Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Причины мигрени, о которых вы не догадываетесь

Причины мигрени, о которых вы не догадываетесь

Причины мигрени, о которых вы не догадываетесь

Специфическая реакция иммунной системы на отдельные виды пищи может стать причиной мигрени. Тестирование на иммуноглобулины классов E и G, которые организм производит в ответ на антигены, содержащиеся в еде, могут помочь определить виды опосредованных иммуных реакций. Хотя результаты исследований разнятся, одно рандомизированное перекрёстное исследование страдающих от мигрени показало, что ограничения рациона, исключающие антитела иммуноглобулина класса G, являются эффективной стратегией борьбы с приступами мигрени.

Последнее исследование, опубликованное в журнале Headache (2013) оценило пользу диеты, исключающей антитела иммуноглобулина класса G, для пациентов с синдромом раздражённого кишечника. Исследователи заключили, что подобная корректировка рациона может снизить частоту приступов обоих недугов, а также положительно повлиять на качество жизни пациентов и их здоровье.

Могут ли остальные виды пищи стать инициирующими факторами симптомов мигрени?

Таким примером может послужить гистаминовая реакция. Естественное присутствие гистамина в пище, вместе с прочими представителями вазоактивных (или биогенных) аминов, объясняет, почему некоторые больные, страдающие мигренью, испытывают облегчение после приёма антигистаминных препаратов. В список продуктов, насыщенных гистамином, входят выдержанные сыры, красное вино, копчёные/вяленые рыба и мясо, шпинат, баклажаны и дрожжи.

К продуктам, вызывающим гистаминную реакцию, относятся шоколад, яичный белок, моллюски, клубника, томаты, рыба, свинина и цитрусы. Ещё один вазоактивный амин – это тирамин, который содержится в сброженных соусах (таких как соевый соус), копчёных/вяленых рыбе и мясе, квашеной капусте, некоторых сортах пива, выдержанных сырах и куриной печени. К тому же кофеин, пищевые добавки – глутамат натрия, сульфиты, нитриты – или подобные им вещества могут стать причиной приступа мигрени.

Как определить, какие факторы, связанные с работой кишечника или нарушением обмена веществ, влияют на ваш организм?

Сравнительный анализ стула – идеальный способ определения способа лечения: он помогает оценить дисбаланс маркеров переваривания и всасывания пищи, воспалительный/иммунный статус и состояние кишечной микрофлоры. Кроме того, необходимо проверить активность Хеликобактер пилори ( Helicobacter pylori — бактерия, вызывающая язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки). Активная Хелиобактер пилори напрямую связана со вспышками мигрени и частотой приступов. Излечение от Хелиобактер пилори значительно облегчает головные боли.

Питательные вещества, содержащиеся в здоровой еде и добавках, поглощаются организмом или выводятся?

Некоторые нутриенты, такие как витамин B2 и коэнзим Q10, зарекомендовали себя как отличные помощники при головных болях. Снижение уровня питательных веществ, особенно магния, также ассоциировано с мигренью. Общая оценка статуса питания поможет оценить, насколько вы нуждаетесь в магнии, витамине B2 и коэнзиме Q10, а также в антиоксидантах, прочих витаминах B-комплекса, жирорастворимых витаминах, аминокислотах, средствах, стимулирующих пищеварение, и жирных кислотах.

Гормональные факторы

Женщины подвержены мигрени в большей степени, чем мужчины. Месячные становятся причиной головной боли для 60% женщин, которые страдают от мигрени. Согласно данным Фонда исследования мигрени, только 5% женщин старше 60 продолжают испытывать головные боли. Проверка гормонального уровня до наступления менопаузы поможет установить причину мигрени. Анализ слюны – самый удобный способ узнать уровень эстрадиола, прогестерона и тестостерона в течение месячного цикла. Кстати, и к этому может быть причастен гистамин: было установлено, что он может стимулировать синтез эстрадиола. Дисбаланс адреналовых гормонов, причиной которого часто является стресс, снижает устойчивость к мигрени. С учётом этих данных диагностика, оценивающая адреналовые гормоны (такие как кортизол и ДГЭА), может установить истинную причину болезни. Наконец, уровень мелатонина – гормона, выделяемого шишковидной железой – может также помочь в борьбе с мигренью. В недавнем обзоре болеутоляющих свойств мелатонина было отмечено, что мелатонин эффективно применяется для устранения болевых симптомов таких заболеваний, как фибромиалгия, синдром раздражённого кишечника, мигрень и кластерная головная боль.

Подведём итоги.

Хотя есть множество причин, по которым люди могут страдать от мигрени, лучшим первым шагом в борьбе с головной болью станет выявление и устранение инициирующих факторов, а также оценка влияния кишечника на общее состояние организма.
Общие рекомендации таковы:

· Питайтесь регулярно: приёмы пищи и перекусы в течение дня помогут стабилизировать ваш уровень сахара в крови.

· Пейте больше воды, чтобы избежать обезвоживания.

· Спите по 8 часов в день не от случая к случаю, а ежедневно.

· Разработайте план противодействия стрессу.

· Записывайте, когда и при каких обстоятельствах вы испытали приступ головной боли, чтобы затем выявить инициирующие факторы.

Кроме этих мер, рекомендуется пройти исследования, которые могут пролить свет на возможные причины болезни и помочь вашему лечащему врачу выбрать методику лечения. Комплексы исследований, которые могут быть полезны:

— анализ крови на антитела к пищевой панели,
— оценка состояния питания,
— сравнительный анализ стула,
— анализ слюны на гормоны.

Что нужно взять на заметку больнице при использовании лекарств, приобретенных пациентом

С 9 августа текущего года медицинским учреждениям разрешено использовать в условиях стационара лекарственные препараты, предоставленные самим пациентом или благотворительными фондами. Об этом мы уже рассказывали в новостной ленте. Напомним: Минздрав России исключил из перечня нарушений, выявляемых при оказании медицинских услуг в рамках программы ОМС, использование медицинской организацией лекарственных препаратов, предоставленных пациентом или иной организацией, действующей в его интересах, или из иных источников финансирования. Соответствующие поправки были внесены в Правила обязательного медицинского страхования и Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС.

Значит ли это, что теперь разрешается лечение в стационаре с использованием лекарственных препаратов, предоставленных самим пациентом или благотворителями?

Для ответа на этот вопрос обратимся к нормативным актам, регулирующим права и обязанности участников страховой медицины: медицинского учреждения и пациента.

Во-первых, Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» гарантирует бесплатную медицинскую помощь гражданам в рамках программы ОМС. Иными словами, привлечение личных средств пациентов не оговаривается.

Во-вторых, Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» обязывает осуществлять медицинскую помощь с учетом специальных стандартов, содержащих перечень лекарственных препаратов, используемых при лечении выявленного заболевания. Кроме того, используемые для лечения препараты должны быть включены в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения (далее – Перечень ЖНВЛП). Назначение иных лекарственных препаратов, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или в Перечень ЖНВЛП, разрешено только в случае наличия медицинских показаний по решению врачебной комиссии. Таким образом, законодательно определен допустимый перечень используемых лекарственных препаратов и возможность их замены.

В-третьих, Закон № 323-ФЗ прямо запрещает при оказании медпомощи в рамках ОМС в условиях стационара (включая дневной стационар) взимать с пациента плату за препараты, применяемые при лечении, независимо от того, включены они в Перечень ЖНВЛП или нет.

Следовательно, бесплатное обеспечение лекарственными средствами при оказании пациенту стационарной медицинской помощи в рамках программы ОМС является обязанностью медорганизации.

Более того, если пациенту при оказании медицинской помощи по основному заболеванию необходимо лекарственное обеспечение по иному сопутствующему / фоновому заболеванию, то и в этом случае медучреждение должно за счет средств ОМС предоставить необходимые лекарственные препараты. Такая позиция определена критериями оценки качества условий оказания медпомощи. Аналогичной позиции придерживается и Минздравсоцразвития России – еще в Письме от 24 ноября 2011 г. № 14-3/10/2-11668 ведомство подчеркнуло, что в подобных случаях оплата предоставленной медицинской помощи должна осуществляться за фактический объем, т. е. с учетом лечения сопутствующего заболевания.

Читать еще:  Острая диарея: что делать?

Все важные документы и новости о коронавирусе COVID-19 – в ежедневной рассылке Подписаться

Обратите внимание, что нарушением по-прежнему признается выявление случаев приобретения пациентом или его представителем в период оказания медицинской помощи по назначению врача лекарственных препаратов, включенных в Перечень ЖНВЛП.

Целью же недавних поправок является предоставление благотворительным фондам возможности обеспечить пациентов дорогостоящими лекарственными препаратами при лечении в стационаре. В этом случае Минздрав России допускает переложение финансовой ответственности за предоставление бесплатной гарантированной медицинской помощи в части лекарственного обеспечения на благотворительные организации, исключая при этом привлечение личных средств пациента. Кстати, а какие лекарства в данном контексте являются дорогостоящими? Следует ли, к примеру, относить к «дорогостоящим» те препараты, у которых закупочная цена превышает тариф на оплату медицинской помощи? Или это лекарства, предназначенные для лечения больных так называемых «14 высокозатратных нозологий»? Или же предел стоимости определяется медицинским учреждением самостоятельно. К сожалению, критерий понятия «дорогостоящие лекарственные препараты» законом не установлен.

Но вернемся к вопросу о том, допустимо ли медучреждению использовать для лечения пациента препараты, купленные им самостоятельно? Анализ существующей нормативной базы, по нашему мнению, указывает на возможность квалификации проверяющими органами при проведении медико-экономической экспертизы выявленного факта использования лекарственных средств, приобретенных самим пациентом при оказании ему медицинской помощи по ОМС в условиях стационара, в качестве нарушения, независимо от того, включены эти препараты в Перечень ЖНВЛП или нет.

А вот суды могут иметь иную точку зрения. Например, Арбитражный суд Рязанской области Решением от 29 января 2020 г. по делу № А54-8535/2019 поддержал медучреждение: судьи согласились с правом больницы использовать при лечении пациента на основании решения врачебной комиссии лекарственное средство, не указанное в стандарте медицинской помощи и Перечне ЖНВЛП и приобретенное за счет личных средств пациента.

Но если же учреждение все же оказало медицинские услуги с использованием лекарственных препаратов, предоставленных лично пациентом, то обязана ли больница возместить ему понесенные расходы? Законодательство, регулирующее порядок и правила предоставления услуг по программе ОМС, не устанавливает правил возмещения личных расходов пациента. Более того, сама по себе возможность осуществления прямой выплаты пациенту нам кажется весьма сомнительной. Дело в том, что допустимые расходы учреждения за счет средств ОМС определены структурой тарифа на оплату медпомощи и перечислены в нормах Закона № 326-ФЗ, Правилах ОМС и региональном Тарифном соглашении. Приобретение лекарственных средств, реактивов и химикатов включено в эти перечни. Но возмещение материальных затрат физическому лицу не следует считать равнозначным закупке медикаментов. Поясним, почему:

Во-первых, порядок розничной торговли лекарственными препаратами, определенный Федеральным законом от 12 апреля 2010 г. № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», не допускает возможности закупки у физического лица.

Во-вторых, закупка медицинских изделий (в т.ч. и лекарственных препаратов) за счет средств ОМС отражается в бухгалтерском учете по элементу вида расходов 244 в увязке с КОСГУ 341. Возмещение же расходов пациенту, по своей экономической сути, следует рассматривать как компенсацию материального ущерба, которую целесообразно проводить по элементу вида расходов 853 «Уплата иных платежей». А, как правило, тариф ОМС такие расходы не допускает, поэтому проверяющими органами они с большой долей вероятности будут определены как нецелевые.

Так можно ли вернуть пациенту деньги за приобретенные им лекарства, не нарушая закон?

Возврат личных средств физическому лицу, по нашему мнению, может быть осуществлен только на основании выявленного в ходе проверки факта ненадлежащего исполнения медицинским учреждением обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи – использования личных средств пациента на приобретение лекарственных препаратов.

Механизм возврата в этом случае – в нашей пошаговой инструкции:

Шаг 1

Пациент или его представитель обращается в страховую компанию с жалобой на причиненный медучреждением ущерб в виде непредоставления (или предоставления не в полном объеме) лекарственных средств, определенных стандартом медпомощи и/или отраженных в листе назначений. Такое право пациента закреплено в Законе № 326-ФЗ;

Шаг 2

Страховая медицинская организация проводит внеплановую целевую медико-экономическую экспертизу, по результатам которой выявленные нарушения фиксирует в Акте МЭЭ;

Шаг 3

Медицинское учреждение на основании Акта МЭЭ в досудебном порядке определяет источник финансирования, КБК и выплачивает возмещение пациенту в объемах, установленных Актом;

Шаг 4

В случае несогласия, медучреждение может обжаловать решение страховой компании в ТФОМС или ФФОМС, а также обратиться в суд;

Шаг 5

При вынесении судебного решения не в пользу медицинского учреждения пациенту / его представителю выплачивается стоимость приобретенных лекарств.

Важно! При судебном разбирательстве стоит побеспокоиться о том, чтобы в решении суда был указан источник, за счет которого будут возмещены денежные средства пациенту. Это могут быть как средства ОМС, так и бюджетные деньги или собственные средства учреждения.

И в заключении обратим внимание еще на один момент. Следует различать ситуации, когда медучреждение предлагает пациенту закупить лекарственный препарат самостоятельно, и когда пациент сам отказывается от препаратов, предоставляемых учреждением, изъявляя желание принимать собственные медикаменты. Во втором случае отказ пациента должен быть оформлен документально. Законная возможность использовать такую схему привлечения личных средств пациента была определена в Решении Арбитражного суда Костромской области от 30 сентября 2020 г. по делу № А31-4347/2020.

Препараты от мигрени

Мигрень — хроническая болезнь, поэтому полностью вылечить патологию без медикаментов практически невозможно. Наибольший эффект даёт терапия, в которой сочетаются лекарственные и консервативные методики (массаж, лечебная физкультура, дыхательная гимнастика, физиотерапевтические процедуры, диета). Существует список рекомендуемых препаратов при мигрени, которые делятся на группы с отдельным полезным свойством, сроком действия, интенсивностью эффекта и способом приёма.

изображение

Цель медикаментозного лечения мигрени

Лекарства предназначены для быстрого и безопасного снятия характерных симптомов патологии:

  • сильная приступообразная боль в одной половине головы;
  • появление пульсирующих, режущих или жгучих ощущений;
  • восприимчивость к свету, звукам, запахам, прикосновениям;
  • головокружения, тошнота, рвота, общая слабость, шаткая походка.

Находясь в таком состоянии, человек не только получает дискомфорт, но и теряет способность нормально работать, спать, отдыхать, заниматься повседневными делами. В некоторых случаях боль настолько выражена, что больной буквально падает с ног. Именно поэтому лекарственные препараты назначают в комплексе с физиотерапией и другими консервативными методами лечения.

Статью проверил

Дата публикации: 19 Марта 2021 года

Дата проверки: 19 Марта 2021 года

Дата обновления: 21 Октября 2021 года

Содержание статьи

Какие бывают препараты при мигрени

Все препараты против симптомов мигрени делятся на несколько категорий. Каждое лекарство может быть в виде различных форм:

  • таблетки;
  • капсулы;
  • суспензии для детей;
  • жидкие сиропы;
  • порошки для растворения в воде;
  • гели и мази;
  • ректальные свечи;
  • ампулы для инъекций.
Читать еще:  Может ли отсутствовать эякуляции при приеме следующих препаратов?

Обезболивающие препараты

Обезболивающие включают лекарства из группы нестероидных противовоспалительных и ненаркотических анальгетиков. Принцип действия боли основан на воспалении, вызванном хаотичным сужением и расширением кровеносных микрососудов в головном мозге. НПВП и обезболивающие средства уменьшают отёчность в месте воспаления, снижают активность нервных импульсов и успокаивают напряжённые нервные окончания. Какие препараты обезболивающей группы назначают:

  • парацетамол;
  • ибупрофен;
  • напроксен;
  • ацетилсалициловая кислота;
  • индометацин;
  • диклофенак;
  • метамизол;
  • кеторолак.

Антидепрессанты

Обычно выписывают для профилактического лечения головных болей, приступы которых повторяются чаще 2 раз в неделю. Польза антидепрессантов заключается в таких эффектах от приёма:

  • снижают интенсивность депрессии, ставшей причиной болезни;
  • предотвращают депрессии и расстройства, возникающие на фоне заболевания;
  • усиливают положительное влияние НПВП, анальгетиков и триптанов;
  • оказывают антиноцицептивное действие;
  • расслабляют напряжённые нервные окончания.

Эффективными антидепрессантами считаются средства на основе милнаципрана, венлафаксина, дулоксетина.

Триптаны

Относительно новый вид лекарственных средств при хронических головных болях. Относится к группе селективных агонистов — это означает, что триптаны положительно воздействуют на церебральные вены и артерии, просвет которых расширяется и вызывает сильный болевой синдром. Кроме того, триптаны способны предупредить воспалительные процессы в стенках сосудов и сочетаются с анальгетиками и противовоспалительными, поэтому препараты часто начинают в качестве профилактики мигрени.

Какие триптаны назначают при мигрени:

  • сматриптан;
  • элетриптан;
  • суматриптан;
  • золмитриптан;
  • наратриптан.

Другие лекарства при мигрени

  • Бета-блокаторы. Больше подходят для профилактической терапии. Как правило, выписывают один препарат (пропранолол, бисапролол, метопролол) и немедикаментозные методики.
  • Кортикостероиды. Применяют в тяжёлых случаях, пациенту дают в виде внутримышечного или внутривенного укола дексаметазоном.
  • Антиконвульсанты. Эффективно сокращают количество и длительность болезненных приступов. Выписывают топирамат, вальпроаты.
  • Противорвотные. Часто головная боль сочетается с рвотой, тошнотой, поэтому врачи назначают хлорпромазин, метокллпрамид, домперидон.
  • Уколы. Кормагнезин позволяет купировать симптомы заболевания. Новокаин ослабляет напряжение триггерных точек.

Лечение ботоксом

При тяжёлых формах заболевания врачи активно применяют инъекции ботокса (ботулинического токсина). Средство изначально было создано для борьбы с возрастными морщинами. Ботокс при сильной мигрени помогает снизить выраженность симптомов, улучшить самочувствие, наладить работу церебральных артерий головы.

Какие бывают противопоказания

Польза и высокая эффективность препаратов при мигрени доказана, но существуют определённые противопоказания для каждого типа лекарства:

  • Анальгетики и НПВП — язвенные образования в желудочно-кишечном тракте.
  • Триптаны — расстройства сердечно-сосудистой системы, инсульт, лактация.
  • Антиконвульсанты — патологии печени, склонность к тромбообразованию, беременность.
  • Бета-блокаторы — сахарный диабет, бронхиальная астма.
  • Антидепрессанты — обострение эпилепсии, гипертония, нарушения кровообращения, беременность.
Источники

«Эффективность лечения мигрени препаратами группы триптанов», А. Бублий, А. Шафорост, И.Н. Долгова, С.М. Карпов. Международный научно-исследовательский журнал, 35, 2013.

«Нестероидные противовоспалительные препараты при мигрени», А.В. Амелин. Лечащий врач 5, 25-27, 2012.

«Профилактическое лечение мигрени: вчера, сегодня, завтра», О.Е. Дубенко, Д.Д. Сотников. Международный неврологический журнал, 67-72, 2009.

Яд цивилизации для лечения мигрени — Невролог о лечении мигрени ботоксом — Баскова Т.Г.

Врач-невролог Баскова Т.Г.

Что мы знаем про токсин, который вырабатывает бактерия с красивым названием клостридия? Возможно, что ничего. А если я назову это иначе – ботулотоксин? Уже понятнее и многие знают, что ботулотоксин — это яд и он приводит к развитию ботулизма — страшной инфекции, которая может вызвать смерть. Однако, сейчас все больше людей, в основном женщин, слышали и о его чудесных косметологических свойствах.

А знаете ли вы, что ботулинический токсин — это высокоэффективный лекарственный препарат, который используют в клинической практике для лечения более 200 заболеваний? Одной из областей его применения является неврология, в частности ботокс применяется для лечение мигреней. Все о головной боли и способах её лечение нам расскажет врач клиники «АМС-Медионика» — невролог Таисия Григорьевна Баскова.

Корр: Таисия Григорьевна, добрый день. Сегодня у нас интересное и полезное для многих интервью. А для начала мы поговорим немного о вас и вашей работе. Вы – невролог, кандидат медицинских наук. Быть врачом это детская мечта?

Т. Г.: Я из семьи врачей. Ещё мой прадед до революции закончил Московский медицинский университет и был фтизиатром. Мой дед, как и мой отец — хирурги, а мама мануальный терапевт. На самом деле я долго решала, что же выбрать. Я хотела быть переводчиком, но в 11м классе решила, что выучить язык можно и без высшего образования, поэтому решила поступить в медицинский.

Корр: Выражаясь простым языком, неврология – наука о нервной системе. Верно ли распространённое высказывание «все болезни от нервов»?

Т. Г.: Если посмотреть со стороны статистики, то первое место среди смертности во всём мире занимают сердечно-сосудистые заболевания — это ишемическая болезнь сердца и инсульт. И если причина проявления многих заболеваний стресс, и, как следствие, пациент имеет тревожно-депрессивные и фобические расстройства, соответственно — все болезни от нервов.

Корр: Мы приблизились к теме нашего интервью и поговорим о головной боли и мигрени, как одной из ее разновидностей. По данным ВОЗ головные боли входят в число самых распространенных расстройств нервной системы. Вы можете это подтвердить?

Т. Г.: По данным всё той же ВОЗ головные боли испытывают более 50% населения нашей планеты, причем 30% — это пациенты с мигренью и до 4% люди с хронической головной болью.

Корр: Насколько часто пациенты обращаются к вам с жалобами на головную боль?

Т.Г.: На приём невролога в нашу клинику приходит порядка 30% пациентов с жалобами на головную боль.

Корр: Есть мнение, что головную боль нельзя терпеть, нужно сразу принять обезболивающее. Верно ли это?

Т. Г.: Подходы к лечению головных болей различных типов – разные. Поэтому нужно знать:
● какой тип головной боли?
● как часто возникает головная боль?
● чем провоцируется головная боль?
● локализация с одной стороны или с двух?
● чем сопровождается: тошнотой, рвотой, свето и/или звукобоязнью?
Если у пациента головная боль раз в год, то это один вопрос. А если 15 дней в месяце и более, то это совсем другая история. Поэтому нужно найти специалиста, который разберется в этом. Для фиксации частоты приступов существует дневник головной боли, который ведет пациент. Дневник есть в печатной форме, а есть в виде программы, как «Мигребот» в Telegram. Это очень удобно. Бот сам задает вопросы, пациент отвечает, и сервис делает сводку за неделю: как часто болела голова и как много пациент выпил анальгетика.

Корр: Все мы чувствовали хоть раз в жизни острые болезненные ощущения в лобной части головы, пульсирующую боль в висках. Но головная боль и, например, мигрень – это разные вещи. В чем разница?

Т. Г.: Для головной боли напряжения характерны:
● двусторонняя локализация
● приступ длится от 30 минут до 7 дней
● интенсивность умеренная или слабая
● не сопровождается тошнотой, рвотой, звуко и светобоязнью
● не усиливается при обычной физической нагрузке
А мигрень — это другой тип головной боли и для нее характерно односторонняя локализация, но не всегда. Это головная боль высокой интенсивности, она длится от 4 до 72 часов и усиливается при обычной физической нагрузке. Мигрень, ко всему прочему, должна сопровождаться тошнотой, рвотой, звуко и светобоязнью. То есть человек при мигрени не может нормально функционировать, не приняв препарата.

Читать еще:  Полость среднего уха и слуховая труба

Корр: Если от головной боли можно разово принять просто обезболивающий препарат, то с мигренью так не получится. Какие способы лечения мигрени существуют сегодня?

Т. Г.: Существуют лекарственные и не лекарственные методы лечения. А также инъекционные методики введения ботулотоксина и моноклональных антител.
Если говорить про лекарственные методы лечения, то это как «скорая помощь». Препараты первого выбора — это нестероидные противовоспалительные средства. Так же есть специфические противоболевые препараты из группы триптанов, которые воздействует именно на мигренозную боль. И разработаны инъекционные методики введения ботулотоксина в определенные точки.

Корр: Таблетки, массажи существуют давно. А вот совсем новый способ борьбы — это ботулинотерапия. Давайте о ней поговорим. Ботулотоксин – это же очень токсичный яд?

Корр: Как так вышло, что ботулотоксин так чудесно и морщины разглаживает и мигрени лечит? Как он работает?

Т. Г.: Если говорить о косметологии, то он просто блокирует мышцы, и они не двигаются, соответственно мимическая мускулатура не работает и у нас получается отличный эффект.
В лечении мигрени механизм действия немножко другой. Токсин блокирует высвобождение определенного пептида, который способствуют возникновению головной боли. Человеку, у которого хроническая головная боль, а это 15 и более приступов в месяц 8 из которых сопровождается признаками мигрени, ему показано введение ботулотоксина.

Корр: Какой именно препарат используется? Ксеомин, диспорт или ботокс?

Для хронической головной боли зарегистрирован только один препарат — «Ботокс». Через некоторое время в РФ появится отечественный препарат «Релатокс», который будет применяться в лечении хронической мигрени и хронической головной боли.

Корр: Есть ли противопоказания?

Т. Г.: Есть такое заболевание миастения и при нём противопоказано введение ботулотоксина. Беременным женщинам нельзя, кормящим женщинам нельзя, и все острые состояния, как ОРВИ, кровотечения и прочее, являются противопоказаниями.

Корр: Побочные эффекты?

Т. Г.: В тех дозах, которые введены в международном протоколе, системных побочных эффектов не наблюдается. Однако, возможно, будет слабость мышц шеи. И при определенных анатомических особенностях пациента мы можем спрогнозировать опущение век. Если пациента это не смущает, через 3-4 недели всё восстановится.

Корр: Если пациент принимал лекарства от мигрени, препараты отменяются?

Т. Г.: Если головная боль хроническая, то мы лечим ботулотоксином. Это прямое показание. Как правило, такие пациенты уже приходят с абузусной головной болью. Когда человек с головной болью принимает анальгетик или препарат из группы триптанов более 8 таблеток в месяц, то сами принятые лекарства уже способствуют возникновению головной боли, и она называется абузусной или лекарственно индуцированной. Существуют определённые протоколы, как нужно отменять эти лекарства, потому что, не отменив их, головная боль не уйдёт. И, конечно, таким пациентам параллельно с отменой препаратов мы вводим ботулотоксин.

Корр: Ботулотоксин вводится однократно?

Т. Г.: Первый год проведения этой процедуры инъекции делаются каждые 3 месяца. Эффект оценивается через две-три процедуры, то есть через 6-12 месяцев. Если процедура эффективна у данного конкретного пациента, то после года введения мы можем увеличивать интервал, то есть не каждые 3 месяца, а каждые 4-5 месяцев.

Корр: Есть шанс, что мигрень покинет пациента?

Т. Г.: Есть. Но с головной болью не всё так просто. Например, выявлен кальцитонин ген-родственный пептид — CGRP белок, который является виновником возникновения головной боли. Однако, лишь у 70% пациентов с головной болью выделяется этот белок, остальные 30% остаются на другие вещества. Поэтому у 70% ботулинотерапия будет эффективна, а у 30% нет.

Корр: Расскажите, как происходит процесс лечения? Человек пришел на прием с головной болью, с чего вы начинаете?

Т. Г.: С самого начала, для постановки диагноза, мы спрашиваем пациента как болит, как часто, что было раньше, сколько длится головная боль. Если это эпизодическая мигрень, то мы даем рекомендации каким препаратом лечить. Частая мигрень с 6-8-10 приступами в месяц, требует профилактического лечения в течение 3-6 месяцев. Для каждого конкретного пациента будет свой препарат, потому что всё индивидуально. А если пришел пациент с хронической головной болью, то мы предлагаем ему отказаться от лекарств и делаем инъекцию ботокса по общепринятому протоколу, плюс проводим «очистку» от накопившихся анальгетиков и смотрим эффективность.

Корр: Куда делают уколы?

Т. Г.: В специальные точки, их от 31 до 39. Эти точки находятся на лице, волосистой части головы, на шее, и на надплечье. Это точки, которые вызывают мышечный компонент головной боли. Мы можем также вводить ботокс в жевательные мышцы при дисфункции височно-челюстного сустава, которые могут давать головную боль.

Корр: И совсем новый способ борьбы с мигренью – моноклональные антитела. Что это такое?

Т. Г.: Да, действительно, это новый метод лечения. В РФ эти препараты появились только летом 2020 года. В Европе и США применяют с 2018 года. До этого были проведены клинические исследования. Что это такое? Это точечная терапия — воздействие на кальцитонин ген-родственный пептид, который у 70% населения провоцируют возникновение головной боли. Моноклональные антитела блокируют либо этот CGRP-белок, либо рецептор к этому белку. Это инъекционная методика, делается один укол в месяц. Эффективность оценивается через 3 месяца, то есть через 3 инъекции.

Корр: Как понять человеку с мигренью, что именно ему поможет? Таблетки, ботокс или антитела?

Т. Г.: Для этого нужно прийти к цефалгологу – это специалист по головной боли, либо к неврологу, который ведёт таких пациентов, и он разберется.

Корр: Можно ли сочетать разные способы борьбы с мигренью или применяется только один метод?

Т. Г.: В зависимости от типа головной боли. Если это хроническая головная боль напряжения, то это одно лечение, если это мигрень, то другое. В любом случае мы сочетаем, как правило, разные методики даже к лекарственным добавляем не лекарственные, релаксационные.

Корр: Что вы посоветуете нашим читателям?

Т. Г.: Конечно же, лечить головную боль нужно, терпеть её не стоит, и лечить ее нужно с неврологом или узко специализированным неврологом – цефалгологом.

Беседу вели с неврологом клиники «АМС-Медионика» Таисией Григорьевной Басковой.

У нас безопасно в период пандемии

Почему стоит обратиться в нашу клинику?

  • Средняя оценка наших специалистов на портале DocDoc – 9,4 из 10
  • Нам доверяют и мы оправдываем Ваше доверие – 100+ хороших отзывов на ресурсах Яндекс.карты, Google.карты, ПроДокторов, DocDoc и др.
  • Мы внимательны к Вам и не упускаем детали – средняя продолжительность первичного приёма 43 минуты
  • У нас комфортно – есть парковка, wi-fi, чай, кофе и вкусное печенье
  • Мы хотим Вам помочь и всегда на связи – наши доктора отвечают на Ваши вопросы в Instagram и WhatsApp

Запишитесь на приём прямо сейчас! Не откладывайте здоровье на потом!

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector