказаться длительным и сложным и не всегда приведет к улучшению зрения – из-за потери прозрачности роговицей.

В случае прободной язвы есть вероятность выпадения наружу внутриглазных структур, что может привести к полной утрате зрения и даже к потере глаза. Вследствие развивающейся далее гнойной инфекции может наступить гибель животного.

Сегодня в нашей клинике проводятся инновационные методы хирургического лечения язвы роговицы с целью достижения прозрачности роговицы.

  • Используются несколько покрытий тканевого дефекта роговицы это биологические импланты 2-х фирм:
    • BIOSIS обеспечивает каркас для нативных клеток для восстановления поврежденной роговицы. Эта природная матрица, обеспечивает естественную целебную среду.
    • ACell Vet биологический роговичные диск предназначенный для лечения ран, язв роговицы

    Профилактика язв роговицы у собак и кошек

    • Внимательно следите за своим питомцем. Не допускайте прогулок по кустам и высохшей траве, общения с другими агрессивными животными, контакт с которыми может привести к травме глаз.
    • Проверяйте состояние глаз вашего питомца. Если вы заметили покраснение глаза, если из одного или из обоих глаз стали течь слезы, если во внутреннем уголке глаза скапливаются выделения, лучше, не медля, обратиться за консультацией к ветеринарному врачу. Пусть это будет конъюнктивит, но лучше избавиться от него на ранней стадии, чем лечить потом питомца от язвы роговицы.
    • Вовремя делайте все положенные вакцины, т.к. многие инфекционные заболевания становятся причиной воспаления роговицы, которое может перерасти в язву.

    При необходимости вы всегда можете записаться на прием к нашим специалистам нашей ветеринарной клиники «Доктор Ай и Ой», ведущий врач-офтальмолог Ольга Викторовна Беляева.

    Язва роговицы: причины и лечение

    Патологии роговой оболочки глаза (роговицы) составляют до 30 % всех заболеваний органов зрения. Язвой роговицы (или же язвенным кератитом) называется патологический процесс, в результате которого на роговице образуется специфический язвенный дефект. Развитие язвы сопровождается болью, помутнением роговицы и существенным ухудшением зрения. Это тяжелая патология глаза, она плохо поддается лечению и к тому же часто приводит к серьезным осложнениям, вплоть до слепоты. Во всех случаях язва роговицы завершается образованием характерного рубца (бельма). Дефект может располагаться в любой области роговой оболочки, но особенно тяжелые последствия имеет язва центральной зоны.

    Почему же возникает эта болезнь и какие методы может предложить современная офтальмология для лечения язвы роговицы? Читайте об этом в статье, подготовленной специалистами офтальмологической клиники «ОкоМед» (Москва).

    О лечении язвенного кератита

    Причины язвенного кератита

    Роговая оболочка глаза обладает уникальной структурой и состоит из пяти основных слоев:

    • переднего эпителия;
    • боуменовой оболочки;
    • стромального слоя;
    • десцеметовой оболочки;
    • заднего эпителия.

    Офтальмологи говорят о развитии язвы роговицы в тех случаях, когда поражение роговицы распространяется глубже боуменовой оболочки. Процесс формирования язвы возможен при наличии нескольких факторов — повреждение переднего эпителиального слоя, угнетение местного иммунитета и развитие в области дефекта патогенной микрофлоры.

    Инфекция роговицы может быть не только бактериальной, но и герпесвирусной, грибковой, паразитарной. Возможен и язвенный кератит неинфекционной этиологии. В таких случаях причиной болезни становятся аутоиммунные нарушения, дистрофия роговицы, синдром сухого глаза.

    Риск развития язвы роговой оболочки увеличивается при следующих обстоятельствах:

    • постоянное ношение контактных линз (особенно тогда, когда нарушаются правила их использования);
    • продолжительная терапия кортикостероидами, а также антибиотиками и анестетиками;
    • использование загрязненных офтальмологических инструментов и препаратов;
    • ожоги органов зрения;
    • механическое повреждение глаза, попадание инородного тела;
    • хирургические операции.

    Часто язвенный кератит развивается на фоне других заболеваний глаз (конъюнктивит, блефарит, трахома, дакриоцистит и т. д.), общих патологий (сахарный диабет, ревматоидный артрит), пониженного иммунитета, истощения и авитаминоза. Особенно высока вероятность формирования язвы роговицы при любых формах кератита и других заболеваниях роговой оболочки.

    Разновидности язв роговицы

    Кроме инфекционных и неинфекционных язв роговой оболочки врачи классифицируют их на: острые и хронические, поверхностные и глубокие, непрободные и прободные.

    По локализации дефекта выделяют следующие виды язв:

    • центральные;
    • парацентральные;
    • периферические.

    Помимо этого, в зависимости от того, как распространяется патология, различаются язвы роговицы ползучие (область поражения расширяется в сторону одного из краев) и разъедающие (несколько периферических дефектов постепенно сливаются в один).

    Признаки образования язвы роговицы

    Обычно язвы в области роговицы имеются только на одном глазу. Самым ранним признаком язвенного кератита становится боль, возникающая еще на стадии эрозии и усиливающаяся по мере развития патологического процесса.

    Отмечается роговичный синдром, который, кроме боли, включает целый ряд негативных проявлений:

    • повышенную чувствительность к свету;
    • слезотечение;
    • ощущение инородного тела в глазу;
    • стойкое смыкание век (блефароспазм);
    • ухудшение зрения.

    Если дефект локализуется в центре роговицы, зрение значительно снижается. При ползучей форме больной жалуется на сильные режущие боли, обильное слезотечение, спазм век. Офтальмолог отметит сильный отек конъюнктивы и наличие желтовато-серого инфильтрата, при распаде которого образуется кратерообразная язва, которая продолжает распространяться вглубь и вширь. В процесс могут быть вовлечены другие структуры глаза, что проявляется в виде ирита или иридоциклита, панувеита и т. д.

    Если язва возникает вследствие туберкулеза, при обследовании в организме пациента всегда обнаруживается первичный очаг инфекции (например, в легких или почках). Герпетические дефекты имеют разветвленную неправильную форму. При кератомаляции, связанной с нехваткой витамина А, язвы возникают на фоне специфического побеления роговицы и не сопровождаются болью.

    Обследования при язве роговицы

    Поставить точный диагноз при язвенном кератите помогут методы инструментального исследования, офтальмологические пробы и лабораторные тесты. Основными методами обследования в данном случае являются:

    • проверка остроты зрения;
    • биомикроскопия;
    • офтальмоскопия;
    • проверка функции слезного аппарата (к примеру, цветная слезно-носовая проба);
    • цитологическое исследование;
    • бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы;
    • микроскопия соскоба с области изъязвления;
    • тест на иммуноглобулин в слезной жидкости и сыворотке крови.

    Методы лечения язвенных кератитов

    Диагностированная офтальмологом язва роговицы требует специализированной медицинской помощи. Лечение язвы роговицы предполагает комплексные мероприятия, включающие медикаментозную терапию и физиотерапию, при необходимости выполняется хирургическая операция.

    В целях предотвращения расширения и углубления дефекта его тушируют спиртовым раствором йода или бриллиантовой зелени.

    Осуществляется лазерная или диатермокоагуляция изъязвления. В зависимости от причины язвы показана противовирусная, антибактериальная, противогрибковая или антипаразитарная терапия лекарственными препаратами. Кроме того, назначаются противовоспалительные, иммуномодулирующие и антиаллергические средства, мидриатики, препараты, усиливающие обмен веществ и гипотензивные. Лекарственные средства могут применяться в форме аппликаций, инстилляций или инъекций (парабульбарных, субконъюнктивальных, внутримышечных и внутривенных).

    Для стимуляции регенерации тканей и предотвращения рубцевания применяется рассасывающая физиотерапия (например, лазерное или магнитолечение).

    При угрозе прободения язвы назначают операцию кератопластики. Если после заживления на роговице образовались выраженные рубцы, может выполняться их удаление при помощи офтальмологического эксимерного лазера. Язва роговицы предполагает образование стойкого помутнения, поэтому больной в той или иной мере утрачивает зрение; восстановить зрительную функцию позволяет пересадка роговицы.

    голоса
    Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector