Гормональные аспекты невынашивания беременности

Гормональные аспекты невынашивания беременности

Невынашивание беременности – самопроизвольное ее прерывание в сроке от зачатия до 37 недель, считая с первого дня последней менструации.

В настоящее время различают следующие ведущие причины привычной потери беременности: генетические, эндокринные, иммунологические, инфекционные, тромбофилические, патология матки.

Выяснение причин привычной потери беременности является чрезвычайно важной с практической точки зрения, т.к. позволяет проводить соответствующее корректирующее лечение, что способствует пролонгированию беременности и благополучному ее исходу.

Одной из основных причин прерывания беременности в первом триместре являются гормональные нарушения в организме матери. Наиболее значимыми из них являются: неполноценная лютеиновая фаза (вторая фаза менструального цикла) и гиперандрогения различного генеза (повышение содержания мужских гормонов в женском организме). Следует отметить, что при выраженных эндокринных нарушениях, как правило, наблюдается бесплодие. Для невынашивания же беременности характерны стертые формы гормональных нарушений.

Механизм прерывания беременности при неполноценной лютеиновой фазе менструального цикла связан как с недостаточным уровнем прогестерона, так и с изменениями, которые происходят в эндометрии при нарушении процессов секреторной трансформации, обусловленной недостаточностью продукцией прогестерона. В эндометрии наблюдается недоразвитие желез, стромы сосудов, недостаточное накопление гликогена и других веществ, необходимых для развития плодного яйца. Эти изменения создают неблагоприятные условия для развития трофобласта и питания зародыша, что обуславливает прерывание беременности в первом триместре либо развитие плацентарной недостаточности при прогрессировании беременности.

Существует и другая точка зрения: неадекватное развитие плодного яйца не стимулирует нормальный уровень продукции прогестерона. Снижение уровня прогестерона в крови ведет к угрозе прерывания беременности с развитием кровотечения. Такое состояние корректируется путем назначения Дюфастона или Утрожестана с 6-8 недель беременности до 13 недель с последующим снижением дозы препарата к 16 неделям, т.к. к этому сроку гестации сформировавшаяся плацента начинает продуцировать прогестерон. Прогестерон – гормон желтого тела яичника, способствующий пролонгированию беременности и нормальному ее течению.

Вторым аспектом гормональных нарушений является гиперандрогения. Гиперандрогения может быть яичниковая, надпочечниковая или смешанная.

При гиперандрогении – андрогены влияют на плод во много раз агрессивнее, чем лекарства, которыми можно снизить их уровень, особенно тяжело сказывается избыток андрогенов на развитие плода женского пола. Однако, для того чтобы правильно назначать те или иные препараты и, главное, подобрать нужные дозы и длительность лечения, необходимо знать источник избытка андрогенов.

Если источник повышенных андрогенов являются надпочечники, то в крови находят высокий уровень 17 – гидроксипрогестерона (17- ОП) и/или дегидроэпиандростерона (ДЭАС). Если повышены эти гормоны или хотя бы один из них, это означает что есть генетически передаваемое заболевание – адрено-генитальный синдром (АГС). Однако, степень тяжести этого заболевания чрезвычайно варьирует от легких, стертых форм, до очень тяжелых, при которых вопрос о беременности практически не возникает. Если у вас повышен уровень 17-ОП, то у вас есть дефект гена, ответственного за фермент 21 – гидроксилаза. Клинически это выражается в явлениях вирилизации – строение тела по мужскому типу (герсутизм – оволосение по мужскому типу), нарушение менструального цикла – цикл более длинный, чем у женщин не имеющих этого заболевания. Тяжесть этих проявлений также определяется степенью выраженности дефекта 21 – гидроксилазы; от незначительных до очень тяжелых, когда трудно понять перед тобой женщина или мужчина. Если женщина имеет стертые проявления заболевания и имеет практически регулярный цикл, у нее может наступить беременность – самостоятельно. При избытке андрогенов, мало эстрогенов (женских половых гормонов), беременность прерывается по типу — неразвивающейся беременности, но это не самое страшное. Адрено- генитальный синдром — генетически передаваемое заболевание, и ребенок может получить от мамы этот измененный ген. У плода будет избыток своих адрогенов и плюс адрогены матери. Для мальчика это не катастрофично, но он будет небольшого роста из-за раннего созревания от избытка адрогенов. А для девочки это катастрофично, у нее формируются половые органы под влиянием не эстрогенов, а адрогенов – формируется урогенитальный синус и очень большой клитор, напоминающий половой орган мальчика. И опять степень тяжести определяется степенью дефекта гена. Хуже бывает, когда ребенок получает дефектные гены от обоих родителей — гомозиготная форма заболевания. Это заболевание протекает очень тяжело. Чтобы уменьшить патологическое влияние на плод адрогенов, назначается дексаметазон. Он активнее, чем преднизолон /метипред, т.к. проникает более активно через плаценту и более эффективно обеспечивает защиту от андрогенов. Доза дексаметазона ничтожно мала (не более 0,5 мг-0,35мг), более часто назначают ¼ или ½ часть таблетки. Отдаленные результаты показали, что эта доза не оказывает патогенного действия на плод. Этот препарат не вызывает пороков развития, не обладает токсическим действием на плод. А после рождения у девочки, если она получит дефектный ген АГС от родителей, будут те же проблемы что и матери – избыток мужских гормонов и, чтобы иметь ребенка, ей придется принимать гормоны, До открытия причин этого заболевания , пациентки с этой патологией практически не рожали, т.к. у таких женщин привычное невынашивание или бесплодие и они не рожали себе подобных.

С внедрением методов диагностики и лечения за 40 последних лет — женщины с гиперандрогенией смогли стать матерями, но их дочери имеют те же проблемы и в популяции растет число женщин с этими проблемами. Убрать дексаметазон можно будет только тогда, когда врачи научатся менять дефектный ген.

Источником андрогенов могут быть яичники при заболевании, которое называется – синдром поликистозных яичников (СПКЯ). При этом заболевании отмечается высокий уровень тестостерона и для женщин с этой патологией характерно бесплодие. Лечение проводят либо стимуляцией овуляции, либо оперативным путем проводят клиновидную резекцию яичников. Чтобы овуляция была более полноценной, также назначается дексаметазон. Дексаметазон не убирает тестостерон, но уменьшает андрогены надпочечников, снижается общий уровень андрогенов и овуляция будет более полноценная и возможно наступление беременности.

При наступлении беременности у женщин с яичниковой гиперандрогенией — дексаметазон не назначают, хотя уровень 17-КС может быть повышен. Но если вы обратились к врачу уже с беременностью, а по уровню 17-КС в моче невозможно определить источник андрогенов, то врач назначает дексаметазон, т.к. 67% женщин с гиперандрогенией имеют сочетанный источник андрогенов – нарушен метаболизм гормонов и в яичниках, и в надпочечниках. Длительность лечения и дозы подбирают индивидуально, в зависимости от уровня андрогенов, т.е. с учетом степени тяжести заболевания.

Споров по поводу приема глюкокортикоидов при гиперандрогении нет. Это четко установленный факт и это лечение проводится во всем мире одинаково.

Таким образом при гиперандрогении надпочечникового генеза, связанного с увеличением ДЭА (прием дексаметазона продолжают до 16 недель беременности), при гиперандрогении яичникового генеза до 20-24 недель беременности, а при смешанной форме гиперандрогении дексаметазон назначается до 33-35 недель беременности. У этих пациентов беременность может осложняться гипертензией (повышением артериального давления) и развитием токсикоза второй половины беременности. У всех пациентов с гиперандрогенией есть критические периоды в течение беременности, обусловленные началом гормональной продукции у плода: 13, 24, 28 недель беременности. В процессе беременности необходим контроль состояния шейки матки, т.к. у 2/3 пациенток развивается истмико-цервикальная недостаточность (размягчение и укорочение шейки матки с раскрытием внутреннего зева, ведущее к угрозе прерывания беременности, преждевременным родам). Важно отметить о необходимости проведения профилактики плацентарной недостаточности с первых недель беременности.

Эндокринная система. Норма и патология

Эндокринная система, она же система нейрогуморальной регуляции (досл. «нервно-жидкостного управления»), чрезвычайно сложна. Ее структура, состав и функционирование находятся, по всей видимости, на пределе того, что в принципе может исследовать и постичь современная наука, вооруженная могучим (как ей кажется) инструментальным, лабораторно-аналитическим и вычислительным арсеналом. Целый раздел медицины, называемый эндокринологией, занимается изучением этой системы, ее нормальной работы, различных ее дисфункций и заболеваний, а также способов лечения последних. Целый сектор фармакологии занят разработкой, синтезом и совершенствованием т.н. гормонсодержащих препаратов; несмотря на хроническую проблему побочных эффектов, обойтись без этой группы лекарственных средств сегодня уже невозможно.

Относящиеся к эндокринной системе органы (железы), ткани или клетки определенного типа, – к примеру, клетки Кульчицкого в слизистой кишечника, – вырабатывают особые органические соединения, которые обычно называют биоактивными регуляторами, нейромедиаторами, сигнальными биохимическими веществами, но чаще всего просто гормонами. Это слово в переводе с греческого означает «возбуждать», «побуждать» или, более современным языком, «активировать». Гормоны поступают непосредственно в кровоток; малейшие колебания их концентрации в живых тканях улавливаются специфическими клетками-рецепторами, чувствительными к той или иной группе гормонов и способными реагировать на гормональные «команды», – например, повышением температуры тела, снижением кровяного давления в сосудах, интенсивным лактогенезом в молочных железах, и мн.др. Таким способом запускаются, форсируются, тормозятся или полностью подавляются, – словом, контролируются, – практически все физиологические и психические процессы в организме. При этом каждая железа секретирует, как правило, несколько гормонов, а каждый гормон в свою очередь влияет на несколько взаимосвязанных процессов.

Синонимический термин «нейрогуморальная регуляция» не случайно содержит корень «нейро-». Согласно современным представлениям, эндокринная система играет важнейшую, исключительную роль в жизнедеятельности организма, но все же не является по отношению к нему «верховной властью». Иерархическое главенство принадлежит центральной нервной системе (ЦНС), т.е. головному и спинному мозгу. Гормоны отвечают за всё, однако секреторной активностью самих эндокринных желез управляют особые церебральные образования и придатки, – прежде всего, связка гипоталамус-гипофиз в нижней области головного мозга, в т.н. промежуточном мозге, – используя для этого сигнальные электрохимические импульсы и целую паутину нейронных каналов связи (в IT такую внутреннюю сеть назвали бы интранетом). Учитывая сказанное, эндокринологию сегодня все чаще отождествляют с нейроэндокринологией (которая полвека назад считалась отдельным направлением), а группу расстройств, ранее традиционно называемых гормональными, интерпретируют как нейроэндокринные заболевания или дисфункции.

Трудно сказать, почему у эволюционирующих млекопитающих возникла столь сложная, многоступенчатая и многоэлементная нейроэндокринная система. Как известно, природа больше всего заботится о целесообразности, и меньше всего – о том, чтобы человеку было удобно ее изучать. Возможных путей и вариантов у природы всегда очень много; скорее всего, бесконечно много. Регулировать жизнедеятельность высших организмов наверняка можно было бы как-нибудь иначе, и желательно – попроще. Однако нельзя отрицать следующее. Человек современный, разумный и технологический, пока еще очень далек от создания искусственной системы, подобной ему самому, – системы столь же компактной, энергетически экономной и эффективной, обладающей сразу пятью автономными сенсорными блоками и двумя универсальными манипуляторами; системы, оптимально сочетающей силу, гибкость и подвижность, безусловные и условные рефлексы, сознание и бессознательное; вдобавок системы самовоспроизводящейся, в какой-то степени самообучающейся и, главное, сохраняющей гомеостаз (постоянство внутренних условий), т.е. самонастраивающейся практически под любые внешние условия. Поэтому сегодня нам остается только восхититься, поблагодарить природу за нашу удивительную эндокринную систему – и продолжить упорное исследование ее бесчисленных загадок.

Основные эндокринные железы

Нередко можно встретить выражение «главная эндокринная железа», причем в разных источниках эта роль отводится то гипофизу, то гипоталамусу. Никто не знает, какие открытия будут сделаны завтра, поэтому ограничимся осторожным повторением вышесказанного: насколько нам известно сегодня, активность нейроэндокринной системы (по крайней мере, большинства желез внутренней секреции) контролируется парой гипоталамус-гипофиз. Кроме того, к важнейшим функциям гипофиза относится продукция соматотропного гормона, регулирующего процессы роста и формирования организма.

Эпифиз (шишковидное тело головного мозга) один из центральных нейроэндокринных регуляторов. Является своеобразным тормозом или ограничителем, который блокирует чрезмерный «разгон» эндокринных желез. В частности, нормализует секрецию соматотропина и половых гормонов, предотвращает опухолевые процессы.

Щитовидная железа участвует в регуляции метаболизма, прежде всего усвоения йода и кальция; влияет на многие зависимые системы и процессы (от общего энергообмена и интеллектуальной продуктивности до регенерации тканей опорно-двигательного аппарата).

Паращитовидные (околощитовидные) железы регулируют состояние костных и мышечных тканей, внутриглазных структур, почек.

Надпочечники вырабатывают, по современным данным, около полусотни сигнальных веществ. Наиболее известные и изученные функции – обеспечение водно-солевого, углеводного, минерального, белкового обмена, продукция мужских и женских половых гормонов (наряду с половыми железами-гонадами). Знаменитые глюкокортикостероидные гормоны, вырабатываемые корой надпочечников, не являются, конечно, панацеей и могут приводить к многочисленным нежелательным эффектам (особенно при пероральном приеме), однако зачастую оказываются единственным «спасательным кругом» благодаря выраженному противовоспалительному, антиаллергическому, иммуномодулирующему, противошоковому и антистрессовому действию. Не менее известны такие биорегуляторы, как адреналин и норадреналин (катехоламиновые гормоны, продуцируемые мозговым веществом надпочечников).

Параганглии особые скопления клеток, которые с полным правом можно назвать нейроэндокринными: отвечают за чувствительность, регулируют обмен хрома и одновременно секретируют катехоламины, подобно надпочечникам.

Поджелудочная железа функционально относится к пищеварительной системе, однако содержит незначительный (1-3% от массы железы) объем эндокринных клеток, сконцентрированных в т.н. островках Лангерганса и продуцирующих инсулин – гормон-регулятор уровня глюкозы в крови.

Яички (у мужчин), яичники (у женщин) – секретируют половые гормоны (андрогены и эстрогены). Эндокринную роль выполняет также плацента при вынашивании беременности.

Вилочковая железа (тимус) производит, в основном, иммунорегулирующие гормоны.

Следует отметить, что к настоящему времени известны далеко не все функции эндокринных желез и вырабатываемых ими гормонов; здесь приводятся лишь наиболее важные и исследованные из них.

Наиболее распространенные эндокринные заболевания

Количество самостоятельных болезней и синдромов, связанных с нарушениями гормонального баланса, сегодня оценивается на уровне примерно шести тысяч. Иными словами, большинство известных современной медицине болезней (около десяти тысяч) действительно являются гормональными. Некоторые из них сегодня грозят приобрести пандемический характер, другие встречаются спорадически редко; одни являются врожденными и генетически обусловленными, другие приобретаются в течение жизни под действием многочисленных этиопатогенетических факторов (травмы, опухоли, воспаления и т.д.).

Наиболее распространенным и известным эндокринно-метаболическим заболеванием следует, по-видимому, считать сахарный диабет. Очень распространена также патология щитовидной железы, в частности, эндемичные йододефицитные состояния, гипертиреоз, тиреоидит и мн. др. Выраженное негативное влияние на весь организм, его формирование, строение, внешний облик, функционирование, – оказывают аномалии и поражения желез, продуцирующих половые гормоны, кортикоиды, соматотропин. Даже известный предменструальный синдром у женщин представляет собой не что иное, как транзиторный, циклически повторяющийся и преходящий гормональный дисбаланс.

В целом, эндокринологии приходится мыслить воистину глобально и системно, имея дело с огромным количеством перекрестно-связанных процессов, нормальных и патологических. Однако заболевания этой группы, некогда бывшие совершенно непостижимыми, в настоящее время успешно диагностируются и лечатся. Важно лишь обратиться к врачу вовремя, – то есть как можно раньше, – пока изменения не приобрели необратимый характер.

Изменения в эндокринной системе беременных

Существенные изменения происходят в эндокринной системе с момента оплодотворения и имплантации и до конца беременности. Эта система претерпевает значительные физиологические изменения, определяющие нормальное развитие беременности. Многие осложнения беременности происходят на фоне нарушения функций желез внутренней секреции. В практической деятельности врача женской консультации нередко возникает необходимость оценки функций желез внутренней секреции (щитовидная железа, надпочечники и др.), особенно выработки гормонов плацентой.

Присущие беременности физиологические изменения обусловливаются в основном выделением плацентой ХГ.

Имеются сведения о выделении плацентой адренокортикотропного, тиреотропного гормонов, кортизола и других гормонов, но синтез их в плаценте не доказан. Плацента вырабатывает окситоцин, вазопрессин и другие биологически активные вещества. ХГ выделяется трофобластом непосредственно после имплантации. Он стимулирует синтез прогестерона в желтом теле беременности, влияет на развитие надпочечников и половых желез плода, действует на метаболизм стероидов в плаценте.

Экскреция ХГ начинается в начале 2-й недели беременности (по данным последней менструации) и достигает наибольшего уровня в 10–12 нед; затем происходит постепенное снижение ее. При сроке беременности 5 нед ХГ выделяется с мочой в количестве 1500–2500 МЕ/л, в 7–8 нед – 5000–15 000 МЕ/л, в 10–11 нед – 80 000– 1 000 000 МЕ/л, в 12–13 нед – 20 000 МЕ/л. В дальнейшем значительного снижения выделения ХГ не происходит.

Ниже представлены данные об экскреции ХГ при нормальной беременности [Розовский И. С, 1973], начало которой определено по менструации. Снижение синтеза и выделения ХГ связывают с действием антигонадотропного фактора.

Величина экскреции ХГ отражает функциональную активность хориона. Данный показатель может быть использован с диагностической целью. Положительные результаты получают с 18–21-го дня беременности. Этому методу следует отдавать предпочтение по сравнению с реакцией Цондека – Ашгейма, реакцией Фридмана и пробой на лягушках. Иммунологический метод определения ХГ основан на реакции между ХГ (содержащимся в моче беременных) и антисывороткой (получается путем иммунизации кроликов ХГ). При наличии ХГ в моче реакция агглютинации эритроцитов («заряженных ХГ») в присутствии антисыворотки не происходит (положительная реакция). Если беременности нет (экскреции ХГ не наблюдается), то происходит гемагглютинация (отрицательная реакция).

Количественное определение экскреции ХГ важно для диагностики угрозы прерывания беременности в ранние сроки, а также неразвивающейся беременности (missed abortion).

Снижение экскреции ХГ указывает на угрозу выкидыша, обусловленную функциональной недостаточностью хориона. Однако при угрозе прерывания беременности, связанной с нарушением функции коры надпочечников, экскреция ХГ может быть нормальной. После 16 нед беременности диагностическая ценность количественного определения ХГ снижается.

Величина экскреции ХГ имеет значение для распознавания пузырного заноса (значительное повышение) и хорионэпителиомы (продолжающаяся экскреция после родов или аборта).

ПЛ синтезируется в синцитии ворсин плаценты, обладает лактогенным свойством (подготовка молочных желез к лактации), лютеотропной (способствует функции желтого тела беременности) и в меньшей степени соматотропной (ростовой) активностью. ПЛ определяется в крови с 5–6 нед. По мере развития беременности продукция его увеличивается. S. Kaplan и N. Grumbach (1965) показали, что в конце II месяца этот гормон в крови беременных содержится в количестве 530 нг/мл, в конце беременности – 2000 нг/мл. Экскреция его с мочой в конце беременности увеличивается в 30 раз и больше по сравнению с ранними сроками [Josimovich S. Р., 1968].

Содержание ПЛ в крови отражает функциональную активность плаценты, которая определяет развитие плода, поэтому данный показатель в соответствующие сроки беременности используется с диагностической целью при некоторых видах акушерской патологии. Установлено снижение содержания ПЛ при угрозе прерывания беременности; при падении уровня этого гормона на 3 стандартных отклонения от среднего для данного срока беременности обычно происходит выкидыш. Падение уровня ПЛ рассматривается как один из факторов задержки развития плода. Весьма информативно в отношении гипотрофии плода одновременное снижение ПЛ и эстриола. Это наблюдается при позднем токсикозе, особенно тяжелом течении заболевания.

По данным Н. Г. Кошелевой и соавт. (1971), одновременное снижение при позднем токсикозе количества ПЛ до 4200 нг/мл и эстриола до 2,4 нг/мл свидетельствует о функциональной недостаточности плаценты и гипоксии плода. При более значительном снижении содержания ПЛ до 4200 нг/мл и эстриола до 2,4 нг/мл свидетельствует около 50%. «Опасной зоной» для плода после 35-й недели беременности является концентрация ПЛ ниже 4 мкг/мл.

Прогестерон определяет развитие важнейших процессов, способствующих развитию беременности (секреторная трансформация эндометрия, пролиферативные процессы в молочных железах, релаксация матки и др.). В печени беременной из прогестерона образуется прегнандиол, который выводится почками.

Синтез прогестерона в плаценте возрастает с развитием беременности. Соответственно этому происходит увеличение его содержания в крови зародыша), тяжелой – до 4 мг/сут (крайне неблагоприятные условия для зародыша) и умеренной – до 6,5 мг/сут. При снижении экскреции прегнандиола лечение прогестероном уменьшает, но не устраняет риск самопроизвольного выкидыша. Назначение прогестерона при нарушениях функции коры надпочечников нецелесообразно. При наличии показаний в этих случаях применяют преднизолон в малых дозах.

Возможность определения прогестерона в крови имеют не все женские консультации, поэтому в практике используют данные об экскреции (выведении с мочой) прегнандиола – основного продукта метаболизма прогестерона.

Практический опыт показывает, что определение экскреции прегнандиола – основного метаболита прогестерона – имеет существенное значение для диагностики угрозы прерывания беременности и других нарушений, которым сопутствует плацентарная недостаточность, а также для контроля эффективности лечения невынашивания.

В литературе нет единого мнения о степени снижения экскреции прегнандиола, характерной для угрозы прерывания беременности. И. С. Розовский (1973) показал, что для 69,7% женщин, страдавших привычным выкидышем на почве гипофункции яичников, характерно снижение экскреции прегнандиола. При данной патологии, связанной с нарушением функции коры надпочечников, установлено повышение экскреции прегнандиола и 17-КС (нарушение ферментных систем, участвующих в синтезе и метаболизме стероидных гормонов). В таких случаях выкидыш может произойти на фоне повышенного содержания прогестерона. Имеются указания [Захарова В. А., 1958] на диагностическое значение следующих степеней недостаточности прогестерона: абсолютной – снижение суточной экскреции прегнандиола до 2 мг/сут. Эстрогены во время беременности образуются преимущественно в плаценте. Однако в синтезе и метаболизме эстрогенов участвуют также надпочечники и печень плода. Это послужило основанием для концепции о «фетоплацентарной системе» [Dizsfalusy E., Klopper A., 1961]. По величине экскреции эстрогенов можно судить о функциональном состоянии плаценты и плода. Синтез и экскреция эстрогенов возрастают по мере развития беременности, особенно во второй половине ее.

Уровень эстрогенов в крови возрастает от 1,8–3,6 до 36–58 ммоль/л в конце беременности, причем наиболее значительно увеличивается выделение эстриола (он составляет около 90% общего количества эстрогенов).

В конце беременности содержание эстрона и эстрадиола в моче увеличивается в 100 раз, а эстриола – в 500–1000 раз по сравнению с экскрецией до наступления беременности. Эстриол образуется в плаценте из предшественников андрогенов, поступающих в основном (90%) от плода и в меньшей степени (10%) от матери. Секреция эстриола зависит от состояния плода и функциональной активности плаценты. Определение уровня экскреции эстриола имеет важное значение для диагностики нарушений состояния и развития плода и функции плаценты.

Данные указывают на постепенное, значительное увеличение экскреции эстриола в период беременности (некоторое расхождение данных разных авторов может зависеть от методики определения).

Диагностическое значение величины экскреции эстриола особенно высоко во второй половине беременности. Значительное снижение выделения эстриола указывает на ухудшение состояния плода, задержку его развития. Вероятность нарушения состояния плода возникает при снижении экскреции эстриола на 10%, но менее чем на 20% по сравнению с нормой для данного срока развития. Снижение экскреции более чем на 20% указывает на возможную гибель плода [Weiss P., Winter J., 1978].

Снижение экскреции эстриола наблюдается при тяжелых формах позднего токсикоза, экстрагенитальных заболеваниях, несовместимости крови матери и плода по резус-фактору, угрозе прерывания беременности и других осложнениях.

Щитовидная железа во время беременности более или менее заметно увеличивается у 35–40% женщин. Это происходит за счет гиперемии и гиперплазии железистых элементов, увеличения фолликулов и содержания в них коллоида.

В первые месяцы беременности нередко отмечаются некоторое повышение функции щитовидной железы, возрастание содержания в крови йода, связанного с белком, но без явлений гипертиреоза. Во второй половине беременности признаки повышения функции щитовидной железы не наблюдаются.

В околощитовидных железах нередко возникают изменения, выражающиеся в склонности к гипофункции. В таких случаях возможны нарушения обмена кальция, ведущие к спастическим явлениям (судороги в икроножных мышцах и др.).

Надпочечники в связи с беременностью подвергаются значительным изменениям. Усиливается синтез и выделение глюкокортикоидов (гидрокортизон, кортико-стерон), участвующих в регуляции углеводного и белкового обмена, а также минералокортикоидов, регулирующих минеральный обмен.

Увеличение концентрации в крови беременной кортико-стероидов не сопровождается клиническими проявлениями гиперкортицизма, потому что гидрокортизон взаимодействует со специфическим глобулином – транскортином, концентрация которого во время беременности также возрастает.

Имеются указания, что в надпочечниках беременной усиливается синтез эстрогенов, прогестерона, андрогенов. С деятельностью надпочечников связано увеличение в крови холестерина и других липидов. Кора и мозговой слой надпочечников во взаимодействии с AKTF способствуют созданию высокого тонуса органов и тканей беременной к началу родов.

Заболевания эндокринной системы и беременность

Эндокринная система играет важную регулирующую роль в организме человека. Любые нарушения деятельности эндокринной системы отражаются на состоянии других органов (сердце, сосуды, головной мозг и т.д.). Беременность предъявляет повышенные требования к органам эндокринной системы. Вот почему особенно важно, чтобы в эндокринной системе беременной женщины не возникало никаких изменений, так как от этого зависит рост и развитие будущего ребенка.

Во время беременности щитовидная железа работает с повышенной нагрузкой, ведь в этот период жизни женщины требуется больше гормонов, чем обычно. Как дефицит, так и избыток гормонов щитовидной железы может приводить к нарушению развития плода. Тиреоидные гормоны матери играют большую роль в развитии головного мозга, сердечно-сосудистой системы и щитовидной железы ребенка. Желательно, чтобы женщина еще до беременности позаботилась о своем будущем ребенке, обратившись к эндокринологу для оценки состояния и активности щитовидной железы. Это позволит выявить уже имеющиеся заболевания и начать их своевременное лечение до наступления беременности.

Доказано, что прием препаратов йода до беременности приводит к повышению интеллекта будущего ребенка. Прием препаратов йода во время беременности обязателен для женщин с нормальной функцией щитовидной железы. Оценить функцию щитовидной железы во время беременности достаточно сложно. Поэтому беременной женщине необходима консультация опытного врача эндокринолога, а в ряде случаев и лабораторные исследования уровня гормонов щитовидной железы в сыворотке крови. Дело в том, что закладка почти всех органов плода происходит на сроке беременности 6-8 недель. Поэтому, чем раньше будут выявлены нарушения функции щитовидной железы, тем лучше.

Лечение заболеваний щитовидной железы во время беременности также имеет свои особенности. Беременная женщина с заболеванием щитовидной железы должна находиться под постоянным наблюдением врача-эндокринолога. В данном случае осмотры врача должны осуществляться 1 -2 раза в мес.

Деятельность репродуктивных органов у женщин напрямую зависит от состояния эндокринной системы. Почти все гормоны, вырабатываемые в органах внутренней секреции, оказывают влияние на половую функцию. Существует целый ряд заболеваний эндокринных желез, при которых страдает репродуктивная система (заболевания надпочечников, гипофиза, щитовидной железы). Например, гипотиреоз (состояние, вызванное дефицитом тиреоидных гормонов) приводит к нарушению менструального цикла, бесплодию. К бесплодию могут привести гормонально-активные опухоли гипофиза, опухоли и туберкулез надпочечников, воспалительные заболевания органов эндокринной системы. Для своевременного выявления этих серьезных заболеваний все пациенты, страдающие нарушениями репродуктивной функции (бесплодие, невынашивание беременности), обязательно должны пройти обследование у врача- эндокринолога.

К счастью, не все изменения менструальной функции являются следствиями тяжелых эндокринных заболеваний. Наряду с органическим поражением желез внутренней секреции, часто встречаются функциональные нарушения, хорошо поддающиеся лечению при своевременном выявлении. Иногда при обследовании пациентки выявляются врожденные заболевания, вызванные нарушением синтеза гормонов. Существует множество генетических синдромов, при которых страдает половая система (синдром Шерешевского-Тернера и др.). Эти заболевания не всегда проявляются внешними признаками и могут быть установлены только при специальном обследовании.

В настоящее время часто встречается так называемый «синдром поликистозных яичников», при котором происходит поликистозная трансформация яичников, уплотнение их капсулы, нарушение образования женских половых гормонов. Причиной данных нарушений может быть как ферментативный дефект в яичниках или надпочечниках, так и дисфункция гипоталамо- гипофизарной системы. Это приводит к повышению содержания мужских половых гормонов у женщин, нарушению менструального цикла, бесплодию. Внешние проявления данного синдрома — усиленный рост волос на лице, животе, груди, появление угревой сыпи. Лечение этого синдрома должно проводиться совместно эндокринологом и гинекологом.

Избыток или дефицит массы тела также часто неблагоприятно отражается на половой функции. Причиной развития ожирения и нарушения менструальной функции у женщин может явиться дефицит гормона лептина. Ожирение может стать самостоятельной причиной бесплодия. В этих случаях похудание способствует улучшению менструальной функции и восстановлению фертильности. При дефиците массы тела тоже происходят изменения в репродуктивной системе. Следует помнить, что резкое и беспричинное похудание может быть следствием тяжелых эндокринных заболеваний (диффузный токсический зоб, недостаточность коры надпочечников, сахарный диабет). Даже при отсутствии серьезных заболеваний при выраженном дефиците массы тела может возникнуть дефицит половых гормонов, так как определенная доля женских половых гормонов вырабатывается в подкожной жировой клетчатке.

Одним из очень сложных и серьезных заболеваний эндокринной системы является сахарный диабет, особенно, если он развивается в раннем детском возрасте. Инсулин является гормоном, регулирующим обмен веществ, а также деятельность других органов, в том числе половой системы. У подростков, страдающих сахарным диабетом, может развиваться задержка полового развития. У женщин, имеющих это заболевание, могут возникать проблемы с вынашиванием беременности. Беременность женщины, страдающей сахарным диабетом должна протекать под постоянным наблюдением врача эндокринолога и при ежедневном контроле глюкозы крови. От полноценности компенсации обмена веществ беременной женщины зависит здоровье будущего ребенка.

Выявить нарушения деятельности эндокринной системы и назначить своевременное лечение Вам поможет врач-эндокринолог, при своевременном обращении к специалисту лечение наиболее эффективно.

Беременность: Эндокринная система

Во время беременности тело женщины изменяется под влиянием работы эндокринной системы. Вследствие этого в первом семестре беременная испытывает резкие перепады настроения, наблюдается извращение вкуса и другие симптомы, характерные для данного периода.

Однако изменяется не только внутреннее состояние женщины, но и ее тело подвергается серьезным переменам. На коже живота и груди появляются небольшие трещины, которые со временем увеличиваются в длине. Их рельеф может быть бугристым или гладким, а цвет изменяется в соответствии со стадией развития стрии.

Почему появляются растяжки при беременности? Как предотвратить их развитие? Как убрать растяжки на коже, если они уже появились? Какие современные косметические методы позволяют навсегда от них избавиться?

Что такое стрии?

Растяжки – это небольшие дефекты, образующиеся на поверхности кожи. Появляются они зачастую в области бедер, живота, груди и на ягодицах. Внешне они представляют собой параллельно или радиально расположенные длинные полоски, которые отличаются по цвету с окружающей кожей.

Изначально они красного цвета из-за полнокровия сосудов. По мере их запустевания стрии приобретают сначала фиолетовый оттенок, затем становятся белыми. Их называют «старыми» растяжками, цвет меняется спустя 6 месяцев после их появления.

На коже из-за снижения коллагена и эластина образуются провалы, которые со временем замещаются соединительной тканью. В них нет пигмента, поэтому при загорании кожи растяжки становятся более заметными.

Почему при беременности появляются растяжки?

На теле беременной женщины растяжки могут появиться по нескольким причинам:

Изменение гормонального фона. Во время беременности снижается выработка эстрогена и кортизона. Вследствие этого нарушается выработка белков (коллагена и эластина) эластических волокон, расположенных в соединительной ткани. При этом кожа теряет прежний тонус и упругость, возникают «провалы».

Резкий набор веса. Во время беременности женщина набирает вес – это физиологически обусловленный процесс. Однако если в короткие сроки беременная набирает свыше 5 кг, кожа быстро и неправильно растягивается. На ее поверхности образуются маленькие трещины, которые со временем превращаются в белый рубец.

Генетическая предрасположенность. Наследственный фактор имеет огромное значение, поэтому на теле некоторых женщин в период беременности не образуются растяжки и другие косметические дефекты вследствие ее высокой и быстрой регенерации.

Недостаточный уход за кожей. Из-за сухости кожа теряет питательные вещества, становится жесткой. Именно поэтому в период беременности и после родов важно увлажнять кожу.

Слабые мышцы передней брюшной стенки. Из-за низкой физической активности на животе могут появиться растяжки. Существуют специальные упражнения, направленные на предотвращение образования стрий в области живота, о чем будет сказано ниже.

Кроме того, из-за неправильного питания в организме беременной снижается содержание витамина Е, или токоферола, который защищает кожу от повреждений.

Как появляются стрии?

Растяжки образуются на коже не только во время беременности. Косметические дефекты, или растяжки, могут появляться на коже у подростков, при наборе мышечной массы, а также при некоторых заболеваниях (синдром Иценко-Кушинга, Марфана).

Сначала беременную женщину беспокоит зуд на коже, на ее поверхности появляются расчесы. Со временем образуются маленькие щелевидные дефекты, выступающие над кожей. Иногда их образование бессимптомно, замечают женщины их уже после образования белого рубца.

На каком сроке появляются растяжки?

При беременности растяжки на животе появляются зачастую во втором триместре. Связано это с резким увеличением живота груди из-за активного роста ребенка и гормональных изменений. Предотвратить появление растяжек возможно, если уделять достаточно времени профилактике.

Факторы риска образования растяжек

Почему появляются растяжки на коже? Помимо основных причин, перечисленных выше, существуют факторы, которые увеличивают риск появления стрий на коже бедер, груди и живота. Среди них:

• Многоплодная беременность матери. При этом во время беременности значительно увеличивается живот в короткий промежуток времени, вследствие чего кожа не успевает восстанавливаться и возникают дефекты.
• Крупный плод может также повышает риск появления растяжек на коже живота.
• Возраст беременной женщины – немаловажный фактор образования косметических дефектов на поверхности кожи. С возрастом она теряет эластичность и упругость.

Именно поэтому чем старше женщина, тем выше риск возникновения у нее растяжек в период беременности.

Немаловажную роль в образовании стрий также играет наследственный фактор, о чем указано было выше. Если на коже мамы беременной женщины в области живота и груди имеются выраженные растяжки, с большой вероятностью они появятся и у будущей матери.

Как предотвратить появления растяжек на кожи?

В период беременности важно соблюдать принципы профилактики, которые защитят кожу от стрий. Для начала необходимо добавит в рацион беременной продукты питания, богатые витамином Е и С. Бобовые культуры богаты витаминами и минералами, зеленые овощи. Следует отказаться от сахара, он снижает образование коллагена в коже.

Также необходимо следить за водным балансом. Если беременную не беспокоят отеки тела и нет особых рекомендаций наблюдающего врача, рекомендуется пить не менее 1,5 л воды в день. Необходимо также следить за питанием кожи, увлажнять ее специальными кремами и лосьонами, использовать во время мытья щетку с жестким ворсом.

Повышает тонус мышц умеренные физические нагрузки. Для этого существуют специальные групповые занятия в спортивном зале. Женщины в период беременности обычно практикуют йогу. Если же физические упражнения по состоянию здоровья противопоказаны, следует уделять больше времени прогулке быстрым шагом.

Как избавиться от растяжек на коже?

Избавиться навсегда от растяжек кожи после родов при помощи косметологических методов невозможно. По показаниям можно провести операцию, однако она имеет множество противопоказаний.

Чтобы скрыть растяжки на коже живота, сделать их менее заметными, используются достижения современной медицины: лазерная терапия, мезотерапия и микродермабразия. При легких формах используют обертывания тела.

В клинике пластической хирургии и косметологии «Бразилия» применяется для удаления послеродовых растяжек кожи лазерная шлифовка и бандажное обертывание T-Shock.

Лазерная терапия

Воздействие глубоко проникающего CO2 лазера помогает стянуть кожу и сжать коллагеновые волокна в области стрии, что заметно уменьшает размер послеродовых растяжек. В клинике «Бразилия» используются лазеры премиум-класса от итальянского производителя Deka.

Бандажное обертывание T-Shock

В ходе процедуры применяются гель и соль из экстракта лекарственных растений. Эффект от обертывания эластичными бинтами заметен сразу после процедуры. Кожа становится подтянутой, уменьшаются отеки, послеродовые растяжки менее заметны. Кроме того, процедура T-Shock способствует снижению веса в проблемных зонах (бедра, живот).