Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Наследственная тромбофилия и беременность

Наследственная тромбофилия и беременность.

КОЗОВЫЙ РУСЛАН ВАСИЛЬЕВИЧ. Врач-генетик, доктор мед. наук, профессор кафедры медицинской биологии и медицинской генетики ИФНМУКОЗОВЫЙ РУСЛАН ВАСИЛЬЕВИЧ. Врач-генетик, доктор мед. наук, профессор кафедры медицинской биологии и медицинской генетики ИФНМУ

Термин «тромбофилия» был предложен в 1965 году относительно нарушений гемостаза у пациентов с дефицитом антитромбина III. В общем, система свертывания крови человека достаточно сложная. На нее влияют многие факторы, которые поддерживают гемостатический баланс. В случае смещения этого баланса за пределы физиологических норм, возникают условия для развития кровотечений и тромбозов.

Одним из факторов, который меняет этот баланс — это наследственная детерминанта. Особенно актуальным является контроль за гемостатическим балансом во время беременности. По данным многих исследований, в структуре причин репродуктивных потерь в первом триместре беременности тромбофилия составляет от 37% до 63%.

Если рассмотреть более подробно, то наследственная тромбофилия в первые месяцы беременности может протекать бессимптомно. Однако, следствием ее может быть: самопроизвольный выкидыш, невынашивание беременности, гибель плода, преэклампсия, преждевременные роды, плацентарная дисфункция, задержка развития плода.

Наследственная тромбофилия и беременность.

ПРИЧИНЫ ТРОМБОФИЛИИ

Среди научно доказанных причин наследственной тромбофилии и как следствие нарушение репродукции человека (бесплодие, невынашивание) являются мутации генов II фактора F2 и V фактора F5 (Лейденовская мутация), дефицит антитромбина III, дефицит протеина С и дефицит протеина S. Кроме этого, существуют возможные причины — это: дефицит плазминогена, дефицит активатора плазминогена, дефицит кофактора гепарина II, дефицит ХII фактора, избыток ингибитора фибринолиза, высокий уровень гликопротеина плазмы с высоким содержанием гистидина, дисфибриногенемия и гомоцистеинемии.

Согласно протоколу тромбопрофилактики Британского королевского колледжа акушеров-гинекологов всем женщинам во время первого обращения на ранних сроках беременности должен быть оценен риск тромбоза. Среди отягчающих факторов могут быть сопутствующие заболевания (опухоли, серповидно-клеточная анемия, нефротический синдром, варикозное расширение сосудов или их травмы и т.д.), возраст более 35 лет, курение, многоплодная беременность, любое оперативное вмешательство во время беременности, тяжелый токсикоз.

Наследственная тромбофилия и беременность.

МЕДИКО-ГЕНЕТИЧЕСКОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ

При планировании беременности или на ранних сроках, женщине следует пройти медико-генетическое консультирование с целью оценки риска развития нарушений в системе свертывания крови. Правильная оценка позволит разработать и рекомендовать комплекс мер профилактики или лечения наследственной тромбофилии. Многолетний практический опыт в ГУ «Прикарпатский центр репродукции человека» свидетельствует, что при таком алгоритме репродуктивные потери уменьшаются в несколько раз.

Подытоживая выше описанное, следует отметить, что при планировании беременности, а особенно с применением ВРТ, необходима оценка риска нарушений процессов свертывания крови, учитывая наследственные и сопутствующие факторы. Своевременная специализированная профилактика тромбофилий является залогом рождения здорового ребенка.

Тромбофилия: генетическая и приобретенная. Полиморфизм генов

Тромбофилия, Седа Баймуродова

Существует две формы тромбофилии – генетическая и приобретенная. Генетическая или наследственная тромбофилия представляет собой мутации, полиморфизмы генов, которые приводят к густой крови. Приобретенная тромбофилия является иммунной или гипергомоцистеинемией.

Сама по себе тромбофилия не является заболеванием, а представляет собой предрасположенность к густой крови. Благодаря развитию молекулярной диагностики и ее внедрению в клиническое акушерство, доказано , что тромбофилия может являться причиной многих проблем со здоровьем как у мужчин, так и у женщин.

У мужчин эта предрасположенность может привести к тромбозу, инфаркту или инсульту.
Женский организм реагирует по-разному на разных этапах развития. В детском возрасте тромбофилия может привести к эпилепсии, тромбоцитопении, гемолитической анемии. В репродуктивном возрасте женщина с предрасположенностью может столкнуться с такими проблемами, как бесплодие, невынашивание или отягощенное течение беременности, преждевременная отслойка плаценты, гестоз, преждевременные роды, синдром задержки развития плода, сложностями при ЭКО, а также с тромбозом, инфарктом, инсультом, мигренью, варикозной болезнью и рядом других заболеваний. В период менопаузы тромбофилия может привести к сердечно-сосудистым заболеваниям, кардиомиопатии, мерцательной аритмии и осложнениям при проведении заместительной гормональной терапии.

Если пациент не знает, страдает он тромбофилией или нет, то наличие вышеперечисленных заболеваний и проблем должно стать сигналом к тому, чтобы сдать анализ и выявить истинную причину.

— Насколько распространена тромбофилия?

В современном мире тромбофилия — достаточно распространенное состояние, которое встречается у каждого четвертого человека в мире. Как правило, к осложнениям она приводит в результате стрессов и повышенных нагрузок. К нагрузкам относятся – занятие спортом, длительные и частые авиаперелеты, курение, алкоголь и беременность у женщин. В группе риска находятся те, у чьих близких родственников (родственников 1-ой линии) в анамнезе значилась тромбофилия.

Распознать тромбофилию крайне сложно, так как она представляет собой проблему, которая продолжительное время никак себя не проявляет. Загустение крови не идет однонаправленно, организм сразу же подключается и начинает бороться с гиперкоагуляцией. Эта борьба может продолжаться долгое время, и в результате организм справится с проблемой. В тоже время ресурсов организма может не хватить, и тогда тромбофилия проявится в виде осложнений. Поэтому если мужчина или женщина находится в группе риска, а женщина планирует беременность, то желательно сдать анализ.

Тесты на тромбофилию сейчас делают во многих лабораториях. Если есть подозрения, то выбор стоит остановить на специализированном учреждении и пройти обследование в нем. Это поможет определить состояние организма и назначить подходящую терапию, с дальнейшим отслеживанием ее эффективности.

Тромбофилия

— Какие анализы необходимо сдать при подозрении на тромбофилию?

Для того, чтобы выявить скрытую тромбофилию необходимо сдать анализ на мутации генов гемостаза.

К ним относятся:

  • мутации полиморфизмы,
  • мутации метилентетрагидрофолатредуктаза,
  • мутация Лейден (ген фактора 5 (F5)),
  • полиморфизмы системы фибринолиза PAi-1,
  • тканевой активатор плазминогена,
  • фибрин стабилизирующий фактор 13 (F13),
  • фактор 12 (F12) и рецепторы тромбоцитов, к которым относятся: гликопротеин 1a тромбоцитов, III-а тромбоцитов, 1 бета альфа, гликопротеин АДФ.

Это основные тринадцать параметров, которые желательно сдать на идентификацию тромбофилии.

Для выявления иммунной тромбофилии (другое название — антифосфолипидный синдром) необходимо сдать маркеры на антифосфолипидные антитела, гомоцистеин и антитела к кофакторам фосфолипидов.

Скрининг гемостаза, который позволяет определить, есть ли у пациента тромбофилия, в нашей клинике стоит около 2 200 рублей. Определение генетической тромбофилии стоит дороже – 700 рублей за исследование по одному параметру. Всего исследуется 13 маркеров. Анализ достаточно дорогой, но проводится он один раз в жизни.

— Что можно, и что нельзя делать пациенту перед сдачей анализа?

Особой подготовки к генетическому анализу не требуется. Общие рекомендации таковы. Перед проведением гемостазиограммы желательно выпить два-три стакана воды, чтобы исключить гипервязкость крови. Также за один час до анализа стоит воздержаться от курения, исключить физические нагрузки. Белковую и жирную пищу можно употреблять за восемь часов до анализа, при этом кровь можно сдавать позавтракав, но завтрак должен быть легкий, например, каша. Забор крови производится из вены. Как правило, необходимо от одной до двух пробирок по 5 мл каждая. Для женщин — анализ нельзя сдавать в критические дни.

Читать еще:  Apis Mellifica (Пчелиный яд)

При проведении анализов мы делаем функцию тромбоцитов. В данном случае кровь нельзя транспортировать , поэтому пациент сдает анализ не в процедурном кабинете, а непосредственно в лаборатории, которая находится в клинике. Анализ проводится сразу же после забора крови.

Записаться на сдачу анализов со скидкой:

— Если у пациента выявлена тромбофилия, что ему назначается?

В первую очередь определяются риски осложнений. Они могут быть высокими, средними и низкими. Исходя из этого, пациенту предлагается лечение. К примеру, мутация метилентетрагидрофолатредуктаза приводит к атеросклерозу у мужчин. В данном случае пациенту назначаются лечебные дозы фолиевой кислоты, витаминов группы «В», антиоксиданты Омега-3. Если выявлена мутация фактора 5 (F5) Лейдена, назначаются антикоагулянты.

Несмотря на то, что мы объединяем группу дефектов под одним понятием «тромбофилия», единой формы лечения не существует.

Помимо медикаментозного лечения может быть назначена гирудотерапия (лечение пиявками). На заре медицины подобную форму лечения назначали всем пациентам. Многим подобный метод помогал, но были пациенты, которые получали осложнения после применения гирудотерапии. Необходимо понимать, что эта форма лечения, как и любое лекарственное средство, также имеет показания и противопоказания к применению. К противопоказаниям относятся: анемия, аллергическая реакция на гирудин, онкологические заболевания.

— К какому специалисту стоит обращаться, если по результатам анализов у пациента была выявлена тромбофилия?

Пациентов к нам часто направляют неврологи, кардиологи и терапевты. Мы консультируем пациентов по результатам анализов, а лечащий врач уже включает наши рекомендации в свою схему лечения. Безусловно, ведет пациента и отвечает за результат лечения непосредственно лечащий врач.

Другое дело, если проблема заключается в бесплодии и невынашивании беременности. Таких пациенток ведет гинеколог-гемостазиолог совместно с сосудистым хирургом, неврологом, кардиологом и другими специалистами.

— Стоит ли сдавать анализ на тромбофилию, если женщина только планирует беременность?

Тромбофилия – это скрытая проблема. Если бы анализ не был платным, то его стоило бы сдавать всем без исключения, для того чтобы определить риски возникновения осложнений со здоровьем. Тем более, если в роду у женщины были случаи тромбозов, инфарктов, инсультов, то абсолютно точно стоит сдать анализ.

Риск невынашивания растет с каждой неудачной беременностью. При первой беременности он составляет 5%. У женщин, у которых было хотя бы одно невынашивание, риск уже составляет 15%, при двух – 24%, при трех – 43%, при четырех – 54%.

Предрасположенность к тромбофилии закупоривает сосуды. Если плодное яйцо имплантируется в обескровленную или мало снабженную кровью матку, оно испытывает недостаток кислорода – гипоксию. Эмбрион пытается компенсировать этот недостаток за счет своих ресурсов, но не всегда этого достаточно. Иногда, по причине этой проблемы, невынашивание беременности возникает на ранних сроках. В этом случае женщина думает, что беременность вовсе не наступила. Бывает и так, что беременность не развивается в первом триместре (7-8 неделя), либо на 12-20 неделе, и даже существует риск при доношенной беременности – это происходит на 38-40 неделе.

Беременность

Женщинам с диагностированной тромбофилией в период с 20 по 25 недели необходимо проводить доплер сосудов матки . Это исследование показывает, насколько хорошо матка снабжена кровью, а также эффективность антиагрегантной или антикоагулянтной терапии, и то, как на нее реагирует плод.

Также в нашей клинике проводится уникальное исследование КТГ плода (картография плода) . Стандартное исследование КТГ проводится с 33 недели, в нашей клинике есть возможность провести эту диагностическую процедуру уже на 18 неделе. Данное исследование позволяет выявить гипоксию плода на ранних стадиях у женщин, страдающих тромбофилией и, соответственно, предупредить развитие синдрома задержки развития плода, невынашивание и преждевременные роды.

Доплер матки также стоит сделать при планировании беременности. Процедура проводится через 5-7 дней после наступления овуляции.

— Страдают ли дети от тромбофилии?

Также, как и взрослые, дети подвержены тромбофилии. Помимо полиморфизмов мутаций, существуют дефекты гемостаза, которые представляют собой дефекты естественных антикоагулянтов, таких как антитреимин 3, протеин С и протеин S. Генетический анализ на выявление этих дефектов в нашей стране не делается по причине того, что они крайне редко встречаются, да и сам анализ стоит очень дорого. Мы проводим функциональный анализ для определения уровня этих белков. Если он снижен, то как следствие есть риск возникновения тромбофилии, которая приводит к другим проблемам со здоровьем.

Благодаря особенностям фенотипа у детей — они хорошо справляется с мутациями. Это те 13 мутаций, которые я перечислила. Поэтому если нет серьезных провокаторов, таких как тяжелые роды, послеродовое восстановление, острая вирусная инфекция, то проблем у ребенка с предрасположенностью к тромбофилии не возникает.

Большое спасибо за подробный рассказ!

Сдать анализы на тромбофилию, а также получить консультацию врача-гемостазиолога, Вы можете в специализированной клинике со своей лабораторией: «Международная клиника гемостаза. Центр фетальной медицины». Ежедневно с 7:30 до 20:00. Москва, м. Арбатская, Большой Афанасьевский переулок, 22.

Эко при наследственной тромбофилии

Олег Леонидович, добрый день! Диагноз по шейке матки :Эпителизирующаяся эктопия с воспалением.

Добрый день, Олег Леонидович. Мне 42 года, мужу 41.Второй брак у обоих. У мужа по результатам.

Здравствуйте, подскажите пожалуйста, какой вакциной лучше привиться русской или китайской от.

Здравствуйте. Есть с мужем ребёнок(общий)5 лет не получается забеременеть вторым. У мужа плохая.

Здравствуйте! Олег Леонидович, подскажите пожалуйста, Вы сказали, что в следующий раз на приём.

Генетическая предрасположенность к тромбозам и невынашиванию беременности

Молекулярно-генетический анализ наиболее частых мутаций в генах протромбина, фактора Лейдена и метилентетрагидрофолатредуктазы (MTHFR).

________________.jpg

Тромбофилия – повышенная склонность организма к развитию тромбозов, которая обусловлена нарушением регуляторных механизмов системы гемостаза или изменением свойств отдельных ее звеньев.

Читать еще:  меня кусает мужчина

Система гемостаза включает свертывающие и противосвертывающие факторы. В нормальном состоянии они находятся в равновесии и обеспечивают физиологические свойства крови, не допуская повышенного тромбообразования или, наоборот, кровоточивости. Но при воздействии внешних или внутренних факторов это равновесие может нарушаться.

В развитии наследственной тромбофилии, как правило, принимают участие гены факторов свертывания крови и фибринолиза, а также гены ферментов, контролирующих обмен фолиевой кислоты. Нарушения в обмене фолиевой кислоты являются причиной повышения уровня гомоцистеина в крови и могут привести к тромботическим и атеросклеротическим поражениям сосудов.

Наиболее значимым фактором предрасположенности к тромбозам является мутация 1691 G>A в гене пятого фактора свёртываемости (F5), или Лейденская мутация. Функция пятого фактора заключается в активизации реакции образования тромбина из протромбина. Данная мутация проявляется устойчивостью фактора 5 к расщепляющему действию активированного протеина С, что приводит к усилению гиперкоагуляции.

Важную роль играет также протромбин или коагуляционный фактор II, который является одним из главных компонентов свертывающей системы крови. В результате его ферментативного расщепления образуется тромбин. Мутация G20210A приводит к усилению экспресси гена проторомбина и, следовательно, к повышенному синтезу данного фактора.

Как значимую причину тромбофилии рассматривают повышенный уровень гомоцистеина, который при накоплении оказывает токсическое действие на эндотелий сосудов. Гипергомоцистеинемия увеличивает вероятность развития тромбозов. Одной из причин повышения уровня гомоцистеина является снижение активности ферментов, обеспечивающих его обмен (в исследование включен ген MTHFR). Помимо генетического риска развития гипергомоцистеинемии и ассоциированных с ней заболеваний, наличие изменений в данном гене позволяет определить предрасположенность и к неблагоприятному течению беременности (фетоплацентарной недостаточности, незаращению нервной трубки и другим осложнениям для плода).

Исследование мутаций в генах коагуляционных факторов II и V, а также в гене MTHFR составляют минимальную панель определения генетической предрасположенности к тромбозам и невынашиванию беременности.

Расширенная панель включает в себя также анализ наиболее частых мутаций в следующих генах:

1) SERPINE1 (ингибитор активатора плазминогена);
2) F XIII (фактор XIII свертывания крови);
3) MTRR и MTR (гены обмена фолиевой кислоты — метионинсинтазы редуктазы и метионинсинтазы).

Комплексное молекулярно-генетическое исследование позволяет оценить генетический риск тромбозов и невынашивания беременности и проводить своевременные профилактические мероприятия.

Обследование на наличие тромбофилии при беременности

Что такое тромбофилия и как она может повлиять на беременность?

Этот вопрос интересует многих беременных женщин. Тромбофилия — это врожденная либо приобретенная склонность организма к тромбозам. Врожденная тромбофилия обусловлена некоторыми вариантами генов. К приобретенной тромбофилии относят антифосфолипидный синдром и другие заболевания.

Тромбофилия и беременность

На сегодняшний день общепризнаны следующие негативные эффекты, которые может вызвать наследственная тромбофилия при беременности:

• венозные тромбоэмболические осложнения у будущей мамы;

• опасность самопроизвольного аборта на сроке беременности более 10 недель.

Когда нужно обследоваться на наличие тромбофилии?

В том случае, когда есть веские основания предполагать ее наличие и риски ее негативного влияния на течение беременности.

Таким образом, выявлять тромбофилию нужно:

  • При наличии тромботических случаев в личном либо семейном анамнезе. Следует отметить, что не все тромбозы являются показанием к такому обследованию, а только те случаи тромбозов, которых «не должно было бы быть». К примеру, тромбоз вен голени после ее перелома имеет конкретную причину, и тромбофилия здесь ни при чем, соответственно искать ее не нужно. Планирование беременности либо прием гормональных контрацептивов сами по себе также не являются основанием для диагностики наличия тромбофилии.
  • Повторный выкидыш после 10 недель гестации или наличие тромбозов у беременной.
  • Наличие инсультов или инфарктов у ближайших родственников, возникших в молодом возрасте (до 50 лет).

Имплантация эмбриона представляет собой инвазию ворсин трофобласта в спиральные артериолы (мелкие сосуды) эндометрия.

Процесс этот реализуется за счёт ферментов, выделяемых ворсинами трофобласта, которые пробивают слизистую оболочку матки (эндометрий) для прорастания в спиральные артериолы.

Ферментативное расщепление учкастка эндометрия в месте иплантации сопровождается образованием так называемой «раневой поверхности», на которой происходит свёртывание крови вокруг ворсин трофобласта (плодовый фибриноид) с целью прикрепления и дальнейшей инвазии их в артериолы эндометрия.

Имплантация эмбриона => формирование плаценты => физиологическое течение беременности => здоровый ребёнок – являются звеньями одной цепи.

Так формируется фетоплацентарный комплекс необходимый для физиологического течения беременности.

Повышенная свёртываемость крови не позволяет совершить полноценную инвазию ворсин трофобласта.

1. Трофобласт (в месте прилегания к эндометрию это будет плацента, на остальном протяжении — плодовые оболочки)

2. Эмбриобласт — из этой массы клеток формируется в дальнейшем плод

3,4. Железы эндометрия,отвечающие за перестройку внутреннего слоя матки для вынашивания беременности

5,6. Спиральные артериолы эндометрия

6. Спиральная артериола эндометрия, в которой происходит внутрисосудистое свертывание крови

Результат:

  • Отрицательный результат программ ЭКО
  • Привычное невынашивание беременности
  • Осложнённое течение беременности (токсикоз, гестоз )
  • Патология фетоплацентарного комплекса (фетоплацентарная нелостаточность, СЗРП (синдром задержки роста и развития плода), преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты)

Причины:

  • Антифосфолипидный синдром / аутоиммунная патология
  • Врождённые дефекты системы гемостаза ( Лейденская мутация, полиморфизм генов факторов свёртывания, протеина С, S, антитромбина ||| )
  • Метаболические нарушения (повышение уровня гомоцистеина)
  • Повышенная агрегация тромбоцитов

!Повышенная свёртываемость крови — не заболевание. Это состояние предрасполагающее к определённым последствиям (см. выше). Пусковым механизмом служит высокий уровень стероидных гормонов (стимуляция яичников в программе ЭКО, поддержка лютеиновой фазы после переноса), беременность.

Медикаментозная коррекция состоит в подготовке свёртывающей системы (системы гемостаза) к имплантации эмбриона и длительном поддержании её постоянства в зависимости от звена где произошёл сбой.

Подготовка к ЭКО

Этот пункт обязателен к исполнению, т.к. гинекологические заболевания снижают вероятность имплантации эмбриона, повышают гестационные риски для матери и плода, поэтому врачу репродуктологу необходимо провести лечение женщины до наступления беременности.

больничный при эко фото доктора и пациента

больничный при эко фото доктора и пациента

В период лечения применяется временная контрацепция.

Комбинированные оральные контрацептивы должны подбираться индивидуально врачом акушером- гинекологом с учетом индивидуальных особенностей женщины и данных лабораторного обследования.

Устранение дефицита прогестерона.

Разнообразие физиологических эффектов прогестерона, вырабатываемого в организме женщины, обуславливает необходимость коррекции прогестеронадефицита, а также восстановления двухфазности менструального цикла при недостаточности лютеиновой фазы.

больничный при эко фото доктора и пациента

больничный при эко фото доктора и пациента

При тонком эндометрии (менее 7 мм) для его восстановления и поддержки фазы секреторной трансформации слизистой оболочки матки показана циклическая терапия эстрогенами и препаратами прогестерона.

Читать еще:  Могут ли эластичные бинты помочь при артрозе?

Особенности терапии при эндометриозе.

В предгравидарном лечении эндометриоза желательно отдавать предпочтение гестагену Диеногест, т.к. он эффективно подавляет активность эндометриоидной ткани. Дозировки и режим приема препарата подбираются индивидульно врачом репродуктологом перед планированием беременности.

больничный при эко фото доктора и пациента

больничный при эко фото доктора и пациента

Лечение воспалительных заболеваний малого таза.

Необходимо диагностировать и лечить все формы воспалительных заболеваний вплоть до полной коррекции цитокинового баланса и восстановления микробиоценоза половых путей.

Оценка состояния рубца на матке.

Рубец на матке чаще всего появляется после операции Кесарева сечения или консервативной миомэктомии. Женщинам с рубцом на матке необходимо соблюдать минимальный интергенетический интервал между двумя последовательными родами и подтвердить состоятельность рубца вне беременности. При необходимости следует прибегнуть к хирургической коррекции (метропластике) рубца.

больничный при эко фото доктора и пациента

Иммунологические аспекты прегравидарной подготовки

Задумывались ли вы когда-нибудь о том, что беременность – это иммунологический парадокс?

Даже самая маленькая заноза или инородный предмет, попав в наш организм, отторгается нашей иммунной системой. А вот при беременности ребенок, наполовину получивший гены отца, спокойно развивается в утробе матери все 9 месяцев.

Иммунологическая несовместимость супругов, может приводить к тому, что эмбрион отторгается иммунной системой матери. Проявляется это неудачными попытками ЭКО, положительными тестами на ХГЧ, но отсутствием наступления клинической беременности.

«Совместимость» определяется по количеству совпадений в локусах системы HLA II класса , а именно DQA1, DQB1 и DRB1. Чем меньше совпадений, тем лучше. В этом случае эмбрион, образовавшийся после оплодотворения, будет достаточно отличаться от материнского организма и иммунные клетки сразу распознав его, активируют защитные механизмы и позволяют беременности прогрессировать. Показания к подобного рода обследованиям определяет врач — репродуктолог, а в случае выявления нарушений показана консультация врача-иммунолога.

больничный при эко фото доктора и пациента

Подготовка к ЭКО при антифосфолипидном синдроме (АФС)

Антифосфолипидный синдром остаётся (AФС) самым изучаемым заболеванием в наши дни.
Данное заболевание может приводить к неблагоприятным исходам беременности (замершие беременности, самопроизвольные выкидыши), осложнениям в течение беременности (преэклампсии, плацентарной недостаточности, задержке внутриутробного развития плода, преждевременным родам), тромбозам различных локализаций

Обсуждается роль АФС у женщин с бесплодием, т.к. Антифосфолипидные антитела (АФА) могут нарушать процессы имплантации. Причиной являются выявляемые в крови антитела к структурам клеточных мембран — фосфолипидам. В результате чего происходят нарушения в системе гемостаза. Спектр определяемых АФА достаточно велик, но для скрининга назначают 3 из них: волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину, антитела к В-2 гликопротеину

Для терапии АФС нередко используются внутривенные иммуноглобулины. И несмотря на то, что эффективность их применения не подтверждается доказательной медициной, по данным ряда исследований иммуноглобулины способны оказать положительное воздействие и улучшить течение и исходы беременности у женщин с таким диагнозом

Особенности прегравидарной подготовки у женщин с тромбофилией

Для прегравидарной подготовки при выявлении мутаций в генах тромбофилии высокого риска имеет значение личный тромботический анамнез и комплексная оценка факторов риска.

Безусловно, подготовка пациентки с ожирением, варикозной болезнью, привычным невынашиванием, курением будет принципиально отличаться от прегравидарной подготовки пациентки без таких факторов риска и выявление мутаций генов тромбофилии высокого риска не будет определяющим фактором.

Только комплексная оценка всех факторов риска с учётом мутаций генов 2 и 5 фактора будет определять тактику. Чаще обсуждается назначение низкомолекулярных гепаринов (НМГ). Доза и время назначения также обсуждаются индивидуально с гематологом. Обычно в цикле ЭКО назначение НМГ с пятого дня менструального цикла с контролем коагулограммы при положительном ХГЧ.

При нормальном уровне гомоцистеина выявление мутаций в гене метилтетрафолатредуктазы не влияет на тактику ведения и подготовку к процедуре ВРТ. И наоборот, повышение гомоцистеина требует специальную подготовку женщины независимо от наличия мутаций MTHFR и MTRR.

Дело в том,что повышение гомоцистеина может ухудшать имплантацию и влиять на развитие нервной трубки плода. Подготовкой к ВРТ при гипергомоцистеинемии является модификация образа жизни – исключение:

  • Гиподинамии
  • Коффеинсодержащих продуктов
  • Достаточное количество жидкостей в рационе
  • Назначение фолатов

Фолиевая кислота может быть рекомендована задолго (3-6 месяцев до ЭКО). Обычно суточная доза 1-5мг назначается врачом репродуктологом или гематологом. Реже при рефрактерности к фолиевой кислоте возможно назначение метафолина

Особенности прегравидарной подготовки у женщин с эндометриозом

Эндометриоз является хроническим, воспалительным, гиперпластическим, эстрогензависимым заболеванием, которое характеризуется ростом ткани подобной эндометрию за пределами полости матки.

Основными клиническими проявлениями заболевания являются: выраженная дисменорея, хронические боли в области таза и бесплодие, возникающие за счет развития хронической воспалительной реакции. Которая, в свою очередь, проявляется вследствие нарушения в функционировании иммунной системы.

Женщины с эндометриозом нуждаются как в предгравидарной подготовке к беременности в естественном цикле, так и с помощью ВРТ и в особом алгоритме ведения уже наступившей беременности.

Согласно последним данным хирургическое или гормональное лечение перед переносом и «свежих», и криоконсервированных эмбрионов улучшает результат.

Применение аГнРГ (3-6 мес пред ЭКО) в 4 раза увеличивает частоту наступления клинической беременности.

Применение терапии диеногестом при тяжелых формах эндометриоза улучшает результаты ЭКО.

Неудачи циклов ЭКО – случаи недиагностированного=нелеченного эндометриоза.

В патогенезе эндометриоза важная роль принадлежит нарушению иммунологических механизмов с вовлечением различных звеньев иммунитета на системном и локальном уровнях, поэтому обоснованным является включение в комплексную терапию иммуномодулирущих препаратов. Эта необходимость подтверждается и тем, что нарушения как в Th1 типа, приводящие к гибели и отторжению плода, так и в Th2 типа, контролирующих нормальное развитие беременности, имеют место при эндометриозе. Поэтому коррекция этих нарушений, будет способствовать пролонгированию беременности.

Также необходимо отметить, что при ведении наступившей беременности у пациенток с эндометриозом, обоснованным является использование прогестерон содержащих препаратов. Так как у женщин с данным заболеванием имеется резистентость к прогестерону и для них характерен относительный прогестеронодефицит в период лютеоплацентарного перехода.

Особенности предгравидарной подготовки у женщин с синдромом поликистозных яичников

Cиндром поликистозных яичников (СПКЯ) – синдром овариальной дисфункции, к специфическим проявлениям которого относятся гиперандрогения и поликистозная морфология яичников, устанавливаемая при ультразвуковом исследовании.

Заболевание характеризуется: нарушением менструального цикла, ановуляцией, двусторонним увеличением яичников за счет множества мелкокистозных образований, эндокринными нарушениями, избыточным ростом волос (гирсутизм), ожирением, самопроизвольным прерыванием беременности на ранних сроках, первичным и вторичным бесплодием/

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector