Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Длинный протокол ЭКО по дням

Длинный протокол ЭКО по дням

Когда применяется длинный протокол ЭКО

Название длинный протокол связано с продолжительностью приема стимулирующих препаратов. Обычно он занимает около 40-50 дней.

Длинный протокол проводится для того, чтобы добиться большего количества яйцеклеток. Для этого естественную продукцию половых гормонов яичниками приостанавливают, а все гормональные процессы контролируются с помощью препаратов. На искусственно созданном гормональном фоне можно полностью контролировать созревание фолликулов.

Проведение длинного протокола рекомендовано при наличии низкого овариального резерва, поскольку у женщин с высоким резервом риск синдрома гиперстимуляции выше. А этот вид протокола может повышать риск развития этого синдрома. Длинный протокол назначают при многих заболеваниях репродуктивной системы женщины, таких как:

· эндометриоз;
· миома матки.

Длинный протокол имеет как свои преимущества, так и недостатки. Среди преимуществ – это один из протоколов выбора для женщин, страдающих эндометриозом.

Главный недостаток протокола – повышенный риск развития синдрома гиперстимуляции, то есть чрезмерной реакции на стимуляцию. Этот синдром, как правило, сопровождается вздутием живота, болями, отеками.

Схема длинного протокола ЭКО

Традиционная схема длинного протокола состоит из 5 этапов.

1) В лютеиновую фазу менструального цикла, т.е. на 20-22-й день назначаются препараты – агонисты гонадотропных гормонов. Они останавливают продукцию гормонов яичниками. Дозировки препаратов подбираются каждой пациентке индивидуально.

2) Стимуляция яичников начинается на 1-3 день следующего цикла. Рост фолликулов стимулируют с помощью назначения препаратов лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. Фолликулы начинают расти в течение следующих 13-15 дней.

3) Перед пункцией назначают инъекцию хорионического гонадотоприна человека (ХГЧ) в качестве триггера овуляции. Пункцию для получения яйцеклеток обычно проводят с 15 по 22 день цикла.

4) Самый важный этап протокола – это перенос эмбриона.

5) После переноса назначаются гормональные препараты для поддержания ранних сроков беременности. Через 2 недели делается анализ ХГЧ и таким образом подтверждают наступление беременности.

Сколько длится длинный протокол ЭКО

Популярные вопросы и ответы

Чем отличается короткий протокол ЭКО от длинного
Разница между длинным и коротким протоколами заключается в первую очередь в продолжительности. Длинный протокол охватывает 2 менструальных цикла и составляет около 40 дней. Это связано с тем, что в нем присутствует фаза блокады функции яичников. После нее начинают стимуляцию овуляции. В коротком протоколе блокаду функции яичников не производят. Стимуляцию овуляции здесь производят на первом этапе. Сегодня короткий протокол используют в 95%. Именно он проводится при первой попытке. При неудаче первой попытки, во второй раз врач может провести длинный протокол.

Месячные в длинном протоколе ЭКО
Месячные в длинном протоколе обычно приходят вовремя. В случае задержки или более раннего наступления менструальных выделений необходимо обратиться к лечащему врачу.

«В настоящее время доступно множество различных протоколов стимуляции суперовуляции в программах ЭКО, — отмечает врач-репродуктолог Светлана Мурашко, автор блога в инстаграм @dr.murashko, — «Длинный протокол появился давно, еще на заре возникновения вспомогательных репродуктивных технологий, но в настоящее время он все реже выбирается врачами репродуктологами для стимуляции.

Как он проводится?

С 19-21 дня цикла начинается введение препаратов агонистов ГнРг. Инъекции вводятся подкожно и ежедневно до самой менструации, обычно 10-14 дней.

С 2-3 дня цикла, иногда позже, назначаются инъекции стимулирующих препаратов-гонадотропинов, которые вызывают рост фолликулов. Инъекции агонистов при этом продолжаются.

При достижении фолликулами зрелости, вводится триггер овуляции и проводится трансвагинальная пункция фолликулов.

Такой вариант стимуляции удобен для врача и пациента, так как требуется меньшее количество ультразвуковых осмотров и явок.

Есть данные, что такой вариант протокола имеет плюсы для пациентов с эндометриозом, миомой матки.

Из плюсов стоит отметить более равномерный синхронный рост фолликулов, и возможность в некоторых случаях получить несколько большее количество яйцеклеток.

Эффективность длинного и других протоколов стимуляции приблизительно сопоставима.

Минусы длинного протокола — увеличивается длительность стимуляции, а значит и ее стоимость.

Увеличивается риск развития тяжелого синдрома гиперстимуляции яичников, так как при использовании этого протокола нельзя сделать замену финального укола-триггера, предназначенного для дозревания яйцеклеток, поэтому при высоком значении антимюллерова гормона данный протокол не используется».

Схемы гормональной подготовки к процедурам ЭКО

Одним из наиболее важных этапов программы ЭКО является получение достаточного количества зрелых преовуляторных ооцитов (яйцеклеток), способных к оплодотворению. Поэтому стимуляция роста фолликулов в яичниках является неотъемлемой частью программы лечения бесплодия методами вспомогательной репродукции.

Выбор схемы стимуляции суперовуляции при подготовке к процедурам ЭКО

Первоначально для этого использовали антиэстрогенный препарат кломифенцитрат (клостильбегит). В настоящее время при подготовке к процедурам ЭКО наряду с кломифеном используют мочевые или синтетические гонадотропины. Существуют различные схемы их применения. Выбор той или иной схемы стимуляции суперовуляции осуществляет врач после первичного приема бесплодной пары, учитывая соматический и гинекологический статус женщины, ее возраст и индивидуальные особенности, а также состояние сперматогенной функции мужа.

По необходимости, при выборе схемы гормональной подготовки к процедурам ЭКО, до включения в программу лечения, врач назначает дополнительное обследование или медикаментозное лечение одного или обоих супругов.

Протоколы стимуляции овариальной функции при подготовке к процедурам ЭКО

Различают ультракороткий, короткий и длинный протоколы стимуляции овариальной функции. Короткие схемы предполагают введение стимулирующих препаратов (в различных сочетаниях) со 2 дня менструального цикла. При использовании «длинной» схемы введение препаратов начинают с середины лютеальной фазы, т.е. с 21-22 дня предыдущего менструального цикла. Ниже приведены принципиальные схемы «короткого» и «длинного» протоколов.

Протоколы стимуляции овариальной функции

Следует иметь в виду, что по показаниям лечащий врач может скорректировать схему стимуляции функции яичников.

Практически во всех схемах стимуляции при подготовке к процедурам ЭКО в настоящее время используют препараты, позволяющие регулировать активность гипофиза — эндокринной железы, в которой синтезируются гонадотропные гормоны (ФСГ и ЛГ). К ним относятся препараты интраназального и подкожного применения. Использование указанных препаратов позволяет предотвратить нежелательное повышение уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) в процессе стимуляции овуляции, который оказывает неблагоприятное действие на характер роста фолликулов, качество ооцитов и эмбрионов.

Лекарственные препараты, используемые в схемах подготовки к процедурам ЭКО

Стимуляция роста фолликулов осуществляется с помощью введения препаратов гонадотропинов: пергонал, менопур, пурегон, гонал-Ф, прегнил, хорагон и др. Из названных препаратов пурегон и гонал-Ф являются препаратами нового поколения, полученными, в отличие от мочевых гонадотропинов путем использования новых биотехнологий (с применением рекомбинантной ДНК). Поэтому они содержат исключительно активный гормон (ФСГ без примеси обычно сопутствующего ЛГ) и концентрация его всегда точно соответствует необходимой. Установлено. что пурегон и гонал-Ф обладают наибольшим стимулирующим функцию яичников эффектом и в результате их применения наиболее часто наступает беременность. В зависимости от реакции яичника на стимуляцию количество используемых ампул гонадотропинов может быть разным (до нескольких десятков).

Читать еще:  Носовые кровотечения (продолжение…)

Практически во всех схемах стимуляции в настоящее время используют препараты, позволяющие ре-гулировать активность гипофиза — эндокринной железы, в которой синтезируются гонадотропные гормоны (ФСГ и ЛГ). Использование препаратов указанных гормонов позволяет предотвратить нежелательное повышение уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) в процессе стимуляции овуляции, который оказывает неблагоприятное действие на качество ооцитов и эмбрионов.

Наиболее эффективными считаются схемы с использованием так называемых агонистов гонадотропин-рилизинг-гормонов: декапептил («депо» или «дейли»), диферелин («депо» или «дейли») и др. В последние годы для подавления функции гипофиза используют так называемые антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (оргалутран, цетродит и др.), позволившие, в частности, снизить частоту такого осложнения, как синдром гиперстимуляции яичников.

Декапептил депо

Содержимое шприца с растворителем представляет собой бесцветную или светло-жёлтого цвета жидкость с характерным запахом полисорбата 80.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Первоначальным эффектом введения препарата Декапептил депо является стимуляция секреции гипофизом фолликулостимулирующего гормона и лютеинизирующего гормона. После продолжительной стимуляции (постоянная концентрация трипторелина в крови) гипофиз становится нечувствительным к действию ГнРГ, что приводит к снижению уровня гонадотропинов в крови с последующим снижением уровня половых гормонов в крови до посткастрационного или менопаузального уровня. Описанные эффекты являются обратимыми.

Исследования на животных не выявили тератогенного или мутагенного действия.

Фармакокинетика

Фармакокинетические тесты выполнялись на пациентках с подтвержденным диагнозом эндометриоза или миомы матки, пациентах с карциномой простаты и здоровых мужчинах-добровольцах.

В первые часы после внутримышечного введения препарата Декапептил депо регистрируется максимальный уровень концентрации трипторелина в плазме крови. Затем концентрация трипторелина заметно снижается в течение 24 часов. На 4-й день после инъекции концентрация трипторелина в крови достигает второго максимума, вслед за которым концентрация снижается в биэкспоненциальном порядке до неопределяемых значений в течение 44 дней.

После подкожного введения, снижение концентрации трипторелина в крови происходит медленнее, продолжительность снижения концентрации до неопределяемых значений составляет 65 дней..

Повторные, с интервалом в 28 дней, инъекции препарата Декапептил депо, не приводят к повышению его концентрации в крови. При внутримышечном и подкожном введениях содержание трипторелина в крови накануне очередной инъекции снижалось до уровня 85 пг/мл и 100 пг/мл — соответственно.

У мужчин постоянная биологическая доступность активного компонента — трипторелина из депо составляет 38,3 % в первые 13 дней. Далее высвобождение препарата становится линейным со средним ежедневным значением — 0,92 % от введенной дозы.

У женщин после 27 дней исследования, в среднем определяется 35,7 % от первоначально введенной дозы, при этом 25,5 % дозы высвобождается в первые 13 дней с последующим линейным выделением, в среднем, по 0,73 % от введенной дозы ежедневно.

Период полураспада трипторелина в плазме — 18,7 мин, при этом для природного гонадотропин-рилизинг гормона этот показатель составляет 7,7 мин. Клиренс трипторелина (503 мл/мин) в 3 раза медленнее, чем у природного рилизинг гормона (1766 мл/мин) и состоит из двух компонентов — быстрого и медленного выведения.

Менее 4 % трипторелина в неизменённом виде выделяется с мочой.

Показания

— эндометриоз, подтвержденный методом лапароскопии

— фибромиома матки (перед оперативным вмешательством, с целью уменьшения кровотечения и болевого синдрома)

— лечение бесплодия с использованием вспомогательных репродуктивных методик (экстракорпоральное оплодотворение)

— гормонозависимая карцинома предстательной железы

— преждевременное половое созревание центрального генеза

Противопоказания

— повышенная чувствительность к трипторелину, любым другим компонентам препарата и растворителя

— период грудного вскармливания

— подростковый возраст (у мальчиков старше 13 лет, у девочек старше 12 лет)

— гормононезависимая карцинома предстательной железы.

С осторожностью

С осторожностью следует назначать препарат Декапептил депо при выполнении программы вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО) пациенткам с поликистозными яичниками особенно в случаях, когда число фолликулов, определяемых с помощью УЗИ, больше 10, а также пациентам с клиническими проявлениями остеопороза или высоким риском его развития.

Применение при беременности и лактации

Препарат противопоказан к применению при беременности, на время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

Способ применения и дозы

Препарат Декапептил депо вводится подкожно (в область живота, бедра или ягодицы) или глубоко внутримышечно 1 раз в 4 недели. Место введения препарата следует менять.

Фибромиома матки и эндометриоз:

по 3,75 мг препарата 1 раз в 4 недели, лечение начинают в первые 5 дней менструального цикла, длительность лечения от 3 до 6 месяцев.

Вспомогательные репродуктивные технологии (экстракорпоральное оплодотворение):

по 3,75 мг препарата 1 раз на 2-й или 3-й или 22- й дни менструального цикла.

Гормонозависимая карцинома предстательной железы:

по 3,75 мг препарата 1 раз в 4 недели, длительно.

Преждевременное половое созревание центрального генеза:

в первый месяц терапии однократно в 1-й, 14-й и 28-й день. Затем 1 раз в 3-4 недели. Доза подбирается индивидуально с учетом массы тела:

Доза Декапептила депо

Приготовление раствора:

— достать упаковку препарата Декапептил депо из холодильника;

— снять колпачок со шприца с лиофилизатом;

— вскрыть упаковку переходника, не извлекая его;

— навинтить шприц с лиофилизатом на переходник и извлечь его из упаковки;

— навинтить шприц с растворителем на свободный край переходника. Шприц должен быть плотно соединен с переходником.

Перегнать растворительв шприц с лиофилизатом и затем перегнать смесь в обратном направлении (не менее 10 раз).

Смесь следует осторожно перегонять между двумя шприцами до образования гомогенной молокообразной суспензии. Не следует выполнять первые 2-3 перегона до полного перемещения жидкости из одного шприца в другой.

Побочные эффекты

Побочные эффекты обусловлены снижением уровня половых гормонов (тестостерона и эстрогенов) в крови, что может привести к появлению у мужчин и женщин таких симптомов как: лабильность настроения, депрессия, ослабление либидо, частые головные боли, нарушение сна, увеличение массы тела, «приливы», повышенная потливость, тошнота, снижение аппетита, миалгии, артралгии, деминирализация костей (при длительном приёме); у женщин: сухость слизистой влагалища, маточные кровотечения; у мужчин: снижение потенции, гинекомастия, уменьшение размеров яичек.

Редко лабораторно (у мужчин и женщин) могут отмечаться повышенные активности «печеночных» трансаминаз (ЛДГ, ГГТП, АЛТ, ACT) и холестерола в плазме крови.

Также могут наблюдаться реакции повышенной чувствительности (зуд, покраснение кожи, лихорадка, анафилаксия), возможны жалобы на боль в месте введения препарата.

Читать еще:  Ощущение будто я живу во сне

Все описанные побочные эффекты как правило имеют умеренную степень выраженности и исчезают после окончания курса лечения.

Передозировка

Случаи передозировки не описаны.

Взаимодействие

Особые указания

При применении у мужчин

В процессе лечения гормонозависимого рака предстательной железы при наличии метастазов в позвоночник и /или нарушений мочеиспускания начало лечения может сопровождаться временным обострением симптомов основного заболевания : затруднение мочеиспускания, боли в костях, симптомы сдавления спинного мозга, чувство напряжения в мышцах, отечность ног. В случае появления этих симптомов следует обратиться к врачу. В качестве дополнительной терапии могут быть использованы препараты антиандрогенов с целью облегчения первоначального обострения симптомов основного заболевания.

При применении у женщин

Перед лечением необходимо провести исследование с целью исключения возможной беременности на момент начата терапии.

Миома матки и эндометриоз

Лечение миомы матки следует проводить под контролем УЗИ (ультразвукового исследования), поскольку быстрое уменьшение размеров матки может, в некоторых случаях, может приводить к развитию маточного кровотечения. Во время лечения возникает аменорея, спустя 7 — 12 недель после последней инъекции функция яичников восстанавливается. В случае, если на фоне лечения сохраняются регулярные менструации следует обратиться к врачу.

Представляется целесообразным сочетание терапии Декапептилом депо с последующим хирургическим лечением. Назначение препарата приводит к значительному уменьшению размеров миоматозной матки, что облегчает технику операции, а также в ряде случаев позволяет выполнить органосберегающее хирургическое вмешательство с помощью лапараскопической техники для сохранения репродуктивной функции, что особенно важно у молодых пациенток.

В течение всего курса лечения вплоть до появления менструации после его окончания следует применять только негормональные методы контрацепции. Использование эстроген-содержащих лекарственных препаратов не рекомендуется.

Из-за возможного влияния на плотность костной ткани, длительность лечения женщин с эндометриозом или миомой матки не должна превышать 6 месяцев.

Бесплодие, вспомогательные репродуктивные технологии (экстракорпоральное оплодотворение)

Декапептил депо назначается с целью стабилизации уровня эндогенных половых гормонов с последующим назначением экзогенных гонадотропинов с целью стимуляции роста фолликулов. Применение препарата Декапептил депо позволяет избежать преждевременной спонтанной лютеинизации стимулированных фолликулов, что повышает эффективность программы ЭКО в целом. В связи с тем, что применение препарата Декапептил депо может привести к гиперстимуляции яичников, необходим регулярный клинический контроль, включая мониторинг УЗИ. Описаны многоплодные беременности после лечения Декапептилом депо.

Форма выпуска

Лиофилизат для приготовления суспензии для внутримышечного и подкожного введения пролонгированного действия 3,75 мг.

Длинный протокол ЭКО

Протоколы ЭКО отличаются способами получения женских половых клеток. Точный метод подбирается индивидуально в зависимости от состояния репродуктивной системы женщины и других особенностей. Отличительной чертой длинного протокола можно считать возможность полного контроля над процессом созревания яйцеклетки.

Показания и противопоказания

линный протокол ЭКО

Длинный протокол ЭКО применяют в следующих случаях:

  • возраст женщины более 30 лет;
  • заболевания репродуктивных органов (миома матки, кисты яичников, эндометриоз);
  • избыточная масса тела;
  • нарушение баланса половых гормонов;
  • низкое качество ооцитов.

Длинный протокол ЭКО особенно показан женщинам с эндометриозом. За счет специальных гормональных препаратов прекращается рост очагов эндометриоза. При других протоколах такого эффекта добиться не удается. Особенностью данного метода является относительно высокий риск развития синдрома гиперстимуляции яичников, поэтому при назначении того или иного вида ЭКО врач должен оценить все имеющиеся риски. Процедура не рекомендована женщинам, у которых выявлен синдром поликистозных яичников и выставлен диагноз «мультифолликулярные яичники» по результатам УЗИ и данных гормонального исследования.

Как проводят длинный протокол ЭКО?

линный протокол ЭКО

Длинный протокол ЭКО проводится в 5 основных этапов:

  1. Блокирование собственных половых гормонов женщины. Этот этап начинают проводить на 21–22-й день менструального цикла. Женщине назначают агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. В качестве агониста ГРГ при длинном протоколе ЭКО назначается «Декапептил». Активный компонент этого лекарства — декапептидный аналог веществ, синтезируемых в гипоталамусе. Оно позволяет снизить продукцию половых гормонов до уровня, соответствующего менопаузе. При супердлинном протоколе используется пролонгированная форма средства под названием «Декапептил Депо», которая вводится глубоко в ягодичную мышцу 1 раз в 4 недели. Помимо этого, в качестве блокатора ГРГ применяются такие средства, как «Диферелин» и «Золадекс».
  2. Стимуляция развития фолликулов. С этой целью женщина получает препараты из группы индукторов овуляции, а сам процесс созревания регулярно контролируется посредством УЗИ. Продолжительность этого этапа составляет 12–17 дней. С целью стимулирования овуляции может использоваться препарат «Овитрель» или «Прегнил». Эти средства содержат в себе хорионический гонадотропин, за счет которого происходит овуляция созревшего фолликула и формирование лютеиновой фазы. Далее применяются препараты прогестерона, позволяющие поддерживать состояние желтого тела. К ним относятся «Сустен» и «Крайнон», а также их синтетические разновидности, например таблетки «Дюфастон». Дозировку и режим приема лекарств подбирает репродуктолог, поэтому самостоятельно менять их недопустимо. Это может стать причиной неудачи при проведении длинного протокола ЭКО.
  3. Применение триггера овуляции и забор яйцеклеток. Как только фолликулы достигают нужного размера, женщина получает инъекцию ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) и через 34–36 часов ей проводят пункцию яичников. Важно отобрать яйцеклетки до момента овуляции, иначе все этапы длинного протокола ЭКО придется повторять снова. Пункцию осуществляют трансвагинальным способом (через влагалище) под контролем УЗИ. Это позволяет извлечь максимальное количество яйцеклеток. Во время манипуляции применяется общее обезболивание, поэтому женщина не испытывает дискомфорта. Благодаря визуальному контролю за положением иглы осложнения практически полностью исключаются. Прокол является безопасным и сопровождается осложнениями лишь в исключительных случаях.
  4. Оплодотворение. При длинном протоколе ЭКО достигается классическим методом, когда в одной пробирке размещают несколько сперматозоидов и яйцеклеток, а также с помощью ИКСИ. В первом случае слияние половых клеток происходит естественным путем (сперматозоид растворяет оболочку яйцеклетки и проникает внутрь), во втором эмбриолог осуществляет введение заранее отобранного сперматозоида непосредственно в цитоплазму яйцеклетки.
  5. Эмбриотрансфер (перенос). Тонким гибким катетером эмбриолог отбирает наиболее жизнеспособный эмбрион и передает его в руки гинекологу-репродуктологу, который осуществляет перенос в полость матки. Выбор эмбриона осуществляется визуально или с помощью ПГТ-А — предимплантационного генетического тестирования. Эмбриотрансфер не сопровождается повреждением тканей и практически не приносит боли.

На протяжении 2 недель после имплантации эмбриона женщина получает препараты прогестерона. После этого ей требуется сдать анализ на ХГЧ, который позволяет определить факт развивающейся беременности. При положительном или сомнительном тесте показано подтверждающее ультразвуковое обследование. Если беременность подтверждается, врач принимает решение об отмене или продолжении приема прогестероновых препаратов. После неудачи требуется выдержать интервал не менее 3 месяцев, чтобы предпринять повторную попытку. Этот срок требуется для восстановления организма после агрессивного гормонального воздействия.

Читать еще:  Хрипы в груди

Супердлинный протокол ЭКО

Супердлинный протокол отличается от длинного протокола ЭКО продолжительностью первого этапа. Он занимает от 2–3 до 6 месяцев, на протяжении которых женщине вводят агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Используются депонированные формы лекарственных препаратов, что позволяет избежать ежедневных инъекций. Введение блокаторов ГРГ осуществляется 1 раз в 28 дней. Количество процедур может достигать 6, однако чаще врач ограничивается меньшим числом. Дальнейшие этапы экстракорпорального оплодотворения не отличаются от классического длинного протокола.

Пролонгированное подавление гонадотропин-рилизинг гормона показано женщинам, страдающим миомой матки, синдромом поликистозных яичников или эндометриозом. Длительная блокировка собственных гормонов делает невозможным дальнейший рост патологического очага и приводит к его регрессу, как это бывает при природном климаксе. Но при супердлинном протоколе ЭКО повышается вероятность развития синдрома гиперстимуляции яичников, который проявляется отеками, пирогенными реакциями, одышкой, рвотой. Поэтому такой тип процедуры не должен осуществляться в отношении женщин, имеющих высокий риск развития СГЯ.

Декапептил (Decapeptyl)

Раствор для инъекций в виде прозрачной водянистой жидкости без механических примесей. 1 мл трипторелина ацетат 105 мкг, что соотв. содержанию трипторелина 95.6 мкг. Вспомогательные вещества: натрия хлорид, ледяная уксусная кислота, вода д/и.

Раствор для инъекций в виде прозрачной водянистой жидкости без механических примесей. 1 мл трипторелина ацетат 525 мкг, что соотв. содержанию трипторелина 478.1 мкг. Вспомогательные вещества: натрия хлорид, ледяная уксусная кислота, вода д/и.

Клинико-фармакологическая группа: Аналог гонадотропин-рилизинг гормона.

Аналог гонадотропин-рилизинг гормона.

Трипторелин — синтетический аналог гонадотропин-рилизиг гормона (ГнРГ). Результатом замены 6-го аминокислотного остатка в молекуле природного рилизинга явились более выраженное сродство к рецепторам ГнРГ и более продолжительный период полураспада.

Сразу после введения трипторелин вызывает повышение уровня ФСГ и ЛГ в крови, что приводит к кратковременному повышению концентрации половых гормонов. Продолжительная стимуляция гипофиза (при постоянной концентрации трипторелина вкрови) приводит к блокаде гонадотропной функции, результатом чего является снижение уровня половых гормонов в крови до посткастрационного или менопаузного уровня. Описанные эффекты являются обратимыми.

Исследования на животных не выявили тератогенного или мутагенного действия.

Всасывание и распределение

В первые часы после в/м введения препарата регистрируется Cmax трипторелина в крови. Затем концентрация трипторелина заметно снижается в течение 24 ч. Метаболизм и выведение T1/2 трипторелина в плазме составляет 18.7 мин (T1/2 природного ГнРГ составляет 7.7 мин). Клиренс трипторелина (503 мл/мин) в 3 раза медленнее, чем у природного ГнРГ (1766 мл/мин) и состоит из двух компонентов — быстрого и медленного выведения. Менее 4% трипторелина в неизмененном виде выделяется с мочой. Фармакокинетические тесты выполнялись на пациентках с подтвержденным диагнозом эндометриоза или миомы матки, пациентах с карциномой простаты и здоровых мужчинах-добровольцах.

Применять препарат строго по назначению врача! Лечение бесплодия у женщин методом ЭКО 1. С 21-го дня менструального цикла, предшествующего лечебному, ежедневно п/к вводят Декапептил 0.1 мг по 1 мл до момента введения хорионического гонадотропина (чХГ). С 3-го дня лечебного менструального цикла вводят чМГ (например, Меногон).

Препарат чХГ вводят за 34-36 ч до момента планируемой пункции фолликулов. 2. Декапептил 0.5 мг ежедневно п/к по 1 мл с 21-го дня менструального цикла, предшествующего лечебному (до 3-го лечебного цикла). Декапептил 0.1 мг по 1 мл ежедневно п/к с 3-го дня лечебного цикла до момента введения чХГ. При этом с 3-го дня лечебного менструального цикла вводят чМГ (например, Меногон).

Препарат чХГ вводят за 34-36 ч до момента планируемой пункции фолликулов. 3. Декапептил 0.1 мг с 1-го дня лечебного менструального цикла ежедневно п/к до момента введения препарата чХГ. Со 2-го дня лечебного менструального цикла вводят препарата чМГ (например, Меногон). Препарат чХГ вводят за 34-36 ч до момента планируемой пункции фолликулов. Миома матки, эндометриоз, карцинома простаты В начале курса лечения в течение 7 дней 1 мл препарата Декапептил 0.5 мг (1 инъекция) вводится п/к 1 раз/сут. Начиная с 8-го дня лечения, для поддержания терапевтического эффекта следует ежедневно вводить Декапептил 0.1 мг. Место инъекции следует менять.

Для продолжительного курса лечения рекомендуется применять препарат Декапептил-депо — 3.75 мг трипторелина в микрокапсулах замедленного высвобождения: 1 инъекция каждые 28 дней.

Побочные действия при применении препарата связаны с понижением уровня половых гормонов в крови.

Прочие: некоторое увеличение уровня холестерола в крови. Вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО) Поскольку вводятся экзогенные гонадотропины, отсутствие половых гормонов в крови длится в течение нескольких дней.

С целью быстрого выявления чрезмерной гиперстимуляции яичников следует тщательно контролировать динамику роста фолликулов.

Местные реакции: редко — жалобы на боль в месте введения препарата.

Аллергические реакции: зуд, покраснение кожи, лихорадка, анафилаксия. Все описанные побочные дейтствия исчезают после окончания курса лечения.

Следует с осторожностью применять препарат при выполнении программы вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО) у пациенток с поликистозом яичников, когда число фолликулов, определяемых при помощи УЗИ, более 10.

Беременность и лактация

Противопоказано применение препарата при беременности и в период грудного вскармливания.

Декапептилом следует проводить под контролем уровня половых гормонов в плазме крови.

Следует провести исследование с целью исключения возможной беременности на момент начала лечения. При миоме матки и эндометриозе следует применять негормональные методы контрацепции в течение всего курса лечения вплоть до появления менструации после его окончания.

При проведении терапии Декапептилом не следует применять препараты, содержащие эстрогены (в т.ч. контрацептивы). Лечение миомы матки следует проводить под контролем УЗИ, поскольку быстрое уменьшение размеров матки может, в редких случаях, приводить к кровотечению и сепсису.

При наличии регулярных менструаций во время терапии Декапептилом следует обратиться к врачу.

У некоторых пациентов начало терапии может сочетаться с временным обострением симптомов заболевания (в т.ч. затруднение мочеиспускания, боли в костях, симптомы сдавления спинного мозга, чувство напряжения в мышцах, отечность ног).

При появлении вышеперечисленных явлений пациенту следует обратиться к врачу. В начале лечения в качестве дополнительной терапии могут применяться препараты антиандрогенов с целью облегчения первоначального обострения симптомов основного заболевания.

Случаев передозировки препарата не наблюдалось; при возникновении — следует применить симптоматическое лечение.

Взаимодействие Декапептила с другими препаратами не установлено.

Условия и сроки хранения

Препарат следует хранить в недоступном для детей, сухом месте при температуре от 2° до 8°С. Срок годности — 3 года.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector