Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Чем отличаются короткий и длинный протокол ЭКО

Чем отличаются короткий и длинный протокол ЭКО?

Протоколы ЭКО — четкие схемы, в которых описаны все действия врача от подготовки к процедуре ЭКО до переноса эмбрионов. На сегодняшний день наиболее широкое распространение у репродуктологов получили два вида протоколов — короткий и длинный.

Оптимальное время, чтобы начинать короткий протокол ЭКО — 2-3й день нового месячного цикла. Средняя его длительность — 28-30 дней. Прием препаратов для обеспечения суперовуляции в коротком протоколе длится примерно две недели.

Отличия между коротким протоколом и длинным

Короткий протокол проводится на фоне естественного гормонального баланса пациента. Процедура ЭКО начинается сразу с назначения лекарств, которые стимулируют созревание нескольких яйцеклеток одновременно.

При длинном протоколе репродуктологи блокируют действие естественных гормонов организма, достигая искусственной менопаузы, а затем назначают препараты, стимулирующие функцию яичников. В итоге рост фолликулов и слизистой оболочки матки становится полностью контролируемым, врачам удается синхронизировать эти процессы.

Длительность короткой схемы ЭКО — до 30 дней, длинной схемы — 45.

На выбор схемы ЭКО влияют возраст пациента, причины невозможности естественного зачатия, состояние половых органов женщины, а также анамнез. Если у пары в прошлом имеется несколько неудачных попыток, скорее всего, врач посоветует короткий протокол.

Мнение эксперта

Применение короткого протокола показано при мужском факторе бесплодия и нормально функционирующих органах репродукции женщины (яичники). В таком случае врачи могут получить зрелые яйцеклетки, пригодные к оплодотворению. Длинные протоколы, наоборот, показаны при заболеваниях репродуктивных органов. При назначении длинного протокола шансы на беременность больше, чем при коротком протоколе ЭКО.

Схема предполагает, что уже через две недели у пациента созреет несколько доминантных фолликулов.

Схемы короткой стимуляции блокируют естественный синтез ФСГ и ЛГ. Затем врач назначает лекарства, содержащие аналогичные гормоны, только синтетического происхождения. В результате через 15 дней в женских половых органах созревает 10-15 ооцитов. В коротком протоколе полная блокада гормонсинтеризующей функции половых желез не проводится.

Контролируют рост фолликулов и эндометрия ультразвуковым сканированием. Исследование проводят каждый день. В ходе короткой стимуляции фолликулы должны увеличиваться на 2 мм ежедневно, а толщина слизистой оболочки матки — на 1 мм. Если по каким-либо причинам цифры опускаются ниже нормы, схему пересматривают.

Применяемые лекарства

• В протоколе применяют следующие группы лекарств:

• агонисты гонадотропин-рилизинг гормона — препараты конкурируют с естественными гормонами и блокируют действие гипофиза — назначаются с первых дней протокола;

• стимуляторы овуляции — потенцируют созревание нескольких фолликулов в яичниках одновременно;

• индукторы овуляции — ХГЧ — стимулируют процесс овуляции;

• препараты прогестерона — поддерживают лютеиновую фазу цикла и способствуют имплантации плодного яйца.

В случае успешного завершения схемы ЭКО прогестерон рекомендуют принимать в течение всего первого триместра.

Показания и противопоказания

Короткий протокол показан в следующих случаях:

• возраст женщины старше 35 лет;

• регулярный менструальный цикл;

• мужской фактор бесплодия при сохраненной женской фертильности;

• синдром поликистозных яичников;

• неудачная попытка в длинном протоколе ЭКО.

Условие, необходимое для вступления в программу короткого протокола — достаточный овариальный резерв яичников. Противопоказаниями к протоколу являются эндометриоз, миома, гиперпластические заболевания эндометрия, нерегулярный менструальный цикл, отсутствие овуляции, истощение овариального запаса яичников.

Преимущества и недостатки

К преимуществам протокола относятся:

• возможность применять при любых видах бесплодия;

• минимальное количество осложнений, в частности, синдрома гиперстимуляции яичников;

• отсутствие возрастных ограничений;

• более низкая стоимость в сравнении с длинным протоколом.

Недостатков у короткого протокола немного. Первый — относительно высокая вероятность спонтанной овуляции. В таком случае схему прерывают. Вернуться к стимуляции можно через несколько месяцев. Второй — не всегда репродуктологам удается получить достаточное количество полноценных яйцеклеток.

Схема короткого протокола ЭКО по дням

Первый этап протокола — стимуляция суперовуляции. Ее можно проводить с гормонами агонистами или гормонами антагонистами. На второй день менструального цикла женщине назначают лекарства, угнетающие гонадотропную функцию гипофиза. С

С третьего дня начинается собственно стимуляция суперовуляции — пациенту вводят человеческий менопаузальный гонадотропин, в составе которого содержится два гормональных вещества — ЛГ и ФСГ. Когда фолликулы достигнут диаметра 18-20 мм, а толщина слизистой оболочки матки станет более 8 мм (11-16 день протокола), женщине делают укол ХГЧ.

Инъекцию нужно делать в строго назначенное время. Он запускает созревание фолликулов. Кроме того, под воздействием хорионического гонадотропина ооцит отрывается от фолликулярной стенки и свободно плавает в его жидкости, благодаря чему яйцеклетку можно извлечь.

Через полтора дня после инъекции ХГЧ переходят к следующему этапу протокола — пункции.

Манипуляция выполняется в амбулаторном режиме в условиях малой операционной. Очень важно соблюдать сроки и сделать пункцию через 36 часов после укола ХГЧ. Опоздание чревато спонтанной овуляцией, тогда как в ходе слишком ранней пункции есть риск получить незрелые яйцеклетки, непригодные для ЭКО.

Длинный протокол ЭКО — своеобразная инструкция по экстракорпоральному оплодотворению яйцеклетки, в которой расписана последовательность приема медикаментов, лабораторных и инструментальных обследований. Средняя его длительность — 40-45 дней.

При его применении с помощью медикаментов полностью блокируется выработка половых гормонов и создается искусственный гормональный фон, после чего стимулируется рост яйцеклеток.

Преимущества длинного протокола

Главное преимущество, которым обладает длинный протокол ЭКО — возможность полного контроля роста и развития фолликулов. Применяя различные гормональные средства, доктор получает большое количество яйцеклеток довольно хорошего качества. Вероятность наступления беременности выше, чем при применении других схем, хотя некоторые врачи связывают это с хорошим овариальным резервом пациенток, которым показан длинный протокол.

К основным недостаткам, который обладает длинный протокол ЭКО, относятся:

• нарушение менструального цикла, задержка месячных;

• высокий риск развития гиперстимуляции яичников;

• возможные ощущения жара, приливов;

• психологическая нагрузка. Протокол занимает длительное время, а женщине нужно принять много препаратов, что не может не сказаться на психологическом моменте;

• длинный протокол нельзя применять при проведении ЭКО женщинам после 30 лет.

Все возможные последствия длинной схемы экстракорпорального оплодотворения следует обсудить с лечащим врачом. Он поможет взвесить риски, возможно, подберет альтернативу длинному протоколу ЭКО.

Показания к применению

Длинный протокол ЭКО показан при наличии такой патологии:

• лишний вес и ожирение — патологический синдром, при котором индекс массы тела превышает 25;

• синдром поликистозных яичников — заболевание, характеризующееся образованием кист в яичниках;

• эндометриоз — патологическое состояние, сопровождающееся образованием патологических очагов функционирующего эндометрия за пределами полости матки;

• гиперандрогения — состояния, сопровождающиеся усиленной выработкой мужских половых гормонов;

• миомы — доброкачественное новообразование, развивающееся из гладкомышечных волокон матки;

• возраст будущей мамы до 30 лет.

Длинный протокол также рекомендуют в тех ситуациях, когда яйцеклетки, полученные в коротком цикле, оказались плохого качества.

Схема длинного протокола

Схема длинного протокола, которую применяют современные гинекологи, расписана по дням и состоит из таких этапов:

• подавление работы гипофиза и яичников;

• запуск овуляции за 36 часов до пункции;

• оплодотворение и культивация эмбрионов;

• поддержка желтого тела;

• 12-20 дней диагностика беременности.

Первый этап

Первый этап начинается на 19-21 день естественного менструального цикла. Его длительность — от 12 до 22 дней.

Женщине вводят вещество, которое блокирует синтез гонадотропин-рилизинг гормона в гипоталамусе. Как результат — прекращается синтез гонадотропных гормонов в гипофизе, женских половых гормонов в яичниках.

Это позволяет лучше контролировать ход процедуры и буквально спланировать по дням длинный протокол ЭКО.

Стимуляция

Следующая фаза — стимуляция супервовуляции.

Длится до двух недель. Начиная с 5 дня, женщине регулярно проверяют уровень эстрадиола и проводят УЗИ. В среднем препараты принимают около двух недель. К моменту завершения приема лекарств максимальный размер фолликулов не должен превышать 15 мм, а показатели эстрадиола должны быть не выше 50 пг/мл. Если желаемого результата не удалось достичь за две недели, прием стимулирующих препаратов продлевают.

Как только установится нужный гормональный фон, а фолликулы достигнут нужного размера, пациентке вводят препараты, стимулирующие созревание яйцеклеток. С этой целью применяется хорионический гонадотропин. Через 36 часов после инъекции проводят пункцию фолликулов.

Очень важно точно придерживаться интервала между уколом хорионического гонадотропина и пункцией. Как правило, в клинике женщине по дням расписывают длинный протокол ЭКО, указывая числа и даже время приема препаратов.

Пункция фолликулов

Пункция фолликулов проводится через 12 – 15 дней от начала стимуляции. Время для пункции выбирают, учитывая два момента — результаты ультразвукового осмотра и время введения синтетического ХГЧ. В клинику женщина должна прибыть строго в указанное время. В день процедуры нельзя есть, за два часа лучше воздержаться от питья, так как манипуляция проходит под общим наркозом. Желательно не наносить макияж и снять контактные линзы.

Читать еще:  Сахарный диабет и кожа

Для извлечения яйцеклеток пациентку располагают в гинекологическом кресле. Соблюдая все правила асептики и антисептики, врач прокалывает задний свод влагалища специальной полой иглой, насаженной на ультразвуковой датчик.

Прокалывая поочередно фолликулы, врач отбирает яйцеклетки вместе с фолликулярной жидкостью. В целом процедура занимает 10 – 15 минут.

Оплодотворение

Полученные яйцеклетки оплодотворяют в инкубаторе со сперматозоидами, а жидкость передают эмбриологам. Она нужна для дальнейшего выращивания эмбрионов. Женщине говорят количество и качество полученных яйцеклеток и назначают следующую дату визита.

Первые несколько часов после пункции женщина проведет в клинике, под присмотром медицинского персонала. В этот период допускается незначительная слабость и головокружение — это следствие проведенной анестезии. Кроме того, возможны незначительные кровянистые выделения, боли в нижней части живота. Для их устранения применяют спазмолитики или традиционные обезболивающие.

После оплодотворения эмбрионы в течение 3-5 дней выращивают в специальных условиях, после чего подсаживают в матку.

Для поддержания гормонального фона назначают хорионический гонадотропин и прогестерон. Через две недели можно делать тест на беременность.

Что можно и чего нельзя во время ЭКО: диета, лекарства и секс

Вы задумались об экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) или уже решились на него? Вы не одиноки: по данным ВОЗ, проблемы с деторождением касаются от 48 млн пар до 186 млн человек в мире. Мысли об ЭКО могут вызвать разные эмоции: грусть, неуверенность, беспокойство. И это нормально, ведь ЭКО — сложная и довольно дорогая (если не оплачивается ОМС) процедура. Мы составили гайд о том, что разрешено и запрещено на ЭКО.

  • Средиземноморская диета увеличивает шансы на успешное ЭКО.
  • Продолжайте заниматься спортом, но без долгих пробежек.
  • Восьмичасовой сон повышает шансы забеременеть.

ЭКО — это медицинская процедура, при которой яйцеклетку оплодотворяют спермой вне тела женщины. Затем эмбрион либо замораживают, либо сразу переносят в матку будущей матери, где он растет и развивается.

По последним данным, в России в 2018 году было проведено около 160 тыс. циклов ЭКО. Ежегодно эта цифра растет на 10–20%.

Разброс цен между клиниками большой. В Екатеринбурге средняя стоимость стандартного протокола — примерно от 140 тыс. до 180 тыс. рублей.

Во время цикла ЭКО врачи советуют сосредоточиться на здоровом и сбалансированном питании.

Исследование, опубликованное в научном рецензируемом журнале Human reproduction, показало, что улучшить показатели успешности ЭКО может средиземноморская диета. Она помогла повысить шансы успешного ЭКО у женщин моложе 35 лет, не страдающих избыточным весом.

Основные принципы средиземноморской диеты:

  • Ешьте свежие фрукты и овощи.
  • Выбирайте нежирные белки: рыбу и птицу.
  • Ешьте цельнозерновые продукты — например, цельнозерновые макароны и киноа.
  • Добавьте бобовые — фасоль, нут и чечевицу.
  • Перейдите на нежирные молочные продукты.
  • Ешьте полезные жиры: авокадо, оливковое масло первого отжима (extra virgin), орехи и семена.
  • Избегайте красного мяса, сахара.
  • Вместо соли используйте травы и специи.

Спорт

Многие женщины бросают занятия спортом из-за ЭКО. Они переживают, что спорт может навредить беременности. Но врачи утверждают: большинство женщин могут продолжить заниматься спортом, особенно если у них уже выработан привычный режим.

  • Избегать поднятия тяжестей.
  • Отказаться от видов спорта с большим риском падений и ударов, например от альпинизма и конного спорта.
  • Заменить длительные пробежки легким бегом, пешими прогулками или занятиями на эллиптическом тренажере. Бег может помешать фертильности: слизистая оболочка матки утолщится, и кровь от матки перейдет к другим органам и мышцам, тогда как сейчас репродуктивная система нуждается в этом больше всего. Ваши колени тоже скажут вам спасибо.

Лекарства и витамины

Перед ЭКО обязательно расскажите своему врачу-репродуктологу обо всех препаратах, которые принимаете. Даже самые привычные лекарства могут вызывать гормональный дисбаланс и снизить эффективность процедуры.

Этих препаратов лучше избегать:

  1. Нестероидные противовоспалительные препараты, в том числе аспирин, ибупрофен.
  2. Антидепрессанты: циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, флувоксамин, пароксетин, сертралин и др. Если испытываете депрессивное состояние, в период ЭКО лучше заменить лекарства на психотерапию, физические упражнения, релаксационные тренировки, йогу, акупунктуру.
  3. Стероиды: стерины, желчные кислоты и стероидные гормоны.
  4. Противосудорожные препараты для щитовидной железы (фенитоин, карбамазепин).
  5. Кремы для кожи с эстрогеном или прогестероном.
  6. Химиотерапевтические препараты.

Поддержать беременность могут натуральные добавки и витамины:

  1. Фолиевая кислота защищает плод от врожденных дефектов головного и спинного мозга.
  2. Рыбий жир, по данным ВОЗ, может помочь когнитивному развитию ребенка и улучшить настроение матери.
  3. Витамин D тоже важен для наступления беременности и развития эмбриона. При этом неблагоприятно как снижение количества витамина, так и его чрезмерное превышение, поэтому нужно сдать анализ до приема добавок.

Сон и фертильность тесно связаны. Это доказало исследование 2013 года, опубликованное в журнале Fertility and Sterility. Шансы забеременеть у тех, кто спит семь-восемь часов каждую ночь, значительно выше, чем у женщин, которые спят больше или меньше. Дело в том, что мелатонин — гормон, который регулирует как сон, так и репродуктивную функцию, — достигает пика между 21:00 и 00:00 часами. Это значит, что с 22:00 до 23:00 — идеальное время, чтобы заснуть.

Что поможет здоровому сну:

  • Охладите спальню до 15–19 градусов.
  • Перед сном примите теплый душ или горячую ванну.
  • Избегайте кофеина за четыре-шесть часов до сна.
  • Не ешьте за два-три часа до сна.
  • Чтобы расслабиться, слушайте мягкую медленную музыку.
  • Хотя бы за 30 минут до сна перестаньте пользоваться телефоном, телевизором, компьютером.

Врачи советуют мужчинам избегать эякуляции за три-четыре дня перед забором спермы — это нужно, чтобы к моменту сбора накопилось достаточное количество самой лучшей спермы.

Женщинам рекомендуют исключить половые контакты за один-два дня до забора яйцеклеток.

После наступления беременности пары могут вернуться к привычной сексуальной жизни, если нет противопоказаний.

Алкоголь

Из-за эмоционального напряжения перед ЭКО, возможно, вам захочется выпить. Хорошие новости: по словам медиков, небольшая порция алкоголя при подготовке к протоколу не навредит. Но если спиртное вступит в конфликт с лекарствами от бесплодия, вы можете почувствовать себя плохо.

В самой программе ЭКО пить алкоголь нежелательно: из-за гормонов нагрузка на печень увеличивается, и не стоит заставлять ее перерабатывать еще и спиртное.

После переноса эмбриона от алкоголя лучше воздержаться — как и всем беременным женщинам.

ЭКО в УГМК-Здоровье

  • 312 протоколов ЭКО/ИКСИ за 2020 год.
  • 131 перенос свежих эмбрионов, 130 — криоконсервированных.
  • 111 женщин забеременели (56 после переноса свежих эмбрионов, 55 — криоконсервированных).
  • Средняя стоимость стандартной процедуры ЭКО — от 98 тыс. до 180 тыс. рублей.
  • В сложных случаях, когда проводится генетический анализ большого количества эмбрионов или применяются индивидуальные модели генетического исследования 1 эмбриона, — до 250–300 тыс. рублей.

Сделать ЭКО в УГМК-Здоровье можно бесплатно, по ОМС.

Для этого пациентка должна обратиться в женскую консультацию по месту жительства и пройти там базовое обследование.

Если есть показания к ЭКО, ее направят в специальную структуру — «кабинет бесплодного брака». Там после углубленного обследования оформляется пакет документов для постановки на очередь на ЭКО. Пациентка пишет заявление о выборе клиники, в которой хотела бы провести процедуру. Когда подойдет очередь, документы пациентки передают в выбранную клинику. Оттуда пациентке позвонят и пригласят на процедуру.

Можно сразу напрямую обратиться к репродуктологу УГМК-Здоровье, пройти полноценное обследование, определить показания к ЭКО и с готовым пакетом документов прийти в кабинет бесплодного брака для постановки на очередь. Зачастую так получается быстрее.

Протоколы ЭКО: подробное описание по дням — схемы, виды, препараты

В программе ЭКО протоколов много: короткий, ультракороткий, длинный, супердлинный, французский, криопротокол, модифицированный, в естественном и стимулированном циклах и так далее. Сказать какой лучше – невозможно. Выбор одной из схем стимуляции преследует определенные цели и назначается исходя из показаний и интересов пациентов. Все виды протоколов стимуляции состоят из 4 этапов.

Содержание статьи:

  • Общая упрощенная схема протокола ЭКО
  • Физиологический механизм созревания яйцеклеток
  • На что рассчитаны схемы стимуляции?
  • Общие правила
  • Корректировка доз
  • Триггеры овуляции в цикле стимуляции
  • Схема короткого протокола ЭКО
  • Особенности длинного протокола ЭКО
  • Супердлинный протокол
  • Протоколы ЭКО с антагонистами
  • Протокол ЭКО с Диферелином
  • Протоколы с низким АМГ
    • Протокол в модифицированном цикле
    • Французский протокол ЭКО
    Программа ЭКО включает следующие этапы:
    • протокол стимуляции суперовуляции;
    • пункция яичников; – эмбриоперенос;
    • поддержку лютеиновой фазы.

    Женщины стремятся на форумах «примерить» чужие схемы «на себя», выбрать «победный протокол», что неблагодарное дело. Проблемы в здоровье, причины бесплодия, сопутствующие патологии, чувствительность к медикаментам у всех разные. Удачная схема назначения препаратов для одной женщины с большой долей вероятности может стать провалом для другой.

    Для того чтобы понять принцип назначения препаратов в протоколах ЭКО, необходимо ознакомиться с физиологическими механизмами овуляции и созревания яйцеклеток.

    Физиологический механизм созревания яйцеклеток

    В головном мозге (в гипоталамусе) вырабатываются гонадотропины и рилизинг-гормон, который подает сигналы гипоталамусу о необходимости выделения или прекращения синтеза фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ) гормонов. В «ответ» начинают расти фолликулы в яичниках.

    Протоколы ЭКО

    На что рассчитаны схемы стимуляции?

    Программы экстракорпорального оплодотворения рассчитаны на блокировку выработки «своих» гормонов ЛГ и ФСГ. На фоне полной или частичной блокады назначаются аналоги – препараты этих гормонов в дозах, которые подбираются индивидуально. Схемы протоколов ЭКО (за исключением оплодотворения в естественных циклах) рассчитываются так, чтобы в яичниках созревало оптимальное количество фолликулов. В среднем 10–15.

    Общие правила

    Для протоколов ЭКО существуют общие принципы, которые строго требуется соблюдать. Назначаемые препараты – инъекционные. Инъекции (уколы) придется вводить подкожно (в живот) или внутримышечно (в ягодицу). Делать их следует в одно и то же время, ежедневно.

    Протокол ЭКО по дням подробно

    • менять препарат;
    • увеличивать дозу;
    • уменьшать дозу;
    • пропускать введение препарата;
    • делать укол в другое время;
    • отменять препарат.

    Доктор имеет право корректировать схему назначаемых препаратов на основании ультразвукового исследования. УЗИ во время стимуляции делают 3–4 раза.

    Корректировка доз

    В протоколах ЭКО используется правило: за сутки в диаметре фолликул должен прибавлять 2 мм, эндометрий – 1 мм. На УЗИ контролируется соблюдение требований. Если они нарушаются, репродуктолог корректирует назначения.

    Триггеры овуляции

    Как только основная масса фолликулов достигает 18–20 мм, назначается препарат, запускающий механизмы дозревания яйцеклетки. Ооцит должен «оторваться» от стеночки фолликула и свободно располагаться в фолликулярной жидкости. Препараты Овитрель, Прегнил выступают в виде триггера – пускового крючка. Они модулируют условия, возникающие на фоне пиковой концентрации ЛГ, при которой происходит отрыв ооцита от стенки. После чего появляется возможность успешно пунктировать фолликул и «достать» яйцеклетку.

    Схема короткого протокола ЭКО

    Короткий протокол ЭКО соответствует физиологическому циклу и занимает 4 недели. Препараты, регулирующие и стимулирующие, назначаются одновременно на 2–3 день цикла после ультразвукового исследования.

    Схема короткого протокола по дням ЭКО

    Стимуляция занимает 10 дней. Дозы подбирают индивидуально. Триггеры овуляции назначаются при достижении фолликулами необходимых размеров. Через 35 часов проводиться пункция.

    Преимущества схемы короткого протокола ЭКО:

    • меньшая доза гормональных препаратов;
    • хорошая переносимость;
    • снижение вероятности проявления СГЯ – синдрома гиперстимуляции яичников.

    Тригерр овуляции

    Часто схема короткого протокола используется в повторных программах после длинного протокола стимуляции (если не был получен удовлетворительный овариальный ответ на стимуляцию).

    Особенности длинного протокола ЭКО

    Не всем подходит длинный протокол. Программа показана женщинам со средним овариальным запасом, с эндометриозом, кистозными изменениями в яичниках, миомами. Выбор в пользу длинной схемы стимуляции делается при низком качестве яйцеклеток, полученных ранее в коротком протоколе.

    Преимущества схемы длинного протокола ЭКО:

    • Синхронное развитие фолликулов. Они получаются одинакового размера.
    • Меньше процент незрелых яйцеклеток.

    В отличие от короткого протокола, для длинной схемы стимуляции характерен повышенный риск СГЯ для женщин с очень богатым овариальным резервом.

    Длинный протокол ЭКО по дням подробно

    Схема длинного протокола ЭКО назначается со второй фазы цикла на 21–22 день. Сначала вводятся препараты Диферелин, Декапептил и дожидаются менструации. На фоне этих препаратов со 2–3 дня месячных назначаются стимулирующие препараты – Пурегон, Менопур, Гонал Ф или аналоги в течение 10–12 дней (иногда дольше). УЗИ-контроль повторяется 3–4 раза.

    Супердлинный протокол ЭКО

    Супердлинный протокол ЭКО очень похож на длинную схему стимуляции. Значимое отличие в том, что Диферелин и Декапептил назначаются в виде депо-формы и вводятся 1 раз в 28 дней. Максимальное количество инъекций – 6. То есть супердлинный протокол может длиться до 6 месяцев. На этом фоне происходит уменьшение ранее пропунктированных эндометриоидных кист, уменьшение пограничных размеров миомы. Как только доктор видит положительные изменения, на фоне этих лекарственных средств назначается схема стимуляции.

    Протоколы ЭКО с антагонистами

    Протокол ЭКО с антагонистами – резервный, предназначен для женщин с низким АМГ – со значительно сниженным овариальным резервом, из старшей репродуктивной возрастной группы, с бедным ответом на стимуляцию.

    Особенностью протокола является то, что со 2–3 дня цикла назначаются сразу стимулирующие препараты. Это вызывает более продуктивный ответ яичников. Длительность стимуляции – 8 дней. На 5 день делают УЗИ. Ожидают рост фолликулов до 13–14 мм. После чего назначаются препараты антагонисты, регулирующие работу гипофиза. Антагонисты – Оргалутран, Цетротид – предупреждают преждевременную спонтанную овуляцию. Как и в остальных протоколах, назначается триггер, а через 35 часов пунктируют яичники.

    Протокол ЭКО с Диферелином

    Протокол ЭКО с антагонистами подходит для женщин с богатым овариальным запасом. В этом случае в качестве триггера используется Диферелин. Препараты ХГЧ, применяемые в качестве пусковых механизмов дозревания ооцитов, стимулируют развитие СГЯ. Диферелин в протоколе ЭКО позволяет снижать риски гиперстимуляции. Организм женщины медленнее «входит» в синдром и не так тяжело, что позволяет снизить процент возникновения тяжелой и средней степени тяжести синдрома гиперстимуляции.

    Для контролируемой стимуляции в протоколах с антагонистами могут использоваться препараты ФСГ в виде депо-формы, например, Элонва. Дозу рассчитывают по весу. Инъекцию делают 1 раз в 6–7 дней, что позволяет уменьшить количество уколов в протоколе.

    Протоколы с низким АМГ

    Существует 2 вида протоколов ЭКО, рассчитанных на женщин с низким овариальным запасом, – это протокол в модифицированном цикле (шанхайский) и французский протокол.

    Протокол в модифицированном цикле

    Этот вид протокола ЭКО предназначен для женщин, у которых высокие дозы стимулирующих препаратов вызывают рост только одного фолликула. Нет смысла назначать стимуляцию, когда ответ яичников проявляется созреванием одного ооцита.

    Для женщин с бедным овариальным запасом – это оптимальный протокол ЭКО:

    • снижаются финансовые затраты;
    • снижается риск отмены стимуляции;
    • повышаются шансы на беременность.

    Стимуляцию инициируют с момента достижения фолликулом диаметра 10–12 мм. Используют минимальные дозы гонадотропинов. Растут фолликулы до 14 мм. После чего в схему включают антагонисты и триггер овуляции (при диаметре фолликулов 18 мм). В этой схеме вероятность преждевременной спонтанной овуляции повышена.

    Французский протокол ЭКО

    Для французского протокола ЭКО характерна схожесть с длинным протоколом. Отличие в том, что регулирующие препараты назначают с 19–21 дня цикла в минимальных дозах, благодаря чему гипофиз блокируется частично. Это позволяет для индукции овуляции использовать меньшие дозировки гормонов.

    Французский протокол ЭКО

    Преимущества французского протокола такие же, как у длинного:

    • равномерный рост фолликулов;
    • выше процент полноценных ооцитов.

    Недостаток – возможность преждевременной овуляции.

    Протокол ЭКО с минимальной стимуляцией

    Схема протокола с минимальной стимуляцией:

    • С 3 дня цикла назначается Кломифена цитрат.
    • С 8 – добавляются мочевые гонадотропины, например, Менопур. Лекарство вводится через день в индивидуальной дозировке.

    Кломифена цитрат выступает в роли стимулятора и предупреждает спонтанную овуляцию. Наряду с этим средство угнетает рост эндометрия. Поэтому целью этого протокола является сбор ооцитов, оплодотворение их и криоконсервация либо замораживанию подвергают неоплодотворенные яйцеклетки. Перенос будет происходить в последующих благоприятных циклах, при накоплении достаточного количества эмбрионов для трансфера.

    Криопротоколы могут быть двух видов: в естественном цикле или на фоне медикаментозной подготовки эндометрия. Индукция овуляции не проводится.

    Выводы

    Представленные схемы, виды протоколов ЭКО имеют свои особенности, преимущества, показания. Какой лучше протокол ЭКО назначить – это решать только вашему репродуктологу.

    Протокол ИКСИ: что необходимо знать?

    Протокол ИКСИ: что необходимо знать?

    После того как многочисленные анализы сданы и диагноз подтвержден, а репродуктолог в качестве варианта лечения предлагает ICSI, семейная пара старается собрать максимальную информацию о том, что представляет собой протокол ИКСИ. Именно поэтому мы сделали небольшую подборку ответов на самые популярные запросы, чтобы удовлетворить интерес потенциальных родителей. Здесь вы сможете уточнить, что такое отсроченное ЭКО, узнать все необходимое о врачебных рекомендациях, понять, чем отличаются различные технологии искусственного оплодотворения и пополнить свой багаж знаний о предстоящем лечении.

    Популярные вопросы о репродуктивных технологиях

    Первое, с чем сталкивается семейная пара после подтверждения диагноза и выяснения возможных путей воздействия на источник недуга – необходимость подготовки обоих партнеров.

    В чем заключается подготовка к ИКСИ мужчине? Это ряд мероприятий, направленных на обследование организма, во-первых, и максимально возможное улучшение качества спермы, во-вторых. Улучшить качество генетического материала можно с помощью курса специальных препаратов.

    Подготовка к ИКСИ женщине в рамках ЭКО не отличается от стандартной для программ искусственного оплодотворения. Женщина сдает ряд анализов и проходит обследования, подтверждающие возможность вынашивания беременности.

    Процедура ИКСИ, этапы по дням которой предварительно рассчитывает репродуктолог, является одной из самых сложных и требует максимальной внимательности и сосредоточенности. Многие семьи интересуются, каков процент успеха ИКСИ; в целом он сопоставим с результативностью стандартных программ экстракорпорального оплодотворения.

    ЭКО /ИКСИ с первого раза не всегда оказывается результативным, даже если все врачебные рекомендации учтены. Негативные внешние факторы также могут повлиять на ход процедуры. Даже случайная простуда может стать причиной неудачного оплодотворения.

    Если у пациента диагностирована тератозооспермия, ИКСИ вероятнее всего потребует дополнительных манипуляций или использования донорского генетического материала для выполнения поставленной задачи.

    Помните, что репродуктивные технологии, несмотря на быстрое развитие этого направления в медицине, имеют определенные ограничения. Каковы последствия ИКСИ для женщины, и есть ли в их числе вредоносные, стоит узнать заранее. Например, пункция фолликулов ИКСИ/ЭКО, которая в теории не должна принести никакого ущерба будущей матери, не предполагает негативного воздействия на организм и сильных болевых ощущений, но под воздействием стресса может быть перенесена женщиной не лучшим образом. Поэтому следует заранее уточнить, как происходит ИКСИ, чтобы быть готовыми к любым врачебным действиям.

    Узнавая подробнее о программе ЭКО/ИКСИ, многие пары уверяются в том, что лечение может избавить их от бесплодия, но приходится осуществить не одну попытку, чтобы достичь беременности и рождения здорового малыша.

    На вопрос, что эффективней ЭКО или ИКСИ, ни один врач не сможет ответить без проведения анализов и обследований, которые смогут показать, что является причиной репродуктивной дисфункции. Основываясь на полученных данных, репродуктолог сможет предложить наиболее эффективную процедуру, учитывая особенности пациентов. Порой случается так, что даже 3 ИКСИ не приносят необходимого результата, и требуется время для подбора наиболее эффективной схемы лечения.

    Существует несколько методов ВРТ, которые могут быть предложены пациенту; это ЭКО и ИКСИ, ИМСИ. Каждая программа имеет свои особенности. Формирование цен на лечение происходит с учетом всех деталей. Что дороже, ЭКО или ИКСИ – экстракорпоральное оплодотворение с использованием ICSI стоит дороже, поскольку это более трудоемкая процедура.

    Перед началом лечения проводятся анализы для ИКСИ, ЭКО. Некоторые из них могут быть назначены повторно для отслеживания изменений в состоянии организма в ходе подготовки. Также могут быть назначены дополнительные обследования. Предварительно пациента консультируют о том, как проводят ИКСИ.

    Одним из важных моментов является возможность забеременеть несколькими детьми в ходе искусственного оплодотворения. Получив несколько половых клеток, отличающихся высоким качеством, эмбриологи могут использовать их для оплодотворения. И после ИКСИ может быть двойня.

    Несмотря на возможность отклонений, которые могут появиться в ходе лечения репродуктивной дисфункции, эффективность ИКСИ /ЭКО, результаты которых очевидны, весьма высока. На сегодняшний день применение таких методик позволяет тысячам бесплодных пар стать родителями. Технология ИКСИ часто оказывается более продуктивной, нежели ЭКО; оплодотворение яйцеклетки происходит в 95% случаев. Но частота беременности после ICSI примерно такая же, как и в результате стандартной программы экстракорпорального оплодотворения.

    Какие вопросы чаще всего беспокоят пациентов репродуктивных клиник?

    Большие объемы информации, предоставляемые на консультациях, не всегда сразу хорошо воспринимаются пациентами, и им нередко требуются дополнительные разъяснения. Именно поэтому врачи объясняют, как делается ИКСИ поэтапно, чтобы убедиться в том, что пациенты понимают необходимость соблюдения рекомендаций и причины назначения тех или иных процедур. Кроме того, подробные разъяснения часто способны стабилизировать психологическое состояние пациента и снять стресс; ведь обладать информацией — значит, контролировать процесс. Те, кто родил после ИКСИ, описывая свои впечатления, рассказывают о том, что зачастую многие предположения и страхи оказываются преувеличенными, в то время как в реальности бояться нечего.

    Для повышения эффективности проводимого лечения в некоторых случаях репродуктологи советуют совмещать ИКСИ и ЭКО. В каких случаях делают ИКСИ? (Без ЭКО эта процедура невозможна, она является частью программы) Если причиной бесплодия признано низкое качество или малое количество мужских половых клеток. Эту информацию дает спермограмма, проанализировав которую, врач выносит решение о необходимости ICSI.

    Показания к ИКСИ у женщин включают в себя неоднократные попытки зачатия посредством экстракорпорального оплодотворения, которые не увенчались успехом, малое количество полученных ооцитов. Изменение тактики лечения может быть предложено лечащим врачом, если он предполагает возможные неудачи при осуществлении следующих ЭКО.

    Зная, как проводится ЭКО/ИКСИ процедура, потенциальные родители смогут сделать объективный выбор и сэкономить финансовые средства, отдав предпочтение не повторному неудачному лечению, а более результативной методике. Узнав, в чем заключается разница между процедурами и какие отличия они имеют, вам будет проще решиться на проведение ИКСИ ЭКО.

    Врачи заранее предупреждают будущих родителей о том, как стоит вести себя после переноса эмбрионов, чтобы дать возможность зародышам закрепиться в полости матки. О ее наступлении после ИКСИ ХГЧ тест свидетельствует лучше, чем любые другие анализы. Прирост хорионического гонадотропина человека начинается спустя несколько дней после подсадки эмбрионов, и в течение двух недель репродуктологи могут дать точный ответ на вопрос о том, помогла ли интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в ооцит стать родителями.

    По официальной статистике, методика ИКСИ при плохой морфологии сперматозоидов является наиболее подходящим методом искусственного зачатия.

    Одним из популярных вопросов, который задают женщины — «больно ли делать ИКСИ»? Также, как и при ЭКО, необходимо получить путем пункции ооциты, пригодные к оплодотворению. Эта манипуляция производится под наркозом. Программы ВРТ – такие, как ЭКО, ИКСИ предполагают наблюдение за состоянием организма после переноса эмбрионов. Будущая мать должна быть предельно внимательна к собственному самочувствию и информировать врача о возникающих негативных симптомах

    Проведенная перед ИКСИ спермограмма уточняет необходимость проведения данной процедуры. Чтобы не проводить лечение безрезультатно, делая три ИКСИ, следует подготовить организм к процедурам . Если сперма партнера абсолютно не подходит для применения, есть смысл обратиться к помощи доноров, чтобы избежать неудачного ИКСИ.

    Среди популярных вопросов, которые задают родители репродуктологам: «Можно ли заранее узнать пол ребенка ИКСИ?» Определить пол будущего малыша можно только с применением процедуры ПГД. Она проводится исключительно по медицинским показаниям, при риске наследования заболевания, сцепленного с полом. По желанию «заказать» пол будущего ребенка нельзя.

    Даже если в клинике репродуктивной медицины проведено удачное ИКСИ, будущей матери не следует пренебрегать инструкциями, которые дают врачи, чтобы сохранить беременность и произвести на свет здорового малыша.

    Пациенты спрашивают, случается ли такое, что яйцеклетки не оплодотворились при ИКСИ. Подобное случается очень редко, поскольку сперматозоид путем инъекции вводится непосредственно в цитоплазму ооцита для оплодотворения. Развитие эмбриона может замереть на более поздних стадиях.

    Анализы перед ИКСИ, которые сдают оба представителя семейной пары, позволяют понять, на какие моменты стоит обращать внимание, продумывая терапию. ЭКО ИКСИ клиники не дают гарантии на стопроцентное выздоровление, но могут предложить эффективные методики воздействия на репродуктивную систему для достижения зачатия. Стоит отметить, что патологии ИКСИ могут иметь место, это во многом зависит от качества генетического материала, используемого в программе. ТЕЗА при ИКСИ необходима, когда семенной материал приходится получать непосредственно из тканей яичка.

    На форуме по вопросам ЭКО и ИКСИ вы можете спросить у реальных людей, насколько актуальны риски ИКСИ, которые описывают врачи. Зачастую в обсуждениях форума принимают участие не только пациенты клиник репродуктивной медицины, но и лечащие врачи, готовые ответить на любые вопросы. Стоит помнить, что каждая конкретная ситуация бесплодия индивидуальна. Перед тем, как принимать решение о методе лечения, стоит уточнить, есть ли у вас противопоказания ИКСИ. Особое внимание требуется тем пациентам, которые выбирают ИКСИ криопротокол, так как полученный генетический материал требует соблюдения определенных условий хранения.

    Каковы шансы при ИКСИ забеременеть? Порядка 35-45% программ завершается удачной беременностью, в финале которой на свет появляется долгожданный здоровый малыш. Успешность инъекции сперматозоида несколько выше, чем эффективность ЭКО, но только в случае использования в подходящей ситуации. ИКСИ стимуляция при каждом конкретном диагнозе также подбирается индивидуально.

    Клиника «Центр ЭКО» располагает всем необходимым для эффективного лечения пациентов от бесплодия. Операция ИКСИ осуществляется в соответствии с мировыми стандартами. Если вас интересует вероятность ИКСИ беременности, порядок проведения процедуры и ее перспективы, обращайтесь в «Центр ЭКО» в Крыму и посетите первую консультацию.

    голоса
    Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector