Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

С заболеваниями щитовидной железы — к психиатру

С заболеваниями щитовидной железы — к психиатру

Депрессия и заболевания щитовидной железы теснее соотносятся друг с другом, чем принято считать среди врачей-терапевтов и психиатров. Пришла пора иначе взглянуть на таких пациентов и на связь между психиатрическими и соматическими отклонениями.

«Я обнаружил это случайно», — говорит профессор иммунологии Hemmo Drexhage (Роттердамский университет). «В начале 90-х ко мне пришел коллега-интернист, работавший в психиатрическом заведении. Он рассказал, что в его популяции было много людей с аутоиммунным тиреоидитом. Это вызвало у меня интерес».

Между тем, известно, что у людей, страдающих маниакально-депрессивным расстройством, отклонения в функции щитовидной железы отмечаются в три раза чаще, чем у психически здоровых. И хотя принимаемое ими лекарство – литий – может негативно влиять на щитовидную железу, не он является причиной аутоиммунного тиреоидита.

Нечто подобное можно сказать о распространенных среди пациентов с шизофренией проблемах с сердцем и сосудами. Их, конечно, могут вызвать антипсихотики, но все-таки лекарства являются не единственной причиной таких расстройств – такой эффект может вызывать само психическое расстройство.

Последующие исследования, похоже, указывают на то, что оба типа расстройств – физические (соматические) и психические (психиатрические) – не являются следствием друг друга, но происходят из одного и того же, отчасти генетически обусловленного, механизма, который и обеспечивает повышенную уязвимость и к тому, и к другому.

Drexhage: «Ну, это как то, что в основе инфаркта головного мозга и сердечного инфаркта лежит одна и та же проблема – атеросклероз. Если Вы этого не знаете, то Вы будете видеть всякие симптомокомплексы, как это было век назад. Возможно, то же самое произойдет в будущем со многими психиатрическими расстройствами, и с психиатрическими и соматическими болезнями».

Для формирования будущих теорий требуется пересмотреть два распространенных способа рассуждений.

Во-первых, следует признать, что не существует жесткого водораздела между разнообразными психиатрическими расстройствами, а существует континуум.

Клиницисты хорошо знают по собственному опыту, что

(1) многие отдельно описываемые расстройства часто проявляются одновременно, например, депрессия и тревога;

(2) расстройства накладываются друг на друга, например, депрессия и биполярное расстройство; и

(3) помимо этого, диагноз зависит от точки зрения конкретного психиатра, и поэтому один и тот же расторможенный, беспокойный пациент у одного психиатра получит диагноз «шизофрения», а у другого – «маниакальный психоз».

Похоже, также, что закончились времена, когда считалось, что в основе каждого расстройства лежат свои отклонения.

Во-вторых, надо непредвзято посмотреть на возможные связи между физическими и психическими жалобами. Потому что аутоиммунный тиреоидит и сердечно-сосудистые проблемы – это всего лишь два примера. Ведь и диабет 1-го типа чаще встречается при определенных психиатрических расстройствах, точно так же, как и аутоиммунный гастрит, воспаление слизистой оболочки желудка.

Притворство

Такой подход оказывается более глубоким. Бывший министр здравоохранения считал разнообразные психиатрические болезни «притворством». «Нечего жаловаться – продолжайте работать!». Помимо этого, популярна мысль о том, что люди сами отвечают за болезни, обусловленные образом жизни, например, диабет, и это целиком и полностью связано с их вредными привычками.

Но люди с психиатрическими расстройствами нередко болеют болезнями, не связанными с образом жизни и не обусловленными силой воли. Эти болезни «сидят» у них в системе, и к ним можно подступиться лишь с помощью фармако- или психотерапии.

«Идея о том, что психиатрические и соматические болезни формируют единое целое – это большая смена парадигмы в медицинской науке», — говорит Drexhage. «По-другому приходится начинать думать не только некоторым психиатрам, которые все еще ориентируются на Фрейда, но и моим коллегам-иммунологам. Потому что они еще думают по-старому: какое отношение имеет иммунная система к психиатрическим расстройствам?»

«Нам надо иначе взглянуть на болезни, а также выработать другие дефиниции. В будущем мы будем говорить об иммунно-нейро-эндокринном синдроме, который при определенных условиях может вызвать не только шизофрению и маниакально-депрессивные расстройства, но также и аутоиммунные заболевания», — говорит Drexhage.

Помимо этого, — и это третий шаг – заново следует обдумать, о какой болезни идет речь. В судебной психиатрии уже довольно давно ведутся исследования биологических причин антисоциального поведения, чтобы определить, действительно ли у их криминальных клиентов такое поведение возникает в силу биологической уязвимости.

Drexhage: «Многие психиатрические расстройства проявляются в сочетании с сильно отклоняющимся поведением, в т.ч. криминальным поведением. Тогда такое поведенческое отклонение может быть связано с болезнью».

Когда приходит понимание

«Для меня было откровением пришедшее понимание того, что аутоиммунный тиреоидит и маниакально-депрессивное расстройство частично генетически взаимосвязаны, « – говорит профессор психиатрии Willem Nolen (Гронингенский университет). «И это когда мы уже давно знаем о взаимной связи между соматикой и психиатрией. Но такого мы не ожидали».

Еще в 70-е годы прошлого века для людей, страдающих депрессией, был разработан дексаметадоновый тест. Его идея заключалась в следующем. Надпочечники пациентов с депрессией вырабатывают слишком много кортизола. Предполагалось, что если им ввести это средство – ложный кортизол – то надпочечники снизят продукцию «естественного» кортизола. Но этого не произошло. Тогда коллега-невролог написал: это доказательство того, что депрессия относится к неврологическим заболеваниям».

Научные исследования, выполненные на животных, близнецовые исследования, исследования родителей и детей призваны помочь обнаружить механизмы, благодаря которым у некоторых людей оказывается выше вероятность определенных болезней, по сравнению с другими.

Между тем, уже установлено, что у детей родителей, страдающих маниакально-депрессивным расстройством не только в 5-10 раз выше вероятность заболеть той же самой болезнью, но у них также повышен риск развития аутоиммунного тиреоидита, даже если у них не будет маниакально-депрессивного расстройства.

Nolen: «Генетическая активность защитных клеток у пациентов с шизофренией сходна с генетической активностью защитных клеток у маниакально-депрессивных пациентов, а те, в свою очередь, похожи на генную экспрессию определенных аутоиммунных заболеваний. Хотя все это вовсе не одно и то же; в конечном итоге степень вариации и комбинации генов, и факторы среды определяют, какой тип расстройства и в какой степени разовьется у конкретного индивида».

Врач-иммунолог Roos Padmos посвятила свою диссертацию исследованию связи между биполярными расстройствами и аутоиммунными заболеваниями, и исследовала определенную клетку иммунной системы (моноциты) на предмет отклонений в экспрессии генов. Она обнаружила возможный ключевой ген – PDE4B, который играет главную роль не только в иммунной системе, но и при расстройствах настроения.

Drexhage: «Есть препарат против PDE4 – Rolipram. Он раньше применялся как антидепрессант. Он вызывал сильную тошноту, и его перестали выписывать. Сейчас разработаны новые версии этого препарата, которые используются как противовоспалительное средство. Я бы хотел исследовать его как новый антидепрессант. В целом, все антипсихотики и антидепрессанты производят антивоспалительный эффект».

Антивирусный эффект

Необычно? Только не для Drexhage. За примерами далеко ходить не надо: «Интерферон-альфа – антивирусный препарат, который назначают при гепатите С. Я сотрудничаю с коллегой из Лондона, который использует этот препарат, и вот что оказалось: у 60% его пациентов после трех месяцев еженедельного приема препарата обнаружились признаки тяжелой депрессии.

«Эти 60% обладают определенными интерлейкиновыми рецепторами (цитокинные рецепторы, играющие роль в системе защиты организма), которые делают человека уязвимым для депрессии. У оставшихся 40% — другой тип рецепторов, и у них никогда не будет депрессии от приема интерферона-альфа.

«В таком случае ни стресс, ни что-либо подобное не играет никакой роли: дайте людям с соответствующей чувствительностью антивирусные цитокины, и у них появится депрессия. Прекратите давать этот препарат, и депрессия постепенно исчезнет.

Читать еще:  Лимфоузел у ворот печени

«Людям с тяжелыми депрессиями дают, наряду с антидепрессантами, противовоспалительное – ингибиторы СОХ-2. Во всех случаях отмечался эффект. Может быть, следует отказаться от антидепрессантов и давать только ингибиторы СОХ-2? Такие идеи высказываются, но пока никто не осмелился осуществить их на практике.

«Цитокины TNF, которые играют роль при аутоиммунных заболеваниях, можно притормозить с помощью препарата Etanercept (анти-TNF), используемого в лечении псориаза. И – что интересно – он больше воздействует на депрессию при псориазе, и меньше на сам псориаз.

Но, с другой стороны, иммунологические болезни не могут дать объяснения всем психиатрическим расстройствам, говорит Drexhage.

«Даже когда все будет исследовано, в конечном итоге выяснится, что существует остаточная группа биохимических расстройств и наследственных страданий, которые никак не связаны с иммунной системой».

По материалам:
Met schildklierziekte naar de psychiater. – de Volkskrant, 07.03.09, Sect. Kennis, p. 3

Гормоны щитовидной железы и женское бесплодие

Гормоны щитовидной железы тесно взаимодействуя с женскими половыми гормонами (эстрогенами и прогестероном), обеспечивают нормальное функционирование яичников и созревание яйцеклетки (ооцита). Дисфункция щитовидной железы – тиреотоксикоз или гипотиреоз – может приводить к дисбалансу половых гормонов и к проблемам с фертильностью: нарушению овуляции, нерегулярным менструациям, невозможности зачать ребенка или к преждевременным родам. Если у Вас регулярный менструальный цикл, это не значит, то у Вас есть овуляция. Поскольку заболевания щитовидной железы являются самыми распространенными заболеваниями эндокринной системы у женщин репродуктивного возраста, поэтому первое правило, которое Вам необходимо запомнить, особенно если у кого-то в Вашей семье уже есть заболевания щитовидной железы: в случае невозможности зачатия ребенка Вам необходимо пройти обследование щитовидной железы у эндокринолога.

Тиреотоксикоз

Тиреотоксикоз в 10 раз чаще встречается у женщин и может привести не только к трудностям зачатия ребенка, но и к угрозе прерывания уже наступившей беременности. Состояние, при котором в щитовидной железе образуется избыточное количество гормонов, которые затем попадают в кровь, называется тиреотоксикоз. Наиболее частой причиной тиреотоксикоза у женщин репродуктивного возраста является болезнь Грейвса. Причиной болезни Грейвса является образование антител, которые связываются с клетками щитовидной железы и вынуждают ее активно вырабатывать гормоны. Выраженное снижение массы тела также может помешать наступлению беременности.

Типичные симптомы тиреотоксикоза

  • Нервозность
  • Раздражительность
  • Учащенное сердцебиение
  • Снижение массы тела
  • Дрожание рук
  • Выступающие вперёд, чрезмерно широко открытые глаза
  • Непереносимость жары
  • Быстрый рост ногтей
  • Выпадение волос
  • Кожа становится тонкой и гладкой
  • Усиленная перистальтика кишечника
  • Нарушение менструального цикла
  • Полное отсутствие менструального циклаe

По отдельности или все вместе симптомы гипотиреоза, влияя на Ваше состояние, приводят к нарушению фертильности. Если причиной бесплодия является тиреотоксикоз, то адекватное лечение последнего, приводящее к нормализации уровня ТТГ (тиреотропного гормона, регулирующего функцию щитовидной железы), как правило, сопровождается восстановление фертильности. Если, несмотря на нормальный уровень ТТГ, у Вас все же сохраняется бесплодие, то Вам следует обратиться к специалисту по репродуктивной медицине.

Гипотиреоз

Риск гипотиреоза увеличивается, если у Вас есть любое аутоиммунное заболевание или у кого-либо в Вашей семье есть заболевание щитовидной железы. Если Ваша щитовидная железа вырабатывает мало гормонов, то уровень ТТГ увеличивается, чтобы усилить стимуляцию щитовидной железы и предотвратить уменьшение продукции тиреоидных гормонов. У 4,6% женщин с бесплодием регистрируется повышение уровня ТТГ.

Типичные симптомы гипотиреоза

  • Усталость
  • Снижение памяти и концентрации внимания
  • Забывчивость
  • Прибавка массы тела
  • Чувство зябкости (когда все окружающие чувствуют себя комфортно)
  • Суставная или мышечная боль
  • Сухость кожи и волос
  • Ломкость ногтей
  • Нарушение менструального цикла

У женщин с гипотиреозом менструальный цикл удлиняется, при этом количество выделений уменьшается. У некоторых женщин развивается аменорея (отсутствие менструального цикла), у других – нерегулярный цикл из-за проблем с овуляцией. Нарушения менструального цикла встречаются в 3 раза чаще при гипотиреозе, чем у женщин с нормальным уровнем гормонов щитовидной железы. Кроме того, при гипотиреозе увеличивается уровень пролактина, гормона, который стимулирует образование грудного молока после родов, что приводит к подавлению овуляции. Гипотиреоз также может сопровождаться увеличением риска развития синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), состояние при котором в яичниках образуются кисты и наступление беременности затруднено.

Депрессия, усталость, лишний вес? Проверьте щитовидную железу.

Депрессия, усталость, лишний вес? Проверьте щитовидную железу.

Щитовидная железа — весьма небольшой орган, расположенный у нас в районе горла, под гортанью. В норме весит не более 20 грамм, состоит из двух долей и перешейка. Щитовидная железа синтезирует тиреоидные гормоны; Т3 – трийодтиронин, Т4 – тироксин и кальциотонин (гормон паращитовидных желез) – регулирующий уровень кальция.

Первые два гормона ответственны на физическое, психическое состояние организма, серьезно влияют на иммунитет, стимулируя выработку Т- клеток. При самом активном участии этих гормонов вершатся практически все метаболические процессы в организме, поддерживается постоянная температура тела, вырабатывается энергия. Будет ли играть оркестр без дирижера?

Будет, наверное, но красивой, слаженной мелодии нам не услышать. Так и с щитовидной железой, она регулирует все эндокринные железы, влияет на обмен веществ, определяет наше самочувствие в глобальном, так сказать, масштабе. Соответственно, если дирижер (наша щитовидка) заболел, еле стоит на ногах и импульсивно дергает руками, симфония не получится. Тут уж будет не до игры, только бы хоть как-то выстоять. И организм, измученный и разбалансированный, выстаивает… до первой серьезной болезни, до первой слабинки…

Не только половые гормоны влияют на то, как вы выглядите и чувствуете себя. Среди наиболее влиятельных — еще и гормоны, вырабатываемые щитовидной железой.

Слишком низкая активность щитовидной железы — и вы ощущаете себя амебой. Да, гипотиреоз заставляет вас чувствовать себя так, что вам хочется просто весь день валяться на диване с пакетиком чипсов. Все работает медленнее, в том числе и ваше сердце, кишечник и ваш мозг. Общее падение активности мозга при гипотиреозе приводит к депрессии, когнитивным нарушениям, тревоге и затуманенности сознания.

Щитовидная железа управляет производством многих нейротрансмиттеров. Среди них серотонин, дофамин, адреналин и норадреналин. Низкая активность щитовидной железы может привести к компенсаторному повышению адреналина (он вырабатывается надпочечниками), который заставляет вас чувствовать постоянное напряжение, а также кортизола — другого гормона стресса. Таким образом, вы чувствуете себя одновременно усталой, напряженной и испытывающей стресс.

По осторожным оценкам экспертов, одна треть всех депрессий непосредственно связана с дисбалансом щитовидной железы. Более 80% людей со слабовыраженным гипотиреозом имеют неважную память.

Симптомы пониженной активности щитовидной железы:

  • Ощущение озноба
  • Увеличение массы тела
  • Запор
  • Усталость
  • Высокий уровень холестерина
  • Высокое артериальное давление
  • Сухие, истонченные волосы или отсутствие волос, особенно на бровях, где часто отсутствует одна треть волосяного покрова
  • Сухость кожи
  • Синдром сухого глаза
  • Тонкие, ломающиеся или отслаивающиеся ногти
  • Нерегулярные менструации
  • Эндометриоз
  • Бесплодие
  • Невынашивание беременности
  • Тяжелая менопауза

Даже если активность вашей щитовидной железы снижена немного, у вас все равно могут быть симптомы так называемого субклинического гипотиреоза. Если вы испытываете хроническую усталость, набрали лишний вес, у вас сухая кожа, кружится голова, вы склонны к депрессии, вам постоянно холодно и если температура вашего тела постоянно ниже 36,6 градуса, то у вас, возможно, недостаточно активная щитовидная железа.

Сверхактивная щитовидная железа дает гипертиреоз. При этом состоянии все в организме работает слишком быстро, включая сердце, кишечник и пищеварение, — как будто вы несетесь вперед с сумасшедшей скоростью. Человек чувствует нервозность и взвинченность, как после больших доз кофеина. Если вы страдаете от бессонницы, тревоги, раздражительности, хаотичного мышления, учащенного пульса, одышки, потери веса, несмотря на повышенный аппетит, беспричинного жара, то, возможно, у вас повышенная активность щитовидной железы. В крайних случаях появляются другие характерные признаки: зоб (вырост на щитовидной железе), значительное похудение, выпученные глаза.

Читать еще:  Хруст в лопатках

От чего страдает щитовидная железа?

Щитовидка — это небольшая железа в форме бабочки, расположенная в нижней части шеи. Когда врач проводит руками вдоль основания горла, он проверяет, нет ли явного увеличения вашей щитовидной железы. Но без анализа крови нельзя точно сказать, что там происходит. И может понадобиться некоторое время, чтобы оптимизировать щитовидную железу.

Основные гормоны, связанные со щитовидной железой, — ТТГ, Т3, Т4 — должны быть сбалансированы. Считается, что десятки миллионов людей во всем мире (5–25% населения мира) имеют проблемы со щитовидной железой. В своей книге «Ментальная сила щитовидной железы» Ричард и Карили Шэймс пишут, что «за последние 40 лет мы стали свидетелями значительного увеличения количества синтетических химических веществ, приводящих к гормональным нарушениям. Эти вещества проникают в наш воздух, пищу и воду. наиболее чувствительной человеческой тканью оказалось щитовидная железа».

Большинство проблем щитовидной железы — аутоиммунные, когда организм атакует сам себя. Это может быть связано с экологическими токсинами, присутствующими в организме или с аллергией на пищу, которую мы едим, или на что-то содержащееся в воздухе, которым мы дышим. Есть подозрение, что недавнее резкое повышение уровня гипотиреоза может быть связано с тем, что поглощаемые нами токсины мешают периферийному преобразованию T4 в T3.

Факторы, угнетающие щитовидную железу:

  • Избыток стрессов и кортизола
  • Дефицит селена
  • Дефицит белка, избыток сахара
  • Хронические заболевания
  • Нарушения работы печени или почек
  • Отравление кадмием, ртутью, свинцом
  • Гербициды, пестициды
  • Противозачаточные таблетки, чрезмерная выработка эстрогена

Проблемы со щитовидкой — после рождения ребенка.

Проблемы со щитовидной железой могут возникнуть в жизни женщины в любое время. Но особенно уязвимый период — рождение ребенка. Во время беременности иммунная система отчасти расслабляется, чтобы иммунные клетки и антитела не отторгли плаценту, с помощью которой питается ребенок. Вот почему многие женщины с проблемами щитовидной железы считают, что беременность — это лучшее состояние в их жизни.

Однако через девять месяцев ситуация меняется. Ребенок родился, плаценты нет, и функции иммунной системы, которые были отключены ради предотвращения раннего отторжения плаценты, теперь резко включаются. Хорошо известно, что заболевания щитовидной железы обычно возвращаются в течение 6 месяцев после родов. По мнению исследователей из пражского Карлова университета, у 35% женщин, имеющих антитела к собственной щитовидной железе, через 2 года после рождения ребенка щитовидная железа снова начинает функционировать со сбоями.

Наличие проблем со щитовидкой, когда вы изо всех сил пытаетесь совладать с двухлетним малышом, — это катастрофа. Исследования указывают, что около 70% женщин, страдающих гипотиреозом в послеродовой период, становятся небрежными и делают больше ошибок, заботясь о своих детях.

Проблемы со щитовидной железой являются одной из основных причинпослеродовой депрессии и тревоги. Согласно данным одного исследования, 80–90% случаев послеродовой депрессии связаны с патологией щитовидной железы. А без эффективного ее лечения выздороветь невозможно.

Период после беременности — не единственный уязвимый период в этом плане. Было подсчитано, что каждая четвертая женщина в постменопаузе имеет дисбаланс щитовидной железы.

Как проверить щитовидную железу?

Проверить щитовидную железу можно с помощью анализа крови. Не соглашайтесь на один только анализ ТТГ (тиреотропный гормон гипофиза). Его уровень может быть и нормальным, даже когда у вас есть недиагностированные проблемы щитовидной железы.

Настаивайте на том, чтобы врач проверил следующее:

  • ТТГ (по данным Американской ассоциации клинических эндокринологов, значения выше 3,0 ненормальны и нуждаются в дальнейшей проверке)
  • Свободный T3 (активный)
  • Свободный T4 (неактивный)

Антитела щитовидной железы: антитела тиреоидной пероксидазы (АТ ТПО) и антитела тиреоглобулина (АТ ТГ).

Проверка функционирования печени. Дело в том, что 95% Т4 активируются в печени, поэтому состояние печени следует учитывать.

Уровень ферритина. Ферритин переносит активный T3 в клетки. Его значение должно быть выше 90.

Эти анализы могут быть полезны, но все же диагноз вам должен поставить врач. Если у вас проблемы со щитовидкой, их можно эффективно лечить целым рядом препаратов. Ваш врач должен регулярно проверять уровень гормонов вашей щитовидной железы, чтобы убедиться в том, что вы принимаете не чрезмерную и не слишком маленькую дозу препаратов.

Щитовидная железа

Многие пациенты длительное время не подозревают о каких-либо нарушениях в работе щитовидной железы. Имеющиеся симптомы расцениваются как проявление «старения».

Если активность щитовидной железы снижена, то она вырабатывает слишком мало тиреоидных гормонов – это состояние обозначается термином гипотиреоз. У людей с гипотиреозом замедляется обмен веществ.

Как можно заподозрить гипотиреоз? Основные симптомы, на которые следует обратить внимание:

  • утомляемость;
  • сонливость;
  • слабость;
  • непереносимость холода;
  • снижение памяти;
  • прибавка в весе или трудности в снижении веса (несмотря на соблюдение диеты и физические нагрузки);
  • депрессия;
  • запоры;
  • тонкие и ломкие волосы и ногти;
  • сухая шелушащаяся кожа.

Гипертиреоз

Если активность щитовидной железы повышена, то она вырабатывает избыточное количество гормонов, что приводит к развитию гипертиреоза, сопровождающегося ускорением обмена веществ.

При гипертиреозе наблюдаются:

  • учащенное сердцебиение (часто более 100 ударов в минуту);
  • снижение веса при обычном питании;
  • тревожность и раздражительность;
  • широко раскрытые, «выступающие вперед» глаза;
  • дрожь в руках;
  • сильная слабость;
  • выпадение волос;
  • усиленное потоотделение.

Гипертиреоз встречается значительно реже гипотиреоза. По статистике, женщины страдают подобными заболеваниями в 10 раз чаще, чем мужчины.

Тиреотоксикоз

Избыточное образование гормонов щитовидной железы могут вызывать заболевания самой железы и гипофиза, передняя доля которого вырабатывает гормон, отвечающий за активность щитовидки.

  • диффузный токсический зоб (Базедова болезнь);
  • токсическая аденома щитовидной железы;
  • подострый тиреоидит;
  • опухоли гипофиза.

Подобные заболевания могут наблюдаться (предрасполагающие факторы) у женщин, после 40 лет, при неблагоприятной экологии.

Профилактика и лечение

Важное значение имеет использование йодированной соли, особенно в местности, где мало йода в грунтовых водах. Но кто в нашей стране интересуется подобными тонкостями? Для щитовидной железы полезны любые морепродукты: кальмары, печень трески, морская рыба, креветки, морская капуста и т.д. Позаботьтесь о том, чтобы у вас на столе почаще бывали хурма, фейхоа, изюм, чернослив, финики, баклажаны, шпинат и помидоры.

Хотя, например, при гипертиреозе как раз не показаны продукты, содержащие йод.

Поэтому лучше всего внимательно следить за своим здоровьем, 1 раз в год посещать эндокринолога, сдавать анализ крови на гормоны щитовидной железы и делать УЗИ щитовидки и органов шеи, чтобы обнаружить заболевание в начальной стадии.

Лечение нарушений функции щитовидной железы возможно только под наблюдением врача-эндокринолога. При гипотиреозе назначают препараты, восполняющие дефицит гормонов щитовидной железы в организме. Скорее всего, принимать их придется всю жизнь. Однако ежедневный прием препаратов позволяет полностью устранить симптомы гипотиреоза. Лечение гипертиреоза гораздо сложнее.

В пожилом возрасте функция щитовидной железы снижена – это состояние называется гипотиреозом, встречается у 19 из 1000 женщин и у 1 из 1000 мужчин. Гипотиреоз, как правило, подкрадывается незаметно. У человека возникает сухость кожи, слизистых, начинают выпадать волосы, появляется отечность лица, век, ног. Движения становятся медленными, руки и ноги слабеют, отмечается редкий пульс, зябкость человек постоянно мерзнет, даже летом. Беспокоят упорные запоры.

Эмма Войчик, руководитель эндокринологического центра, к. м. н., заслуженный врач РФ

БОЛЕЗНИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Щитовидная железа – очень важный эндокринный орган в организме человека, она определяет физическое и психическое здоровье человека. Рассказывает Эмма Войчик, руководитель Эндокринологического центра, к. м. н., заслуженный врач РФ.

Читать еще:  Острый и хронический тубоотит (евстахиит)

Эмма Анатольевна, какие заболевания, связанные со щитовидной железой, особенно часто диагностируются в пожилом возрасте?

Йод – необходимый элемент регуляции функции ЩЖ, включая синтез и секрецию гормонов. Щитовидная железа секретирует гормоны: тироксин (Т4), содержащий 4 атома йода и трийодтиронин (Т3) –3 атома йода. Функция щитовидной железы контролируется гипофизом, который выделяет гормон, который называется тиреотропный гормон (ТТГ).

ТТГ, Т4 и Т3 находятся в обратной зависимости: много Т4 и Т3 – мало ТТГ, мало Т4 и Т3 – много ТТГ. Гормоны ЩЖ св. Т4, св. Т3, и ТТГ определяются в сыворотке крови в лаборатории. Функция щитовидной железы нормальная, когда Т3, Т4 и ТТГ находятся на нормальном физиологическом уровне. Функция ЩЖ повышена, когда щитовидная железа выделяет много гормонов Т3 и Т4, а уровень ТТГ при этом снижен. Если функция щитовидной железы снижена, уровень ТТГ повышается, Т3 и Т4 – снижаются.

Если вам поставили диагноз заболевания щитовидной железы, именно по уровню этих гормонов вы можете ориентироваться, в каком состоянии находится ваша щитовидная железа.

Для диагностики заболеваний ЩЖ в мире используется УЗИ-определение размера, наличие узловых образований.

В пожилом возрасте функция щитовидной железы снижена – это состояние называется гипотиреозом, встречается у 19 из 1000 женщин и у 1 из 1000 мужчин. Гипотиреоз, как правило, подкрадывается незаметно. У человека возникает сухость кожи, слизистых, начинают выпадать волосы, появляется отечность лица, век, ног. Движения становятся медленными, руки и ноги слабеют, отмечается редкий пульс (брадикардия), зябкость человек постоянно мерзнет, даже летом. Беспокоят упорные запоры.

Поскольку все эти симптомы нарастают постепенно, больной может не придавать им особого значения. Часто диагноз ставят не только эндокринологи, а врачи других специальностей, к которым обращается человек – кардиологи, неврологи, урологи, невропатологи и др. Они направляют пациента сдать анализы на определение свободных Т3 и Т4, а также ТТГ, и в случае выявленного нарушения функции щитовидной железы отправляют его к эндокринологу. Врач назначает лечение в зависимости от показателей уровня гормонов. Оно заключается в приеме синтетических гормонов в таблетках (L-тироксин, Эутирокс), восполняющих недостаток собственных.

Доза препарата подбирается индивидуально – начинается с небольшой и постепенно увеличивается, чтобы не нарушить функционирование различных органов. В итоге достигается такая дозировка, которая полностью замещает недостаток собственных гормонов, восстанавливается нормальное состояние, происходит «оживление» организма. Человек становится более бодрым, волосы снова начинают расти, отеки проходят, появляется ощущение тепла в теле, прекращаются запоры и так далее.

При гипотериозе препарат Эутирокс или L-тироксин нужно принимать постоянно, всю жизнь, потому что щитовидная железа человека в норме функционирует ежедневно. Контролируют адекватность дозы определением 1раз в 3 месяца гормонов св. Т4, ТТГ в лаборатории.

Какие могут быть осложнения?

При гипотиреозе возрастает уровень холестерина, который повышает риск развития атеросклероза. Порой высокий уровень холестерина вводит врача в заблуждение – пациенту назначаются препараты для снижения холестерина, а на самом деле причина – в недостатке гормонов щитовидной железы. Нередко развивается анемия (малокровие), которая также проходит при проведении заместительной терапии тиреоидными гормонами. Одутловатость и отечность лица, конечностей часто является причиной направления к нефрологу или терапевту. Отмечается редкая частота сердечных сокращений (брадикардия) до 50–60 уд./мин., понижение артериального давления, а нередко имеет место гипертония и ишемическая болезнь сердца из-за прогрессирующего атеросклероза.

Также человеку, страдающему гипотиреозом, особенно в пожилом возрасте, обязательно нужно исключить наличие остеопороза. Для этого следует пройти обследование у специалиста, сделать денситометрию и определить уровень витамина D в организме. Наша страна находится в такой географической широте, где имеется недостаток солнечных лучей. Витамин D обычно образуется в коже под влиянием инсоляции, и если солнца не хватает, витамин может не образоваться. Поэтому мы должны принимать готовый витамин D3 в виде рыбьего жира (ОМЕГА-3).

А что делать, если щитовидная железа работает слишком активно? И почему это происходит?

Второе состояние нарушения функции щитовидной железы – это повышенный уровень гормонов, гипертиреоз (тиреотоксикоз). Щитовидная железа под влиянием генетически обусловленных аутоиммунных нарушений начинает вырабатывать слишком много своих гормонов. Чаще всего это бывает после стресса, на фоне какой-нибудь инфекции или болезни. Поскольку щитовидная железа в таком состоянии вырабатывает гораздо больше гормонов, чем необходимо, гипофизу не требуется ее стимулировать, поэтому уровень ТТГ снижен.

Симптомы гипертиреоза: сердцебиение, возбужденное состояние, чувство жара в теле, беспокойство, двигательная активность, при этом нарастает слабость, утомляемость, раздражительность, потливость, дрожание тела, дрожание рук, обязательно быстрое снижение веса, похудание. Часто при гипертиреозе мы наблюдаем пучеглазие и поражение глазных мышц, когда глаза становятся большими, но не синхронно двигаются. Человек может нечетко видеть предметы, появляется двоение, слезотечение или, наоборот, сухость, ощущение «соринки» под веками. Очень заметны блеск и покраснение оболочек глаза за счет значительного наполнения кровью мелких сосудов, что свойственно именно гипертиреозу. Повышается артериальное давление, часто возникает нарушение ритма сердца – мерцательная аритмия, а холестерин, наоборот, становится низким.

Как лечат гипертиреоз?

Существуют так называемые тиреостатические препараты – лекарственные препараты, которые подавляют выработку гормонов щитовидной железой: тирозол, который назначается врачом совместно с другими препаратами бета-блокаторами (анаприлин). Оба препарата назначаются вместе для воздействия на Т4 и Т3. Обязательным и главным компонентом лечения являются гормоны коры надпочечников: глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон, метипред) для подавления аутоагрессии. В том и в другом случае очень большое значение имеет диагностика – УЗИ щитовидной железы. В случае гипотиреоза размеры железы при УЗИ уменьшены, а при тиреотоксикозе они, как правило, увеличены. Может быть просто диффузное увеличение щитовидной железы, а могут определяться узлы (один или несколько). Эти узлы часто являются автономными образованиями (аденома) и вырабатывают много гормонов.

Консервативное лечение гипертиреоза лекарственными препаратами, как правило, продолжается 1,5–2 года, но возможны рецидивы. Радикальное лечение при отсутствии эффекта от консервативного лечения или при наличии аденомы или узлов хирургическое – удаление щитовидной железы (или удаление функционирующих узлов). В настоящее время гораздо более распространено лечение радиоактивным йодом, который разрушает слишком интенсивно работающие клетки щитовидной железы. После оперативного лечения тиреотоксикоза или лечения радиоактивным йодом, как и при гипотиреозе, применяется заместительная терапия готовыми гормонами щитовидной железы под контролем Т3, Т4 и ТТГ.

А с возрастом функция щитовидной железы не понижается?

Обычно снижается, но гипертиреоз может наступать в любом возрасте, в том числе и в пожилом. Поэтому не стоит ждать старости: самостоятельно тиреотоксикоз не проходит, человек с нарушением функции щитовидки должен лечиться. Чем быстрее начинается лечение, тем лучше результат. В пожилом возрасте гипертиреоз оказывает самое неблагоприятное воздействие на сердце, часто развивается сердечная недостаточность.

Если щитовидная железа скомпрометирована, то есть при гипо- или гипертиреозе, наличии в ней узлов, не следует применять препараты йода, например йодомарин или йодактив, так как ЩЖ не может использовать йод для синтеза гомонов и это может приводить к другим негативным последствиям. Не следует также увлекаться употреблением продуктов, содержащих йод, в больших количествах: морской капусты, морепродуктов, морской соли и всех продуктов, обогащенных йодом.

Во всех случаях заболевания щитовидной железы обращайтесь к эндокринологу!

С момента своего основания, Благотворительный фонд «Почет» активно участвует в реализации социальной политики и обеспечения социальных гарантий неработающих пенсионеров холдинга «РЖД».

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector