Диагноз: киста семенного пузырька

Диагноз: киста семенного пузырька

Информация о работе и расписание

Госпитальная высококвалифицированная медицинская помощь

Услуги центра по восстановительной медицине

Восстановление после спортивных травм

Современная диагностика – шанс предупредить болезнь

• Консультации по сложным диагнозам
• Информация для специалистов

Он-лайн консультации для врачей по сложным практическим случаям

Трудоустройство в ФГАУ ЛРЦ

Стандарты и порядки оказания медицинской помощи

ТЕЛЕМЕДИЦИНА Информация о работе и расписание
ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ Госпитальная высококвалифицированная медицинская помощь

• В помощь авторам научных публикаций
• Дополнительное профессиональное образование
• Научная медиатека
• Этический комитет

Проведение этической экспертизы клинических исследований, медицинских испытаний

Статьи и презентации

Специалистами урологического отделения ФГБУ "Лечебно-реабилитационный центр" Минздрава России выполнена высокотехнологичная операция по удалению кисты семенного пузырька у молодого мужчины при редком заболевании — синдроме Циннера.

Современный уровень оснащения операционной и подготовки персонала Центра сделал возможным выполнение этого вмешательства без разрезов, лапароскопическим доступом через небольшие проколы.

Синдром Циннера – врожденное заболевание, характеризующееся аплазией одной почки и наличием кисты семенного пузырька на той же стороне. Это редкая патология, проявляющаяся болями в мошонке, промежности, болезненным семяизвержением и нарушением мочеиспускания, что значительно снижает качество жизни у молодых социально активных мужчин. В настоящее время в доступной мировой литературе опубликовано описание около 100 клинических случаев.

К сожалению, для раннего выявления заболевания необходима не только высокоточная диагностика, но и высокая квалификация специалистов. В противном случае обследование пациента ограничивается постановкой диагноза «хронический простатит», обрекая пациента на повторные лечения без решения основной проблемы. Так случилось и с данным пациентом до того, как он обратился в ФГБУ «ЛРЦ».

Своевременное хирургическое лечение синдрома Циннера позволяет убрать беспокоящую пациента симптоматику и способствует сохранению репродуктивной функции.

До последнего времени открытое хирургическое вмешательство – было операцией выбора для подобных пациентов. Но сегодня опыт видеоэндоскопических вмешательств уже позволяет выполнять подобные вмешательства, не прибегая к открытой хирургии.

В настоящее время в отделении урологии ФГБУ «ЛРЦ» широко внедрены в клиническую практику видеоэндоскопические вмешательства, что позволяет выполнять подобные операции максимально щадящим способом, без больших разрезов. Данная операция была проведена за 2 часа с минимальной кровопотерей (50 мл).

Благодаря использованию лапароскопического доступа послеоперационная реабилитация пациента была непродолжительной. На пятые сутки в удовлетворительном состоянии пациент был выписан из стационара.

Видео операции будет представлено на ежегодной урологической видеоконференции, посвященной демонстрации особенностей редких и технически сложных операций.

МРТ простаты что показывает

МРТ: рак простаты Т2а и Т3а (стрелки указывают на вовлеченность капсулы в опухолевый процесс)

МРТ остается ведущим способом медицинской визуализации, позволяющим уточнить природу заболеваний в самых сложных случаях. Магнитно-резонансное сканирование — абсолютно безопасное исследование для людей без металла в теле: пациентам с установленными имплантатами (кардиостимулятором, помпой для подачи лекарств, слуховым аппаратом и т.п.) диагностическая процедура противопоказана.

Если в процессе лечения рака простаты выполнялась брахитерапия с вживлением в орган постоянных радиоактивных зерен, изображения на снимках могут быть искажены. В такой ситуации за состоянием опухоли наблюдают с помощью ультрасонографии (включая ТРУЗИ — трансректальное ультразвуковое исследование) и компьютерной томографии (КТ).

А — магнитно-резонансная томограмма демонстрирует неровность контура капсулы левой доли простаты с распространением мягкотканного компонента за ее пределы (стрелка), Т2 ВИ. В — изображение после динамического введения гадолиния. С — после обработки компьютерной программой — явное усиление интенсивности МР-сигнала в зоне патологии, типичное для неопластического перерождения

Наибольшей диагностической ценностью обладают снимки, полученные с помощью мультипараметрической МРТ, объединяющей динамическое контрастирование и диффузно-взвешенные исследования.

Комплексную магнитно-резонансную томографию назначают пациентам с подозрением на злокачественный опухолевый процесс, что позволяет с минимальным риском ошибки оценить патологические очаги в простате и избежать биопсии.

Делают ли МРТ простаты?

После компьютерной обработки данных врач получает возможность рассматривать предстательную железу и граничащие структуры в нескольких проекциях и режимах

Простата — железисто-мышечный орган мужской репродуктивной системы, напоминающий по форме каштан, весит 25 г. Вертикальный размер около 3 см, горизонтальный — 4 см, в зависимости от возраста параметры нормы вариативны. Основная функция — выработка секрета для поддержания жизнедеятельности и нормальной двигательной активности сперматозоидов. Особенности анатомии (обхват начальной части уретры, прилегание к мочевому пузырю и прямой кишке) обусловливают клинические проявления патологий: дискомфорт в промежности, дизурические расстройства. При значительном увеличении простаты и нарушении уродинамики осложнением развивается острая задержка мочеиспускания и пр.

Магнитно-резонансную томографию предстательной железы преимущественно назначают онкоурологи для получения максимально точного представления об объемном образовании. Тактика ведения пациента опирается на:

• стадию процесса;
• оценку потенциального прогрессирования опухоли;
• своевременную диагностику рецидива;
• выявление подозрительных участков перед планированием биопсии и пр.

Нарушения кровотока, сосудистые мальформации, размер патологического очага менее 0,5 см подразумевают контрастирование. Внутривенное введение усилителя с парамагнетическими свойствами способствует улучшению визуализации.

Заболевания простаты

МРТ простаты показывает абсцесс

По снимкам, полученным с помощью МРТ, различают:

• злокачественные новообразования (окончательная верификация происходит исключительно после морфологического исследования, которое позволяет судить о степени дифференциации клеток);
• доброкачественную гиперплазию предстательной железы;
• простатиты (острый, хронический, гранулематозный);
• осложнения патологий (абсцесс, свищ);
• фиброзную трансформацию тканей;
• кисты;
• простатолитиаз (образование конкрементов, очагов кальцификации);
• инфаркт простаты;
• туберкулезное поражение и др.

Кроме исследования предстательной железы МРТ выполняют для диагностики воспалительного, опухолевого процесса в везикулах (семенных пузырьках), стриктуры мочеиспускательного канала, отсевов опухоли яичка и пр.

МРТ предстательной железы: подготовка к исследованию

Несоблюдение рекомендаций врача может обесценить результаты диагностической процедуры. Подготовка к МРТ простаты — важный этап, которым не стоит пренебрегать.

В экстренных ситуациях исследование могут сделать в момент обращения. Но подготовительные мероприятия позволяют в полной мере получить информацию при выполнении диагностической процедуры.

Для обеспечения лучшей визуализации простаты необходимо за 2-3 дня отказаться от газообразующих и провоцирующих запор продуктов и напитков:

• зелени (петрушка, укроп, лук, чеснок, сельдерей и пр.);
• овощей (квашеная, соленая и сырая капуста, горох, нут, фасоль, соя, картофель, томаты);
• фруктов в сыром виде (яблоки, дыни, виноград, манго, абрикосы, персики и пр.);
• жирного мяса и птицы;
• ягод, арбуза;
• сдобной выпечки, черного хлеба;
• кондитерских изделий (пирожных, тортов, конфет и т.п.);
• молока и производных (сливок, сметаны, простокваши, ряженки);
• семечек, орехов;
• сухофруктов;
• грибов;
• пива, игристых вин и другого алкоголя;
• газированной воды, лимонада, крепкого чая и кофе, свежевыжатых соков с мякотью, киселей.

Готовить блюда можно в духовке, путем отваривания, на пару. В рацион включают:

• рис, гречку;
• куриные и индюшачьи грудки, телятину;
• “вчерашний” подсушенный хлеб;
• яйца (омлет или всмятку);
• рыбу;
• кабачки, морковь, лук после термообработки и пр.

Подготовка к МРТ предстательной железы не подразумевает снижение калоража рациона. В день перед исследованием лучше питаться легкими бульонами, допустимы паровые котлеты и другие изделия из фарша, приготовленные с минимальным количеством масла, овощные запеканки, несладкие компоты и травяные чаи.

Очищение кишечника нужно пациентам, страдающим хроническими запорами, если диетическое питание не привело к самостоятельной полноценной дефекации (после обсуждения с лечащим доктором). О приеме препаратов, купирующих явления метеоризма, следует проконсультироваться с врачом: спазмолитики, сорбенты, антиперистальтические средства имеют ряд противопоказаний.

На исследование надо явиться натощак с наполненным мочевым пузырем. Последний прием пищи допустим за 4-6 часов до диагностической процедуры.

Одежда предпочтительнее свободного кроя, без металлических молний, пуговиц и украшений. Не забудьте взять с собой паспорт, выписку из истории болезни, направление врача, результаты предыдущей диагностики (МР- и КТ-сканирований, ТРУЗИ).

При МРТ простаты с контрастированием у 10% пациентов бывают вегетативные реакции: головокружение, слюнотечение, тошнота. Уменьшить степень выраженности побочных эффектов введения гадолиния можно, если перед выходом из дома слегка перекусить.

Показания и противопоказания к МРТ предстательной железы

Все вопросы, касающиеся исследования, следует обсудить с лечащим врачом

Магнитно-резонансное сканирование предстательной железы назначают при неоднократном повышении уровня простатспецифического антигена в крови, результатах ТРУЗИ , подозрительных на объемное образование, для уточнения причины хронических тазовых болей, установления степени выраженности воспалительного процесса, исключения осложнений, в рамках динамического наблюдения за недугом, для оценки анатомических особенностей, дифференциации патологий и пр.

Острый неосложненный бактериальный простатит, гиперплазия тканей железы с нормальным уровнем простатспецифического антигена не требуют проведения МРТ или КТ, диагноз устанавливают по симптомам, данным пальцевого ректального исследования, лабораторных анализов, УЗИ.

Жалобы, причины которых достоверно покажет МР-сканирование простаты:

• затрудненность в начале акта мочеиспускания, вялая струя, необходимость натуживания, ноктурия (частое выделение урины в ночные часы малыми порциями), сексуальная дисфункция. При злокачественном характере процесса на продвинутой стадии присоединяются слабость, похудение, потливость, повышение температуры в вечерние часы и пр.;
• выраженный дискомфорт в промежности, внизу живота, ощущение инородного тела в прямой кишке при дефекации, лентообразный стул (при значительном увеличении простаты), эпизоды задержки мочи;
• повышение температуры с ознобом, острая боль, примесь крови, гноя в урине, сперме;
• недержание мочи после операции (простатэктомии или трансуретральной резекции) для выявления повреждения сфинктера, нервных пучков и пр.

Противопоказания к МРТ простаты:

• имплантированные устройства, содержащие металл;
• низкодозная брахитерапия в анамнезе с внедрением радиоактивных зерен в ткани железы;
• острые состояния, требующие реанимационной помощи;
• вес пациента свыше 120 кг (для томографов с закрытым контуром);
• невозможность в течение диагностической процедуры лежать на спине;
• клаустрофобия (при недоступности седации);
• психические и неврологические заболевания, сопровождающиеся неконтролируемой двигательной активностью и пр.

МРТ простаты преимущественно выполняют перед биопсией, что повышает точность диагностики. Если необходимо пройти исследование после инвазивных вмешательств, требуется подождать 3 недели, за это время участки кровоизлияния нивелируются, а ткани заживут.

МРТ простаты, как делают?

Оптимальный вариант — пройти МРТ предстательной железы на томографе с закрытым контуром с напряженностью магнитного поля от 1,5 Тесла

Диагностическая процедура включает ряд этапов:

• выяснение противопоказаний во время предварительной беседы;
• подписание добровольного согласия на проведение МРТ простаты;
• сдачу на хранение предметов, содержащих металл (сотовый телефон, платежные карты, ключи, монеты, часы и пр.) ;
• укладку больного на стол томографа, фиксацию конечностей ремнями для предотвращения двигательной активности, размещение магнитных катушек-усилителей над областью малого таза;
• погружение пациента в тоннель томографа, сканирование зоны интереса; введение контрастного вещества в вену осуществляют после серии нативных снимков (если запланировано исследование с усилением);
• описание изображений и выдачу на руки результатов.

За ходом сканирования медперсонал наблюдает через стекло из соседней комнаты, для общения используют микрофон и наушники. На случай экстренной ситуации под рукой у пациента есть тревожная кнопка. Диагностическая процедура без контраста длится 15 минут, с усилителем — 30, подготовка заключения занимает около получаса. Мультипараметрическая МРТ простаты делается дольше, чем обычная.

Расшифровка МРТ простаты

Заключение МРТ можно забрать в течение часа, если иное не оговорено заранее

Интерпретация полученных изображений — задача врача-рентгенолога. В протоколе исследования будут отражены все изменения органов и структур малого таза, попавшие в поле зрения. Учитывая, что МРТ выполнялась по поводу простаты, доктор максимально подробно опишет:

• форму, размеры, контуры железы;
• сохранность зональной анатомии;
• локализацию и другие характеристики патологических очагов;
• состояние капсулы предстательной железы и семенных пузырьков;
• положение простатической части уретры, степень компрессии на фоне гиперплазии;
• крупные сосуды малого таза, нейроваскулярные пучки;
• состояние тазовых и паховых лимфатических узлов;
• ректопростатические углы;
• мочевой пузырь, прямую кишку, клетчатку, наличие или отсутствие опухолевого прорастания;
• количество свободной жидкости в малом тазу и пр.

В медицинском центре “ Магнит” в Санкт-Петербурге МР-исследования проводят на аппарате экспертного класса Siemens с напряженностью поля 1,5 Тесла, что достаточно для выполнения любых диагностических задач. Записывайтесь по телефону +7 (812) 407-32-31 и не откладывайте визит — чем раньше будет установлена причина недуга, тем больше шансов на успешное лечение!

МРТ простаты

МРТ аденомы простаты, цены в СПб

МРТ при раке простаты

ДУ «ІНСТИТУТ УРОЛОГІЇ»

Заболевания предстательной железы у детей и подростков

Тарусин Дмитрий Игоревич

д.м.н., профессор, Городской центр охраны репродуктивного здоровья детей и подростков Морозовской детской городской клинической больницы г. Москвы

О заболеваниях предстательной железы у взрослых урологи знают достаточно много – это излюбленная тема на всех урологических мероприятиях. Совсем иначе обстоят дела с особенностями семиотики и УЗ-диагностики заболеваний предстательной железы у детей и подростков. Лекцию для специалистов о тактике ведения пациентов младше 18 лет с заболеваниями простаты представил д.м.н., профессор Дмитрий Игоревич Тарусин из Городского центра охраны репродуктивного здоровья детей и подростков Морозовской детской городской клинической больницы г. Москвы.

Анатомия предстательной железы у детей

В начале своей лекции Дмитрий Игоревич обратил внимание на ряд особенностей строения простаты у детей и подростков. В частности, у новорожденных железистые структуры развиваются в течение периода ложного пубертата, после чего «замирают» в развитии. До 9 лет предстательная железа имеет шаровидную форму в силу недостаточности мышечного слоя, а после 10 принимает форму усеченной трапеции. Только к 12 годам простата принимает окончательную форму усеченной пирамиды. Доли железы у детей в силу слабого развития межацинарных перегородок дифференцируются на УЗИ слабо. В 11 лет можно обнаружить первые скопления секрета (слизистые пробки), в 12 простата имеет четкую трехдолевую структуру, к 13 — уже четко пальпируется.

Роль мастурбации в развитии предстательной железы

Межацинарные перегородки развиваются вместе с началом работы мышечных волокон. В свою очередь, мышечная структура железы развивается под влиянием мастурбации и поллюций. Формирование мышечных структур завершается в течение 6 месяцев с момента начала мастурбационной активности, также от степени мастурбации зависит уровень секреторной активности железы.

Особенности УЗИ простаты у детей

При УЗ-сканировании простаты можно увидеть изменения:

• размеров (относительное и абсолютное увеличение/уменьшение);
• структуры (гипер-, гипо-, мезоэхогенность, диффузные и очаговые изменения: гиперэхогенные включения, гипоэхогенные кисты, расширение простатической части уретры/простатической маточки, дилатация выносящих протоков, отек семенного бугорка);
• капсулы (подчеркнутость, утолщение, слоистость);
• протоков (расширение, эктопия);
• окружения железы (расширение парапростатических вен, увеличение размеров/формирование кист семенных пузырьков). У детей младшей возрастной группы практически не визуализируется капсула железы, отсутствует зональная дифференцировка, нет видимости семенных пузырьков

Особенности диагностического поиска

Дмитрий Игоревич обратил внимание на то, что простата — это орган, активно связанный со внешними (экстенсивными) половыми проявлениями. В частности, при резком прекращении мастурбационной активности у подростков могут возникать признаки застойной предстательной железы: овоидная форма простаты, мезоэхогенная (отечная) паренхима, четко визуализируемая утолщенная капсула, перерастянутый семенной пузырек и расширение парапростатического сплетения.

Увеличение размеров железы, как правило, сопровождается перифокальным отеком капсулы. Характерны округлая форма простаты, ее увеличение, контурирование и перерастяжение семенного пузырька, а также присутствие «сперматогенной пробки». Формирование слизистой пробки в просвете семявыбрасывающего протока может происходить и без увеличения простаты. В таких случаях семенной пузырек двухпросветный, а капсула железы не изменена.

Если говорить о признаках тяжелого сперматического стаза в выносящей системе половых путей, к ним относятся округлая форма железы у подростков старшего возраста, диффузная эхонеоднородность ткани простаты, выраженное расширение семенных пузырьков и их овоидная форма. Часто состояние сопровождается расширением парапростатических вен.

Как подчеркнул Дмитрий Игоревич, самая распространенная ошибка у тех, кто только начинает практиковаться в УЗ-диагностике, — перепутать простату с ампулярным отделом прямой кишки. Поэтому в случае, если размер предстательной железы значимо превышает объем половины суммы яичек, замеры следует провести повторно.

В период полового созревания предстательная железа может развиваться асинхронно по отношению к организму подростка в целом. Регулярно в практике встречается увеличение средней доли предстательной железы с изменением эхогенности. Чаще всего эта ситуация связана с мастурбационной активностью пациента и может разрешаться самостоятельно.

Дмитрий Игоревич также отметил, что отек перипростатических тканей может возникать вне зависимости от размеров железы, однако простата с неразвитым ацинарным аппаратом не отекает. Вместе с тем, часто перипростатические ткани оказываются в зоне отека по причине изменений в прямой кишке.

Процесс формирования кист предстательной железы достаточно долог и занимает около трех лет. Чаще всего течение кист бессимптомно. Впрочем, иногда с помощью урофлоуметрии удается выявить инфравезикальную обструкцию.

В ходе ультразвукового исследования необходимо измерять оба семенных пузырька пациента, имея при этом в виду, что их размеры — величина непостоянная. Изменение семенных пузырьков зависит от сексуальной активности. Кисты семенных пузырьков развиваются постепенно с течением пубертата, их предиктором можно считать «бульбообразное» расширение пузырька при старте сперматогенеза. Воспалительные кисты семенных пузырьков всегда сопровождаются кратным увеличением простаты. Такое состояние описывается как «признаки простатовезикулита».

Сложное состояние, требующее специального обследования, — дилатация простатической части уретры. В этом случае задача специалиста первой линии, как отметил лектор, — только констатировать факт и направить пациента к андрологу. Тот, в свою очередь, может прибегнуть к возможностям УЗ-томографии и трехмерной реконструкции области интереса.

Иногда в дифференциальной диагностике различных состояний способен помочь трансперинеальный доступ. Он возможен не только у маленьких детей, но и у подростков.

В пубертате часто наблюдается появление тазовых венозных расстройств и формирование кист простаты.

Как было сказано выше, четким признаком отека является шаровидность простаты у пациентов старшего возраста. Трехмерное моделирование здесь, как правило, выявляет выраженный отек ostium urethrae interna. Также трехмерное моделирование может быть полезно при выявлении утолщения и слоистости стенки мочевого пузыря, изменениях семенных пузырьков и выбрасывающего протока, а также очаговой гиперэхогенности.

Ригидность предстательной железы, обусловленная отеком, приводит к расширению уретры. Трансректальное УЗИ простаты легко выполняемо и достаточно информативно у подростков и детей старшего возраста, однако у пациентов младшей возрастной группы его применимость ограничена болезненностью процедуры и этическими воображениями.

Камни предстательной железы выглядят на УЗИ точно так же, как слизистые пробки, однако имеют серьезное отличие: они всегда «светятся» при доплерографии.

Одной из самых распространенных причин ретроградной эякуляции с забросом семенной жидкости в мочевой пузырь является дистопия протоковых структур простатической маточки. При достаточном увеличении и хорошем разрешении УЗ-аппарата можно увидеть расширенные семявыносящие протоки, практически впадающие в мочевой пузырь. Такая ситуация может негативно сказываться на репродуктивном здоровье пациента и требует внимания специалиста.

Особенности диагностики заболеваний предстательной железы должен знать каждый детской уролог-андролог, т.к. есть существенные отличия от таковых у взрослых пациентов. Уролог-андролог, принимающий детей и подростков, несомненно должен обладать тактом, соблюдать все этические и юридические требования.

Материал подготовила Ю.Г. Болдырева,
спец. корр. Дайджеста урологии

Киста придатка яичка — удаление в клинике в Москве

Сперматоцеле считается одним из самых распространенных заболеваний мошонки, представляет собой шарик из плотной фиброзной ткани, наполненный жидкостью. Как правило, мужчины стесняются обращаться к врачу за помощью по двум причинам: эта болезнь не сопровождается выраженными симптомами – сильной болью или нестерпимым зудом, и из-за ложного стыда. В результате киста продолжает медленно расти и сдавливать окружающие ее ткани и семенные протоки.

Если вы обнаружили в области мошонки новообразование, немедленно посетите специалиста нашей клиники. Помните: мужское здоровье требует бережного отношения!

При каких признаках нужно обращаться к врачу?

• Мошонка имеет странную форму.
• Вас беспокоят боли в нижней части живота или в мошонке.
• Периодически возникает чувство давления в мошонке.
• Ранее вы получили травмы в области паха.
• Вы чувствуете боль во время занятий сексом или ходьбы.
• Слишком частые или редкие мочеиспускания.
• Волосы стали расти слишком быстро.

Эти симптомы начинают проявляются, когда киста достигает значительных размеров. Когда шарик с жидкостью еще небольшой, его легко можно нащупать в мошонке, но никакой боли вы не почувствуете. На этой стадии сперматоцеле не доставляет неудобств мужчине. Способность к зачатию и потенция полностью сохраняются. Существенные проблемы возникают, когда киста семенного канатика вырастает до размеров 1-1,5 см. Тогда новообразование следует удалить.

УСЛУГА ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

Причины появления кисты придатка яичка

Врожденное сперматоцеле – результат патологии внутриутробного развития, когда у плода не зарастает отросток брюшины. Киста может достигать 2,5 см и иногда исчезает сама. Она не грозит никакими осложнениями.

Приобретенное сперматоцеле возникает по нескольким причинам:

• травма паховой области;
• острое воспаление в мошонке;
• осложнение после везикулита, орхита или эпидидимита.

Из-за травмы или болезни просвет семявыводящего протока сужается и сперма начинается скапливаться в определенном участке протока. Постепенно здесь образуется киста, заполненная серозной мутной жидкостью с высоким содержанием сперматозоидов.

Как диагностируют сперматоцеле в нашей клинике

Обычно врач проводит тщательный осмотр половых органов, а также УЗИ и диафаноскопию (просвечивание мошонки специальным аппаратом), результаты которых подтверждают диагноз.

Как лечат кисту придатка яичка в нашей клинике?

Киста семенного канатика лечится только хирургическим путем. Это очень тонкая и деликатная операция, требующая глубоких познаний и большого мастерства врача. Она проводится микрохирургическими инструментами и под оптическим увеличением. Если удаление кисты придатка яичка будет сделана неправильно, возможны серьезные осложнения – воспаление, бесплодие и т. д.

Врач может предложить вам несколько вариантов операции:

• Собственно удаление кисты яичка обычно проводится под общей анестезией. В некоторых случаях делается местный наркоз. Врач разрезает ткани в области кисты, вылущивает новообразование и зашивает операционную рану. Затем на мошонку накладывают обычную поддерживающую и специальную повязку, лед. Восстановительный период занимает около двух недель. В течение этого времени вам назначат курс антибиотиков, чтобы предотвратить возможное воспаление. В период реабилитации нельзя поднимать тяжести, заниматься сексом, посещать спортивные тренировки и употреблять алкоголь. Чтобы операционная рана заживала правильно, очень важно носить поддерживающую повязку.
• Склеротерапия считается не таким эффективным методом лечения сперматоцеле, как операция, но тоже применяется довольно часто. Врач вводит шприц в полость кисты и удаляет содержащуюся в ней жидкость. Затем пустая капсула наполняется специальным препаратом, который убивает клетки тканей, образующих кисту. Деструктурированные стенки кисты срастаются сами с собой. В некоторых случаях семенные канатики могут деформироваться, и мужчина станет бесплодным.

• Пункционный метод во многом напоминает склеротерапию, однако взамен удаленной жидкости в полость кисты врач ничего не вводит. Недостаток этого метода в том, что он дает только временное облегчение. Сохраняется достаточно большой риск, что капсула кисты вновь наполнится жидкостью.

Сперматоцеле обычно находится в области семенного канатика, поэтому очень важно после оперативного вмешательства восстановить проходимость протоков. Для этого используются трансплантаты и протезы.

Если киста придатка яичка еще не достигла угрожающих здоровью размеров, то с операцией можно подождать. В течение нескольких месяцев врач будет наблюдать за ее ростом. При отсутствии инфекции и изменений величины кисты операция может не потребоваться.

Популярные вопросы о сперматоцеле

В каком возрасте может появится сперматоцаеле?

Ответ: По наблюдениям врачей нашей клиники, киста придатка яичка нередко встречается у мальчиков-подростков 12-15 лет. Обычно она выглядит как маленькая круглая опухоль в верхней части мошонки, которая продолжает расти примерно до 20 лет. Иногда сперматоцеле обнаруживается у новорожденных и в подавляющем большинстве случаев исчезает сама.

Чем опасны народные средства лечения сперматоцеле?

Ответ: Удивительно, но факт: многие мужчины боятся прийти на прием к урологу, но не стесняются обращаться к «целителям». Такое сомнительное «лечение» не может принести ничего, кроме вреда. Травяные настои, ванночки, примочки и мази никак не влияют на кисту. Некоторые массажисты-любители пытаются даже размять новообразование руками, что приводит к разрыву тканей, повреждению семенных канатиков, воспалению, отеку и бесплодию. Вы потеряете не только деньги и время, но и здоровье и возможность иметь детей.

Может ли киста быть причиной мужского бесплодия?

Ответ: Да, может. Если размер кисты превышает 1-1,5 см, она начинает давить на семявыводящие протоки и пережимать их. Поэтому нужно своевременно обратиться к врачу для лечения.

Можно ли оставлять кисту невылеченной?

Ответ: Да, можно, если киста сравнительно мала и не поражена инфекцией. Но вам нужно будет соблюдать некоторые рекомендации врача:

• избегайте переохлаждения. Не сидите на сырой траве, камнях. Всегда одевайтесь по погоде и носите достаточно теплое и комфортное белье;
• во избежание травмы мошонки и разрыва кисты не следует заниматься активными видами спорта: футболом, хоккеем, волейболом, а также ездить на велосипеде и мотоцикле;
• регулярно посещайте врача для профилактического осмотра.

Может ли киста яичка перерасти в раковую опухоль?

Ответ: Нет, не может. Таких случаев пока не выявлено. Киста яичка безопасна для жизни, но ее лучше удалить.

Правда ли, что увлечение горным велосипедом или спортивным мотоциклом может спровоцировать такую кисту?

Ответ: Да, это правда. Это происходит из-за постоянной, пусть и незначительной травматизации паховой области. Будьте аккуратны!

Рак предстательной железы

Рак предстательной железы (РПЖ) занимает место в структуре онкологических заболеваний у мужчин. Заболеваемость и смертность наиболее высока в индустриально развитых странах.

В США РПЖ в последние годы устойчиво занимает место по показателю заболеваемости среди всех злокачественных опухолей у мужчин и место после рака лёгкого в структуре смертности.

Наиболее высокая заболеваемость РПЖ отмечается у афро-американцев, проживающих в США (на 60% выше, чем у белых американцев); самая низкая — у китайцев, проживающих в Китае.

Факторами риска развития РПЖ также считают генетическую предрасположенность, возраст мужчины и особенности питания (употребление большого количества жиров животного происхождения), наследственность.

В настоящее время профилактика РПЖ не разработана.

Скрининг

При скрининге РПЖ определяют уровень простатспецифического антигена (ПСА) в сыворотке крови и проводят ПРИ (пальцевое ректальное исследование простаты), которое у мужчин с отсутствием симптомов приводит к выявлению заболевания только в 0,1 – 4% случаев.

Классификация

Т — первичная опухоль (Тх; Т0; Т1; Т1а; Т1b; Т1с; Т2; Т2а; Т2b; Т3; Т3а; Т3b; Т4)
N — регионарные лимфоузлы (Nx; N0; N1)
M — отдалённые метастазы (Mx; M0; M1; M1a; M1b; M1c)
pT — патоморфологическая оценка опухоли (pT 2; pT2a; pT2b; pT3; pT3a; pT3b; pT4)

Степень дифференцировки (по классификации ВОЗ):

Gx — дифференцировку невозможно определить;
G1 — высокодифференцированный рак;
G2 — умеренно дифференцированный рак;
G3 — низкодифференцированный рак;
G4 — недифференцированный рак.

Существует также классификация РПЖ по стадиям:

Морфологическая классификация РПЖ

• Аденокарцинома:
  • мелкоацинарная,
  • крупноацинарная,
  • криброзная,
  • папиллярная,
  • солидно-трабекулярная,
  • эндометриоидная,
  • железисто-кистозная,
  • слизеобразующая.

  Морфологическая классификация по шкале Глисзона

  Согласно классификации Глизона (Gleason), степень дифференцировки опухоли оценивают по бальной шкале:

  • 1 балл — наиболее высокодифференцированная опухоль;
  • 5 баллов — низкодифференцированная опухоль.

  При опухоли с неоднородной морфологической структурой принято выделять наиболее распространённую гистологическую градацию (первичный балл) и следующую по частоте встречаемости градацию дифференцировки (вторичный балл). При сложении первичной и вторичной оценки получают сумму Глизона (от 2 до 10 баллов).

  Классификация Глизона в настоящее время наиболее распространена и имеет важное прогностическое значение для предсказания патоморфологической стадии процесса и оценки результатов лечения РПЖ.

  Диагностика

  Жалобы и анамнез

  На ранних стадиях РПЖ симптоматика отсутствует. При прогрессировании опухолевого процесса появляются симптомы, которые можно разделить на 3 группы:

  Симптомы инфравезикальной обструкции:

  • ослабление и прерывистость струи мочи
  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря
  • учащение мочеиспускания
  • императивные позывы на мочеиспускание
  • стрессовое недержание мочи

  Симптомы, связанные с местным прогрессированием опухоли:

  • гемоспермия
  • гематурия
  • недержание мочи
  • ЭД (эректильная дисфункция)
  • боли в надлобковой области и промежности

  Симптомы, связанные с отдалёнными метастазами:

  • боли в костях
  • боли в пояснице (при обструкции мочеточников)
  • отёк нижних коненчностей (лимфостаз)
  • параплегия (компрессия спинного мозга)
  • потеря массы тела
  • анемия
  • уремия
  • кахексия

  Основные методы диагностики РПЖ:

  • ПРИ (пальцевое ректальное исследование)
  • Определение концентрации ПСА в сыворотке крови.
  • ТРУЗИ — трансректальное ультразвуковое исследование простаты.
  • Биопсия простаты.

  Позволяет определить опухоли предстательной железы, локализованные в периферических отделах, если их объём превышает 0,2 куб.см. Выявление патологических изменений в предстательной железе в 15-40 % случаев свидетельствует о наличии РПЖ .

  Простат-специфический антиген — органо-специфический маркёр, поэтому его сывороточный уровень может повышаться не только при РПЖ, но и при АПЖ и хроническом простатите.

  Средним нормальным уровнем ПСА считают 2,5 нг/мл.

  В зависимости от возраста нормы ПСА следующие:

  • 40 – 49 лет — 0 – 2,5 нг/мл;
  • 50 – 59 лет — 0 – 3,5 нг/мл;
  • 60 – 69 лет — 0 – 4,5 нг/мл;
  • 70 – 79 лет — 0 – 6,5 нг/мл.

  При повышении уровня ПСА показана биопсия предстательной железы.

  При уровне ПСА 4-10 нг/мл у 75% мужчин диагностируют доброкачественные заболевания предстательной железы. При уровне ПСА выше 10 нг/мл наиболеее вероятен РПЖ. В то же время, у 13,2% мужчин в возрасте 50-66 лет с концентрацией ПСА 3-4 нг/мл при биопсии диагностируют клинически значимый РПЖ.

  Для повышения специфичности маркёрной диагностики, при выявлении раннего РПЖ применяют следующие модификации ПСА:

  1. Плотность ПСА — отношение уровня ПСА (в нг/мл) к объёму предстательной железы (в куб. см), вычисленному по данным трансректального УЗИ. Для РПЖ более характерна плотность > 0,15.
  2. Плотность ПСА переходной зоны — отношение уровня ПСА (в нгмл) к объёму переходной зоны предстательной железы (в куб. см) вычисленному по данным трансректального УЗИ. Для РПЖ более характерна плотность переходной зоны > 0,35.
  3. Молекулярные формы (фракции) ПСА — отношение уровня свободного ПСА к уровню общего ПСА. Для РПЖ более характерно отношение < 0,15 (или 0,15%).
  4. Скорость прироста ПСА — увеличение уровня ПСА в течение определённого времени. При увеличении концентрации ПСА более чем на 0,75 нг/мл в год возрастает вероятность РПЖ; причём если возраст пациента менее 60 лет, то нормальной считается скорость прироста ПСА не более 0,5 нг/мл в год.

  Модификации, повышающие специфичность ПСА-диагностики раннего РПЖ, применяют не только для первичной диагностики, но и для определения показаний для повторной биопсии простаты.

  Трансректальное УЗИ — ТРУЗИ

  ТРУЗИ проводят для решения основных задач:

  1. Выявления патологических участков в простате, подозрительных на РПЖ
  2. Повышения точности трансректальной биопсии простаты.

  Повышение уровня общего ПСА сыворотки крови, наличие изменений простаты при ПРИ или выявление гипоэхогенной зоны, по данным ТРУЗИ — это показания к выполнению мультифокальной биопсии предстательной железы.

  Биопсия предстательной железы

  Стандартная методика биопсии простаты — трансректальная мультифокальная биопсия под контролем трансректальной УЗИ.

  Подготовка больного и проведение биопсии простаты:

  1. Очистительная клизма.
  2. Назначение антибиотиков (чаще всего пероральных фторхинолонов в течение 3 – 5 сут.)
  3. Применение местных анестетиков.

  Минимальное количество биоптатов — 6 (секстантная биопсия). Количество точек биопсии может достигать 10, 12, 18, и определяется в зависимости от объёма предстательной железы.

  Выполнение повторной биопсии показано при отрицательных результатах первичной биопсии и сохраняющихся показаниях к проведению исследования.

  Показания к повторной биопсии:

  1. Сохраняющийся повышенный уровень ПСА или рост уровня ПСА
  2. Свободный ПСА / общий ПСА < 10%
  3. Плотность ПСА > 15%
  4. Выявление простатической интраэпителиальной неоплазии высокой степени или мелкоацинарной атипической пролиферации. В этом случае вероятность выявления РПЖ при повторной биопсии составляет от 20 до 70 %.

  Определение стадии РПЖ

  1. Для определения стадии РПЖ используют ПРИ, методы лучевой диагностики и прогностические факторы.
  2. ТРУЗИ не диагностирует экстракапсулярный рост РПЖ в 60% случаях, поэтому его нельзя рекомендовать в качестве единственного метода определения распространённости первичной опухоли.
  3. Магнитно-резонансная томография.
  4. Компьютерная томография.
  5. Биопсия семенных пузырьков.

  Основные прогностические факторы, определяющие стадию опухолевого процесса:

  1. Уровень ПСА.
  2. Степень дифференцировки опухоли по шкале Глизона.
  3. Клиническая стадия по данным ПРИ и лучевых методов диагностики.

  На основе комбинации данных прогностических факторов разработаны таблицы и номограммы, с высокой точностью предсказывающие вероятность определённой патоморфологиеческой стадии опухоли. Наиболее популярны таблицы Partin и номограммы Kattan.

  Дополнительные факторы, влияющие на прогноз стадии РПЖ:

  1. Периневральная инвазия опухоли.
  2. Число позитивных биоптатов.
  3. Частота выявления рака в биопсийных столбиках.
  4. Длина раковых поражений в биопсийных столбиках.

  Для определения состояния внутритазовых лимфоузлов выполняют КТ или МРТ малого таза. Пункционная биопсияилмфатических узлов под контролем КТ или УЗи повышает точность диагностики.

  Наиболее точный метод (золотой стандарт) диагностики метастазов РПЖ в регионарные лимфатические узлы — двусторонняя тазовая лимаденоэктомия, которую выполняют из надлобкового (открытого) и лапароскопического доступа в случаях, когда планируется местное лечение РПЖ.

  Методы диагностики отдалённых метастазов

  1. Сцинтиграфия скелета.
  2. УЗИ, КТ, МРТ органов грудной клетки.
  3. Позитронно-эмиссионная томография.

  Лечение

  Динамическое наблюдение (отсроченное лечение)

  показания к проведению динамического наблюдения:

  • Локализованный РПЖ (Т1а — Т2b N0M0)
  • Ожидаемая продолжительность жизни больного менее 10 лет
  • Высокодифференцированная опухоль
  • Тяжёлые сопутствующие заболевания

  Хирургическое лечение

  Хирургическое вмешательство (радикальная простат-эктомия) — наиболее радикальный метод лечения и рассматривается как метод выбора при лечении локализованного РПЖ.

  Лучевая терапия

  Криотерапия

  Брахитерапия (внутритканевая лучевая терапия)

  Гормональная терапия

  Цель гормональной терапии РПЖ — увеличение показателей выживаемости и улучшение качества жизни больных. Гормональную терапию как самостоятельный вариант проводят с паллиативной целью, но её можно использовать в сочетании с радикальным оперативным или лучевым лечением как комбинированную противоопухолевую терапию.

  Методы гормональной терапии:

  1. Двусторонняя орхидэктомия.
  2. Терапия агонистами ЛГ рилизинг-гормона
  3. Терапия антагонистами ЛГ рилизинг-гормона
  4. Эстрогенотерапия
  5. Максимальная (комбинированная) андрогенная блокада
  6. Монотерапия антиандрогенами

  Двусторонняя орхидэктомия

  Двустороння орхидэктомия (хирургическая кастрация) — основной способ (золотой стандарт) гормональной терапии РПЖ.

  Агонисты лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона

  Агонисты ЛГ рилизинг-гормона — синтетические аналоги нативного гипоталамического ЛГ рилизинг-гормона. после введения этих препаратов отмечается кратковременное повышение концентрации тестостерона на день (синдром вспышки) с последующим снижением её до посткастрационного уровня на 21-28-й день. для профилактики синдроам вспышки у больных с метастатическим РПЖ перед введением агониста ЛГ рилизинг-гормона и в течение недели терапии назначают антиандрогены.

  В настоящее времядля лечения РПЖ применяют следующиеагонисты ЛГ рилизинг-гормона:

  1. Гозерелин
  2. Трипторелин
  3. Бусерелин

  Лечение агонистами ЛГ рилизинг-гормона проводят длительно.

  Эстрогены

  Исторически эстрогены были первой группой гормональных препаратов, которые стали применять для лечения РПЖ, однако из-за выраженных побочных эффектов в настоящее время в клинической практике применяются редко.

  Антиандрогены

  1. Стероидные антиандрогены:
     • Ципротерон
     • Мегестрол
     • Хлормадинон
  2. Нестероидные антиандрогены:
     • Флутамид
     • Нилутамид
     • Бикалутамид

  Препараты других классов

  1. Кетоконазол — противогрибковый препарат, угнетающий синтез андрогенов надпочечниками. Кетокеназол — препарат второй линии.
  2. Аминоглутетимид — также ингибирует продукцию андрогенов надпочечниками за счёт блокирования цитохрома Р-450.

  Лечение гормонорефрактерного РПЖ

  Гормонорефрактерным приянто считать стадию опухолевого процесса, при которой происходит прогрессирование (два последовательных повышения уровня ПСА на 50% выше минимального значения) на фоне посткастрационного уровня тестостерона.

  Для лечения гормонорефрактерного РПЖ применяют моно- и полихимиотерапию в различных режимах. Применяют препарат Эстрамустин.

  Дальнейшее ведение

  1. Определение уровня ПСА, ПРИ и рутинное клиническое обследование каждые 3 мес. в течение 1 года, каждые 6 мес в течение и года, далее ежегодно.
  2. Повышение уровня ПСА после радикальной простаэктомии >0,2 нгмл свидетельствует о рецидиве заболевания.
  3. Пальпируемый опухолевый узел и повышение уровня ПСА после минимального значения, достигнутого после лучевой терапии, определяют как рецидив заболевания.
  4. Биопсия рецидивной опухоли под контрлем трансректального УЗИ показана при планировании II линии радикального лечения.
  5. При болях в костях показана сцинтиграфия скелета (независимо от уровня ПСА).

  Прогноз

  Прогноз РПЖ зависит от стадии, на которой выявлено заболевание, а также от степени дифференцировки опухоли и уровня ПСА. Пятилетняя безрецидивная выживаемость больных с I и II стадией РПЖ после проведения радикального лечения составляет 70 — 90%, общая выживаемость — 85 – 97 %. При выявлении заболевания на стадии метастазирования средний период до прогрессирования процесса на фоне лечения составляет 24 – 36 месяцев.

  0 0 голоса

  Рейтинг статьи