Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Эмболия и тромбоз мезентериальных сосудов

Эмболия и тромбоз мезентериальных сосудов

Эмболия и тромбоз мезентериальных сосудов
Автор: http://www.eurolab.ua/
15 Марта 2011

Этиология. Основной причиной эмболии являются заболевания сердца, осложненные образованием тромбов (ревматические пороки, нарушения ритма, инфаркт миокарда, кардиосклероз, эндокардит). Источником эмболии могут быть атеросклеротические бляшки аорты, а также тромботические массы аневризматического мешка. К возникновению тромбоза брыжеечных артерий предрасполагают изменения сосудистой стенки (атеросклероз или артериит). Развитие тромбоза мезентериальных вен возможно при наличии гнойных процессов в брюшной полости (пилефлебит), портальной гипертензии, сопровождающейся застоем крови в воротной вене, при сепсисе, травмах, сдавлении сосудов новообразованиями. Заболевание одинаково часто встречается у мужчин и женщин, развивается преимущественно в среднем и пожилом возрасте.

Патологоанатомическая картина. Вследствие нарушения мезентериаль-ного кровообращения наступает ишемия стенки кишки, в которой развиваются тяжелые деструктивно-некротические изменения, варьирующие от ишемического до геморрагического инфаркта. При окклюзии небольшой артериальной ветви страдает лишь ограниченный участок кишки, при закупорке основного ствола омертвевают все петли кишечника в зоне нарушенного кровоснабжения.

Клиническая картина и диагностика. Тромбозы и эмболии мезентериальных сосудов имеют сходные клинические симптомы. Заболевание, как правило, начинается внезапно с приступа интенсивных болей в животе, локализация которых зависит от уровня окклюзии сосуда. При поражении основного ствола верхней брыжеечной артерии боли локализуются в эпигастральной или околопупочной области либо распространяются по всему животу. При эмболии подвздошно-ободочной артерии, участвующей в кровоснабжении терминального отдела подвздошной кишки и илеоцекального угла, боли нередко возникают в правой подвздошной области, симулируя картину острого аппендицита. Для тромбозов и эмболии нижней брыжеечной артерии характерно появление болей в левом нижнем квадранте живота. Боли чаще постоянные, иногда схваткообразные, напоминают таковые при кишечной непроходимости. Из-за боязни их усиления больные стараются лежать неподвижно, на спине, согнув ноги в коленных и тазобедренных суставах.

Тошнота и рвота наблюдаются уже в первые часы заболевания у 50% больных. Впоследствии эти симптомы становятся постоянными. Частый жидкий стул появляется у 20 % больных, нередко в испражнениях имеется примесь неизмененной крови. В начале заболевания пульс обычно учащен, язык влажный, живот, как правило, мягкий, не вздут, малоболезненный.

По мере прогрессирования заболевания развивается картина паралитической кишечной непроходимости, характеризующейся вздутием живота, отсутствием перистальтики, задержкой стула и газов, частой рвотой. Язык становится сухим, живот болезненным, отмечается напряжение мышц брюшной стенки. При пальцевом исследовании прямой кишки на перчатке иногда обнаруживают следы крови. Финалом заболевания является перитонит.

Для острых нарушений мезентериального кровообращения характерен выраженный лейкоцитоз (20-30 х 10 6 /л), редко встречающийся при других острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости.

Рентгенологическое исследование брюшной полости дает определенную информацию лишь в последней стадии патологического процесса, когда имеется паралитическая кишечная непроходимость. При окклюзии основного ствола верхней брыжеечной артерии рентгенологическое исследование выявляет раздутые петли тонкой и правой половины толстой кишки. Одновременно в просвете тонкой кишки определяют горизонтальные уровни жидкости, которые в отличие от уровней при механической непроходимости кишечника не перемещаются из одного колена кишки в другое.

Необходимо проводить больным латероскопию, обращая внимание на изменения рентгенологической картины при поворотах туловища: раздутые кишечные петли у больных с механической непроходимостью кишечника остаются фиксированными при повороте туловища с одного бока на другой; у пациентов с паралитической непроходимостью кишечника, обусловленной острым тромбозом или эмболией брыжеечных сосудов, они легко перемещаются в вышележащие отделы живота.

Селективная ангиография имеет наибольшую диагностическую ценность. Достоверным признаком тромбоза брыжеечных артерий является отсутствие на ангиограммах контрастирования основного артериального ствола или его ветвей, для тромбоза вен характерно отсутствие венозной фазы и пролонгирование артериальной фазы. В связи с удлинением капиллярной фазы исследования определяется более продолжительное и интенсивное контрастирование кишечной стенки.

Дифференциальная диагностика. Острое нарушение мезентериального кровообращения следует дифференцировать от острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, в частности от механической непроходимости кишечника, прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, острого панкреатита, острого холецистита и острого аппендицита. При проведении дифференциального диагноза большую помощь может оказать лапароскопия.

Иногда сходная с острой непроходимостью мезентериальных сосудов клиническая картина наблюдается при инфаркте миокарда с атипичной локализацией болей. В этих случаях диагностическое значение приобретают тщательно собранный анамнез и данные электрокардиографических исследований.

Лечение. Эффективно только хирургическое лечение, позволяющее спасти жизнь больного. При отсутствии некроза кишечника может быть произведена реконструктивная операция на брыжеечных сосудах (эмболэктомия, эндартерэктомия, резекция верхней брыжеечной артерии с протезированием или имплантацией ее культи в аорту). При гангрене кишки показана ее резекция в пределах здоровых тканей. В отдельных случаях целесообразно сочетать резекцию с реконструктивной операцией на сосудах.

Прогноз. Послеоперационная летальность достигает почти 80%, что обусловлено не только трудностями диагностики и тяжестью операции, но и наличием основного заболевания, приведшего к острому нарушению мезентериального кровообращения.

Ультразвуковая диагностика мезентериального тромбоза

В настоящей работе представлены результаты обследования 58 пациентов с мезентериальным тромбозом в возрасте от 51 до 98 лет. Ультразвуковое исследование позволяет выявить как прямые, так и косвенные признаки мезентериального тромбоза, своевременно поставить диагноз и определить лечебную тактику. Абсолютным ультразвуковым признаком мезентериального артериального тромбоза является обнаружение окклюзии верхней брыжеечной артерии от устья или на протяжении за счет тромбоза или эмболии. Диагностика мезентериального тромбоза возможна на основании симптомокомплекса, полученного при ультразвуковом исследовании, к которому относятся динамическая кишечная непроходимость, нарастающая в процессе наблюдения, сглаженность или отсутствие складчатости слизистой тонкой кишки, признаки инфильтрации брыжейки тонкой кишки, расширение просвета ободочной кишки с фрагментарным утолщением стенок.

Ключевые слова:
ультразвуковое исследование, верхняя брыжеечная артерия, мезентериальный тромбоз.

Литература:
1. Савельев В.С., Спиридонов И.В. Острые нарушения мезентериального кровообращения. М.:
Медицина, 1979. 232 с.
2. Курков А.А., Игнашов А.М. Хирургическое лечение декомпенсации мезентериального кровообращения при хронических окклюзионных поражениях верхней брыжеечной артерии // Регионарное кровообращение и микроциркуляция.
2002. № 2. С. 22–25.
3. Гавриленко А.В., Синявин Г.В. Хроническая абдоминальная ишемия – диагностика и хирургическое лечение // Регионарное кровообращение
и микроциркуляция. 2002. № 2. С. 4–9.
4. Moneta G.L., Lee R.W., Yeager R.A. et al.
Mesenteric duplex scanning: a blinded prospective
study // J. Vasc. Surg. 1993. V. 17. № 1. P. 79–84.
5. Синенченко Г.И., Курыгина А.А., Багненко С.Ф.
Хирургия острого живота. СПб.: ЭЛБИ-СПб,
2009. 500 с.
6. Савельев В.С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. М.: Триада-Х,
2004. 640 с.
7. Freeman A.J., Graham J.C. Damage control
surgery and angiography in cases of acute mesenteric ischaemia // ANZ J. Surg. 2005. V. 75. № 5.
P. 308–314.
8. Коломойская М.Б., Диктштейн Е.А., Михайличенко В.А., Ровенская Н.М. Ишемическая болезнь кишок. Киев: Здоровье, 1986. 133 с.
9. Taboury J., Aboulker C., Tubiana J.M. Radiologic
and ultrasonic exploration of peritonitis in
adults // Ann. Chir. 1985. V. 39. № 9. P. 613–619.
10. Седов В.М., Смирнов Д.А. Микроциркуляторный
кровоток в кишечной стенке при острой кишечной непроходимости // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2002. № 2. С. 50–56.

Mesenteric Thrombosis Ultrasound Diagnostics

The examination results of 58 patients with mesenteric thrombosis aged from 51 to 98 years were represented in this study. Ultrasound diagnostics allows to reveal direct and indirect mesenteric thrombosis characteristics, diagnose and identify the treatment approach in due time. The absolute ultrasound characteristic of mesenteric arterial thrombosis was the superior mesenteric artery occlusion detection from entrance or along the vessel due to the thrombosis or embolism. The mesenteric thrombosis diagnostics was based on symptom complex received at ultrasound diagnostics which included dynamic enterostasis increasing during the monitoring, smoothness or lack of jejunum mucous rugosity, mesostenium infiltration features, and colon lumen distention with fragmentary wall thickening.

Keywords:
ultrasound diagnostics, superior mesenteric artery, and mesenteric thrombosis.

Новые международные рекомендации по хирургии

3323131Острая брыжеечная ишемия обычно определяется как группа заболеваний, характеризующихся нарушением кровоснабжения в различных участках тонкой кишки, что приводит к ишемии и вторичным некротическим изменениям в ее стенке. Вопреки низкой заболеваемости — 0,09–0,2% общего числа острых хирургических заболеваний брюшной полости, представленная патология сопровождается чрезвычайно высокой летальностью (55–80%). Полиморфная боль в животе, характерная для заболевания, имеет разнообразную причину и не всегда наталкивает на мысль о катастрофе в брюшной полости специфического происхождения. Тогда как свое­временная диагностика и неотложное хирургическое вмешательство являются краеугольными камнями эффективного лечения и снижения высокой летальности. К сожалению, до настоящего времени не было выработано каких-либо рекомендаций по лечению при данной патологии, основанных на достоверной доказательной базе. Все они грешили субъективизмом и индивидуальным взглядом в пользу той или иной методики и не могли быть унифицированы. Появление новых эндоваскулярных методов лечения и диагностики параллельно с развитием новых методик визуализации значительно расширило лечебные возможности врачей. Таким образом, подготовленные согласительной комиссией рекомендации Всемирного общества неотложной хирургии по диагностике и лечению мезентериальной ишемии под руководством профессора Бала Миклоша, Иерусалим, Израиль (Acute Care Surgery and Trauma Unit, General Surgery Department, Hadassah — Hebrew University Medical Center, Jerusalem, Israel) стали первым унифицированным документом, регламентирующим оказание помощи при данном заболевании. Рекомендации опубликованы в Международном журнале по неотложной хирургии (World Journal of Emergency Surgery) в августе 2017 г. Как считают авторы, данные рекомендации должны способствовать не только унификации и стандартизации помощи больным при острой мезентериальной ишемии, но значительно снизить летальность при терапии за счет применения научно обоснованных и эффективных методов диагностики и лечения.

Особенности мезентериального кровоснабжения

Кровоснабжение кишечника осуществляется из трех источников — чревный ствол, верхняя (ВБА) и нижняя брыжеечная артерии. Развитая сеть межсосудистых анастомозов между ветвями этих артерий обеспечивает возможность коллатерального кровообращения. Чревный ствол и ВБА являются основным источником кровоснабжения тонкого кишечника и проксимального участка толстого кишечника. Две трети толстого кишечника и прямая кишка кровоснабжаются из системы нижней брыжеечной артерии. В нормальных физиологических условиях кровоток по мезентериальным сосудам составляет 15–35% сердечного выброса и зависит от стадии пищеварения. Но при этом степень экстракции кислорода кишечной стенкой невысока и зависит от степени кислородной емкости и скорости кровотока в портальной вене, что способствует устойчивости кишечника к гипоксии. Стойкая гипоксия кишечника, таким образом, наступает при снижении его кровоснабжения на более чем 50%. Кроме того, наличие системы ауторегуляции кровоснабжения за счет вазодилатации позволяет увеличить скорость кровотока в кишечной стенке и повысить экстракцию кислорода, что способствует улучшению оксигенации кишечной стенки в неблагоприятных условиях. Экспериментально было показано, что мезентериальная ишемия развивается при снижении среднего артериального давления ≤45 мм рт. ст. и обеспечивает условия компенсаторного кровотока при его 75% снижении в течении 12 ч без риска развития необратимых изменений в стенке кишечника. Рекомендации Всемирного общества неотложной хирургии (2017) по неотложной хирургии при острой мезентериальной ишемии представлены в табл. 1.

Таблица 1. Острая мезентериальная ишемия: рекомендации по неотложной хирургии Всемирного общества неотложной хирургии, 2017 г.

Уровень и степень доказательностиРекомендация
Ключом ранней диагностики является высокий уровень клинически подозреваемого острого нарушения мезентериального кровообращения
1BВыраженную боль в животе, подтвержденную при физикальном обследовании, необходимо рассматривать как подозрение на острую мезентериальную ишемию до тех пор, пока сомнения не будут окончательно опровергнуты. Наиболее частыми клиническими симптомами являются резкая боль в животе — 95%, тошнота — 45%, рвота — 35%, диарея и примесь крови в стуле — 16%. При запоздалом (более 12 ч) обращении и признаках перитонита у половины пациентов развивается тяжелое состояние с явлениями септического шока
Клиническая картина острой мезентериальной ишемии включает несколько этиологических факторов, которые необходимо учитывать: артериальную брыжеечную эмболию, артериальный брыжеечный тромбоз, вазоспастическую форму артериальной брыжеечной ишемии и острый венозный мезентериальный тромбоз
1BНеобходим тщательный анализ анамнестических данных для определения формы острой мезентериальной ишемии, что может повлиять на последующую лечебную тактику. Пациенты с брыжеечным артериальным тромбозом часто имею в анамнезе указание на постпрандиальную боль в животе, прогрессирующее уменьшение массы тела, реваскуляризацию мезентериального кровотока в анамнезе. Для неокклюзивной мезентериальной ишемии характерна диффузная разлитая боль в области живота, чаще связанная с нарушением сердечной деятельности. Острый мезентериальный венозный тромбоз сопровождается тошнотой, рвотой, диареей и спазматическими проявлениями в животе. Желудочно-­кишечные кровотечения отмечают у 10%.

Повышенный уровень лактата может быть обусловлен обезвоживанием или нарушением питьевого режима и не может служить абсолютным подтверждением развития ишемии кишечника без соответствующего клинического проявления. Но повышенная концентрация лактата в сыворотке крови >2 ммоль/л подтверждает развитие необратимой ишемии кишечника при подтвержденном диагнозе острой мезентериальной ишемии. Следует подчеркнуть, что наличие лактоацидоза в сочетании с болью в животе при отсутствии клиники перитонита должно быть поводом для выполнения раннего КT-обследования.

Мультидетекторная спиральная КТ является золотым стандартом ранней диагностики мезентериальной ишемии, имея чувствительность 93%, специ­фичность 97,9%, положительные и отрицательные прогностические значения 100 и 94% соответственно.

Она незаменима для подтверждения необратимых изменений в кишечнике при состоявшейся ишемии (дилатация и утолщение кишечной стенки, уменьшение или отсутствие висцерального усиления, пневматоз кишечника и наличие газа в воротной вене, наличие свободного газа в брюшной полости при перфорации кишечной стенки). 3D-реконструкция дает необходимую анатомическую детализированную информацию.

Комплексная двухфазная КT включает следующие важные шаги:

— выявление кальциноза сосудистой стенки, мелкодисперсных внутрисосудистых тромботических масс и интрамуральных кровоизлияний в стенку тонкой кишки;

— в артериальную и венозную фазы определяются тромботические массы в брыжеечных артериях и венах, аномальное усиление стенки кишечника и наличие эмболии или инфаркта других органов брюшной полости;

— многоплановая реконструкция используется для оценки анатомии отхождения брыжеечных артерий.

У пациентов, перенесших сердечно-легочную реанимацию, у которых развивается бактериемия и диарея, следует заподозрить наличие мезентериальной ишемии неокклюзивного генеза, особенно при наличии в стуле кала с малиновым окрашиванием.

Гипоперфузия желудочно-кишечного тракта часто развивается у пациентов, находящихся в критическом состоянии на ранних стадиях, а также после больших операций и обширных травм. Эта относительная брыжеечная гипоперфузия часто усугубляется малой объемной скоростью перфузии и гиповолемией.

Необходимо проводить гемодинамический мониторинг и электролитный контроль для предупреждения развития гиперкалиемии.

Вазопрессоры использовать с осторожностью и только для предупреждения перегрузки жидкостью и развития компартмент-синдрома.

Цель хирургического вмешательства при острой мезентериальной ишемии:

— восстановление кровоснабжения ишемизированного участка кишки;
— удаление всех нежизнеспособных сегментов кишечника;
— сохранение жизнеспособности оставшейся кишки.

Для определения состояния кровотока по мезентериальным артериям и в стенке кишечника необходимо проведение допплеровской флоуметрии или интраоперационной артериографии при наличии гибридной операционной.

Восстановление кровотока по ВБА при тромбоэмболической окклюзии предполагает проведение тромбэктомии с восстановлением стенки заплатой либо прямого обходного аутовенозного шунтирования.

Вазоспастическая форма ишемии брыжейки и венозный тромбоз не требуют проведения сосудистого вмешательства.

В случае развития перитонита показано экстренное оперативное вмешательство.

Во время оперативного вмешательства необходимо радикально устранить только явно некротизированные и нежизнеспособные участки кишечника и участки с перфорацией.

Патофизиология и эпидемиология

Острая мезентериальная артериальная эмболия

Примерно 50% всех случаев острой мезентериальной ишемии обусловлены эмболией брыжеечных артерий. Ее источником могут быть левые отделы сердца, особенно при нарушениях сердечного ритма, резко сниженной насосной функции левого желудочка и глобальном снижении сократимости, наличии искусственных клапанов сердца и клапанном эндокардите. В редких случаях эмболы могут формироваться на изъязвленных бляшках аорты при ее атеросклеротическом поражении. Фиксация эмболов происходит, как правило, в местах физиологических сужений. Наиболее уязвимой для эмболических отсевов является ВБА из-за ее относительно большого диаметра и малого угла отхождения от аорты. В большинстве случаев эмболы в ВБА располагаются на расстоянии 3–10 см от ее устья. Более чем в 20% случаев эмболия ВБА сопровождается одновременной эмболией других артерий — почечной или селезеночной. Изменения в этих органах при компьютерной томографии (КT) косвенно могут указывать на наличие проксимальной эмболии.

Острый мезентериальный артериальный тромбоз

Тромбоз ВБА в приблизительно 25% случаев обусловлен атеросклерозом артерий и наличием хронических атеросклеротических отложений в ее стенке, способствующих ее сужению. У многих из этих пациентов имеются расстройства, подтверждающие наличие хронической мезентериальной ишемии, включая боль, возникающую после приема пищи — постпрандиальную боль, потерю массы тела, страх приема пищи, что важно учитывать при установлении диагноза или подозрении на развитие острой ишемии кишечника. Тромбоз, как правило, развивается на фоне атеросклеротического поражения мезентериальных артерий и имеет непрерывное развитие с постепенным сужением ВБА. Хроническая ишемия кишечника способствует развитию компенсаторного коллатерального кровотока. Поэтому клиника симптоматического тромбоза ВБА, как правило, развивается при нарушении кровотока в чревном стволе. Кроме атеросклероза тромбоз ВБА может возникать в результате системного васкулита, при остром расслоении стенки брыжеечной артерии или аневризме брюшной аорты грибковой этиологии. Вовлечение в процесс а. ileocolicа способствует развитию некроза проксимальной части ободочной кишки.

Острая мезентериальная ишемия на фоне вазоспазма

Нетромботическая мезентериальная ишемия встречается примерно в 20% случаев и, как правило, является следствием вазоконстрикции ВБА с явлениями резкого снижения объемного кровотока по мезентериальным артериям. Как правило, в процесс вовлекается не только ВБА, но и ветвь а. ileocolicа, приводя к ишемии проксимального участка ободочной кишки. Мезентериальная ишемия на фоне вазоконстрикции, как правило, развивается у пациентов с тяжелыми соматическими заболеваниями, при сердечной недостаточности на фоне сепсиса. Часто ее развитие провоцирует гиповолемия и использование сосудосуживающих лекарственных препаратов.

Мезентериальный венозный тромбоз

Мезентериальный венозный тромбоз развивается менее чем в 10% случаев. В большинстве случаев этиология венозного тромбоза объясняется триадой Вирхова — снижение скорости кровотока, гиперкоагуляция и воспаление сосудистой стенки. Но примерно у 20% он является идиопатическим. Гиперкоагуляция может быть обусловлена наследственными заболеваниями, таким как мутация фактора V, мутация гена протромбина, дефицит белка C и S, дефицит антитромбина III, и антифосфолипидным синдромом. Кроме того, доказана связь повышенного риска развития мезентериального венозного тромбоза при выявлении повышенной устойчивости к тканевому активатору плазминогена при проведении фибринолиз-теста. Повышенный риск развития тромбоза возможен при злокачественных новообразованиях, заболеваниях крови и приеме оральных контрацептивов. Состояния, которые могут существенно опосредованно повысить риск мезентериального венозного тромбоза путем изменения кровотока, включают портальную гипертензию, острый панкреатит, воспалительные заболевания кишечника, сепсис и травму. Развивающийся в этих ситуациях отек кишечной стенки и повышение сосудистого сопротивления как вторичная причина по отношению к тромбозу усугубляют ишемию кишечной стенки.

Факторы риска, обусловливающие вероятность развития нарушения мезентериального кровообращения по этиологическому принципу, приведены в табл. 2.

Таблица 2. Состояния, повышающие риск развития нарушения мезентериального кровообращения

Эмболия и тромбоз артерий

Эмболия и тромбоз артерии – это ее внезапная закупорка. По закупоренной артерии кровь к органу поступать не может, а без крови орган погибает.

Признаки

Симптомы эмболии и тромбоза артерий очень разнообразны. Они зависят и от того, какая артерия поражена, и от того, насколько сильно закрыт просвет артерии. Обычно при ишемии пациент чувствует боль в том органе, к которому не поступает кровь. Постепенно изменяется цвет кожи этого органа, снижается кожная чувствительность, понижается температура. Мышцы при пальпации болят. Если пораженный орган – рука или нога, то двигать ей становится очень сложно. В некоторых случаях чувствительность и способность к движению теряются полностью.

При обескровливании органов малого таза у человека начинаются позывы к дефекации и мочеиспусканию, развивается коллапс. В этом случае ноги приобретают синюшный цвет, холодеют, на бедренных артериях в области паховых складок отсутствует пульс.

Если произошла закупорка сосудов кишечника, пациента беспокоят тошнота, рвота, боли в животе, позывы к дефекации. Живот немного вздут. Пациент при этом беспокоен.

Описание

Эмболия это закупорка просвета артерии эмболом – предметом, принесенным с током крови, которого в норме в кровяном русле быть не должно. Эмбол может быть тромбом, тогда состояние называется тромбоэмболией, а также пузырьком воздуха, куском жира, ткани. Это может быть и резкий спазм артерии или сдавление ее разросшейся опухолью.

При тромбозе артерия закупоривается тромбом, образованным прямо в месте закупорки, например, вследствие повреждения ее стенки или изменения свертываемости крови.

И тромбоз, и эмболия – не самостоятельные заболевания. Эти состояния развиваются на фоне других заболеваний, которые называют тромбогенными или эмбологенными. Это:

  • врожденные пороки сердца;
  • аневризмы аорты и ее крупных ветвей;
  • пороки сердца;
  • атеросклероз;
  • травмы;
  • пневмония;
  • инфекционный эндокардит;
  • мерцательная аритмия;
  • заболевания крови, при которых нарушается состав крови или ее свертываемость;
  • гипертоническая болезнь;
  • коллапс;
  • инфекционные артерииты;
  • системные васкулиты.

В результате закупорки артерии доступ крови к органу, который она снабжает кровью, прекращается. Возникает острая ишемия (кислородное голодание), она проявляется сильной болью в обескровленном органе. Работа органа нарушается, без кислорода и питательных веществ гибнут клетки – развивается гангрена. Кроме того, при закупорке артерии происходит спазм мелких периферических сосудов. Это затрудняет приток крови к органу по обходным путям. Правда, к некоторым органам нет обходных путей.

При тяжелой и длительной ишемии развивается субфасциальный отек мышц. Мышцы ограничены оболочками – фасциями. И при отеке мышцы сдавливаются жидкостью с одной стороны и плотными прочными фасциями с другой. В результате этого сдавливания погибают целые группы мышц.

Острая ишемия рук и ног имеет градацию:

1-я степень – боль, легкие нарушения чувствительности в покое или при небольшом движении.

  • 2А степень – снижение мышечной силы пострадавшей руки или ноги, однако движение ими возможно, хотя амплитуда уменьшена.
  • 2Б степень – паралич пострадавшей конечности, человек не может самостоятельно двигать ей;
  • 2В степень – субфасциальный отек, развивающийся на фоне паралича. Отекают мышцы под фасциальной оболочкой. Если поражена нога, то отекает только голень, стопа при этом остается неизменной.

3-я степень – контрактура, в этом случае невозможны даже пассивные движения. Такое состояние называют контрактурой.

  • 3А степень – неподвижность пальцев, голеностопа или запястья.
  • 3Б степень – неподвижность всей конечности (тотальная контрактура).

Первая помощь

При первых же признаках эмболии или тромбоза немедленно нужно вызвать «Скорую помощь». Можно дать спазмолитическое средство.

Ни в коем случае нельзя греть обескровленное место.

Диагностика

Диагноз ставит врач или фельдшер «Скорой помощи» на основании клинической картины.

Лечение

Пациента госпитализируют. Перед врачами стоят две задачи – убрать эмбол и восстановить кровообращение в пострадавшем органе. В зависимости от эмбола и состояния пациента, лечение будет консервативным или хирургическим. Консервативное лечение назначают, если в закупорке виноват тромб, а ишемия небольшая. Тогда назначают антикоагулянты, антиагреганты и ангиопротекторы.

В остальных случаях лечение хирургическое. Проводят удаление эмбола, а в некоторых случаях делают шунты – новые сосуды. Некротизированные ткани удаляют.

Абсолютные противопоказания к хирургическому лечению:

  • тотальная ишемическая контрактура конечности (стадия 3В);
  • крайне тяжелое общее состояние пациента;
  • агония.

Относительные показания к хирургическому лечению при легкой ишемии:

  • неоперабельные опухоли;
  • острый инфаркт миокарда;
  • инсульт.

Профилактика

Профилактика эмболии и тромбоза заключается в предотвращении или своевременном лечении заболеваний, вызывающих эти состояния. Для этого нужно правильно питаться, заниматься спортом, избавляться от вредных привычек. Важно регулярно проходить диспансеризацию, чтобы врач смог вовремя заметить предпосылки к неприятному состоянию.

голоса
Рейтинг статьи
Читать еще:  хрипы и кашель не проходят уже почти 2 месяца
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector