Болезни артерий, вен и лимфатических сосудов

Болезни артерий, вен и лимфатических сосудов

Лимфатическая система проводит лимфу от тканей в венозное русло. Начинается она лимфокапиллярами, которые представляют собой слепо начинающиеся уплощенные канальцы. Стенка их образована только эндотелием. Базальной мембраны и перицитов нет (в отличие от кровеносных капилляров). Эндотелий лимфатических капилляров связан с окружающей соединительной тканью пучками якорных, или стропных, филаментов, препятствующих спадению капилляров.

Между эндотелиоцитами имеются щели. Диаметр лимфатических капилляров (20-30 мкм) может изменяться в зависимости от степени наполнения их лимфой. Лимфокапилляры в виде сети пронизывают все органы и ткани, за исключением мозга, глазного яблока, внутреннего уха, печеночных долек, лимфоидной ткани селезенки, лимфатических узлов, миндалин, костного мозга, аденогипофиза, плаценты и некоторых других органов.

Лимфатические капилляры выполняют дренажную функцию, участвуя в процессах всасывания фильтрата плазмы крови из соединительной ткани. На поверхности эндотелиоцитов, обращенной в сторону интерстициальной соединительной ткани, присутствуют микровыросты, а транспортные пиноцитозные везикулы направлены в сторону просвета капилляра.

Через так называемый посткапиллярный отдел (который отличается от лимфокапилляров наличием клапанов) лимфатические капилляры постепенно переходят в лимфатические сосуды малого, среднего и крупного калибров. В структуре стенки лимфатических сосудов много общего с венами, что объясняется сходными условиями лимфо- и гемодинамики (низкое давление, малая скорость протекания, направление тока от тканей к сердцу).

Различают лимфатические сосуды мышечного и безмыгиечного типов. Средние и крупные лимфатические сосуды имеют в составе стенки три хорошо развитые оболочки (внутреннюю, среднюю и наружную). Внутренняя облочка лимфатических сосудов образует многочисленные складки — клапаны. Расширенные участки лимфатических сосудов между соседними клапанами называются лимфангионами.

Средняя оболочка более выражена в сосудах нижних конечностей. По ходу лимфатических сосудов расположены лимфатические узлы. Протекая через них, лимфа обогащается лимфоцитами. Особенностью строения стенки крупных лимфатических сосудов (грудного протока и правого лимфатического протока) является хорошо развитая наружная оболочка, которая в 3-4 раза толще внутренней и средней оболочек вместе взятых. В наружной оболочке проходят продольные пучки гладкомышечных клеток. По ходу грудного протока имеется до 9 полулунных клапанов.

Иннервация сосудов. Вегетативные нервные волокна сопровождают сосуды, заканчиваясь на их стенке рецепторами и эффекторами. Чувствительные нервные окончания отличаются многообразием форм и большой протяженностью, залегая во всех трех оболочках сосудов. Эффекторные нервные волокна заканчиваются на гладких мышечных клетках сосудов нервно-мышечными синапсами.

Возрастные изменения сосудов. В течение всей жизни происходит непрерывная перестройка сосудистой системы в связи с изменением условий их функционирования. С возрастом стенка сосудов уплотняется вследствие разрастания соединительнотканных структур, атрофии клеток средней оболочки и появления известковых отложений. При нарушении структурной целостности тканей внутренней оболочки сосудов (эндотелия, рыхлой волокнистой соединительной ткани) и изменении их метаболизма возможно развитие атеросклероза.

При этом во внутренней оболочке сосудов происходит накопление холестерина и образование атеросклеротических бляшек. Подобные изменения в венечных (коронарных) артериях приводят к ишемической болезни сердца. С возрастом нередко наблюдаются изменения стенки вен и лимфатических сосудов, приводящие к их варикозным расширениям.

Регенерация сосудов. Рост и регенерация капилляров происходят за счет образования эндотелиальных выпячиваний в виде почек по принципу «эндотелий от эндотелия» и формирования внутри этих выростов полости с протекающей в ней кровью. При ранениях стенки кровеносных сосудов (огнестрельные раны, действие ударной волны, сдавления, перегрузки и др. факторы) посттравматический гистогенез приводит к неполноценной регенерации эндотелия, волокнистой и гладкомышечной тканей оболочки сосудов, нарушению межтканевых корреляций в области дефекта стенки, замещению его, в основном, соединительной тканью, что способствует образованию посттравматических аневризм, а также к заращению просвета магистральных сосудов.

Лимфостаз нижних конечностей

Лимфостаз ног – это отек конечностей из-за нарушения циркуляции лимфы. К нему приводит врожденное недоразвитие или повреждение лимфатических узлов и сосудов. Лучшие результаты лечения достигаются на 1-2 стадии, когда ещё нет значительных склеротических изменений лимфатического коллектора. На 3-4 стадии лимфостаза конечностей появляются плотные отеки на ногах, которые никогда не проходят. На коже часто образуются язвы, из которых вытекает лимфа. Для лечения последней стадии заболевания врачам приходится прибегать к травматичным операциям по удалению подкожно-жировой клетчатки конечностей.

Распространенность заболевания

По данным ВОЗ, в мире 300 миллионов человек страдают от лимфостаза конечностей. В России Ассоциация лимфологов предполагает, что около 10 миллионов жителей страны имеют лимфостаз.

Патология может развиться как у детей, так и у взрослых. У детей лимфостаз ног обычно первичный – он является результатом нарушения развития лимфатических узлов и сосудов. У взрослых преобладает вторичный лимфостаз конечностей – он развивается из-за перенесенных заболеваний и операций.

В Москве лимфостаз – одна из основных причин обращений к сосудистым хирургам. Примерно 10% обратившихся имеют это заболевание. В 96% случаев лимфостаз конечностей развивается у людей трудоспособного возраста.

Причины

Самые частые причины лимфостаза нижних конечностей:

повреждение лимфатических узлов и сосудов в результате травмы;

хирургическое удаление лимфоузлов (обычно по поводу онкологических заболеваний);

лучевая терапия (облучение лимфатических коллекторов);

перенесенные воспалительные патологии – лимфангиты, лимфадениты;

перенесенные хирургические операции: флебэктомия при варикозе, липосакция (удаление подкожного жира), реконструкции артерий ног.

Лимфостаз является хроническим заболеванием. Без лечения лимфатический отек постоянно прогрессирует. Болезнь развивается медленно, в течение многих лет, но в итоге лимфостаз ног приводит к инвалидности.

Консервативная терапия

Только хирургическое лечение лимфостаза позволяет добиться устойчивого результата. Но консервативная терапия тоже очень важна. Она проводится непрерывно и может быть основной на начальной стадии заболевания у пациентов, которые отказываются от хирургического вмешательства.

Кроме того, на любых стадиях консервативное лечение лимфостаза дополняет операцию. Ни одно хирургическое вмешательство не устраняет заболевание раз и навсегда. Консервативная терапия лимфостаза помогает сохранить достигнутые в ходе операции результаты.

Основных направлений лечения лимфостаза ног два: ограничение образования лимфы и усиление её оттока из нижней конечности.

Для уменьшения образования лимфы используют диуретики, эластичное бинтование конечностей, холодовые процедуры. Пациенту рекомендуют не нагревать конечности, избегать длительных статичных нагрузок (стояние, сидение). Чтобы лимфа лучше оттекала, человек может отдыхать в положении с находящимися выше уровня тела ногами.

Для консервативной терапии лимфостаза используют:

ношение компрессионного трикотажа;

Стимуляция лимфооттока при лечении лимфостаза достигается за счет стимуляции капиллярного насоса, усиления сократительной функции мышечных волокон лимфатических сосудов и повышение тонуса скелетных мышц. Лимфа лучше оттекает при высоком уровне физической активности, поэтому пациенту рекомендуют регулярные упражнения для мышц ног.

Хирургическое лечение

Варианты хирургического лечения лимфостаза нижних конечностей лечение:

отведение лимфы в неизмененные участки тела;

отведение лимфы из патологических надфасциальных в нормальные подфасциальные пути;

создание искусственных лимфовенозных соустьев для оттока лимфы в вены;

установление трубчатого или капиллярного эксплантата для оттока лимфы в брюшную полость;

липосакция (удаление подкожно-жировой клетчатки) – выравнивает рельеф кожи, но в дальнейшем требует пожизненной компрессионной терапии.

Дренирующие операции

С развитием микрохирургической техники у врачей появилась возможность проводить пластику лимфатических сосудов. Одна из самых распространенных операций для лечения заболевания – формирование лимфовенозных соустьев. Врачи формируют анастомозы (сообщения между лимфатическими и венозными сосудами) двух типов:

лимфоаденовеностомия – соединение лимфатического узла с веной нижней конечности;

лимфоангиовеностомия – соединение лимфатического сосуда с веной.

Микрохирургические вмешательства проводятся с использованием операционного микроскопа или бинокулярной лупы с возможность увеличения до 10 раз. Анестезия – эпидуральная (введение лекарств в эпидуральное пространство позвоночника) или местная.

В ходе операции лимфаденовеностомии врач формирует анастомозы «конец в конец» или «конец в бок». Второй вариант используют, если диаметр добавочной вены менее 4 мм. Для оттока лимфы врачи выбирают лимфоузел с наименьшими склеротическими изменениями. Его определяют при помощи УЗИ. Операция проводится через разрез длиной около 10 см. Его делают параллельно паховой складке, на 2 см ниже неё. Для успеха этого способа лечения лимфостаза ног важно, чтобы лимфоузел был проходимым, а клапан вены – состоятельным.

Если же лимфа дренируется из сосудов, а не узла, то формируют обычно 3-4 анастомоза. Чтобы визуализировать лимфатический коллектор во время операции, используют специальный краситель, который вводят под кожу конечности. Лимфатические сосуды погружают внутрь вены и фиксируют к стенке узловым швом.

После хирургического лечения лимфостаза ног используется компрессионный трикотаж. Пациента как можно раньше активизируют. Для реабилитации используют лечебную физкультуру, физиотерапию, массаж и пневмокомпрессию. В раннем послеоперационном периоде пациенты получают антикоагулянты для профилактики тромбоэмболических осложнений.

На какой стадии нужно проходить лечение?

Лучшие результаты достигаются при хирургическом, а не консервативном лечении лимфостаза нижних конечностей. Раннее обращение к врачу позволяет сделать операцию менее травматичной и более успешной.

На стадии слоновости лимфостаз нижних конечностей приводит к инвалидности. В лимфатических узлах и сосудах происходят необратимые изменения: из-за разрастания рубцовой ткани они полностью теряют проходимость.

Хирургическое лечение однозначно дает лучшие результаты на 1-2 стадии. К сожалению, большинство больных обращаются поздно, только при лимфостазе 3-4 стадии. В этом случае дренирующие операции становятся менее эффективными. Часто приходится прибегать к резекционным вмешательствам – они направлены на удаление патологически измененных тканей.

Резекционные операции

Резекционные хирургические вмешательства используются в лечении лимфедемы самостоятельно или дополняют дренирующие операции. Они направлены на удаление патологических тканей. Такие операции более травматичны. Их используют при тяжелых формах лимфостаза конечностей.

Компрессионная терапия для оттока жидкости из конечности. Часто она дополняется медикаментозным лечением и физиотерапией.

Картирование тканей, которые подлежат иссечению.

Хирургическая операция: иссечение тканей по картированным линиям. Врач удаляет подкожную клетчатку до фасции. Он ушивает рану и дренирует её системой отрицательного давления.

Послеоперационная компрессионная терапия. Продолжается в течение всей жизни пациента.

Для улучшения эстетического эффекта операции врачи используют косметические швы. При необходимости проводится пересадка кожи в области крупных дефектов.

Липосакция наиболее эффективна при лимфостазе верхних конечностей, но в лечении лимфедемы на ногах результаты хуже. Поэтому важно сочетать этот метод лечения с другими этапами хирургических вмешательств (обычно – с эндоскопической фасциотомией) и консервативными методиками.

Куда обратиться?

Для лечения лимфедемы обратитесь в клинику СОЮЗ. У нас работают опытные сосудистые хирурги, которые успешно сочетают консервативные и хирургические методы лечения.

безопасные операции с минимальным риском осложнений;

предпочтение отдается вмешательствам для нормализации оттока лимфы с сохранением собственных лимфоузлов и лимфатических сосудов;

хирургический метод сочетается с консервативной терапией для получения долговременных результатов;

проводятся малоинвазивные эндоскопические операции;

успешное лечение даже последний стадий лимфедемы конечностей;

при необходимости проводится пересадка кожи для улучшения эстетического результата лечения заболевания.

Чтобы пройти лечение лимфедемы в клинике СОЮЗ, запишитесь на прием сосудистого хирурга по телефону или закажите обратный звонок.

Ангиолог – что это за врач. Что лечит ангиолог в Москве.

В последние годы на различных сетевых ресурсах можно достаточно часто встретить объявления о приёме врача-ангиолога в коммерческих и государственных медицинских центрах. Что же такое ангиология и кто такой врач-ангиолог?

Ангиология – что это такое

Ангиология – это направление медицинской науки, которая фокусируется на функциях и заболеваниях артерий, вен, мельчайших кровеносных и лимфатических сосудов (капилляров). Основными областями ангиологии являются дегенеративные и воспалительные заболевания сосудов нижних конечностей (например, заболевание периферических артерий, венозный тромбоз, варикозное расширение вен, лимфатические отеки, болезнь Рейно и т.д.), сосудов, снабжающих мозг (сужение сонной артерии, инсульты), сосуды брюшной полости (например, аневризма аорты, сужение почечных артерий или сосудов кишечника).

Ангиология – это наука

Таким образом, ангиология – это медицинская наука, занимающаяся всем спектром сосудистых нарушений, включая патологии артерий, вен, лимфатических сосудов. По сути понятие «ангиология» равноценно «сосудистой хирургии». Сами термины «ангиолог» и «ангиология» всё же более характерны для британской системы здравоохранения. Именно в английской медицине понятия ангиология и ангиолог прочно закрепились практике и не вызывают вопросов.

Кто такой врач ангиолог

Для российской медицины и для медицинской системы США более привычно другое наименование. А именно — сосудистая хирургия. То есть аналогом английского врача-ангиолога в отечественной медицинской практике выступает сосудистый хирург. Вместе с тем понятие «ангиолог» в современной российской медицине не совсем идентично сосудистому хирургу. В значительной степени этому способствовала деятельность разнообразных коммерческих центров и связанная с последней реклама. Разобраться с понятиями ангиолог и ангиология в отечественной медицинской практике сегодня не самая простая задача. Тем не менее, я попробую объяснить, что сегодня следует понимать под ангиологом и ангиологией в России. Для этого стоит убрать плотный налёт маркетинговых ходов и подмены понятий.

Врач ангиолог

Не секрет, что сосудистая хирургия, заключая в себе огромное количество решаемых вопросов, получила и разделение по анатомическим, клиническим и методологическим подходам. Сосудистые хирурги, оперирующие на открытом сердце, специалисты, работающие с периферическими артериями, флебологи, занимающиеся только венозной патологией. Но в сфере сосудистой хирургии имеется и значительная доля заболеваний, лечение которых осуществляется исключительно консервативно. Ангиология по определению включает весь спектр сосудистых проблем, как хирургического, так и терапевтического характера. Но в нашей стране, чаще всего, придя на приём к врачу-ангиологу, можно получить именно консервативное лечение. В какой-то степени терапевт-кардиолог также является ангиологом. Ведь доктор занимается, в том числе лечением патологий коронарных артерий. Ангиологом можно назвать невролога, занимающегося проблемами мозгового кровообращения. Поэтому отдельные терапевты также позиционируют себя ангиологами.

Заключение

Таким образом, ангиология является ещё более широким понятием, чем сосудистая хирургия. Думается, что врачи-ангиологи в нашей стране являются блестящими специалистами. Но всё же, за профессиональной помощью с конкретными заболеваниями лучше обращаться к узким специалистам. Если это патология вен, то только узкоспециализированный эндоваскулярный хирург-флеболог окажет современную медицинскую помощь.

Наша команда флебологов «МИФЦ»

При патологии лимфатической системы стоит найти хорошего врача-лимфолога. В противном случае вы не решите проблему лимфоотёка.

Таким образом сегодня, в нашей стране, ангиологами являются врачи самых разных специальностей, занимающихся различными патологиями сосудистого характера.

Вопросы пациентов о враче-ангиологе

Ангиолог, что это за доктор?

Ангиолог – это врач, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой патологии сосудов (артерий, вен, капилляров).

Что такое ангиология?

Ангиология – это медицинская наука, направленная на лечение самых разнообразных заболеваний сосудов.

Что лечит ангиолог?

Врач-ангиолог проводит лечение различных патологий сосудов (артерий, вен, лимфатических сосудов, капилляров).

Чем ангиолог отличается от сосудистого хирурга?

Ангиология несколько более широкое понятие, чем сосудистая хирургия. Врач-ангиолог может заниматься не только оперативным, но и консервативным лечением самой разнообразной сосудистой патологии.

Что лечит хирург ангиолог?

Хирург-ангиолог занимается лечением патологии сосудистой системы. Хирург-ангиолог – это сосудистый хирург.

Тромбоз: причины, симптомы, диагностика, лечение

Тромбоз – полная или частичная закупорка просвета сосуда пристеночным или подвижным тромбом. Тромб – это плотный сгусток крови, появляющийся вследствие изменения ее текучести. В норме тромбообразование – защитный механизм. Повреждение сосудистой стенки влечет замедление кровотока, накапливание тромбоцитов вокруг повреждения. Тромб буквально «штопает» стенку сосуда.

Классические причины тромбообразования описываются триадой Вихрова: повреждение сосудистой стенки, замедление кровотока и изменение свойств крови [3]. Некоторые тромбы (их называют эмболами) способны передвигаться до более узких участков сосуда, которые и закупоривает полностью или частично. Ежегодно около 25 млн человек погибают от тромбозов, еще больше сталкиваются с нарушениями трофики, вызванными тромбами [3].

Типы сосудистых тромбозов

Наиболее распространены тромбозы нижних конечностей, однако наибольшую опасность представляют собой тромбоэмболия легочной артерии – ТЭЛА – и синдром диссеминированной внутрисосудистой свертываемости – ДВС-синдром.

Тромбоз артерий развивается при закупорке ее просвета тромбом или эмболом. Клинические признаки определяются местом, где произошла такая закупорка, органом или тканью, плохо снабжающемуся кровью или не снабжающемуся ею вовсе. Если закупорка с нарушением проходимости сосуда происходит медленно, открываются «запасные», коллатеральные, сосуды, что смягчает клинические симптомы артериального тромбоза [3]. Тромбозы артерий чаще возникают у мужчин среднего и пожилого возрастов [7].

Тромбоз вен различается в зависимости от локализации поражения на тромбоз глубоких или поверхностных вен и тромбоэмболию легочной артерии. Среди всех сердечно-сосудистых патологий венозные тромбозы по частоте встречаемости занимают третье место, уступая лишь ИБС и атеросклерозам. Третье место в структуре причин смертности занимает ТЭЛА. Начиная с 40 лет, риск развития венозных тромбозов увеличивается вдвое каждые 10 лет [5].

Описывают два варианта поражения вен нижних конечностей: флеботромбоз (первичный тромбоз, тромб непрочно фиксирован) и тромбофлебит (вторичный тромбоз на фоне воспаления стенки сосуда, тромб фиксирован прочно) [6]. Тромбофлебиты чаще ассоциируются с тромбозом вен поверхностных [2]. Чем более крупная вена пострадала от тромбоза, тем ярче его клинические проявления. Окружающие ткани сдавливаются застоем крови, так как к месту окклюзии кровь пребывает, а по направлению к сердцу не движется. Венозные тромбы склонны отрываться и разноситься с током крови (тромбоэмболы). При их попадании в жизненно важные органы развиваются жизнеугрожающие состояния [3].

Причины тромбоза

Факторы риска образования тромбозов

• артериальная гипертензия [7];
• беременность, роды, послеродовый период [3];
• биохимические изменения крови [2,3,5,7];
• васкулиты [2];
• возраст старше 40 лет [5];
• врожденные тромбофилии, тромбозы, варикоз вен нижних конечностей [3,5];
• застойная сердечная недостаточность [5, 6];
• злокачественные новообразования, радиотерапия и химиотерапия [3];
• инсульты [3, 6];
• миелопролиферации [2, 5, 7];
• нефротический синдром и почечная недостаточность [5, 6, 7];
• ожирение (ИМТ более 30) [3];
• инфаркт миокарда [6];
• сахарный диабет [6, 7];
• системная красная волчанка [2];
• хронические пульмонологические заболевания [3];
• энтероколиты [5].

• героиновая наркомания [2];
• гормональная терапия [3,5];
• дегидратация при рвоте, поносе, повышенном потоотделении, прямом недостатке жидкости [6];
• иммобилизация [3];
• поездки на самолете, автобусе или в сидячем вагоне [3];
• инфекционные заболевания, в том числе COVID-19 [1, 3, 5, 9];
• катетеризация центральных и периферических вен [2, 5];
• курение [6, 7];
• малоподвижный образ жизни [3];
• операции [3];
• переломы крупных костей, иные травмы [3];
• прием оральных контрацептивов [5];
• прием Диазепама, Амиодарона, Ванкомицина [2];
• склеротерапия и термоабляция [2];
• состояние после эндопротезирования суставов [3];
• удержание неудобной позы [3].

Клиника тромбоза

Симптомы тромбоза могут быть общими независимо от локализации или специфичными. Общие симптомы включают боль при движении и в покое, ограничение подвижности и снижение функционирования пострадавшего органа или ткани.

• асимметрия АД при измерении на обеих руках [7];
• бледность кожи, переходящая в синюшность [7];
• боль в покое по ночам [7];
• боль при движении в бедре, ягодице, голени, стопе, стреляющая или ноющая [7];
• нарушения сна [7];
• онемение, похолодание конечности [7];
• отсутствие периферической пульсации [7];
• омертвение (некроз) пострадавших тканей, трофические язвы, гангрена [7];
• перемежающаяся хромота [7].

• боль [6];
• отеки, мягкие и асимметричные [6];
• посинение кожных покровов (цианоз кожи) [6];
• повышение температуры кожи конечностей [6];
• повышенная чувствительность и уплотнение в проекции поверхностных вен [2];
• поствоспалительная гиперпигментация [2];
• расширенные подкожные вены [6];
• эритема [2].

Диагностика тромбоза

Первичная диагностика основана на подробном анамнезе и антропометрии (окружность голени или бедра). Используются шкалы Уэллса для диагностики острого тромбоза и диагностики ТЭЛА [8,9].

Инструментальная диагностика включает компрессионное или дуплексное сканирование вен, допплерографию с компрессией вен, импедансную плетизмографию, пульмоноангиографию, рентгеноконтрастную или МРТ-флебографию [6,9], КТ и МРТ-ангиографию [7,9].

Для диагностики артериальных тромбозов применяют физические тесты (тест 6-минутной ходьбы, тредмил тест), определение пульсации поверхностно расположенных артерий (артерии тыла стопы), дуплексное сканирование артерий конечностей, ангиографию (рентгеновский снимок сосуда, заполненного рентгенконтрастным веществом) и измерение транскутанного напряжения кислорода [7].

Анализы при тромбозе

Значительную роль в своевременной диагностике тромбозов играют лабораторные показатели. Так, методические рекомендации по ведению пациентов с новой коронавирусной инфекцией предусматривают стратификацию риска коагулопатии у пациентов с СOVID-19 на основе простых лабораторных тестов: D-димер, протромбиновое время, количество тромбоцитов, уровень фибриногена [1,9].

Клинический анализ крови позволяет выявить воспаление. Он же определяет уровень тромбоцитов, то есть самого субстрата тромбоза.

Дополнительно об уровне воспаления в крови и риске тромбоза свидетельствует повышенный уровень С-реактивного белка.

Биохимический анализ в первую очередь демонстрирует уровень глюкозы крови. По ней можно судить о наличии диабета, одного из серьезнейших факторов риска тромбозов.

Также биохимический анализ способен определить уровень протеина С, что также характеризует выраженность риска тромбоза.

Повышенный уровень гомоцистеина в крови также является доказанным на сегодняшний день риском тромбозов, приводящим к невынашиванию беременности и сердечно-сосудистым событиям (инфарктам и инсультам).

D-димер – лабораторный маркер фибринообразования [8]. Он же говорит о наличии воспаления, как и С-реактивный протеин. Уровень D-димера является контрольным показателем COVID-19 и его осложнений, в том числе связанных с тромбозами.

Можно сдать анализы по комплексной программе «Тромбоз», включающей определение уровней Антитромбин-III, D-димера и генетических факторов кардиологических заболеваний и уровень тромбоцитов. Эта программа позволяет определить факт свершившегося тромбоза где-то в организме, а также определить генетическую предрасположенность к нему. Такую программу, как и прочие анализы, предлагает сеть клиник СИТИЛАБ.

Дополнительное определение уровня гомоцистеина, С-реактивного белка поможет определить биохимический риск тромбоза.

Лечение и профилактика тромбозов

Лечение тромбоза включает антикоагулянтную и антиагрегантную, тромболитическую терапию, установку кава-фильтра нижней полой вены, хирургическое удаление тромба [5]. Необходимо иметь в виду осложнения антикоагулянтной терапии: большое кровотечение, гепарин-индуцируемую тромбоцитопению и варфарин-индуцируемый некроз кожи [5]. Для снижения риска продолжения тромбообразования применяют НПВС [2]. С целью вторичной профилактики назначают небольшие дозы гепарина.

Также назначают немедикаментозные методы лечения – эластичное бинтование, компрессионный трикотаж, локальную гипотермию и ЛФК [2, 4].

Профилактика тромбоза включает ряд мероприятий, применяемых в ситуациях повышенного риска тромбообразования.