Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Артроз пальцев ног

Артроз пальцев ног

Появление подозрительной шишки на ноге редко проходит незамеченным, ведь при любой попытке пройтись, не снимая обуви, у больного возникает дискомфорт. Но обращение к врачу в большинстве случаев откладывается на месяцы, а то и годы. А жаль, ведь поход к врачу на ранних стадиях артроза большого пальца ноги позволяет “заморозить” болезнь и отстрочить появление необратимых деформаций стопы.

Сначала в ход идут ванночки и прикладывания лука в носке, затем, когда болезнь не поддается, мази, и лишь потом, измученный постоянными болями, пациент обращается к ортопеду или ревматологу. Что это за диагноз, как лечить артроз пальца на ноге, — как распознать его первые признаки и чем может обернуться откладывание визита к врачу?

Артроз суставов пальцев ног — что это?

Остеоартроз межфаланговых и плюсневых суставов ног — это хроническое дегенеративное заболевание, которое начинается с разрушения хрящевой ткани и может обезобразить пальцы и стопу больного до неузнаваемости. Вне зависимости от причин этого состояния, оно приводит к полной дистрофии хряща и его замещению костными наростами — остеофитами.

Поскольку стопа и пальцы ног — несущие опоры человеческого тела — подвержены колоссальной нагрузке, артроз пальцев ног чрезвычайно распространен. По некоторым оценкам, от него страдает до 10% человеческой популяции старше 60 лет. Неудивительно, ведь стопа не отдыхает даже когда мы сидим!

Как правило, болезнь начинается с большого пальца ноги или мизинца и в первую очередь поражает плюснефаланговый сустав. Реже встречается остеоартроз второго или третьего пальца. В последние годы наблюдается тенденция к “омоложению” заболевания — артроз большого пальца ноги все чаще встречается у пациентов в возрасте 30-35 лет.

Причины артроза пальцев ног

Заболевания суставов, в т.ч. артроз суставов пальцев ног, необходимо рассматривать комплексно — зачастую предпосылки и триггеры заболевания включают сразу несколько факторов. Эти факторы приводят к нарушению фосфорно-кальциевого метаболизма, голоданию хрящевой ткани, ее разрыхлению.

Среди распространенных причин остеоартроза пальцев ног стоит назвать:

  • травмы пальцев, стопы или расположенных выше суставов (частые и сильные ушибы мизинца, оставленные без лечения, также могут провоцировать артроз);
  • врожденные аномалии развития стопы, нарушения осанки (плоскостопие, косолапость, лордоз, кифоз и прочее);
  • ношение неудобной обуви (тесная, сдавливающая, недостаточно теплая, стоптанная или на высоком каблуке, а также другим образом приводящая к нефизиологичному положению стопы);
  • переохлаждение (местное или общее);
  • избыточная нагрузка на ноги (“стоячая” профессия, лишний вес, активные занятия спортом, привычка к неудобной позе);
  • заболевания периферийных артерий нижних конечностей (варикоз, тромбоз и другие);
  • метаболические нарушения (сахарный диабет);
  • эндокринные заболевания, гормональные сбои, менопауза или беременность;
  • наличие в организме инфекционных агентов;
  • генетическая предрасположенность, связанная с плотностью хрящевой ткани особенностями метаболизма, анатомическим строением конечностей;
  • наличие артрита и артроза других суставов, в особенности, при системных заболеваниях;
  • курение и другие вредные привычки;
  • стресс — физическое, психическое или эмоциональное перенапряжение;
  • пожилой возраст.

Установить точные причины можно только после ряда анализов, рентгенографии, а в ряде случаев — и МРТ.
Острое воспаление при артрозе пальцев ног возникает, как правило, после активных физических нагрузок, а также, если частицы остеофитов откалываются и попадают в суставную капсулу, травмируя ее при движении.

Симптомы остеоартроза пальцев ног

Тревожным сигналом для пациента, как правило, становится болевой синдром, усталость в ногах. Поначалу их ошибочно принимают за обычное утомление в конце дня, последствия неудобной обуви, сидячего образа жизни. Дискомфорт наблюдается во время ходьбы, по утрам больных беспокоит скованность пальцев ног и целой стопы, чувство онемения, хруст. Боли нарастают после физической нагрузки и стихают в ночное время, однако по мере прогрессирования артроза пальцев ног становятся круглосуточными.

Также в числе первых симптомов появляются:

  • отеки, иногда вплоть до лодыжки;
  • гиперемия и гипертермия (покраснение и повышение температуры кожи) как симптомы воспалительного процесса;
  • частое появление натоптышей и мозолей в одних и тех же местах, где они не наблюдались ранее;
  • растущее ограничение подвижности в суставе (суставная щель как бы “зарастает” остеофитами и головки субхондральных костей больше не могут скользить в суставе);
  • различимый грубый хруст при ходьбе;
  • иногда больной может самостоятельно пропальпировать остеофиты — твердые бугорки под кожей.

Удобная раньше обувь становится тесна для пациента, становится сложнее стоять, появляются изменения походки. При артрозе сустава большого пальца ноги, как говорят в народе, “начинает выпирать косточка” на внутренней стороне стопы, у основания первого пальца. Подобные утолщения в области суставов могут наблюдаться и на других пальцах, в т.ч. между фалангами.

Метеочувствительные пациенты жалуются на то, что перед сменой погоды сустав начинает ломить, крутить, ныть.

Симптомы могут различаться, в зависимости от стадии артроза пальцев ног. Для 1-й стадии характерна ноющая боль, увеличение в размере пораженных суставов, однако из-за сглаженной симптоматики она может оставаться незаметной. Для 2-й — усиление болей, хруст, воспаление. Для 3-й — деформация и негибкость суставов, смещение пальцев.

Лечение артроза пальцев ног

На основании проведенных анализов наблюдающий врач составляет индивидуальную лечебную стратегию, которая зависит от стадии заболевания, наличия сопутствующих проблем со здоровьем, возраста, веса, образа жизни и анатомических особенностей пациента. В общий курс лечения артроза суставов пальцев ног может входить прием хондропротекторов и витаминно-минеральных комплексов, корректировка диеты, лечебная гимнастика, обучение больного ортопедическому режиму. На 2-й и 3-й стадиях показано применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), обезболивающих, гормональных кортикостероидных инъекций, а также физиотерапия. При полной утрате суставом его функций может назначаться эндопротезирование (как правило, плюснефаланговых суставов).

На 1-й стадии артроза сустава большого пальца ноги еще возможно полное излечение — главное, вовремя обратиться к врачу. На 3-й, как правило, показано хирургическое вмешательство — без него качество жизни пациента и уровень его активности существенно падают, а неутихающие боли приводят к нарушениям сна и понижению настроения.

Для успешного лечения артроза суставов пальцев ног важно соблюдать три принципа:

  1. Ранее обращение к врачу увеличивает шансы выздоровления или стойкой ремиссии.
  2. Лечение проводится непрерывно, в течение длительного срока.
  3. Амбулаторная терапия происходит с регулярными консультациями у лечащего врача. Не занимайтесь самолечением!
Читать еще:  Мой парень редко занимается со мной сексом! что делать?

Лечение артроза пальцев ног медикаментами

При умеренной симптоматике в медикаментозном лечении артроза пальцев ног предпочтение отдается местным НПВС в виде мазей, кремов, гелей. В запущенных случаях с сильным болевым синдромом противовоспалительные препараты совместно с анальгетиками могут вводить непосредственно в больной сустав. При системных поражениях суставов или в составе комплексной терапии НПВС также назначают в форме таблеток или внутримышечных инъекций. Это позволяет быстро снять отек, улучшить питание тканей вокруг сустава, облегчает разминку. Помимо снятия симптомов, и лечения суставов пальцев ног, применение любых нестероидных противовоспалительных препаратов замедляет дегенерацию хряща.

Мази в лечении артроза пальцев ног медикаментами можно использовать ежедневно. Короткие курсы НПВС в таблетках, направленные на снятие острого воспалительного процесса, назначает врач. При длительном приеме они могут приводить к язве желудка.

Если для снятия воспаления требуется более серьезная терапия, врач может назначить гормональные инъекции с глюкокортикостероидами (их самостоятельно применение крайне опасно!). Анальгетики (системные или местные) применяют для снятия болевого синдрома и подбираются с учетом его интенсивности. Основное лечение при артрозе большого пальца ноги обычно дополняют сосудорасширяющими препаратами, которые улучшают питание околосуставных тканей, служат для профилактики заболеваний стопы (например, грибковых).

Также рекомендован пожизненный прием биологически активных добавок на основе компонентов хрящевой ткани — глюкозамина и хондроитина (курсом не менее 3-6 месяцев в год). Эффективен на 1-й и 2-й стадиях.

Немедикаментозное лечение артроза пальцев ног

Когда признаки воспаления в суставе сняты, врач назначает больному специальные упражнения и массаж для сохранения подвижности и питания тканей. Для лечения артроза пальцев ног широко используются физиопроцедуры (парафинотерапия, целебные грязи, электрофорез, магнитотерапия, УВД) и эрготерапия, применение ортопедических стелек, диеты для устранения лишнего веса.

Если положение пальцев нарушено, его корректируют при помощи малоинвазивных методик, снижая темпы развития артроза. При обилии остеофитов и сращении суставных поверхностей возможно их протезирование или резекция. Также в последнее время набирает популярность PRP-терапия.

Вальгусная деформация стопы у детей

Вальгусная деформация стопы у детей — распространенный дефект, особенностью которого состоит в развернутости пальцев ног и пяток ребенка наружу.

Что вызывает вальгусную деформацию стопы у детей

Причинами вальгусной деформации стопы служат:

  • генетическая предрасположенность;
  • нехватка витамина D и развитие рахита;
  • ослабленность связок и мышечной ткани;
  • малоподвижность;
  • мягкая, плохо фиксирующая обувь;
  • частые респираторные, инфекционные и воспалительные заболевания;
  • травмы и механические повреждения стоп;
  • сахарный диабет;
  • несбалансированное питание;
  • недостаточность в организме кальция, витаминов и минералов.

Причинами приобретенной патологии могут быть: недоношенность ребенка, неразвитость сухожилий ног и связок, гипотония.

Симптомы и клиническая картина

Проявлениями вальгусной деформации стопы (приобретенной и врожденной) являются: сниженная высота сводов пятки, кривизна ног (Х-образная), «заваливание» сводов стопы внутрь.

Первые признаки вальгусной деформации, на которые родителям нужно обратить внимание: малыш наступает лишь на внутреннюю часть стопы, жалуется на боль в ножках, шаркает при ходьбе, после подвижных игр быстро устает.

Также о наличии патологии говорят такие симптомы:

  • при ходьбе колени ребенка не соприкасаются;
  • стопы к вечеру припухают;
  • икры сводит судорогами;
  • подошвы стаптываются только с внутренней стороны обуви.

Методы диагностики

Диагностика вальгусной деформации стопы строится на результатах:

  • визуального осмотра ребенка;
  • плантографии;
  • подометрии;
  • компьютерной плантографии (определяет распределение нагрузки на различные участки стопы).

Какой врач лечит вальгусную деформацию стопы у детей

Вальгусную деформацию стопы у детей лечит врач ортопед-травматолог (детский).

Схема лечения

Лечение вальгусной деформации стопы направлено на восстановление функционирования стопы, исправление ее формы, укрепление опорно-двигательной системы (связки, мышцы).

Как лечить вальгусную деформацию стопы, врач решает после получения результатов обследования. Для постановки точного диагноза требуется также заключение врача-невролога об отсутствии у ребенка патологий ЦНС.

Основные методы лечения и противопоказания

Проводится комплексное лечение, которое включает следующие направления.

Консервативная терапия (сеансы массажа, курс лечебной гимнастики, занятия плаванием, физиотерапевтические процедуры).

Терапевтические методы (иммобилизация ног с помощью гипсовых повязок), парафиновые и грязевые аппликации, озокеритовая терапия, лечебные ванны, акупунктура.

Физиотерапевтические процедуры (магнито- и диадинамотерапия, электрофорез, электростимуляция мышц ног).

Медикаментозное лечение (обезболивающие и общеукрепляющие средства, витамины, биостимуляторы, препараты для нормализации обмена веществ).

Хирургическое вмешательство (удлинение ахиллового сухожилия, установление субполярного артродеза).

Возможные осложнения

К осложнениям вальгусной деформации стопы у детей относятся: искривления тазобедренных суставов и позвоночника, развитие раннего остеохондроза и дегенеративных изменений в суставах (коленных, тазобедренных, голеностопных), нарушение кровообращения. Все это может привести в дальнейшем к инвалидности ребенка.

Меры профилактики

Меры, которые будут способствовать профилактике вальгусной деформации стопы у детей:

Как правильно выбрать обувь для ребенка при вальгусной деформации

Детская нога – это очень хрупкая конструкция. С первых шагов малыша его стопы испытывают серьезные нагрузки, к которым первоначально не готовы. В результате могут возникнуть неприятные последствия. Среди наиболее распространенных – вальгусная деформация или вальгусное плоскостопие. Специальная детская ортопедическая обувь, которую называют также антивальгусной или стабилизирующей, поможет ребенку справиться с этой проблемой.

Содержание

Что такое вальгусная деформация стоп у детей

Что такое вальгусная деформация

Из-за сильной нагрузки, которым подвергается стопа ребенка при ходьбе, происходит смещение сустава большого пальца. В результате у его основания образуется выступ, «шишка», которая со временем делает невозможным ношение обычной обуви. Подвижные соединения пальцев стопы нарушаются, сама стопа отклоняется наружу, плоскостопие снижает амортизацию при ходьбе, и вся нагрузка переносится на головки плюсневых костей. В конечном итоге ребенок начинает испытывать при движении неприятную ноющую боль, быстро утомляется.

Задача ортопедической обуви – стабилизировать ноги ребенка, зафиксировать их в правильном положении и не допустить перекашивания позвоночника и суставов.

Чем отличается антивальгусная обувь

Прежде чем подбирать ребенку специальную детскую ортопедическую обувь, необходимо проконсультироваться у врача-ортопеда. Только специалист на основе индивидуальных данных ребенка сможет дать правильные рекомендации, подскажет, какую разновидность ортопедического изделия выбрать, как правильно носить и как часто менять.

Антивальгусная детская обувь

Антивальгусная детская обувь отличается целым рядом важных конструктивных особенностей:

  1. Высокий и твердый задник. Он должен быть выше пятки, чтобы надежно ее фиксировать и предотвращать заваливание стопы и голени вовнутрь.
  2. Жесткие боковые стенки-берцы. Они также призваны исключить вихляние ног при движении, удерживать ножки малыша в нужном положении. В правильных детских антивальгусных ботинках задник и боковые берцы соединены.
  3. Три точки фиксации обуви на ноге. Это может быть любая разновидность застежек: липучки, шнурки, но располагаться они должны обязательно в трех местах: на пальцах, на подъеме и обхватывать ножку выше пятки. Такая фиксация обеспечит необходимый лечебный и профилактический эффект.
  4. Не прогибающаяся подошва. Она может быть полностью плоской или иметь каблук специальной конструкции – удлиненный по внутренней стороне до середины стопы, так называемый «каблук Томаса». Он призван усилить лечебный эффект за счет снижения нагрузки на задник и боковины.
  5. Ортопедическая стелька со встроенным супинатором. Эти элементы также помогают обеспечить правильное положение стопы.
Читать еще:  почему постоянно хочеться мастурбировать

Помимо этого ортопедическая обувь, которую рекомендуется носить ребенку при вальгусной деформации, может иметь подошвенные конструкции, например, гелевые вставки, а также силиконовые подушечки, мягкие канты, чтобы ребенок не испытывал неприятные ощущения из-за жестких конструкций антивальгусной обуви.

Несмотря на обилие корректирующих элементов детская ортопедическая обувь должна быть максимально легкой и не стеснять движений. Антивальгусная обувь изготавливается из качественных натуральных материалов, чтобы ноги ребенка не потели. Наиболее распространенный вариант подошвы – из материала ЭВА, противоскользящие варианты выполняются из каучука.

Какие существуют разновидности ортопедической детской обуви при вальгусной деформации

Наличие в детских ортопедических изделиях различных конструктивных элементов с корректирующим и лечебным эффектом обеспечивает широкий ассортимент подобной обуви. Какими конструктивными особенностями должны обладать антивальгусные ботинки, рекомендованные именно вашему ребенку, лучше узнать у врача-ортопеда.

О том, как выбрать ортопедическую обувь для ребенка, можно почитать также в статье на нашем сайте, где даны общие рекомендации.

Ассортиментный ряд детской ортопедической обуви включает летние, зимние и демисезонные модели. Обувь на летний сезон подразумевает, как правило, открытые сандалии или босоножки. Теплые модели включают подкладку из шерсти или меха, а также противоскользящую подошву.

Ортопедическая детская обувь при вальгусной деформации

Помимо этого существуют также специальные спортивные модели стабилизирующей обуви. Но следует учитывать, что если ребенок младше 5 лет имеет вальгусную деформацию, то от ношения кроссовок и кед ему лучше отказаться. Если только этого не требуется для посещения спортивной секции.

Как правильно носить детскую ортопедическую обувь

Режим ношения антивальгусной обуви ребенку может назначать только врач-ортопед. Следует строго придерживаться рекомендаций специалиста, только в этом случае получится добиться лечебного эффекта и остановить развитие нарушения.

Общие рекомендации по тому, как носить ребенку ортопедическую обувь можно найти на нашем сайте. В среднем для достижения положительного эффекта срок носки составляет 5-6 часов в течение дня. При этом учитывается только время, когда ребенок стоит или ходит. Результаты корректирующего воздействия антивальгусной обуви, как правило, становятся заметны не раньше, чем после 6 месяцев регулярного использования изделий.

Важно вовремя обновлять обувь, так как дети быстро растут. До трех лет менять пару требуется не реже, чем раз в три месяца. Стоит обратить внимание на ноги ребенка, если на них отпечатываются внутренние швы туфлей – это сигнал, что пора приобрести пару на размер больше.

Вальгусная деформация стопы у ребенка

Неприятная проблема – вальгусная деформация стопы способна доставить ребенку и его родителям немало неприятностей. Но если уделить ей должное внимание, в обозримые сроки ее можно полностью решить с помощью специальной детской ортопедической обуви. Важно регулярно посещать врача-ортопеда, чтобы на самой ранней стадии заметить намечающееся нарушение, и неукоснительно следовать рекомендациям специалиста в части выбора правильной обуви и соблюдения режима ее носки.

Остались вопросы? Позвоните!

Санкт-Петербург, ул.Ольминского, 5

Деформация пальцев ног у ребёнка

Идиопатическая ходьба на пальцах стоп (ИХП) в детском возрасте является распространенным расстройством нормальной формулы ходьбы, в основе которого лежит, как правило, транзиторная билатеральная ходьба с опорой только на передние отделы стопы и пальцы при недостаточности опорной функции пяточной кости.

На базе ФГБУЗ «Центральная детская клиническая больница Федерального медико-биологического агентства России» специалистами было проведено когортное исследование, в котором приняли участие 59 пациентов в возрасте от 1 года 4 мес. до 15 лет.

Целью данного исследования стал клиникокатамнестический и электронейромиографический анализ группы детей с ИХП, находящихся под наблюдением в течение последних 6 лет.

Детальный неврологический осмотр всех пациентов показал отсутствие задержки темпов моторного и когнитивного развития. Длительность ходьбы на пальцах на момент первого осмотра — от 2 мес до 9 лет. Сила мышц во всех мышечных группах соответствовала 5 баллам. Тонус в проксимальных и дистальных мышцах ног был физиологичным у 56 (95 %) пациентов из 59. В 3 случаях наблюдалась умеренная мышечная гипотония в ногах с гипермобильностью в коленных и голеностопных суставах на фоне достаточной мышечной силы, что соответствовало критериям недифференцированной дисплазии соединительной ткани легкой степени.

У 3 пациентов старшего возраста отмечены признаки умеренной истиной мышечной гипертрофии икроножных мышц из-за постоянного их напряжения в условиях персистирующей ходьбы на пальцах стоп. Объем активных и пассивных движений в крупных суставах в подавляющем большинстве случаев (84,8 %) был достаточен. В 4 случаях у детей в возрасте от 6 до 9 лет отмечалась тугоподвижность в голеностопных суставах с ограничением амплитуды пассивного и активного тыльного сгибания стопы. У 5 пациентов в возрасте 6, 7, 10, 11 и 12 лет обнаружены фиксированные контрактуры одного или обоих голеностопных суставов с невозможностью тыльного сгибания стопы.

Авторы наблюдали зависимость формирования контрактур от длительности существования ИХП и возраста начала изменений биомеханики ходьбы: в этих случаях картина ИХП была стойкой, а дебют нарушений относился к дошкольному возрасту (4–6 лет).

Сухожильные коленные и ахилловы рефлексы вызывались у всех детей, причем у 26 (44 %) из них они были умеренно оживлены, а у 5 (8,5 %) детей наблюдалось небольшое расширение зон коленного рефлекса. Однако ни у кого из пациентов не отмечалось патологических стопных пирамидных симптомов, клонусов стоп и коленных чашечек, патологических синкинезий и иных клинических признаков, указывающих на поражение пирамидного тракта.

Походка детей характеризовалась периодическим подъемом на пальцы и опорой на переднюю часть стоп без формирования эквинусной позиции стоп. Такой тип ходьбы наблюдался у всех детей (100 %) в случаях эмоционального подъема или возбуждения, быстрого темпа ходьбы и при беге. В значительной части (80 %) случаев ИХП возникала при ходьбе без обуви в домашних условиях. При вертикализации в состоянии покоя у 50 (84,8 %) пациентов из 59 опорная функция осуществлялась на полную стопу. Исключение составили 9 пациентов с миогенными и фиксированными контрактурами в голеностопных суставах, которые не были способны опираться на полную стопу из-за возникающей неустойчивости при смещении центра тяжести тела назад.

Читать еще:  Трехэтапный план преодоления аллергии

Практически у всех пациентов отмечены существенные особенности, касающиеся эмоционально-волевой и поведенческой сферы: повышенная возбудимость (86,4 %), аффективная лабильность, склонность к истериформным, демонстративным, а также протестным реакциям (35,6 %), повышенный уровень тревожности (76,3 %), гипердинамическое расстройство поведения (69,5 %), нарушения процессов внимания и сосредоточения у детей старшего возраста (10,2 %). В некоторых случаях имелись анамнестические указания на периодические аффективно-респираторные состояния (5 %), навязчивости (8,5 %), моторные и вокальные тикозные гиперкинезы (15,3 %), дневную нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря по гиперрефлекторному типу (3,4 %), невротические диссомнии (3,4 %), ночной энурез (11,9 %). Таким образом, в когорте обследуемых детей с ИХП наблюдался широкий спектр коморбидных нарушений функционально-невротического характера.

Исследование методом ЭМГ во всех случаях выявило нормальные параметры скоростей распространения возбуждения по моторным волокнам большеберцовых и малоберцовых нервов (>40 м/с). Амплитуды максимальных М-ответов при стимуляции большеберцовых нервов были достаточными (5–9 мВ), а в 24 случаях (80 % обследованных) даже повышенными (10–17 мВ).

Необходимо отметить некоторые особенности параметров М-ответов при стимуляции малоберцовых нервов и расположении отводящих электродов над коротким разгибателем пальцев стопы. Известным фактом является то обстоятельство, что у здоровых лиц бывает затруднительно получить адекватный по амплитуде (>3,5 мВ) М-ответ с этой мышцы, что обусловлено ее топографическими особенностями, «распластанностью» на тыле стопы и отсутствием во многих случаях очерченного брюшка мышцы. Это диктует необходимость эмпирического смещения отводящих электродов с изменением их позиционирования с целью определения точки для получения лучшего по амплитуде и форме М-ответа.

В когорте обследуемых пациентов у 13 (43,3 %) было определено небольшое снижение по амплитуде М-ответов с короткого разгибателя пальцев (пределы колебаний от 2,28 до 2,89 мВ) при обычной форме ответов. Подобное снижение амплитуды М-ответа наблюдалось у всех пациентов с ИХП с тугоподвижностью и формированием контрактур голеностопных суставов, что явилось отражением перерастяжения данной мышцы и не свидетельствовало об аксональном поражении волокон малоберцового нерва.

У 1 пациента 2 лет 7 мес. определено повышение антидромной возбудимости спинальных мотонейронов поясничного утолщения при регистрации параметров F-волн при стимуляции большеберцовых нервов (увеличение числа повторных F-волн до 30 % справа и 50 % слева, доли «гигантских» F-волн до 10 % справа и 15 % слева), что было расценено как косвенный признак задержки темпов миелинизации пирамидных трактов.

Таким образом, по результатам ЭМГ нарушений функционального состояния структур периферического нейромоторного аппарата у пациентов с ИХП не определялось. Были достоверно исключены варианты миогенного и нейрогенного поражения. Не выявлены косвенные ЭМГ-признаки поражения пирамидных трактов. Продемонстрировано отсутствие продолженной тонической мышечной активности, свойственной спастическим формам ДЦП, наследственной спастической параплегии и фокальной дистонии стопы.

Биохимический анализ крови показал незначительное повышение уровня сывороточной креатинкиназы лишь у 2 пациентов (до 189 и 195 Ед/л при норме до 170 Ед/л), что не соответствовало критериям активного цитолиза при первично-мышечном процессе и могло быть обусловлено длительным произвольным напряжением икроножных мышц при ходьбе на пальцах стоп.

С учетом результатов комплексного клинико-неврологического осмотра, проведенной дифференциальной диагностики, данных ЭМГ и уровня активности креатинкиназы всем детям установлен диагноз ИХП.

Подходы к терапии. С учетом особенностей аффективной сферы большинства детей в качестве методов лекарственной терапии у некоторых пациентов были применены мягкие средства с транквилизирующим и анксиолитическим действием: гамма-амино-бетафенилмасляная кислота (фенибут), гидроксизина гидрохлорид (атаракс), препараты растительного происхождения, содержащие мяту, мелису, валериану (персен). Препараты назначались у 52,5 % пациентов с ИХП в виде повторных 2-месячных курсов. Таким образом, целью лечения было воздействие на комплекс коморбидных проявлений ИХП только в тех случаях, когда они носили явно выраженный характер. Итогом терапии явилось снижение возбудимости, тревоги, аффективной лабильности, двигательной и психической гиперактивности.

Всем пациентам было рекомендовано ношение корригирующей ортопедической обуви с фиксацией области голеностопного сустава. Необходимыми педагогическими факторами являлись пересмотр модели внутрисемейных отношений, уменьшение гиперопеки, снижение влияний факторов возбуждения нервной системы ребенка (ограничение зрительной нагрузки и использования гаджетов). Рекомендовались упражнения, обеспечивающие подвижность голеностопных суставов и направленные на ослабление патологического стереотипа ходьбы. В 4 случаях наличия тугоподвижности в голеностопных суставах курсами осуществлялись тепловые аппликации (парафин, озокерит, солевые разогревающие грелки) с последующей механической разработкой суставов (пассивное тыльное сгибание) для предотвращения формирования фиксированных контрактур. Пациентам с фиксированными контрактурами (5 случаев) было показано оперативное лечение (чрескожная ахиллотомия) с последующим ортезированием голеностопных суставов.

Катамнестическое наблюдение за пациентами в течение 2–6 лет показало полный регресс имевшихся симптомов и нормализацию формулы ходьбы к 7–8 годам жизни в большинстве (84,8 %) случаев ИХП. С учетом данных о том, что транквилизирующая и анксиолитическая терапия, направленная на коррекцию коморбидных расстройств невротического уровня, применялась только у 52,5 % пациентов с ИХП, можно предполагать спонтанный, а не лекарственно обусловленный регресс нарушений биомеханики ходьбы. При формировании миогенных и фиксированных контрактур (9 пациентов) возникала необходимость применения физических методов реабилитации и оперативной коррекции. В 2 случаях были проведены корригирующие ортопедические операции, значительно улучшившие функцию ходьбы у этих пациентов.

Таким образом, идиопатическая ходьба на пальцах стоп представляет собой доброкачественное возрастзависимое (возрастлимитированное) расстройство формулы ходьбы со спонтанным регрессом симптомов, обладающее высокой коморбидностью с расстройствами невротического спектра, не требующее применения активных методов физической реабилитации, медикаментозного лечения и локальной ботулинотерапии. Вторичные осложнения ИХП в виде фиксированных контрактур голеностопных суставов могут потребовать проведения хирургической ортопедической коррекции.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector