Клиника, профилактика и лечение тромбоэмболии легочной артерии в акушерстве и гинекологии

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — обструкция ветвей легочной артерии тромбами, образующимися в венах большого круга кровообращения.

Фактическую распространенность тромбоэмболии легочной артерии установить невозможно. По данным литературы, болезнь обнаруживается у 60% умерших от различных причин и в 1/3 всех случаев внезапной смерти. Тромбоэмболия легочной артерии является основной причиной смерти послеоперационных больных. После акушерско-гинекологических операций встречается в 14% случаев. В структуре материнской смертности достигает 8-26,3% и занимают 1-3 место.

Факторы риска

Беременность повышает риск тромбоэмболических осложнений в 6 раз, так как сопровождается гиперкоагуляцией, особенно в III триместре беременности в связи с уменьшением наполовину скорости кровотока в нижних конечностях (механическое препятствие матки, снижение тонуса венозной стенки из-за гормональной перестройки), увеличением на 200% I, II, VIII, IX, X факторов, одновременным снижением фибринолитической и естественной антикоагулянтной активности антитромбина III, протеина S на 70-75%.

Основными факторами риска развития тромбоэмболии легочной артерии в акушерской практике являются:

антифосфолипидный синдром (АФС);
генетически обусловленная тромбофилия;
эндотоксемия, вирусные инфекции, септические осложнения;
системные аутоиммунные заболевания;
оперативные вмешательства (кесарево сечение, операции на беременной матке, наложение акушерских щипцов);
осложненное течение беременности, родов и послеродового периода, обусловленное заболеваниями, протекающими с синдромом ДВС:
1. ревматические пороки сердца;
2. застойная сердечная недостаточность;
3. искусственные клапаны сердца;
4. заболевания почек, артериальная гипертензия;
5. гестоз;
6. гнойно-септические заболевания;
7. отслойка плаценты;
8. мертвый плод;
возраст беременных старше 35 лет, а также многорожавшие;
ожирение, сахарный диабет;
длительная госпитализация и иммобилизация (например, при длительном токсикозе);
подавление лактации с применением эстрогенов;
тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия в анамнезе (в том числе в связи с беременностью или приемом оральных контрацептивов).

Классификация

Классификация тромбоэмболии легочной артерии (Европейское общество кардиологов, 2000):

I. Массивная ТЭЛА — обструкция более 50% легочного сосудистого русла.

Признаки: потеря сознания, шок, гипотензия, правожелудочковая недостаточность.

II. Субмассивная ТЭЛА — обструкция 30-50% легочного сосудистого русла.

Признаки: одышка, нормальное АД, дисфункция правого желудочка.

III. Немассивная ТЭЛА — обструкция менее 30% легочного сосудистого русла.

Признаки: одышка, нормальное АД, нормальная функция правого желудочка.

Классификация тромбоэмболии легочной артерии (МКБ-10):

легочная эмболия с упоминанием об остром легочном сердце;
легочная эмболия без упоминания об остром легочном сердце.

Клиническая картина тромбоэмболии легочной артерии складывается из следующих симптомов, расположенных по степени убывания: одышка, тахикардия, боль в груди, обморок, панический страх, кровохаркание, влажные хрипы, цианоз, кашель, коллапс.

Все симптомы разделяют на следующие группы:

I. Легочно-плевральные симптомы — одышка, боли в груди, чаще в нижних отделах, кашель, иногда с мокротой (при немассивной и субмассивной тромбоэмболии легочной артерии).

II. Церебральные симптомы — потеря сознания, судороги, головокружение.

III. Абдоминальные симптомы — боли в правом подреберье, незначительная желтуха.

При проведении оперативного вмешательства под наркозом клиника несколько стерта, однако, при массивной тромбоэмболии легочной артерии выявляются: цианоз лица, шеи, набухание вен, признаки легочной гипертензии, жесткое дыхание, хрипы, повышение ЦВД, тахикардия, аритмия, падение АД, нарушения на ЭКГ.

Диагностика

Основными диагностическими мероприятиями профилактики тромбоэмболии легочной артерии являются:

Обязательные стандартные исследования: D-димеров в крови, рентгенография, ЭКГ, эхокардиография.

Верифицирующие исследования (локализация, характер, объем поражения) — вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких, спиральная компьютерная томография, ангиопульмонография).

Уточняющие исследования (источник) — чреспищеводная эхография, УЗИ вен, плетизмография вен, флебография.

Диагностическими признаками тромбоэмболии легочной артерии на ЭКГ являются:

отклонение электрической оси сердца вправо или ось SI-SI-SIII;
неполная блокада правой ножки пучка Гиса;
высокий остроконечный зубец Р в отведениях II, III, аVF;
глубокий зубец S в отведениях I и аVL;
зубец Q в отведениях III и аVL;
подъем сегмента ST в отведениях III, аVL, а иногда V1-V3;
смещение переходной зоны к V5-V6;
низкий вольтаж QRS в отведениях от конечностей;
инверсия зубца Т в отведениях III, аVF и V1-V3;
депрессия сегмента ST в отведениях II, V4-V6;
синусовая тахикардия, мерцание, трепетание предсердия. На рентгенограмме легких:
ателектаз или инфильтрация легких;
подъем купола диафрагмы на стороне поражения;
полнокровие корней легких;
плевральный выпад, параплевральный инфильтрат;
дилатация легочной артерии;
очаговая олигемия;
инфаркт легкого;
увеличение правых отделов сердца;
внезапный обрыв хода сосудов.

При проведении эхокардиографии сердца (признаки легочной гипертензии и дисфункции правого желудочка):

дилатация правого желудочка;
гипокинезия правого желудочка;
увеличение отношения диаметров желудочков более 0,5;
отсутствие гипокинеза верхушечного сегмента свободной стенки правого желудочка;
парадоксальные движения межжелудочковой перегородки;
трикуспидальная регургитация;
дилатация легочной артерии;
расширение нижней полой вены и ее коллабирование на вдохе.

Почти достоверным критерием наличия тромбов в организме является повышение уровня D-димеров — продуктов распада организованного фибрина; определяется методом ELISA, диагностическая чувствительность — более 99%, диагностическое значение — выше 500 мкг/л.

Основными направлениями интенсивной терапии тромбоэмболии легочной артерии являются:

первичное поддержание жизни,
устранение рефлекторных реакций,
попытка ликвидации эмбола.

Поддержание жизни — обеспечение проходимости дыхательных путей (О₂-терапия + ИВЛ), массаж сердца (даже при массивной тромбоэмболии легочной артерии непрямой массаж может оказаться эффективным, т.к. способствует дефрагментации тромба).

Для устранения рефлекторных реакций проводятся следующие мероприятия:

гепарин в дозе 10000-25000 Ед как средство снижающее немедленный эффект БАВ (болюс);
непрерывная инфузия 1000-2000 ЕД/час в течение 4-6 часов под контролем АЧТВ (удлинение в 1,5-2 раза);
фрагмин 2500-5000 НЕ;
нейролептаналгезия (фентанил 1,0 + дроперидол 2,0) снижает страх, боль, катехоламинемию, уменьшает вероятность электрической нестабильности и остановки сердца;
аэрозоль или внутривенно солумедрол либо преднизолон (2-4 мг/кг/сут) как ингибиторы медиаторов воспаления — профилактика бронхоспазма;
бронхолитики (эуфилин 1 мг/кг/час титрованием) дезагрегант, уменьшает давление в легочной артерии, непрямой кардиотоник;
кардиотоники при АД менее 80 мм рт. ст. (добутамин 2-5 мкг/ кг/мин);
свежезамороженная плазма 10-15 мл/кг под контролем ЦВД.

Тромболизис и удаление эмбола проводится в первые 24-72 часа. Механизм действия тромболитиков (стрептокиназа, урокиназа) — активация неактивного комплекса перевода плазминогена в плазмин.

Профилактика

Профилактика тромбоэмболии легочной артерии:

ранняя активизация, эластическая компрессия нижних конечностей, прерывистая пневмокомпрессия ног, электростимуляция мышц;
декстраны (макродекс);
антиагреганты;
препараты, повышающие тонус вен;
назначение антикоагулянтов.

Низкомолекулярные гепарины:

фраксипарин (надропарин кальция) — не рекомендуется во время беременности, может переходить с молоком матери, способствует выведению кальция, частота повышенной кровоточивости в 2 раза выше по сравнению с другими НМГ;
фрагмин (далтепарин натрия) — не изменяет количество кальция в организме, наибольший опыт применения в СНГ и РБ, может применяться на протяжении всей беременности, риск развития геморрагии практически отсутствует, может применяться при искусственных клапанах сердца и шоковых состояниях.

Лабораторный контроль гепаринотерапии включает:
Первичный гемостаз — количество тромбоцитов.
Вторичный гемостаз:

I фаза (протромбинообразование) — АЧТВ (N — 35-45 сек.);
II фаза (тромбинообразование) — протромбиновое время — N — 12-14 сек. протромбиновый индекс (N — 0,8-1,0). Международное нормализированное соотношение (МНО) N — 0,7-1,1.
III фаза — фибриноген N — 1,8-3,0 г/л.
ТТ — тромбиновое время (ТВ) — 12-17 сек.

Читать еще: Восстановление после легирования.

Таблица.
Профилактика тромбоэмболии легочной артерии

Препарат	I триместр	II триместр	Послеродовый период
Фрагмин	2500-5000 МЕ	5000-10000 МЕ	5000 МЕ
Клексан	20-40 мг	40-80 мг	40 мг
Ацетилсалициловая кислота	50-80 мг	50-80 мг
Антиоксиданты	+	+
Фолиевая кислота	4 мг	4 мг
Витамины B6, B12	+	+

Послеоперационная профилактика тромбоэмболии легочной артерии для группы низкого риска (небольшая операция продолжительностью до 30 мин с одним фактором риска, более продолжительная операция без факторов риска), риск летальности от тромбоэмболии легочной артерии около 0,01% — ранняя активизация, эластическая компрессия нижних конечностей, прерывистая пневмокомпрессия ног, электростимуляция мышц.

Группа среднего риска (средние гинекологические операции, больные с заболеваниями сердца, легких, ЖКТ, экстренные операции, прием оральных контрацептивов) — риск летальности от тромбоэмболии легочной артерии 1%, НМГ фрагмин (далтепарин натрия) — 2500 МЕ, клексан (эноксапарин) — 20 мг — 1 р/сут. Начинают до операции (2 ч), затем — 7-10 дней.

Группа высокого риска (крупные плановые экстренные операции, кесарево сечение, онкологические заболевания, тяжелые экстрагенитальные заболевания, тромбофилии, тромбоз глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии в анамнезе) — риск тромбоэмболии легочной артерии с летальным исходом 10%, ускорение венозного кровотока, доза антикоагулянтов увеличивается в 2 раза по сравнению с предыдущими данными.

Основными методами хирургического лечения и профилактики рецидива тромбоэмболии легочной артерии являются:

тромбоэмболэктомия, в том числе эндоваскулярными методами;
перевязка магистральных вен (бедренной вены ниже устья глубокой вены бедра);
пликация нижней полой вены;
имплантация кава-фильтра.

Имплантация кава-фильтра производится по следующим показаниям:

наличие противопоказания к антикоагулянтной терапии;
тромбоэмболэктомия из легочной артерии;
протяженный флотирующий илеокавальный тромб;
высокий риск рецидива ТГВ (тромбоз глубоких вен)/ТЭЛА (беременность);
рецидив тромбоэмболии легочной артерии или проксимальное распространение флеботромбоза на фоне антикоагулянтной терапии.

Малевич Ю. К. РНПЦ «Мать и дитя».
Опубликовано: журнал «Медицинская панорама» № 5, апрель 2007 года.

Счет идет на секунды. Из-за чего возникает и как развивается тромбоэмболия?

Тромбоэмболия развивается, когда отмечается закупорка легочной артерии или ее ветвей кусочком тромба. Причем такой тромб обычно образуется в венах таза или ног. По сути своей такое заболевание не является самостоятельным: тромбоэмболия по факту — всего лишь осложнение тромбоза вены. Но при этом очень опасное осложнение.

Почему развивается?

Врачи определили ряд причин, по которым развивается тромбоэмболия. Так, в большей части случаев — до 90% — причиной служит тромбоз вен голени. Он обычно сопровождается тромбофлебитом. Также причинами становятся:

Тромбоз нижней полой вены
Различного рода патологии сердца и сосудов, например, ИБС, кардиомиопатия
Сепсис
Онкология, обычно речь идет про рак поджелудочной, желудка, легких
Длительное состояние обездвиженности

Кроме того, надо учитывать и факторы риска развития тромбоэмболии. В их числе:

Долгие и частые перелеты
Длительный постельный режим
Хроническая недостаточность (сердечно-сосудистая, дыхательная)
Обезвоживание
Долгий прием лекарственных препаратов, например, оральных контрацептивов, и прочие варианты гормональной терапии
Варикоз
Проблемы с метаболизмом
Инсульты
Травмы спинного мозга
Беременность
Вредные привычки

Что происходит в организме

Тромбоэмболия развивается следующим образом. Закупорка артерии тромбом становится причиной того, что ток крови ухудшается, начинает повышаться давление в легочной артерии. Если оно повышается резко, то начинает увеличиваться нагрузка (также резко) на правый желудочек сердца. Это становится причиной развития острой сердечной недостаточности.

Принцип следующий: правый желудочек начинает расширяться, левый недополучает в это время достаточно крови. Падает давление. Тут важно понимать, что чем больше закупоренный участок, тем сильнее будет выраженность нарушений. Из-за тромбоэмболии нарушается деятельность легких, организм впадает в состояние кислородного голодания.

Как распознать

Тромбоэмболия для врачей не самая простая патология: они даже нередко называют ее «великой маскировщицей». Связано это с тем, что ярких и характерных симптомов, которые бы на все 100 указывали на развитие такой патологической ситуации, нет. Симптоматика может встречаться и при большом количестве других патологий. При этом далеко не всегда тяжелое состояние человека может указывать на то, что тромбоэмболия тяжелая по течению.

Все же в числе основных симптомов называют:

Появление одышки
Наличие болей в грудине (они могут усиливаться при попытке сделать глубокий вдох)
Кашель, нередко дополняющийся мокротой с кровью
Понижение давления
Учащение пульса
Появление пота, который характеризуют как холодный и липкий
Бледность кожи
Повышение температуры
Обморок

Осложнения

Если степень развития патологии была легкой, то она может не стать смертельной, но перейдет в хроническую форму. Также такая проблема может привести к серьезным осложнениям. В их числе остановка сердца, воспаление плевры легких, инфаркт.

Профилактические мероприятия

Любую проблему легче предотвратить, чем лечить. Чтобы избежать развития патологии, стоит внимательно следить за своим здоровьем. Рекомендуется больше двигаться, носить специальный компрессионный трикотаж при наличии варикоза, подбирать лекарственные препараты только по согласованию с врачом, исключить вредные привычки, избегать травм, проходить диспансеризацию.

Эмболия легочной артерии

Эмболия (тромбоэмболия) легочной артерии – это внезапная закупорка ствола или ветвей артерии, снабжающей легкие кровью, эмболом (embolos и embolon в переводе с греческого -клин, затычка). Эмбол — это циркулирующее в крови образование, чаще всего — сгусток крови (тромб), в нормальных условиях не встречающееся. Оно способно вызвать закупорку кровеносного сосуда. Это тяжелое состояние с высокой летальностью.

Признаки

Эмболия легочной артерии может не проявляться совсем (немые эмболии), а может и развиваться стремительно, быстро приводя к развитию острой сердечной недостаточности. В основном эмболия легочной артерии проявляется тахикардией, болью к груди, одышкой, кровохарканьем, повышением температуры, хрипами в грудной клетке, цианозом, коллапсом. Однако в зависимости от преобладания и сочетания этих симптомов выделяют:

легочно-плевральный синдром, для которого характерны одышка, боли в груди, кашель сухой или с мокротой;
кардиальный синдром, при котором беспокоят боль за грудиной, дискомфорт в грудной клетке, тахикардия, падение артериального давления, возможен коллапс и даже обморок;
церебральный синдром, для которого характерны потеря сознания, судороги, гемиплегия (паралич руки и ноги с одной стороны тела).

Описание

Чаще всего эмболом бывает тромб. Однако это может быть:

жир;
костный мозг;
инородные тела;
газы, особенно воздух;
околоплодные воды у беременных;
фрагмент разросшейся опухоли;
некоторые микроорганизмы и паразиты.

Тромб обычно образуется в венах ног, таза или в нижней полой вене. Изредка он образуется в в правых камерах сердца или венах рук. Этому способствуют операции, травмы, сердечная недостаточность, постельный режим и другие состояния, при которых замедляется ток крови, повреждаются сосуды, сгущается кровь. Эмболия тромбом называется тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА).

Читать еще: Во время секса я сухая

Факторы риска тромбоэмболии легочной артерии:

ревматизм;
инфекционный эндокардит;
мерцательная аритмия;
ишемическая болезнь сердца;
тромбофлебит;
варикозное расширение вен;
лишний вес;
сахарный диабет;
травмы;
гипертоническая болезнь;
старческий возраст;
повышенный уровень холестерина в крови;
болезнь Крона;
некоторые наследственные заболевания;
использование оральных контрацептивов;
недавно перенесенные операции.

Также тромб может образоваться и у здоровых людей – дальнобойщиков, у часто совершающих длительные авиаперелеты и у просто долго работающих в положении сидя.

Жир и костный мозг в кровеносное русло могут попасть вследствие травмы. Кроме того, жир может попасть в кровеносное русло в ходе медицинской манипуляции, например, при внутримышечном введении масляных растворов лекарств, если случайно попасть иглой в кровеносный сосуд.

Инородные тела в кровь попадают при травмах и огнестрельных ранениях.

Газы могут попасть в кровеносное русло при операции на открытом сердце, ранениях крупных вен шеи и грудной клетки, а также при декомпрессионной болезни.

У женщин эмболия легочной артерии случается чаще, чем у мужчин. Причем есть два «пика» — после 50 лет и после 60. Это связано с тем, что примерно в этом возрасте происходят физиологические изменения в системе кровообращения.

Вероятность смерти при эмболии легочной артерии зависит от размера эмбола, диаметра и количества закупоренных сосудов и от общего состояния пациента. В зависимости от объема выключенного русла артерии выделяют малую (25 % русла), субмассивную (50 % русла), массивную (более 50 % русла) и острую смертельную (более 75 % русла) эмболию. Эмболия главного ствола легочной артерии приводит к смерти пациента в течение 1-2 часов.

Первая помощь

При первых же признаках эмболии легочной артерии нужно вызвать «Скорую помощь».

Диагностика

Диагностировать эмболию легочной артерии довольно сложно, так как симптомы у нее неспецифические. Обычно делают общий и биохимический анализы крови, ультразвуковое исследование области грудной клетки, ангиографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, а также электрокардиографию.

Лечение

Лечение эмболии включает две задачи:

спасение жизни пациента;
восстановление кровяного русла.

Пациента с подозрением на эмболию легочной артерии госпитализируют в отделение реанимации. Ему необходимо удалить эмбол, а пока врачи этого не сделают, поддерживается работа сердечно-сосудистой системы и легких. При необходимости для этого используют ИВЛ и кислородную терапию. При необходимости назначают анальгетики.

Кроме того, пациенту вводят антикоагулянты. И продолжают их давать даже когда эмбол уже удален. Лечение этими средствами может длиться от 2 до 6 месяцев в зависимости от вида эмбола и состояния пациента.

В некоторых случаях эмбол рассасывается сам, в некоторых требуется его удаление.

Профилактика

Чтобы предупредить эмболию легочной артерии нужно вести здоровый образ жизни, правильно питаться, следить за своим весом, предохраняться от травм и своевременно лечить инфекционные заболевания.

Примерно у половины перенесших тромбоэмболию легочной артерии она развивается повторно. Эти рецидивы часто угрожают жизни человека. Поэтому необходимо их предупредить.

Людям, склонным к тромбообразованию, рекомендуют компрессионные чулки, которые ускоряют кровообращение в ногах, препятствуя тем самым образованию тромба. Кроме того, таким людям показано применение антикоагулянтов.

Нужно избегать длительного сидячего положения, хотя бы раз в час нужно вставать и разминать ноги.

Во время длительных путешествий нужно пить как можно больше воды, отказаться от алкоголя и кофе.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

Что такое болезнь ТЭЛА в медицине? Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — закупорка 1 или больше легочных артерий. Зачастую становится осложнением тромбоза в системе нижней полой вены, реже причины тромбоэмболии легочной артерии — сгустки крови в системе верхней полой вены или правой камере сердца. Клиническая картина включают нехватку кислорода, боли в грудине, синюшный оттенок кожи, кашель. Состояние жизнеугрожающее и требует срочного лечения.

Если своевременно выявить симптомы тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии и оказать правильную медицинскую помощь, то есть все шансы на полное выздоровление. Не усугубляйте ситуацию и не откладывайте визит в «Клинику АВС», если вас беспокоят какие-либо признаки болезни.

Общие сведения

Причины ТЭЛА

Практически все легочные эмболы становятся следствием тромбов в венах ног. Риск патологии возрастает, если сгустки крови локализируются проксимальнее вен голени. Тромбы также образовываются в венах рук или в центральных венах грудины (например, при использовании центральных венозных катетеров). На этом причины ТЭЛА не заканчиваются.

В 10-15% случаев причины тромбоэмболии легочной артерии — состояния, которые предрасполагают к образованию тромбов, эмболий в легочной артерии: ревматическая лихорадка, миокардит, кардиомиопатии, ИБС, пороки сердца. Помимо этого причины ТЭЛА у молодых мужчин и женщин могут быть связаны с:

септическим генерализованным процессом;
тромбофлибией;
раком;
антифосфолипидным синдромом.

Факторы риска

Развитию патологии способствуют: сердечная недостаточность, оперативные вмешательства, травмирование, постельный режим и прочие состояния, при которых замедлен ток крови, повреждены сосуды, сгущается кровь.

Другие фотокоры риска:

прием диуретиков или препаратов, повышающих свертываемость крови;
нарушения гемостаза, обмена веществ (сахарный диабет);
варикоз;
артериальная гипертензия;
тромбоэмболия в анамнезе;
беременность;
дегидратация;
вредные привычки.

Классификация

По характеру протекания патология может быть острой и хронической.

Острая тромбоэмболия ветвей легочной артерии характеризуется быстрым (иногда молниеносным) нарастанием симптоматики, при которой сердце, органы дыхательной системы перестают нормально функционировать. Данной форме свойственно прогрессировать и осложняться инфарктом легких (при молниеносной форме сразу наступает смерть).

Хроническая тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии характеризуется рецидивами тромбов в легочной артерии. Симптоматика включает повторные инфаркты легких, воспаление плевральных лепестков, развитие недостаточности правого желудочка. Рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии часто характерна для постоперационного этапа, на фоне злокачественных процессов, тяжелых патологий сердца и сосудов.

Клинические симптомы ТЭЛА

Клинические симптомы ТЭЛА могут вовсе не проявляться или вызвать внезапный летальный исход. Все зависит от размера и количества сгустков, состояние здоровья пациента, а также от того, насколько хуже стал ток крови.

Симптомы тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии имеет неспецифические, они не указывают напрямую на заболевание, что затрудняет диагностику:

Снижение АД, боли в груди, мерцательная аритмия, пульсирующие вены на шее, шум в ушах, головокружение, менингальные симптомы.
Отдышка, цианоз, кашель, кровохарканье, хрипы.
Подъем температуры из-за воспаления в легких.
Болезненное увеличение печени в объеме, диспепсические расстройства.
Высыпания на коже, повышение эозинофилов, медиаторов воспаления в крови.

Осложнения

Небольшие эмболы не всегда опасны. Большинство из них подвергаются лизису и самостоятельно растворяются. Крупные тромбы нередко приводят к:

рефлекторному учащенному дыханию (тахипноэ);
гипоксемии и пониженному уровню кислорода в крови;
закрытию просвета бронхов, патологическому изменению суфрактанта; легочная эмболия.

Читать еще: красные пятна на головке члена. без зуда

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии

Поставить диагноз тромбоэмболия легочной артерии не всегда удается с первого раза. Это связано с тем, что симптоматика неспецифичная, ее сложно дифференцировать от других болезней (ИБС, ХЗЛ, ХСН), осложнений рака и травм, операций.

Диагноз ТЭЛА ставят после получения данных:
Анамнеза, клинической картины.
Лабораторных исследований (биохимический, клинический анализ крови, коагулограмма, исследование Д-димера).
Инструментальных исследований (электрокардиография в динамике, ренгренография легких, ЭхоКГ, введение в вену радиоактивного препарата и дальнейшее исследование тканей, УЗДГ вен ног, рентгенографическое исследование вен с контрастом, ангиопульмонография).

Лечение ТЭЛА

При гипоксемии требуется кислородное обеспечение. При гипотензии необходимо в/в введение физиологического раствора (0,9%). Если это не приводит к необходимому уровню повышению АД, дополнительно назначаются вазопрессоры.

Лечение ТЭЛА обязательно включает антикоагулянтную терапию в начале развития патологии. Она помогает растворить тромбы и восстановить кровоток в легочной артерии. Далее для профилактики назначают гепаринотерапию.

При отсутствии отклика на антикоагулянты назначается операция. При рецидивирующей форме в сосуд устанавливают специальный фильтр.

Прогноз тромбоэмболии легочной артерии и профилактика

Тромбоэмболия ветвей легочной артерии имеет благоприятный прогноз, если пациент вовремя обратился за помощью врача. Если же медикаментозная терапия не проводилась, то зачастую развивается хроническая тромбоэмболия легочной артерии, при которой болезнь ТЭЛА рецидивирует (рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии). Поэтому любые подозрения на болезнь ТЭЛА должны стать поводом обращении к врачу.

Такая патология имеет в каждом случае разные симптомы лечение и прогноз тромбоэмболии легочной артерии. Высококвалифицированные ангиохирурги, флебологи и кардиологи «Клиники АВС» имеют внушительный практический опыт в лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому быстро окажут профессиональную медицинскую помощь даже в самых сложных случаях.

Тромбоэмболия симптомы и факторы риска

При некоторых заболеваниях и состояниях на стенках магистральных вен могут образовываться тромбы. Отрываясь, они вместе с током крови устремляются к сердцу, а далее в легочные артерии, вызывая тромбоэмболию (ТЭЛА). Это опасное состояние, уносящее больше жизней, чем автокатастрофы и криминальные случаи. По данным 25-летнего исследования, ТЭЛА выявляется у 1 из 1000 человек. Без лечения в трети случаев закупорка артерий заканчивается гибелью. В зоне риска больные с терапевтическими заболеваниями — более 80 % летальных исходов приходится именно на эту группу.

Что такое тромбоэмболия легочной артерии

Мигрирующий эмбол может образоваться не только в сосудах, но и на стенке правого предсердия. Двигаясь по сосудам, тромб рано или поздно вызывает окклюзию. Степень поражения влияет на дальнейший прогноз:

Массивная — окклюзия минимум одной артерии, поражается 50 % артериального русла. Наступает шок, резкое снижение артериального давления, удушье, боль в миокарде, который переполняется кровью. Заметен цианоз верхней части тела. Весьма вероятен стремительный летальный исход.
Субмассивная — 40 % поражения. Симптомы схожи с проявлениями инфаркта. Боли усиливаются при вдохе. Появляется кашель с кровью. Увеличивается температура. Наблюдается повреждение поджелудочной железы.
Немассивная — затрагивается 30 % сосудистого русла. Может не иметь клинических симптомов и выявляется при дальнейших поражениях легких.

У больных с факторами риска ТЭЛА возникает стремительно, вызывая угрожающие жизни состояния. Однако известны случаи, когда тромбоэмболия протекала бессимптомно. Поэтому людям с предрасположенностью к тромбам необходимы регулярные обследования. Предотвращение ТЭЛА и своевременная профилактика нередко оказываются даже эффективнее, чем диагностика и лечение. Известно, что эмболия в 50-70 % случаев не была выявлена прижизненно, если опираться на мировые данные. По данным РФ эмболия не обнаруживается у каждого 10 больного.

Тромбоэмболия: факторы риска

ТЭЛА обычно возникает на фоне тромбоза глубоких вен нижних конечностей, обычно выявляется у недавно оперированных больных, беременных и только что родивших из-за повышенной свертываемости крови. При ряде заболеваний и вредных привычек кровоток замедляется, повреждаются стенки сосудов и изменяется вязкость крови. Даже одного фактора достаточно для образования тромба.

Также в группу риска входят:

Люди старше 65 лет.
Перенесшие протезирование, пациенты с переломами костей.
Больные с онкологическими заболеваниями и доброкачественными опухолями.
Лежачие больные и любые пациенты с малой подвижностью.
Имеющие генетическую предрасположенность.
Пациенты с варикозом.
Люди с лишним весом.
Курильщики.
Женщины, принимающие гормональные контрацептивы.

Таким образом, венозный тромбоз, а, следовательно, и ТЭЛА, может возникнуть из-за недостаточности кровообращения и высокой свертываемости крови. От такого состояния не застрахован даже житель страны с развитой медициной, поэтому основная задача врачей — ранняя диагностика и профилактика.

Как выявить тромбоэмболию

Поскольку эмболия не всегда имеет характерные симптомы, важно обратить внимание на предшествующие ТЭЛА обстоятельства. Нередко больными игнорируются отечность и посинение конечностей после травмы или во время беременности. Тем не менее эти признаки нередко свидетельствуют о процессе венозного тромбоза. К счастью, не все тромбы отрываются и ведут к эмболии. Наиболее опасны флотирующие тромбы, прикрепляющиеся к стенке одной ножкой. Они колышутся при движении крови и легко отрываются при травме, кашле, увеличении давления.

При внезапно возникшей боли за грудиной, напоминающей сердечный приступ, следует немедленно обратиться за неотложной помощью. Больные могут заподозрить у себя ТЭЛА по кровавому кашлю, но наиболее точно установить диагноз помогает инструментальная диагностика. Наибольшую популярность благодаря безопасности, информативности и неинвазивности завоевало дуплексное или триплексное ангиосканирование. Этот ультразвуковой метод применяется даже для обследования беременных, поскольку не требует введения контрастного вещества.

С целью предотвращения ТЭЛА применяется имплантация кава-фильтра и пликация вены, т.е. создание нескольких узких каналов вместо широкого просвета. Благодаря небольшому диаметру кровь свободно течет по руслу, но создается помеха для миграции тромба.

Профилактика и лечение

Внимание пациента к собственному здоровью — важный шаг, помогающий в ряде случаев сохранить жизнь. Не стоит игнорировать симптомы ТЭЛА, особенно если вы из группы риска:

Беременным с отеком ног необходимо обращаться к лечащему врачу и настаивать на полноценном обследовании.
Пациентам, кому показано хирургическое лечение, лучше по возможности выбирать малотравматичные эндоскопические операции. После хирургического вмешательства во избежание тромбоза нужно больше двигаться.
Людям с лишним весом рекомендуется корректировка массы тела, поскольку из-за сдавливания в первую очередь страдают вены брюшины.

Для снижения свертываемости крови широко применяются гепарины. Уже образовавшийся тромб устраняется при помощи тромболитиков. Часто неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии требуется незамедлительно. Дальнейший прогноз зависит от качества лечения. Если вы хотите получить квалифицированную помощь, обращайтесь в специализированные медучреждения, к которым относится «Чеховский сосудистый центр». В ЧСЦ работает отделение неотложной хирургии, где принимают пациентов 24 часа в сутки.

0 0 голоса

Рейтинг статьи