Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Факторы риска астмы

Факторы риска астмы

Передается ли астма по наследству? Факторы риска.

Нас всех, как родителей, очень волнуют вопросы:

Передается ли бронхиальная астма по наследству?

Как готовится к беременности и родам, если один или оба родителя больны бронхиальной астмой?

Что делать, чтобы уберечь ребенка от бронхиальной астмы?

Эта статья посвящена ответам на эти вопросы. Крайне важно быть информированным и подготовленным родителем, чтобы уменьшить риски для здоровья детей и обеспечить им высокое качество жизни.

Наследственная предрасположенность к бронхиальной астме.

При многочисленных клинических, статистических и клинико-генеалогических исследованиях получены неоспоримые доказательства влияния наследственного фактора на развитие бронхиальной астмы у детей. По результатам исследований были получены следующие данные:

Если болен один из родителей – бронхиальная астма выявляется у 30 % детей. При этом шанс передать заболевание выше у матери, чем у отца.

Если больны оба родителя – то риск возрастает до 70%. В таких случаях статистически известно, что если первый ребенок болен бронхиальной астмой — шанс заболеть второго ребенка в семье составляет 14 %.

Очевидно, наследственность напрямую влияет на возможность развития бронхиальной астмы у детей.

Уберечь детей на 100% от наследственной передачи заболевания пока не возможно, но можно уменьшить влияние генетической предрасположенности, если осознанно и внимательно подойти к процессу беременности, родов и последующего развития ребенка.

Для этого нужно знать и исключить все негативные факторы, которые влияют развитие бронхиальной астмы у ребенка во время беременности и родов.

Факторы влияющие на развитие бронхиальной астмы в период беременности и родов.

В различных исследованиях начиная с 1958 года, проводились длительные наблюдения за течением беременности, родов и послеродового развития детей. Были достоверно выявлены связи между особенностями беременности и родов, и развитием бронхиальной астмы у детей.

Можно уменьшить влияние генетической предрасположенности, если осознанно и внимательно подойти к процессу беременности, родов и последующего развития ребенка.

Женский организм во время беременности является основным внешним фактором, действующим на ребенка. Состояние матери во время беременности напрямую влияет на внутриутробное развитие плода и его будущее здоровье.

Общеизвестно, что осложнения во время беременности приводят к возникновению различных болезней любого возрастного периода и бронхиальной астмы в частности.

В ходе наблюдений течения беременности и родов в ряде отечественных и зарубежных исследований были выявлены следующие закономерности, влияющие на развитие бронхиальной астмы у детей:

  • Инфекции и антибиотики. Перенесенные инфекционные и вирусные болезни отрицательно влияют на плод и развитие его дыхательной системы. Швейцарское исследование 2006-2010 годов показало, что при применении матерями антибактериальной терапии во время беременности риск болезни детей бронхиальной астмой увеличивался. Это связано с разрушением микрофлоры плода из-за применения антибиотиков.
  • Кесарево сечение. Согласно статистическим данным, частота заболевания детей бронхиальной астмой увеличивается параллельно с количеством операций кесарева сечения. Это связно с возникновением транзиторного тахипноэ(учащенное поверхностное дыхание) новорожденного после кесарева сечения и отсутствия стимуляции иммунной системы ребенка из-за того что он не встречается с микрофлорой влагалища матери.
  • Осложнения течения беременности. Преждевременные роды, прерывание беременности на поздних сроках, плацентарная недостаточность, тяжелый гестоз, преэклампсия, неправильное положение плода увеличивают частоту возникновения астмы у детей.
  • Питание матери. Недостаточное питание отрицательно влияет на иммунную систему ребенка. Особенное внимание нужно обратить на витамин D. Показано, его дефицит влияет на предрасположенность ребенка к бронхиальной астме.
  • Грудное вскармливание. Материнское молоко является наиболее оптимальным питанием для ребенка. Грудное вскармливание не менее полугода является важной рекомендацией для профилактики бронхиальной астмы у детей.
  • Вес ребенка. Не только низкая масса тела, но масса тела более 4 кг при рождении, а также быстрый набор массы в первый год рождения предрасполагает к развитию бронхиальной астмы у ребенка.
  • Аллергены. Доказана возможность передачи антигенов через плаценту матери, что может активировать механизм первичной сенсибилизации плода и развитию бронхиальной астмы.
  • Пол. Мальчики по статистике более подвержены риску заболевания, чем девочки.
  • Табак. Курение, в том числе и пассивное положительно влияет на развитие астмы.
  • Стресс. Эмоциональные стрессы матери и ребенка положительно влияют на развитие астмы.
  • file-20190606-98003-17poll6.jpg

Выводы.

При наличии бронхиальной астмы у одного или обоих родителей необходимо крайне ответственно готовиться к беременности и родам.

Нужно создать комфортную для матери и ребенка среду, чтобы избежать влияния негативных факторов и свести к минимуму наследственную предрасположенность.

Профилактические действия по предупреждению развития бронхиальной астмы должны проводить ТОЛЬКО высококвалифицированные специалисты. Необходимо заранее найти нужных врачей для диагностики и исключения форс-мажорных ситуаций, а также самостоятельно предпринять следующие меры:

Бронхиальная астма у детей

Бронхиальная астма – аллергическое заболевание, характеризующееся повторными эпизодами обструкции бронхов, патологическую основу которого составляет иммунное воспаление дыхательных путей и гиперреактивность бронхов, патогенетическую основу которого составляет иммунное воспаление дыхательных путей и гиперреактивность бронхов.

Нарушение бронхиальной проходимости проявляется одышкой, свистящими хрипами в легких, нередко слышимыми на расстоянии, спастическим кашлем, чувством стеснения в груди. Возникающая обструкция бронхов обратима под действием проводимого лечения либо спонтанно.

Актуальность вопроса

Бронхиальной астмой страдают 5-10% детского населения.

Распределение больных бронхиальной астмой по степени тяжести:

— 25% средней тяжести

Факторы риска возникновения бронхиальной астмы

1. Генетическая предрасположенность:

— гены, ответственные за атопию,

— гены, ответственные за гиперреактивность бронхов.

Факторы риска возникновения бронхиальной астмы

Внешние факторы

Аллергены (причинные сенсибилизирующие факторы)

Домашняя пыль / клещи домашней пыли

Факторы перинатального и антенатального периодов

Аллергены животных, птиц, пух, перо

Курение (активное и пассивное)

Инфекции (преимущественно вирусные)

Грибы (плесневые и дрожжевые), плесени наружные

Воздушные поллютанты (внешние и помещений)

Факторы, вызывающие обострение бронхиальной астмы – триггеры

— Аллергены и вирусные инфекции

— Физическая и психоэмоциональная нагрузка

— Меняющиеся метеорологические условия

Классификация бронхиальной астмы у детей (НП, 2012)

Форма: атопическая, неатопическая

Периоды болезни: обострение, ремиссия

Тяжесть: легкая интермиттирующая, легкая персистирующая, средетяжелая, тяжелая.

Осложнения: ателектаз легкого, пневмоторакс, подкожная и медиастенальная эмфизема, легочное сердце, эмфизема легких.

Критериями атопической БА являются:

— положительный семейный атопический анамнез,

— сочетание с внелегочными проявлениями атопии,

— реализация симптомов при контакте с неинфекционными экзоаллергенами,

— выраженный уровень в сыворотке крови общего и специфических иммуноглобулинов Е,

— положительный результат кожных проб с неинфекционными аллергенами.

В случаях, когда анамнестически и комплексным обследованием наличие атопии определить не удается, форма БА у ребенка определяется как неатопическая.

Положительный атопический анамнез:

— наследственная отягощенность по атопии,

— высокая антигенная нагрузка в пре- и постнатальном периодах,

— наличие преморбидного аллергического фона (предыдущей атопии по другим органам).

Период болезни

— бронхиальная астма является хроническим и очень динамичным заболеванием, характеризующимся чередованием периодов обострения и ремиссии.

— обострение может протекать в виде острого приступа или затяжного астматического состояния.

— приступ БА – острый эпизод экспираторного удушья, затрудненного или свистящего дыхания, спастического кашля, четко отмечаемый пациентом и его окружающими, характеризующийся снижением ПСВ.

— затяжное асматическое состояние – затяжное течение клинически выраженного синдрома бронхиальной обструкции.

— ремиссия может быть полной или неполной.

— неполная ремиссия характеризуется небольшим снижением функциональных показателей, легкими симптомами дыхательного дискомфорта, не влияющими на жизненную активность.

Возрастные особенности клиники обострений

Ведущий компонент в генезе обструкции

Отек и гиперсекреция слизи

С коробочным оттенком

Ослабленное дыхание, диффузные мелко- и среднепузырчатые хрипы на вдохе и выдохе

Свистящее дыхание, дистантные хрипы, удлинение выдоха

Четкий, часто обрывающий

Классификация БА у детей по степени тяжести (НП, 2012)

Частота симптомов затрудненного дыхания

Менее 1 раза в неделю

Менее 1 раза в день

Эпизодические, кратковременные, исчезают спонтанно или после однократного приема бронхолитика короткого действия

Эпизодические, кратковременные, исчезают спонтанно или при однократном приеме бронхолитика короткого действия

Отсутствуют или редки

Переносимость физической нагрузки, активность и нарушение сна

Показатель ОФВ1 и ПСВ (от должного значения)

Суточные колебания бронхиальной проходимости

Характеристика периодов ремиссии

Симптомы отсутствуют, показатели ФВД в норме

Симптомы отсутствуют, показатели ФВД в норме.

Зависимость формирования сенсибилизации от возраста и условий проживания

Возраст и условия проживания

Ведущий тип сенсибилизации

Пищевая и лекарственная

От 1 года до 5 лет

В условиях постоянного контакта

Эпидермальная и грибковая

При проживании в загрязненных промышленных районах

К химическим веществам

Тип сенсибилизации

— О значимости пищевой сенсибилизация в развитии БА следует думать в случае очень раннего и упорного течения заболевания, при наличии преморбидного фона в виде атопического дерматита, при круглогодичном характере симптомов дыхательного дискомфорта, отсутствии эффекта элиминации из дома.

— Критериями бытовой сенсибилизации являются цикличность и круглогодичность обострений, развитие их преимущественно в домашних условиях и в ночное время, эффект элиминации из дома, положительный экспозиционный эффект.

— При эпидермальной сенсибилизации отмечается развитие острых симптомов дыхательного дискомфорта при случайной встрече с животными и упорнорецидивирующее течение заболевание у детей, проживающих в условиях постоянного контакта с источником эпидермальных аллергенов. Эффект элиминации при удалении из квартиры животных или птиц реализуется через 1.5-2 месяца при условии тщательной уборки помещения.

Читать еще:  ОКР и армия

— Для пыльцевой сенсибилизации характерна сезонность, развитие обострений в весенне-летний и ранний осенний период, одновременное наличие риноконъюнктивального синдрома (РКС). При наличии перекрестной сенсибилизации к плодам соответствующих растений возможна круглогодичность проявления дыхательного дискомфорта.

— Предположение о грибковой сенсибилизации является обоснованием при проживании ребенка в сырой квартире, упорно-рецидивирующем течении заболевания, затяжном характере обострений, ухудшение состояния во влажный сезон года и в сырой местности. При грибковой сенсибилизации у детей может отмечаться непереносимость кисломолочных продуктов, сыра, дрожжевого теста, кваса, антибиотиков пенициллинового ряда.

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы

— Острый обструктивный бронхит,

— аспирация инородного тела,

— синдром первичной цилиарной дискинезии,

— пороки развития бронхов и сосудов.

Лечение бронхиальной астмы

Основная цель терапии бронхиальной астмы у детей – достижение и поддержание контроля над заболеванием.

— Выявление причинно-значимых аллергенов и устранение их воздействия,

— Разработка индивидуальных планов базисной противовоспалительной терапии,

— Разработка плана реабилитации и диспансерного наблюдения,

— Просвящение и обучение больных детей и членов семьи,

— Профилактика прогрессирования заболевания (предупреждение инвалидности).

Программа лечения и контроля

— Выявление причинно-значимых аллергенов и исключение их воздействия (элиминационные мероприятия),

— базисная (длительная терапия)

— ситуационная терапия (обострений заболевания).

— Немедекаментозные методы лечения.

Неспецифическая гипоаллергическая диета, по показаниям – индивидуальная элиминационная

Клещи домашней пыли

1. максимально избавить жилище от лишних вещей, собирающих пыль,

2. Хранить книги, одежду, постельное белье в закрытых шкафах,

3. Ежедневная (в отсутствии больного) влажная уборка помещений с использованием пылесоса с водным фильтром, проветрирование,

4. Постельные принадлежности должны быть из синтетических материалов, подушку следует менять ежегодно,

5. Использование антиаллегенных защитных чехлов для матрасов, подушек и одеял,

6. Еженедльная стирка постельного белья в горячей води (55-60 о С) или кипячение.

7. Поддержание низкого уровня влажности (30-40%)

8. Использование акарицидных средств (спрей Acarasan для обработки ковров и мебельной обивки, Acoril – для холодной стирки.

Фармакотерапия бронхиальной астмы

Базисная терапия — направлена на предотвращение развития приступов БА.

Симптоматическая (ситуационная) терапия – направлена ан их купирование.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма ширится в массах, сегодня в мире ею больны почти 300 миллионов взрослых и детей. Именно астма считается самым частым хроническим заболеванием детского возраста, истории жизни почти 15% маленьких россиян помечены этим неприятным диагнозом, и больных детей больше взрослых.

Серебрянский Юрий Евстафьевич

Серебрянский Юрий Евстафьевич

Необычная особенность бронхиальной астмы: максимальная доля заболевания диагностируется в детстве, преимущественно, у мальчиков, к подростковому возрасту соотношение больных мальчиков и девочек выравнивается, а у взрослых астмой болеют преимущественно женщины.

В России болеют астмой десять из сотни взрослых, а всего около 7 миллионов, ежегодно чуть больше 40 тысяч не переживают очередной тяжёлый приступ заболевания. Самая высокая заболеваемость поразила шотландцев. Сырость и холод потворствуют астме, что знал даже Гиппократ, который и придумал называть возникающее приступообразное удушье астмой.

Отмечено, что чистота тоже ведёт к возрастанию частоты аллергии, и астмы как её клинического апогея. Забавный клинический случай произошёл в средневековье, итальянский врач без каких-либо снадобий вылечил епископа от астмы, прописав ему диету с упражнениями и, главное, замену старой перины.

Горожане болеют бронхиальной астмой чаще сельчан, потому что в слишком чистой цивилизации и загазованной урбанизации организм человека не приучается адекватно реагировать на воздействие разнообразных природных аллергенов, зато в воздухе постоянно плавают и летают разнообразные аэрополлютанты — вредные частицы техногенных производств. Замечено, что тяжесть астмы напрямую связана с социальным и нервным статусом пациента, чем нервознее его жизнь, тем сложнее протекает его болезнь.

Мы вам перезвоним

Провокаторы астмы

Причин для возникновения астмы много, её сегодня специалисты определяют как «гетерогенное» заболевание, буквально, разнородное или много причинное. Но точно известно, что на фоне хронического воспаления слизистых дыхательных путей возникает большинство случаев астмы, но отнюдь не все заболевания можно объяснить только этим. При астме организм неадекватно реагирует на какие-то определённые раздражители, когда ответ на присутствие неродного ему фактора больше, чем следует.

В роли запускающего болезнь чаще всего выступают аллергены, наполняющие внешнюю среду. Как правило, это природные аллергены, такие как домашняя пыль, шерсть животных, чешуйки хитинового покрова насекомых, споры грибов. Для возбуждения процесса достаточно микроскопической дозы аллергена, даже грамма не требуется. Кстати, научные исследования подтверждают, что чем реже ребёнок сталкивается с такими аллергенами, то есть чем чище окружающий его мир, тем больше вероятность развития у него астмы при первой встрече с ранее недоступным компонентом внешней среды. Так изгнали из квартир тараканов и у следующих поколений людей, никогда не встречавших домашних тараканов, участилась реакция на их аллергены.

Способствует формированию астмы, но не вызывает её, загазованность, профессиональные вредные вещества, табачный дым, продукты питания. Триггерами считают холодный сырой климат, значительные физические, а по факту почти спортивные у нетренированного человека, нагрузки. Сами по себе все они не являются аллергенами, но помогают аллергенам вредить, тоже сужая просвет бронхов. Существует даже астма физического усилия, проявляющаяся при физической нагрузке, как правило, связанная с неадекватным лечением.

У многих из нас существуют причины для возникновения астмы, связанные с работой, вернее, с обстановкой на рабочем месте. Эта форма так и называется — астма на рабочем месте. Веществ, способных вызвать заболевание — сотни, пыль домашняя совсем не похожа на пыль библиотечную, или уличную, или офисную. При рабочей астме к развитию приступа приводит «трудовая» пыль офиса, по составу не совпадающая с домашней. Аналогично происходит на каком-нибудь производстве, где в пыли имеются частицы красок и химических веществ, отсутствующие в квартирах. И получается, что для астмы всегда найдётся повод.

Внутренний настрой на астму

Но для развития астмы нужна и внутренняя предрасположенность. Предполагают наличие генетической предрасположенности, потому что хотя бы при одном больном астмой родителе в половине случаев ребёнок рискует унаследовать болезнь. Но конкретные гены, ответственные за появление болезни пока не нашли. Способствует развитию астмы избыточный вес, при котором брюшным жиром диафрагма оттесняется в грудную полость, из-за чего объём дыхания уменьшается, нижние отделы лёгких «сжаты» и в тепле и влажности размножаются залетевшие с воздухом бактерии.

Интересна особенность взаимоотношений заболевания с полом. В детстве астме больше подвержены мальчики, но не из-за «мужской» хромосомы или половых гормонов, а просто у них чуть меньше просвет бронхов, поэтому при воспалении бронхи легко перекрываются отёчной слизистой, формируя благоприятную среду для поддержания бактериального воспаления. У взрослых астма — женская болезнь, и тут она, по-видимому, сцеплена с выработкой половых гормонов, потому как приступы часто совпадают с менструациями.

Как возникает астма

Бронхиальная астма зиждется на воспалении дыхательных путей, причём воспаление может вызываться и бактериями, и вирусами, и простейшими микроорганизмами — кем угодно. Но очень часто первый приступ болезни возникает именно после перенесённой инфекции, а поскольку каждый человек в среднем шесть раз за год переносит вирусную инфекцию — простуду, повод для развития астмы возникает довольно часто. Сам приступ удушья возникает непосредственно из-за резкого сужения просвета бронхов, как правило, на фоне уже имеющегося воспалительного сужения.

Слизистая в состоянии воспаления пропитана избытком жидкости и во множестве собираются иммунные клетки, по малейшему поводу выбрасывающие биологически активные вещества. Залетевший с воздушным потоком крохотный аллерген падает на рыхлую отёчную слизистую, и тут же к нему устремляются толпы иммунных клеток, выбрасывающих продукты, которые должны убить аллерген, но аллерген не живой организм, его нельзя убить. Слизистая ещё больше отекает, суживая просвет, и воздух может пройти по бронху только при приложении усилия. Начинается удушье, все нормальные люди боятся смерти от недостатка воздуха, а от выброса «гормонов страха» приступ ещё больше усиливается.

Приступы астмы чаще всего провоцируются стрессами, эмоциональными переживаниями, после психических нагрузок и при переутомлении. Астма — психосоматическая болезнь, она не только возникает на фоне эмоций, приступ усугубляется эмоцией, не проходит бесследно для психики страх встречи с аллергеном и развития приступа. У больных до 40-летнего возраста в девяти из десяти случаев причиной болезни становится давняя аллергия. У пожилых людей астма тоже может развиться астма, потому что благоприятную среду создают эмфизема и лёгочные заболевания.

Карман с ингалятором. Алтайские врачи рассказали , откуда берется бронхиальная астма и как ее лечат

В Алтайском крае около 50 тыс. больных бронхиальной астмой. Чаще всего она аллергическая. В ответе за это несколько генов в человеческом организме , и проявиться такая астма может и в юном , в зрелом возрасте — здесь не угадаешь. Алтайские врачи рассказали , как возникает это заболевание , чем оно опасно и как лечится.

Астма.

Что происходит с организмом при астме

Любой здоровый бронх при появлении вредных агентов будет защищаться: суживать свой просвет с помощью воспаления. При этом утолщается слизистая бронха , сокращаются мышцы , то есть появляется спазм , вырабатывается густая слизь и происходит окончательная закупорка бронха , рассказала главный терапевт-пульмонолог Алтайского края Ирина Бахарева.

Читать еще:  Задыхаюсь при простуде

Если здоровый человек может просто откашляться , то у астматика этот процесс куда более глобальный и постоянный. Любые запахи , перепады температуры , которые для здорового человека безвредны , воспринимаются больным организмом как патогенный агент. И появляющееся воспаление надо постоянно гасить.

Астма.

Почему появляется астма

Это генетически обусловленное заболевание. Приступы удушья зависят от нескольких генов , которые отвечают за появление аллергии.

«На возникновение аллергии влияет много генов , но вклад каждого из них не более 5%, — говорит профессор кафедры дерматовенерологии , косметологии и иммунологии АГМУ Алексей Хабаров. — Гены совсем как люди. Бывает , что они работают слаженно , и тогда появляется болезнь. А бывает , что вразнобой , как попало , и тогда , даже имея все положительные пробы , человек не заболевает. У него могут быть найдены специфические антитела , но жалоб никаких».

Ученые установили , что при наличии астмы у одного из родителей вероятность заболевания у ребенка составляет 20−30%, а если больны оба родителя , она достигает 75%. Известно также , что в семье у последующих за первенцем детей риск заболевания бронхиальной астмой ниже.

Ранее врачи считали , что астма — это психосоматическое заболевание. То есть люди задыхаются только в состоянии стресса. Потом стали думать , что это типичная аллергия. Сейчас установлено , что астма — хроническое воспаление , вызываемое разными аллергенами.

В Алтайском крае заболеваемость выше , чем в Сибирском округе и России в целом. Но зато у нас больше легких форм , поскольку врачи стараются выявлять таких пациентов на ранних стадиях развития болезни.

Астма.

Кто чаще всего болеет

Примерно у половины больных бронхиальная астма развивается до 10 лет , еще у трети — до 40 лет. В детском возрасте чаще всего болеют мальчики. Но если болезнь проявляется уже у взрослого человека , то чаще всего ей оказываются подвержены женщины.

Каковы симптомы астмы

Симптомы астмы известны и хорошо описаны. Как правило , это приступы удушья. «Могут быть свистящие хрипы в грудной клетке , так называемый визинг. Человек ощущает его в горле , на самом деле он формируется в мелких бронхах. Могут случаться развернутые приступы ночного удушья. Чем они интенсивнее , тем тяжелее заболевание», — рассказывает Ирина Бахарева.

Среди других симптомов — заложенность в грудной клетке , чувство сдавления. Может быть одышка при физической нагрузке.

Если симптомы возникают в предутренние часы — скорее всего , это бронхиальная астма.

Затяжные бронхиты — первый признак астмы у детей , когда обычная респираторная инфекция продолжается необычно долго , с высокой температурой и лихорадкой. При последующих заражениях яркость болезни снижается , зато ребенок заболевает чаще.

«Предотвратить это нельзя. Родители таких детей все время напряжены , бывает и невротическая настороженность , когда прислушиваются к каждому чиху, — говорит Алексей Хабаров. — Единственный совет — ребенку нужно как можно реже хватать респираторные инфекции».

Дети. Вирус.

Когда ждать обострений астмы

Есть факторы риска развития и факторы риска обострения астмы. К числу последних относятся респираторные инфекции или воздействие аллергена. При сочетании этих факторов риск обострения составляет 97%.

По словам специалистов , если человек часто переносит респираторные инфекции , то вероятность астмы снижается. Но эти же инфекции вступают причинами обострения , если заболевание уже есть.

Астма может быть спровоцирована другим заболеванием , изменением условий жизни ( переменой места жительства или работы), условий питания , холодным воздухом , физическим напряжением. Даже при высокой генетической предрасположенности не факт , что человек заболеет , пока не столкнется с внешними раздражителями — триггерами.

Имея отягощенную наследственность , человек может заболеть во взрослом или даже пожилом возрасте , если , например , начнет работать на вредном производстве или переедет в местность с другим климатом.

Дети. Вирус.

Как предотвратить заболевание

На сегодняшний день нет технологий , которые убедительно демонстрировали бы эффективность в плане предотвращения астмы или вообще каких-либо аллергических заболеваний.

«Когда-то думали , что помочь может грудное вскармливание , доведенное до фантастически продолжительных периодов — двух-трех лет, — говорит Алексей Хабаров. — Но оказалось , что это защищает ребенка в течение только первых месяцев жизни.

Долгое время считалось , что астма начинается с пищевой аллергии. Еще 15 лет назад мы говорили будущим мамам не есть того и сего — гречку , яблоки , цитрусовые , орехи , рыбу , кофе , шоколад , мед , клубнику , малину , курицу , яйца , изделия из пшеничной муки и прочее , и прочее. Но потом оказалось , что за 10 лет количество пищевых аллергий увеличилось в два раза. Короче , не работали эти рекомендации».

Что касается вредных привычек , повлиять на развитие астмы может только табакокурение. Табачный дым сам по себе мощный раздражитель. Алкоголь на заболевание никак не влияет , а в некоторых случаях , по мнению Алексея Хабарова , и помогает: «Это универсальный антидепрессант. Часто наблюдается нервно-психический вариант астмы. Алкоголь в этих случаях позволяет подавить стрессовый фактор».

Сигарета.

Как диагностируют астму

Главный и самый простой способ выявить астму — пикфлоуметрия , специальный метод исследования , оценивающий всего один важный параметр — возможность форсированного выдоха из легких максимального объема воздуха с пиковой скоростью.

Прибор , определяющий эти показания , называется пикфлоуметр , и он должен быть у каждого больного астмой , чтобы быстро определить , насколько проходимы бронхи.

Если приступы появляются чаще в помещении , то перед нами бытовая аллергия , если это происходит днем и независимо от места , то речь идет о пищевой , химической , лекарственной аллергии. Если симптомы проявляются на улице , то , скорее всего , виной всему пыльца растений.

Раздражители , по словам врачей , причудливо комбинируется , 80% случаев заболевания — это полиаллергия , вызванная многими факторами.

«Аллергены чаще всего воспринимают как какое-то конкретное вещество, — говорит Алексей Хабаров. — Например , ребенок зачесался. Врачи говорят , что это аллергия на белки коровьего молока. Родители перестают давать ребенку молочные продукты , но не понимают , что эти белки содержатся и в хлебе , и в макаронах , и в колбасе. Это вообще порядка 40 белков. Точно так же с астмой. Можно определить конкретный аллерген , но его никогда нельзя убрать».

Когда пациенту говорят , что астму провоцирует домашняя пыль , многие обижаются: «У меня чисто , я делаю влажную уборку дважды в день». Истинная аллергия никак не зависит от дозы. Минимальное количество аллергена вызывает точно такой же эффект , как и большая доза.

Врачи, больница

Как лечат астму

Как любое генетическое заболевание , астма — это на всю жизнь. Но сейчас , по словам Ирины Бахаревой , она хорошо изучена и успешно лечится. Если терапия подобрана правильно , наступает стойкая ремиссия , которая может длиться всю жизнь , так что человек с астмой ничем не отличается от здорового.

Для лечения используются симптоматические препараты — ингаляционные глюкокортикостероиды , предназначенные для снятия приступа , и препараты базовой терапии , воздействующие на сам механизм заболевания.

По словам Ирины Бахаревой , есть пациенты , которые боятся привыкнуть к ингаляторам и предпочитают вовсе не лечить болезнь. В какой-то момент астма становится необратимой , врачи уже не могут помочь , только приостановить прогрессирование.

Запущенная форма астмы приводит к болезням сердца , а также к так называемому астматическому статусу. Это осложнение , которое возникает обычно в результате длительного некупирующегося приступа. Бронхи отекают , мокрота накапливается , нарастает удушье , появляется гипоксия. Человеку требуется экстренная интенсивная терапия.

Может ли человечество справиться с астмой

«Ранее женщины не могли выносить и родить ребенка , если у них были средние и тяжелые формы астмы, — говорит Ирина Бахарева. — Благодаря развитию медицины теперь это возможно , а значит , гены передаются , так что астмы становится больше и будет еще больше через несколько поколений».

По данным ВОЗ , к 2025 году ровно половина людей на Земле будут страдать разными формами аллергии.

Бронхиальная астма у детей.

Бронхиальная астма — распространенное хроническое заболевание среди детей. Основным клиническим признаком бронхиальной астмы являются периодически возникающие приступы затрудненного дыхания или удушья, вызываемые распространенной обратимой обструкцией бронхов, связанной с бронхоспазмом, гиперсекрецией слизи и отеком слизистой оболочки. В последние годы частота заболеваемости бронхиальной астмой детей возрастает повсеместно, но особенно в экономически развитых странах. Специалисты объясняют это тем, что с каждым годом используется все больше искусственных материалов, средств бытовой химии, продуктов питания промышленного производства, содержащих большое количество аллергенов. Следует иметь в виду, что заболевание нередко остается не диагностированным, так как может маскироваться под иные патологии органов дыхания и, прежде всего, под обострение хронических обструктивных заболеваний легких (ХОЗЛ).

Причины и факторы риска.

Факторами риска развития бронхиальной астмы у детей являются:

– постоянный контакт с аллергенами (продукты жизнедеятельности клещей домашней пыли, споры плесневых грибов, пыльца растений, шерсть домашних животных, птичий пух, пищевые аллергены; пассивное курение (вдыхание табачного дыма).

Факторами-провокаторами (триггерами), воздействующими на воспаленную слизистую оболочку бронхов и приводящими к развитию приступа бронхиальной астмы у детей, являются:

– острые респираторные вирусные инфекции;

– загрязняющие воздух вещества, например, оксид серы или азота; β-адреноблокаторы;

– нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, анальгин, парацетамол, нурофен и т. д.);

Читать еще:  Центральные и периферические органы иммунной системы

– значительная физическая нагрузка;

– вдыхание холодного воздуха;

Формирование бронхиальной астмы у детей начинается с развития особой формы хронического воспаления в бронхах, которое становится причиной их гиперреактивности, то есть повышенной чувствительности к воздействию неспецифических раздражителей. В патогенезе этого воспаления ведущая роль принадлежит лимфоцитам, тучным клеткам и эозинофилам – клеткам иммунной системы. После полового созревания у 20–40% детей приступы бронхиальной астмы прекращаются. У остальных заболевание сохраняется всю жизнь. Гиперреактивные воспаленные бронхи реагируют на воздействие триггерных факторов гиперсекрецией слизи, спазмом гладких мышц бронхов, отеком и инфильтрацией слизистой оболочки. Все это приводит к развитию обструктивного дыхательного синдрома, который клинически проявляется приступом удушья или одышки.

Формы заболевания.

По этиологии бронхиальная астма у детей может быть:

– аллергической;

– неаллергической;

– смешанной;

– неуточненной.

Как особую форму врачи выделяют аспириновую бронхиальную астму. Для нее триггерным фактором является прием ребенком нестероидных противовоспалительных средств. Часто осложняется развитием астматического статуса.

В зависимости от степени тяжести выделяют несколько типов клинического течения бронхиальной астмы у детей:

– легкое эпизодическое. Приступы возникают менее одного раза в неделю. В межприступный период признаки бронхиальной астмы у ребенка отсутствуют, функция легких не нарушена.

– легкое персистирующее. Приступы возникают чаще одного раза в неделю, но не ежедневно. Во время обострения у ребенка нарушается сон, ухудшается нормальная дневная активность. Показатели спирометрии соответствуют норме.

– среднетяжелое. Приступы удушья возникают практически ежедневно. В результате значительно страдает активность и сон детей. Для улучшения состояния они нуждаются в ежедневном использовании ингаляционных β-антагонистов. Показатели спирометрии снижены на 20–40% от возрастной нормы.

– тяжелое. Приступы удушья возникают по нескольку раз в день, нередко и в ночное время. Частые обострения становятся причиной нарушения психомоторного развития ребенка. Показатели функции внешнего дыхания снижены более чем на 40% от возрастной нормы. Состояние дыхательных путей при бронхиальной астме.

Симптомы бронхиальной астмы у детей.

Приступы удушья или затрудненного дыхания у детей, страдающих бронхиальной астмой, могут возникать в любое время суток, но чаще всего они происходят ночью.

Основные симптомы бронхиальной астмы у детей:

– приступ экспираторной одышки (затруднен выдох) или удушья;

– непродуктивный кашель с вязкой трудноотделяемой мокротой;

– свистящие сухие (жужжащие) хрипы, усиливающиеся в момент вдоха; они выслушиваются не только при аускультации, но и на расстоянии и поэтому их называют еще дистанционными хрипами;

– коробочный перкуторный звук, появление которого объясняется гипервоздушностью ткани легких.

Непродуктивный кашель и затрудненный выдох – симптомы бронхиальной астмы у ребенка.

Симптомы бронхиальной астмы у детей в момент тяжелого приступа становятся иными: количество дыхательных шумов уменьшается; появляется и нарастает синюшность кожных покровов и слизистых оболочек; парадоксальный пульс (увеличение числа пульсовых волн в момент выдоха и значительное уменьшение вплоть до полного исчезновения в момент вдоха); участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры; принятие вынужденного положения (сидя, опираясь руками на кровать, спинку стула или колени). У детей развитию приступа бронхиальной астмы нередко предшествует период предвестников (сухой кашель, заложенность носа, головная боль, беспокойство, нарушение сна). Длится приступ от нескольких минут до нескольких дней. Если приступ бронхиальной астмы продолжается у ребенка свыше шести часов подряд, такое состояние расценивается как астматический статус.

После разрешения приступа бронхиальной астмы у детей отходит густая и вязкая мокрота, что приводит к облегчению дыхания. Тахикардия сменяется брадикардией. Артериальное давление снижается. Ребенок становится заторможенным, вялым, безразличным к окружающему, нередко крепко засыпает. В межприступных периодах дети, страдающие бронхиальной астмой, могут чувствовать себя вполне удовлетворительно.

Диагностика.

Для правильной постановки диагноза бронхиальной астмы у детей необходимо учитывать данные аллергологического анамнеза, лабораторных, физикальных и инструментальных исследований. Лабораторные методы исследования при подозрении на бронхиальную астму у детей включают в себя: общий анализ крови (нередко выявляется эозинофилия); микроскопия мокроты (кристаллы Шарко – Лейдена, спирали Куршмана, значительное количество эпителия и эозинофилов); исследование газового состава артериальной крови. Диагностика бронхиальной астмы у детей включает и ряд специальных исследований: исследование функции легких (спирометрия); постановка кожных проб для выявления причинно-значимых аллергенов; выявление гиперактивности бронхов (провокационные пробы с предполагаемым аллергеном, физической нагрузкой, холодным воздухом, гипертоническим раствором натрия хлорида, ацетилхолином, гистамином); рентгенография органов грудной клетки; бронхоскопия (выполняется крайне редко). Спирометрия позволяет исследовать функцию легких при подозрении на бронхиальную астму у детей. Необходима дифференциальная диагностика со следующими состояниями: инородные тела бронхов; бронхогенные кисты; трахео- и бронхомаляции; обструктивный бронхит; облитерирующий бронхиолит; муковисцидоз; ларингоспазм; острая респираторная вирусная инфекция.

Лечение бронхиальной астмы у детей.

Основными направлениями лечения бронхиальной астмы у детей являются: выявление факторов, вызывающих обострение бронхиальной астмы, и устранение или ограничение контакта с триггерами; базисная гипоаллергенная диета; медикаментозная терапия; немедикаментозное восстановительное лечение. Медикаментозная терапия бронхиальной астмы у детей проводится при помощи следующих групп лекарственных средств: бронхорасширяющие препараты (стимуляторы адренергических рецепторов, метилксантины, антихолинергические средства); глюкокортикоиды; стабилизаторы мембран тучных клеток; ингибиторы лейкотриенов. Быстро купировать бронхоспазм позволяют симптоматические препараты. С целью профилактики обострений бронхиальной астмы детям назначают базисную медикаментозную терапию. Ее схема во многом определяется тяжестью течения заболевания: легкая интермиттирующая астма – бронхолитики короткого действия (β-адреномиметики) при необходимости, но не чаще 3-х раз в неделю; легкая персистирующая астма – ежедневно кромалин-натрий или глюкокортикоиды ингаляционно плюс бронхолитики длительного действия, при необходимости бронхолитики короткого действия, но не чаще 3-4 раз в сутки; среднетяжелая астма – ежедневное ингаляционное введение глюкокортикоидов в дозе до 2 000 мкг, бронхолитики пролонгированного действия; при необходимости могут применяться бронхолитики короткого действия (не более 3-4 раз в сутки); тяжелая астма – ежедневно ингаляционное введение глюкокортикоидов (при необходимости они могут быть назначены коротким курсом в виде таблеток или инъекций), бронхолитики длительного действия; для купирования приступа – бронхолитики короткого действия. Терапия приступа бронхиальной астмы у детей включает: оксигенотерапию; β-адреномиметики (сальбутамол) ингаляционно; адреналина гидрохлорид подкожно; эуфиллин внутривенно; глюкокортикоиды внутрь. Показаниями к госпитализации являются: принадлежность пациента к группе высокой смертности; неэффективность проводимого лечения; развитие астматического статуса; тяжелое обострение (объем форсированного выдоха за 1 секунду менее 60% от возрастной нормы). В лечении бронхиальной астмы у детей важно выявить и устранить аллерген, являющийся триггерным фактором. Для этого нередко возникает необходимость изменения образа питания и жизни ребенка (гипоаллергенная диета, гипоаллергенный быт, смена места жительства, расставание с домашним животным). Помимо этого, детям могут быть назначены антигистаминные препараты длительным курсом. Для эффективного лечения бронхиальной астмы у ребенка важно выявить аллерген и устранить его. Если аллерген известен, но избавиться от контакта с ним в силу тех или иных причин невозможно, то назначается специфическая иммунотерапия. Этот метод основан на введении пациенту (парентерально, перорально или сублингвально) постепенно возрастающих доз аллергена, что понижает чувствительность организма к нему, то есть происходит гипосенсибилизация. Как особую форму врачи выделяют аспириновую бронхиальную астму. Для нее триггерным фактором является прием ребенком нестероидных противовоспалительных средств. В период ремиссии детям с бронхиальной астмой показано физиотерапия: спелеотерапия; дыхательная гимнастика; точечный массаж; массаж грудной клетки; водолечение; ультрафонофорез; электрофорез; магнитотерапия; ДМВ-терапия; индуктотермия; аэроионотерапия.

Возможные последствия и осложнения.

Основными осложнениями бронхиальной астмы являются:

У детей, страдающих тяжелой формой заболевания, терапия глюкокортикоидами может сопровождаться развитием целого ряда побочных эффектов:

– нарушения водно-электролитного баланса с возможным появлением отеков;

– повышение артериального давления;

– усиленное выделение из организма кальция, что сопровождается повышенной хрупкостью костной ткани;

– повышение в крови концентрации глюкозы, вплоть до формирования стероидного сахарного диабета;

– повышенный риск возникновения и обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

– снижение регенеративной способности тканей;

– повышение свертываемости крови, что увеличивает риск тромбозов;

– пониженная сопротивляемость инфекциям;

Прогноз для жизни у детей при бронхиальной астме в целом благоприятный. После полового созревания у 20–40% детей приступы бронхиальной астмы прекращаются. У остальных заболевание сохраняется всю жизнь. Риск летального исхода во время приступа удушья повышается в следующих случаях: в анамнезе свыше трех госпитализаций в год; в анамнезе госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии; были случаи ИВЛ (искусственной вентиляции легких); приступ бронхиальной астмы хотя бы однажды сопровождался потерей сознания.

Профилактика бронхиальной астмы у детей.

Важность профилактики бронхиальной астмы у детей переоценить невозможно.

– грудное вскармливание на протяжении первого года жизни;

– постепенное введение прикорма в строгом соответствии с возрастом ребенка;

– своевременное активное лечение заболеваний органов дыхания;

– поддержание жилища в чистоте (влажные уборки, отказ от ковров и мягких игрушек);

– отказ от содержания домашних животных (при их наличии тщательное соблюдение правил гигиены);

– недопущение вдыхания детьми табачного дыма (пассивного курения);

– регулярные занятия спортом;

– ежегодный отдых на морском побережье или в горах.

При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector