Laiveko.ru

Медицина и здоровье
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Другие врожденные деформации стопы

Другие врожденные деформации стопы

Врожденная расщепленная деформация стоп — сложный порок развития, сопровождающийся отсутствием одной или нескольких плюсневых костей и пальцев, глубокой расщелиной на всю глубину переднего отдела стопы.

Классификация

В зависимости от тяжести поражения выделяют легкую, средней тяжести и тяжелую степени поражения.

Часто расщепление стоп сопровождается другими пороками развития переднего отдела стоп.

Этиология и патогенез [ править ]

Клинические проявления [ править ]

а) Легкая степень деформации характеризуется наличием неглубокой расщелины стопы, доходящей до диафизов плюсневых костей, отсутствием 1-2 пальцев стопы при сохранении всех плюсневых костей.

б) При средней степени тяжести деформации расщелина стопы заканчивается на уровне средней трети плюсневых костей, отсутствует одна или 2 плюсневых кости.

в) Тяжёлая степень деформации характеризуется недоразвитием или же отсутствием двух-трех центрально расположенных пальцев и плюсневых костей, глубокой расщелиной на месте отсутствующих пальцев, доходящей до сустава Лисфранка, всегда сопровождающейся варусной или вальгусной деформацией пальцев, клинодактилией.

Другие врожденные деформации стопы: Диагностика [ править ]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Другие врожденные деформации стопы: Лечение [ править ]

Показанием к оперативному лечению является расщеплённая стопа тяжёлой и средней степени тяжести.

Оперативное лечение проводится детям с возраста одного года.

Коррекция деформации стоп предусматривает устранение расщелины, формирование межпальцевого промежутка, уменьшение ширины стопы за счет клиновидной резекции костей предплюсны и сближения оставшихся плюсневых костей с применением остеосинтеза аутотрансплантатом из удаленной плюсневой кости или формирование костного мостика в виде лепесткового мостика из боковых поверхностей плюсневых костей и другие виды фиксации.

Деформация пальцев корригируется путем укорачивающей резекции фаланг пальцев, капсулотомии межфаланговых и плюснефаланговых суставов с пересадкой сухожилий и последующей фиксацией спицами Киршнера и гипсовой повязкой.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Врожденная вертикальная таранная кость

Определение и общие сведения

Врожденная вертикальная таранная кость является редкой видом деформации нижней конечности. Обнаруживается при рождении вывихом талонавикулярного сустава, что приводит к характерной рентгенографической картине почти вертикального положения таранной кости.

Этиология и патогенез

Этиология и эпидемиология этого состояния в значительной степени неизвестны. Семейные случаи имеют аутосомно-доминантный тип наследования с неполной пенетрантностью. В двух семьях были обнаружены мутации гена HOXD10.

Клинические проявления

Встречается чаще у мальчиков, чем у девочек. Некоторые пациенты имеют вертикальную таранную кость в одной конечности и косолапость в другой.

Иммобилизация и хирургическая коррекция дают хороший результат.

Добавочная ладьевидная кость

Добавочная ладьевидная кость является врожденной аномалией, встречаются приблизительно у 2-12% от общей популяции. Выделяют три типа патологии в зависимости от локализации, размера и вовлеченной ткани (костной и/или хрящевой).

Добавочная ладьевидная кость возможно имеет аутосомно-доминантный режим наследования.

Добавочная ладьевидная кость может протекать бессимптомно, а может вызывать раздражение, отек и боль. Лечение может включать в себя иммобилизацию стопы, лед, физиотерапию и ортопедические устройства.

Молоткообразная деформация пальцев стоп

К наиболее часто встречаемым деформациям пальцев наряду с вальгусным отклонением I пальца стопы относят молоткообразную деформацию II-IV пальцев.

Клинические проявления

Молоткообразная деформация пальцев характеризуется сгибательной установкой пальцев в межфаланговых суставах и разгибательной — в плюснефаланговых. Сухожилие разгибателя пальца при этом натянуто. На рентгенограммах часто выявляют подвывихи и вывихи в плюснефаланговых сочленениях. Как правило, деформация развивается по мере увеличения вальгусного отклонения I пальца стопы и поперечного плоскостопия. Молоткообразные пальцы могут располагаться поверх I пальца. На тыльной поверхности проксимального межфалангового сустава часто образуются болезненные мозоли, затрудняющие ношение обычной обуви.

Лечение молоткообразной деформации пальцев преимущественно хирургическое. Редрессации, как правило, дают незначительный эффект и не предупреждают развитие рецидивов. Назначение стелек или ортопедической обуви представляет собой паллиативную меру.

При молоткообразной деформации II-IV пальцев, даже если она усугублена вывихом основной фаланги, ампутацию или экзартикуляцию пальца делать нельзя, поскольку она ведет к усилению деформации соседних пальцев. Нельзя также удалять основную фалангу, так как палец становится нестабильным, а это тоже приводит к усилению выраженности деформации соседних пальцев.

Наибольшее распространение получила операция Гомана. Под местной анестезией проводят разрез по тыльной поверхности проксимального межфалангового сустава. Продольно рассекают сухожилие разгибателя пальца вместе с капсулой и надкостницей, разводят их в стороны и вывихивают головку основной фаланги. Головку резецируют, фалангу вправляют и на сухожилие с капсулой сустава накладывают швы, несколько сближая фаланги.

Тарзальная коалиция

Тарзальная коалиция – это аномальное сращение двух и более костей предплюсны, которое может приводить к деформациям стопы, болевому синдрому и повреждениям связок голеностопного сустава.

Существуют два наиболее распространённых анатомических типа тарзальных коалиций – таранно-пяточная и пяточно-ладьевидная.

Источники (ссылки) [ править ]

Педиатрия [Электронный ресурс] / Под ред. А.А. Баранова — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970410851.html

Читать еще:  Здоровье полости рта: пирсинг языка

Ортопедия [Электронный ресурс] : национальное руководство / Под ред. С.П. Миронова, Г.П. Котельникова — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013.

Лечение переломов таранной кости Клиника ортопедии и спортивной травматологии

Лечение переломов таранной кости

Таранная кость вместе с большеберцовой образуют голеностопный сустав. При ходьбе, беге эта кость принимает на себе 100% веса тела человека. Она на 60% покрыта хрящом и участвует в образовании, в общей сложности, трех суставов (рис. 1). С таранной кости нагрузки передаются на пяточную, на кости среднего отдела стопы — ладьевидную и кубовидную.

Таранная кость а — вид с латеральной стороны, б — вид с медиальной стороны

перелом шейки таранной кости со смещением

перелом шейки таранной кости со смещением

Что такое сустав? Это две идеально соответствующие друг другу абсолютно гладкие хрящевые поверхности, которые трутся между собой в момент движения. Если происходит перелом без смещения, то суставная поверхность остается ровной и гладкой, но если при переломе отломки смещаются, то может образоваться «ступенька» по суставной поверхности, являющаяся препятствием движению, что, неминуемо, вызовет боль, а в последующем необратимые изменения в суставе (артроз), влекущие за собой боль еще большую.

Перелом таранной кости — повреждение, встречающееся достаточно редко, но, тем не менее, есть веские причины обратить на него пристальное внимание. Инвалидизация при подобной травме происходит приблизительно в трети случаев. Столь высокий процент неблагоприятных исходов обусловлен не только трудностями в диагностике и лечении повреждений таранной кости, но и особенностями ее анатомии.

Как этого избежать? При переломах таранной кости важна точная анатомическая репозиция, то есть необходимо сопоставить отломки так, как они стояли до травмы. Иногда этого удается достичь не прибегая к операции, но чаще бывает необходимо хирургическое вмешательство — открытая репозиция.

Таранная кость имеет богатое кровоснабжение, но оно может легко нарушиться как из-за самой травмы, так и вследствие неправильного или несвоевременного лечения. Нарушение кровоснабжения приводит к, так называемому, аваскулярному некрозу, в результате чего кость полностью или частично рассасывается. Итогом является полная неопороспособность конечности, так как каждый шаг вызывает сильную боль.

Как свести к минимуму риск развития аваскулярного некроза? Если питающие таранную кость сосуды повреждены в момент травмы, точная анатомическая репозиция и остеосинтез, то есть фиксация отломков винтами, позволяют создать условия для реваскуляризации (восстановления кровоснабжения). Но даже если целостность сосудов в момент травмы не нарушена, питание кости может пострадать из-за их сдавления смещенными отломками или посттравматическим отеком. В данном случае, также необходима скорейшая репозиция, чтобы устранить факторы, сдавливающие сосуды.

Тактика лечения зависит от типа перелома. Выделяют переломы шейки, тела таранной кости, краевые, а также оскольчатые переломы. Кроме того, переломы таранной кости могут быть со смещением и без смещения отломков. Переломы без смещения, как правило, лечатся консервативно. При наличии смещения, встает вопрос о репозиции и, возможно, остеосинтезе.
Перелом шейки таранной кости со смещением (компьютерная томография, трехмерная реконструкция)

перелом шейки таранной кости со смещением

перелом шейки таранной кости со смещением

В силу того, что таранная кость со всех сторон прикрыта другими костными структурами, такими, как наружная и внутренняя лодыжки, пяточная, ладьевидная кость, прочие кости стопы, не всегда удается с достаточной достоверностью проследить характер перелома на стандартных рентгенограммах. И даже специальные рентгенологические укладки, порой не открывают полной картины повреждения. «Заглянуть внутрь» стопы позволяет компьютерная томография (рис. 2). Данное исследование дает возможность точно проследить линию перелома, оценить масштабы смещения, понять, нужна ли операция и, в случае необходимости, спланировать ее объем.

Рисунок 3. краевой перелом тела таранной кости со смещением (компьютерная томография, трехмерная реконструкция) а — до операции, б — после операции (отломок фиксирован винтами)

краевой перелом тела таранной кости со смещением

краевой перелом тела таранной кости со смещением

Послеоперационный период не менее важен, таранная кость срастается 3 — 4 месяца, и в этот период нельзя давать полную нагрузку на ногу. Регулярные осмотры, рентгенологический контроль позволяют проследить ход выздоровления и предотвратить осложнения. Лишь с учетом всех изложенных факторов, опираясь на современные принципы диагностики и лечения, можно достичь хороших результатов в лечении переломов таранной кости.

Перелом костей стопы

Перелом стопы – часто встречающийся клинический случай в ортопедии. Перелом составляет до 10% от всех повреждений опорно-двигательного аппарата. Кость стопы ломается в следующих ситуациях – сильный удар ноги, резкое подворачивание стопы, падение с высоты и неправильное приземление. Перелом стопы, несмотря на кажущуюся легкость данного вида травмы, может спровоцировать развитие ряда тяжелых нарушений, например, может измениться положение других костей конечности, произойдет деформация ноги, человек не сможет полноценно передвигаться.

Перелом костей стопы может спровоцировать в будущем плоскостопие или вторичный артроз. Для постановки диагноза проводится физиологический осмотр стопы, назначается рентгенография, снимок делается в двух проекциях. Лечение – консервативное, включает иммобилизацию ноги сроком до 2 месяцев. Если при переломе произошло смещение костных отломков, перед наложением фиксирующей повязки проводится репозиция закрытого типа, в ходе которой обломки костной ткани возвращаются на место.

Читать еще:  Вены на ногах и руках слишком близко к поверхности кожи

Переломы костей стопы

Травмирование таранной кости

Одной из основных костей стопы является таранная. Она испытывает наибольшую степень нагрузки, так как на нее приходится масса тела, когда человек стоит и ходит. Таранная кость не имеет связки с мышцами, и это ее отличительная черта от всех других костей. Главная ее задача – формирование и поддерживание свода стопы.

Повреждения этого элемента стопы в ортопедии считаются редкими. Перелом стопы в области таранной кости относится к тяжелым клиническим случаям. Как правило, такая травма сопровождается травмированием других костных тканей. Таранная кость повреждается на любом участке –- посередине, в районе шейки и головки. Причина перелома:

  • неудачное приземление после прыжка;
  • подворачивание ноги;
  • удар нижней конечности.

Симптоматическая картина

Перелом этой кости сопровождается резким болевым приступом. На коже сразу формируется обширный отек, присутствует кровоизлияние. Если перелом стопы сопровождается смещением отломков кости, визуально будет видна деформация. Усиление боли наблюдается при пальпаторном обследовании пораженной области. Для постановки точного диагноза проводится осмотр пациента, делается рентген.

Терапия

Смещение в результате травмы – экстренный случай, при котором незамедлительно проводят репозицию отломков. Если повреждение старое, провести репозицию отломков костной ткани не всегда представляется возможным. Если не удается восстановить положение отломков кости при закрытой репозиции, проводится полноценная полостная операция с открытым доступом к поврежденной кости.

Лечение подразумевает наложение фиксирующей повязки из гипса, носить которую нужно от 2 до 5 недель. После снятия гипса проводится реабилитационная программа. Чтобы полностью восстановить состояние и функционирование таранной кости, на протяжении последующего года пострадавшие практикуют подкладывание в обувь специальных стелек, использование супинатора, чтобы снизить нагрузку на пятки.

Ладьевидная кость

Перелом стопы, затрагивающий ладьевидную кость, случается, когда на ногу падает предмет с большим весом. Вызывает травму ситуация, когда ладьевидная кость оказывается зажатой между клиновидными костями и таранной головкой. Часто при переломе данной кости присутствуют сопутствующие травмы соседних костных тканей.

Как проявляется?

Человек не в состоянии опереться на поврежденную ногу, поскольку это приводит к сильному болевому приступу. Стопа опухает, с тыльной стороны обнаруживается кровоизлияние. При прощупывании кости, попытках провести физиологические тесты с нагрузкой человек испытывает сильнейшую боль. Чтобы диагностировать перелом этой кости, назначают обследование с помощью рентгена в 2-х проекциях.

Терапевтические методики

Если отсутствует смещение, накладывают фиксирующую повязку. При смещении требуется репозиция. К отрытому вправлению кости врачи-травматологи Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины прибегают в том случае, если закрытая репозиция не дала положительной динамики. Ношение гипсовой повязки не менее 5-6 недель.

Травмы кубовидной и клиновидной костей

Перелом костей стопы возникает при падении на ногу тяжелого предмета. Причем сразу после травмирования на мягких структурах формируется обширный отек. Сопровождается перелом сильной болью, усиление которой отмечается при пальпации поврежденной области. Диагностика – рентген. Лечение – повязка из гипса, накладываемая по циркулярному типу. Длительность ношения гипса от 4 до 6 нед. На протяжении 9-12 мес. после перелома рекомендуется в обязательном порядке носить супинатор.

Травма плюсны

При переломе стопы, как правило, страдают плюсневые кости. Механизм травмы – удар по ноге предметом, переезд ноги, чрезмерное сдавливание. Виды перелома:

  • по характеру – бывает одиночным или множественным;
  • по локализации линии излома – головка, шейка или основное тело.

Смещение возникает преимущественно при многочисленных переломах.

Симптоматика

Признаки: формирование отека, имеющего четкую локализацию, возникновение болевого синдрома во время пальпации стопы, невозможность опираться не нижнюю конечность. Если произошел множественный перелом, отечность распространяется по всей поверхности стопы, заметно обширное кровоизлияние, возможна деформация стопы. Постановка диагноза – физиологический осмотр пострадавшего, проведение рентгенографии в нескольких проекциях.

Как лечить?

Перелом плюсны при отсутствии смещенных костей в Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины лечится консервативными методиками. На поврежденную ногу накладывается фиксирующая повязка из гипса, носить ее необходимо 1 месяц. Если выявлено смещение, восстанавливается целостность кости путем проведения закрытой репозиции.

В некоторых случаях, в зависимости от степени тяжести клинического случая, прибегают к процедуре скелетного вытяжения. Когда перелом множественный, требуется проведение открытой операции, в ходе которой костные отломки ставятся на место и фиксируются специальными винтами. Необходимость открытой репозиции продлевает срок восстановления на месяц.

Читать еще:  Как лечить ячмень?

После восстановления анатомического контура костей нога пациента фиксируется гипсовой повязкой. В течение 9 месяцев после травматического повреждения в обувь рекомендуется подкладывать ортопедические стельки, чтобы снизить нагрузку на кости стопы, предупредив повторную травму.

Фаланги пальцев

Перелом фаланг встречается в тех ситуациях, когда на пальцы падает предмет с большим весом. Частой причиной перелома мизинца является удар о ножку мебели. Степень тяжести клинического случая зависит от того, какие именно фаланги были повреждены. При травме средней фаланги и ногтевой части пальца ноги функционирование всей стопы сохраняется на прежнем уровне. Несмотря на кажущуюся легкость клинического случая, обращаться к врачу при подозрении на перелом пальцев ноги нужно немедленно.

Если пациент не проходит своевременно лечение, костная ткань со временем зарастет самостоятельно, но, как правило, нарушается анатомическое строение, что в будущем грозит развитием такого заболевания, как артроз посттравматического типа. Человек с таким диагнозом не сможет нормально передвигаться, нарушится функционирование суставных элементов, во время ходьбы у человека будет возникать приступ боли.

Клинические проявления

Когда ломается палец нижней конечности, человек ощущает сильную боль. Фаланги опухают, кожа приобретает синюшный оттенок. При опоре на стопу отмечается усиление болезненных ощущений, это же отмечается и при ощупывании травмированного участка. Если случился перелом пальца в области ногтя, под ногтевой пластиной формируется обширная гематома.

Постановка диагноза осуществляется путем проведения физиологического осмотра пациента с осторожной пальпацией. Для определения характера и тяжести перелома проводится рентгенография. Снимок делается в нескольких проекциях.

Терапия

Повреждение фаланг может сопровождаться смещением костных отломков либо быть без данного осложнения. Сразу после травмы к пальцам необходимо приложить холод, это поможет снизить интенсивность боли и купировать процесс формирования обширного отека. Если смещения костных отломков не произошло, нога фиксируется шиной.

При выявлении смещения необходимо провести закрытую репозицию, во время которой специалисты Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины части костной ткани фиксируют специальными спицами. Если перелом фаланг незначительный и смещения нет, можно обойтись без гипсовой повязки. Поврежденный палец фиксируется повязкой из пластырей. Носить фиксатор на стопе нужно от 1 до 1,5 месяцев.

Повреждение связок голеностопного сустава

Каждый из нас хотя бы раз в жизни «подворачивал» ногу, особенно в гололёд или во время активных игр, или же занятий спортом, это всегда сопровождается сильным отёком, выраженной болью и резким ограничением движений в голеностопном суставе и стопе.

Но что же на самом деле происходит, когда мы подворачиваем ногу?

Начнём с анатомии. Голеностопный сустав фиксируется при помощи группы связок:

связки наружной лодыжки

Снаружи (латерально) связки начинаются от наружной лодыжки, к ним относятся:

  • передняя таранно-малоберцовая связка – крепится к шейке таранной кости
  • задняя таранно-малоберцовая связка – к заднему отростку таранной кости
  • пяточно-малоберцовая связка – спускается вниз, оканчиваясь на наружной поверхности пяточной кости.

связки медиальной лодыжки

На внутренней (медиальной) стороне голеностопного сустава расположена дельтовидная связка, которая начинается на медиальной лодыжке и делится на четыре части:

  • большеберцово-ладьевидная часть – прикрепляется к ладьевидной кости стопы
  • большеберцово-пяточная – крепится к пяточной кости
  • передняя и задняя большеберцово-таранные части, прикрепляющиеся к таранной кости.
Механизмы повреждения связок голеностопного сустава

Теперь, когда мы разобрались, как же фиксируется наш голеностопный сустав, давайте рассмотрим, какие же есть механизмы повреждения связок голеностопного сустава. А таких механизмов есть два: инверсионный (когда стопа подворачивается внутрь) и эверсионный (когда стопа подворачивается кнаружи).

При инверсионном механизме – повреждаются связки латеральной лодыжки.

супінація-пронація суглоба

При эверсионном механизме – повреждаются связки внутренней лодыжки.

фото отёка голеностопа

А вот так нога выглядит в жизни: гематома, сильный отёк.

Последствия травмы, такие как боль, отёк, гематома, нарушение функции, зависят от степени повреждения связок, чем больше степень – тем более выражены клинические проявления.

Степени повреждения связок

степени повреждения связок

На данном этапе статьи возникает закономерный вопрос: а как же нужно правильно лечить повреждение связок голеностопного сустава?

Во-первых: индивидуальный подход к каждому пациенту, т.к. необходимо оценить степень повреждения связок, выраженность отёка и болевого синдрома, возможно даже провести дополнительные исследования.

Во-вторых: лечение необходимо назначать исходя из данных, полученных в пункте «во-первых».

Лечение может включать в себя:

  • холод
  • ортезирование мягким или жёстким ортезом
  • назначение противовоспалительных препаратов
  • применение местных препаратов

Для более точной консультации, вы всегда можете обратиться в нашу клинику, у нас работают врачи-профессионалы, которые поставят верный диагноз и назначат лечение до полного выздоровления.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector