Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Деменцию предложили выписать из стационара

Деменцию предложили выписать из стационара

Пациентов с этим заболеванием просят не приравнивать к психически больным

Родственники пациентов с деменцией просят Минздрав законодательно запретить считать это заболевание психическим расстройством. Сейчас, чтобы поставить диагноз и присвоить инвалидность, больного требуют госпитализировать в психиатрический стационар. Авторы петиции обращают внимание, что такой опыт негативно влияет на состояние человека с нарушением памяти. В Минздраве “Ъ” заявили, что в законе нет положения об обязательной госпитализации, а показанием для этого может быть, например, «необходимость выполнения стационарного обследования с целью уточнения диагноза». Однако защитники прав пациентов сообщают, что больные сталкивались с подобным требованием во Владимирской, Ростовской, Московской областях и других регионах. В случае отказа их лишали инвалидности, государственных льгот и даже диагноза.

Фото: Виктор Коротаев, Коммерсантъ / купить фото

Фото: Виктор Коротаев, Коммерсантъ / купить фото

Учредитель благотворительного фонда помощи людям с деменцией и их семьям «Стрелиция» Анжелика Алексеева обратилась с петицией в адрес Минздрав РФ, попросив «законодательно запретить считать деменцию у пожилых психическим расстройством».

Госпожа Алексеева рассказала историю своей матери с болезнью Альцгеймера (в 60–70% случаев приводит к деменции): несмотря на подтверждающие диагноз обследования, для присвоения инвалидности (это дает право на льготы и господдержку больного) пациентке необходимо было лечь в психбольницу на 21 день.

«Вы знаете, какой это стресс? Она не понимает, за что ее так наказали, и начинает протестовать»,— написала Анжелика Алексеева. После отказа от госпитализации психиатр, по словам госпожи Алексеевой, заявил, что «ни подтверждения диагноза, ни инвалидности, ни бесплатных лекарств, ни подгузников, ни помощи» семья не получит. Анжелика Алексеева сообщила, что вплоть до смерти в июле 2021 года ее матери не поставили диагноз (она прожила с деменцией четыре года).

«Даже когда мама была уже лежачая и находилась в пансионате, ее просили перевести в психиатрическое отделение. Я вызвала психиатра в пансионат, он написал диагноз, но его не признал главврач психдиспансера в Юрьеве (Владимирская область)»,— рассказывает “Ъ” Анжелика Алексеева, называя такое положение «негуманным и несправедливым».

Согласно данным ВОЗ, каждые три секунды в мире диагностируют деменцию. В 2017 году с этим заболеванием жили 50 млн человек. Число больных с деменцией в России оценивается организацией в 1,85 млн. Наша страна находится по этому показателю на шестом месте в мире. В соответствии с международной классификацией болезней (МКБ-10) деменция и болезнь Альцгеймера отнесены к органическим психическим расстройствам. Диагноз, объясняет невролог «СМ-Клиники» Елена Зубарева, может поставить невролог на основании специальных нейропсихологических тестов и разговора с родственниками пациента. Для выявления выраженных психических нарушений (психозы, галлюцинации), а также для установления группы инвалидности, добавляет она, нужна консультация психиатра.

Число больных деменцией возрастет вдвое к 2030 году

В России при этих заболеваниях оформляется первая группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования. Медико-социальная экспертиза может проводиться заочно (по решению бюро МСЭ), а также в стационаре или на дому, если пациент не в состоянии явиться в бюро. Анжелика Алексеева утверждает, что во Владимирской области, где жила ее мать, специалисты настаивали только на госпитализации. «Законодательно не установлено, что для постановки диагноза и инвалидности обязательно нужна госпитализация, но мы с этим сталкиваемся»,— подтверждает проблему президент фонда помощи пациентам с деменцией и их семьям «Альцрус» Александра Щеткина. Она говорит о Подмосковье, Ростовской области и других регионах.

Главный врач центра психиатрии, неврологии и наркологии «Роса» Вячеслав Филашихин объясняет, что пациенты с деменцией сначала утрачивают возможность усваивать новую информацию.

«Если человек живет в одной квартире последние 50 лет, его деменцию не сразу заметят. А если перевести в новое место, он окажется беспомощным. Если есть возможность в домашних условиях провести все необходимые обследования, то, конечно, это будет лучшим вариантом»,— говорит господин Филашихин.

По мнению невролога сети медицинских центров «Поликлиника.ру» Глеба Маркелова, обязательная госпитализация человека на 21 день в психиатрический стационар «не имеет смысла». Не нужна она и для подтверждения диагноза, особенно на поздних сроках заболевания. «У пациента с деменцией или болезнью Альцгеймера всегда есть риск значительного ухудшения состояния, которое повлечет необходимость в постоянном медицинском наблюдении. Но при нужном лекарственном обеспечении люди могут годами жить в кругу семьи»,— говорит господин Маркелов.

В Минздраве “Ъ” заявили, что постановка диагноза, связанного с когнитивными нарушениями, у пациентов старшего возраста может осуществляться как в амбулаторных, так и в стационарных условиях — обычно это зависит от степени выраженности и тяжести имеющихся когнитивных нарушений. «В то же время необходимо отметить, что показаниями к госпитализации пациента могут являться необходимость выполнения стационарного обследования с целью уточнения диагноза, острое нарастание тяжести когнитивных расстройств, делирий, в также невозможность купирования в амбулаторных условиях соматических или нервно-психических расстройств, социально опасного поведения. При этом непосредственно установление группы инвалидности находится в компетенции медико-социальной экспертизы»,— заявили в ведомстве.

Читать еще:  Роды, процесс рождения ребенка (продолжение…)

Болезнь Альцгеймера: Постановка диагноза (продолжение…)

С нами легче!

Доставка и самовывоз — с 9.00 до 19.00 без выходных

Прием заказов на сайте — круглосуточно

Москва, шоссе Энтузиастов, д.31, стр.17 (2 мин. от М. Шоссе Энтузиастов)

Итак, вы получили бумажку с диагнозом болезнь Альцгеймера или Старческая деменция, прочитали в интернете обо всем, что ждет вас в ближайшем будущем, ужаснулись, и уже начали думать, как жить дальше. В этом разделе мы расскажем о правовых вопросах этого диагноза (ибо чем раньше вы займетесь их решением, тем проще это будет сделать):

  • как поставить больного на учет в ПНД (психоневрологический диспансер);
  • как признать больного недееспособным и оформить опекунство и зачем это надо;
  • какая группа инвалидности полагается больному и как ее оформить;
  • на какую социальную помощь от государства можно рассчитывать и как ее получить;
  • ПНИ – этические и юридические аспекты;
  • бланки документов, которые могут понадобиться в решении этих вопросов.

Эпопея с оформлением документов начинается с постановки на учет в ПНД, потому что основание для подачи в суд заявления для признания человека недееспособным в данном случае – подтвержденный диагноз психического заболевания. Напомним, что, как правило, диагнозы деменция и/или болезнь Альцгеймера ставятся по результатам МРТ головного мозга с указанием наличия очагов дегенерации тканей головного мозга.

Оформление инвалидности

При деменции и болезни Альцгеймера оформляется 1 группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования (навсегда). Поэтому имеет смысл оформить ее сразу при постановке диагноза, ведь делается это только один раз, а по факту инвалидность дает очень многое — от бесплатных подгузников и различных льгот и доплат до внеочередного получения жилья. Тем более, что сам процесс оформления не слишком сложный и долгий.

Признание недееспособности

После постановки на учет в ПНД имеет смысл оформить недееспособность и опеку. Болезнь Альцгеймера и деменция – психические расстройства, не позволяющие человеку адекватно воспринимать действительность и контролировать свои поступки, – реальный повод подать исковое заявление о признании недееспособности в полной мере.

Оформление опеки

Наличие опеки над близким может оказаться полезным в случае, если у вашего подопечного есть собственность, например, квартира, а также при помещении больного в больницу. Например, размещение в отделении по уходу — дело сугубо добровольное, и от больного потребуется его письменное согласие, которое он скорее всего не даст. При наличии же опекуна согласие берется с него.

Порядок выплаты компенсации от соцзащиты

Все категории инвалидов имеют право на бесплатное обеспечение любыми техническими средствами реабилитации и протезно-ортопедическими изделиями. В случае самостоятельного приобретения этих изделий Вы можете получить денежную компенсацию.

Перечень льготных лекарств на 2013 г.

Перечень льготных лекарств разработан на основе рекомендованной ВОЗ унифицированной международной Анатомно-терапевтической и химической классификации лекарственных средств. Наряду с фармакотерапевтическими группами она учитывает механизм действия и химическую структуру препаратов (принадлежность к фармакологической группе).

Перечень льготных лекарств на 2014 г.

Обратите внимание, что в новом перечне 2014 года отсутствуют указания на конкретные лекарственные формы препаратов, указываются лишь их МНН (международные непантентованные наименования). Определить МНН можно с помощью Государственного реестра лекарственных средств.

Как проявляется недержание при болезни Альцгеймера

«Бич XXI века» — так сейчас стали называть болезнь Альцгеймера. Такая форма деменции является одним из наиболее частых хронических заболеваний у людей пожилого возраста. Обычно её проявления становятся заметны в возрасте старше 65 лет, хотя есть немало случаев более раннего начала болезни. Человек с таким диагнозом постепенно теряет простые и необходимые навыки к самообслуживанию, и его близким людям приходится брать на себя все обязанности по уходу за ним.

Как развивается болезнь Альцгеймера

Сроки развития болезни индивидуальны для каждого. Чаще она даёт о себе знать в пожилом возрасте, и её начальные проявления могут быть не приняты во внимание из-за сопутствующей симптоматики других хронических заболеваний (гипертонии, атеросклероза сосудов и много другого). К проявлениям, которые могут сигнализировать о начале болезни Альцгеймера, относят:

  • нарушения концентрации;
  • трудности с усвоением и запоминанием новой информации;
  • забывчивость.

Все эти симптомы легко можно списать на закономерные изменения, соответствующие возрасту. Простого диагностического теста на определение болезни Альцгеймера, к сожалению, пока не существует. Поэтому диагноз устанавливается на основании опроса больного и его родственников, жалоб и результатов комплексного обследования.

Читать еще:  не могу долго сидеть — дискомфортно

Насколько быстро прогрессирует болезнь?

Скорость развития заболевания может очень различаться. Например, у некоторых больных когнитивные функции ухудшаются стремительно и уже через пару лет после начальных симптомов появляются основания для получения первой группы инвалидности, поскольку человек полностью утрачивает способность к самообслуживанию и нуждается в постоянном уходе.

В других случаях процесс протекает очень медленно, и требуется до 20 лет, чтобы болезнь перешла в тяжёлую стадию. Но средняя продолжительность жизни у людей с болезнью Альцгеймера составляет все же от 3 до 9 лет с момента постановки диагноза.

Опасность болезни Альцгеймера состоит в том, что несмотря на лечение, происходит постепенная утрата способностей к выполнению простых бытовых задач. Человек периодически не узнаёт близких родственников, иногда может заблудиться в собственной квартире или выйти из дома и не вспомнить обратную дорогу. При тяжелой деменции развивается потеря речи, проблемы с сохранением равновесия, утрата двигательных навыков (частично или полностью).

К сожалению, потеря контроля над мочеиспусканием и опорожнением кишечника практически неизбежна, особенно на поздних стадиях болезни. В этом случае уход за больным, который и так отнимает много душевных и физических сил, становится ещё более трудоёмким.

Как проявляется недержание на средних стадиях болезни

Трудности с контролем над мочеиспусканием на ранней и средней стадии заболевания проявляются в основном на фоне имеющихся заболеваний мочевыводящих путей, что не является редкостью у людей пожилого возраста. Поэтому возникновение недержания не следует сразу причислять к симптомам болезни Альцгеймера — необходимо пройти комплексное обследование, начиная с посещения уролога (если другие жалобы отсутствуют). Например, недержание может быть спровоцировано воспалением мочевыводящих путей, легко поддающимся лечению.

У человека со средней степенью тяжести болезни Альцгеймера могут изредка происходить «сбои» контроля над мочеиспусканием из-за ограниченной подвижности. Человек просто не успевает дойти до туалета вовремя или забывает, где он расположен.

В таких случаях поможет принятие профилактических мер:

  • повесить на видном месте расписание, где указано время обязательных походов в туалет или другими способами обеспечить больному периодическое напоминание о необходимости посетить санитарную комнату;
  • не запирать дверь туалета, оставлять в нём включенный свет;
  • выбирать для больного белье, которое легко снимается и надевается;
  • использовать впитывающие средства гигиены.

Для таких ситуаций подойдут подгузники-трусы, которые быстро поглощают жидкость, превращая ее в гель, надежно сохраняющийся внутри. Подгузники-трусы блокируют распространение неприятных запахов, предотвращают протекания, защищают кожу от появления опрелостей, сохраняя её сухой. Правильно подобранные впитывающие средства повышают качество жизни больного и положительно влияют на его психологическое состояние, а также облегчают уход за ним.

При расстройстве памяти на фоне средней стадии деменции мозг может сохранять контроль над процессом мочеиспускания, но больной идет в туалет в местах, не предназначенных для этого. При болезни Альцгеймера бесполезно пытаться что-то изменить, ругая или проводя воспитательные беседы с человеком. Исправить ситуацию в данном случае можно с помощью подгузников для взрослых, надетых под трудно снимаемую одежду, чтобы предотвратить самостоятельное снятие пациентом подгузника.

Качественные впитывающие гигиенические средства позволяют заметно облегчить уход за больным, сохраняя кожу сухой и защищая от появления раздражений. А производить периодическую замену таких изделий (трусов или подгузников) намного проще, чем бороться с последствиями потери больным ориентации при походе в туалет.

Что делать при недержании на поздних стадиях болезни Альцгеймера

Поздняя стадия заболевания проявляется тяжелой деменцией, когда человек теряет способность самостоятельно ухаживать за собой и утрачивает даже простые бытовые навыки. В этом случае недержание мочи становится постоянной проблемой. Кроме того, у больного резко ухудшается подвижность.

Обеспечить комфорт больным с недержанием и ограниченной подвижностью помогут подгузники для взрослых, впитывающие и стабильно удерживающие большие объемы жидкости, а также предотвращающие распространение неприятного запаха. Правильный подбор впитывающих изделий по размеру и качеству, а также сочетание их с необходимыми увлажняющими кремами и гигиеническими салфетками для кожи позволяет уменьшить риск появления пролежней, опрелостей и дерматита.

Использование подгузников для взрослых при Альцгеймере

Справиться с последствиями недержания тяжелой степени помогут подгузники для взрослыx iD SLIP, предназначенные именно для лежачих больных и для людей, с выраженными ограничениями подвижности. В линейке впитывающих изделий есть подгузники разного размера, который легко определить, зная объём талии больного. Их многоуровневый впитывающий слой надежно удерживает большие объемы жидкости и не дает распространяться неприятным запахам.

Читать еще:  Сезонные перепады настроения и гормонов

В конструкции подгузников для взрослых присутствуют многоразовые липучки-застежки для регулирования посадки изделия, боковые барьеры, защищающие от протеканий, и эластичный пояс для плотного прилегания изделия к телу. Идеальное прилегание подгузника к спине имеет особую важность для пациентов, длительное время находящихся в лежачем положении, так как у них повышен риск протекания жидкости.

Индикатор влагонасыщения помогает легко контролировать наполнение изделия и вовремя его менять. Подгузники, благодаря дышащим материалам и плоским швам, не вызывают у больного дискомфорта, не раздражают кожу, что подтверждено результатами дерматологических тестов.

Диагноз болезни Альцгеймера

Диагностические критерии болезни Альцгеймера

Диагностические критерии болезни Альцгеймера. В соответствии с диагностическими рекомендациями, разработанными международными экспертными группами, в том числе NINCDS-ADRDA (G.D.McKhan и соавт., 1984), DSM-IV (APA, 1994), CERAD (M.Gearing и соавт., 1995), и утвержденной ВОЗ Международной классификацией болезни 10-го пересмотра прижизненный диагноз болезни Альцгеймера основан на присутствии следующих облигатных признаков:

1. Наличие синдрома деменции.

2. Развитие множественного дефицита познавательных функций, который определяется сочетанием расстройств памяти с ухудшением запоминания новой и/или воспроизведения ранее усвоенной информации и присутствием признаков по крайней мере одного из следующих когнитивных нарушений: афазии (нарушение речевой функции), апраксии (нарушение способности к выполнению двигательной активности, несмотря на ненарушенные моторные функции); агнозии (невозможность распознавать или идентифицировать объекты,несмотря на сохранное сенсорное восприятие); нарушений собственно интеллектуальной деятельности, т.е. планирования и программирования деятельности, абстрагирования, установления причинно-следственных связей и др.

3. Нарушения как памяти, так и когнитивных функций должны быть выражены настолько, чтобы вызывать снижение социальной или профессиональной адаптации больного по сравнению с ее прежним уровнем.

4. Течение характеризуется постепенным малозаметным началом и неуклонным прогрессированием нарушений когнитивных функций.

5. Отсутствуют данные клинического или специальных параклинических исследований, которые могли бы указать на то, что расстройства памяти и когнитивных функций обусловлены каким-либо другим заболеванием или повреждением центральной нервной системы (например, церебрально-сосудистым заболеванием, болезнью Паркинсона или Пика, хореей Гентингтона, субдуральной гематомой, гидроцефалией и др.), системным заболеванием, о котором известно, что оно может вызывать синдром деменции(например, гипотиреоидизм, недостаточность витамина В12 или фолиевой кислоты, гиперкальциемия, нейросифилис, ВИЧ-инфекция, тяжелая органная недостаточность и др.) или состоянием интоксикации (в том числе медикаментозной).

7. Анамнестические сведения и данные клинического исследования исключают связь выявляемых расстройств когнитивных функций с каким-либо другим психическим заболеванием (например, с депрессией,шизофренией, умственной отсталостью и др.).

Применение перечисленных диагностических критериев позволило повысить точность клинической диагностики болезни Альцгеймера до 90–95% (K.A.Jellinger, C.Bancher,1994), однако достоверное подтверждение диагноза возможно только с помощью данных нейроморфологического, как правило,посмертного, исследования головного мозга.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) при болезни Альцгеймера

Выраженность b-активности, как правило, была снижена. Довольно часто (у трети больных) наблюдаются генерализованные билатерально-синхронные q- и D-волны, превышающие по амплитуде основную активность (Н.В.Пономарева и соавт., 1991). По мнению большинства специалистов, наибольшей диагностической информативностью обладает такой признак, как нарастание медленно-волновой активности, степень его диагностической значимости колеблется от 68 до 91%. ЭЭГ-картирование – метод компьютерного анализа и отображения пространственной организации электрической активности головного мозга (топографическое ЭЭГ-картирование). Применение ЭЭГ-картирования при проспективном исследовании когорты больных с деменциями альцгеймеровского типа показало, что значительное усиление медленно-волновой и особенно D-активности является тем ЭЭГ-параметром,который надежно коррелирует с диагнозом деменции альцгеймеровского типа (А.Ф.Изнак и соавт., 1991, 1999). При сравнении групп больных с болезнью Альцгеймера и сенильной деменцией альцгеймеровского типа с идентичной тяжестью синдрома деменции были установлены различная топография спектральной ЭЭГ-мощности и различные тенденции ее динамики по мере утяжеления синдрома деменции.

Томография (КТ, МРТ) при болезни Альцгеймера

Установлено, что при проведении компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) у людей с пресенильным типом болезни Альцгеймера выраженность региональной корковой и центральной атрофии (в проекциях височных, лобных и теменных долей), а также увеличение линейных размеров желудочков достоверно превышают аналогичные показатели здоровых лиц того же возраста.

Последний признается одним из ранних диагностических признаков.
Указывают также на диагностическую значимость методов, позволяющих получить функциональные характеристики мозговых структур. Среди наиболее значимых параметров приводят следующие:

1) билатеральное уменьшение кровотока в височно-теменных отделах коры, по данным SPECT;

2) атрофия височных долей и уменьшение кровотока в височно-теменных отделах коры, по данным CT и SPECT.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector