Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Показатели состояния печени, сердца и почек у животных

Показатели состояния печени, сердца и почек у животных

Повышение уровня обоих ферментов сопровождает: острые гепатиты вирусной, токсической природы. При хронических поражениях степень увеличения AST выше, чем ALT (поскольку у первой есть митохондриальная изоформа, которая выходит при лизисе клеток). Поскольку ALT и AST имеют широкое распространение, то отклонения их активности от референтных показателей необязательно свидетельствуют о патологиях печени. Только превышения активностей ALT AST в 10-20 раз относительно нормы – однозначный критерий печеночной патологии. В данном случае и при хронических фазах поражения перечни в сыворотке увеличиваются также уровни GGT и ALP .

Диагностика состояния сердца

Увеличение уровня AST при нормальной активности ALT может указывать на инфарктные состояния и мышечные дистрофии различной природы.

CK . Креатинкиназа – фермент, отвечающий за синтез АТФ при активной работе мышц. Большая часть АТФ резерва запасается в виде фосфокреатина, который служит источником фосфата для фосфорилирования АДФ. По профилю экспрессии скелетная мышца>сердце>мозг. Фермент представляет из себя димер, состоящий из субъединиц мозгового ( B ) и мышечного (М) типа.

Норма (UL): кошка — 50-450; собака — 10-254.

Увеличение активности CK в сыворотке сопровождает инфарктные состояния. Как правило, для диагностики инфарктных состояний показательным является соотношение активностей CK мышечного типа (ММ), которая в норме составляет большую часть активности CK в сыворотке, к CK сердечного типа ( MB ). Так активность CK сердечного типа составляет в норме порядка 6% от общей активности CK и может повышаться до 30% в случае инфаркта.

Увеличением активности CK сопровождаются все виды мышечных дистрофий, часто заболевания мозга (связанные с ишемией и гибелью нейронов)

Другим показателем состояния сердца является определение активности лактатдегидрогеназы LDH . Лактатдегидрогеназа является компонентом гликолитического пути, повышение активности которой является следствием гипоксии тканей. Фермент является четырехсубъединичным, представляющим собой комбинацию мышечной ( M ) и мозговой ( B ) изоформ. Клиническое значение определения активности LDH велико, однако ввиду разнообразия ее изоформ целесообразно определение активностей специфических пулов LDH . Так в случае нарушения нормального функционирования печени повышается активность изоформы 5 типа LDH 5, состоящей из 4 субъединиц мышечного типа. В случае онкологических заболеваний как правило увеличивается активность LDH5, 4, 1 типов

ALP ( щелочная фосфатаза )

Норма (UL): кошка — 8-130; собака — 8-150.

Щелочная фосфатаза представляет из себя мембраносвязанный металлозависимый фермент, присутствующий практически во всех тканях и органах. Как и в большинстве случаев данный фермент является многосубъединичным, причем комбинаторика субъединиц и их сплайс-вариантов имеет тканеспецифическое распространение. В настоящий момент выделяют 4 основных типа субъединиц ALP : тканенеспецифическую (встречающуюся в большинстве тканей), плацентарную ( P ), герминативную ( G ) и изоформу из тонкого кишечника. В зависимости от субъединичного состава фермента, ему присущи 3 типа активности: гидролитическая (дефосфорилирование), фосфотрансферазная и пирофосфатазная (с гидролизом пирофосфата).

Увеличение активности шелочной фосфатазы в сыворотке происходит при росте костей (в онтогенезе), в третьем треместре беременности, заболеваниях костей, некоторых формах опухолей.

GGT (гаммаглутамилтрансфераза)

Норма (UL): кошка — 0-2; собака — 0-8.

Данный фермент относится к классу пептидаз. Его основная функция – отшепление концевых гамма-остатков глутаминовой кислоты при гидролизе белка. Преимущественное происхождение данного фермента в сыворотке – печеночное.

При всех формах поражения печени уровень GGT в сыворотке увеличен, за исключением, пожалуй, инфекционных гепатитов. Также активность GGT в сыворотке увеличивается при панкреатитах.

Альфа-амилаза

Норма (UL): кошка — 365-950; собака — 300-950.

Фермент относится к классу гидролаз. Основная его функция – отщепление остатков глюкозы от полисахаридов. Фермент имеет широкое распространение, однако его максимальная активность наблюдается в поджелудочной железе, откуда он секретируется в кишечник и в слюнных железах, где он также секретируется для расщепления полисахаридов пищи.

Как правило, повышение активности амилазы наблюдается при панкреатитах и повреждениях слюнных желез. Однако, примерно в 20% случаев панкреатитов различной природы избыток амилазы выводится через почки, и увеличенной активности не наблюдается

Липаза

Норма (UL): кошка — 13-200; собака — 13-370.

Представляет из себя фермент, ответственный за отщепление остатков жирных кислот от глицерола. Тестируемая активность липазы в сыворотке крови имеет преимущественно панкреатическое происхождение. Основное клиническое значение представляет для выявления панкреатитов, где активность липазы значительно увеличена. По сравнению с амилазой, активность липазы повышается на более ранних стадиях панкреатитов и длится дольше.

Показатели состояния почек

Мочевина и креатинин

Мочевина — норма (mmol/L): кошка — 4-8; собака — 4-8.

Креатинин — норма (mkmol/L): кошка — 62-159; собака — 44-115.

Мочевина и креатинин являются конечными продуктами азотистого обмена млекопитающих. Более 99% синтеза мочевины осуществляется в результате цикла мочевины в печени. Всасывающиеся кишечником пептиды и аминокислоты попадают в печень, где аминокислоты трансаминируются или дезаминируются. Остающийся в результате азот в виде мочевины попадает в плазму крови. Таким образом, уровень мочевины в плазме увеличивается в следующих случаях: употребление высоко-белковых диет, кишечных кровотечений, усилении катаболизма вследствие лихорадок, инфекционных заболеваний, а также применения антианаболических лекарств, таких как тетрациклиновых антибиотиков или глюкокортикоидов. Большая часть мочевины плазмы крови попадает в мочу в результате почечной фильтрации. В случае уменьшенной скорости тока (застоя) первичной мочи в почке, уровень ее реабсорбции увеличен, в результате чего уровень мочевины в плазме крови повышается. Таким образом, увеличенный уровень мочевины в плазме крови свидетельствует о нарушении почечной фильтрации ввиду нарушений в ней.

Читать еще:  Эфирное масло кардамона (Elettaria cardamonum)

Формирование креатинина начинается с расщепления аргинина на глицин и гуанидуксусной кислоты (ГУК). Данная реакция происходит преимущественно в почках, а в небольшой пропорции также в тонком кишечние и поджелудочной железе. ГУК затем транспортируется в печень, где превращается в креатин. Синтезированный креатин экскретируется в плазму крови и доставляется таким образом в мышечную ткань, где он фосфорилируется и служит буфером фосфата для последующего синтеза АТФ. Часть креатинфосфата неэнзиматически конвертируется в креатинин. Таким образом, количество образуемого креатинина является по большей части функцией мышечной массы. Большая часть образующегося креатинина экскретируется почками. В отличие от мочевины, креатинин не подвежден обратной абсорбции и таким образом его уровень в плазме крови полностью зависит от скорости клубочковой фильтрации. Увеличение уровня креатинина является свидетельством замедления клубочковой фильтрации вследствие патологий почки. Характерно, что зависимость степени нормальности работы почек и уровня мочевины и креатинина имеют параболических характер и в патологических состояниях уровень этих аналитов в плазме крови возрастает параболически.

В заключение следует отметить, что концентрация креатинина в сыворотке является лучшим по сравнению с мочевиной показателем, поскольку на концентрацию мочевины кроме почечной фильтрации влияют дополнительные факторы, такие как диеты, физиологические процессы не связанные с работой почек. Например, у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и без почечных нарушений уровень мочевины значительно увеличен, в то время, как концентрация креатинина в плазме находится в пределах нормальных значений.

Сравнительная таблица влияния внешних факторов на концентрации Мочевины и Креатинина. Взято из Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. 3rd edition. Walker HK, Hall WD, Hurst JW, editors. Boston: Butterworths ; 1990.

ПРИМЕНЕНИЕ АНТИМИКРОБНЫХ ПРЕПАРАТОВ
У ПАЦИЕНТОВ С ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Большинство антимикробных препаратов частично или полностью выделяется через почки. Поэтому у пациентов с нарушенной функцией почек режимы их дозирования (дозу и/или интервалы между введениями) необходимо корректировать. В противном случае увеличивается Т1/2 препаратов, причем иногда значительно, что ведет к их кумуляции в организме и повышению риска развития токсических эффектов. Исключение составляют препараты, для которых характерен преимущественно внепочечный путь выведения из организма. Они не кумулируются у пациентов с почечной недостаточностью и, следовательно, могут назначаться им в обычных дозах (табл. 24).

Как известно, одной из основных функциональных характеристик почек является клубочковая фильтрация, которую можно оценивать путём расчета клиренса креатинина. Существуют различные способы определения клиренса креатинина исходя из концентрации креатинина в сыворотке крови и моче. Разработаны специальные формулы, по которым с учетом массы тела, возраста и пола пациента можно рассчитать клиренс креатинина у взрослых пациентов.

Таблица 24. Антимикробные препараты, применяемые при почечной
недостаточности в обычных дозах

Антибактериальные
Азитромицин
Бензатин бензилпенициллин
Бензилпенициллин прокаин
Джозамицин
Доксициклин
Клиндамицин
Линезолид
Метронидазол
Мидекамицин
Мидекамицина ацетат
Оксациллин
Орнидазол
Пефлоксацин
Рифампицин
Рокситромицин
Спектиномицин
Спирамицин
Тинидазол
Феноксиметилпенициллин
Фузидиевая кислота
Фуразолидон
Хлорамфеникол
Цефаклор
Цефоперазон
Цефтриаксон
Эритромицин
Противотуберкулёзные
ПиразинамидРифабутин
Противогрибковые
Гризеофульвин
Итраконазол
Кетоконазол
Леворин
Нистатин
Противопротозойные
Мефлохин
Пириметамин
Хинин
Противогельминтные
Албендазол
Левамизол
Мебендазол
Празиквантель

Наиболее известными и фактически общепризнанными являются формулы Кокрофта и Голта (Cockcroft D.W., Gault M.H., 1976). Для расчета клиренса креатинина по этим формулам необходимо знать только один биохимический параметр — креатинин сыворотки крови, определение которого возможно в любой лаборатории. С учетом того, что в России принято выражать содержание креатинина сыворотки в мкмоль/л, ниже приводятся модифицированные варианты этих формул:

ДЛЯ МУЖЧИН:

клиренс креатинина =[140 — возраст (лет)] × масса тела (кг)
креатинин сыворотки (мкмоль/л) × 0,8

ДЛЯ ЖЕНЩИН:

клиренс креатинина =[140 — возраст (лет)] × масса тела (кг)
креатинин сыворотки (мкмоль/л) × 0,8
× 0,85

Данные формулы применимы для взрослых пациентов с любой массой тела (нормальная, сниженная, избыточная), но при ожирении вместо фактической следует использовать долженствующую массу тела. В повседневной клинической практике иногда можно обходиться без расчета клиренса креатинина, используя метод его ориентировочной оценки (табл. 25).

Таблица 25. Ориентировочное определение клиренса креатинина

(По Amsden G.W., Schentag J.J., 2000)

Концентрация креатинина в сывороткеКлиренс креатинина, мл/мин
мг%мкмоль/л
<2<177>40
2-4177-35420-40
4-8354-70710-20

Для расчета клиренса креатинина у детей используется формула Шварца (Schwarz G.L. и соавт., 1976):

клиренс креатинина =длина тела (см)
креатинин сыворотки (мкмоль/л) × 0,0113
× k

где k — возрастной коэффициент пересчета:

  • 0,33 — недоношенные новорожденные до 2 лет;
  • 0,45 — доношенные новорожденные до 2 лет;
  • 0,55 — дети 2-14 лет;
  • 0,55 — девочки старше 14 лет;
  • 0,70 — мальчики старше 14 лет.
Читать еще:  вазавитал — болит спина

Исходя из степени почечной недостаточности и ее влияния на экскрецию ЛС все антимикробные препараты можно разделить на 3 группы:

I. Препараты, которые применяются в обычной дозе (табл. 24).

II. Препараты, противопоказанные при почечной недостаточности. Они экскретируются с мочой в активной форме и характеризуются особо выраженной кумуляцией при нарушении функции почек (табл. 26).

III. Препараты, режимы дозирования которых изменяются в зависимости от степени почечной недостаточности (табл. 27, 28).

Таблица 26. Антимикробные препараты, противопоказанные
при почечной недостаточности

Сульфаниламиды и ко-тримоксазол *

* При клиренсе креатинина < 10 мл/мин.

Как уже отмечалось выше, при назначении аминогликозидных антибиотиков (гентамицин и др.), обладающих потенциальным ототоксическим и нефротоксическим действием, желательно проводить мониторинг концентрации этих препаратов в крови. Поэтому на изменение режима дозирования аминогликозидов у пациентов с почечной недостаточностью необходимо обратить особое внимание. Один из способов коррекции доз аминогликозидов уже был рассмотрен (см. главу «Аминогликозиды»). Другие возможные приемы представлены в табл. 27.

Рекомендации по дозированию других антимикробных препаратов в зависимости от функции почек приведены в табл. 28.

Проблемы с почками? Что такое креатинин? Норма содержания в крови

Проблемы с почками? Что такое креатинин? Норма содержания в крови

2375
6
сахарный диабет , осложнения диабета , почки , креатинин 15.12.2015

Из организма креатинин выводится почками с мочой, поэтому креатинин — важный показатель деятельности почек. Если выделительная система организма работает нормально, то креатинин в крови надолго не задерживается.

Содержание креатинина в крови зависит от объема мышечной массы, поэтому, для мужчин норма креатинина, как правило, выше, чем у женщин. По результатам анализов можно судить о состоянии мышечной системы пациента.

Так как объем мышечной ткани быстро не меняется, уровень креатинина в крови — величина достаточно постоянная.

Уровень содержания креатинина определяется с помощью биохимического анализа крови. Однако более распространенным способом определения содержания этого вещества является так называемый «клиренс креатинина» или проба Реберга. Для нее производится сбор суточной мочи.

Нормы содержания креатинина:

  • у мужчин – от 80 до 115 мкмоль/л;
  • у женщин – от 57 до 93 мкмоль/л;
  • у детей до 1 года нормальный уровень креатинина — 18-35 мкмоль/л, от года до 14 лет — 27-62 мкмоль/л.

О чем говорит высокий уровень креатинина? Не всегда о каком-либо заболевании. Если человек усиленно занимается спортом, ведет весьма активный образ жизни и наращивает мышечную массу – то наверняка у него уровень креатинина повышен. Также будет превышена норма при высоком потреблении мясных блюд, а также у тех, кто по назначению врача принимает тетрациклин, ибупрофен или некоторые другие препараты.

И тем не менее, повышенный креатинин в крови может свидетельствовать о наличии таких заболеваний, как:

  • повреждение участка мышечной ткани;
  • лучевая болезнь;
  • гипертиреоз (повышенная функция щитовидной железы).
  • острая или хроническая почечная недостаточность; уровень креатинина в сыворотке крови 600-800 мкмоль/л (70-90 мг/л) является показанием к назначению заместительной терапиии гемодиализа.

Соответственно, низкий уровень креатинина свидетельствует о недостаточном приеме белковой пищи, о малоактивном образе жизни и уменьшении объема мышечной массы. Снижается креатинин после применения некоторых препаратов (скажем, после приема кортикостероидов, в числе которых, вероятно, самый известный – аспирин). Временное снижение уровня креатинина отмечается у будущих мам в I и II триместрах беременности.

Можно ли самостоятельно снизить уровень креатинина в крови? Ну. во-первых, подумайте, нужны ли вам большие и частые физические нагрузки. Пересмотреть свое питание. Временно исключите из своего рациона мясо, либо если это практически невозможно (например, вы находитесь на гемодиализе) употребляйте лишь отварное. В качестве гарнира варите гречневую кашу. Полностью исключите белый хлеб. Откажитесь от соли. Не допускайте обезвоживания организма.

Описание исследования

Креатинин является конечным продуктом распада креатина и креатинфосфата, происходящего в мышечной ткани. Биохимические реакции с их участием проходят с выделением энергии, которая необходима для сокращения мышц.

На уровень вырабатываемого в организме креатинина оказывает влияние:

  • пол;
  • возраст;
  • мышечная масса.

В связи с этим содержание креатинина у мужчин выше, чем у детей и женщин.

Скорость выделения креатинина почками относительно постоянна. Его содержание в моче в десятки раз выше, чем в крови. Креатинин выделяется исключительно в клубочках и практически не поглощается обратно почечными канальцами. По этой причине у пациентов с болезнями почек наблюдается повышенное содержание креатинина в крови и уменьшение вывода данного вещества с мочой. Таким образом, исследование уровня креатинина в моче позволяет дать оценку эффективности клубочковой фильтрации в почках.

Наличие показателей уровня креатинина в моче и крови позволяют сделать расчет клиренса креатинина – скорости очищения от него крови в единицу времени. Результат расчета отражает корректность работы почек – в норме при повышении уровня креатинина в крови усиливается его фильтрация в почках. Выявление диагностически значимых изменений концентрации креатинина только в крови возможно после гибели больше половины почечных нефронов (структурно-функциональных единиц почки), в то время как дополнительное исследование мочи позволяет обнаружить заболевание значительно раньше.

Читать еще:  цераксон для речи ребенку

Также при диагностике почечных патологий проводится одновременное исследование уровня креатинина и белка мочи или альбумина.

Подготовка к исследованию

Для проведения исследования необходимо собрать порцию утренней мочи. Предварительно в пункте забора биоматериала лаборатории «Наука» нужно получить одноразовый пластиковый контейнер или приобрести его в аптеке самостоятельно.

Подготовка к тестированию подразумевает:

  • за двое суток исследования и в день сбора мочи исключить применение мочегонных средств, витаминов группы В, аспирина, фурагина (обязательно по согласованию с лечащим врачом);
  • за сутки до обследования исключить употребление алкоголя;
  • за 12 часов до забора пробы воздержаться от соленой, острой пищи и продуктов, изменяющих цвет мочи;
  • за сутки до тестирования и непосредственно перед забором мочи желательно воздержаться от эмоциональных и физических нагрузок (в т. ч. спортивных тренировок);
  • провести тщательную гигиену наружных половых органов;
  • при наличии выделений из половых путей женщинам необходимо закрыть влагалище ватным тампоном.

Не рекомендуется проводить сбор мочи во время менструации.

  • первую порцию утренней мочи спустить в унитаз (в течение 1-2 секунд);
  • не прекращая мочиться, подставить контейнер и отобрать около 50 мл средней порции мочи;
  • плотно закрыть контейнер крышкой;
  • до отправки в лабораторию хранить его в холодильнике при температуре +2 — +8°С.

Важно! Мочу на анализ необходимо доставить в день окончания сбора. Если нет возможности отправить материал немедленно, его необходимо хранить в холодильнике при температуре +2-+8°С. Нарушение правил сбора и хранения мочи может привести к получению неправильного результата!

Показания к исследованию

Исследование содержания креатинина в моче проводят:

  • при профилактических обследованиях;
  • для определения функциональности почек;
  • при подозрении на заболевания почек у лиц со следующими симптомами:
  • отечность лица и области вокруг глаз;
  • отеки щиколоток, голеней;
  • изменение свойств мочи;
  • болевые ощущения в области поясницы;
  • нарушения мочеиспускания;
  • при острых и хронических заболеваниях почек;
  • при острых или хронических заболеваниях, часто вызывающих нарушение работы почек:
  • гипертонии (заболевании сердечно-сосудистой системы, характеризуемом стабильным повышением артериального давления вследствие сужения артерий и/или их более мелких ответвлений – артериол);
  • сахарном диабете;
  • системной красной волчанке (системном поражении соединительной ткани);
  • васкулитах (системных заболеваниях, вызывающих воспаление стенок кровеносных сосудов);
  • при заболеваниях желез внутренней секреции: щитовидной железы, гипофиза, надпочечников;
  • при наблюдении в динамике состояния пациентов с почечными болезнями;
  • для определения действенности проводимой терапии;
  • при беременности;
  • при снижении мышечной массы.

Интерпретация исследования

В лаборатории «Наука» концентрация креатинина в разовой порции мочи измеряется в микромолях на литр (мкмоль/л).

  • для лиц женского пола старше 14 лет – 2470-19200 мкмоль/л;
  • для лиц мужского пола старше 14 лет – 3450-22900 мкмоль/л.

Повышенный уровень креатинина наблюдается:

  • при физических нагрузках;
  • при акромегалии (заболевании, при котором наблюдается увеличение, расширение и утолщение кистей, стоп, черепа, преимущественно лицевой части);
  • при гигантизме (аномально высоком росте, причиной которого является избыточный синтез гормона роста);
  • при сахарном диабете;
  • при острых инфекционных заболеваниях;
  • при гипотиреозе (недостатке гормонов щитовидной железы);
  • при чрезмерном употреблении белков животного происхождения;
  • при краш-синдроме (синдроме длительного сжатия тканей, возникающего в случае продолжительного давления тяжелыми предметами на участки тела или при долгом неподвижном пребывании на твердой поверхности);
  • при ожогах;
  • при применении следующих препаратов: аскорбиновой кислоты, кортикостероидов, метилдопы, метотрексата, нандролона, нитрофурантоина, нитрофуразона, оксиметолона, преднизолона, флуоксиместерона, цефазолина, цефалотина, цефокситина.

Пониженный уровень креатинина характерен:

  • для прогрессирующих почечных патологий;
  • для амилоидоза почек (нарушения обмена белка, сопровождающегося образованием и отложением в почечных тканях специфического белково-полисахаридного комплекса — амилоида);
  • для гипертиреоза (избыточного продуцирования гормонов щитовидной железой);
  • для анемии (малокровия);
  • для паралича;
  • для мышечной дистрофии;
  • для заболеваний, характеризуемых уменьшением мышечной массы:
  • нейрогенной атрофии – типа потери мышечной массы (атрофии), вызванного нервно-мышечными заболеваниями (например, спинальной мышечной атрофией, рассеянным и боковым амиотрофическим склерозом, синдромом Гийена-Барре, диабетической нейропатией), которые вызывают прерывание нервных сигналов мышц, нарушая их нормальную работу;
  • полимиозита – системного заболевания, характеризуемого воспалением поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры, нарушением двигательной функции этих мышц в сочетании с аутоиммунными и иммунокомплексными процессами, а также избыточным образованием рубцовой ткани;
  • для воспалительных заболеваний с поражением мышц (миозитов);
  • для развёрнутой стадии заболеваний почек;
  • для лейкоза («белокровия» – злокачественного заболевания костного мозга, характеризуемого избыточной выработкой аномальных незрелых клеток крови);
  • для лучевой болезни (заболевания, возникающего в результате воздействия на организм радиоактивного излучения);
  • для строгой вегетарианской диеты;
  • для стеноза почечной артерии (уменьшения кровотока в одной или обеих главных почечных артериях и их ветвях).

Кроме того, снижение уровня креатинина в моче может наблюдаться на фоне приема анаболических стероидов, каптоприла, квинаприла, кетопрофена, тиазидных мочегонных средств.

Результат теста выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука». Пример по данному анализу представлен ниже:

Ф.И.О.: Иванов Сидор Петрович Пол: м Дата рождения: хх.хх.хххх

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector