Эндометриоидные кисты и ЭКО

Эндометриоидные кисты и ЭКО

Н.К. МИННУЛИНА, Л.Р. АХМЕТШИНА

Казанский государственный медицинский университет, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49

Минуллина Нина Константиновна ― кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекология №1, тел. +7-987-296-07-55, e-mail: [email protected]

Ахметшина Ландыш Рамилевна ― ординатор кафедры акушерства и гинекологи №1, тел. +7-917-885-79-52, e-mail: [email protected]

Представлены результаты обследования, наблюдения и лечения пациентки с эндометриоидными кистами обоих яичников. Компьютерная томография, анамнез, ультразвуковая диагностика позволила диагностировать причину схваткообразных болей, появляющихся во время менструаций, и направить на плановую операцию (энуклеация кист). Был обнаружен необычный структурный состав кист ― в виде «черных камней».

Ключевые слова: эндометриоидная киста, яичники, энуклеация кисты, диагностика, гистологическое исследование.

N.K. MINNULINA, L.R. AKHMETSHINА

Kazan State Medical University, 49 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012

Clinical case: endometrial cysts with uncommon contents

Minullina N.K. ― Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology №1, tel. +7-987-296-07-55, e-mail: [email protected]

Akhmetshina L.R. ― intern of the Department of Obstetrics and Gynecology №1, tel. +7-917-885-79-52, e-mail: [email protected]

The article presents the results of examination, supervision and treatment of the patient with endometrial cysts of both ovaries. The computer tomography, anamnesis, and ultrasonic diagnostics allowed to diagnose the causes of wrings during menstruations and to assign the patient for planned operation (enucleation of cysts). The unusual structure of cysts, in the form of «black stones», has been found.

Key words: endometrial cyst, ovaries, cyst enucleation, diagnostics, histology examination.

Согласно данным мировой статистики, 1 женщина из 11 страдает эндометриозом в репродуктивном возрасте [1]. Под эндометриоидной кистой (ЭК) яичника подразумевается патологическое полостное образование, появившееся на поверхности яичника, которое состоит из скопившейся менструальной крови. Кровоточащая ткань эндометрия ежемесячно разрастается в корковом слое яичника, что приводит к возникновению эндометриоидных кист яичника (или «шоколадных кист»), которые заполнены темно-коричневым, густым содержимым, не нашедшим выхода. Толстая оболочка эндометриоидной кисты выстлана цилиндрическим, иногда утолщенным эпителием. Подэпителиальная соединительная ткань кист богата клетками стромы, встречаются псевдоксантомные клетки, клеточные элементы воспалительного инфильтрата, кровеносные сосуды, старые и свежие кровоизлияния. При эндометриозе яичников в них обнаруживаются очаги гетеротопического эндометрия, которому нередко свойственна гистофизиологическая реакция в лютеиновую фазу цикла. Кисты способны к инфильтрирующему росту, могут метастазировать в окружающие ткани. В редких случаях наблюдается озлокачествление эндометриоза яичника ― аденокарцинома [2, 3]. Эндометриоидная киста может микроперфорировать, что и приводит к возникновению болевого синдрома, появляющегося накануне или во время менструации, впоследствии к развитию спаечного процесса, что в свою очередь может явиться причиной бесплодия. После оперативного лечения может появляться снова. Эндометриоидная киста яичника обычно хорошо видна при ультразвуковом обследовании. Та самая «шоколадная масса», которая появляется в кисте из-за распада крови, на УЗИ выглядит как белая взвесь на темном фоне.

Наиболее характерные ультразвуковые признаки ЭК: относительно небольшие размеры, в основном не более 7 см, расположение кист сзади и сбоку от матки, наличие в полости кисты мелкодисперсной взвеси средне- и повышенной эхогенности, утолщенные стенки (0,2-0,5 см), плотные пристеночные гиперэхогенные включения однородной структуры диаметром 5-10 мм в полости ЭК.

Для диагностики эндометриоидной кисты также часто применяют магнитно-резонансную томографию (МРТ). При локализации очага эндометриоза в яичниках в последовательностях Т1-взвешенных изображений выявляют очаг серого цвета или участок «затемнения», а в последовательностях Т1-взвешенных изображений с подавлением и без подавления сигнала от жировой ткани регистрируют гиперинтенсивный сигнал. Эндометриоидные кисты яичников в последовательностях Т1- и Т2-взвешенных изображений выглядят как гиперинтенсивные образования [4].

Для диагностики могут использоваться биомолекулярные и генетические маркеры эндометриоза (урокоротин [5], антиэндометриальные антитела [6]). При эндометриоидной кисте имеет место повышение маркера СА-125, который, по данным мета-анализа, неспецифичен для диагностики [7]. По данным мониторинга больных раком яичников с 2006 по 2014 гг., целесообразно введение дополнительного к СА-125 маркера НЕ4 (индекс ROMA), что позволяет обеспечить более полное представление о состоянии опухолевого процесса [14]. Однако для скрининга анализ на НЕ4 всем женщинам проводить не стоит.

Современный подход к лечению больных эндометриозом состоит в комбинации хирургического метода, направленного на максимальное удаление эндометриоидных очагов, и гормономодулирующей терапии [8]. В основном применяется лапароскопия, направленная на максимальное удаление эндометриоидных очагов. Однако не стоит забывать, что при выраженном спаечном процессе или при наличии других отягощающих факторов, хирург может использовать различные операционные доступы. Второй этап в лечении это гормональная терапия, основанная на подавление функции системы гипоталамус-гипофиз-яичник. По статистике, риск рецидивирования в течение первого года [9] после хирургического лечения составляет 55%, а с каждым последующим годом повторный эпизод возникает у 10% [10]. Именно поэтому в качестве завершающего этапа лечения эндометриоза применяют гормонотерапию и главное требование, предъявляемое к ней, это долговременность [11]. Поэтому препаратами первой линии при лечении эндометриоидных кист являются комбинированные гормональные контрацептивы. Наличие минимальных побочных эффектов позволяет принимать их длительное время [12]. Препаратами выбора для больных, заинтересованных в наступлении беременности и имеющих гормональную недостаточность яичников, являются прогестагены. Также применяются препараты группы с антипрогестероновым и антиэстрогеннным эффектом [13].

Симптоматическая терапия нестероидными противовоспалительными препаратами в рекомендации ACOG (2008) показала успешное купирование умеренной тазовой боли препаратами данной группы при эндометриозе. Диспансерное наблюдение проводят с обязательным УЗИ-контролем и исследованием уровня онкомаркера СА-125 каждые 6 мес. в течение 24 мес. После выполнения радикальных оперативных вмешательств противорецидивная гормонотерапия не показана. После удаления яичников с целью профилактики посткастрационного синдрома, эффективна заместительная гормонотерапия [13].

Клинический случай

Больная Х., 1971 года рождения, поступила в гинекологическое отделение КМУ г. Казани 15.10.2014 г. с диагнозом: Миома тела матки. Эндометриоидные кисты яичников. Жалобы при поступлении: на резкие схваткообразные боли высокой интенсивности внизу живота, иррадиирующие в поясничную область, появляющиеся во время менструации. Менструации с 14 лет, установились сразу регулярные, через 28-30 дней, по 4 дня, умеренные, болезненные. Беременностей не было. Отмечала незначительные боли во время менструаций с начала менархе. Больной себя считает с декабря 2013 г., когда впервые во время менструации появились схваткообразные, режущие, интенсивные боли внизу живота, иррадиирующие в поясничную область, сопровождающиеся общей слабостью, головокружением. Боль купировалась приемом 2-3-х таблеток анальгина. За медицинской помощью не обращалась. Второй аналогичный приступ повторился весной 2014 г. В августе 2014 г. после очередного приступа, обратилась в медицинскую клинику, где проведено обследование. Анализы крови и мочи ― без патологии. По данным УЗИ: эндометриоидные кисты яичников. Субсерозный миоматозный узел. Онкомаркеры СА-125 — 38, НЕ-4 -25.

Заключение МРТ от 10.09.14: признаки кистозного образования придатков матки справа (дифференцировать с аденомиозной кистой правого яичника), объемное образование на ножке справа (дифференцировать с субсерозным миоматозным узлом на тонкой ножке), киста левого яичника, мелкие миоматозные узлы в матке (рис. 1-3).

Рисунок 1, 2, 3. Снимки МРТ

После проведенного обследования установлен диагноз: Эндометриоидные кисты яичников. Субсерозный миоматозный узел справа. Дано направление на оперативное лечение.

При поступлении: Состояние удовлетворительное. Через брюшную стенку образований, исходящих из малого таза, не определяется. Тело матки в RVF, неподвижное, безболезненное. Справа от матки пальпируется подвижное образование размером 5 см, слева неподвижное размером 4 см.

Операция. Лапаратомия по Пфанненштилю. Энуклеация эндометриоидной кисты левого яичника, резекция правого яичника. Энуклеация интралигаментарного узла справа. Разрезом по Пфанненштилю вскрыта брюшная полость. В брюшной полости серозно-сукровичный экссудат ― 50 мл. Выраженный спаечный процесс. На левой трубе, матке, кишечнике эндометриоидные очаги диаметром до 1 мм. Тупым путем проведено разделение спаек между яичником, маткой, кишечником. Левый яичник, расположенный ретроцервикально, «замурован» грубыми спайками. После выделения левого яичника киста размером 5 см частично вскрылась, содержимое ― множественные твердые образования черного цвета по типу гальки (черные камни) (рис. 4) и незначительное количество темно-коричневой жидкости. Произведена энуклеация кисты, удаление камней. Ткань яичника сопоставлена, ушита. При выведении правого яичника, расположенного за маткой, возникли технические сложности, в связи с выраженным спаечным процессом. При разделении спаек и выделении яичника образование, туго наполненное плотными каменистыми образованиями, размером 4,5 см, не имеющая капсулы, частично вскрылось. Произведена резекция яичника в пределах здоровой ткани. Тело матки размером 4х5 см. Справа от матки интралигаментарно расположенный миоматозный узел d=4 см, вылущен. Отмечалась кровопотеря из параметрия, десерозированных поверхностей. Брюшная стенка ушита послойно, наглухо.

Рисунок 4. Содержимое левого яичника

DS: Эндометриоидные киста левого яичника. Эндометриома правого яичника. Интралигаментарный миоматозный узел справа. Спаечный процесс малого таза. Диссеминированный эндометриоз органов малого таза и брюшной полости.

Результат гистологического исследования: Части стенки эндометриоидной кисты. Части капсулы эндометриоидной кисты. Лейомиома.

Вопросы и ответы по теме «Эндометриоз»

Кажется мы с вами уже по телефону переговорили. Радикальная операция по удалению матки целесообразна только в том случае, если внутренняя форма эндометриоза преобладает, если она определяет тяжесть вашего состояния. В том случае если доминирует внешний эндометриоз — нужно проводить операцию по удалению очагов этого заболевания. Это посложнее. Определиться с тактикой хирургического лечения можно будет после . ну хотя бы осмотра.

Здравствуйте, подскажите стоимость операции при обширном эндометриозе, хотябы предварительную от чего можно отталкиваться

Мы всё таки не обсуждаем на сайте стоимость лечения Ни примерную, вообще никакую. Это правило без исключений. Всё можно уточнить в личной беседе по телефону.

Здравствуйте Филипп Александрович! Мне 39 лет, поставили диагноз : Аденомиоз. Ретроцервиакальный эндометриоз с вовлечением передней стенки ректосигмовидного отдела кишки. ( за маткой в проекции перешейка определяется прилежащая петля кишки смещаемая вместе с маткой , стенка которой инфильтрирована на протяжении до 4 см с инвагинацией в просвет кишечника до 2 см. Свободный просвет кишечника составляет 3мм. На расстоянии 1,5 см от данного участка петля кишечника-видимая часть до 6 см с характерной складчатостью стенок кишечника эндометриодной инфильтрацией) -заключение по УЗИ. Один врач посоветовала беременеть в течении полугода, другой врач настаивает на операции. Процесс то продолжается. Были одни роды 15 лет назад. Менструации безболезненные, не обильные. В первый день менструации есть неприятные ощущения при дефекации, не сильная боль. В последнее время болит поясница. Подскажите, пожалуйста, как быть дальше. В нашем городе хирурги говорят могут сделать диагностическую лапароскопию, но если увидят, что будет задет кишечник, трогать не будут. Если делать операцию, тогда бы хотелось попасть к такому хирургу, который с первого раза уберет все. Можно ли прислать Вам на эл.почту результаты своего обследования (МРТ, колоноскопию и т.д.) ? Заранее спасибо за ответ!

Смысла в проведении диагностической лапароскопии конечно никакого нет. Итак всё понятно. Стоит ли делать операцию в принципе накануне планируемой беременности? — если свободный просвет кишечника составляет 3мм думаю, что стоит. На фоне беременности по мере роста матки вы можете столкнуться с серьёзными проблемами связанными с нарушением пассажа кишечного содержимого. Вы можете связаться со мной по телефону, чтобы обсудить подробности вашего дальнейшего лечения. Если верить данным МРТ, на которые вы ссылаетесь, речь должна идти о резекции кишки.

Здравствуйте! Мне 49 лет. С 2014 началась беготня по гинекологам, в 2016 поставили диагноз гиперплазия эндометрия. Эндометриоз матки тоже определяло УЗИ. Год пила КОКи, которые очень плохо переносила, но женские проблемы отступили. Осенью 2019 болячки вернулись — затяжные, болезненные месячные и тупая боль в правом яичнике, растекающаяся в ногу, поясницу, прямую кишку. 10.11.20 мне удалили матку, трубы, кисту (не лапаро). Гистологический д-з: очаговая гиперплазия эндометрия без атипии, множественная клеточная лейомиома с дистрофическими изменениями, серозная паратубарная киста. Просила убрать яичник справа, но по какому-то дурацкому стечению обстоятельств его оставили. На 25 день после операции пришли такие же боли, как при месячных + потеря аппетита, сил. Свечи индометацина не помогают. Сделала УЗИ: Левый яичник — 0.34 фолликулярный аппарат не выражен, правый — 4.53, структура не изменена, два фолликула 12 и 7 мм, у правого визуализируется тонкостенное образование с ровным чётким контуром 14 мм, однородное анэхогенное содержимое, аваскуляторное. Что делать? Пить визанну — её рекомендует врач из частной клиники? (я не переношу КОКи — давление, головная боль, невролог против). Может сделать МРТ? Его же тоже надо грамотно назначить. Врач на участке сказала, что будем это решать после Нового года, к оперировавшему врачу попасть невозможно. Можно, конечно, снова стать детективом, но на это нет ни сил, ни времени.

Нужно конечно встречаться с хирургом, запрашивать протокол операции, выяснять, имелись ли во время операции признаки инфильтративного эндометриоза за пределами матки. Хотя при полостной операции это никто не смотрит. Вообще при качественном УЗИ, осмотре и МРТ можно было бы разобраться в причинах такого болевого синдрома.

Здравствуйте. Пожалуйста скажите нужно ли оперативное вмешательство в моем случае. Мне 43 года. Беременность я не планирую. Диагноз эндометриоз поставлен в 2017 году после резекции яичника и удалении кисты размером 7 см. Через месяц после операции киста выросла вновь. В 2019 году пришлось делать повторную операцию и теперь уже удалить яичник с кистой, которая на тот момент была 6 см. Операция показала обширный спаечный процесс и эндометриоз брюшины, кишечника. Матка сращена с кишечником по всей длине. После операции стало гораздо хуже. По результатам узи и мрт с контрастом левый яичник спаен с маткой, а та в свою очереб с прямой кишкой. На яичнике имется киста размеры её бывают разные. От 10 см. До 2 см после лечения. Так как там всё в едином конгломерате, то при увеличении кисты я чувствую сильные боли. После операции, которая прошла в 2019 году в декабре принимаю визанну. Я не знаю что мне делать. Помогите. Очень часто я думаю о том, чтобы навсегда прекратить эти мучения. Врачи говорят, что при повторной операции не гарантируют мне, что не выведут стому. Так как возможно часть сигмовидной и прямой кишки придется удалить. Что мне делать? Я не хочу стому в 43 году, но и жить так не могу. Пожалуйста посоветуйте, что делать. И возьметесь ли Вы меня оперировать?

Сложная ситуация. Судя по всему вы столкнулись с серьёзным проявлением этого тяжёлого заболевания. Предстоящая вам операция будет не из простых. Но нет ничего невозможного. Нужно дообследовать вас, желательно в Москве, и точно выяснить степень вовлечения стенки кишки. Есть точные критериии поражения на сегодняшний день и показания к резекции кишки. Но даже если есть необходимость в резекции толстого кишечника — это не означает автоматического выведения стомы. Всё таки в большинстве случаев нам удаётся наложить сразу аппаратный анастомоз. Поверьте история с кишкой — это не самое главное. Это момент скорее технический. Нужно в принципе оценить степень распространения инфильтративного эндометриоза по отношению в стенкам таза, к сосудистым структурам, нервным сплетениям. На самом деле может быть и не всё так плохо. За тяжёлым спаечным процессом может быть и ничего нет. Всё вполне операбельно. Мы ведь много оперируем так называемых рецидивных пациентов, то есть тех, кого уже кто то где то и не раз оперировал. Поэтому у нас нет никаких оснований отказывать в помощи вам.

Добрый день! Подскажите, оправдан ли приём Визанны или каких-либо других препаратов для профилактики, если эндометриоз сейчас не беспокоит?
Было 2 лапароскопии по поводу удаления эндометриодных кист на яичниках в 2010, 2013 г.г.
Беременность и роды в 2016 г. (Эко)
30 лет.

Я не знаю, я не имею опыта применения этого препарата. За всю свою практику я не назначил его ни одной пациентке. При этом прооперировал сотни.

Благодарю Вас за ответ, Филипп Александрович. Я отправила Вам email с результатами моей операции. Надеюсь, у вас найдётся немножко вашего драгоценного времени, чтобы ответить. Хотелось бы прилететь на личную консультацию и, вероятно, операцию, но короновирус вмешался во все планы на здоровье

Что то пока не увидел вашего письма

Здравствуйте, как попасть к вам на приём? Много месяцев беспокоят боли внизу живота и в пояснице, отдаёт под ягодицу и в поясницу. Узи хорошие, мрт малого таза тоже без признаков патологии, в мазках иногда лейкоциты высокие и кокковая флора. Менструации бывают болезненные бывают не особо, не обильные, не длительные. Боль при па бывает в зависимости от позы, боль при дефекации во время менструации. По месту жительства говорят нет оснований для лапары и не дают направления. Два раза уезжала по скорой с этими болями, сдавала кровь, мочу, делали узи почек и гинекологии все чисто-отпускали домой.

Можно записаться ко мне по телефону, тому что на сайте.

Добрый день. С эндометриозом живу давно. В 23 года сделана лапароскопия по удалению эндометриоидной кисты правого яичника. В 28 операция по удалению кист обоих яичников, небольшого моиматозного узла матки, прижигание очагов в брюшине. В 30 внематочная беременность — удалили правую трубу. Две попытки ЭКО, лечение искусственным климаксом. Сейчас мне 37, СПИЯ, 4 небольшие миомы. Детей нет, и уже не планирую. Бывают апоплексии частенько с небольшим кровоизлиянием. Живу с тазовыми болями, с каждым годом все чаще и сильнее, циклически болит правый тазобедренный сустав, нога. Любые приемы у врачей заканчиваются тем, что «картина» по узи не страшная, кист нет, правый яичник из-за кишечника четко не визуализируется. Причин таких болей не видят. Суставы так же в норме. Правильно ли я понимаю, что реальную картину эндометриоза можно увидеть только на лапароскопии? Хочется вернуть нормальное качество жизни.

Алгоритм дообследования при эндометриозе я бы представил таким образом: 1. осмотр у оперирующего гинеколога (специалиста по эндометриозу) — 2. УЗИ (у специалиста по эндометриозу) — 3. МРТ (с расшифровкой снимков у специалистов по эндометриозу)
В любом случае нужен специалист. Прежде чем делать лапароскопию с таким длительным стажем заболевания и уже операциями в анамнезе, нужно хотя бы примерно представлять на что мы идём.

Удаление эндометриоидной кисты яичника

Эндометриоидная киста яичника представляет собой полое образование в структуре яичника, заполненное жидким содержимым «шоколадного» цвета, которое представляет собой старую свернувшуюся кровь. Эндометриоидные кисты относятся к генитальному эндометриозу, который является одним из самых распространенных заболеваний современной гинекологии. Эндометриоидные кисты могут достигать различных размеров от 1,5 см до 10 см и более. Также эндометриоидные кисты могут носить двусторонний характер поражения.

Этиология

Существует многофакторная теория развития эндометриоидной кисты. У женщин с генетической предрасположенностью к данному процессу, эндометриоидные кисты могут начать свое развитие когда менструальная кровь попадает в полость малого таза через маточные трубы В этом случае клетки эндометрия (клетки внутренней поверхности матки) прикрепляются на различных органах и тканях, в том числе и в яичнике, откуда потом по мере воздействия женских половых гормонов в течение менструального цикла, эти клетки растут и развиваются, вызывая постоянное хроническое воспаление. При этом запускается ряд биохимических механизмов, препятствующих имплантации плодного яйца в полости матки, что и приводит к бесплодию.

Симптомы эндометриоидной кисты. Диагностика

К сожалению, одна из самых главных проблем на сегодняшний день является бесплодие, по поводу которого женщины чаще всего обращаются к гинекологу. Эндометриоидные кисты могут годами существовать бессимптомно. Среди наиболее частых симптомов можно отметить следующие: хроническая тазовая боль перед менструациями и во время менструаций, боли и дискомфорт при половом контакте, при мочеиспускании, акте дефекации.

• Тщательный сбор анамнеза.
• Гинекологический осмотр
• Ультразвуковое исследование органов малого таза, причем для подтверждения диагноза требуется проведение контрольных исследований не менее чем в двух менструальных циклах.
• Также иногда для более точной постановки диагноза перед оперативным вмешательством назначается МРТ органов малого таза.
• Анализ крови на онкомаркеры: СА-125, индекс ROMA.

Методы удаления эндометриоидной кисты.

Эндометриоидная киста яичника не поддается консервативной терапии и требует оперативного лечения. После сбора необходимых исследований назначается операция по удалению эндометриоидной кисты яичника. Как правило, операции по удалению эндометриоидной кисты яичника проводятся в плановом порядке, но эндометриоидные кисты, как и кисты яичника другой структуры, имеют риск нарушения питания или разрыва капсулы кисты. В таких случаях операция проводится в экстренном порядке, что может привести к удалению придатка, то есть маточной трубы и яичника с указанной стороны.

В подавляющем большинстве случаев операция по удалению эндометриоидной кисты производится лапароскопическим доступом.

Лапароскопия эндометриоидной кисты яичника

При лапароскопической операции удаления эндометриоидной кисты яичника на коже передней брюшной стенки производятся надрезы, не более 4, длиной до 1,5 см. Через данные отверстия в передней брюшной стенке вводятся троакары, через которые в брюшную полость устанавливаются инструменты. Капсула кисты выделяется в пределах здоровых тканей, производится тщательный гемостаз ложа кисты, с наложением на место удаленной кисты нескольких внутренних рассасывающихся швов. После чего препарат эвакуируется в контейнер и удаляется через один из портов (разрезов). Полученный материал отправляется на гистологическое исследование.

Робот-ассистированная операция по удалению кисты яичника

С развитием технологий стало возможным проведение лапароскопии эндометриоидной кисты яичника с помощью робототехники, так называемой робот-ассистированной операции. С 2014 года на территории Санкт-Петербурга в нашем стационаре стало возможным выполнение таких операций по удалению эндометриодной кисты с помощью уникального робота-хирурга DaVinci Si HD (робот да Винчи). В 2014 году подобные операции выполняются в рамках федеральных квот, которые можно оперативно получить после консультации у наших гинекологов. Робот-ассистированная операция проводится также в плановом порядке, после сбора необходимых анализов, предоперационной подготовки.

При выполнении робот-ассистированной операции, как и при лапароскопической, на коже передней брюшной стенки пациента выполняются не более 4 разрезов, длиной до 1 см. Через кожные разрезы устанавливаются троакары, к которым происходит фиксация специальных манипуляторов робота Da Vinci. Преимуществами данного вида оперативного вмешательства являются:

• меньшая травматичность тканей,
• более активный послеоперационный период.

Уже в тот же день после операции можно вставать с постели, ходить. Период госпитализации при выполнении робот-ассистированной операции по удалению эндометриоидной кисты занимает не более 4-5 дней. Как правило, после 14 дней после операции пациент возвращается к активной жизни.

Удаление кист при наружном эндометриозе

Лапароскопия эндометриоидной кисты — удаление кисты яичника и матки при эндометриозе — малотравматичная органосохраняющая операция при лечении кист — полостных образований, появившихся в результате разрастания эндометриоидной ткани, которая по своему строению и функциональным свойствам подобна эндометрию.

При эндометриоидной кисте яичника в патологический процесс нередко вовлеченными также оказываются другие структуры: мочевой пузырь и мочеточники, кишечник, присутствует выраженный спаечный процесс. Имеющиеся очаги эндометриоза, киста яичника в том числе, должны быть радикально удалены, и единственно эффективным методом считается лапароскопия. Удаление эндометриоидной кисты яичника должно быть проведено максимально бережно, чтобы сохранить здоровую ткань яичника, поскольку от этого зависит уровень гормонов и способность женщины к рождению ребенка.

В нашей клинике акцент всегда делается на органосохраняющие операции, нашим специалистам даже при кистах внушительных размеров в 90% случаев удается сохранить яичник. Стандартом лечения считается лапароскопия эндометриоидной кисты яичника, так как при операции удается деликатно удалить кисту, не повредив ткань яичника. Суть операции состоит в удалении кисты вместе с содержимым, после чего ложе яичника необходимо коагулировать. Однако в нашей клинике практикуется уникальная методика: использование вместо коагуляции безопасного и весьма эффективного гемостатика «Percklot» (Италия), который через неделю рассасывается, при этом имеющийся фолликулярный запас яичников сохраняется. Кроме того, для профилактики спаечного процесса между органами, развитие которого нельзя исключить после операции по поводу эндометриоза матки и кисты яичника, в нашей клинике используются противоспаечные барьеры и гели.

Узнайте стоимость по телефону: +7 (495) 782-50-10
Продолжительность операции
не превышает минут
Время, проведенное в стационаре, 2-3 дня

Показания и противопоказания

• киста размером более 3 см;
• киста, появившаяся в период менопаузы;
• подозрение на злокачественный процесс;
• развитие осложнений;
• неэффективность консервативной терапии;

• острый воспалительный процесс в организме или инфекция;
• тяжелые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации;
• некоторые болезни крови;
• онкологические заболевания в запущенной стадии.

Преимущества удаления эндометриоидной кисты яичника — лапароскопия

• Малотравматичность и безболезненность оперативного вмешательства;
• Отсутствие кровопотери в ходе операции;
• Короткий период госпитализации и быстрое восстановление после операции;
• Восстановление репродуктивной способности;
• Отличный косметический результат: на коже после заживления остаются едва заметные следы от проколов, размер которых около 5-10 мм;
• Возможность проведения симультанной операции: в ходе одной анестезии лечение ретроцервикального эндометриоза, кисты, миомы и других сопутствующих патологий органов брюшной полости и малого таза.

Комментарий врача

Из-за многочисленных проявлений, связанных с распространением эндометриоза, вы испытываете постоянные физические страдания, которые отражаются на качестве вашей жизни? К тому же эндометриоз шейки матки, киста яичника и поражения других внутренних органов привело к нарушению репродуктивной функции? В нашей клинике у вас есть реальные шансы избавиться от проблемы! Если эндометриоидная киста незначительных размеров, может быть назначена гормонотерапия. Также с помощью малотравматичной операции эндометриоз и киста яичника можно быстро и безболезненно удалить, а госпитализация займет лишь пару дней. Но главное — мы всегда стремимся максимально сохранить здоровую ткань яичника, поскольку от этого зависят функция яичника, гормональный фон и способность к деторождению. У 90% наших пациенток даже при больших кистах яичника удается сохранить орган! Поэтому не стоит откладывать лечение, ведь даже в самых сложных случаях после лапароскопии можно добиться желанной беременности, если своевременно обратиться за помощью. Конечно, объем проводимого хирургического вмешательства при лечении эндометриоза и кисты яичника решается индивидуально после обследования. Чтобы узнать более полную информацию о возможностях терапии в вашем случае, запишитесь на прием, выбрав наиболее подходящее для вас время!

Заведующая отделением гинекологии Любимова Елена Анатольевна

Почему лапароскопию эндометриоидной кисты яичника и матки лучше сделать в Швейцарской Университетской клинике?

• Вы можете рассчитывать на помощь опытных высококвалифицированных специалистов, на счету наших хирургов — более 3500 успешно выполненных оперативных вмешательств при эндометриозе и удалении кисты.
• Каждый из наших специалистов в совершенстве владеет 100-150 методиками проведения операций по своей специализации.
• Ежемесячно мы проводим около 120 операций, в том числе по поводу кисты, эндометриоза, миомы и т.д., используя малотравматичные и органосохраняющие методики. Более 10 видов малоинвазивных гинекологических операций было разработано специалистами нашей клиники.
• Оснащенность клиники современным оборудованием позволяет проводить сложнейшие высокотехнологичные операции. Использование инновационного ультразвукового оборудования, аппарата электротермического воздействия «LigaSure», эффективного гемостатического препарата «Percklot», противоспаечных гелей и т.д. позволяет быстро и эффективно провести операцию, не затрагивая здоровые ткани.
• Возможности нашей лаборатории позволяют добиться наилучшего результата в лечении. Исследование на антимюллеров гормон, гистологический анализ с иммуногистохимией и другие методики позволяют провести операцию максимально щадящим способом.
• При наличии нескольких патологий органов малого таза и брюшной полости существует возможность проведения симультанной операции, наши специалисты имеет более чем 20-летний опыт в проведении подобных вмешательств.

Часто задаваемые вопросы

Нужна ли специальная подготовка к операции — эндометриоидная киста яичника и эндометриоз?

Для выбора методики лечения необходимо пройти предоперационное обследование, на основании результатов перед операцией может быть назначена гормональная терапия. За несколько дней до хирургического вмешательства из меню лучше исключить продукты, вызывающие вздутие. Также следует поставить в известность врача обо всех принимаемых медикаментах, некоторые, возможно, придется временно исключить. Накануне операции — очистительная клизма и легкий ужин, последний прием пищи и воды — за 8 часов до процедуры. Оптимальным временем проведения операции является 7-20 день цикла.

Какие существуют виды операций при удалении кисты яичника и матки при эндометриозе?

При проведении лапароскопии удаление кисты — цистэктомия — может проводиться методом вылущивания, при этом ткань яичника остается неизмененной. При резекции яичника удалению подлежит часть органа месте с кистой или опухолью. В ходе овариэктомии патологическое образование удаляется вместе с яичником. В некоторых случаях показана аднексэктомия — удаление патологического образования вместе с яичником и маточной трубой.

Чем грозит отказ от лапароскопии эндометриоидной кисты?

При отсутствии адекватного лечения киста после эндометриоза может привести к бесплодию, ситуация осложняется спайками. К тому же при распространении на ближайшие структуры в процесс вовлекаются мочевыделительная система и кишечник, что может осложниться кишечной непроходимостью и урологическими заболеваниями. Кроме того, нельзя исключить озлокачествление, в 12% случаев результатом карциномы является эндометриоз.

Месячные после лапароскопии при кисте яичников

После операции возможны незначительные кровянистые или слизистые выделения, тревожным сигналом является их обильность. День операции не считается первым днем цикла, дата очередных месячных будет прежней. Но возможна задержка: от нескольких суток до пары недель. Однако характер и продолжительность месячных могут измениться, так как это является реакцией организма на лечение.

Беременность после лапароскопии

Планировать зачатие следует, исходя из имеющегося заболевания и назначенного лечения. При удалении кисты и спаек женщины беременеют, как правило, в течение полугода после лапароскопического вмешательства. В случае, если после операции пациентке назначена гормональная терапия, то зачатие следует планировать через три месяца после окончания приема гормональных препаратов.

Как проходит реабилитация после лапароскопии эндометриоидной кисты?

Пациентки уже с первого дня могут двигаться, выписка возможна на 2-3 день. Восстановление занимает около двух недель. Однако в течение месяца необходимо исключить половые отношения, интенсивные физические нагрузки и посещение бань/саун. В течение месяца после операции осмотр рекомендуется проходить каждую неделю, в течение года желательно делать каждые три месяца УЗИ.

Лапароскопия эндометриоидной кисты яичника — цена

При лапароскопии при удалении эндометриоидной кисты яичника цена зависит от ряда факторов. Учитывается, прежде всего, объем операции и используемый метод анестезии, на стоимость может также влиять наличие тяжелых осложнений.

Заболевания

• − Заболевания яичников
• − Наружный эндометриоз
• − Ретроцервикальный эндометриоз

Заболевания яичников

Кисты яичников (фолликулярная киста яичника, киста желтого тела, эндометриоидная киста яичника и др.) — это доброкачественные неопухолевые образования в яичниках, представляющие собой пузырьки, наполненные серозной жидкостью или c полужидким содержимым, возникающие в структуре яичника и увеличивающее его объем в несколько раз.

Наружный эндометриоз

Наружный эндометриоз является частным случаем эндометриоза и представляет собой разрастание эндометриодной ткани вне матки, при этом эндометриодная ткань по своему гистологическому строению и функциональным свойствам подобной эндометрию (слизистой оболочки полости матки). Чаще всего от данного заболевания страдают женщины после 35–40 лет.

Ретроцервикальный эндометриоз

Ретроцервикальный эндометриоз — одно из распространенных гинекологических заболеваний, при котором очаги эндометриоза появляются на различных участках малого таза и брюшной полости. Эндометриоидные разрастания могут быть обнаружены на задней стенке влагалища или матки, передней стенке прямой кишки, поражать область дугласового кармана и крестцово-маточные связки. В процесс могут также вовлекаться стенки малого таза с проходящими там мочеточниками и ректосигмовидный отдел толстой кишки. Не исключено поражение тонкой кишки, аппендикса или пузырно-маточной складки.

Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10

Альтернативные методики

Операция при эндометриозе кишки

Операция при эндометриозе кишки (кишечника) — лапароскопия ретроцервикального эндометриоза — позволяет радикально удалить эндометриоидные очаги при максимальном сохранении здоровых тканей. Кроме того, целью операции является…

Аднексэктомия

Аднексэктомия означает удаление придатков матки: яичника и маточной трубы. Показанием к операции являются любые патологические образования при наступлении менопаузы, злокачественные опухоли, в репродуктивном возрасте — образования…

Лапароскопия при эндометриозе

Иссечение очагов эндометриоза — единственный радикальный способ лечения, благодаря которому можно удалить все очаги патологии. Показанием к операции является: неэффективность медикаментозной терапии, длительные кровотечения,…

Офисная гистероскопия

Офисная гистероскопия (минигистероскопия) является распространенным диагностическим методом, который позволяет обследовать полость матки, устья маточных труб и цервикальный канал шейки матки. В ходе обследования можно не…

Экстирпация матки

Экстирпация матки, называемая также тотальной гистерэктомией, означает удаление матки и шейки матки. Может проводиться как с удалением придатков (маточных труб и яичников), так и с их сохранением.

Кисты яичника

Планируя беременность, женщины проходят различные обследования, в том числе УЗИ органов малого таза – матки и яичников. При этом иногда ставится диагноз «киста яичника». Могут ли такие кисты помешать наступлению беременности и нужно ли их лечить или оперировать, чтобы родить здорового малыша?

Киста яичника – образование в яичнике, представляющее собой пузырь, наполненный жидкостью. Размеры этого образования могут быть различными, что и определяет симптомы данного заболевания. Маленькие кисты обычно никак себя не проявляют и, как правило, случайно обнаруживаются при проведении ультразвукового исследования. Большие кисты яичников вызывают ощущение тяжести внизу живота и даже боли.

Причины возникновения кисты яичника

В норме у каждой женщины в течение менструального цикла в яичнике созревает доминантный фолликул, из которого в середине цикла выходит половая клетка – яйцеклетка. На месте же разорвавшегося фолликула формируется так называемое желтое тело – образование с толстыми стенками, которое выделяет в кровь гормон прогестерон, способствующий прикреплению плодного яйца в полости матки и его развитию до момента формирования плаценты. Если яйцеклетка не оплодотворяется и беременность не наступает, желтое тело подвергается обратному развитию.

При нарушении созревания фолликулов и процессов овуляции могут образовываться кисты яичников. Механизмы их разрастания очень разнообразны. К примеру, если фолликул в яичнике достигает 20 мм в диаметре, однако по какой-либо причине овуляция (выход яйцеклетки –женской половой клетки — из яичника) не происходит, то есть фолликул не лопается, он продолжает расти дальше, и образуется так называемая фолликулярная киста яичника.

Если же овуляция происходит, но нарушения гормонального фона приводят к избыточному накоплению жидкости в просвете желтого тела, может сформироваться киста желтого тела.

Кисты могут возникать без видимой причины, на фоне смены климата, стрессовой ситуации, гормональных нарушений в организме.

Виды кист яичников: их признаки и симптомы

По своей природе кисты яичника бывают функциональными и органическими.

Функциональные кисты яичников

К функциональным относят фолликулярные кисты и кисты желтого тела, чаще всего они самопроизвольно рассасываются в течение нескольких менструальных циклов. Если функциональные кисты небольшого диаметра, не сдавливают окружающие органы и не вызывают болевых ощущений, их лечение обычно не проводят.
При больших размерах кист проводят гормональное лечение, чаще всего назначают гормональные контрацептивы, нормализующие гормональный фон и способствующие рассасыванию кисты.

На течение беременности функциональные кисты влияния, как правило, не оказывают. При наступлении беременности они обычно рассасываются до 16-19 недель.

Кроме того, на малых сроках беременности врач очень часто диагностирует наличие кисты желтого тела, которая способствует вынашиванию за счет повышенной выработки прогестерона (гормона беременности). Такие кисты уменьшаются в размерах и рассасываются после формирования плаценты, то есть после 12 недель беременности.

Органические кисты яичников

Органические кисты – это кисты, которые сами по себе не рассасываются и чаще всего требуют оперативного лечения. К ним относятся эндометриоидные кисты, цистоаденомы, дермоидные и параовариальные кисты.

Эндометриоидные кисты

Это доброкачественные органические кисты, они медленно растут и легко подвергаются хирургическому лечению. Внутри них находится ткань эндометрия — внутренней оболочки полости матки, которая ежемесячно видоизменяется и отторгается во время менструации.

Эндометрий – это гормональнозависимая ткань, соответственно, внутри кисты протекают все те же процессы, что и в полости матки, то есть эндометрий разрастается в первой фазе менструального цикла, созревает во второй фазе и отторгается с кровотечением во время менструации. Из-за этих процессов происходит постепенное увеличение диаметра эндометриоидной кисты.

Чаще всего небольшие эндометриоидные кисты яичника бессимптомны, и их случайно находят при УЗИ.
Кисты большого диаметра могут вызывать боли, усиливающиеся во время менструации. Они нередко бывают двухсторонними и могут достигать значительных размеров. Эндометриоидные кисты имеют небольшой риск перерождения в злокачественную кисту яичника, чаще всего это встречается у женщин после 40 лет.

Наличие эндометриоидных кист яичников может препятствовать наступлению беременности и является показанием для оперативного лечения. Сначала производится удаление кисты, а затем гормональная терапия, поскольку эндометриоидные кисты склонны к появлению вновь. Чаще всего назначают гормональные контрацептивы и лекарства, вызывающие искусственную менопаузу. В отсутствии гормональной стимуляции эндометриоидные клетки гибнут, что предотвращает повторное развитие заболевания. В зависимости от диаметра и количества эндометриоидных кист, наличия очагов эндометриоза на маточных трубах и внутренних тканях брюшной полости выбирают лекарственный препарат.

Цистаденомы

Это достаточно распространенный вид кист яичника, чаще всего цистаденомы представляют собой односторонние кисты небольших размеров. В зависимости от содержимого различают серозную цистаденому, внутри которой находится прозрачная жидкость светло-соломенного цвета, и муцинозную цистаденому, с густой слизью внутри.

Цистаденомы

Это доброкачественные кисты, однако они могут становиться злокачественными, что и определяет тактику их лечения: хирургическое удаление образования.

Во время беременности цистаденомы могут увеличиваться в объеме и вызывать постоянные боли в животе.

Дермоидная киста (зрелая тератома)

Это врожденная опухоль яичника, представляет собой округлое образование в яичнике и содержит в своей структуре элементы волос, кожи, ногтей, сала. Такие кисты могут быть разной величины – от нескольких сантиметров до образований гигантских размеров. Однако чаще всего они небольшие и поэтому никак себя клинически не проявляют. На зачатие и вынашивание беременности дермоидные кисты маленького размера влияния, как правило, не оказывают, однако, поскольку имеется небольшая вероятность злокачественного перерождения тератом, лечение их хирургическое.

Параовариальные кисты

Это образование, наполненное жидкостью, которое находится между связками матки, рядом с яичником. Параовариальная киста чаще всего имеет небольшие размеры и не уменьшается с течением времени или под действием лекарственных средств. Однако она может увеличиваться. Чаще всего это происходит из-за длительных перегреваний — например, если женщина любит посещать сауну, злоупотребляет обертываниями, часто принимает ванны с температурой воды более 38 градусов С. Прогрессированию параовариальной кисты также способствует загар под солнцем или в солярии.

Данный вид образований при небольших размерах обычно не влияет на течение беременности и не требует какого-либо лечения. При активном росте кисты показано ее хирургическое удаление.

Чем опасны кисты яичников

Бывают случаи, когда фолликулярная киста или киста желтого тела лопается, и ее содержимое изливается в брюшную полость. При этом может начаться кровотечение, и, как следствие, — необходимость госпитализации в стационар. Кроме того, возможен перекрут кисты яичника, который сопровождается сильными болями в животе и также требует лечения в стационаре.

При беременности потенциальную опасность представляют кисты яичников больших размеров, поскольку может произойти разрыв кисты или перекрут, в этом случае без хирургического вмешательства не обойтись.

В редких случаях формирование множественных кист яичников становится причиной бесплодия.

Диагностика кист

Первым этапом диагностики кист является осмотр гинекологом в кресле, врач может обнаружить одностороннее (реже двустороннее) увеличение яичника, при больших размерах кист иногда отмечается болезненность во время осмотра.

Для диагностики кист яичника широко применяется ультразвуковое исследование органов малого таза, позволяющее определить вид кисты, так как все описанные выше образования имеют свои отличительные особенности.

В ряде случаев для правильной постановки диагноза необходимо провести повторные ультразвуковые осмотры в течение одного или нескольких менструальных циклов.
При спорных вопросах врач дополнительно может порекомендовать провести МРТ органов малого таза.

Способы лечения кист яичников

Лечение кист проводится двумя способами – консервативно, то есть с помощью лекарственных препаратов, и оперативно, то есть хирургически.

Консервативная терапия

Консервативная терапия в данном случае основана на применении гормональных препаратов. С целью лечения кист широко используются гормональные контрацептивы, чаще всего прописывается МАРВЕЛОН.

Гормональные противозачаточные средства назначаются для лечения функциональных кист яичников и в послеоперационном периоде после удаления остальных кист яичников для профилактики их повторного образования.

При эндометриоидных кистах яичников в послеоперационном периоде с целью профилактики рецидива обычно применяются гормональные средства, вызывающие искусственную менопаузу.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение при функциональных кистах требуется только в случае появления осложнений, таких как разрыв кисты или перекрут. При органических кистах чаще всего необходимо проведение хирургического вмешательства.

Операции по удалению кист яичников выполняются лапароскопическим доступом (специальными инструментами, введенными в живот через маленькие разрезы под контролем видеокамеры). Лапароскопия возможна также и во время беременности, при возникновении осложнений со стороны кисты яичника. Лишь при больших размерах кист требуется делать разрез на передней брюшной стенке.

Особенностью операций на яичниках является удаление кисты или опухоли в пределах здоровых тканей, то есть ткань яичника, в которой содержится множество фолликулов, должна остаться в целости и сохранности, а кисту вместе с ее капсулой аккуратно «вынимают» из яичника. В редких случаях проводят так называемую резекцию яичника, то есть удаление его части. Если размеры кист очень большие, то в некоторых ситуациях ткани яичника практически не удается найти. В этом случае удаляется весь яичник.

После оперативного лечения лапароскопическим доступом женщина быстро восстанавливается, обычно через неделю после операции она уже может выйти на работу.

Ведение беременности при кисте яичника

Планирование беременности, как правило, зависит от вида кисты. Чаще всего зачатие рекомендуется через 3-6 месяцев после операции.

Во время беременности за кистами яичника наблюдают при помощи УЗИ и доплеровского исследования – изучения кровотока в яичнике и в кисте, контроля маркера опухолевых заболевания СА-125, концентрация которого резко увеличивается, если киста перерождается в злокачественную опухоль.

При необходимости хирургического лечения во время беременности, наиболее безопасно проведение лапароскопии на 16-18 неделе.

Профилактика появления кист яичников

Для профилактики возникновения кист большое значение имеют своевременная диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы, а также нормализация веса, поскольку это поможет избежать гормональных нарушений в организме женщины.

Важно соблюдение личной гигиены и предупреждение воспалительных заболеваний матки и яичников, а также болезней, передающихся половым путем.

Нередко кисты яичников могут возникать после абортов.

Применение гормональных контрацептивов значительно снижает риск возникновения любых кист яичников.