Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Феринжект® (50 мг/мл, 2 мл)

Феринжект® (50 мг/мл, 2 мл)

1 мл препарата содержит: активное вещество — железа карбоксимальтоза 156-208 мг (эквивалентно 50 мг железа),вспомогательные вещества: натрия гидроксид или кислота хлороводородная до рН 5.0-7.0; вода для инъекций.

Описание

Непрозрачный раствор темно-коричневого цвета.

Фармакотерапевтическая группа

Антианемические препараты. Препараты железа Fe (III) для парентерального применения.

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

После парентерального введения препарата железо переносится из крови в костный мозг и депонируется в печени и селезенке. После однократного внутривенного введения препарата Феринжект® в дозах от 100 до 1000 мг железа максимальная концентрация сывороточного железа от 37 мкг/мл до 333 мкг/мл достигалась спустя 15 минут — 1,21 часа после инъекции, соответственно. Объем распределения центральной камеры практически полностью соответствует объему плазмы крови (около 3л). Метаболизм железа карбоксимальтозы происходит в ретикулоэндотелиальной системе костного мозга, печени и селезенке.

Период полувыведения составляет 7-12 часов, среднее время нахождения препарата в организме составляло от 11 до 18 часов. Выведение железа почками практически не наблюдалось.

Фармакодинамика Препарат Феринжект® представляет собой препарат железа без декстрана в виде карбоксимальтозного комплекса многоядерного железа(III)-гидроксида. После парентерального введения, макромолекулярный комплекс захватывается ретикулоэндотелиальной системой и распадается на железо и карбоксимальтозу. Железо попадает в кровоток, где оно связывается с транспортным белком трансферрином. Железо в комплексе с трансферрином переносится к клеткам организма, где используется для синтеза гемоглобина, миоглобина и большого количества ферментов или накапливается в виде ферритина.

Показания к применению

Лечение железодефицитной анемии в том случае, когда пероральные препараты железа неэффективны или не могут быть использованы.

Диагноз должен быть подтвержден лабораторными исследованиями.

Способы применения и дозы

Расчет кумулятивной дозы

Кумулятивная доза железа препарата Феринжект®, необходимая для восполнения запасов железа зависит от массы тела пациента и уровня гемоглобина (Hb) и не должна быть превышена, рассчитывается индивидуально. Расчет дозы препарата кумулятивной дозы железа приводится в таблице ниже:

Пациенты с массой тела от 35 кг до < 70 кг

Пациенты с массой тела

Примечание: Кумулятивная доза препарата 500 мг не должна быть превышена у пациентов с массой тела < 35 кг

Для пациентов с повышенной массой тела для расчета дозы должен применяться расчет как при нормальной массе тела/объем крови.

Для пациентов с уровнем Hb≧ 140 г/л начальная доза составляет 500 мг железа, которая должна быть проверена параметрами железа до начала повторного применения.

После замещения железом необходимо регулярно проверять параметры железа для контроля уровня железа и поддержания его на постоянном уровне.

Феринжект® должен применяться только внутривенно: болюсное внутривенное введение, или во время сеанса гемодиализа в неразведенном виде непосредственно в венозный участок диализатора, или внутривенно капельно.

Феринжект® может вводиться внутривенно в неразведенном виде до 1000 мг железа. При дозах до 200 мг железа нет установленной скорости введения. Дозы более 200 мг до 500 мг железа должны вводиться со скоростью 100 мг железа в минуту. Для доз более чем 500 мг до 1000 мг Феринжект® должен вводиться со скоростью в течение 15 минут.

Внутривенное капельное введение:

Препарат Феринжект® (20 мл) может вводиться внутривенно капельно в максимальной однократной дозе 1000 мг железа. Непосредственно перед капельным введением препарат Феринжект® нужно развести стерильным 0,9% раствором натрия хлорида для инъекций в соотношениях, указанных в таблице:

Схема по разведению препарата Феринжект® для внутривенного капельного введения

Стерильный 0,9% раствор натрия хлорида для инъекций

от 100 до 200 мг

Нет минимальной скорости введения

Для сохранения стабильности препарата не разрешается разведение до концентрации, меньшей, чем 2 мг железа/мл.

Феринжект® не предназначен для подкожного и внутримышечного применения.

Рекомендуемые дозы:

Максимально переносимая разовая доза:

Однократная доза Феринжект® не должна превышать 1000 мг железа (20 мл) в день или 20 мг железа (0,4 мл) на кг массы тела. Не применять дозу 1000 мг железа (20мл) чаще чем 1 раз в неделю.

Применение в педиатрии:

Применение Феринжект® у детей не изучалось, не рекомендуется применять детям младше 14 лет.

Гемодиализ – пациенты с хронической болезнью почек:

Однократная суточная доза у пациентов на гемодиализе с хронической болезнью почек не должна превышать 200 мг железа, так как недостаточно данных по безопасности в применении дозы более чем 200 мг железа.

Побочные действия

Наиболее часто сообщаемым побочным явлением, встречающимся у пациентов в 3.1% случаев является тошнота.

Частота побочных реакций, приведенных ниже, определялась соответственно следующему: Часто(>1/100, <1/10):

-головная боль, головокружение, повышение артериального давления, местные реакции в месте введения: чувство жжения, экстравазация, боль, синяки, изменение цвета, гематомы, раздражение, повышение аланинаминотрансферазы (АЛТ) в сыворотке крови, транзиторное снижение фосфатов в сыворотке крови.

-реакции повышенной чувствительности, парестезии, изменение вкуса, тахикардия, понижение артериального давления, «приливы» крови к коже лица, одышка, рвота, диспепсия, боль в животе, диарея, запор, зуд, крапивница, покраснение кожи, сыпь: эритематозная, генерализованная, пятнистая, пятнисто-папулезная, зудящая – все виды сыпи редкие, миалгия, боль в спине, артралгия, мышечный спазм, лихорадка, усталость, боль в груди, периферические отеки, дрожь.

— анафилактоидные реакции, недомогание, озноб

Данные лабораторных исследований

Наблюдались следующие изменения в ходе проведения клинических исследований и наблюдений

— снижение транзиторное фосфора в крови

— увеличение щелочной фосфатазы

Данные постмаркетинговых сообщений

потеря сознания и головокружение, тревога, предобморочное состояние, обморок, отек Квинке, дерматит, бледность, отек лица, бронхоспазм, гриппоподобное заболевание

Противопоказания

— повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата

— анемии, не связанные с дефицитом железа (микроцитарная анемия)

— симптомы перегрузки железом или нарушения утилизации железа

— беременность в первом триместре

— детский возраст до 14 лет

Лекарственные взаимодействия

Любые парентеральные препараты железа не должны назначаться одновременно с лекарственными формами железа для приема внутрь, так как это уменьшает всасывание железа из желудочно-кишечного тракта. Фармацевтическая совместимость: Препарат Феринжект® совместим только с 0,9% раствором натрия хлорида. Никакие другие внутривенные растворы и лекарственные вещества не следует вводить, поскольку существует потенциальный риск выпадения осадка и/или взаимодействия.

Пероральные препараты железа могут быть назначены не ранее пяти дней после терапии препаратом Феринжект®.

Особые указания

Вводимые парентерально препараты железа могут вызывать реакции гиперчувствительности, включающие анафилактоидные реакции, которые могут иметь летальный исход. Поэтому средства сердечно-легочной реанимации должны быть доступны. Если аллергическая реакция или реакция непереносимости возникла во время введения препарата железа, необходимо немедленно прекратить лечение. Возникшие реакции гиперчувствительности на любой парентеральный комплекс железа должны быть сообщены, включающие также железа карбоксимальтозу. Каждый пациент должен наблюдаться в течение 30 минут во избежание возникновения негативных явлений после введения железа карбоксимальтозы.

У пациентов с дисфункцией печени, парентеральные препараты железа следует применять только после тщательной оценки пользы/риска. Следует избегать введения парентеральных препаратов железа у пациентов с нарушением функции печени, где перегрузка железом является основным фактором возникновения поздней кожной порфирии. Тщательный мониторинг статуса железа позволит избежать перегрузку железом.

Препарат не должен применяться для внутримышечного введения! Каждый флакон препарата Феринжект® предназначен только для однократного применения!

Препарат Феринжект® должен назначаться только тем больным, у которых диагноз анемии подтвержден соответствующими лабораторными данными. Необходимо соблюдать осторожность при внутривенном введении препарата, чтобы не допустить проникновение препарата в околовенозное пространство, так как это может вызвать окрашивание тканей в коричневый цвет и воспалительные реакции на коже.

При проникновении лекарственного препарата в околовенозное пространство следует немедленно прекратить введение препарата Феринжект®.

Печеночная недостаточность — парентеральное введение возможно после оценки польза/риск.

Острые или хронические инфекционные заболевания (возможно угнетение эритропоэза), бронхиальная астма, экзема, атопическая аллергия. Рекомендуется прекратить терапию препаратом Феринжект® у пациентов с сопровождающей бактериемией. Во избежание перегрузки железом рекомендуется тщательный мониторинг состояния железа. Один миллилитр препарата содержит до 5,5 мг (0,24 ммоль) натрия. Это необходимо учитывать для пациентов с натрий-контролируемой диетой.

Беременность и период лактации

Доклинические данные показывают, что свободное железо из препарата Феринжект® незначительно проникает в плаценту.

Данные по применению препарата в период беременности ограничены. Применять препарат во время беременности следует с осторожностью в период второго и третьего триместра, только в том случае, если потенциальная польза для матери превышает риск для плода.

Ограниченные клинические исследования показали, что поступление железа из препарата Феринжект® в грудное молоко незначительно (менее 1%) и не представляет собой риск для грудного ребенка.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством и потенциально опасными механизмами Не влияет.

Передозировка

Определение таких показателей обмена железа, как ферритин сыворотки и процент насыщения трансферрина, может быть применено в диагностике перегрузки железом в организме.

Читать еще:  Стала нервной и раздражительной

Симптомы: введение препарата Феринжект® в количестве, превышающем потребности организма, может вызывать перегрузку железом, которая проявляется симптомами гемосидероза.

Лечение: в соответствии со стандартами медицинской практики, например, рассмотреть возможность применения препаратов — хелаторов железа.

Форма выпуска и упаковка

По 2 мл или 10 мл препарата помещают во флаконы из прозрачного бесцветного стекла типа I, герметично укупоренные резиновыми хлорбутиловыми пробками и обжатые колпачками алюминиевыми с пластиковыми вставками типа «flip off».

По 1, 2 или 5 флаконов в пластиковой подставке вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках вкладывают в картонную коробку.

Условия хранения

Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 30°С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок хранения

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска из аптек

Производитель

БИПСО ГмбХ, Германия

Владелец регистрационного удостоверения и выпускающий контроль качества

Вифор (Интернэшнл) Инк., Швейцария

Адрес организации, принимающей на территории Республики Казахстан претензии от потребителей по качеству продукции (товара)

Представительство компании «Takeda Osteuropa Holding GmbH» (Австрия) в Казахстане

УЗИ поджелудочной железы — показания, как делают, нормы и результаты

Сейчас практически невозможно представить, как еще до недавнего времени врачи обходились без такой диагностики, как ультразвуковые исследования. В конце 18 века Ладзаро Спалланцани, итальянский физик и натуралист, проводил опыты, доказывающие возможность навигации (эхолокации) летучих мышей в темноте с помощью неслышимого человеком звука. Также ориентируются в море многие животные: киты, белухи, дельфины. Эти звуковые колебания, имеющие частоту выше 20 000 Гц, получили название ультразвук.

Первые опыты со звуковыми волнами начались в 19 веке, когда ученые определили скорость звука в воде. Это дало толчок к развитию гидроакустике – обнаружению подводных и надводных объектов в водоеме.

В 30-ых годах 20 столетия были созданы приборы, выявляющие дефекты в металлах – дефектоскопы. В этот же период ученые пытаются использовать ультразвук для медицинских целей. В конце 40-х годов американский ученый Хаури Д. построил первый прибор для медицинской диагностики. Это был бассейн с жидкостью, где размещался пациент. Он должен был сидеть в нем довольно долго, пока его сканировал датчик, что было крайне неудобно.

Принцип действия УЗИ прибора основан на наличии у тканей организма, так называемого, акустического сопротивления, значение которого определяется плотностью и скоростью излучения звуковых колебаний. Распространяются такие волны по принципу геометрической оптики, т.е. колебания не огибают препятствие, а отражаются, поглощаются и преломляются (меняют первоначальное направление). Преломление происходит на границе раздела двух сред с неодинаковой плотностью. Что бы уменьшить потери на отражение ультразвука при переходе с кожи на тело, необходимо использовать специальный водорастворимый гель.

Ученые заметили, что отраженная звуковая волна меняет свою частоту в зависимости от скорости движения облучаемого объекта. Частота может увеличиваться, или уменьшаться при изменении направления движения. Это эффект получил название «эффект Доплера» по имени ученого, его обнаружившего. В современной медицине это явление широко применяется для определения параметров кровотока, а такая процедура называется допплерография.

Процедура УЗИ является достаточно дешевой, широко используемой процедурой, позволяющей довольно точно диагностировать очень большое количество заболеваний в режиме реального времени.

Поджелудочная железа. Общие понятия

Поджелудочная железа является одним из основных органов пищеварительного тракта, который выполняет комбинированную функцию: внешней и внутренней секреции. Функция внешней секреции или экзокринная заключается в выделении панкреатического сока, в своем составе содержащего ферменты, которые нужны для нормальной переработки пищи. Задача внутренней или эндокринной секреции состоит в выработке необходимых гормонов и нормализации процессов обмена в организме – белкового, жирового и углеводного.

Нормально работающая поджелудочная железа выделяет каждые сутки от 0,5 до 1 л сока, в состав которого входят вода, кислые соли, которые ответственные за обеспечение щелочной реакции и соответствующие ферменты.

  1. Амилаза, воздействует на углеводы, расщепляя их. Несоответствие количества его в крови указывает на определенные заболевания. Среди которых панкреатит в острой или хронической форме, гепатит, сахарный диабет.
  2. Трипсин, работает над расщеплением белков и пептидов. При исследовании поджелудочной железы ему отдается особое внимание. Так как он вырабатывается только в ней. Его активность – главный показатель при диагностировании панкреатита в остром состоянии, а также определение его патогенеза.
  3. Липаза. Функция данного фермента заключается в расщеплении жиров, после воздействия на них желчи, пришедшей из желчного пузыря.

Внутренняя секреторная функция железы обеспечивает кровь гормонами инсулина и глюкагона. Они производятся клетками, находящимися между дольками и не имеющих выводных протоков, их называют островками Лангерганса. Они находятся в хвосте железы состоят главным образом, из альфа-клеток и бета-клеток.

Их количество у здоровых людей составляет около 1-2 миллионов. В малых долях также присутствуют дельта-клетки (1%), которые секретируют гормон грелин, стимулирующий к потреблению пищи и вызывающий аппетит. Также присутствуют ПП-клетки, их 5%, они отвечают за выработку панкреатического полипептида, образованный 36 аминокислотами, выполняет задачу подавления секреции поджелудочной железы.

  1. Инсулин вырабатывается бета-клетками и контролирует углеводный и липидный жирового обмен. Благодаря ему, глюкоза из крови попадает в ткани и клетки организма, в результате понижая уровень сахара в крови. На островках Лангерганса бета-клеток около 60-80%.
  2. Глюкагон производится альфа-клетками и его можно назвать антагонистом инсулина, так как с его помощью уровень глюкозы в крови повышается. Также альфа-клетки выполняют такую значимую функцию, как выработка липокаина, который предохраняет печень от жирового перерождения. Их островках Лангерганса содержится около 20%.

Распадение бета-клеток может привести к уменьшению выработки инсулина, что является основной причиной возникновения сахарного диабета. Основные симптомы — постоянное чувство жажды, кожный зуд, повышенное мочеиспускание.

Поджелудочная железа расположена в брюшной полости, вплотную соприкасаясь с желудком и двенадцатиперстной кишкой, примерно на уровне первого или второго поясничных позвонков. Строение имеет альвеолярно-трубчатое, состоящее из трех частей — головки, тела и хвоста.

Головка с шириной до 5 см, толщина от 1,5 до 3 см. Тело железы – самая длинная часть, его ширина в среднем 1,75-2,5 см. Длина хвоста не превышает 3,5 см, а ширина около 1,5 см. Небольшие отклонения от нормальных размеров головки, тела и хвоста допустимы только при показателях биохимического анализа крови, которые находятся в пределах нормы.

Длина поджелудочной железы взрослого человека составляет от 15 до 22 см, масса около 70-80 граммов.

Факторы, при которых возникает необходимость проведения УЗИ-исследования

Из-за того, что поджелудочная железа углублена довольно глубоко, проведение диагностики заболеваний и отклонений от нормы очень трудно. Именно поэтому очень распространено УЗИ-исследование, позволяющее определить форму и параметры железы, проанализировав затем данные, сделать соответствующие заключения об её состоянии. Одновременно с проведением УЗИ поджелудочной допускается проведение УЗИ печени.

Все параметры, размеры, формы, изменения органа подробно фиксируются в протоколе УЗИ. В нем же так же указываются возможные причины, вызвавшие отклонения.

Симптомы, при которых необходимо провести УЗИ диагностику:

  • острая и тупая боль левом подреберье;
  • учащенное сердцебиение, аритмия;
  • боль при пальпации;
  • повышенное потоотделение;
  • резкая потеря массы тела;
  • желтоватый оттенок кожи и глазных белков;
  • слабость;
  • увеличение температуры тела;
  • понос, тошнота, рвотные позывы.

При исследовании с помощью УЗИ выявляются отклонения структуры и характера контуров поджелудочной, состояние общего выводного протока, выявления желчных камней, острый или хронический панкреатит, аденокарцинома поджелудочной, некроз, сахарный диабет.

Процесс проведения УЗИ – исследования

  1. Подготовительный этап. Трое суток до проведения УЗИ пациенту необходимо придерживаться щадящей диеты. Не употреблять такие продукты: сырые фрукты и овощи, газированные напитки, молоко, пиво, продукты, которые могут спровоцировать вздутие и газообразование. Пить лучше всего чистую воду. За 12 часов до процедуры нельзя кушать ничего. За час до процедуры не рекомендуется даже пить. В день проведения категорически запрещается курить, принимать алкоголь и лекарства. Если есть склонность к метеоризму, можно принять несколько таблеток активированного угля.
  2. Исследование. Само по себе обследование абсолютно безболезненное, длится около 10 минут. Перед началом врач смазывает живот специальным гелем. Затем с помощью датчика УЗ-аппарата начинает исследование. Во время сонографического исследования пациент сначала лежит на спине, а затем на правом и левом боку.
  3. Заключительный этап. В конце процедуры врач-диагност делает расшифровку результатов исследования, в которой указывает, что поджелудочная железа в норме или прописывает патологии. Также к документу прилагается фотография поджелудочной.

Расшифровка результатов и нормы

Что же можно увидеть, проведя УЗИ поджелудочной железы? В протокол исследования заносятся данные:

  • присутствие отклонений в расположении;
  • проверка признаков диффузных изменений железы, а также проверяются рамерные параметры на уменьшение органа или увеличение;
  • форма контурных границ, их ровность и отчетливость;
  • эхогенность железы и структура;
  • диаметры Вирсунгова и желчевыводящих протоков;
  • состояние сосудистой сетки органа;
  • проверка на появление положительных и отрицательных опухолей.
Читать еще:  как ускорить оргазм мужу

Проведя анализ данных, проверив соответствие размеров по норме, врач-диагност выявляет патологические отклонения и заболевания.

Отравление железом

· Железо Fe от лат. Ferrum восьмой элемент периодической системы, с высокой химической реакцией.

· Отравление происходит на фоне проглатывания препаратов железа в токсических (симптоматических) дозах.

· Состояние может быть потенциально смертельным в больших концентрациях, особенно у детей.

· Ранняя диагностика интоксикации необходима для обеспечения надлежащего лечения и предотвращения летальных исходов.

· Отравление часто встречается у детей до 5 лет, вследствие случайной передозировки, обычно из-за безответственного хранения медицинских препаратов.

· Большинство отравлений являются непреднамеренными и не вызывают острой симптоматики или минимальной токсичности.

· Доза в 20-60 мг/кг вызывает признаки отравления средней тяжести у взрослого человека. Употребление от 30 мг/кг веса тела считается токсичным для организма. Летальная доза существенно выше, и составляет более 100 мг. У детей этот порог в разы меньше.

Этиология и патогенез

· Свободное несвязанное железо токсично для живой ткани и может локально разрушать слизистую оболочку кишечника.

· 10% проглоченного железа (Fe 2+) активно всасывается в виде ионов в тонкой кишке. После абсорбции железо накапливается в виде Fe3 + в слизистой оболочке запасного белка ферритина. Оттуда железо транспортируется в печень, селезенку и костный мозг для дальнейшего хранения в ферритине или для включения в молекулу гема.

· Железо транспортируется связанным с транспортным белком трансферрином.

· При превышении способности крови связывать железо (сывороточное железо > 90 мкмоль / л) свободные ионы приводят к повреждению тканей в большинстве органов, включая печень и сердце.

Токсическая доза

Токсичность

· Минимальная токсическая доза не установлена. Пациенты, принимающие < 20 мг / кг свободного железа, обычно не имеют симптомов.

· Прием внутрь 20-60 мг / кг может вызвать симптомы тяжелой токсичности.

· Прием внутрь > 60 мг / кг приводит к сильной токсичности.

· Сообщения о смерти после отравления железом имели место в широком диапазоне доз, от 60 до 300 мг / кг.

Железо токсично для ряда клеточных процессов. Основной механизм повреждения тканей, вызванного железом, — это образование свободных радикалов и перекисное окисление липидов.

Эффекты

Токсические эффекты включают:

· Некроз клеток слизистой оболочки.

· Нарушение капиллярной проницаемости.

· Изменение в митохондриальной липидной мембране.

· Торможение ферментативных процессов в цикле Кребса.

· Развязка окислительного фосфорилирования.

· Прямое расширение сосудов.

· Ингибирование сывороточных протеаз (тромбина).

Признаки местной токсичности, проявляющиеся в виде болей в животе, рвоты, диареи и желудочно-кишечных кровотечений, обусловлены повреждением слизистой оболочки ЖК тракта.

Системная токсичность возникает в результате повреждения сердечно-сосудистой системы и печени.

Причиной смерти от отравления железом является шок или печеночная недостаточность.

Диагностика

Диагностические критерии

· Анамнестическая информация о поступлении токсичного количества железа.

· У некоторых пациентов симптомы развиваются после приема 20 мг Fe / кг массы тела.

· Сильное отравление чаще всего наблюдается после приема внутрь > 40 мг Fe / кг массы тела.

· S-Fe> 90 мкмоль / л указывает на тяжелое отравление, но также стоит учитывать клинику и время, прошедшее после приема.

Пациенты с симптомами должны лечиться независимо от потребляемого количества.

История болезни

Вопросы, которые необходимо задать пациенту при сборе анамнеза:

  1. Сколько таблеток было употреблено и на протяжение какого количества времени?
  2. Какой тип приготовления?
  3. Сколько времени прошло с момента употребления?
  4. Пациент также принимал алкоголь, наркотики, другие таблетки?
  5. Имеет ли пациент какие-либо признаки кровавой рвоты или крови в стуле?
  6. Пытался ли вызвать рвоту? Насколько успешно?

При расчете потребления железа необходимо учитывать содержание железа в таблетках (сульфат железа 20%, феррофумарат 33%).

Оценка того, сколько таблеток принял ребенок, часто ошибочна.

Стадии и характерные симптомы

Проявления интоксикации железом обычно описываются, как пять, часто пересекающихся, фаз:

  1. Желудочно-кишечная фаза: от 30 мин до 6 ч после приема внутрь. Симптомы: боль в животе, рвота, диарея, гематемезис, истощение, шок и метаболический ацидоз. Рвота является наиболее ярким показателем сильного отравления на этой стадии. Она возникает из-за гиповолемического шока. Большинство пациентов с отравлением железом от легкой до умеренной степени фазы не прогрессируют, и симптомы исчезают в течение 4-6 часов.
  2. Скрытая или относительно стабильная фаза: от 6 до 24 часов после приема. Латентная фаза создает впечатление улучшения. Она недолговечна или отсутствует у людей с тяжелым отравлением.
  3. Шок и метаболический ацидоз: от 6 до 72 часов после приема. Может возникнуть шок, бледность, тахикардия, гипотония, коагулопатия, далее развиться гепатотоксичность.
  4. Гепатотоксичность / некроз печени: от 12 до 96 часов после приема. Из-за некроза печени возникает непроходимость кишечника.
  5. Кишечная непроходимость: через 2-8 недель после приема Fe внутрь. Из-за рубцов желудочно-кишечного тракта, особенно на выходе из желудка.

Клинические данные

Перечень признаков и симптомов

Этап 1 (от 1/2 до 1 часа после приема):

· Рвота и диарея, кровавая рвота не является чем-то необычным.

· Может развиться слабость, шок и метаболический ацидоз.

Этап 2 (через 6-12 часов после приема):

· Не каждый проходит этот этап.

· Желудочно-кишечные симптомы могут прекратиться.

· Это кажущееся восстановление может дать ложную безопасность.

Этап 3 (12-48 часов после приема):

· Может наступить рано при серьезном отравлении или после тихой фазы 2 курса.

· Метаболический ацидоз и шок.

· Почечная, печеночная и сердечная недостаточность.

· Возможно, фатальный исход в течение 1-3 дней.

Этап 4 (от дней до недель после выздоровления):

· Непроходимость желудочно-кишечного тракта из-за травмы на фоне отравления.

Дополнительные исследования

1. Определение концентрации Fe в крови. Сывороточное железо — полезно для подтверждения потребления Fe и для определения степени тяжести. Высокая концентрация не всегда связана с опасностью, потому что она измеряет свободное циркулирующее Fe, в то время как внутриклеточное вызывает системную токсичность.

2. Если нет возможности быстро определить концентрацию сывороточного Fe, следующие данные могут указывать на серьезную интоксикацию:

· Лейкоцитоз > 15 х 109.

· Гипергликемия > 8,3 ммоль / л.

· Обнаружение остатков таблеток с помощью рентгенографии брюшной полости.

· Сывороточные электролиты, мочевина крови и креатинин сыворотки.

3. Параметры коагуляции (МНО, протромбин), определение лейкоцитарной формулы. Газы крови должны быть взяты у пациента с серьезными симптомами.

4. Другие исследования. Рентгеновский снимок живота. Таблетки часто устойчивы к рентгеновским лучам.

Принципы терапии

Первостепенная цель лечения — предотвратить осложнения. Для этого:

1. Проводится аспирация и опорожнение желудка. Вызывается рвота если прошло <1 час с момента приема таблетки. Это позволит удалить железо из пищеварительного тракта, прежде чем оно будет поглощено. Радиологически доказанные таблетки с Fe в желудке являются показательными к промыванию. Обратите внимание, что процедура противопоказана, если у пациента кровавая рвота.

2. Пациенты, у которых симптомы отсутствуют при приеме в течение 6 часов, и у которых нет признаков клинического отравления, не нуждаются в лечении.

3. Пациенты с редкими симптомами нуждаются только в симптоматическом лечении.

4. Внутривенная гидратация всех пациентов со значительными симптомами. Лечение внутривенной жидкостью для поддержания баланса жидкости имеет значение, так как гиповолемический шок является основной причиной преждевременной смерти от интоксикации.

5. Регулярно проверяйте кровяное давление и частоту сердечных сокращений, контролируйте дыхание.

6. Антидотом при отравлении является Deferoxamin. Этот препарат увеличивает экскрецию железа (Fe -связывающее противоядие) и показано при тяжелом отравлении железом.

7. Если пациент не пострадал после нескольких часов наблюдения, а содержание сывороточного Fe остается низким, его выписывают.

Схема лечения

  1. Дефероксамин. Он связывается с Fe и образует водорастворимое соединение, ферриоксамин, который выделяется с мочой. Она становится розовой.
  2. Дефероксамин вводят внутривенно в больнице, если развиваются тяжелые желудочно-кишечные симптомы, шок или кома.
  3. Постоянно дается эквивалентно 15 мг / кг / час. Доза может быть увеличена максимум до 35 мг / кг / час в зависимости от тяжести.

Как правило, лечение длится около 24 часа. Побочные эффекты могут включать гипотензию и развитие острого респираторного дистресс-синдрома.

Прогресс, осложнения и прогноз

Градиент

Клиника разделена на четыре этапа, которые могут пересекаться.

  1. Часто преходящие симптомы, такие как вялость, тошнота, рвота, понос, боли в области живота. Остатки таблеток вызывают серую / черную рвоту и стул. Симптомы проходят после 6-8 часов. При употреблении больших количеств локальный эффект вызвыаеть кровавую диарею.
  2. Симптом свободного интервала pg транспортировка и распределение поглощенного железа.
  3. Острая фаза наблюдается у немногих пациентов. Она проявляется в виде метаболического ацидоза, шока, почечной недостаточности, некроза печени. Возможен смертельный исход в течение 1-3 дней.
  4. Напряжение в желудочно-кишечном тракте из-за повреждения. Осложнения: гипотония, шок, метаболический ацидоз, печеночная и почечная недостаточность, фиброз желудка и обструкция пилоруса.
Читать еще:  Терапевтические приемы (продолжение…)

Прогноз

  • Прогноз может быть серьезным, но в большинстве случаев отравление не опасно для жизни.
  • Токсичные дозы в течение 2-3 лет: 400 мг Fe2 +.
  • Смертельные дозы: 50 — 300 мг Fe2 + / кг.
  • Пациенты, которые живы через 72 часа после приема, полностью выздоравливают.

Полезная информация

Узнайте больше об отравлениях, их симптомах, схемах лечения, антидотах и последствиях:

Коронавирус и биомаркеры. Зачем нужны анализы на D-димер, С-реактивный белок и Ферритин

Коронавирус и биомаркеры. Зачем нужны анализы на D-димер, С-реактивный белок и Ферритин

Помимо лабораторных исследований, касающихся непосредственно коронавирусной инфекции SARS-CoV-2 (COVID-19) – существуют и другие исследования, которые обязательно нужно проводить как во время заболевания, так и после него. В первую очередь к ним относятся анализы на некоторые биомаркеры, повышение уровня которых связано с различными осложнениями COVID-19.

В большинстве случаев врачи, «ведущие» пациентов с COVID-19, назначают им анализы на три биомаркера – С-реактивный белок (СРБ) , ферритин и D-димер . Показатели этих биомаркеров необходимо отслеживать во время терапии COVID-19, а также (в некоторых случаях) и после выздоровления. Рассмотрим эти анализы подробней.

Анализ на С-реактивный белок

С-реактивный белок (СРБ, CRP) – один из белков крови, одновременно являющийся крайне чувствительным, хотя и неспецифичным маркером некоторых воспалительных процессов.

Информация об уровне СРБ крайне ценна именно в случае с коронавирусной инфекцией, поскольку уровень С-реактивного белка напрямую связан с тяжестью и прогрессированием болезни COVID-19. Если при легкой форме заболевания количество СРБ в крови значительно не растет, то при тяжелых формах оно обычно увеличивается очень заметно. Именно поэтому исследование крови на содержание С-реактивного белка крайне важно при ранних обследованиях пациентов с коронавирусом.

С точки зрения терапии COVID-19, С-реактивный белок играет роль основного лабораторного маркера активности процесса в легочной ткани . По степени повышения СРБ врач может определить объем поражения легких и назначить необходимую противовоспалительную терапию.

Анализ на С-реактивный белок можно сдать во всеукраинской сети лабораторий «МедЛаб». В настоящий момент доступно два вида исследований:

  • С-реактивный белок (CRP), количественное определение (код – 1057); (код – 1047).

Анализ на ферритин

Ферритин – белок, основная функция которого заключается в переносе железа в организме. На это указывает и название белка, происходящее от латинского слова ferrum – «железо». Само по себе железо крайне важно для красных клеток крови, которые переносят кислород. Таким образом, изменения уровня ферритина в крови может указывать на:

  • анемию;
  • инфекцию, нарушающую перенос кислорода и функции красных кровяных телец.

В нашем случае инфекцией, которая нарушает перенос кислорода, выступает коронавирусная инфекция и вызванное ею заболевание COVID-19. Повышение уровня ферритина кореллирует с тяжестью течения заболевания, то есть, чем выше ферритин, тем тяжелее протекает болезнь. Очень высокий уровень ферритина сопряжен с риском развития дыхательной недостаточности – острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), при котором пациенту может быть назначено подключение к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Анализ крови на ферритин можно сдать в лаборатории «МедЛаб». Сдавать его необходимо натощак. Уровень ферритина в крови необходимо отслеживать и еще некоторое время после выздоровления (код- 3507).

Анализ на D-димер

Это исследование назначается для оценки риска тромбообразования – его результат показывает, есть ли в крови пациента микросгустки.

По своей природе D-димеры – это нитевидные белки, образующиеся при процессе растворения сгустков крови. Но их выработка запускается сразу же, как только начинается процесс формирования тромбов. Уровень D-димера в крови может повышаться не только на фоне коронавирусной инфекции – количество этого белка увеличивается и пропорционально возрасту (в среднем увеличение происходит после 50 лет из-за накопления различных хронических заболеваний).

Но люди с тяжелым течением COVID-19, как правило, имеют высокий уровень Д-димера в крови. Это может указывать на накопление кровяных сгустков, способных заблокировать кровеносные сосуды не только в легочной ткани, но и в других органах. Такая ситуация может стать причиной снижения содержания кислорода в крови, что приводит к усложнению течения коронавирусной болезни (присоединению тромботических осложнений).

Сдать анализ на D-димер можно во всеукраинской сети лабораторий «МедЛаб» (код – 2101). Данное исследование необходимо регулярно проводить в течение всего периода болезни для динамической оценки, а также после выздоровления, чтобы подтвердить наличие или отсутствие риска образования тромбов.

Что следует знать о повышении содержания железа в организме

Хорошо известно, что железо является важнейшим элементом для всех живых организмов, обитающих в кислородной среде. Оно необходимо для переноса кислорода (в составе гемоглобина) ко всем органам и тканям. Также, железо входит в состав ферментов, участвующих в «клеточном дыхании».

У человека в организме содержится не более 3-4 грамм железа и данное количество тщательно поддерживается за счет регуляции его всасывания в тонком кишечнике. Суточная потребность в этом элементе в пище составляет около 10 мг для мужчин и 20 мг для женщин детородного возраста.

Какие факторы влияют на уровень железа?

Факторы уровень железа

На уровень железа в организме влияют различные факторы. Наиболее важными из которых являются: объем поступления железа в организм с пищей, прием лекарственных препаратов содержащих железо, факт переливания крови, состояние печени, слизистой оболочки желудка и тонкой кишки, наличие кровопотерь, особенности менструального цикла и наследственные причины.

Если железа в организме не хватает, то развивается железодефицитная анемия. Но еще опаснее избыточное содержание железа, которое избыточно накапливается в печени, селезенке, а затем – в коже, сердечной мышце, поджелудочной, щитовидной и половых железах, в суставах, что приводит к ускоренным темпам «старения» и повреждению данных органов, разрастанию в них соединительной ткани и нарушению их работы. Возрастают риски цирроза и рака печени, сахарного диабета, тяжелой сердечной недостаточности, расстройства функции щитовидной и половых желез.

Основными причинами, приводящими к перенасыщению организма железом, являются генетические мутации, избыточное поступление железа в организм с пищей (в составе красного мяса, вина и др.), злоупотребление препаратами железа (особенно при введении их внутривенно), частые переливания крови, разрушение (гемолиз) эритроцитов и хронические заболевания печени.

На сегодняшний день известна высокая распространенность перенасыщения организма железом из-за наследственных фактров. Это заболевание называется — первичный гемохроматоз, аномальные гены которого выявляются у 1 из 250 жителей Северной Европы, и примерно столько же в России. Чаще всего данное заболевание выявляется у мужчин старше 40 лет, реже – у женщин после менопаузы.

Частично мутантные гены данного заболевания первоначально могут никак себя не проявлять, но, при развитии хронического повреждения печени, эти гены включаются, и у пациента развивается синдром перегрузки железом (СПЖ). Нередко, примерно в 20-30 % случаев, это наблюдается при неалкогольной и алкогольной жировой болезни печени, вирусных гепатитах В и С.

Признаки перегрузки железомКак заподозрить перенасыщение организма железом?
  1. Если обнаружено увеличение печени и/или изменения биохимических показателей печени и не ясна их причина.
  2. Если имеется хроническое заболевание печени и, несмотря на проводимое лечение, сохраняются «нарушенные» биохимические показатели печени.
  3. Если при каком-либо обследовании обнаружены повышение гемоглобина, железа, ферритина, трансферрина в крови.
  4. Если вы заметили у себя потемнение кожных покровов на открытых участках тела, гиперпигментацию и сухость кожи в области подмышечных, паховых складок, старых рубцов.
  5. Если имеются любые варианты сочетания заболеваний: цирроз печени, сахарный диабет, поражение суставов, патология сердца и эндокринных желез.
  6. Если есть родственники, страдающие гемохроматозом или СПЖ.
Что делать, если обнаружены признаки перенасыщения организма железом?

При выявлении признаков избыточного содержания железа в организме следует обратиться к врачу, специализирующемуся на лечении нарушений обмена железа, который поможет разобраться в причине данного состояния, назначит план обследования, подберет правильное лечение и определит последующее наблюдение.

Способы лечения перегрузки железом включают: строгое соблюдение диеты с ограничением содержания железа до 8 мг/сут., отказ от алкоголя, лечебные кровопускания (флеботомии), применение антиоксидантов.

Помните, накопленное во внутренних органах железо остается там навсегда! Поэтому своевременное выявление и лечение синдрома перегрузки железом предотвратит возникновение и прогрессирование поражений печени и многих других органов, развитие рака печени и продлит вашу жизнь.

В ГЦ Эксперт разработана специальная программа «Перегрузка железом и гемохроматоз», в рамках которой вы можете пройти углубленное обследование для выяснения причин перегрузки железом и получить индивидуальный план лечения.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector