Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Дві сторони біполярного розладу

Дві сторони біполярного розладу

Біполярний афективний розлад — Це одне з найпоширеніших на сьогоднішній день захворювань психіки, що характеризується рецидивуючим перебігом з чергуються епізодами манії і депресії.

По суті, біполярний афективний розлад два абсолютно протилежних полюси порушень психоемоційного стану людини. І хоча часта зміна настрою може бути характерна для багатьох здорових людей, про патологію йтиметься, коли такі перепади досягають крайніх меж, а стану манії і депресії тривають протягом тривалого періоду часу.

Історична довідка: маніакально-депресивний психоз був вперше описаний в якості самостійної патології французькими дослідниками в 1854 році, але довгий час заперечувалося фахівцями в галузі психіатрії тієї епохи. Свою сьогоднішню назву «біполярний афективний розлад» хвороба отримала тільки на початку дев`яностих років двадцятого століття.

Основні причини

Згідно з медичними даними, біполярні розлади психіки частіше зустрічається у чоловіків, тоді як жінки частіше страждають монополярной формою захворювання. До факторів ризику розвитку патологічного стану у жінок можна віднести періоди гормонального дисбалансу, наприклад, при клімаксі або в період вагітності, а також в період менструацій. Маніакально-депресивний психоз у кілька разів частіше зустрічається у тих жінок, які перенесли післяпологову депресію.

Спровокувати біполярний афективний розлад можуть різні зовнішні чинники. До таких факторів належать стреси, несприятлива обстановка в сім`ї і на роботі, прийом алкоголю і наркотичних речовин і т.д. Як вже говорилося, спадковість також відіграє не останню роль в патогенезі захворювання.

Існує думка, що маніакально-депресивний психоз особливо характерний для певних типів особистості. Так, до групи ризику належать люди з меланхолійним і статотіміческім типом, орієнтовані на педантизм, порядок у всьому і відповідальність.

Як проявляється у дітей?

Біполярної афективний розлад досить часто зустрічається у дітей у віці шести років і старше, а також підлітків. Згідно зі статистикою, приблизно одна третина дітей і підлітків, які страждають депресією, мають біполярні розлади особистості. Як правило, у дітей з подібним захворюванням перехід від манії до депресії відбувається досить швидко, а поведінка дитини можна описати скоріше як непередбачуване. Синдром дефіциту уваги, підвищена тривожність і гіперактивність тільки ускладнюють стан.

Діти з біполярним афективним розладом не здатні сконцентруватися і зосередитися на певній задачі, а тому часто не встигають в учебе.Ім важко знаходити взаєморозуміння з дорослими і однолітками, нерідко виникають думки про суїцид, які можуть перерости в реальні спроби самогубства. Саме такі підлітки проявляють найбільшу схильність до пристрасті до алкоголю і наркотичних речовин.

Перебіг патології у дітей має деякі відмінності від такого у дорослих. Зазвичай періоди манії не є дуже вираженими у дитини, іноді манія може проявлятися лише в постійному і наполегливому запереченні існуючих норм і правил, зайвої дратівливості і примхливості. Спостерігається часта полярна зміна настрою. Дитина стає надмірно активним і може переоцінювати власні можливості. Також нерідко спостерігаються порушення сну, балакучість, відсутність будь-якого інстинкту самозбереження.

Деякі діти, навпаки, замикаються в собі, стають пасивними, сумними і млявими. У них знижується апетит, що призводить до швидкої втрати ваги. При всіх вищеописаних симптомах дитини слід показати дитячого психолога, який зможе розпізнати маніакально-депресивний психоз, відрізнивши його від інших захворювань і порушень психіки, і призначити ефективну терапію.

Основна складність при біполярному розладі у дітей і дорослих людей полягає в утрудненою діагностиці. Відомі випадки, коли хвороба діагностується лише через кілька років з моменту виникнення у пацієнта перших симптомів. Частота рецидивів становить в середньому два епізоди за один-два роки, хоча у деяких людей це відбувається набагато частіше.

Распространенность психических расстройств

Психиатрия относится к той области медицины, в которой, к сожалению, врачи лишены таких уникальных возможностей по диагностике, выявлению и определению причин своих заболеваний, какие имеются у врачей других специальностей – у терапевтов, онкологов, хирургов, гастроэнтерологов и так далее.

Мы можем провести нейродиагностику, но она в случае развития психических расстройств оказывается совершенно неинформативной. К нам, как правило, приходят пациенты с огромными чемоданами различных выписок из множества каких-то центров, в которых им проводили неоднократные МРТ, КТ, УЗИ, лабораторные методы и так далее. Результаты демонстрируют, что все хорошо, что все показатели функционирования и анатомические показатели центральной нервной системы в порядке.

Поэтому главным диагностическим инструментом для врачей-психиатров оказываются глаза, уши, мышление. Нам приходится собирать анамнез, делать на этом акцент, и мы прекрасно понимаем, что анамнез – то есть история жизни и болезни нашего пациента. Это, конечно же, весьма и весьма субъективно, если мы получаем эту информацию от самого пациента, поэтому нам этого недостаточно. Мы собираем такой же подробный анамнез от родственника, и желательно от двух родственников, потому что здесь тоже могут быть разночтения.

Еще одним важным для нас источником информации является психический статус пациента. Мы оцениваем не только то, что он говорит, но и все-все остальные нюансы: его внешний вид, манеру общаться, жестикуляцию, интонации голоса, мимику, его мышление, то, как он выстраивает предложения, какие эмоции он демонстрирует, когда мы переходим от одной темы к другой.

Мы внимательным образом, как подглядывающий в замочную скважину, наблюдаем за поведением этого пациента, делая из каких-то феноменов, которые мы видим в этом психическом статусе, свои выводы и свои заключения, систематизируем и выводим, в конечном итоге, диагноз из этого.

Нас упрекают в недостаточной доказательности этих методов, нам предлагают различного рода психометрические шкалы. Да, их очень много, но я не могу себе представить, как можно подобного рода методику в виде шкалы или теста считать объективной диагностикой и сопоставлять ее чуть ли не с МРТ головного мозга.

С моей точки зрения, шкалы не в состоянии увидеть то, что может увидеть острый глаз диагноста-психиатра, имеющего опыт работы с пациентами с различной патологией. Надо иметь в виду еще то, что наши пациенты очень часто диссимулируют свое состояние, то есть не готовы к тому, чтобы рассказывать о нем подробно и последовательно.

Все это я говорю для того, чтобы сказать о том, что наши болезни психики по причинам своего возникновения на сегодняшний день в большей своей части остаются пока неизведанными.

Да, мы знаем генетические исследования, биологические, нейрохимические, нейрофизиологические, иммунологические и так далее. Но все эти исследования пока не дают нам ответ, откуда же берется большая часть болезней, носители которых не обнаруживают никаких изменений в своем организме после множества обследований.

После такой прелюдии хочу сказать, что психиатры достаточно давно договорились, что весь пул психических расстройств человека можно поделить на 4 большие группы по причинам своего возникновения. Это разделение невероятно условно. Чтобы поместить пациента в ту или иную группу, совсем необязательно игнорировать какие-то факторы, которые не помещают его в эту группу, а противоречат этому.

Во многих случаях мы имеем дело с двойной или даже с тройной причиной этих расстройств, которые есть. И между этими расстройствами есть тоже своя причинно-следственная связь. В общем, эти четыре группы имеют теоретическое значение для врачей-психиатров и выглядят они следующим образом.

Категории психических расстройств

Первая группа называется психогенные расстройства или психогенные заболевания . Это те заболевания, основной причиной которых является воздействие внешних психотравмирующих факторов и обстоятельств.

Вторая группа – это эндогенные заболевания психики . Это группа болезней, основной причиной которых являются внутренние, биологические факторы, как правило, генетические факторы, которые передаются по наследству. У одних они проявляются в виде болезней, у других нет, оставляя их так называемыми носителями этого признака.

Читать еще:  Лапароскопия перед ЭКО?

Третья группа – это экзогенно-органические заболевания психики , которые являются следствием органического повреждения головного мозга, неврологической патологии и развиваются у больных с инсультами, с черепно-мозговыми травмами, с опухолями головного мозга, с интоксикациями, с инфекциями, с атрофическим процессом в старческом возрасте и так далее.

Четвертая группа психических расстройств – это так называемое расстройство личности или врожденные конституциональные аномалии , которые, так или иначе, тоже генетически детерминированы, но большую роль в их развитии играют внешние факторы, связанные с взрослением человека в тех или иных условиях среды. То есть социальные и психогенные факторы.

Эпидемиологи, которые занимаются изучением распространенности психических заболеваний и расстройств в мире, проводят статистические исследования большой массы данных, поступающих к ним из разных регионов в виде определенной отчетности по обращаемости с тем или иным заболеваниям, по процентам выздоровления и тому подобное.

Эпидемиологи проводят эту работу, чтобы у нас была определенная статистика и чтобы мы видели эффективность тех современных научных достижений, которые мы используем в медицине.

Распространенность психических заболеваний в целом

Я сейчас назову цифру, которая может покоробить слух многих людей, которые сейчас меня слышат.

На сегодняшний день вся группа психических расстройств в большей или в меньшей степени укладывается в 10%. Речь о том, что 10% населения земного шара так или иначе страдает психическим расстройством. У каждого десятого человека, живущего на Земле, есть психическое расстройство. Эта цифра взята из огромного количества эпидемиологических исследований, проведенных разными специалистами, в разных странах, в разные годы и в разных условиях.

Эта цифра усредненная, у нас есть данные значительно меньше и значительно больше. Но статистический и математический анализ всех этих данных в целом, дает эту цифру. Скорее всего, мы имеем дело действительно именно с этим значением.

Я хочу сказать очень важную вещь. Вы прекрасно понимаете, что эта цифра 10% взята из официальной статистики. Речь идет о том, что это те люди, которые обратились за психиатрической помощью и получили диагноз. Мы должны гипотетически предположить, что есть примерно столько же пациентов, а может быть и больше, которые, имея те или иные расстройства психики, на протяжении всей своей жизни страдают этими расстройствами, но не обратились за психиатрической помощью.

Я думаю, что большое количество несчастных случаев, которые происходили и происходят с людьми, приведшие к их трагической смерти, могут быть связаны с не диагностированным психическим расстройством. Естественно в качестве причины этого несчастного случая не стоит слово «суицид» или что-то подобное, и мы знаем об этом, как о несчастном случае.

В эту цифру не входит наркология, умственная отсталость, которая условно выделяется сейчас из медицины в социальную сферу в том случае, если умственно-отсталые не обнаруживают каких-либо психических расстройств, определяющих их поведение. С ними должны заниматься, прежде всего, специалисты по социальной работе, оказывая им помощь и поддержку. В эту цифру входят только те, кому необходима медицинская психиатрическая помощь.

Теперь поговорим о каждой из этих категорий

Если взять группу эндогенных заболеваний, то в нее входит шизофрения, биполярное аффективное расстройство, рекуррентная депрессия и ряд других заболеваний психики.

Распространенность шизофрении – это 1% населения земного шара, биполярного аффективного расстройства чуть больше – от 2 до 7%, распространенность расстройств личности и поведения, а также связанного с ними расстройства влечения в среднем где-то 0,5 до 2% приблизительно. Распространенность экзогенно-органических расстройств психики очень велика, и здесь мы даем цифру примерно в 7-10 %.

Есть пациенты, которые обнаруживают заболевания, связанные с психогенным, психотравмирующим фактором, и здесь статистика дает невероятный плюрализм мнений. К сожалению, они очень часто и долгое время не доходят до психиатров, поэтому они оказываются в поле зрения терапевтов, врачей общей практики и так далее.

Проводились интересные исследования среди пациентов, обратившихся в московские поликлиники. Их проводил известный наш академик Смулевич Анатолий Болеславович. В этом исследовании оказалось, что до 40% людей, обращающихся в московские поликлиники, нуждаются в психиатрической помощи. То есть у них есть тот или иной уровень тяжести того или иного психического расстройства. Их очень много. Об этом можно много говорить.

Довольно большой процент людей с психическими расстройствами оказывается в соматических стационарах. И здесь от 15 до 80% (даже такие исследования есть) пациентов, находящихся в стационарах – в терапии, хирургии, гинекологии – имеют те или иные психические нарушения, связанные с соматической патологией, и нуждаются в дополнительном психиатрическом обеспечении и помощи.

Зная об этом, представляя приблизительную распространенность психических заболеваний и предполагая основную причину этих заболеваний, можно проводить превентивные мероприятия, которые позволят нам предупредить развитие тех или иных психических расстройств. Это, прежде всего, психогигиена. Также как в стоматологии люди должны чистить зубы, чтобы избежать стоматологических заболеваний и посещать врача-стоматолога в качестве диспансеризации просто для санации полости рта один раз в год, также и в психиатрии существуют свои психогигиенические мероприятия и требования. О психогигиене у нас был отдельный репортаж. И я обращаюсь ко всем, кто не слышал этого репортажа, послушать его и узнать, что можно сделать для предупреждения развития психических расстройств.

Профилактика

У нас также есть мероприятия по психопрофилактике, в том числе первичной психопрофилактики у детей, подростков в школах, в вузах. Есть мероприятия по вторичной психопрофилактике, когда человек уже заболел, но мы должны предупредить рецидив. Есть даже третичная психопрофилактика – для тех пациентов, которые уже много лет страдают психическим заболеванием, и их заболевание угрожает им социальной дезадаптацией, инвалидностью. И эта психопрофилактика направлена как раз на реабилитацию их возможностей и восстановления того, что они уже утратили за время болезни.

Все эти мероприятия требуют активного участия прежде всего врачей-психиатров, а также и других специалистов, чтобы эта профилактическая помощь была оказана, необходимо преодолеть свое стеснение, свои комплексы и все-таки обратиться на прием к врачу-психиатру тогда, когда вы чувствуете что вам это необходимо. Обращайтесь в наш центр, мы всегда готовы помочь.

Нейробиология и патофизиология биполярного аффективного расстройства

Нейробиологические исследования биполярного аффективного расстройства позволили сформулировать несколько гипотез , касающихся этиологии и патогенеза этого психического расстройства , причем эти гипотезы нередко пересекаются между собой в своих основных положениях. Отчасти, эти гипотезы были сформулированы на основе анализа механизма действия лития , как известно, препарата, достаточно эффективного при терапии биполярного аффективного расстройства. В то же время , многие аспекты механизма терапевтического эффекта лития остаются неизвестными , но предположительно эффект данного препарата развивается двумя механизмами , влияющими на сигналы нейронов :: с помощью инозитол трифосфат ( InsP3) зависимых сигнаов и Wnt сигнальных путей, позднее , поскольку торможение синтеза гликогена происходит за счет влияния киназы — 3 бета ( GSK3B). Wnt/GSK3 путь представляет особый интерес при биполярном аффективном расстройстве , поскольку здесь конвергируются сайты действия различных психотропных препаратов, причем, не только лития. и поскольку предполагается , что гены влияют на развитие шизофрении и биполярного аффективного расстройства именно этим путем.

Еще одна гипотеза возникновения биполярного аффективного расстройства связана с нарушением циркадианных ритмов , так как оно доминирует при данном психическом расстройстве. Представляыет интерес и гипотеза , рассматриающая формирования биполярного аффективного расстройства на основе модели реакции на стресс.

Читать еще:  скоропостижная смерть от пневмонии

Исследование патофизиологии биполярного аффективного расстройства проводились и на животных , в частности, мышах , у которых гиперактивность индуцировалась с помощью амфетамина , при этом у подопытных мышей возникали не только состояния , напоминающие манию или некоторые психозы , по крайней мере, с проявления психомотрной ажиатации. Еще одна потенциальная модель генерации мании у мышей вызывалась за счет изменения гена , играющего важную роль в генерации циркадианных ритмов, CLOCK. Картины, напоминающие манию у подопытных мышей включали в себя уменьшение продолжительности сна и увеличение активности , также как и усиление "вознаграждающего" эффекта кокаина. Эти изменения психического состояния мышей исчезали после применения лития.

Еще один подход к изучению патофизиологии биполярного аффективного расстройства представляют собой пост — мортальные исследования мозга, пациентов, страдающих биполярным аффективным расстройством. Эти исследоания показали уменьшение плотности и морфологии олигодендроцитов. Другие исследования показали изменения в экспрессии генов. Отметим, что в подобных исследованиях сложно отдифференцировать эффект медикаментов от последствий биполярного аффективного расстройства. Некоторые авторы отмечали здесь изменение регуляции генов, ответственных за процессы миелинизации , а изменения олигоденроцитов напоминали те, которые отмечались и в пост — мортальных исследованиях мозга больных шизофренией. Последние пост — мортальные исследования показывают изменения в гистонах ацетиляции у некоторых пациентов с биполярным аффективным расстройством.

Методы нейровизуализации выявили при биполярном аффективном расстройстве множественные изменения в структурах мозга , преимущественно в кортикальных и субкортикальных областях имплицированных , в первую очередь, в лимбических сетях нейронов. Изменения в префронтальной области при биполярном аффективном расстройстве были непостоянны , отмечалось уменьшение объема отдельных структур мозга. Среди подкорковых структур мозга наиболее наиболее часто выявлялось увеличение объема полосатого тела и миндалины. Иccледования на близницах показали, что изменения в полосатом теле достаточно характерны для биполярного аффективного расстройства, точнее являются маркером биполярности, отвечая , возможно за начало патологического процесса.

Функциональные методы нейровизуализации использовать при исследовании маниакальных состояний достаточно сложно. Однако, и здесь были обнаружены изменения в префронтальной области . В одном из исследований было обнаружено снижение перфузии в суб — генуальной части префронтального кортекса во время депрессии и ее увеличение — в период мании. Подобное увеличение перфузии было обнаружено у маниакальных пациентов в области полосатого тела. Некоторые авторы отмечали , что при выполнении когнитивных тестов пациенты с биполярным аффективным расстройством демонстрировали повышенную активность в области вентро — латерального префронтального кортекса и миндалины.

Нейрохимические исследования изменений мозга при бипоялрном аффективном расстройстве включали в себя: позитронно — эмиссионную томографию ( РЕТ) и магнитную резонансную томографию ( MRS). Непостоянные результаты исследований касались , как серотонинергических , так и дофаминергических лигандов ( Strakowski et.al.). При проведении MRS многие исследователи обнаруживали при биполярном аффективном расстройстве снижение концентрации N- ацетил — аспартата ( NAA) в префронтальном кортексе , что отчасти связывалось с активностью нейронов префронтального кортекса. Вероятно, базальные ганглии и передняя часть цингулярной извилины показывают подъем уровня холина ( маркера интегративной активности клеточной мембраны) . Также отмечались и региональные изменения других метаболитов ( лактата, глутамата / гамма — аминомаслянной кислоты ).

Исследования семей пациентов с биполярным аффективным расстройством, показывает, что риск возникновения побоных состояний у родственников первой линии родства в 7-10 раз выше , чем в общей популяции. Риск возникновения большого депрессивного расстройства также увеличен здесь в 2 раза. Близнецовые исследования показывают увеличение риска на 80% в плане наследственной отягощенности. Исследования семей и близнецов также демонстрируют перекрестные отношения между биполярным аффективным расстройством , шизофренией и шизоаффективным расстройством. Последние исследования с использованием геном — расширенных данных среди пациентов с биполярным аффективным расстройством фиксировали риск , объяснимый генетическими вариациями ( свыше 30%) и поддержали гипотезу о перекрестных отношениях между биполярным аффективным расстройством, большим депрессивным расстройством и шизофренией, а также некоторыми другими психическими расстройствами. По крайней мере 6 регионов генома могут быть связаны с повышенным риском возникновения биполярного аффективного расстройства, включая субъединицу ( суб — блок) L — типа вольтаж зависимых каналов кальция. Исследование редких хромосомных делеций или дупликаций не позволяют оценить риск возникновения биполярного аффективного расстройства в данном случае. Относительно новые исследования посвящены роли эпигенетических изменений при биполярном аффективном расстройстве , в особенности , речь идет о модификации хроматина. Проявлением эпигенетического эффекта можно объяснить влияние острого и хронического стресса на генез дебюта биполярного аффективного расстройства. Интересно отметить, что некторые психотропные препараты, например, клозапин ,оказывают влияние на экспрессию хроматин — модифицированных энзимов.

Мода на «биполярку». Врач о том, почему не стоит «диагностировать» себе БАР

Считается, что Бетховен, Ван Гог, Наполеон и Элвис Пресли страдали БАР, вслед за ними о своей « биполярности » заявили Бритни Спирс, Дрю Берримор, Мел Гибсон, Джим Керри… Известный рэпер Оксимирон и вовсе воспел расстройство в песне «Биполярочка» в 2017 году. В какой-то момент заболевание стало популярным. Многие совершенно обычные «менеджеры среднего звена» вдруг начали жаловаться на беспричинные эмоциональные перепады, оправдывая собственные безрассудные поступки или спонтанные запои. В итоге стало модным списывать на диагноз все необдуманные решения или попросту плохое настроение. Психолог Анна Золотай рассказала «АиФ-Юг» о том, что же на самом деле такое биполярное аффективное расстройство и насколько оно опасно.

Можно ли извлечь выгоду

«На самом деле проблема действительно существует, биполярное аффективное расстройство актуально для сегодняшнего ритма жизни, — говорит Анна Золотай. – Не в таких, конечно, масштабах: часто по тем или иным причинам люди сами себе его диагностируют. Болезнь делает человека несчастным, но при этом еще и необычным, творческим, энергичным. Потому о ней не стесняются говорить, иногда она даже принимается за достоинство. К сожалению, сегодня многие считают, что БАР с долгими периодами полного выздоровления между маниакальными и депрессивными фазами не мешает жить в обществе. И, напротив, пытаются извлечь выгоду из гиперактивного периода.

Объясню почему. Пациент с заболеванием лавирует между двумя фазами: маниакальной и депрессивной. Маниакальная фаза – это время, когда возникает множество новых идей и мыслей, человек становится общителен, активен, повышаются интеллектуальные возможности, ему становится легче принимать решения. Правда всё это сопровождается депривацией сна (сокращение, либо полное лишение сна – прим. ред.). Мыслей так много, что они нередко становятся путанными, речь сбивчивой, поступки инпульсивными и нелогичными. Зато, как правило, в таком состоянии человек нравится окружающим, ему кажется, всё крутится вокруг него. Самооценка зашкаливает. Считается, в такой фазе эффективность человека выше, он может свернуть горы, пытаясь достигнуть желаемого. Состояние схоже с легким наркотическим опьянением. К примеру, это схоже со ставшим в одно время популярным микродозингом кокаина».

При этом депрессивное состояние проявляется в неконтролируемых приступах страха, ощущением безнадежности, отторжением от близких, да и людей вообще, постоянной тревогой, необоснованным чувством вины, повышением или снижением аппетита и, опять же, нарушением сна. Могут появиться галлюцинации, боязнь преследования, мистические видения. В такие моменты больной опасен для самого себя и может принимать решения, которые ставят его жизнь под угрозу.

Но все эти симптомы проявляются в разной степени в зависимости от множества факторов. По словам эксперта, расстройство делится на несколько типов. При БАР первого типа маниакальный период длится от семи и более суток. Состояние при этом настолько серьезное, что нужна госпитализация. Депрессивная фаза длится не меньше двух недель. При втором типе люди испытывают депрессивные эпизоды наряду с эпизодами гипомании (облегченный вариант мании). Третий тип связан с циклотимией — менее тяжелой формой. Это гипомания и легкая депрессия, которые чередуются с бессимптомными периодами, в течение пары лет. Наконец, состояния со схожими симптомами, которые не попадают ни в одну из групп, могут относиться к «неспецифическим биполярным расстройствам».

Читать еще:  Симптомы болезни — боли в горле во время глотания

На деле это не круто

«У меня второй тип БАР, периоды гипомании сменяют легкие депрессии, — рассказывает Мария Петрова из Краснодара (имя изменено). – Во время «весёлой» фазы я становлюсь всемогущей, бесстрашной, самоуверенной, быстрой, красивой, общительной. Это как если ты находишься под психоактивным веществом, когда происходит огромный выброс нейромедиаторов.

«Заболевание могут вызвать травмы и стресс, а также играет роль наследственность, питание, инфекции и неблагоприятное воздействие окружающей среды. Многое зависит от индивидуальных качеств человека, — объясняет психолог. — Это способность управлять собственными мыслями, эмоциями, поведением и общением с окружающими. Важны и социальные, культурные, политические и экологические факторы, такие как политика, социальная защита, уровень жизни, условия работы и поддержка окружающих.

Сегодня во всем мире наблюдается большой разрыв между потребностями в лечении и оказываемой помощью при психических расстройствах. Люди с низким и средним уровнем дохода вообще редко получают лечение. Да и обеспеченные граждане нередко закрывают глаза на подобные проблемы».

Но врач советует не паниковать, если у вас часто меняется настроение, ведь сами по себе такие перепады еще не означают, что у человека БАР — этот симптом всегда сопровождается другими признаками, поэтому лучше проконсультироваться со специалистом.

Диагностика, клиническое течение и терапия БАР

Биполярное аффективное расстройство (БАР) – это хроническое рецидивирующее заболевание из категории психических расстройств аффективной сферы. БАР характеризуется маниакальными, депрессивными и смешанными эпизодами, симптоматика которых, как правило, полностью редуцируется в периоды ремиссий. Эпизоды периодически сменяют друг друга почти без влияния внешних обстоятельств, непосредственно или через интермиссии 1 . В интермиссиях психика и личностные свойства больного полностью восстанавливаются 2 . Заболевание чаще манифестирует в молодом возрасте или в позднем пубертате (до 20 лет) 1 .

Неоднозначная симптоматика осложняет процесс постановки правильного диагноза и назначения корректного лечения. БАР диагностирован у 3,9 % жителей США, 1% жителей Италии, Германии и Великобритании. В России же, из-за схожести симптомов с другими заболеваниями, корректный диагноз поставлен всего 0,05% пациентов 1 . При этом неправильно постановленный диагноз приводит к ухудшению течения, заболевания, повышенному риску суицидов, алкоголизму, стигматизации, инвалидизации. 3,4

Диагностика БАР (как и других психических расстройств) основана на сугубо клинической оценке состояния пациента, а постановка диагноза зависит от используемых критериев диагностики (МКБ-10, DSM-5 и пр.) 1 . Отсутствие лабораторных или инструментальных исследований, которые могли бы помочь установить диагноз БАР, еще больше усложняют ситуацию. Основа диагностики ­– это выявление жалоб больного, изучение субъективных (со слов пациента) и объективных (со слов родственников пациента или его ближайшего окружения) анамнестических данных, выявление и характеристика интермиссий или ремиссий 1 .

Клиническими ориентирами для диагностики БАР являются 1 :

  • присутствие симптомов аффективного эпизода (депрессивного, маниакального или смешанного синдрома) в текущем статусе пациента;
  • данные анамнеза или медицинской документации о наличии хотя бы одного депрессивного эпизода и одного маниакального (гипоманиакального) или смешанного эпизода. При этом развитие симптомов должно быть не связано с прямым физиологическим влиянием психоактивных веществ или лекарственных препаратов, а также интоксикационными воздействиями или органическими заболеваниями ЦНС.

В клиническом течении БАР выделяют несколько вариантов 1 :

  • альтернирующее (чередующееся) течение, которое характеризуется периодами нормального настроения (эутимный период) после аффективного эпизода, происходящего без влияния внешних причин;
  • интермиссия, формирующаяся вслед за завершением эпизода, с нормальным настроением и появлением критики к перенесенному болезненному эпизоду;
  • континуальное течение, с отсутствием интермиссий и непрерывной сменой эпизодов и с возможным переходом в альтернирующее течение;
  • быстроциклическое течение, один из наиболее неблагоприятных вариантов течения заболевания, определяется развитием не менее 4 аффективных эпизодов в течение одного года;
  • ультрабыстрые циклы – развитие 4 или более аффективных эпизодов в течение одного месяца;
  • ультра-ультрабыстрые циклы, которые возникают в течение одного дня.

После диагностирования БАР необходимо назначить соответствующее лечение. Терапия БАР должна быть направлена на максимально быстрое купирование маниакальной симптоматики, быстрый контроль психомоторного возбуждения и агрессивности, предотвращение развития или усиления (при смешанных состояниях) депрессивной симптоматики и подбор препаратов с учетом индивидуальной переносимости для последующего длительного профилактического приема. Главная цель терапии – достижение долгосрочной ремиссии 1 .

Терапия БАР предполагает выполнение трех обязательных этапов 1 :

  • купирующая терапия;
  • долечивающая (поддерживающая) терапия;
  • профилактическая (противорецидивная) терапия.

Первыми лекарственными средствами, применяющимися для лечения аффективных расстройств, были препараты лития. На сегодняшний день для лечения БАР используются и другие группы препаратов, в том числе нормотимики на основе вальпроевой кислоты (ВПА). Расширение арсенала нормотимических препаратов, обладающих различным спектром психотропного действия, в современных условиях позволяет проводить более дифференцированную профилактическую терапию БАР 1 .

Поскольку четко верифицированных клинических или лабораторных предикторов эффективности той или иной нормотимической терапии не существует, специалист при выборе терапии должен опираться на другие различные признаки. Выбор препарата осуществляется, прежде всего, с учетом особенностей течения заболевания, а именно преобладающей полярности эпизодов 1,2 .

Так, на начальном этапе терапии маниакальной симптоматики (МС) или гипомании показана монотерапия одним из нормотимических препаратов: при веселой (эйфорической) мании — солями лития или вальпроатами, а при гневливой (или с чертами смешанного состояния) — вальпроатами или карбамазепином. При выборе нормотимика при терапии смешанного состояния вальпроаты более предпочтительны, чем препараты лития, поскольку не требуют регулярного мониторинга плазменной концентрации и обладают более благоприятным профилем побочных эффектов. При тяжелой мании с сильным психомоторным возбуждением или при маниакально-бредовых состояниях (мании с психотическими чертами) терапию сразу следует начинать с комбинации нормотимик + антипсихотик второго поколения (АВП) или галоперидол. После купирования острого МС следует переходить к этапу стабилизации состояния (долечиванию) с целью редукции остаточной симптоматики, недопущения развития инверсии фазы и достижения устойчивой ремиссии 1,2,4 .

В целом, фармакотерапия БАР должна быть дифференцированной и максимально персонализированной. Необходимо, чтобы выбор препаратов, тактика терапии и условия ее проведения учитывали доказательные данные, здравый клинический смысл, принципы индивидуальной необходимости и разумную достаточность. Ещё один важный аспект, позволяющий оптимизировать лечение и минимизировать ошибки, заключается в обсуждении клинических случаев с другими специалистами, с привлечением мнений более опытных коллег с последующим анализом предлагаемых подходов. И, конечно, важно помнить, что фармакотерапия БАР является базовой, но не единственной составляющей лечения пациентов. Успех терапии определяется её комплексностью – сочетанием фармакотерапии, психосоциальных вмешательств и психотерапии 1,2,4 .

1. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению Биполярного аффективного расстройства у взрослых (проект) Ноябрь 2013 г. Авторы проекта: Мосолов С.Н., Костюкова Е.Г., Цукарзи Э.Э.

2. Тиганов А. С., Снежневский А. В., Орловская Д. Д. и другие. Руководство по психиатрии / Под ред. академика РАМН А. С. Тиганова. — М.: Медицина, 1999. — Т. 1. — 712 с. — ISBN 5-225-02676-1.

3.Паничева Е.В. Популяционное исследование периодических эндогенных психозов (демографические данные и сравнительная характеристика течения) // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. –1982. – Т. 82. – № 4 – С. 557–564

4. Мосолов С. Н. и др. Диагностика биполярного аффективного расстройства II типа среди пациентов с текущим диагнозом рекуррентного депрессивного расстройства //Современная терапия психических расстройств. – 2014. – №. 2. – С. 2-12.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector