Рентген или Манту детям: равно опасный выбор

Рентген или Манту детям: равно опасный выбор.

Фтизиатры обычно предлагают родителям сделать ребенку либо Манту (Диаскин) либо рентген.

Однако не все родители знают, что в России рентген детям в большинстве случаев запрещен, а в пробе Манту и Диаскин-тесте есть опасные вещества.

• К сожалению, похоже, фтизиатры также не знают о том, что рентген нельзя использовать для диагностики туберкулеза без клинических проявлений.

И в этой статье я расскажу об опасности рентгена подробнее.

В чем разница между рентгеном и флюорографией

Флюорография и рентген – это разные методы рентгенографического исследования.

• И вот в чем их основные отличия:

— Лучевая нагрузка и опасность для здоровья при флюорографии выше, чем при рентгенографии.

— Флюорография чаще используется для массовой диагностики заболеваний, а рентген – для уточнения конкретного диагноза или отслеживания патологического процесса в динамике.

— Флюорография обходится дешевле, чем рентген.

Что такое рентген, и почему для детей он опасен

Рентген – это медицинская диагностическая процедура, вид лучевого обследования человека.

Согласно Методическим рекомендациям «Гигиенические требования по ограничению доз облучения детей при рентгенологических исследованиях» от 27.04.2007 г. № 0100/4443-07-34,

медицинское облучение в отличие от других источников облучения человека имеет целый ряд особенностей, которые необходимо учитывать при проведении обследования пациента, особенно ребенка.

• Основные особенности такого опасного обследования такие:

1. — медицинское облучение отличается высокой мощностью дозы излучения, в миллион раз превышающей мощность дозы от природных источников облучения;
2. — в отличие от природной компоненты при медицинском облучении отсутствует адаптация к острому облучению, каким и является такая диагностика;
3. — если медицинское облучение направлено на больной или ослабленный организм, оно усиливает негативное воздействие на него ионизирующего излучения;
4. — медицинское облучение является крайне неравномерным, многократно воздействуя, как правило, на одни и те же органы, в т.ч. на наиболее радиочувствительные.

Следует иметь в виду, что опасное действие медицинского облучения, как всякого другого, начинается с нуля, но оно носит вероятностный характер.

• Это означает, что любая, в т.ч. сколь угодно "малая" доза, может вызывать нежелательные последствия в виде злокачественных заболеваний и генетических нарушений, которые могут проявиться спустя определенное время.

Поэтому все вышесказанное заставляет максимально защищать пациентов и особенно детей.

Далее указанные методические рекомендации (п. 3.1.) сообщают об особенностях детей:

. б) дети обладают повышенной радиочувствительностью к ионизирующему излучению (в среднем в 2 — 3 раза), что создает у них высокий риск возникновения как соматических, так и генетических эффектов облучения;

г) физические и физиологические различия между взрослыми и детьми, в т.ч. близкое расположение органов, а также неравномерная динамика их развития, обуславливают более высокие уровни облучения детей, чем взрослых.

• Поскольку воздействие излучения на организм ребенка более опасно, чем на организм взрослого, при обследовании детей следует использовать все методы ограничения и снижения радиационного воздействия (п.3.2. )

Наиболее эффективными способами являются следующие:

. а) исключение необоснованных исследований или тех исследований, в которых нет необходимости…

И пункт 6.4. прямо указывает:

. Недопустимы ситуации, когда клиническому обследованию ребенка в обязательном порядке сопутствует рентгенологическое обследование.

Врач-рентгенолог вправе отказать в рентген-обследовании, если нет диагноза

Согласно п. 7.5. СанПиН 2.6.1.1192-03 "Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований" (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 14 февраля 2003 г.)

• При необоснованных направлениях на рентгенологическое исследование (отсутствие диагноза и др.) врач-рентгенолог может отказать пациенту в проведении рентгенологического исследования.

П. 7.21. VII раздела тех же СанПиН еще раз подтверждает запрет такого обследования для детей:

• Не подлежат профилактическим рентгенологическим исследованиям дети до 14 лет и беременные.

Эксперты ВОЗ против рентгенографии как обследования на туберкулез

Согласно рекомендациям ВОЗ и Приложению № 3 к Методическим рекомендациям «Гигиенические требования по ограничению доз облучения детей при рентгенографических исследованиях» (утв. Роспотребнадзором 27.04.2007 № 0100/4443 07-34),

• Рутинным рентгеновским исследованиям грудной клетки не может быть места при решении каких бы то ни было вопросов в педиатрии. Рутинные рентгенограммы грудной клетки не должны выполняться просто потому, что ребенок нездоров. До того как делать больному снимки, необходимо убедиться в наличии явных клинических проявлений

. Эксперты ВОЗ считают безосновательным проведение рутинной рентгенографии при поступлении больного в стационар без должных показаний к обследованию грудной клетки, то же относится к предоперационной подготовке, если у больного нет клинических проявлений заболевания органов грудной клетки.

— Согласитесь, частое требование в российских больницах?

• Весьма категоричную позицию они занимают и в отношении профилактической флюорографии как массового обследования на туберкулез:

Основанием для проведения рентгенографии, в том числе повторной, являются:

1. повторяющиеся приступы бронхиальной астмы;
2. дети с любым видом иммунной недостаточности;
3. проверка эффективности лечения кистозного фиброза.

На основании изложенного каждый родитель может аргументированно отказаться от необоснованного рентгена ребенку.

Рентген яичников девочке опасен( Как жить с этим?

Здравствуйте! Может быть мой пост убережет многих родителей от этого необдуманного шага. По дурости и еще потому, что прочитала ответ Березовской о том, что это не страшно — облучить гонады девочке и согласилась на рентген без защиты при подозрении на дисплазию тазобедренных суставов. До сих пор себя корю и плачу Если бы я не прочитала ответ Березовской до рентгена — фиг бы я дала доченьку облучить! Но сердце материнское не обманешь — я рыдала уже под дверью этого рентген-кабинета после процедуры и эта душевная боль заставила меня искать инфу везде, где только можно, задавать вопросы разным врачам. И что я хочу сказать: полнейшая дремучесть и некомпетентность врачей. Ортопеды с рентгенологами не знают, что яичники у маленьких девочек расположены высоко, если и кладут защиту, то не туда. И вообще сказали, что незрелые ооциты (яйцеклетки) являются не чувствительными к излучению. А оказалось, наоборот — самые незрелые яйцеклетки убиваются полностью! «Как показали эксперименты на подопытных животных (мышах), во всех случаях повышенной чувствительностью обладают клетки, находящиеся на ранних стадиях созревания». Я готова разорвать всех врачей, которые подвергают неоправданному риску маленьких детей «Исследования последних лет показывают, что существующие нормы безопасных доз облучения гонад у лиц репродуктивного возраста не гарантируют предотвращения наследственных дефектов у потомства.» Так что все, кто прочитает этот ответ, пожалуйста, БЕРЕГИТЕ своих детей! Заменяйте рентген МРТ или УЗИ. В нашем случае одно «радует» — доза небольшая, т.к. в статьях речь идет о минимальной дозе 0,01 Гр (если я правильно сквозь слезы поняла) — это 10 мЗв, но утешение небольшое лично для меня(((( . И Березовская на сайте Клубком Комаровского писала про «неопасность» рентгена девочкам, опираясь на исследования середины прошлого века из энциклопедии по генетике. Сейчас есть на англоязычных ресурсах (ссылку я привела) исследования 2008 года, где пишется, что при любой дозе наступают изменения и есть последствия, причем отдаленные — через несколько поколений даже((( Вот так. Не надо верить врачам, которые так беззаботно отсылают младенцев и малышей на рентген, да ещё в рентген-кабинете не кладут защиту, ссылаясь на то, что это допустимые дозы — НЕ знают сейчас врачи ничего и знать не хотят! Только мы несём ответственность за своих детей! А я обрела пожизненную головную боль и страх в связи с этим событием, опять проигнорировав материнское чутьё ((( Тем более генетики отвечают на мои вопросы так: «Здравствуйте! Моей дочке в 5 месяцев сделали рентген тазобедренных суставов без защиты гонад. Доза была 0,01 мЗв. Скажите, что теперь будет с репродуктивной функцией и как это отразится на дальнейшем потомстве? Читала, что, как показали эксперименты на подопытных животных (мышах), во всех случаях повышенной чувствительностью обладают клетки, находящиеся на ранних стадиях созревания и что незрелые ооциты погибают полностью. У новорожденной девочки как раз глубоко незрелые яйцеклетки. Также исследования последних лет показывают, что существующие нормы безопасных доз облучения гонад у лиц репродуктивного возраста не гарантируют предотвращения наследственных дефектов у потомства. Прокомментируйте, пожалуйста». Отвечает Ларина Ольга Геннадьевна генетик «Добрый день, К сожалению все что произошло, уже не изменить .Все что Вы прочитали о действии рентген облучения известно; на сегодня нет рекомендаций. А при планировании ее беременности обязательно консультация генетика. Всего доброго».

Вот в связи с этим у меня вопрос: делали ли Вам в детстве рентген таза и есть ли какие-то последствия?

Действительно ли все так опасно у ребенка по результатам ренгена?

Все предметы вокруг нас являются источниками излучения. Дома, еда, книги, любимый кот Барсик и даже мы сами. Это нормально и этого требуют правила физики. Однако, большая часть излучения приходится на безопасные инфракрасные волны. Проблемным, опасным для человека является так называемое ионизирующие излучение.

Ясно. И что такое ионизирующее излучение?

Излучение (любого типа) – это волна. Когда она проходит сквозь предмет или отражается от его поверхности, ничего страшного не происходит. Однако, «застряв» внутри того или иного предмета – например, человеческого организма – волна может вызвать неприятные последствия. Ионизирующее излучение обладает свойствами «выбивать» электроны в атомах тела с орбит, превращая обычный атом в положительно заряженный ион. Вслед за этим происходит целый каскад физических изменений, которые запускают изменения химические. Для живого организма такие процессы могут привести к изменениям жизнедеятельности и, как следствие, к заболеваниям.

Получается, ионизирующее излучение вредно?

Да, в отличие от безобидного неионизирующего излучения, ионизирующее излучение вредно для живых организмов. В том числе, для человека.

С типами излучения разобрались. И при чём тут рентген?

Два основных типа опасного ионизирующего излучения это радиация и как раз рентгеновское излучение. Второе используется, в частности, для рентгенологических снимков, для маммографии, и для КТ (компьютерной томографии). При ПЭТ-КТ есть и радиация, и рентгеновское излучение.

Я так и знал! Значит, рентген – это вредно? Маммография – это вредно? КТ – это вредно? И ПЭТ – это вредно?

Совершенно верно. Рентген, маммография, компьютерная томография и ПЭТ вредны для организма. Но не стоит пугаться раньше времени. Ведь и два куска «Наполеона» не добавляют Вам здоровья, так? Правильный вопрос звучит так: насколько рентген, маммография и КТ опасны для здоровья? И чтобы это понять, стоит познакомиться с единицами измерения дозы полученной радиации.

И в чём же меряется полученная радиация?

Начнём с того, что и для рентгеновского, и для радиоактивного излучения здесь применяется один и тот же термин – радиация. И измеряется подобное излучение в рентгенах (Р). Но есть одно «но». Даже два. Во-первых, разные типы излучения по-разному поглощаются человеческим телом. Во-вторых, разные органы человека по-разному чувствительны к ионизирующему облучению. Поэтому нас будет интересовать не столько общее излучение, сколько эквивалентная поглощённая доза – то есть, усвоенная человеком радиация. И вот она измеряется в зивертах (Зв), а чаще – в тысячных долях зиверта, в миллизивертах (мЗв).

С единицами измерения разобрались. Что дальше?

А дальше стоит познакомиться с понятием естественного радиационного фона. Да-да, каждый день, просто живя на планете Земля, мы получаем дозу радиации. И даже если Вы живёте в лесу и питаетесь с грядки, вы всё равно постоянно облучаетесь, хоть и слабее. Солнце, воздух, почва, строения и (в меньшей степени) вода и пища – всё это создаёт лучевую нагрузку. В год обычный человек усваивает таким образом порядка 2-3 мЗв радиации. Более того, в организме человека накапливаются и собственные радионуклиды, создающие ионизированное излучение мощностью до 0,5 мЗв в год. Если же вы, например, живёте в высокогорье, у старой ТЭС, много курите или просто часто летаете, то ваша годовая доза может быть и того больше. И вот теперь, зная это, легко будет понять, насколько же опасны рентгенологические исследования.

Так насколько опасны КТ, рентген, маммография, ПЭТ-КТ?

Вспомним, что разные органы по-разному реагируют на радиацию. Хуже всего приходится половым органам и молочной железе, а также красному костному мозгу и щитовидной железе. Также вспомним, что рентгеновский снимок грудной клетки занимает секунду, в то время как компьютерная томография может длиться многие минуты и, по сути, состоит из нескольких десятков или сотен рентгеновских снимков. После подобного вступления будет проще понять, почему рентген можно считать почти безвредными, в то время как вред от КТ всего тела нельзя не принимать во внимание.
В следующей таблице приводятся некоторые виды рентгенографии: их эквивалентная поглощённая доза (она же эффективная доза облучения) и время, за которое человек получит сравнимое облучение естественным образом (из расчёта 3 мЗв в год).

Это ведь для взрослых? А что с детьми?

Да, эти данные – для взрослых. Не утомляя вас подробностями, скажем, что для детей эффективные дозы сопоставимы или ниже. Ведь с одной стороны, органы ребёнка физически меньше (и успевают получить меньше лучей), но с другой стороны – гораздо уязвимее для радиации. Однако, проходящего томографию ребёнка, стоит надеяться, ждёт долгая жизнь, и потому его шанс на проявление последствий радиации вырастает. В общем, отношение к облучению детей и взрослых довольно похоже.

А можно ли делать рентген и КТ при беременности?

Если кратко: можно и нужно, если иначе никак. Если более длинно: рентген и даже КТ головы, груди и конечностей почти не повредят вашему ребёнку, особенно если прикрыть живот защитным одеялом. Хотя даже и в этом случае стоит проверить альтернативные варианты диагностики. Когда же речь идёт о КТ живота или таза, то ребёнок попадает в самый эпицентр облучения. В таком случае, например, израильские правила напрямую рекомендуют врачу «взвесить возможность отсрочить томографию или заменить её иной проверкой – например, УЗИ». Однако, в тех же правилах сказано, что «если томография необходима для здоровья матери, она будет проведена со всеми возможными мерами предосторожности».
В любом случае надо понимать: плод гораздо сильнее подвержен влиянию радиации. Не забудьте сообщить врачу о своей беременности!

Действительно ли все так опасно у ребенка по результатам ренгена?

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ ПО ОГРАНИЧЕНИЮ ДОЗ ОБЛУЧЕНИЯ ДЕТЕЙ ПРИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ

Методические рекомендации подготовлены с целью ознакомления специалистов с комплексом требований по рациональному проведению рентгенологических исследований и обеспечению радиационной безопасности детей в лучевой диагностике.

Методические рекомендации предназначены для специалистов Роспотребнадзора, врачей-рентгенологов и рентгенолаборантов, врачей-педиатров, организаторов здравоохранения, а также студентов педиатрических факультетов медицинских образовательных учреждений.

Методические рекомендации разработаны авторским коллективом в составе: Кальницкий С.А., Голиков В.Ю., Вишнякова Н.М. (ФГУН СПБНИИРГ Роспотребнадзора), Логовой Ю.Н., Золотарева Т.Н. (ГЦЛДЛТ, СПб), Ермолина Е.П., Перцов В.А. (ГОУ ДПО РМАПО Росздрава), Перминова Г.С. (Роспотребнадзор МЗиСР РФ), Власова М.М. (СПбГМУ)

УТВЕРЖДЕНЫ заместителем Главного государственного санитарного врача Российской Федерации "27" апреля 2007 г. N 0100/4443-07-34

Современный уровень развития общества характеризуется нарастающими экологическими проблемами, что требует в отношении населения, в первую очередь детей, ограничения воздействия неблагоприятных, в т.ч. радиационных, факторов, среди которых медицинское облучение имеет особо важное значение, поскольку превосходит по уровню радиационного воздействия все остальные техногенные (искусственные) источники ионизирующего излучения вместе взятые.

Дети обладают рядом особенностей, усугубляющих воздействие на них ионизирующего излучения, что требует к ним особо бережного и внимательного отношения. Основным источником медицинского облучения детей является лучевая (рентгеновская) диагностика.

Главными задачами при проведении рентгенологических исследований (РЛИ) детей являются качество получаемой диагностической информации и безопасность проведения исследования. Оба фактора являются важными, требуют к себе повышенного внимания и не должны противоречить друг другу.

В последние годы в лучевой диагностике, в т.ч. детской, наряду с использованием стандартных РЛИ широко внедряются специальные исследования (компьютерная томография, интервенционные исследования и др.), которые сопровождаются повышенными лучевыми нагрузками на организм. Это приводит к увеличению радиационного воздействия на детей и требует совершенствования условий радиационной безопасности (РБ).

Обеспечение РБ при проведении детям РЛИ предусматривает комплекс защитных мероприятий, требующий участия различных категорий специалистов, включая врачей общей практики, сотрудников рентгеновского кабинета, а также контролирующих организаций. Настоящие методические рекомендации призваны координировать усилия всех участников проведения РЛИ детей с целью снижения уровня медицинского рентгенодиагностического облучения детского контингента пациентов.

2. Характеристика медицинского диагностического облучения пациентов

2.1. Медицинское облучение в отличие от других источников облучения человека имеет целый ряд особенностей, которые необходимо учитывать при проведении обследования пациента, особенно ребенка. Они заключаются в следующем:

а) РЛИ характеризуются громадными масштабами использования, затрагивая практически каждого человека;

б) медицинское рентгенодиагностическое облучение стоит на втором месте вслед за природным облучением по величине дозы облучения населения, но в отличие от последнего, имеет гораздо большие потенциальные возможности для снижения;

в) медицинское облучение отличается высокой мощностью дозы излучения, в миллион раз превышающей мощность дозы от природных источников облучения;

г) отсутствием адаптации к острому облучению, каким является медицинское диагностическое облучение, в отличие от природной компоненты;

д) медицинское облучение, как правило, направлено на больной или ослабленный организм, тем самым усиливая негативное воздействие на него ионизирующего излучения;

е) медицинское облучение является крайне неравномерным, многократно воздействуя, как правило, на одни и те же органы, в т.ч. на наиболее радиочувствительные;

ж) характеризуется дуализмом: приносит пользу и одновременно наносит вред.

2.2. Медицинское диагностическое облучение пациентов, в том числе детей, не нормируется. Это единственный подобный случай использования человеком источников ионизирующего излучения, который оправдан следующими соображениями:

а) считается, что польза от проведения обоснованных РЛИ, в т.ч. детей, превышает вред от их использования;

б) обследования проводятся по жизненно важным показаниям;

в) уровни медицинского облучения лежат в диапазоне т.н. "малых" доз, вероятность воздействия которых считается невысокой.

2.3. Следует иметь в виду, что действие медицинского облучения, как всякого другого, начинается с нуля, но оно носит вероятностный характер. Это означает, что любая, в т.ч. сколь угодно "малая" доза, может вызывать нежелательные последствия в виде злокачественных заболеваний и генетических нарушений, которые могут проявиться спустя определенное время. Поэтому все вышесказанное заставляет максимально защищать пациентов и детей, в частности.

2.4. В сложившихся условиях необходимо постоянно заниматься вопросами совершенствования условий РБ в лучевой диагностике, особенно в детской. Данному направлению в полной мере отвечают основные принципы РБ. Применительно к рентгенодиагностике они заключаются в следующем:

а) принцип обоснования говорит о том, что обследование пациента должно быть оправдано пользой, которую нельзя получить иным путем, при этом следует избегать обследований, которые не являются необходимыми;

б) принцип оптимизация означает, что дозу облучения необходимо поддерживать на возможно низком уровне.

2.5. Следует учитывать современные особенности использования ионизирующего излучения в сфере человеческой деятельности, которые усиливают негативное воздействие медицинского облучения:

а) стремительное развитие радиационных технологий;

б) увеличение масштабов использования ионизирующего излучения;

в) обострение экологических, в т.ч. радиационных, проблем.

2.6. Выходом из сложившейся ситуации является проведение рациональной политики в отношении лучевой диагностики, особенно, детской.

3. Особенности рентгенодиагностического облучения детей

3.1. Вопросы, связанные с обследованием детей в лучевой диагностике и сопутствующим ему медицинским облучением, являются одними из наиболее важных из-за особенностей детей. Они заключаются в следующем:

а) дети составляют значительную и важную часть генетически значимой популяции;

б) дети обладают повышенной радиочувствительностью к ионизирующему излучению (в среднем в 2-3 раза), что создает у них высокий риск возникновения как соматических, так и генетических эффектов облучения;

в) более длинная предстоящая жизнь детей после обследования (облучения) обуславливает у них большие потенциальные возможности проявления негативных эффектов облучения;

г) физические и физиологические различия между взрослыми и детьми, в т.ч. близкое расположение органов, а также неравномерная динамика их развития, обуславливают более высокие уровни облучения детей, чем взрослых;

д) распределение красного костного мозга, характеризующегося высоким риском облучения и обуславливающего значительный вклад в дозу облучения, у детей принципиально отличается от взрослого: большинство его сосредоточено в черепе и конечностях, что выдвигает повышенные требования РБ к данному виду исследований.

3.2. Поскольку воздействие излучения на организм ребенка более опасно, чем на организм взрослого, при обследовании детей следует использовать все методы ограничения и снижения радиационного воздействия. Наиболее эффективными способами являются следующие:

а) исключение необоснованных исследований или тех исследований, в которых нет необходимости, в том числе за счет информации от ранее проведенных РЛИ;

б) использование альтернативных неионизирующих методов визуализации;

в) применение современного рентгеновского оборудования, в т.ч. аппаратов и пленки;

г) привлечение к работе высококвалифицированного персонала;

д) применение оптимальных режимов исследования (Приложение 1);

е) использование индивидуальных средств защиты пациента при РЛИ;

ж) использование современной научно-методической и регламентирующей документации по проведению обследований и вопросам РБ.

3.3. Оптимизация медицинского диагностического облучения детей должна быть важной составляющей деятельности детской лучевой диагностики и строиться на основе переосмысливания и модернизации традиционного подхода к ней на базе современной концепции и соответствующей программы развития. При этом должны решаться следующие основные задачи:

а) централизация детской лучевой диагностики на основе создания региональных центров;

б) унификация и стандартизация методов лучевых исследований;

в) создание современной материально-технической базы детской лучевой диагностики, включающей использование различных типов и видов диагностического оборудования;

г) комплексная подготовка и повышение квалификации персонала детской лучевой диагностики.

3.4. Более частными вопросами защиты детей являются следующие:

а) обоснованное и корректное проведение РЛИ, заключающееся в правильном выборе и оптимальном использовании лучевых методов обследования, а также проведении их только по клинической необходимости;

б) рациональное использование защитных мероприятий, в том числе средств радиационной защиты;

в) качественное проведение радиационного контроля доз облучения пациентов (Приложение 2);

г) совершенствование знаний персонала в вопросах радиационной безопасности;

д) предпочтение использования нерадиационных методов исследования перед радиационными, в т.ч. ультразвуковых и магнитно-резонансных.

4. Частные методы рентгенологического исследования детей

4.1. Рентгенография

4.1.1. Рентгенография (производство рентгеновских снимков) должна быть основным видом РЛИ детей. Правильный анализ рентгенограммы (снимка) должен обеспечивать либо точный диагноз, либо позволять намечать дальнейшие частные и специальные методы обследования.

4.1.2. Достоинством рентгенографии является простота методики, высокая разрешающая способность, низкая доза облучения пациента и наличие снимка (фиксирующего документа).

4.1.3. Основными параметрами, характеризующими данный метод, являются: напряжение на рентгеновской трубке, анодный ток, время экспозиции, используемый фильтр, кожно-фокусное расстояние и размер поля облучения. Оптимальным соотношением этих показателей является такое, которое позволяет получать наилучшее качество снимка и наименьшую дозу облучения ребенка (см. п.10).

4.1.4. Необходимо помнить, что единственным лицом в поле облучения должен быть только пациент.

4.2. Рентгеноскопия

4.2.1. Наряду с достоинствами (простота и дешевизна метода, возможность применения в любых условиях, возможность исследования динамических процессов) рентгеноскопия имеет существенные недостатки, ограничивающие ее применение в детской практике: малая яркость и контрастность изображения, высокие дозы облучения пациента, субъективность восприятия изображения (отсутствие фиксирующего документа). Поэтому рентгеноскопия в педиатрии может дополнять рентгенографию и выполняться в исключительных случаях.

4.2.2. Вопрос о просвечивании должен решать врач-рентгенолог. Доза облучения пациента при рентгеноскопии намного выше, чем при рентгенографии и прямо пропорциональна продолжительности просвечивания, поэтому для его сокращения к рентгеноскопии необходимо тщательно готовиться.

4.2.3. Рентгеноскопия должна проводиться только с использованием усилителя рентгеновского изображения (УРИ), который значительно (в 3-4 раза) снижает дозу облучения пациента при условии регулярной его настройки, позволяющей снизить анодный ток. При работе с УРИ врачу-рентгенологу не должно мешать освещение помещения.

4.2.4. Рентгеновский аппарат должен иметь устройство, сигнализирующее об истечении времени длительной экспозиции (обычно 5 мин).

4.3. Прочие методы

4.3.1. Профилактические РЛИ могут использоваться в детской практике только в исключительных случаях (при неблагоприятной эпидемиологической обстановке) с разрешения Роспотребнадзора.

4.3.2. Метод электрорентгенографии в детской практике запрещен.

4.3.3. Специальные виды исследования, например ангиография, характеризуются искусственным контрастированием органов и тканей и используются при исследовании динамических процессов, поэтому они проводятся с помощью рентгеноскопии и многократной рентгенографии и сопровождаются высокими дозами облучения пациента, что обуславливает более требовательный подход к их обоснованию и качеству проведения.

5. Отдельные виды рентгенологического исследования детей

5.1. Органы грудной клетки

5.1.1. Данный вид исследования составляет основную часть среди всех детских РЛИ и тем самым вносит существенный вклад в коллективную дозу облучения детей. Поэтому необходимо стремиться максимально ограничить дозу облучения детей при данном виде исследования.

5.1.2. В настоящее время для диагностики заболевания легких применяют комплекс различных методик. Как правило, каждое РЛИ сопровождается обзорной рентгенографией. Выполнение диагностических РЛИ органов грудной клетки детей желательно проводить только методом крупнокадровой рентгенографии.

5.1.3. Рентгеноскопию легких из-за большой дозы облучения следует проводить только в исключительных случаях при длительности просвечивания не более 1 мин.

5.1.4. Рентгеноскопия органов грудной клетки широко практикуется в кардиологии, включая катетеризацию сердца. В этих исследованиях ввиду значительной дозы облучения пациента особенно важно использовать специальную технику.

5.2. Органы пищеварения

5.2.1. Исследование желудочно-кишечного тракта у детей целесообразно проводить только на стационарных специализированных аппаратах с УРИ, используя все средства защиты пациента.

5.3. Тазобедренный сустав

5.3.1. Данный вид РЛИ является наиболее опасным с точки зрения облучения гонад детей, поэтому для снижения дозы облучения пациента необходимо, во-первых, проводить исследования строго по клиническим показаниям и, во-вторых, при оптимальных технических условиях с обязательным использованием средств индивидуальной защиты гонад.