Laiveko.ru

Медицина и здоровье
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Сочетанный гестоз

Сочетанный гестоз

Фото: Сочетанный гестоз

Сочетанный гестоз. Определение данной формы заболевания в большинстве случаев не представляет трудностей, так как большинство беременных знают о наличии у них сопутствующей патологии до начала беременности. Итак, имея хроническое заболевание или же нейроэндокринную патологию и беременность – вероятность обострения его увеличивается с увеличением срока беременности.

К экстрагенитальной патологии, осложняющей течение гестоза важно отнести: артериальную гипертензию, вегето–сосудистую дистонию, пиелонефрит и гломерулонефрит, патологию желудочно-кишечного тракта, а также эндокринной патологии – ожирение, сахарный диабет и гипоталамический синдром, гестоз и холестаз.

Стадии гестоза по степени тяжести принято делить на четыре: отеки, нефропатия, преэклампсия и эклампсия.

Острый гестоз — триада симптомов является классической во всем мире и известна среди врачей как ПОГ или триада Цангемейстера, суть которой основана на наличии протеинурии в средней порции мочи, явных или скрытых отеках и различной степени артериальной гипертензии.

Для гестоза легкой степени характерны отеки нижних конечностей, уровень гипертензии до 150 и 90 мм. РТ. ст. и протеинурия в моче, а среди инструментальных методов исследования определяются изменения калибра сосудов сетчатки глазного дна.

Гестоз средней степени имеет свои особенности: отеки на ногах с присоединением отеков передней брюшной стенки и верхних конечностей, АД может приобретать показатели до 170 и 100 мм. рт. ст., протеинурия более 3 г./л.,а также может быть отек сетчатки на глазном дне.

При наличии отеков по телу и на лице, уровень гипертонии свыше 170 и 100 мм. рт. ст., белок в моче более 3г/л, а также наличие кровоизлияний в сетчатку глазного дна с его дегенеративными изменениями – позволяет с уверенностью поставить диагноз гестоз тяжелой степени.

При легкой степени гестоза лечение амбулаторное с рекомендованной белково-растительной диетой с ограничением соли и правильный образ жизни.

Среднюю степень гестоза необходимо госпитализировать в стационар с проведением гипотензивной терапии совместно с седативной (пустырник, валериана).

Лечение тяжелого гестоза проводят в условия палаты интенсивной терапии совместно с анестезиологом с соблюдением строгого постельного режима и нормализацией артериального давления и гиповолемии, снятие сосудистого спазма, а также на улучшение работы жизненно важных органов и стабилизация маточно-плацентарного кровотока. Однако ведущее место в лечении гестоза 3 степени тяжести занимает применение магния сульфата, который обладает гипотензивным, противосудорожным и спазмолитическим эффектами и стабилизация маточно-плацентарного кровотока мембраностабилизаторами и антиоксидантами. Также показано введение солевых растворов (физиологический раствор и глюкоза), коллоидов (реополиглюкин) или препаратов крови (свежезамороженная масса, альбумин).

Гестоз беременных

До конца 90-х годов осложнение беременности на больших сроках, которое современные акушеры-гинекологи называют гестозом, называли “поздним токсикозом”. С этими проблемами сталкивается почти половина будущих мамочек Екатеринбурга.

О гестозе у беременных нам рассказала Надежда Геннадьевна ВАСИЛЬЕВА, заведующая акушерско-геникологическим отделением № 2 Екатеринбургского консультативно-диагностического Центра.

Гестоз – наиболее частое тяжелое заболевание, встречающееся при беременности. Это состояние характеризуется глубоким расстройством функции жизненно важных органов и систем. При тяжелых проявлениях гестоза нарушается маточно-плацентарное кровообращение с исходом в хроническую или острую гипоксию плода, что угрожает здоровью не только матери, но и будущего ребенка.

Как себя чувствуете?

К основным симптомам гестоза относятся отеки, повышенное артериальное давление, появление белка в моче.

Заболевание может начаться с неравномерных патологических прибавок веса, изменений в общих анализах мочи, крови, биохимических показателей. Часто акушерам приходится сталкиваться с клиническими случаями, характеризующимися нетипичным течением гестоза – например, с преимущественным поражением печени, при котором необходима своевременная акушерская помощь.

Вовремя поставить диагноз

Как правило, гестозы развиваются на фоне ранее имеющихся у женщин заболеваний: вегетососудистой дистонии, гипертонической болезни, хронического пиелонефрита, гломерулонефрита др. Беременная женщина должна понимать, что ранняя диагностика, профилактика и лечение акушерских осложнений беременности, к которым относится гестоз, напрямую зависит от своевременной постановки на учет и регулярного посещения акушера-гинеколога женской консультации.

Гестоз беременных, как и любое заболевание, особенно опасен своими осложнениями. Наличие этого диагноза можно уточнить только после посещения своего акушера-гинеколога.

Для постановки диагноза гестоз врач использует данные объективного осмотра, жалоб беременной, результаты лабораторной диагностики. Степень тяжести гестоза основывается на оценке изменений сердечно-сосудистой системы, функции печени, почек, нервной системы и состояния плода.

Доктор настаивает на госпитализации

При легкой форме гестоза достаточным будет регулярное посещение врача и соблюдение пациенткой амбулаторного режима. Если же речь идет о средней и тяжелой формах заболевания необходимо стационарное лечение, так как при этих формах заболевания возможен “возврат” симптомов. В таких случаях нередко больные нуждаются в интенсивной терапии, а при недостаточной ее эффективности – в немедленном родоразрешении беременной.

В организме будущей матери гестоз оказывает патологическое влияние на фетоплацентарные кровотоки, что приводит к кислородному голоданию плода. Нередко родоразрешение является основным методом лечения гестоза, а иногда и единственной возможностью спасения матери и будущего малыша.

Все беременные, перенесшие среднюю или тяжелую формы гестоза, обязаны пройти реабилитацию в условиях женской консультации, а в дальнейшем — в территориальной поликлинике..

Профилактика – значит, заранее

В профилактике гестоза, безусловно, важны вопросы планируемой беременности, включающей в себя подготовку, направленную на полное клинико-лабораторное исследование будущей беременной по всем органам и системам организма и выбора оптимального времени для зачатия и благополучного вынашивания желанной беременности.

Будущие мамы, давайте будем заботиться о своем здоровье и здоровье будущего малыша!

Наша справка

Несмотря на многочисленные исследования, причины и механизм развития гестоза до сих пор окончательно не установлены.. Изменения, происходящие в организме женщины при гестозе, изучены намного лучше, чем их причина. Их основу составляет спазм всех кровеносных сосудов, уменьшение объема циркулирующей крови, изменение свертываемости и текучести крови, нарушение микроциркуляции. Всё это приводит к значительному снижению кровоснабжения тканей с развитием в них дистрофических изменений вплоть до гибели ткани.

Органами, наиболее чувствительными к недостатку кровоснабжения, являются почки, печень и головной мозг. Плацента, большей частью состоящая из сосудов, претерпевших характерные для гестоза изменения, не справляется со своей основной функцией обеспечения обмена кислородом и питательными веществами между матерью и плодом, что становится причиной внутриутробной задержки его развития.

ОРН — гестоз

Гестоз – синдром полиорганной функциональной недостаточности, возникающий или обостряющийся в связи с беременностью. В основе лежит нарушение механизмов адаптации организма женщины к беременности.

— чистый и сочетанный (на фоне экстрагенитальных заболеваний).

— моносимптомные (отеки, гипертония беременных) и полисимптомные (нефропатия беременных, преэклампсия, эклампсия)

К претоксикозу относятся:



      синдром лабильности АД;



        Женщины с хроническими стрессами, утомлением, что свидетельствует об инертности ЦНС и слабой адаптационной способности.

      Дезадаптация, срыв механизмов регуляции

      Генерализованный ангиоспазм, гиповолемия

      Основные патогенетические механизмы возникающих нарушений.

      Ангиоспазм ® ишемия органов:



          почек ® ишемия коркового слоя ® почечная недостаточность, задержка Na и воды в организме, протеинурия, кроме того активация ренин-ангиотензиновой системы ® повышение уровня альдостерона и ангиотензина 2 ® сужение сосудов, задержка Na;

        Циркуляторные расстройства, кислородное голодание ведут к метаболическому ацидозу.

        Гиповолемия ® афферентные сигналы в ЦНС ® выброс АДГ + через гипофиз включаются надпочечники (повышение альдостерона); суммарно все это ведет к задержке Nа и воды в организме и усугублению отеков и гипертензии.

        Теория иммунной ареактивности

        Причина гестоза — ареактивность матери из-за ослабленного распознавания идентичных аллоантигенов плода при НLA-совмесимости матери и плода, что наиболее вероятно при родственных браках.

        Вследствие недостаточности иммунного ответа не образуются блокирующие антитела плоду, и трофобласт подвергается воздействию цитотоксических лимфоцитов и антител; в результате повышается проницаемость маточно-плацентарного барьера, и к матери могут поступать клеточные и субклеточные вещества плода. Одновременно повышается транспорт материнских лимфоцитов к плоду. Из-за антигенного сходства базальной мембраны плаценты и органов матери — АТ к плаценте действуют на органы матери перекрестно (как аутоантитела на базальные мембраны почек, печени). В крови циркулируют иммунные комплексы, оседают на различных органах, нарушая микроциркуляцию. Развивается нефропатия, артериальная гипертензия.

        Согласно другой теории возникновение гестоза наоборот объясняется гиперреакцией организма матери на антигены плода, что сопровождается появлением иммунных комплексов, поражением почек, сосудов, плаценти с выделением тромбопластина и активацией тромбоза и ДВС.

        Последствия: развитие энцефалопатии, потеря памяти, профессиональных навыков (после тяжелых приступов вследствие кровоизлияний). Почечная недостаточность в течение 3 лет после родов. Высокий процент перинатальной патологии. Дети (девочки) имеют высокий риск развития эклампсии.

        Диагноз гестоза ставится на основании характерной клинической картины, с учетом предрасполагаюших факторов (см. выше). На начальных этапах важную роль имеют простейшие инструментальные методы: взвешивание, измерение АД. Анализ мочи позволяет выявить протеинурию и оценить тяжесть нефропатии. Для оценки степени полиорганной недостаточности необходимо произвести биохимический анализ крови, оценить состояние системы гемостаза (коагулограмма). Ультразвуковые методы позволяют объективно оценить органное кровообращение, особенно маточно-плацентарное (допплерография), а также состояние плода. Последствия артериальной гипертензии выявляются при ЭКГ и офтальмоскопии (изменения сосудов сетчатки).



            Диета с ограничением жидкости (800-1000 мл/сут.) и соли, обогащенная белками и витаминами.

          РАННИЕ ГЕСТОЗЫ. ФОРМЫ, ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ.

          КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ, ОСЛОЖНЕНИЯ.

          Гестозы – заболевания, возникающие во время беременности и в связи с беременностью и исчезающие, как правило, после ее прекращения или в раннем послеродовом периоде.

          Этиология до конца не выяснена, но можно предположить в общем, что причиной гестозов является плодное яйцо и в особенности плацента. Это подтверждается следующими аргументами:




                Прерывание беременности устраняет токсикоз.


                Неукротимая рвота беременных.

              является ранним гестозом еще одна особая форма.

              Неукротимая рвота беременных.



                  Возникает чаще у первородящих (50-60% беременных).



                    Сопровождается мнительность, тревогой, раздражительностью.


                    Психогенные расстройства, повышенная возбудимость и реактивность.


                    Часто сопровождает рвоту.

                  Факторы патогенеза те же, что и при рвоте беременных.


                    Чаще возникает во втором триместре.


                    В основе заболевания лежит внутрипеченочный холестаз, т.е. желтуха носит обтурационный характер.


                    Характеризуются локальным или тотальным мучительным зудом. Реже развивается экзема, крапивница, эритема, герпетические высыпания.

                  Острая дистрофия печени (острый жировой гепатоз).


                    Развивается ДВС, геморрагический синдром.


                    Патогенез неясен. Может быть исходом других форм гестозов.

                  Особенности: судороги мышц, преимущественно конечностей.

                  В основе тетании беременных лежит гипокальциемия, которая является следствием следующих механизмов:


                    Усиленное поглощение Са плодом.


                    Нарушения кальциево/фосфорного обмена.

                  Гипокальциемия (причины см. выше) ® повышение функции паращитовидных желез ® истощение с развитием остеомаляции.

                  ПОЗДНИЕ ГЕСТОЗЫ, ПРИЧИНЫ И МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ. ПРОЯВЛЕНИЯ И ОСЛОЖНЕНИЯ.

                  Термин: в "Акушерстве"/86 г/:поздние токсикозы — это водян- ка, нефропатия, преэклампсия и эклампсия; лекция по акуш. — сей- час выделяется только 1 поздний токсикоз.

                  Айламазян: гестоз — сложный нейрогуморальный патологический процесс с нарушением функций ЦНС и вегет.НС, серд.-сос. и эндок- ринной систем, нарушением обменных процессов, иммунного ответа и других функций. Мутное определение, господа, но эта книжица была в списке! Классификация:

                  — чистый и сочетанный/на фоне экстрагенитальных заболева- ний/.

                  — моносимптомные/отеки, гипертония беременных/ и полисимп- томные/нефропатия беременных, преэкл., экл./

                  К претоксикозу относятся :

                  *синдром лабильности АД.

                  *периодические патол. прибавки массы тела.

                  — иммуногенетическая/при изменениях в плаценте — иммунол. конфликт/.

                  — почечная/из-за ишемизации почек в кровь поступает ренин/.

                  — гормональная/пониж. синтеза прогестерона и эстрогенов из-за неполноценности плаценты/.

                  — неврогенная теория/центральное нарушение регуляции сосу- дистого тонуса/.

                  12 патогенетических факторов :

                  1) Сосуд. нарушения: генерализованный спазм артериол, повы- шение внутрисосудистого давления, стаз в капиллярах — все это приводит к повышению проницаемости мелких сосудов и кровоизлия- ниям -> нарушение кр-обращения.

                  2) Повреждения сосудов создают условия для агрегации фибри- ногена,эритроцитов, тромбоцитов и т.о. предрасполагают к разви- тию ДВС-синдрома.

                  3) Наруш. кр-обр в печени -> снижение дезинтоксикационной и белковосинтетической функции.

                  4) Наруш. кр-обр в почках -> ишемия коркового слоя -> по- чечная недостаточность, задержка Na и воды в организме; протеину- рия.

                  5) Спазм сосудов в миокарде -> ишемическая кардиомиопатия. 6) из-за наруш. белковосинтез. функции печени/см. 3)/ -> гипо- и диспротеинемия, и , как следствие, гемоконцентрация, ги- поволемия, выход воды в интерстиций.

                  7) циркуляторные расстройства, кислородное голодание -> ве- дут к метаболическому ацидозу.

                  8) гиповолемия дает афферентные сигналы в ЦНС, и увелич. выброс АДГ + через гипофиз включаются надпочечники/повыш. аль- достерон/; суммарно все это ведет к задержке Nа и воды в орга- низме.

                  9) спазм почечных сосудов, гипоксия почек -> активация РАТ системы -> повышение альдостерона.

                  10) спазм сосудов головного мозга, гипоксия -> отек -> на- растание симптомаики вплоть до судорог.

                  11) спазм сосудов матки, нарушение маточно-плацентарного кровобращения -> преждевременная отслойка плаценты, готовность к шоку.

                  12) повреждение самого плода также не может остаться без- различным.

                  Т.о., Айламазян ставит во главу угла генерализованный анги- оспазм, ведущий к полиорганным нарушениям.

                  Загородняя: причина гестоза — АРЕАКТИВНОСТЬ матери из-за ослабленного распознавания идентичных аллоантигенов плода при НLA-совмесимости матери и плода, что наиболее вероятно при родс- твенных браках. Доказано, что чем ближе родители по HLA, тем тя- желее гестоз!

                  1 — Из-за недостаточности иммунного ответа не образуются блокирующие антитела к плоду, и трофобласт подвергается воздейс- твию цитотоксических лимфоцитов и антител; в результате повыша- ется проницаемость маточно-плацентарного барьера, и к матери мо- гут поступать клеточные и субклеточные вещества плода. Одновре- менно повышается транспорт материнских лимфоцитов к плоду.

                  2 — Из-за антигенного сходства базальной мембраны плаценты и органов матери — АТ к плаценте действуют на органы матери пе- рекрестно/ как аутоантитела на баз. мембрану печени, почек/. В крови циркулируют иммунные комплексы, оседают на различных орга- нах, наруш. микроциркуляцию.

                  Все это формирует данные коагулограммы, аналогичные таковым при ДВС/понижен фибринолиз, повышен фибриноген, понижен антит- ромбин 3/; т.о. физиологическая гиперкоагуляция, имеющаяся в норме в 3 триместре, превышена, и наступил срыв/ДВС/. Из-за ДВС и ИК процессов наступает вторичная плацентарная недостаточность, в том числе и гормональная, что ведет в итоге к гипоксии плода.

                  Гипертензия объясняется нарушением функционирования каллик- реин-кининовой системы и, соответственно, дисбалансом прессорных и депрессорнх агентов. Отеки явл. следствием водно-электролитного дисбаланса, воз- никшего из-за вовлечения эпифизо-гипоталамо-гипофизарно-адрена- ловой системы в стресс.

                  Оценка тяжести нефропатии: /шкала Виттлингера/

                  • увелич. массы тела диурез/мл/сутки/
                  • до 12 кг 0 более 1000 0
                  • 12-15 2 400-1000 4
                  • более 15 4 менее 400 6
                  • анурия в теч. 6 часов 8

                  • протеинурия/г/сутки/ субъект. симптомы
                  • нет 0 есть 0
                  • до 1 2 нет 4
                  • 1 — 3 4
                  • более 3 6

                  • При сумме баллов 2-10 -легкая степень
                  • 10-20 -средняя тяжесть
                  • > 20 -тяжелая степень.

                  Преэклампсия: к картине нефропатии присоединяются признаки, связ. с расстройством мозгового кр-обр., повыш. внутричерепного давления и отеком мозга. Присоед. головная боль, ощущ. тяжести в области лба и затылка, расстр. зрения/могут быть связаны с оте- ком, кр-изл, отслойкой сетчатки/, заторможенность или возбужден- ное состояние. Нарастает недостаточность функции печени, почек, кислородное голодание тканей и ацидоз.

                  Эклампсия: перед началом припадка усил. гол. боль, беспо- койство, повыш. АД. Судорожный припадок состоит из 4 периодов: предсудорожный, период тонических судорог, период клонических судорог, период разрешения припадка. Коматозное состояние может длиться часами.

                  РАННИЕ ГЕСТОЗЫ.ФОРМЫ,ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ. КЛИН. ПРОЯВЛ., ОСЛОЖНЕНИЯ.

                  Предрасполагающие факторы: хр. заболев. ЖКТ, генитальная гипоплазия, астения, нарушение рецепторов матки/из-за предшест- вовавших инфекц. заболеваний, интоксикаций, воспалит. прцессов и травм эндометрия/. При длит. патолог. импульсации происходит пе- рераздражение подкорки и снижение основных нервных процессов в коре. В результате происходит чрезмерная актиация возбудительных процессов в стволовых образованиях мозга/рвотном и слюноотдели- тельном центрах/; возникает вегетососудистая дистония с преобла- данием ваготонических симптомов.

                  легкая средняя тяжелая

                  аппетит умер. пониж. сильно пониж. отсутст.

                  тошнота умер. сильная мучительн.

                  саливация умер. сильная вязкая слюна.

                  рвота/сутки 3 — 5 6 — 10 11 и > раз

                  пульс 80-90 90 — 100 > 100

                  АД сист. 110-120 100 — 110 < 100

                  умен. m тела/%/ до 5 6-10 > 10

                  стул раз за 2-3 дня длит. задержка.

                  диурез 900-800 800-700 <700

                  ацетонурия — у 20-50% б-х у 70-100%

                  желтушность — 5-7% 20-30%

                  гипербилирубинемия — 20-40 мкмоль/л 20-60 мкмоль/л

                  субфебрилитет — редко у 40-80% б-х

                  головокружение редко у 30-40% б-х у 50-80% б-х

                  Слюнотечение. Патогенез см. выше. Возможно как при тяж. рвоте, так и самостоятельно.Суточная саливация до 1 л; мацерация кожи и слизистой губ, пониж. аппетит, наруш. сон. Возможны приз- наки обезвоживания.

                  Редкие формы гестозов:

                  1. Желтуха. Может возникнуть при тяжелой рвоте беременных, при эклампсии вследствии сопутствующего поражения печени. Желтуха как самостоятельный токсикоз, х-ся внутрипеченочным холестазом, возникает сравнительно редко, во 2 половине беремен- ности. Сопровождается зудом, иногда рвотой, х-но повышение уров- ней холестерина и щелочной фосфатазы при N содержании трансами- наз. Считается, что желтухе способствует функц. недостаточность печени из-за перенесенного ранее вирусного гепатита и т.п.

                  2. Острая дистрофия печени/о.жировой гепатоз/. Патогенез неясен, существует связь с жировой дистрофией почек; постепенно снижается функция печени и почек. Развивается ДВС, геморрагичес- кий сдм, олигурия, отеки, рвота, судороги.

                  3. Тетания беременных — т.к. беременность способствует вы- явлению скрытой формы недостаточности паращитовидных желез, что ведет к гипокальциемии и судорогам.

                  4. Остеомаляция — из-за недостаточности витамина Д и усиле- ния выведения кальция почками.

                  5. Хорея беременных.

                  6. Артропатия беременных.

                  7. Дерматозы: в основном зуд, реже экзема, крапивница, эри- тема, герпес.

                  Признаки гестоза беременных

                  Симптомы гестоза, осложнения и причины развития гестоза

                  Макаров ИгорьИгорь Макаров доктор медицинских наук, профессор, врач высшей квалификационной категории

                  Гестоз беременных (его еще называют поздним токсикозом) — это осложнение беременности, которое возникает во второй ее половине и характеризуется нарушением функций жизненно важных органов и систем. К сожалению, гестоз является одной из распространенных проблем: его признаки выявляются у 13-16% будущих мам.

                  Опасные перемены: гестоз беременных

                  Гестоз подразделяют на водянку беременных, нефропатию беременных, преэклампсию и эклампсию. Гестоз, который развивается у беременных на фоне видимого благополучия и при отсутствии каких-либо заболеваний, квалифицируется как «чистый гестоз» и встречается у 20-30% беременных. При возникновении гестоза на фоне имеющегося заболевания (гипертоническая болезнь, заболевания почек, печени, патология эндокринной системы, нарушения жирового обмена) он квалифицируется как сочетанный.

                  Проявления гестоза

                  Водянка беременных характеризуется стойкими отеками вследствие задержки жидкости в организме и является одним из ранних симптомов гестоза. Различают скрытые и явные отеки. О скрытых отеках свидетельствует патологическая (более 300-400 г за неделю) или неравномерная еженедельная прибавка массы тела.

                  Вследствие снижения выделения мочи и задержки жидкости в организме быстро нарастает масса тела, отмечается преобладание ночного мочевыделения над дневным. Обычно отеки начинают образовываться в области лодыжек и постепенно распространяются вверх. В некоторых случаях одновременно начинает отекать и лицо. Утром отеки менее заметны, потому что во время ночного отдыха жидкость равномерно распределяется по всему телу. За день отеки спускаются на ноги и низ живота. Даже при выраженных отеках общее состояние и самочувствие беременных, как правило, остается хорошим. Диагностика водянки беременных основывается на обнаружении отеков, результатах взвешивания, сопоставлении количества выпи той и выделенной жидкости за сутки — женщина должна выделять не меньше, чем выпивает.

                  Нефропатия характеризуется сочетанием трех симптомов: отеки, повышение артериального давления, наличие белка в моче. Могут также отмечаться и два симптома в различных сочетаниях. Нефропатия беременных обычно развивается на фоне предшествующей ей водянки. Повышение артериального давления до 135/85 мм рт. ст. и выше является одним из важных клинических признаков нефропатии. Важное значение имеют исходные показатели артериального давления. Об артериальной гипертензии беременных свидетельствует повышение систолического артериального давления (первая цифра) на 30 мм рт. ст. от исходного, а диастолического (вторая цифра) — на 15 мм рт. ст. и выше. Особое значение имеет увеличение диастолического давления, которое прямо пропорционально снижению плацентарного кровотока и уменьшению снабжения плода кислородом.

                  Нефропатия представляет опасность для здоровья беременных, рожениц и родильниц в связи с тем, что она может перейти в эклампсию (судорожный приступ с нарушением функции всех органов и систем), вызвать тяжелые нарушения функции жизненно важных органов, а также создает предпосылки для таких осложнений, как преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, преждевременные роды, кровотечения, гипоксия плода (недостаточное поступление кислорода), смерть плода.

                  Тяжелые осложнения гестоза (кровотечение, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, гибель плода) в большей степени обусловлены не высоким артериальным давлением, а его резкими колебаниями.

                  Наличие белка в моче (протеинурия) — один из наиболее характерных признаков гестоза. Прогрессирующее увеличение белка в моче свидетельствует об ухудшении течения заболевания. Одновременно с наличием перечисленных симптомов у беременных уменьшается объем выделяемой мочи. Суточное количество мочи снижается до 400-600 мл и менее. Чем меньше выделяется мочи, тем хуже прогноз заболевания. Чем длительнее протекает нефропатия, тем хуже прогноз состояния беременных и исходы беременности.

                  Преэклампсия проявляется преимущественным нарушением микроциркуляции в центральной нервной системе. Эта разновидность гестоза, кроме типичной триады симптомов, характеризуется чувством тяжести в затылке, головными болями, болями в области желудка, в правом подреберье, тошнотой, рвотой, нарушением зрения. Одновременно с перечисленными признаками могут иметь место нарушения памяти, бессонница или сонливость, раздражительность, безразличие, вялость. Отмечается также ослабление зрения, мелькание «мушек» или искр, «пелена» перед глазами, что является следствием нарушения кровообращения в затылочной части коры головного мозга и поражения сетчатки.

                  Для преэклампсии характерны следующие признаки: систолическое артериальное давление 160 мм рт. ст. и выше; диастолическое артериальное давление 110 мм рт. ст. и выше; содержание белка в моче 5 г в сутки и более); уменьшение объема выделяемой мочи (менее 400 мл); мозговые и зрительные нарушения, тошнота, рвота, уменьшение количества тромбоцитов (клеток крови, отвечающих за свертываемость крови), снижение активности свертывающей системы крови, нарушение функции печени.

                  Эклампсия — тяжелая стадия гестоза, при которой, кроме симптомов, характерных для нефропатии и преэклампсии, развиваются приступы судорог. Появление судорожного припадка эклампсии чаще всего провоцируется внешними раздражителями (ярким светом, резким звуком, болью, стрессовой ситуацией). Приступ судорог, как правило, продолжается 1-2 минуты.

                  После припадка пациентка лежит без сознания. Через некоторое время сознание возвращается, но она ничего не помнит о случившемся, жалуется на головную боль и общую разбитость. В ряде случаев бессознательное состояние не прерывается и переходит через некоторое время в следующий припадок. Припадков может быть несколько. Прогноз неблагоприятный при развитии после припадка глубокой комы (состояния, при котором отсутствует сознание, частично утрачивается координирующая функция головного мозга), что свидетельствует об отеке мозга, а также о возможных кровоизлияниях. В ряде случаев может иметь место бессудорожная форма эклампсии. При этом пациентка жалуется на сильную головную боль, потемнение в глазах. Неожиданно она впадает в коматозное состояние на фоне высокого артериального давления.

                  • I степень — отеки голеней;
                  • II степень — отеки голеней и живота;
                  • III степень — отеки ног, передней стенки живота и лица;
                  • IV степень — генерализованные — распространенные на ноги, туловище, руки, лицо.

                  Причины и механизмы развития гестоза

                  Причины возникновения гестоза весьма разнообразны. В этой связи предложено несколько теорий развития этого осложнения. Так, по одной из теорий, гестоз обусловлен нарушением взаимоотношений между корой головного мозга и подкорковыми образованиями, что выражается рефлекторными изменениями в сосудистой системе и нарушением кровообращения.

                  Важное значение для развития гестозов имеет нарушение гормональной регуляции функций жизненно важных органов и систем. Значительная роль в развитии гестоза отводится иммунологической несовместимости тканей матери и плода. Ряд ученых придерживается мнения о возможности наследственной предрасположенности в возникновении гестоза. Однако большинство исследователей считают, что не существует единого механизма развития гестоза, а имеет место комбинированное воздействие различных повреждающих факторов в развитии данной патологии.

                  С точки зрения возможных механизмов развития гестоза важное значение отведено спазму всех сосудов, что приводит к нарушению кровообращения в органах и тканях и расстройству их функции. Отражением спазма сосудов является повышение артериального давления. Не менее важное значение отводится поражению внутреннего слоя сосудов — эндотелия. Повреждение эндотелия приводит к уменьшению в нем синтеза веществ, влияющих на тонус сосудов и на свертывающую систему крови, и изменению чувствительности к ним со стороны сосудистой стенки.

                  В организме также синтезируется целый ряд других веществ, регулирующих тонус сосудов. Под действием повреждающих факторов нарушается баланс между веществами, которые обеспечивают расширение и сужение сосудов в пользу последних, что приводит к спазму сосудов. На фоне происходящих изменений активируется процесс внутрисосудистого свертывания крови, нарушаются свойства текучести крови, повышается ее вязкость. Затрудняется циркуляция крови в сосудах, что сопровождается образованием тромбов, и происходит снижение снабжения тканей матери и плода кислородом.

                  Наряду с происходящими изменениями снижаются показатели функции сердечно-сосудистой системы беременной. В связи с повышенной проницаемостью сосудистой стенки на фоне поражения эндотелия сосудов происходит выход жидкой части крови в ткани, что проявляется в виде отеков.

                  Гестоз сопровождается тяжелым нарушением функции почек, что имеет различные проявления, начиная от появления белка в моче и заканчивая острой почечной недостаточностью — состоянием, при котором почки не справляются со своей работой. При гестозе также нарушается и функция печени, что сопровождается расстройством кровообращения в ее тканях, очаговыми некрозами (участками омертвения) и кровоизлияниями. Отмечаются также функциональные и структурные изменения в головном мозге: нарушения микроциркуляции, появление тромбов в сосудах с развитием дистрофических изменений нервных клеток, мелкоточечные или мелкоочаговые кровоизлияния, отек с повышением внутричерепного давления. При гестозе у беременных имеют место и выраженные изменения в плаценте, которые являются причиной развития хронической гипоксии и задержки развития плода. Эти изменения сопровождаются снижением плодово-плацентарного кровотока.

                  Как выявляют гестоз?

                  Диагностика гестоза основана на оценке анамнестических данных (данных о заболеваниях женщины, течении данной беременности), жалобах пациентки, результатах клинического объективного исследования и лабораторных данных. Для уточнения ситуации и объективной оценки состояния пациентки обязательно оценивают:

                  • свертывающие свойства крови;
                  • общий анализ крови;
                  • биохимические показатели крови;
                  • общий и биохимический анализ мочи;
                  • соотношение потребляемой и выделяемой жидкости;
                  • величину артериального давления;
                  • изменение массы тела в динамике;
                  • концентрационную функцию почек;
                  • состояние глазного дна.

                  Опасные перемены: гестоз беременных

                  Лечение гестоза

                  К основным принципам лечения гестоза относятся: создание лечебно-охранительного режима, восстановление функции жизненно важных органов, быстрое и бережное родоразрешение.

                  При водянке I степени возможно проведение лечения в условиях женских консультаций. При водянке II-IV степени лечение осуществляется в условиях стационара. Беременных с нефропатией тяжелой степени, преэклампсией, эклампсией целесообразно госпитализировать в стационары при многопрофильных больницах, которые имеют реанимационное отделение и отделение для выхаживания недоношенных детей.

                  Лечение гестоза включает в себя комплекс мероприятий:

                  • диета с ограничением жидкости (800-1000 мл в сутки) и соли, обогащенная белками и витаминами;
                  • создание лечебно-охранительного режима (включая успокаивающие препараты);
                  • инфузионная, или внутривенная, терапия (ее цель — улучшение кровообращения в мелких сосудах, в том числе в сосудах плаценты). Объем вливаний составляет до 1400 мл в сутки (используют Реополиглюкин, препараты плазмы и т.д.);
                  • гипотензивная терапия — лечение, направленное на снижение артериального давления (дибазол, магнезия, нитраты, ганглиоблокаторы для управляемой гипотензии, антагонисты кальция, апрессин);
                  • профилактика плацентарной недостаточности (актовегин, витамины Е, В6, В12, С, метионии).

                  Назначаются успокаивающие, мочегонные препараты, а также лекарства, снижающие артериальное давление и улучшающие кровоток.

                  Длительность лечения определяется степенью тяжести гестоза и состоянием плода. При нефропатии легкой степени продолжительность лечения в стационаре должна составлять не менее 2 недель, при средней — от 2 до 4 недель, в зависимости от состояния плода. Пациентка может быть выписана из стационара с рекомендациями продолжить лечение под наблюдением врача женской консультации. При тяжелой нефропатии и наличии эффекта от лечения оптимальным является наблюдение и лечение в условиях стационара до родоразрешения. Лечение тяжелой нефропатии, преэклампсии и эклампсии проводят совместно с реаниматологами в отделении интенсивной терапии.

                  Показаниями к досрочному родоразрешению (обычно оно проводится путем кесарева сечения) являются:

                  • нефропатия средней степени при отсутствии эффекта от лечения в течение 7-10 дней;
                  • тяжелые формы гестоза при безуспешности проведения интенсивной терапии в течение 2-3 часов;
                  • нефропатия, независимо от степени тяжести, при задержке развития плода и отсутствии его роста на фоне лечения;
                  • преэклампсия, эклампсия и ее осложнения.

                  Родоразрешение через естественные родовые пути проводится при наличии соответствующих условий: при удовлетворительном состоянии пациентки и эффекте от лечения, при отсутствии внутриутробного страдания плода по данным ультразвукового и кардиомониторного исследования.

                  Профилактика гестоза

                  Мероприятия, направленные на профилактику развития гестоза, следует проводить у пациенток группы риска по развитию данной патологии. К факторам риска относятся: нарушение жирового обмена, гипертоническая болезнь, патология почек, заболевания эндокринной системы, инфекционные заболевания, сочетанная патология внутренних органов (то есть наличие нескольких заболеваний).

                  Профилактика гестоза в группе риска начинается во II триместре беременности. При этом необходима организация рационального режима отдыха и питания: достаточный сон (около 8 часов в сутки), регулярные прогулки, важно поддержание хорошего настроения, создание спокойного эмоционального фона. Важен регулярный контроль за состоянием матери и плода для выявления самых ранних признаков, свидетельствующих о начале гестоза. Медикаментозная профилактика направлена на оптимизацию функции нервной системы, печени, почек, обменных процессов. Важно обеспечить нормальное состояние свертывающей системы крови. Продолжительность курса медикаментозной профилактики составляет в среднем 3-4 недели.

                  Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.

                  голоса
                  Рейтинг статьи
                  Читать еще:  Неясная тень на правом легком сверху
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector