Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Опухоли костей доброкачественные

Опухоли костей доброкачественные

Хондрома — опухоль детского и юношеского возраста. Вовлекаются чаще короткие трубчатые кости кисти и стопы. К хондромам следует относиться как к потенциально злокачественным опухолям. Хондромы разделяют на энхондромы и экхондромы

Энхондрома — опухоль, располагающаяся внутри кости. В центре вздутого одиночного очага — гомогенное просветление неправильной округлой или овальной формы с чёткими контурами. На его однородном фоне обнаруживают единичные тени очагов обызвествления хряща

Экхондрома -опухоль, исходящая из кости и растущая в сторону мягких тканей. На фоне уплотнения мягких тканей выявляют участки обызвествления различных размеров и интенсивности. Границы опухоли и её основание обнаруживают с трудом

Клиническая картина. Чаще поражаются фаланги пальцев кисти и стопы, плюсневые, предплюсневые и пястные кости, реже -бедренные и плечевые кости. Характерны постепенно развивающаяся припухлость, при близком расположении к суставу — артралгии, явления синовита. Энхондрома подвержена малигнизации в хондросаркому: при этом ускоряется рост опухоли, появляются боли, возникают кальцификация опухоли и накопление изотопа при сцинтиграфии. Для уточнения диагноза показана биопсия опухоли

Лечение хондром только хирургическое — экскохлеация опухоли, резекция кости с костной пластикой. При подозрении на малигнизацию — сегментарная резекция поражённой кости, иногда — ампутация.

Хондробластома — редкая опухоль, составляет 1-1,8% первичных опухолей кости (10% всех опухолей скелета). Возникает преимущественно в детском и юношеском возрасте. Излюбленная локализация — длинные трубчатые кости. Поражает эпифизы и метафизы (проксимальный и дистальный отделы бедренной кости, проксимальные отделы большеберцовой и плечевой костей), реже — кости таза и лопатки

Клиническая картина. Превалирует боль, отмечается небольшая припухлость, иногда ограничение движений в суставе и гипотрофия мышц

Диагностика. Рентгенологически определяют неоднородный очаг деструкции округлой или овальной формы. Дифференциальный диагноз хондробластомы проводят с солитарной энхондромой и литической формой остеобластокластомы

Лечение хондробластомы хирургическое (кюретаж), однако, учитывая возможность малигнизации, рекомендуют резекцию кости или ампутацию конечности.

Хондромиксоидная фиброма — безболезненная доброкачественная опухоль. Её метафизарное эксцентрическое расположение в длинной трубчатой кости с истончением и вздутием кортикального слоя напоминает хондробластому. Чаще возникает в возрасте до 30 лет

Клинические проявления минимальны; длительное время протекает бессимптомно; выявляют случайно на рентгенограммах в виде очага деструкции, иногда окружённого склеротическим ободком. На фоне очага деструкции видны трабекулярный рисунок и петрификаты

Лечение — оперативное (экскохлеация опухоли с последующим замещением дефекта кости трансплантатом).

Остеохондрома — доброкачественная, часто регистрируемая, легко пальпируемая костная опухоль

Локализация: преимущественно в длинных трубчатых костях (медиальная поверхность проксимального метафиза плечевой, дистальный метафиз бедренной, проксимальный метафиз большеберцовой костей) t Рентгенологическое исследование. Опухоль представлена в виде дополнительной тени, соединённой с костью ножкой, реже широким основанием. Контуры бугристые, неровные. При больших размерах опухоли обнаруживают выраженную деформацию соседних костей

Дифференциальный диагноз: одиночные и множественные костнохрящевые экзостозы. Остеохондрома может малигнизироваться

Остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль) возникает в молодом возрасте (у лиц моложе 30 лет), поражает как эпифиз, так и метафиз длинных трубчатых костей

Патоморфология: наряду с одноядерными овальными клетками типа остеобластов обнаруживают многоядерные крупные гигантские клетки типа остеокластов

Остеоидостеома. В настоящее время существует два мнения относительно природы остеоидостеомы. Одни авторы рассматривают остеоидостеому как хронический очаговонекротический негнойный остеомиелит, другие относят остеоидостеому к опухолям t Частота. Остеоидостеому выявляют у лиц молодого возраста (11-20 лет), мужчины болеют в 2 раза чаще. Обычно остеоидостеома — солитарная опухоль, локализующаяся в любом отделе скелета (чаще в длинных трубчатых костях). На первом месте по частоте поражения стоит бедренная кость, затем большеберцовая и плечевая кости

Клиническая картина.

Больных беспокоят боли, особенно по ночам. Боли локализованные, усиливающиеся при надавливании на очаг. Кожные покровы без изменений. При локализации опухоли на нижних конечностях — хромота. Рентгенографически выявляют очаг деструкции костной ткани овальной формы с чёткими контурами. Вокруг очага — зона остеосклероза за счёт периостальных и в меньшей степени эндостальных изменений. Для уточнения характера поражения и более чёткого выявления очага показана КГ

Лечение оперативное. После радикального удаления, как правило, остеоидостеома не рецидивирует.

Остеома — одна из наиболее морфологически зрелых доброкачественных опухолей скелета, происходящая из остеобластов. Диагностируют чаще в детском возрасте, иногда бываетслучайной рентгенологической находкой

Виды: компактная и губчатая. Губчатая остеома чаще локализуется в трубчатых костях. Компактная остеома может локализоваться в костях свода черепа, придаточных пазухах. Рентгенодиагностика остеом не представляет трудностей. Компактная остеома даёт однородную бесструктурную интенсивную тень. Губчатая остеома трубчатой кости по мере роста смещается в сторону от сустава; на всём протяжении прослеживается истончённый кортикальный слой. Опухоль имеет трабекулярную структуру. Рост опухоли экзофитный

Лечение оперативное — удаление опухоли с участком здоровой костной ткани и надкостницей.

Гемаигиома — врождённая аномалия, при которой пролиферация клеток эндотелия приводит к образованию скоплений, напоминающих опухоль; из костей наиболее часто поражается позвоночник: в теле 1-2 позвонков выявляют разрастание капилляров или кавернозных полостей с частичной деструкцией

Клиническая картина: незначительные боли, усиливающиеся при надавливании на остистый отросток, движении, длительном сидении или хождении

Рентгенологическое исследование: исчерченность костной ткани, в поздних стадиях — склероз тела позвонка и компрессия

Лечение -разгрузка позвоночника: ношение жёсткого корсета, лучевая терапия, при компрессии спинного мозга — ламинэктомия.

Энхондрома

Энхондрома

Энхондрома – доброкачественно образование, сформированное из хрящевой ткани, которое возникает и прогрессирует внутри кости. Она представляет собой ограниченный участок гиалинового хряща гетеротопической локализации. Это значит, что располагается опухоль в тех местах, где в норме хрящевая ткань образовываться не должна.

Чаще всего энхондрома поражает кости человека (рёбра, фаланги пальцев, бедренные кости и прочее), но в медицине неоднократно были зафиксированы случаи, когда образование врачи выявляли в нетипичных для него местах – лёгких, молочных железах, яичниках.

Наиболее часто рост такой опухоли начинается ещё в детстве. Но постепенно рост приостанавливается. Зачастую энхондромы диагностируют у пациентов в возрасте от 10 до 20 лет. Однако такие патологические образования, если их своевременно не начать лечить, могут сохраняться у человека на протяжении всей его жизни.

Читать еще:  Ожог прямой кишки

Энхондромы обычно развиваются на небольших костях – на фалангах пальцев, рёбрах, стопе. Но также не исключено поражение и более крупных костей – бедренной, плечевой, длинных костей конечностей. Несмотря на то что образования растут не стремительно и обычно не доставляют пациенту никакого дискомфорта, врачи рассматривают их как потенциально опасные злокачественные опухоли, поэтому настоятельно рекомендуют удалять их хирургическим путём.

Причины

Сейчас пока ещё точно не установлены истинные причины образования энхондром у человека. Но практически все учёные сходятся во мнении, что формирование данных опухолей не связано с негативным воздействием радиации или профессиональной деятельность пациента.

Энхондрома начинает развиваться из участков хряща, которые расположены в нетипичных для него местах. Неоднократно были проведены исследования, в ходе которых было установлено, что гетеротропная локализация хряща – это следствие нарушения процесса окостенения. Как правило, это происходит во внутриутробном периоде развития плода и в первые несколько лет жизни ребёнка. Некоторые врачи предполагают, что рост энхондромы может быть спровоцирован развитием рахита, воспалительных недугов костных структур или различными травмами.

Внешний вид

Новообразование представляет собой полностью созревший гиалиновый хрящ, который утратил свою структуру. Стоит отметить тот факт, что в нормальном хряще клетки расположены в определённом порядке, а у такого патологического хряща они расположены хаотично, отличаются по размеру и форме друг от друга. Сверху опухоль покрывает надхрящница. Строение энхондрома имеет дольчатое. По мере её роста внутри начинают формировать очаги окостенения различных размеров.

В медицине используют классификацию, которая основывается на распространённости патологического процесса. Различают несколько форм энхондромы:

  • одиночная. Формирование такой опухоли происходит на одной кости;
  • множественная. В этом случае опухоль поражает одновременно несколько костных структур.

Энхондрома бедра

Симптоматика

Клинические признаки энхондромы фаланги пальца, бедренной кости или других костных структур, как правило, довольно скудные. Если опухоль имеет небольшие размеры, то симптомы развития патологии и вовсе могут отсутствовать. Часто образования обнаруживают во время проведения диагностики совершенно по другому поводу.

Если размеры опухоли большие, и она начинает давить на окружающие её ткани, то проявляются следующие симптомы:

  • отмечается слабый болевой синдром хронического характера;
  • в ночное время суток возникают умеренные боли. Усиление болевых ощущений является тревожным симптомом, так как это может указывать на то, что энхондрома переродилась в злокачественное образование. В таком случае требуется незамедлительно обратиться к врачу для диагностики и лечения патологии. В противном же случае есть высокий риск развития опасных осложнений;
  • в месте локализации выроста отмечается припухлость кожного покрова;
  • частые переломы кости (в том числе и бедренной).

В случае расположения крупной опухоли в непосредственной близости к суставу, может развиться синовит, артралгии. Функциональность сустава может несколько снижаться.

Диагностика

Ввиду того, что симптомы развития патологии незначительные, сам пациент редко когда обращается за медицинской помощью. Обычно наличие опухоли обнаруживается при проведении обследования по другому поводу. Основной метод диагностики – рентген. На снимке будет чётко видно центральное расположения просветления в виде облака в кости. Внутри него локализуются тёмные участки – это очаги кальцификации.

  • КТ;
  • МРТ;
  • биопсия. К этому методу прибегают в том случае, если врач имеет подозрение на то, что данная опухоль носит злокачественный характер.

Дифференциальная диагностика проводится с:

  • хондросаркомой;
  • костной кистой;
  • фиброзной дисплазией.

Лечение

Лечение энхондромы прописывает только лечащий врач после проведения тщательной диагностики. План лечения подбирается строго индивидуально, с учётом возраста пациента, общего состояния его здоровья, особенностей протекания у него патологии.

В процессе лечения выроста используются как консервативные, таки и хирургические способы. Выбор того или иного метода во многом зависит от места локализации опухоли, а также от её размеров.

  • консервативное лечение. Применяют в случае небольших размеров опухоли и её расположения в коротких трубчатых костях. Важный момент – энхондромы не должны быть склонны к магнилизации. Если у пациента не возникает никаких выраженных симптомов, сам вырост не беспокоит их, то в таком случае многие врачи рекомендуют просто систематически приходить на рентген, чтобы мониторить возможный рост опухоли;
  • хирургическое лечение. К данному методу прибегают в случае, если опухоль стремительно растёт и есть вероятность того, что она переродится в злокачественную. Во время операции сформированное образование полностью выскребается. В образовавшуюся полость помещают специальный наполнитель. Как правило, после такого вмешательства рецидивы патологии не наблюдаются. Также эффективной методикой лечения является костная пластика. В этом случае на поражённую зону пересаживают участок здоровой кости, взятый из другого участка тела пациента.

Если ранее энхондрома спровоцировала перелом кости, то в таком случае лечение следует начинать только тогда, когда место перелома полностью зарастёт. Только после этого опухоль выскребается или же удаляется вместе с поражённой костью.

Способ лечения энхондром фаланг и пястных костей кисти

Способ лечения энхондром фаланг и пястных костей кисти

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Способ включает краевую резекцию части пораженной фаланги, или пястной кости, с удалением опухолевых масс. После удаления опухолевых масс производят перфорацию стенок по боковым поверхностям фаланги, или пястной кости, при сохранении целостности суставных поверхностей и ладонной кортикальной пластинки фаланги, или пястной кости. Сближают оставшиеся боковые стенки механическим давлением на них. Способ восстанавливает нормальные анатомические соотношения костных структур, сухожилия разгибателя и функционирование разгибательного аппарата пальца после оперативного вмешательства. 8 ил.

Изобретение относится к медицине, травматологии и ортопедии и предназначено для лечения костных опухолей — энхондром, фаланг пальцев и пястных костей кисти.

Известные и применяемые в клинике способы оперативного лечения энхондром фаланг пальцев и пястных костей кисти заключаются в выскабливании, экскохлеации, костной опухоли с костной пластикой [1] или замещении образовавшегося дефекта костной ткани имплантатом из углеродной синтактической пены [2].

Недостатками этих способов являются то, что из-за трудности радикального выскабливания полости опухоли после подобных вмешательств возникают ее рецидивы. В послеоперационном периоде, из-за длительной иммобилизации, возникает выраженная тугоподвижность и контрактуры в суставах пальцев кисти.

Читать еще:  Методика компьютерной кардиоинтервалографии плода

Известен также способ лечения энхондромы основной фаланги пальца кисти [3]. Этот способ включает в себя сегментарную резекцию патологически измененного отдела трубчатой кости кисти в пределах эпифизарных зон. Образовавшийся дефект замещают двумя полуцилиндрическими кортикальными аллотрансплантатами, с внедрением их в дистальный и проксимальный эпифизы костного фрагмента, а трансплантат охватывают двумя-тремя лигатурами толстого кетгута. Недостатком этого способа является большая травматичность самого хирургического вмешательства, необходимость длительной послеоперационной иммобилизации до вживления и перестройки полуцилиндрических кортикальных аллотрансплантатов, что приводит к выраженной тугоподвижности и контрактуре в суставах пальцев кисти.

Известен способ лечения энхондром фаланг и пястных костей, взятый за прототип [4]. Этот способ включает плотное заполнение дефекта костной ткани кортикально-губчатым аллотрансплантатом после удаления опухолевых масс. При этом трансплантат ориентируют гладкой кортикальной стороной к тыльной и тыльно-боковым поверхностям фаланги или пястной кости. Недостатком этого способа является большая травматичность самого хирургического вмешательства, необходимость длительной послеоперационной иммобилизации до вживления аллотрансплантата, что приводит к выраженной тугоподвижности и контрактуре в суставах пальцев кисти.

Сущность изобретения состоит в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, и заключается в восстановлении нормальных анатомических соотношений костных структур и сухожилия разгибателя, и оптимизации условий функционирования разгибательного аппарата пальца после оперативного вмешательства.

Сущность изобретения состоит в том, что способ лечения энхондром фаланг, или пястных костей, кисти включает краевую резекцию части пораженной фаланги, или пястной кости, с удалением опухолевых масс. После удаления опухолевых масс производят перфорацию стенок по боковым поверхностям фаланги, или пястной кости, при сохранении целостности суставных поверхностей и ладонной кортикальной пластинки фаланги, или пястной кости. Сближают оставшиеся боковые стенки механическим давлением на них.

Техника оперативного вмешательства с резекцией части фаланги, или пястной кости, снятием наружной кортикальной пластинки по тыльной стороне открывает широкий оперативный доступ для возможности тщательного удаления опухолевой ткани в пределах здоровой кости под контролем глаза.

Целостность суставных поверхностей и ладонной кортикальной пластинки фаланги, или пястной кости, служит источником регенерации костной ткани и способствует восстановлению нормальных анатомических соотношений костных структур пальца и разгибателя.

Перфорация стенок по боковым поверхностям фаланги, или пястной кости, обеспечивает возможность сближения боковых стенок фаланги, или пястной кости, механическим давлением на стенки, без нарушения их целостности, при этом сохраненная целой ладонная кортикальная пластинка фаланги, или пястной кости, является своеобразной шиной.

Сближение оставшихся боковых стенок фаланги, или пястной кости, механическим давлением на них предупреждает образование грубых спаек между костью и сухожилием разгибателя.

Способ поясняется иллюстрациями, где:

на фиг.1 приведена рентгенограмма пальца со средней фалангой, пораженной энхондромой;

на фиг.2 — 6 — схема операции с сохранением последовательности действий:

на фиг.2 показано исходное состояние пораженной фаланги пальца кисти;

на фиг.3 — схема краевой резекции пораженной фаланги;

на фиг.4 — полость, образовавшаяся в фаланге после удаления опухолевых масс;

на фиг.5 показана схема перфорации, где 1 — перфорационные отверстия на стенках по боковым поверхностям фаланги;

на фиг.6 — вид фаланги пальца кисти после сближения путем механического давления на оставшиеся боковые стенки фаланги;

на фиг.7 и 8 приведены рентгенограммы, на которых показан, соответственно, палец сразу после операции и спустя 1 год после нее.

Способ осуществляют следующим образом.

Под внутривенным обезболиванием, тыльным полуовальным разрезом кожи на пальце, или на кисти, обнажают разгибательный аппарат. После продольного рассечения сухожилия разгибателя, или отведения его в сторону, выделяют тыльную и боковые поверхности пораженной фаланги, или пястной кости. На участках поражения кости производят краевую резекцию тыльной кортикальной пластинки до боковых поверхностей фаланги, или пястной кости, с тщательным кюретажем полости опухоли и промыванием растворами антисептиков. При этом сохраняют целостность ладонной кортикальной пластинки фаланги, или пястной кости, и суставные поверхности. Проводят сближение друг к другу стенок оставшейся фаланги, или пястной кости, механическим давлением на них, после предварительной перфорации стенок по боковым поверхностям фаланги, или пястной кости. При этом перфорацию стенок производят, сохраняя целостность суставных поверхностей фаланги, или пястной кости, и ладонной кортикальной пластинки фаланги, или пястной кости. Восстанавливают целостность продольно рассеченного разгибателя над костью, или возвращают на прежнее место смещенного разгибателя, и зашивают кожную рану. Иммобилизацию осуществляют ладонной гипсовой лонгетой в течение двух недель до снятия кожных швов.

После снятия кожных швов и лонгеты больному проводят активную лечебную гимнастику в межфаланговых суставах пальцев.

1. Усольцева Е.В., Машкара К.И. «Хирургия заболеваний и повреждений кисти» Л., «Медицина», 1978, стр.177-179.

2. Способ лечения энхондром фаланг пальцев. А.С. №1377065, 1988.

3. Способ лечения энхондромы основной фаланги пальца кисти. А.С. №1641309, 1991.

4. Патент РФ №2236189, 2004. «Способ лечения энхондром фаланг и пястных костей».

Способ лечения энхондром фаланг и пястных костей кисти, включающий краевую резекцию части пораженной фаланги или пястной кости с удалением опухолевых масс, отличающийся тем, что после удаления опухолевых масс производят перфорацию стенок по боковым поверхностям фаланги или пястной кости, сохраняя целостность суставных поверхностей и ладонной кортикальной пластинки фаланги или пястной кости, производят сближение оставшихся боковых стенок механическим давлением на эти стенки.

Экспертные критерии установления условий оразования переломов пястных костей при тупой травме кисти по рентгенограммам

Повреждения костей кисти, в экспертной практике, чаще встречаются при освидетельствовании живых лиц, чем при экспертизе трупов. При этом наиболее травмируемыми являются пястные кости.

Как показывает практика, при проведении освидетельствований с наличием переломов эксперт руководствуется заключением рентгенолога, содержащим характеристику переломов, что дает возможность констатировать только вид, локализацию перелома и характер смещения концов отломков, но не позволяет судить о механизме его образования и в конечном итоге, определять условие травмирования.

В судебно-медицинской литературе по рентгенодиагностике переломов диафизов длинных трубчатых костей имеются указания на поперечное расположение линии перелома на стороне, противоположной удару, ее косое направление, с параболическими трещинами на «боковых» поверхностях диафиза и наличие костного осколка неправильно-треугольной формы (Буров С.А., Резников БД, 1975).

Читать еще:  Что нужно знать о лекарственных средствах, принимаемых при мигрени (продолжение…)

Изучение рентгенограмм судебно-медицинским экспертом способствует выявлению ряда морфологических признаков концов отломков, что дает возможность более обосновано определять механизмы образования перелома и условия травмирования (Бахметьев В.И. с соавт. 1996; Янковский В.Э., 1968, 1976; Саркисян Б.А., 1992; Саркисян Б.А., Янковский В.Э., 1995).

Однако, следует отметить, что на рентгенограммах с переломами коротких трубчатых костей, в отличие от длинных трубчатых, вследствие незначительной толщины компактного вещества не всегда удается определить прямоугольность концов отломков характерную для зоны разрыва. Это, естественно, осложняет диагностику механизма образования перелома.

Проведенное нами экспериментальное моделирование переломов коротких трубчатых костей кисти при различных видах и направлениях внешнего воздействия, разной форме и размерах травмирующего предмета позволяют установить характер, локализацию, морфологические свойства и механизмы образования этих переломов и может быть использовано при анализе рентгенограмм.

Нами были изучены все случаи обращений за медицинской помощью в стационар городской больницы №1 г. Риддер (Ленино-горск) по поводу повреждений костей кисти за 1999-2001 годы. Из 278 обратившихся переломы пястных костей выявлены в 65 случаях (23,4%). Из них — 62 мужчин и 3 женщины в возрасте от 14 до 70 лет. Со слов ос-видетельствуемых повреждения причинялись: при падении и ударе о твердый тупой предмет — 29 наблюдений (45%), в результате ударов сжатой в кулак кистью руки в ходе драки — 21 наблюдение (32,3%), при занятиях спортом — 8 наблюдений (12%); у 7 (10,7%) пострадавших — при невыясненных обстоятельствах.

В большинстве случаев переломы пястных костей возникали в результате продольного изгиба при ударе областью пястно-фаланговых суставов сжатой в кулак кисти, либо при падении с высоты собственного роста на сжатую в кулак кисть.

Так как кость в указанных условиях испытывает осевое сжатие, то переломы вколоченные с продольным и угловым смещением отломков с утлом открытым кпереди. Угловое смещение отломков может быть разной степени выраженности, иногда оно отсутствует. Наличие и выраженность углового смещения зависят от степени совпадения анатомической и механической осей при на-гружении, а также натяжения межкостных и червеобразных мышц кисти и собственно мышц возвышения 1-го и 5-го пальцев. Максимальное смещение отломков выявляется на 5-ой пястной кости, минимальное — на 2-4-ой пястных костях.

Переломы, как правило, изолированные, чаще располагаются на дистальном ме-таэпифизе, реже — на проксимальном. Рентгенологически выявляются признаки деформации сжатия в виде нечеткости контуров концов отломков из-за скола и выкрашивания компактной ткани; отгибания поверхностных слоев кости; продольных или косо-продольных трещин, отходящих от краев перелома на диафиз и головку; костных осколков чаще неправильно-треугольной и/или -трапециевидной формы. Иногда на рентгенограмме выявляются элементы винтообразно-сти, указывающие на то, что кроме продольного изгиба диафиз пястных костей испытывал и некоторую деформацию кручения.

На рентгенограммах с переломами 5-ой пястной кости возможно обнаружение в дистальном метаэпифизе осколка конусовидной формы, основанием обращенным кзади и с выраженными признаками деформации сжатия по передней поверхности концов отломков кости. Такие повреждения характерны для удара под острым углом областью пяст-но-фалангового сустава неплотно сжатой в кулак кисти. При выраженном вколачивании на 3-ей пястной кости выявляется разрушение головки со значительным уменьшением продольного размера кости, вплоть до ее выравнивания на рентгенограмме с головками 2-й и 4-й пястных костей.

В детском и подростковом возрасте такое нагружение пястных костей сопровождается образованием в дистальных отделах переломов по типу «зеленой веточки». На рентгенограммах таких переломов четко выявляются характерные признаки в виде желобо-видного сжатия, валикообразного вспучивания, или их комбинации, с мелкими продольными трещинами. Такая локализация переломов объясняется тем, что в области дистальных («истинных») метаэпифизов процесс энхондрального окостенения еще не завершен.

В отличие от других, переломы 1-ой пястной кости формируются только при падении с высоты собственного роста на кисть руки с упором на приведенный 1-й палец. На рентгенограммах выявляются косые или ко-сопоперечные переломы проксимального ме-таэпифиза с выраженными признаками деформации сжатия как и на других пястных костях с образованием отломка основания кости треугольной формы и смещением дис-тального отломка кнаружи и вверх (в литературе этот перелом известен как перелом Бен-нета).

Переломы пястных костей от поперечного изгиба, как правило, образуются при воздействии твердого тупого предмета с ограниченной травмирующей поверхностью. Это чаще наблюдается при ударе ребром ладони о такой предмет, реже — при ударах предметами удлиненной формы. При ударах ребром ладони на рентгенограммах обнаруживается поперечный или косопоперечныи перелом диафиза 5-ой пястной кости в средней трети. Концы отломков по внутренней поверхности скошенные, неровные (зона до-лома), на наружно-боковой — ровные.

Одним из механизмов образования переломов пястных костей является ударное сдавливание между твердыми тупыми предметами (например, падение груза на фиксированную на жесткой подложке кисть). Если «активный» пуансон действует со стороны ладонной поверхности на рентгенограммах переломы в виде продольных трещин на боковых наружной и внутренней поверхностях диафиза с ровными краями (зона разрыва). При воздействии «активного» пуансона по тыльной поверхности кисти на рентгенограммах выявляется косой перелои диафиза с неровными, скошенными концами отломков по задней поверхности (зона долома) и ровными концами по передне-наружной поверхности (зона разрыва).

Вероятным условием травмирования пястных костей является ротация кисти с поперечным изгибом, что в экспертной практике встречается вследствие проведения болевых приемов, связанных с фиксацией кисти и с ее кручением (выворачивание кисти). На рентгенограммах переломы диафиза винтообразные с переходом на проксимальный ме-таэпифиз. Концы винтообразной части соединяются косопродольным переломом. Края винтообразной части ровные (зона разрыва). Перпендикуляры восстановленные к винтовой части будут указывать на направление ротации отломков (кнаружи или кнутри).

Таким образом, характер и локализация переломов коротких трубчатых костей кисти, выявляемые морфологические свойства концов отломков позволяют обоснованно определять не только механизмы образования переломов, но и условие травмирования.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector