Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Экстренная контрацепция

Экстренная контрацепция

Нежелательная беременность продолжает оставаться серьезной проблемой для миллионов женщин во всем мире. Во многих случаях она является результатом незащищенного полового акта, принуждения к сексу или изнасилования. К сожалению, еще многие женщины думают, что их единственным выбором в данной ситуации остается лишь ждать — наступит или нет следующая менструация. Вместе с тем, благодаря достижениям современной медицины, они могут значительно снизить риск наступления беременности, используя методы экстренной контрацепции.

Экстренной контрацепцией принято обозначать методы, применяемые для предупреждения нежелательной беременности в случаях, когда по какой-либо причине не были использованы другие общепринятые методы и существует вероятность зачатия. Сомнения могут возникнуть при разрыве или сползании презерватива, пропуске приема комбинированного перорального контрацептива (КПК), ошибке календарного метода, несвоевременно прерванном половом акте и т.д.

В некоторых ситуациях экстренная контрацепция является единственным методом контрацепции и используется, как чрезвычайная мера защиты не только от нежелательной беременности, но и от психической и физической травмы (изнасилование, принуждение к половому контакту). В литературе данный метод контрацепции называется по-разному: неотложная, немедленная, срочная, экстремальная, пожарная, посткоитальная контрацепция и др. К сожалению, отсутствие знаний врачей и населения о методах экстренной контрацепции, во многих случаях не позволяет оказать женщине своевременную помощь. Это является одной из причин высокой частоты возникновения нежелательных берсменностей и в последующем искусственных абортов.

С целью экстренной контрацепции применяют различные спринцевания, термические воздействия (горячие ванны), интенсивные физические нагрузки и другие методы, практически во всех случаях неэффективные, учитывая тот факт, что, по данным проведенных специальных исследований, сперматозоиды обнаруживаются в полости матки уже через 90 — 100 секунд после эякуляции.

Наиболее действенным и достаточно надежным является назначение гормональных препаратов в определенных дозах (см. далее) или посткоитальное введение внутриматочного контрацептива (ВМС), а также так называемое индуцирование менструации, заключающееся в экстракции (аспирации) эндометриального содержимого в течение двух недель после задержки менструации. Правда, экстракцию эндометриального содержимого вряд ли можно считать вполне приемлемой, так как ее проведение аналогично операции прерывания беременности малого срока (мини-аборт), и к средствам экстренной контрацепции данный метод относится весьма условно. Введение ВМС (в основном медьсодержащих) может быть иногда использовано в качестве метода неотложной контрацепции и приемлемо для женщин, которые хотели бы использовать ВМС в будущем для долговременной защиты от нежеланной беременности и не имеют противопоказаний к применению внутриматочной контрацепции. Если ВМС вводится в течение 5 дней после незащищенного полового акта, это является эффективным методом неотложной контрацепции (беременеет менее 1 % женщин). Но учитывая, что введение ВМС посткоитально может быть сложным для осуществления (отсутствие условий, наличие противопоказаний — воспалительных заболеваний гениталий и заболеваний, передающихся половым путем), метод мало распространен.

В качестве оптимального средства неотложной контрацепции наиболее приемлемы и удобны пероральные ТНК (таблетки неотложной контрацепции). Потенциальный риск при их использовании гораздо меньше риска возникновения осложнений от последующего искусственного аборта. Для определенного контингента пациенток в ряде ситуаций приемлем только данный метод контрацепции.

Общим механизмом медикаментозной посткоитальной контрацепции является подавление или отдаление овуляции, нарушение процесса оплодотворения, транспорта яйцеклетки, имплантации и дальнейшего развития эмбриона. Проведение посткоитальной контрацепции наиболее целесообразно в течение первых 24–72 часов после полового контакта (желательно как можно раньше), так как при возможном наступлении оплодотворения с 7-го дня зачатия повышается продукция хорионического гонадотропина, стимулирующего функцию желтого тела беременности, поэтому прервать развитие эмбриона в более поздние сроки намного труднее.

    прием КПК: несколько таблеток в два приема с перерывом в 12 ч (от 2 до 4 таблеток на прием в зависимости от содержания в таблетке эстрогенного и гестагенного компонентов) в общей дозе 200 мкг этинилэстрадиола и 1,5 мг левоноргестрела (метод Юзпе);

использование медьсодержащей внутриматочной спирали;

применение препаратов, содержащих гестагенный компонент в высокой дозировке, – в один или два приема (левоноргестрел 1,5 мг);

В России препараты на основе гестагена левоноргестрела (Постинор и т.д.) появились раньше препаратов на основе антигестагена мифепристона (Женале и т.д.). Однако в настоящий момент и те и другие препараты можно найти практически в каждой аптеке.

Факторы, влияющие на эффективность экстренной контрацепции

Само понятие «экстренная контрацепция» предполагает ограниченность во времени, в течение которого принятие мер по предотвращению беременности оправданно и эффективно. В случае применения медикаментозных методов принять препарат необходимо в течение 72 ч. Соответственно, одним из важнейших показателей эффективности предупреждения нежелательной беременности является время после незащищенного полового акта, в течение которого был принят препарат. Как правило, чем раньше был принят контрацептив, тем выше его эффективность. При отдельном рассмотрении гестагенсодержащих препаратов (левоноргестрел) и препаратов на основе антигестагена (мифепристон) наблюдаются значительные различия в изменении эффективности с течением времени. Влияние временного фактора является более выраженным для экстренных контрацептивов на основе левоноргестрела.

Помимо времени, прошедшего после незащищенного полового акта, на эффективность экстренных контрацептивов влияют и другие факторы. Например, фаза цикла, в которую был принят препарат. В ряде исследований было доказано, что применение левоноргестрела эффективно до овуляции. В случае приема в фертильные дни, т.е. в течение 5 дней до овуляции и 1 — 2 дней после нее, его эффективность не превышает 68% даже при приеме в первые 24 ч после незащищенного полового акта.

Также в последних исследованиях было установлено значительное влияние показателя индекса массы тела (ИМТ) женщины на эффективность различных методов экстренной контрацепции. У женщин с ИМТ >30 кг/м2 эффективность медикаментозной экстренной контрацепции снижается более чем в 3 раза в сравнении с женщинами с нормальным ИМТ (19–25 кг/м2). У женщин с ИМТ >25 кг/м2 эффективность медикаментозной экстренной контрацепции снижается более чем в 1,5 раза в сравнении с женщинами с нормальным ИМТ. Проведеные исследования показали, что количество наступивших беременностей после приема левоноргестрела у женщин с ИМТ >30 кг/м2 фактически было равно тому количеству, которое ожидалось и без применения средств экстренной контрацепции. При определенном значении ИМТ применение экстренных контрацептивов становится практически неэффективным: для левоноргестрела – при ИМТ >26 кг/м2, для антигестагенов – при ИМТ >35 кг/м2; если выразить эти показатели в килограммах, то для левоноргестрела – при 70 кг, а для антигестагенов – при 88 кг. Таким образом, при необходимости экстренной контрацепции применение левоноргестрела у женщин с массой тела более 70 кг может быть практически неэффективным а при массе тела более 88 кг эффективность будет ничтожна. Снижение эффективности экстренных контрацептивов на основе антигестагенов наблюдается, если масса тела составляет более 88 кг, но при этом эффективность будет в 2 раза выше, чем таковая левоноргестрела . Проведенное исследование свидетельствует о том, что применение экстренных контрацептивов с левоноргестрелом у женщин с массой тела более 70 кг или с ожирением малоэффективно для предупреждения нежелательной беременности. Таким образом, использование антигестагенов (мифепристон 10 мг) в качестве экстренных контрацептивов более эффективно, чем применение контрацептивов на основе левоноргестрела. Эффективность антигестагенов гораздо меньше зависит от времени, прошедшего после незащищенного полового акта, фазы менструального цикла и массы тела женщины. В 2008 г. авторитетное медицинское сообщество Cochrane Collaboration признало препараты на основе мифепристона 10 мг средствами первого выбора для экстренной контрацепции.

Читать еще:  Семейство реовирусов (Reoviridae)

    Уточнение даты последней менструации и исключение имеющейся беременности. Если у пациентки не было менструации в ожидаемый срок по другим причинам (применение инъекционного контрацептива, послеродовый период, кормление грудью, нерегулярный менструальный цикл) или пациентка не помнит дату последней менструации, до тех пор, пока не будет проведен тест на беременность, экстренную контрацепцию рекомендовать нельзя.

Уточнение интервала времени, прошедшего с момента незащищенного полового акта. Если с момента незащищенного полового контакта прошло более 72 часов, гормональные методы экстренной контрацепции не следует, так как их эффективность в данном случае значительно снижается. Следует проконсультировать пациентку о возможности применения внутриматочной спирали с целью экстренной контрацепции (до 5 дней после незащищенного полового акта). После применения экстренной контрацепции до наступления следующей менструации следует регулярно пользоваться каким-либо дополнительным методом контрацепции.

Информирование пациентки о возможных побочных эффектах после применения экстренной контрацепции. Если у пациентки отмечается рвота в течение 2-х часов после приема гормональной таблетки, то дозу необходимо повторить. Если менструация наступает позже предполагаемого срока, то необходимо рекомендовать пациентке тесты на беременность.

Медицинское наблюдение за пациентками после применения экстренной контрацепции предусматривает исключением возможной беременности, консультирование относительно выбора метода плановой контрацепции и обучения навыкам правильного применения современных контрацептивов.

При болях в нижней части живота, появлении обмороков, наличии в анамнезе эктопической беременности, операции на органах малого таза либо их воспаления следует исключить внематочную беременность. Применение препарата, если в течение 3 ч после приема возникла рвота, эффективность левоноргестрела снижается. После применения данного средства вплоть до следующей менструации следует использовать барьерные противозачаточные средства, так как повторное применение левоноргестрел во время одного менструального цикла нежелательно — во избежание его нарушении. У женщин, в анамнезе которых имеются эктопическая беременность и воспалительные заболевания органов малого таза, применение может послужить дополнительным фактором риска возникновения внематочной беременности, как правило, не нарушает регулярность и нормальный характер менструаций. Использование гестагенной экстренной контрацепции не является противопоказанием для продолжения регулярного приема гормональных контрацептивов (комбинированных оральных контрацептивов).

При лактации применение левоноргестрела не оказывает отрицательного влияния на ребенка, поскольку препарат быстро метаболизируется. Его поступление в грудное молоко можно уменьшить, если принять таблетку сразу же после кормления грудью и воздержаться от следующего кормления на несколько часов. Левоноргестрела не обладает абортивным и тератогенным действием и может применяться в любой день менструального цикла. Отсутствие тератогенного эффекта особенно важно в случае, когда женщина, не зная о своей беременности, принимает препарат. В такой ситуации сохранение беременности не противопоказано (Гордийчук А.Б., 2009).

Следует напоминать пациенткам, что экстренная контрацепция, как и любой вид медикаментозной контрацепции, не защищает от заболеваний, передающихся половым путем.

В некоторых случаях (имеющиеся противопоказания к приему эстрогенов и эстроген-гестагенных препаратов) возможно применение синтетического антигонадотропного препарата даназола — по 400 — 600 мг два или три раза с интервалом 12 часов.

В качестве средства экстренной контрацепции ранее рекомендовалось применение мифепристона — антипрогестеронового стероида, связывающего рецепторы прогестерона, что предотвращает или прерывает процесс подготовки матки к имплантации, обусловленный действием прогестерона. Мифепристон известен как средство для проведения медикаментозного аборта на ранних сроках беременности. Для посткоитальной контрацепции вначале рекомендовалось его применение по 600 мг однократно (1 таблетка) в течение не более 72 часов после полового сношения или по 200 мг один раз в день в течение 5 дней во II фазе менструального цикла (с 23-го по 27-й день (включительно) менструального цикла).

Средства экстренной контрацепции: все за и против

Возникают такие случаи, когда применение экстренной контрацепции — единственный выход для предотвращения незапланированной беременности и аборта. Если у вас произошел незащищенный секс, порвался презерватив или случился сбой в применении гормональных таблеток, чем раньше вы примите экстренные меры, тем эффективнее будет защита (около 90% в первые сутки, а к концу третьих суток эффективность падает в два раза).

Читать еще:  Перемена климата для ребенка

экстренная контрацепция

Основные виды экстренной контрацепции:

  • комбинированные эстроген-гестагенные препараты (КОК);
  • таблетки с левоноргестрелом (ПОСТИНОР и ЭСКАПЕЛ): нужно принять в течение 48-72 часов. Действие препарата заключается в обездвиживании сперматозоидов, подавлении овуляции и препятствию оплодотворенной клетке прикрепиться к матке. При этом левоноргестрел не прерывает беременность, если имплантация уже произошла, то есть не вызывает аборта. Для некоторых это важно;
  • антипрогестины (мифепристон): используют для раннего прерывания беременности, имеет много побочных эффектов;
  • медьсодержащая внутриматочная спираль: необходимо установить в течение 5 суток. Эффективность данного метода экстренной контрацепции равна 99%.

Все остальные методы относятся к народной экстренной контрацепции, которые неэффективны и даже опасны:

  • спринцевание раствором хлоргексидина, марганцовки или лимонным соком,
  • таблетка аспирина,
  • хозяйственное мыло,
  • 100 приседаний сразу после секса
  • горячая ванна и др.

Совет: не стоит даже пробовать!

гормональные методы контрацепции

Правила применения экстренной контрацепции

  1. Действовать нужно быстро, чтобы метод экстренной контрацепции сработал.
  2. Выбирать препарат нужно в зависимости от противопоказаний. К примеру, медьсодержащую спираль не рекомендуется вводить, если есть воспалительные процессы, а также после сексуального насилия, так как есть риск заражения половыми инфекциями.
  3. Препараты экстренной контрацепции применимы в следующих случаях: при незащищенном сексе, при сомнениях в эффективности использованных средств защиты (разрыв презерватива, пропуск в употреблении гормональных противозачаточных таблеток), если вы подверглись сексуальному насилию.
  4. Если вы для постоянной защиты используете гормональные контрацептивы, их прием можно продолжить сразу после приема ЭК с левоноргестрелом. Если для экстренной защиты от незапланированной беременности была применена медьсодержащая ВМК, то необходимость в дополнительной защите отпадает.

Преимущества и недостатки экстренной контрацепции

Из плюсов данных контрацептивов можно выделить:

  • эффективность, если вы приняли меры своевременно (в течение 5 дней после полового акта, причем необходимо помнить, чем раньше, тем эффективней);
  • необходимость в экстренных случаях, особенно при насильственных действиях.

Минусы данного метода защиты:

  • можно использовать не более 2-3 раза в год: экстренная контрацепция при частом применении наносит необратимый вред организму девушки, вплоть до бесплодия, инсульта или инфаркта;
  • есть противопоказания: повышенная чувствительность к любому компоненту препарата, беременность и кормление грудью, подростковый возраст (спираль не рекомендуют устанавливать нерожавшим девушкам), заболевания печени, редкие наследственные заболевания и другие;
  • возможны побочные эффекты: головокружения и головная боль, аллергические реакции, болезненные ощущения внизу живота, тошнота, рвота, диарея, кровотечения;
  • доказано снижение эффективности экстренной контрацепции у женщин, которые страдают ожирением (с индексом массы тела от 30 кг/m2 и выше);
  • не защищает от инфекций, передаваемых половым путем.

Важно! О контрацепции следует позаботиться заранее, в первую очередь, думая о своей безопасности.

При этом нужно помнить, что из всех методов предохранения, только презервативы способны защитить от ИППП. Бренд Masculan создает продукт немецкого качества, чтобы Вы могли быть уверены в защите!

Другие новости

Бывают случаи, когда женщины не испытывают оргазм во время полового акта.

интимная гигиена женщины

Интимная гигиена — это целый комплекс процедур, которые необходимы для поддержания здоровья половой и мочевой системы.

Экстренная контрацепция: что делать?

Экстренная контрацепция: что делать?

Экстренная контрацепция: что делать?

Даже пары, пользующиеся надежными средствами контрацепции, не застрахованы от случайностей. Презерватив может порваться, а противозачаточную таблетку можно забыть выпить. Риск беременности возникает и в том случае, если после приема очередной таблетки была рвота или понос. Прием некоторых лекарственных препаратов также снижает эффективность оральных контрацептивов. Если же пара в качестве предохранения использовала прерванный половой акт, то риск наступления беременности увеличивается в разы. Что же делать, если такое произошло? На сегодняшний день существуют методы экстренной контрацепции, раннее применение которых после полового акта предотвращает беременность.

Гормональная экстренная контрацепция как способ предотвращения нежелательной беременности

Существуют специальные гормональные препараты, цель которых – затормозить овуляцию и не дать яйцеклетке имплантироваться в слизистую оболочку стенки матки. Такие контрацептивы после секса обычно содержат только один тип женских половых гормонов – гестагены. Есть также экстренная схема применения комбинированных оральных контрацептивов. Стоит отметить, что доза гормонов в специальных препаратах значительно превышает дозировку обычных противозачаточных таблеток. Поэтому для организма применение экстренной контрацепции является большим ударом по гормональной системе. С этим связаны осложнения, которые могут возникнуть в дальнейшем. Но в любом случае она наносит женщине намного меньший вред, чем аборт.

Использовать методы экстренной контрацепции
рекомендуется не чаще двух раз в год.

Из гормональных контрацептивов после полового акта наиболее известны следующие:

  • Постинор – препарат прошлого поколения, содержащий высокую дозу гестагенов. После него достаточно высок процент развития таких осложнений, как маточное кровотечение, сбои менструального цикла, поликистоз яичников и др. В связи с этим в настоящее время от него практически отказались в пользу более современных препаратов. Постинор нужно принять как можно раньше после полового акта, но не позднее 72 часов. Сначала выпивается одна таблетка, а через 12 часов после нее – еще одна.
  • Эскапел – препарат также содержит гестагены. Принимается одна таблетка не позднее чем через 72 часа после полового акта. Считается менее вредным, чем постинор.
  • Гинепристон – содержит не гестагены, а антигестагены. Они блокируют действие гестагенов на уровне рецепторов. Этот препарат является на сегодняшний день максимально безопасным. Женщина выпивает одну таблетку не позднее 72 часов после полового акта. За два часа до и два часа после нельзя принимать пищу.
  • Также существует схема экстренной контрацепции для комбинированных оральных контрацептивов после секса. В первые 72 часа нужно выпить четыре таблетки Марвелона и через 12 часов еще столько же.
Читать еще:  Что нужно знать о лекарственных средствах, принимаемых при мигрени (продолжение…)

Что делать, если положенные 72 часа уже прошли?

В этом случае можно экстренно установить внутриматочную спираль у врача-гинеколога. Это разрешается делать до 5–6 суток после незащищенного полового акта. Такой метод подходит рожавшим женщинам. Молодым девушкам лучше от него воздержаться. Также не стоит ставить спираль при наличии воспалительных заболеваний или опухолей органов малого таза, а также уже при беременности.

Народные средства контрацепции после полового акта (например, аскорбиновая
кислота, горячие ванны и др.) являются не только малоэффективными,
но и могут привести к опасным для жизни осложнениям.

Эксперт: Татьяна Иванова, врач-гинеколог
Автор: Татьяна Палагина

Гинепристон: успеть за 72 часа

Гинепристон — синтетический негормональный препарат. Его действующее вещество, мифепристон, является антагонистом прогестерона (гормона беременности). Воздействуя на уровне рецепторов, гинепристон, способен предотвратить незапланированную беременность. Для той цели препарат принимают однократно, в дозировке 10 мг. При использовании гинепристона в течении первых 48 часов после полового акта, его эффективность достигает 99 процентов.

В каких случаях пригодится гинепристон?

Секс — это здорово. Заниматься им приятно и полезно. Но, как не крути, его основная биологическая миссия — репродукция. Поэтому каждое соитие в итоге может привести к беременности.
Самый очевидный способ “выйти сухим из воды” — пользоваться средствами контрацепции. Презервативы к тому же спасут от венерических заболеваний. Но бывает, что латексный помощник сполз или порвался в самый важный момент.

В наши дни в качестве контрацепции часто выбирают прерванный половой акт. И на презервативы тратиться не надо, и ощущения более природны. Вот только вероятность забеременеть при этом достаточно высока. И требует от мужчины осторожных и грамотных действий.

Некоторые женщины предпочитают предохраняющие пластыри и таблетки. В таком случае важно не забыть воспользоваться средством до полового акта. Не выключить лампочку в гардеробной или оставить кошелек в такси по сравнению с этим — детский (все очень буквально) лепет.

Ну и, конечно же, нельзя забывать, в каком мире мы живем. Жертвы сексуального насилия вместе с психологической поддержкой должны получать и поддержку информационную. Чтобы память о кошмаре не продлилась на всю жизнь.

Как действует гинепристон?

Гинепристон воздействует на прогестерон на уровне рецепторов. Его эффективность составляет 99 процентов и не зависит от фазы менструального цикла. Если овуляция не началась, он препятствует процессу созревания яйцеклетки. Если же она произошла, он не дает оплодотворенной яйцеклетки прикрепиться к стенке матки. Таким образом, беременность не наступает. Чтобы препарат действовал эффективно, его необходимо принять за 72 часа после полового акта.

Побочные эффекты и вред гинепристона

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) назвала мифепристон одним из важнейших лекарственных препаратов. Дело в том, что его открытие значительно увеличило эффективность экстренной контрацепции и сделало ее практически безопасной.

Лишь в 14 % случаев после приема гинепристона появляется боль в нижней части живота, в 19 % происходит маточное кровотечение, крайне редко наблюдаются тошнота и головокружение. Медсестры в испанских школах даже выдают препараты на основе мифепристона старшеклассницам.

При этом важно помнить, что гинепристон — не аскорбинка, и принимать его надо лишь в самых крайних случаях. А вообще пользуйтесь презервативами, ведь гинепристон от венерических заболеваний не спасет.

Кроме того, не рекомендуется принимать более 10 мг лекарства (есть вероятность передозировки), а еще беременным и женщинам, которые кормят грудью, пациенткам с надпочечниковой недостаточностью, порфирией и тяжелой формой бронхиальной астмы. В силу того, что наблюдается антагонизм мифепристона с глюкокортикостероидами, совмещать их прием нельзя.

Чем гинепристон лучше других средств экстренной контрацепции?

Проблемой экстренной контрацепции медики озабочены давно. Первые солидные достижения случились в 70-х годах прошлого века. Но все средства, существовавшие до открытия мифепристона, значительно уступают ему по безопасности и эффективности. Например, внутриматочную спираль категорически не рекомендуют нерожавшим женщинам, а гормональные таблетки вызывают гормональный сбой в организме, серьезно нарушают менструальный цикл и вызывают ожирение.

Употреблять менее прогрессивные и более опасные средства в наши дни так же нелогично, как ходить по улице в рыцарских латах и пользоваться телефоном Моторола.

Гинепристон — это не аборт, но и не контрацепция

Многие путают экстренную контрацепцию с медикаментозным абортом. И это в корне неверно. Медикаментозный аборт — прерывание беременности в течение первых шести недель. Гинепристон и другие средства экстренной контрацепции не могут прервать беременность, так как их используют в первые 72 часа после полового акта, когда она еще не наступила. В отличие от медикаментозного аборта, прием гинепристона не требует присутствия врача. Опять-таки вспоминаем Испанию и школьных медсестер, раздающих таблетки старшеклассницам.

С другой стороны, гинепристон — это не обычная контрацепция. Использовать его в роли презерватива, пластыря или противозачаточной таблетки нельзя. Во-первых, минимальный, но все же вред организму будет нанесен. Во-вторых, при множественных приемах эффективность препарата может снижаться. Поэтому старайтесь думать о проблеме до того как у вас не останется других вариантов.

Конфуций говорил, что сила государства — в семье. В этом он чертовски прав. Секс с постоянным партнером, которому вы можете полностью довериться, убережет от множества возможных неприятностей и укрепит здоровье.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector