Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Диабет 1 типа остеопороз

Остеопороз

Остеопороз – это прогрессирующее заболевание скелета, при котором уменьшается плотность костей, повышается их хрупкость и повышается риск переломов.

На начальных стадиях он может протекать бессимптомно и часто диагностируется только после перелома при незначительной травме.

Заболеванию больше всего подвержены пожилые женщины.

Лечениеостеопороза состоит в лекарственной терапии, направленной на сохранение костной массы и стимуляцию образования новой костной ткани, в приеме препаратов кальция и витамина D, в выполнении комплекса специальных упражнений.

Синонимы русские

Первичный остеопороз, вторичный остеопороз.

Синонимы английские

Симптомы

На ранних стадиях остеопороз обычно протекает бессимптомно. С прогрессированием заболевания могут появляться следующие признаки.

  • Ноющие боли в костях из-за переломов при микротравмах или при отсутствии очевидной травмы. При движении боль может усиливаться. Часто происходят переломы костей грудного и поясничного отделов позвоночника, бедер, запястий.
    • Переломы костей грудного и поясничного отделов позвоночника приводят к острой боли, локализованной в поврежденной области. Множественные переломы тел позвонков могут пвызывать кифоз (искривление, сутулость) грудного отдела позвоночника с одновременным усилением шейного лордоза («вдовий горб»), при этом появляются хронические ноющие боли в спине.
    • При переломах бедра возникает боль в бедре, отдающая в колено, пах, ягодицы.
    • При переломах костей рук появляется ноющая боль и ограничивается диапазон движений поврежденной кости.

    Общая информация о заболевании

    Остеопороз – это прогрессирующее заболевание скелета, при котором уменьшается плотность костей, они становятся более хрупкими, повышается риск переломов.

    Остеопороз на начальных стадиях может протекать бессимптомно и часто диагностируется только после перелома при незначительной травме.

    Заболеванию больше всего подвержены женщины пожилого возраста.

    В норме костная ткань постоянно обновляется, при этом сохраняется баланс между формированием новой ткани и разрушением старой, то есть между процессами отложения и вымывания кальция. Активность остеобластов (клеток, отвечающих за образование костной ткани) и остеокластов (клеток, разрушающих костную ткань), всасывание кальция в кишечнике, степень выведения его с мочой регулируется паратиреоидным гормоном, кальцитонином, эстрогенами, витамином D и др.

    Название

    Где вырабатывается

    Влияние на содержание кальция в костях

    В околощитовидных железах – небольших органах, расположенных на шее сбоку от щитовидных желез

    В щитовидной железе и околощитовидных железах

    В яичниках у женщин и в яичках у мужчин; в надпочечниках у обоих полов

    Поступает с пищей, образуется под воздействием ультрафиолетового излучения

    В яичках у мужчин, яичниках у женщин, в надпочечниках у обоих полов

    В молодом возрасте скорость образования новой костной ткани превышает скорость разрушения старой, в итоге происходит рост костей. Как правило, этот процесс завершается в 20 лет, когда достигается наибольшая костная масса, объем которой на 80 % зависит от генетических факторов. В 20-30 лет объем костной массы остается постоянным, после чего процесс образования новой костной ткани замедляется.

    При остеопорозе существующая костная ткань разрушается быстрее, чем формируется новая. Если организм не обладает достаточным запасом костной массы, плотность костей уменьшается, они становятся хрупкими. Переломы могут происходить даже при микротравмах, при незначительных падениях.

    Осложнения остеопороза не только вызывают сильную боль, но также могут приводить к инвалидности и к смерти.

    Остеопороз бывает первичным и вторичным.

    1. Первичный остеопороз составляет более 95 % случаев. Он может быть нескольких типов.

    • Идиопатический остеопороз является редким заболеванием, встречается у детей и у людей молодого возраста.
    • Остеопороз I типа (постменопаузальный) развивается в 50-75 лет, в 6 раз чаще у женщин, чем у мужчин. Он связан с дефицитом гормонов эстрогенов, отвечающих за формирование новой костной ткани. При данном типе остеопороза чаще всего случаются переломы позвонков и запястий.
    • Остеопороз II типа встречается, как правило, после 70 лет, у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин. Он развивается постепенно и связан со снижением концентрации кальция и витамина D. Часто приводит к переломам бедра, таза и позвонков.

    У пожилых женщин остеопорозы I и II типа часто сочетаются.

    2. Вторичный остеопороз составляет менее 5 % случаев заболевания. Риск его развития могут увеличивать различные врождённые заболевания, дефицит или избыток гормонов, недостаточное поступление с пищей питательных веществ, хронические заболевания, алкоголизм, курение, беременность и др.

    • Генетические заболевания
    • Почечная гиперкальциурия
    • Муковисцидоз
    • Болезнь Гоше
    • Гликогенозы
    • Синдром Марфана
    • Несовершенный остеогенез
    • Гемохроматоз
    • Эндокринные заболевания
    • Гипертиреоз
    • Сахарный диабет
    • Синдром Кушинга
    • Надпочечниковая недостаточность
    • Дефицит эстрогенов
    • Гиперпаратиреоз
    • Гипогонадизм
    • Воспалительные заболевания
    • Ревматоидный артрит
    • Системная красная волчанка
    • Состояния дефицита
    • Дефицит кальция
    • Дефицит магния
    • Белковая недостаточность
    • Дефицит витамина D
    • Целиакия
    • Недоедание
    • Мальабсорбция (нарушение всасывания питательных веществ)
    • Гематологические и опухолевые расстройства
    • Гемохроматоз
    • Гемофилия
    • Лейкемия
    • Серповидно-клеточная анемия
    • Рак костей, метастазы в кости
    • Прием некоторых лекарств (противосудорожных, антипсихотических, антиретровирусных)
    • Другие факторы
    • Алкоголизм
    • Курение
    • Беременность, лактация
    • Состояния иммунодефицита
    • Амилоидоз
    • Депрессия
    • Малоподвижный образ жизни
    • Рассеянный склероз
    • Хронические заболевания почек, печени

    Кто в группе риска?

    • Женщины.
    • Люди старше 50 лет.
    • Лица с наследственной предрасположенностью к развитию заболевания.
    • Люди астенического телосложения.
    • Лица со сниженным уровнем эстрогенов.
    • Женщины с поздним началом менструаций, ранним началом менопаузы; нерожавшие.
    • Женщины, страдающие аменореей (отсутствием менструаций).
    • Беременные, кормящие женщины.
    • Страдающие заболеваниями эндокринной системы.
    • Употребляющие кальций, витамин D в недостаточном количестве.
    • Недоедающие; больные анорексией.
    • Алкоголики.
    • Курящие.
    • Ведущие малоподвижный образ жизни.
    • Больные раком.
    • Принимающие некоторые лекарства (противосудорожные, системные стероиды, химиотерапевтические препараты, инсулин).
    • Страдающие депрессией.

    Диагностика

    Остеопороз может быть заподозрен у любого взрослого человека, перенесшего перелом при минимальной травме. Его нередко выявляют случайно при рентгенологическом исследовании, назначенном по другому поводу. Наиболее надежным методом диагностики остеопороза является определение минеральной плотности костей.

    Лабораторные исследования (проводятся в целях определения причин, вызвавших остеопороз)

    • Общий анализ крови. Уровень гемоглобина и эритроцитов может быть снижен, что указывает на развитие анемии. Исследование мазка крови под микроскопом позволяет выявить изменение формы эритроцитов, характерное для серповидно-клеточной анемии.
    • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Ее значительное повышение бывает признаком миеломной болезни.
    • Кальций в сыворотке. Повышение уровня кальция может указывать на наличие злокачественной опухоли или повышенную активность околощитовидных желез. Сниженный уровень кальция характерен для остеопороза второго типа.
    • Кальций в суточной моче. Этот анализ позволяет выявить врождённую почечную гиперкальциурию – состояние, связанное с нарушением выведения кальция почками.
    • Щелочная фосфатаза – фермент, который в больших количествах содержится в печени, костях и кишечнике.
    • Магний в сыворотке. Он необходим для нормального кальциевого обмена. Снижение уровня магния может влиять на усвоение организмом кальция.
    • Витамин D.
    • Тиреотропный гормон (ТТГ). Изменение его уровня может указывать на нарушение работы щитовидной железы.
    • Паратиреоидный гормон. Нормальная концентрация этого гормона позволяет исключить патологию околощитовидных желез как причину развития остеопороза.
    • Железо в сыворотке и ферритин. Значительное снижение уровня этих показателей может указывать на нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике.
    • Тестостерон и свободный тестостерон. Их недостаток также может приводить к развитию остеопороза.
    • Свободный кортизол в моче вырабатывается надпочечниками и влияет на костный обмен. Его повышенный уровень будет свидетельствовать о его чрезмерной выработке, что характерно для синдрома Иценко-Кушинга.
    • Электрофорез белков в сыворотке показывает распределение различных групп белков в крови и позволяет исключить миеломную болезнь.
    • Маркеры костного обмена. Часть из них отражает скорость образования костной ткани (щелочная фосфатаза, N-Остеокальцин), другие – скорость ее разрушения (гидроксипролин, бета-CrossLaps и рyrilinks-D). Они могут использоваться для оценки риска переломов у женщин при климаксе, а также для ранней оценки эффективности лечения остеопороза.

    Другие методы исследования

    • Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДРА) позволяет точно измерить плотность костей и оценить риск переломов. Наибольшей достоверностью обладает проведение ДРА в поясничном отделе позвоночника и шейки бедренных костей. Рекомендуется для планового проведения всем людям после 65 лет.
    • Денситометрия – простой способ определения минеральной плотности костей.
    • Количественная компьютерная томография скелета (ККТ). Еще один метод определения минеральной плотности костей. Она более дорогостояща, чем ДРА, и сопровождается более значительным облучением пациента.
    • Ультразвуковое исследование скелета (УЗИ). Его точность ткани ниже, чем у ДРА. Тем не менее оно часто используется при плановых медицинских осмотрах в силу своей небольшой стоиомсти.
    • Рентгенологическое исследование костей. Проводится для оценки целостности скелета при подозрениях на перелом.
    • Биопсия – взятие образца костной ткани для исследования его под микроскопом. Исследование проводится в диагностически сложных случаях и позволяет поставить диагноз «злокачественная опухоль костей».

    Лечение

    Целью лечения при остеопорозе является предовтвращение переломов и уменьшение болей. Для этого рекомендуется изменение образа жизни пациента, назначаются препараты кальция и витамина D, а также препараты, способствующие сохранению костной массы.

    Врач назвала первые признаки сахарного диабета

    В России, как и во всех странах мира, отмечается значимый рост распространенности сахарного диабета (СД): по состоянию на конец 2016 года на диспансерном лечении состояло 3% населения, из них 92% с СД второго типа, 6% c СД первого типа и 2% с другими типами СД. Об этом «Известиям» рассказала врач клинической лабораторной диагностики сети медицинских офисов LabQuest Анна Сафонова.

    При этом, по словам специалиста, указанные данные недооценивают реальное количество пациентов, поскольку учитывают только выявленные и зарегистрированные случаи заболевания. Реальная численность пациентов с СД в РФ гораздо выше. Сейчас значительная часть пациентов остается не диагностированными, а следовательно, не получают лечения и имеют высокий риск развития сосудистых осложнений, подчеркнула она.

    «Самыми опасными последствиями глобальной эпидемии СД являются его системные сосудистые осложнения — нефропатия, ретинопатия, поражение магистральных сосудов сердца, головного мозга, периферических сосудов нижних конечностей. Именно эти осложнения являются основной причиной инвалидизации и смертности больных СД. Вовремя выявить надвигающуюся угрозу болезни может и сам человек при регулярной диспансеризации», — рассказала Сафонова.

    По словам эксперта, есть ряд симптомов, которые должны настораживать. Прежде всего полиурия, то есть повышенное количество мочи, выделяемой в течение суток. При этом, как заметила врач, это не разовая проблема, которая может быть вызвана ситуативно, а постоянный признак.

    Одновременно человека мучают жажда, повышенная сухость во рту. Второй ряд признаков — плохая заживляемость мелких порезов, ран, ссадин, постоянная усталость, онемение конечностей.

    «Наконец, снижение остроты зрения, нелогичное изменение веса и острые внезапные приступы голода тоже свидетельствуют о диабете второго типа», — добавила Сафонова.

    В большей степени СД подвержены люди в возрасте старше 50 лет, большая часть новых случаев диабета второго типа приходится на эту возрастную группу. Однако в последние годы болезнь молодеет, отметила врач. Так, 25% заболеваний сегодня приходится на пациентов в возрасте 40–50 лет, 8% — на тех, кому нет еще 40 лет, а 7% — на детей и молодежь до 30. У детей и подростков СД второго типа в 90% случаев развивается на фоне ожирения, возможно быстрое развитие и прогрессирование сосудистых осложнений при развитии СД второго типа в детском возрасте.

    Для того чтобы снять или же подтвердить диагноз, следует определить уровень глюкозы в плазме крови. Кровь берется из пальца или вены, строго натощак.

    Также Сафонова рекомендовала пройти тест на гликированный гемоглобин (HbAc1). В отличие от показателей уровня сахара в крови уровень HbAc1 меняется медленно, поэтому данный анализ является надежным методом диагностики, а также последующего контроля заболевания. Показатель выше 6,5% свидетельствует о наличии СД второго типа.

    Кроме того, следует сдать общий анализ мочи, так как у пациентов с СД второго типа в суточной моче содержится глюкоза, также обнаружение в моче кетоновых тел и белка является тревожным показателем, требующим срочного обращения к врачу.

    Общий анализ крови поможет оценить наличие лейкоцитоза и гемоглобинемии. Биохимический анализ крови — для определения белка, общего холестерина, холестерина липопротеидов высокой плотности (ХЛВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХЛНП), триглицеридов, билирубина, АСТ, АЛТ, мочевой кислоты, мочевины, креатинина с расчетом СКФ (скорость клубочковой фильтрации) калия, натрия, хлора, кальция.

    24 августа врач-терапевт Надежда Чернышова рассказала, что признаком метаболического синдрома, который чаще всего приводит к сахарному диабету, является ожирение в области талии. Она посоветовала обратиться к врачу, если объем талии у женщины превышает 80 см, а у мужчины — 100 см. По словам врача, если выявить проблемы с обменом глюкозы на стадии преддиабета, то заболевание можно предотвратить.

    Лечение диабетической стопы

    Диабетическая стопа – это самое частое из хронических осложнений диабета. Этот синдром, который в половине случаев заканчивается ампутацией одной или обеих ног, возникает у 80% диабетиков спустя 15-20 лет после начала болезни. Примерно треть госпитализаций больных диабетом связана именно с этим осложнением. Две трети больных сахарным диабетом умирают от гангрены нижних конечностей.

    Из истории проблемы
    До 20-х годов проблема поражения нижних конечностей у больных сахарным диабетом практически не изучалась в связи с очень короткой продолжительностью жизни этой категории пациентов.

    Начиная с 20-х годов взгляды ученых были самыми разнообразными: диабетическая гангрена рассматривалась то как старческая гангрена (следствие атеросклероза), то как облитерирующий эндартериит. Новый подход к проблеме применил Lawrence. Он считал этиологическим фактором заболевания гиперкератоз и потерю чувствительности стопы при диабете. Дополнительным фактором риска развития гангрены по его мнению является сухость кожи стоп, приводящая к трещинам, которые в дальнейшем инфицируются. В 1941 г. Oakley, Cattetral и Martin опубликовали исчерпывающий отчет по этиологии и лечению поражений нижних конечностей при сахарном диабете, в частности, была подчеркнута роль нейропатии в развитии диабетической гангрены. Современные исследования полностью подтвердили предположения Lawrence и его современников об этиологии и патогенезе развития синдрома диабетической стопы.

    В отечественной литературе первое упоминание об особенностях хирургического лечения диабетической гангрены встречается в трудах А.В.Вишневского и В.И.Стручкова. В них обсуждаются вопросы не только особенностей оперативного вмешательства, но и необходимость адекватного метаболического контроля как в до-, так и в послеоперационный период. Термин диабетическая стопа впервые ввел в отечественную литературу А. П. Калинин в своей монографии “Хирургические заболевания у больных сахарным диабетом”.

    Патогенез
    — складывается из полинейропатии, макро- и микроангиопатии, остеоартропатии, нарушение регенерации и пониженной сопротивляемости к инфекции.

    1. Полинейропатия
    Доказано, что уже при манифестации диабета у 6% больных имеются симптомы нейропатии. Через 5 лет нейропатия выявляется почти у 15%, а через 20 лет — у 60% диабетиков.

    Предполагают 4 основных механизма повреждения нервных клеток, волокон и нервных окончаний:
    а). Нарушение метаболизма глюкозы в нервной ткани:
    б). Повреждение микрососудов, питающих нервные стволы:
    в). Не исключается значение гликозилирования белков мембран нервных клеток.
    г). Ускоренное старение нервных клеток.

    Функционально диабетическая нейропатия проявляется нарушением проведения возбуждения главным образом по афферентным нервным волокнам, а клинически — трофическими расстройствами, парестезиями и другими расстройствами чувствительности.

    2. Микроангиопатия
    Характеризуется поражением капилляров, которое прогрессивно развивается всех органах и тканях. Морфологически микроангиопатия проявляется утолщением базальной мембраны капилляра за счет повышенного синтеза гликопротеидов в стенке капилляра на фоне гипергликеми.

    3. Макроангиопатия
    а). Атеросклероз при диабете развивается в среднем на 10 лет раньше по сравнению с лицами без диабета, причем мужчины и женщины страдают с одинаковой частотой. Атеросклероз у них встречается в 8 — 10 раз чаще, чем в аналогичной возрастной группе без диабета.
    б). Артериолосклероз при диабете встречается постоянно и морфологически не отличается от поражения артериол при гипертонической болезни и чаще выявляется в артериолах почек и поджелудочной железы.
    в). Типичным для диабета является артериосклероз Менкеберга — кальциноз средней оболочки артерий различного диаметра.

    4. Остеоартропатия
    При сахарном диабете не выявлено качественного изменения состава костной ткани, но установлено нарушение процессов образования и резорбции костной ткани. Развивается остеопороз, очаги деструкции костной ткани, формируются свищи, флегмоны и абсцессы стопы. Имеются обоснованные гипотезы, что в генезе диабетической остеоартропатии существенную роль играет хроническая грибковая инфекция.

    5. Сниженная сопротивляемость к инфекции
    У больных диабетом чаще, чем в остальных, регистрируются инфекционные заболевания почек и мочевыводящих путей, туберкулез, микозы, различные клинические варианты анаэробной инфекции. Практически только при диабете встречаются эмфизематозные цистит и холецистит, неклостридиальная газовая гангрена нижних конечностей.

    Классификация

    Наиболее рациональной в клиническом аспекте представляется классификация синдрома диабетической стопы, предложенная на I Международном симпозиуме по диабетической стопе (Нидерланды, 1991 год). Согласно этой классификации выделяются следующие формы синдрома диабетической стопы.

    1. Нейропатическая инфицированная стопа, для которой характерно наличие длительного диабетического анамнеза, других поздних осложнений диабета, отсутствие болевого синдрома, обычная окраска и температура кожных покровов, сохраненная пульсация на артериях стоп, снижение всех видов периферической чувствительности.

    2. Ишемическая гангренозная стопа, с выраженным болевым синдромом, бледностью кожных покровов и снижением их температуры, резким снижением пульсации на артериях стоп и сохраненной чувствительностью. Этому состоянию, как правило, сопутствуют гипертензия и дислипидемия.

    3. Смешанная форма (нейро-ишемическая).

    Клиника
    У некоторых пациентов поражения стоп могут протекать бессимптомно и быть выявлены только при врачебном осмотре. Но большинство пациентов на приеме предъявляют определенные жалобы.

    Основные жалобы:

    1. На ранних этапах развития заболевания пациенты предъявляют жалобы на повышенную утомляемость ног при ходьбе, зябкость стоп, парестезии.

    2. Для ряда пациентов ведущей жалобой являются деформации стопы, что ведет к большим сложностям при подборе обуви.

    3. Для пожилых людей наибольшей неприятностью является появление болей в икроножных мышцах при ходьбе (так называемая перемежающаяся хромота).

    Осмотр:

    1. Цвет кожных покровов и трофика. Кожа на ногах у больных диабетом обычно холодная, сухая, истонченная. Изменение цвета кожи стоп и голеней часто является ранним признаком поражения ног. Ярко-розовый и красный цвет характерен для нейропатии, бледный, цианотичный — для проявлений ишемии, темно-коричневый с синюшным оттенком — для явлений венозной недостаточности. Появление очагов гиперпигментации на голенях и тыле стоп (синдром “пятнистой голени”) наблюдается у диабетиков со стажем. Обращают внимание на трофические изменения кожи дистальных отделов ноги (выпадение волос, гиперкератические разрастания ногтевых пластинок), мозоли.

    2. Конфигурация стоп и голеностопных суставов. При длительно протекающем диабете наиболее частой формой деформации является стопа Шарко (увеличение поперечного размера стопы, поперечное и продольное плоскостопие, увеличение объема и деформация голеностопного сустава), клювовидная и молоткообразная деформация пальцев, выступающие головки метатарзальных костей стопы. Изменение конфигурации стоп может быть как одно-, так и двухсторонним.

    Стадии развития диабетической остеоартропатии («стопы Шарко»):
    I стадия — характеризуется наличием отека стопы, гипертермией и гиперемией.
    II стадия — формирование деформации стопы, рентгенологически определяются костные изменения в виде остеопороза, костной дестукции, фрагментации костных структур.
    III стадия — выраженная деформация стопы, наличие спонтанных переломов и вывихов.
    IV стадия — образование язвенных дефектов, при инфицировании возможно быстрое развитие гангрены.

    3. Изменения ногтей (следствие нейропатии). Нередко ногти бывают утолщенными, рыхлыми, что является предрасполагающим фактором для микозного поражения.

    4. Пальпаторно и аускультативно определяется и сравнивается пульсация артерий на симметричных уровнях конечностей. Для ишемической формы диабетической стопы характерно снижение пульсации периферических артерий.

    Диагностика

    1. Тщательный сбор анамнеза.
    Имеют значение длительность заболевания, тип сахарного диабета, наличие у больного таких симптомов нейропатии, как колющие или жгущие боли в ногах, судороги в икроножных мышцах, чувство онемения, парестезии. Жалобы больного на перемежающуюся хромоту являются характерным признаком макроангиопатии. Наличие в анамнезе язв или ампутаций является важным прогностическим признаком в плане развития новых поражений стоп. При имеющихся других поздних осложнениях сахарного диабета, таких как ретинопатия и нефропатия, высока вероятность развития язвенного дефекта.

    2. Осмотр ног.
    Важно обратить внимание на такие признаки, как цвет конечности; наличие деформаций и отеков; состояние ногтей; наличие участков гиперкератоза и их расположение; наличие язвенных дефектов, особенно в межпальцевых промежутках, остающихся незамеченными пациентами; пальпаторно — определение пульсации на артериях стопы; состояние кожи и волосяного покрова

    3. Оценка неврологического статуса.
    Исследование вибрационной чувствительности, проводимое с помощью градуированного камертона (с учетом возрастных особенностей, т.к. с возрастом вибрационная чувствительность снижается), определение болевой, тактильной и температурной чувствительности по стандартным методикам, определение сухожильных рефлексов.

    4. Инструментальная оценка артериального кровотока.
    Наиболее часто используются неинвазивные методы оценки состояния периферического кровотока — допплерометрия, допплерография. Проводится измерение систолического давления в артериях бедра, голени и стопы, по градиенту давления определяется уровень окклюзии. Показатели лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) отражают степень снижения артериального кровотока. Для решения вопроса о возможности проведения ангиохирургического лечения может применяться ангиография.

    5. Рентгенография стоп и голеностопных суставов.
    Метод позволяет выявить признаки диабетической остеоартропатии, диагностировать спонтанные переломы мелких костей стопы, заподозрить наличие остеомиелита, исключить или подтвердить развитие газовой гангрены

    6. Бактериологическое исследование отделяемого раневого дефекта имеет первостепенное значение для подбора адекватной антибиотикотерапии

    7. Исследование крови (сахар, суточный гликемический профиль, мочевина, креатинин).

    Принципы консервативной терапии

    В основе лечения инфицированных язвенных дефектов стоп лежат следующие принципы.

    1. Оптимизация метаболического контроля.
    Важно достижение состояния компенсации углеводного и липидного обмена, так как очень часто синдром диабетической стопы развивается у больных диабетом на фоне выраженной декомпенсации заболевания.

    2. Антибиотикотерапия.
    Стопы инфицируются чаще Грам(+) и Грам(-) кокками, клостридиями, кишечными палочками, анаэробами. Чаще всего встречается их сочетание. Основные группы антибиотиков.
    Длительность антибиотикотерапии определяется глубиной и распространенностью язвенного процесса и может составлять от 2 недель до нескольких месяцев. Длительная антибиотикотерапия требует повторных микробиологических исследований для установления возможной резистентности микроорганизмов.

    3. Разгрузка пораженного участка.
    Кратковременная разгрузка достигается назначением постельного режима, кресла-каталки, костылей; долговременная разгрузка – ношением специальной отропедической разгрузочной обуви.

    4. Местная обработка язв включает в себя:
    а). Удаление некротических тканей, обработка краев язв.
    б). Иссечение участков гиперкератоза (скальпелем).
    в). Дренирование гнойных затеков.
    г). Обработка антисептиками (0,5-1% р-р диоксидина; 0,05% р-р хлоргексидина).
    д). Щадящие атравматичные перевязки (раз в 3-5 дней в течение длительного времени).

    5. Лечение нейропатических отеков:
    Наиболее эффективным средством лечения является назначение симпатомиметиков, (эфедрин — 30 мг каждые 8 часов).

    6. Лечение диабетической макроангиопатии:
    — Отказ от курения.
    — Снижение лишнего веса, дозированная физическая нагрузка (ходьба).
    — Препараты простагландинов
    — Спазмолитики (папаверин, но-шпа) – курс 7-10 дней. Эффективно применение их в сочетании с глюкозой и новокаином. С успехом применяется никотиновая кислота.
    — Гипербарическая оксигенация, ультрафиолетовое облучение крови.
    — Препараты витаминов группы В,
    — Физиолечение: скипидарные ванны, диадинамические токи на поясницу.

    7. Биостимуляторы и препараты, повышающие иммунитет
    При снижении количества Т- и В-лимфоцитов – Декарис (150 мкг – 4 р/д).
    При снижении Т-лимфоцитов – Т-активин, Витамин С (в течение 5 дней).
    При снижении фагоцитарной активности – нуклеинат натрия, производные пуринов, имидазола.
    При снижении В-лимфоцитов и иммуноглобулинов – нуклеинат натрия, полисахаиды, иммуноглобулин, белковые препараты.

    Профилактика
    1). Все больные должны находиться на диспансерном учете у эндокринолога, а также в специализи-рованных кабинетах “Диабетическая стопа”. Должно производиться своевременное выявление и лечение сосудистых расстройств и нейропатии. Но главное – это стремление к полной компенсации диабета.
    2). Оперативное устранение деформаций стопы. Сюда же относится лечение гиперкератозов кожи и ногтей, трещин, потертостей.
    3). При неустранимых деформациях — использование ортопедической обуви.
    4). ЛФК – комплекс упражнений Бюргера для стоп.
    5). Разработан специальный сборник советов по уходу за ногами для больных диабетом.
    6). Повышение иммунитета, неспецифической резистентности.

    Часто задаваемые вопросы

    ✅ Что такое синдром диабетической стопы?

    Одно из наиболее частых и опасных осложнений сахарного диабета, связанное с нарушением поступления крови в нижнюю конечность по причине заращения артерий, приводящее к гангрене и ампутации.

    ✅ Как лечить синдром диабетической стопы?

    Для восстановления поступления крови в нижнюю конечность выполняют реконструктивно-восстановительные операции на артериях (традиционные открытые операции, как правило шунтирование, внутрисосудистые операции без разрезов и их комбинации – гибридные артериальные реконструкции).

    ✅ Где лечат синдром диабетической стопы?

    В Центре сосудистой хирургии клинической больницы «Феофания» проводят высоко квалифицированное лечение синдрома диабетической стопы.

    ⏩ Запись на консультацию к сосудистому хирургу.

    Сосудистый хирург высшей категории. Доктор медицинских наук. Сергей Николаевич Диденко. Тел. для записи на консультацию +38 (095) 643-43-34

    Что такое «остеопороз» и чем он опасен?

    Остеопороз — системное заболевание скелета, для которого характерно снижение прочности кости и повышение риска переломов. Прочность кости отражает соотношение двух главных характеристик: минеральной плотности кости и качества кости (структура, скорость обменных процессов, накопление повреждений, минерализация)

    • 10-12% населения имеет снижение минеральной плотности кости (остеопению) или остеопороз
    • до 70% женщин в менопаузе (старше 50 лет) имеют остеопороз
    • у 4 из 10 женщин старше 50 лет имеют место переломы, обусловленные остеопорозом
    • у практически здоровых детей в России в возрасте от 5 до 18 лет снижение минеральной плотности кости выявляется от 7 до 43% случаев.

    Частота остеопороза повышается с возрастом, поэтому увеличение продолжительности жизни в развитых странах и, соответственно, рост числа пожилых людей, особенно женщин, ведет к нарастанию частоты остеопороза, делая его одной из важнейших проблем здравоохранения во всем мире.

    Социальная значимость остеопороза определяется его последствиями — переломами позвонков и костей периферического скелета, что приводит к ограничению трудоспособности и самообслуживания, требует значительных медицинских затрат.

    ЧТО СПОСОБСТВУЕТ РАЗВИТИЮ ОСТЕОПОРОЗА?

    Среди факторов, способствующих развитию остеопороза отмечают:

    • Возраст старше 65 лет (снижается активность обменных процессов в кости);
    • Строение тела (астеническая конституция с формировнаием исходно низкой пиковой костной массы), низкая общая масса тела (менее 57 кг);
    • Наследственность (остеопороз и/или переломы при минимальной травме у родственников (мать, отец, сестры) в возрасте 50 лет и старше);
    • Низкая физическая активность (гиподинамия);
    • Курение, злоупотребление алкоголем;
    • Недостаточное потребление кальция, витамина D3 и белка, голодание;
    • Лекарстенные влияния (глюкокортикостероиды, антиконвульсанты, иммуно-депрессанты, алюминий-содержащие антациды и др.) и соматические заболевания (связанные с нарушением всасывания кальция из кишечника, ревматические болезни, болезни почек и др.);
    • Гормональные дисфункции (снижение активности половых желез, повышение функции коры надпочечников, нарушение продукции гормона роста, функции щитовидной железы, паращитовидных желез, сахарный диабет типа 1 и др.);
    • Женский пол.

    Очевидно, что из перечисленных факторов некоторые не могут быть изменены (наследственность, возраст, пол…), но большинство факторов относятся к «управляемым», поэтому могут быть устранены или влияние их может быть минимизировано. Например, формирование пика костной массы зависит от правильного питания и достаточного использования кальция и витамина D3 в детском возрасте. Физическая нагрузка, влияющая на формирование плотности кости — также регулируемый фактор риска.

    По результатам различных исследований доказано, что почти половина всех женщин старше 30 лет испытывает недостаток кальция, так как при обычном рационе питания (включая молочные продукты) женщина получает в среднем 450 мг кальция, что составляет менее 50% от потребности.

    Аналогичные данные (в старшем возрасте) получены и по потреблению витамина D3.

    Для обеспечения нормальной скорости обменных процессов в организме человека, в том числе в костной ткани, необходимо употребление достаточного количества витаминов и микроэлементов, что не всегда удается. Современный человек снизил энергозатраты в 2-3 раза по сравнению с человеком прошлого века, соответственно, он должен получать с пищей в 2-3 раза меньше калорий. Это достигается снижением объема пищи, что неминуемо приводит к снижению поступления в организм целого ряда биологически активных веществ, в том числе витаминов и минералов. Современные продукты питания содержат мало витаминов и минералов, а количество стрессов, повышающих потребности в витаминах, возрастает. Эти факторы и питание, обусловленное традициями и привычками, не позволяют обеспечивать организм необходимым количеством витаминов и микроэлементов.

    Вывод очевиден: необходимо принятие мер по обеспечению достаточного потребления основных витаминов и микроэлементов из дополнительных источников.

    КАК ОЦЕНИТЬ РИСК РАЗВИТИЯ ОСТЕОПОРОЗА

    И ЧТО ОБСЛЕДОВАТЬ, ЧТОБЫ ВЫЯВИТЬ ЕГО РИСК?

    Экспресс-тест для определения риска остеопороза включает следующие вопросы:

    • Был ли у Ваших родителей перелом тазобедренного сустава в результате незначительного удара или падения?
    • Были ли у Вас переломы в результате незначительных ударов или падений?
    • Принимали ли Вы преднизолон больше трех месяцев?
    • Уменьшился ли Ваш рост более чем на 3 см?
    • Потребляете ли Вы жидкость в количестве больше двух литров в сутки?
    • Часто ли Вы страдаете от приступов диареи?
    • Наступила ли у Вас менопауза до 45 лет (для женщин)?

    Если Вы ответили «да» хотя бы на 1 вопрос, значит, Вам целесообразно исследовать плотность кости — провести костную денситометрию. Это исследование может быть проведено на ультразвуковом костном денситометре (исследование пяточной кости, пальца, лучевой кости) или двойном рентгеновском денситометре (исследование шейки бедренной кости, позвоночника, т.е. «осевого» скелета). Наиболее точным методом является двойная рентгеновская денситометрия.

    Основные медицинские показания к костной денситометрии:

    • Женщины в возрасте 65 лет и старше;
    • Женщины в период постменопаузы в возрасте до 65 лет с факторами риска;
    • Мужчины в возрасте 70 лет и старше;
    • Взрослые с переломами при минимальной травме в анамнезе;
    • Взрослые с заболеваниями или состояниями, приводящими к снижению костной массы, особенно женщины в возрасте старше 45 лет и мужчины в возрасте 60 лет;
    • Взрослые, принимающие препараты, снижающие костную массу.

    При выявлении нарушений необходимо обратиться к врачу для определения тактики дальнейшего обследования и лечения.

    МОЖНО ЛИ ПРЕДУПРЕДИТЬ РАЗВИТИЕ ОСТЕОПОРОЗА?

    Чтобы предупредить развитие остеопороза и переломов костей в период старше 65 лет необходимо думать об этом заранее.

    Во-первых, формирование костной массы определяется в детском возрасте, поэтому ребенок должен получать достаточное количество кальция и витамина D3, а также других микроэлементов и витаминов, способствующих нормальному формированию костной ткани. Кроме того, необходима достаточная двигательная активность и периоды пребывания на солнце. Доказано, что потребление кальция, поступающего в организм в основном с молочными продуктами, и витамина D3, источником которого являются печень, жирная рыба, яйца, сливочное масло, у детей резко снижено.

    Во-вторых, следует вспомнить все факторы риска развития остеопороза, характерные для взрослых, и при их наличии думать о принятии специальных мер по предупреждению его развития.

    В-третьих, при наличии нарушений плотности кости в начальных проявлениях (остеопения) или остеопороза, препараты кальция и витамин D3 являются обязательными составляющими комплексного лечения.

    ЧТО ЖЕ НЕОБХОДИМО ДЕЛАТЬ, ЧТОБЫ ПРЕДУПРЕДИТЬ ОСТЕПОРОЗ?

    Фундаментальный принцип профилактики и лечения остеопороза — это достаточное потребление кальция и витамина D. При этом кальций — основной строительный материал для формирования костной ткани, а витамин D, улучшает всасывание кальция в кишечнике. Рекомендуемые дозы кальция и витамина D в зависимости от возраста приведены в таблице.

    Рекомендуемые нормы потребления витамина D для людей разного возраста

    ГруппаНорма потребления, ME
    Лица моложе 50 лет (в том числе дети любого возраста)400
    Лица старше 50 лет800
    Беременные и кормящие старше 18 лет400

    Рекомендуемые нормы потребления кальция для лиц разного пола и возраста

    ГруппаРекомендуемая норма потребления кальция, мг
    4-8 лет800
    9-18 лет1300
    19-50 лет: Мужчины Женщины в пременопаузе1000
    Старше 50 лет: Мужчины Женщины в постменопаузе1500
    Беременные и кормящие1200

    Для того чтобы рассчитать суточное потребление кальция с пищей, можно использовать следующую формулу: Суточное потребление кальция (мг) = кальций молочных продуктов (мг) + 350 мг

    Теперь проанализируем, сколько кальция и витамина D получаете Вы в привычном рационе. Для этого приводим таблицы, содержания этих веществ в продуктах питания.

    Содержание кальция и витамина D (мг) на 100 г некоторых пищевых продуктов

    Продукты питанияКальций, мг
    Молоко (любое)120
    Мороженое100
    Простой йогурт200
    Фруктовый йогурт136
    Твердый сыр (Чеддер, Эддам и т.п.)750
    Швейцарский сыр850
    Мягкий сыр (типа Бри)260
    Продукты питанияКальций, мг
    Белый шоколад280
    Молочный шоколад220
    Белый хлеб170
    Черный хлеб100
    Сардины в масле (с костями)500
    Консервированный лосось (с костями)85
    Шпинат (жаренный)145
    Печеные бобы55
    Халва670
    Миндаль230
    Концентрированный апельсиновый сок 1 (без сахара)35
    Апельсин (1 средний)70
    Рис (приготовленный)230
    Яйцо (1 среднее)55
    Продукты питанияВитамин D, мгКоличество, обеспечивающее суточную потребность, г
    Печень трески1002,5
    Яйца0,0047215
    Печень0,0025400
    Сливочное масло0,0015700

    Очевидно, Вы определили, что ежедневно не получаете достаточного количества кальция и витамина D, поэтому следует либо изменить рацион питания и внести в него существенно большее количество продуктов, содержащих необходимые компоненты, или принимать препараты, содержащие кальций и витамин D. В настоящее время разработано огромное количество комбинированных препаратов, содержащих различные количества солей кальция и витамина D. Существуют различия между всасыванием солей кальция, но две самых распространенных соли — карбонат кальция и цитрат кальция обладают практически идентичной эффективностью. О предпочтительности одной или другой соли следует советоваться с врачом. Дозы витамина D варьируют в широком диапазоне, что позволяют выбрать оптимальное средство в зависимости от цели.

    И, наконец, надо помнить, об общем дефиците витаминов и микроэлементов…

    Материал предоставлен профессором 1-й кафедры внутренних болезней МГМУ, доктором медицинских наук Татьяной Вячеславовной Мохорт

    Диабет 1 типа остеопороз

    Компенсированный диабет

    Сахарный диабет – серьезная патология с хроническим течением. Основной задачей для пациента в данном случае является нормализация уровня сахара в крови или, так называемая, компенсация.

    При компенсированном диабете состояние больных является удовлетворительным, поскольку уровень гликемии в крови близок к норме. Компенсация достигается при помощи индивидуально подобранной терапии и соблюдения всех назначений специалиста-эндокринолога, что позволят избежать негативных последствий для здоровья пациента.

    Стадии компенсации диабета

    С целью определения степени тяжести заболевания и разработки эффективной терапии, выделяют 3 степени компенсации сахарного диабета: компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный. Для определения данного показателя уровень глюкозы в крови измеряется от 2 раз в день: утром натощак и вечером перед сном.

    При диабете компенсированного типа больной имеет показатели уровня глюкозы близкие к норме. При этом риск развития сопутствующих осложнений минимален. Состояние пациента удовлетворительное, вес тела в пределах нормы, АД не превышает 130/80 мм ртутного столба. Уровень глюкозы варьируется от 3,5 до 8 ммоль/л, при этом реферсные значения в моче не превышают 0,5%.

    Субкомпенсированная стадия представляет собой состояние средней тяжести заболевания. Пациент предрасположен к полноте, имеется риск развития хронических заболеваний и осложнений. Артериальное давление не превышает 160/95 мм ртутного столба. Уровень сахара в крови варьируется от 6,2 до 10 ммоль/л, а содержание сахара в моче свыше 0,5%.

    Декомпенсированная стадия диабета представляет собой наиболее тяжелую форму заболевания. У пациента ярко выраженная полнота, высок риск наступления сахарной комы, весьма сложно нормализовать уровень сахара в крови пациента, который достигает 13,8 ммоль/л. Артериальное давление превышает 160/95 мм ртутного столба.

    Способы компенсации диабета

    Существует ряд обязательных мероприятий, компенсирующих сахарный диабет. Основной задачей, конечно же, является регулярный контроль за уровнем глюкозы в крови и моче. Частота проверок варьируется от 4-5 раз в день до 1-2 раз в месяц. Это напрямую зависит от степени компенсации диабета.

    При диабете 1 типа происходит дисфункция поджелудочной железы что приводит к серьезным последствиям. Поэтому для нормализации состояния пациента используется инсулин, компенсирующий сахарный диабет.

    Диабет 2 типа возникает по причине резистентности (нечувствительности) к инсулину. Как следствие у пациента развивается инсулиновая недостаточность. Достичь состояния компенсированного диабета 2 типа не так уж легко. Для этого необходимо соблюдать строгую диету. Исключить из рациона выпечку из пшеничной муки, сладкие, соленые и острые продукты. Еда должна проходить умеренную тепловую обработку: варку, тушение, пропаривание. Принимать пищу следует достаточно часто небольшими порциями. Следует ограничить потребление поваренной соли до 12 гр в сутки. Количество потребляемых калорий должно соответствовать дневной норме при умеренной физической нагрузке.

    Также не менее важны для компенсированного диабета занятия спортом. Идеальным решение являются ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе, утренняя зарядка и лечебная физкультура с умеренными нагрузками. Это помогает сохранить нормальный индекс массы тела и способствует ускорению обмена веществ в организме. При этом важно избегать стрессов, которые негативно влияют на организм.

    Если же описанные выше показания не дают видимого результата, то необходимо прибегнуть к инсулинотерапии. Сложнее всего компенсировать диабет 2 типа у людей пожилого и преклонного возраста. Их неудовлетворительная физическая форма и психоэмоциональная нестабильность, подверженность стрессам негативно отражается на организме.

    Компенсированный диабет: прогнозы

    На сегодня по статистике ВОЗ, во всём мире насчитывается более 100 млн человек болеющих диабетом. Сахарный диабет – это не приговор. Компенсированный диабет позволяет избежать негативных последствий данного заболевания. Однако, достижение этого состояния – нелёгкий труд как для самого пациента, так и для его родных.

    При правильном выполнении всех предписаний лечащего врача продолжительность жизни диабетика приравнивается к норме. Внимательное отношение к своей физической форме и строгое соблюдение диеты позволяет избежать осложнений.

    Однако не всем удается эффективно бороться с этим заболеванием. Одним из основных факторов риска является возраст. У пожилых людей частым явлением является нарушение метаболизма углеводов, что неизбежно приводит к снижению восприимчивости тканей организма к инсулину. Зачастую малоактивный образ жизни пожилых людей влечет за собой избыточный вес, и, как следствие, развитие диабета.

    К сожалению, пожилые люди мало склонны следить за собственным состоянием здоровья. Это становится причиной развития множества осложнений в виде поражения зрительного нерва, почек, сердечно-сосудистой системы.

    Зачастую, для компенсации диабета у пожилых людей, необходимо постоянное наблюдение и уход за ними. Пожилой человек часто забывает пользоваться глюкометром, принимать лекарства, а это может стать причиной обострения заболевания. Эта задача неизбежно ложится на плечи родственников. Однако далеко не каждый человек располагает необходимым временем для ухода за больным. Вполне обоснованным выходом из такой ситуации является помещение пациента в пансионат для пожилых людей, где ему будет оказана квалифицированная помощь. Подобная практика имеет весьма положительные показатели и используется во многих развитых странах.

    Дом престарелых «Новая медицина» располагает всеми необходимыми условиями для оказания помощи людям, страдающим сахарным диабетом. Пациенту оказывается специализированная помощь опытной сиделки и медсестры, проводятся врачебные консультации, работает компетентный психолог, который следит за эмоциональной стабильностью пациента. Каждому гарантированы комфортные условия и внимательное отношение.

    голоса
    Рейтинг статьи
    Читать еще:  Симптомы болезней у мужчин – Физическое здоровье
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector