Laiveko.ru

Медицина и здоровье
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Фибромиалгия и нетрудоспособность

Фибромиалгия и нетрудоспособность

Кафедра нервных болезней факультета послевузовского профессионального образования Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова

Психологические аспекты фибромиалгии

Отдельным аспектом проблемы ФМ является роль психических нарушений. Клинические и лабораторные обследования пациентов, оценка состояния мышц не выявляют существенных нарушений. Именно поэтому длительное время для определения ФМ было оправданно использование термина [26]. Уже на ранних этапах изучения этой проблемы отмечалось, что у 70% пациентов имеются психические расстройства. Такие пациенты описывались как ипохондрические , истеричные, депрессивные личности, люди с обсессивно-компульсивными проявлениями. Личностные расстройства вообще встречаются при ФМ в 63,8% случаев, депрессивные нарушения — в 80% (при 12% в популяции), тревожные — в 63,8% (в популяции 16%) [51].

H. Moldofsky [56, 57] приводит данные о том, что пациенты с ФМ отличаются раздражительностью, высоким уровнем тревожности, инертностью, причем эти характеристики обусловлены нарушениями сна. P. Genoud и соавт. [36] отмечали, что начало и обострение ФМ часто связаны со стрессовыми жизненными ситуациями, смертью близких людей, хроническими депрессивными состояниями. Автор предполагает, что ФМ может возникать после автомобильных и других травм, сопровождающихся длительной иммобилизацией, но при этом подчеркивает, что такие нарушения, как тревожность, депрессия, стрессовое состояние встречается у больных ФМ значительно чаще, чем у больных с соматическими заболеваниями, в частности ревматоидным артритом .

В последние годы появились публикации о возможной связи между депрессивным состоянием и ФМ [37]. Депрессия была широко распространена среди родственников первой степени родства обследованных пациентов с ФМ. Было установлено, что в 64% случаев депрессивные эпизоды предшествовали появлению симптомов ФМ. У 71% пациентов с ФМ в анамнезе были указания на имевшиеся ранее депрессивные нарушения, что может говорить о наличии психобиологической зависимости между этими состояниями. На момент обследования яркая клиническая картина депрессии отмечалась у 26% пациентов с ФМ [36]. У родственников пациентов с ФМ чаще наблюдались эмоциональные и мотивационные нарушения — тревожный синдром, расстройства, вызванные применением различных медикаментозных средств, булимия, отсутствие аппетита, среди них чаще встречались личности с антисоциальным поведением, лица, страдающие алкоголизмом.

T. Payne и соавт. [62], используя Миннесотский многопрофильный личностный опросник (ММРI), показал, что эмоционально-личностные нарушения, выявляемые у пациентов с ФМ, не являются простым ответом организма на боль. Наибольшие значения были отмечены у пациентов с ФМ по ипохондрической, депрессивной и истерической шкалам, т.е. шкалам невротической триады [62, 87].

D. Goldenberg [37] проанализировал результаты использования шкалы Гамильтона для определения степени выраженности депрессии у пациентов с ФМ и с ревматоидным артритом. Средний показатель составил соответственно 13 и 7. Эти данные лишний раз подтверждают наличие депрессии у больных ФМ. Факт, что 25% пациентов на момент начала ФМ находились в депрессивном состоянии (причем это была яркая клиническая картина депрессии), указывает на наличие некой психобиологической зависимости между обоими состояниями и эта взаимосвязь носит не просто случайный характер. При комплексном рассмотрении ФМ и депрессии обращают на себя внимание такие клинические симптомы ФМ, как нарушения сна, тревожные расстройства, головные боли напряжения, утомляемость, синдром раздраженного кишечника. Очевидная терапевтическая роль трициклических антидепрессантов при ФМ может служить еще одним свидетельством в пользу наличия биохимической основы для депрессии и ФМ, при этом доза таких антидепрессантов у больных ФМ значительно ниже, а ответная реакция гораздо более быстрая, чем у пациентов с депрессией [1, 16, 30, 33, 38, 43, 44, 86]. Возможно, что их эффективность больше связана с улучшением характеристик сна и противоболевым действием.

Диагностика фибромиалгии

Критерии включают два пункта.

I. Наличие диффузной боли, распространяющейся на обе половины туловища, верхние и нижние конечности, которая может быть аксиальной (в шее, области грудной клетки, поясничной области). Обязателен факт наличия боли по крайней мере в течение последних 3 мес. При этом присутствие другой клинической патологии не исключает диагноза ФМ.

II. Наличие не менее 11 из 18 специфических болезненных (чувствительных) точек.

Зоны пальпации болезненных точек:

— затылочная область — место прикрепления m. suboc-cipitalis;

— передние отделы пространств между поперечными отростками С5 — С7;

— трапециевидная мышца — середина верхнего края;

— надостная мышца в месте ее прикрепления;

— область грудинореберного сочленения на уровне II ребра по его верхнему краю; — область на 2 см дистальнее наружного надмыщелка локтя; — ягодичная область — верхний наружный квадрант ягодицы по переднему краю мышц; — большие вертелы бедра; — область коленного сустава — медиальная жировая подушка.

ФМ — синдромальный диагноз. Невозможно поставить диагноз ФМ без знания и исследования ТР. Если имеются типичные симптомы ФМ, но отсутствует соответствие критериям ТР, устанавливают диагноз ФМ. При ФМ в какие-то дни число ТР может быть большим, чем в другие. Хотя путем лабораторной и инструментальной диагностики определены разного рода изменения и нарушения при ФМ, ни один из методов не является чувствительным. Поэтому, применяя необходимые рутинные методы исследования у подобных больных, нужно помнить, что они не будут определяющими.

Современное определение ФМ не является всеобъемлющим. Возможно, слишком большой акцент делается на ТР (видимо, поскольку ревматологи больше занимались этой проблемой).

Дифференциальный диагноз фибромиалгии

СХУ объединяют с ФМ повышенная утомляемость, миалгический синдром, нарушения сна, усталость, депрессия. Однако в диагностических критериях СХУ основное значение придается рецидивирующей усталости, снижающей дневную активность на 50%, на протяжении более 6 мес; для СХУ обязателен ряд малых признаков, объединенных в группы. К ним относятся симптомы хронического инфекционного процесса (увеличение лимфатических узлов, субфебрилитет), психические и психологические проблемы (ухудшение памяти), симптомы эндокринной дисфункции (быстрое изменение массы тела, снижение аппетита), симптомы аллергии и повышенной чувствительности к лекарственным препаратам. Важны данные о нарушениях в системе цитокинов и их провоспалительной роли при СХУ, приводящей к иммунной и нейроэндокринной дисфункции. Это подтверждается эффективностью методов иммунокоррекции при СХУ. СХУ и ФМ различаются интенсивностью болево-го синдрома, который более выражен при ФМ, и наличием ТР при ФМ [20, 21, 78].

При дифференциальной диагностике ФМ важно отграничить ее от ряда ревматических заболеваний, таких как ревматическая полимиалгия, ревматоидный артрит в продромальной стадии миалгии, дерматомиозит, полимиозит на ранних стадиях развития, системная красная волчанка, анкилозирующий спондилит , остеоартрит и др. Симптомы утомления, недомогания, миалгии могут развиться у пациентов до появления общей симптоматики при ряде заболеваний соединительной ткани. При этом необходимо применение теста на выявление ревматоидного фактора. Симптомы, сходные с проявлениями ФМ, могут наблюдаться при гипотиреоидной миопатии (синдром Хофмана), которой свойственны внешние признаки микседемы в виде болезненного мышечного спазма и характерной медленной фазы релаксации на фоне отека мышцы. Ряд миопатий можно принять за ФМ. У 6% пациентов с ФМ имеется или разовьется то или иное ревматическое заболевание. В частности, в основе проявлений ФМ могут быть ревматоидный артрит и системная красная волчанка. По данным T. Romano [65], ФМ встречается у 55% больных остеоартрозом, 37% больных ревматоидным артритом, 61% больных системной красной волчанкой. Другие авторы также отмечают, что боли у пациентов с ревматоидным артритом вне обострения могут иметь сходный с болями при ФМ генез [43, 49, 51, 67, 79]. Помимо перечисленных, дать основание для дифференциальной диагностики с ФМ может еще ряд заболеваний: паранеопластические синдромы, гиперпаратиреоз, полиневропатии, энтероколит, анемия. Среди лекарственных препаратов, которые могут привести к развитию сходной с ФМ симптоматики, следует назвать мочегонные средства, циметидин , препараты лития, цитостатики, амфетамины; то же можно сказать об алкоголе.

Читать еще:  застывшая кровь в кишке заднего прохода

Пациентам с ФМ необходимо проводить комплекс диагностических процедур с целью исключения серьезного заболевания, даже если симптоматика сохраняется в течение нескольких месяцев и даже лет.

Ревматическая полимиалгия является наиболее частым в ревматологической практике заболеванием, с которым необходимо прежде всего дифференцировать ФМ. Ревматическая полимиалгия развивается у лиц старше 55 лет, начало, как правило, неожиданное. Определяющим отличием от ФМ являются быстрое нарастание неподвижности плечевых суставов и высокая СОЭ. Болевой синдром при ревматической полимиалгии распространяется на область шеи, тазобедренные суставы. Боли не купируются нестероидными противовоспалительными средствами, однако эффективны стероидные препараты. Важную роль в диагностике ревматической полимиалгии играют лабораторные тесты [13, 18].

Нередким явлением считается развитие ФМ у больных с ревматоидным артритом, остеоартритом, болезнью Бехтерева и системной красной волчанкой. Это часто приводит к квалификации обострения ФМ как обострения первичного заболевания, что чревато увеличением дозы кортикостероидов. Отмечено, что при лечении одновременно существующих ревматической полимиалгии и ФМ кортикостероидами имеет место частичный ответ в отношении утренней скованности и утомляемости, но не болевого синдрома. По-видимому, в этих случаях нельзя говорить о как проявлении какого-то первичного заболевания. Возможно, по отношению к ФМ здесь уместно употреблять термин .

Этиология и патогенез фибромиалгии

Предпосылки фибромиалгии, исходящие из депрессии

Концепция о всепроникающей роли стресса на производстве и в быту приобрела широкую популярность. Существует мнение о связи стресса с головной болью, усталостью, , снижением концентрации внимания, нарушением функции кишечника, сердечными приступами. Большинство пациентов отмечают утяжеление симптомов ФМ при стрессе. J. Robbins и соавт. [64], сравнивая пациентов с ФМ и больных ревматоидным артритом, заметили, что выраженность симптоматики и степень нетрудоспособности в большей мере определялись обеспокоенностью пациентов по поводу наличия у них серьезного заболевания. Авторы показали сильную корреляцию между такой обеспокоенностью и физической нетрудоспособностью при ФМ. Это подтверждало гипотезу о значительном когнитивном компоненте в нетрудоспособности при данном состоянии. D. Birnie и соавт. [25] оценили психологические характеристики пациентов с ФМ, пациентов с хронической болью другого характера и пациентов без боли. Между пациентами с ФМ и с хронической болью существенных различий выявлено не было, за исключением наличия у обследованных с ФМ соматизации (по опроснику SCL-90). Был сделан вывод, что многие психологические феномены ФМ являются последствием хронической боли. Однако такая интерпретация возможна при сравнении ФМ с более тяжелой патологией. При изучении результатов исследования с использованием MMPI, проведенного у пациентов с ФМ, с ревматоидным артритом и в контрольной группе (без боли), у пациентов с ФМ обнаружено значительное увеличение балла по шкале соматизации, что коррелировало с семейным психическим анамнезом [37]. Многие симптомы ФМ, которые могли бы соответствовать по DSM-III диагнозу недифференцированных соматоформных расстройств, трудно объяснить без учета психологического механизма. J. Hudson и соавт. [44, 45] предположили, что ФМ относится к семейным нарушениям с общей патофизиологической основой, которые они назвали аффективными расстройствами. К другим состояниям, укладывающимся в рамки этого диагноза, относятся панические атаки, депрессия, обсессивно-компульсивные нарушения, дефицит внимания, нервная булимия , мигрень, синдром раздраженного кишечника. Оправданием для отнесения этих состояний к одной диагностической категории служат связь с депрессией, их высокая коморбидность, тенденция к семейной агрегации, эффективность терапии антидепрессантами. Хотя специфический генетический паттерн при ФМ не определен, заслуживает внимания факт повышенной частоты аффективных расстройств у родственников пациентов с ФМ [63].

Как подать заявку на инвалидность из-за Fibromyalgia — Ваше здоровье 2021

Кто-то с фибромиалгией может претендовать на инвалидность?

Фибромиалгия (FM) является одним из самых тяжелых условий для получения одобрения в качестве инвалидности. Поскольку симптомы часто сообщаются сами, вам понадобятся медицинские документы и врач, чтобы поддержать ваше дело. Но можно получить успешное заявление на FM.

Как диагностируется фибромиалгия? »

Имейте в виду, что ваши лучшие шансы получить одобрение на инвалидность состоят в следующем:

  • соответствующие медицинские записи
  • лабораторные исследования
  • мнения врачей
  • заявления от друзей, родственников , и коллеги

Читайте дальше, чтобы узнать, что требует Администрация социального обеспечения (SSA), и как вы можете построить свое дело для инвалидности фибромиалгии.

Каковы критерии инвалидности?

SSA отвечает за оценку всех приложений для инвалидов. При рассмотрении вашего дела SSA определит, есть ли у вас физически определяемое ухудшение (MDI) FM.

Критерии и требования к требованию инвалидности в связи с ЧМ обширны. К ним относятся:

  • симптомы, которые должны быть серьезными и присутствовать в течение как минимум трех месяцев
  • документальных доказательств, которые исключают другие условия
  • заявления от вас и других о любых ограничениях или неспособности вашей повседневной деятельности
  • препятствует вам работать

У вас также должно быть не менее 11 из 18 тендерных очков выше и ниже талии, а также по обеим сторонам тела или по крайней мере шесть текущих симптомов FM.

Эти симптомы включают в себя:

  • усталость
  • память или проблемы с мыслями, также известные как фиброз
  • синдром раздраженной толстой кишки
  • депрессия
  • беспокойство
  • пробуждение истощенных

Что такое осложнения фибромиалгии? »

В то время как SSA требует диагноза врача, случаи часто выигрываются или теряются на основании симптомов и ограничений, согласно Национальной ассоциации фибромиалгии. Даже если у вас есть диагноз для FM, SSA будет смотреть, сможете ли вы работать.

Как документировать ваш случай с инвалидностью

Документация является ключом к успешному случаю инвалидности. Это означает больше, чем предоставление SSA вашей медицинской документации. Если ваши симптомы приводят к пропущенным рабочим дням, вашему работодателю, возможно, потребуется предоставить заявление об этом.

В целом, ваша заявка должна содержать:

  • подтвержденный диагноз из ревматолога
  • даты и контактную информацию ваших врачей, сотрудников и больниц
  • ваших текущих и соответствующих медицинских записей, таких как медикаменты, лабораторные анализы, или психолог посещает
  • Остаточная функциональная способность (RFC) о ваших нарушениях, заполненных вашим врачом
  • резюме ваших предыдущих заданий
Читать еще:  Pеактивная лимфоидная гиперплазия

Также полезно вести дневник фибромиалгии.Это может помочь вам отслеживать все дни, когда вы испытываете боль, и как это мешает вашей обычной повседневной жизни. Вы можете учитывать мигрень, болезненные периоды и хроническое истощение.

Ваш ревматолог может также дать профессиональное мнение о ваших ограничениях. Это включает в себя оценку вашей способности:

  • сидеть, стоять и ходить в восьмичасовой рабочий день
  • поднимать и переносить тяжелые грузы
  • проводить движения жидкости, такие как изгиб, равновесие или обход
  • поддерживать пунктуальность и участие на работе

SSA учитывает всю документацию, прежде чем принимать решение по вашему заявлению о нетрудоспособности. После того, как вы подадите заявку, команда врачей, работающих с SSA, будет оценивать все ее компоненты. Команда врачей также будет включать в себя психолога, чтобы узнать, привел ли FM к психическим расстройствам.

Эти нарушения основаны на:

  • памяти
  • скорость обработки информации
  • концентрация
  • расчет
  • речь
  • слово-поиск

Команда интерпретирует вашу медицинскую информацию и предсказывает, как долго ваше состояние, скорее всего, продлится.

Как подать информацию

Когда вы готовы подать заявку на пособия по инвалидности, вы можете подать заявку:

  • онлайн
  • по телефону 1-800-722-1213 или TTY 1-800- 325-0778, если вы плохо слышите
  • в местном отделении социального обеспечения

Вы хотите позвонить заранее и договориться о встрече, если вы планируете подать заявление лично.

SSA заявляет, что вы можете подать заявку на получение пособий, как только вы получите диагноз инвалидности фибромиалгии.

3. Период ожидания

Как долго вы должны ждать?

SSA оценивает среднее время ожидания от трех до пяти месяцев для претензий по выплате пособий по инвалидности. Лучше подать заявку на это, как только вы станете инвалидом.

В некоторых случаях SSA запрашивает дополнительные документы для обработки вашего заявления об инвалидности. Предоставление всего, что вам нужно заранее, может помочь сократить период ожидания.

В чем преимущество подачи заявления на получение поддержки по инвалидности?

Пособия по инвалидности могут помочь, если FM препятствует работе не менее одного года. Средняя стоимость ежегодного лечения фибромиалгии может составлять до 5 945 долларов США на человека. Эта сумма может быть даже больше, если ваша медицинская страховка не распространяется на все ваши виды лечения. Инвалидность может помочь с затратами, особенно если вы не можете работать.

Если вы готовы к применению, ознакомьтесь с стартовым комплектом для инвалидов по SSA.

Миалгия

Согласно международной классификации болезней (МКБ-10), миалгии присвоен код М79.1.

Причины миалгии

Миалгия — следствие многих причин. Чаще всего ее связывают с неправильными физическими нагрузками. Так, при чрезмерных нагрузках, перенапряжении, неправильной техники выполнения физических упражнений повреждаются и воспаляются мышечные волокна, что влечет болезненные ощущения.

миалгия признаки

Недостаточная физическая активность, перенесенные травмы также провоцируют негативное состояние.

Миалгия часто сопровождает высокую температуру при инфекционных заболеваниях в острой стадии: гриппе, тонзиллите и других.

Мышечные боли, в качестве одного из симптомов, присущи:

Частые стрессовые ситуации, тревожные состояния и эмоциональные нагрузки приводят к активизации симпатической нервной системы, мышечным спазмам и болям.

Симптомы миалгии

Основной симптом миалгии – мышечные боли, которые в зависимости от причины имеют различную локализацию и бывают ноющими, тупыми, интенсивными, острыми, постоянными. Болезненные ощущения могут возникать при надавливаниях, в процессе движения или в спокойном состоянии.

миалгия симптомы

К основному симптому возможно присоединение следующих проявлений:

болевых ощущений в суставах;

тяжести в конечностях;

Клиника миалгии очень разнообразна. Так, при повышенных физических нагрузках, выраженные болевые ощущения в месте повышенного напряжения самостоятельно проходят в течение нескольких дней. Ревматическая полимиалгия характеризуется хроническим течением, постоянно и мучительно болят шея, плечевой, тазовый пояс, движения ограничены.

Виды миалгии

Заболевание может протекать в трех формах:

Фибромиалгия. Относится к комплексным расстройствам. При мышечно-скелетных болях развивается депрессия, утренняя скованность, усталость, нарушается сон. На теле появляются болезненные участки – «болевые точки».

Миозит – воспаление скелетной мускулатуры. Проявляется острыми локальными болями на участках поражения, которые усиливаются в процессе движений и при надавливании. Постепенно движения в суставах становятся ограниченными, что приводит к мышечной слабости и атрофии пораженной мышцы.

Полимиозит. Относится к системным заболеваниям скелетной, гладкой мускулатуры, кожных покровов. Выраженные мышечные боли сопровождаются отеками и поражением кожи: эритематозными, папулезными, буллезными высыпаниями, пурпурой, гиперкератозом, гипер- и депигментацией. В дальнейшем возможно воспаление внутренних органов, развитие пневмонии, сердечной недостаточности, кишечной непроходимости.

Миалгия может иметь острый и подострый характер. Болевые ощущения, длящиеся более трех месяцев, относят к хронической форме болезни.

Стадии развития миалгии

В своем развитии миалгия проходит несколько стадий:

Острые болевые ощущения возникают внезапно во время выполнения определенного физического действия или тактильного контакта. Часто появляются отеки и локальные воспаления.

Боли преследуют человека в течение всего дня. Они усиливаются после физических нагрузок, стрессовых ситуаций, при изменении погодных условий и в вечерние часы. Мышечные волокна становятся плотными, выпуклыми. Возможно учащение дыхания и сердцебиения.

Болевые ощущения не покидают человека даже в покое. Появляется постоянное ощущение усталости и слабости.

Со временем мышечные волокна истончаются и уменьшаются в объеме, снижаются рефлексы.

Осложнения

Несвоевременное лечение миалгии вызывает опасность развития:

патологической подвижности позвонков в какой-либо области позвоночного столба.

На последней стадии заболевания развивается мышечная дистрофия, серьезные нервные расстройства. Человек может стать инвалидом.

Диагностика

Проведение диагностики предполагает применением современных лабораторных и инструментальных методов, которые направлены не только на выявление миалгии, но и на установления первопричин.

Первоначально врач анализирует жалобы пациента, собирает анамнез, осматривает и пальпирует пораженный участок. В дальнейшем человек направляется на:

сдачу общих и биохимических анализов;

Компьютерную и магнитно-резонансную томографию;

В некоторых случаях берутся пробы на наличие вирусного или бактериального поражения.

Лечение миалгии

Лечебные мероприятия направлены на устранение первопричины миалгии и мышечных болей.

С этой целью целесообразно применение следующих консервативных методов:

физиотерапии: иглоукалывания, озонотерапии, электрофореза, стоун-терапии, гирудотерапии, грязелечения;

массажа: общего, медового, точечного.

Хорошим эффектом обладают противовоспалительные мази, препараты, методы народной медицины. Рекомендуется носить ортезы и другие поддерживающие изделия.

Питание при миалгии не требует серьезных ограничений. Не следует злоупотреблять солью, острой пищей, алкоголем и шоколадом.

Общеукрепляющая гимнастика – эффективный метод терапии. Упражнения подбирает лечащий врач для каждого пациента индивидуально, в зависимости от характера, стадии болезни, особенностей организма, наличия сопутствующих патологий. Рекомендуется:

совершение пеших прогулок;

Самолечение строго запрещено, так как не гарантирует желаемых результатов и может привести к опасным для здоровья последствиям.

Профилактика миалгии

Для предупреждения болевого синдрома в мышцах, необходимо:

Читать еще:  Примерные схемы лечения пчелоужалением

правильно распределять физические нагрузки;

вести здоровый и активный образ жизни;

обеспечить здоровый рацион;

следить за массой тела;

Появление симптомов миалгии – безотлагательный повод обратиться к врачу для проведения диагностики и своевременного лечения. Ведь мышечные боли могут быть вызваны серьезными аутоиммунными заболеваниями и онкологией.

Что такое фибромиалгия

фактором риска является воздействие высокого психосоциального стресса.

Что чувствуют люди с фибромиалгией?

Часто пациенты с этим заболеванием заявляют, что «все болит», и что это вызывает неприятные и общие ощущения по всему телу.

Эта боль также появляется постепенно и обычно стабильна в тех областях, где она появляется: локти, руки, колени, шея, бедра.

По-видимому, интенсивность боли меняется в зависимости от климатических изменений и колеблется с течением времени, усиливаясь утром и вечером.

Однако, помимо боли, к другим симптомам фибромиалгии относятся следующие:

1. Усталость. 80-90% говорят, что они очень устают, и им требуется много физических или умственных усилий для выполнения какой-либо деятельности.
2. Жесткость тела.
3. Нарушения сна.
4. Парестезии.
5. Психологические расстройства.
6. Когнитивные нарушения. Многие пациенты также испытывают снижение ясности ума, а также снижение концентрации, памяти и вербального выражения.

Типы фибромиалгии

Так как это было признано как болезнь от Всемирной организации здравоохранения в 2002 году, были предприняты несколько попыток классифицировать

различные типы фибромиалгии. Многие из них были основаны прежде всего на психопатологических различиях между пациентами.

Недавно было проведено исследование, которое позволило классифицировать их с учетом заболеваний, которые возникают с фибромиалгией, на основе всей

предыдущей литературы по этому вопросу.

По этой классификации выделяют четыре типа:

1. Идиопатический (тип I). У этой группы высокий уровень боли, но нормальный психопатологический и когнитивный профиль.
2. Умеренная или связанная с хроническим заболеванием (тип II). В этом случае это связано с системным заболеванием.
3. Тяжелая и вторичная по отношению к психическому заболеванию (тип III). Это наиболее серьезный тип, и появление фибромиалгии связано с предыдущей психиатрической патологией.
4. Имитация. Человек считает, что он сознательно или бессознательно страдает фибромиалгией, и может даже развить ее.

Тяжелая фибромиалгия

Тяжелая фибромиалгия связана с предыдущим психическим заболеванием. Это наиболее серьезный тип, поскольку он может помешать вам нормально

вести личную или рабочую жизнь. Помимо общих симптомов, среди симптомов тяжелой фибромиалгии значительный психологический дисбаланс.

У пациентов наблюдаются изменения в психосоциальной сфере (высокий уровень депрессии и тревоги) и диссоциация в когнитивно-поведенческих аспектах

(высокая степень катастрофизации и низкий самоконтроль боли).

В этом случае рекомендуется, чтобы лечение тяжелой фибромиалгии проходило в основном в отделениях психического здоровья.

Характеристики и симптомы тяжелой фибромиалгии

Среди общих психологических характеристик: мало ресурсов для того, чтобы справиться со стрессом, сдержанная личность, подавление гнева, размышления,

неуверенность, низкая самооценка и другие. С другой стороны, они, как правило, проявляют больше избегающих, зависимых, навязчивых, параноидальных и

пограничных черт личности, чем население в целом. Однако, вопреки распространенному мнению, у них меньше нарциссических черт.

Однако различные типы фибромиалгии — это один из способов концептуального представления о болезни. Как правило, они будут демонстрировать симптомы,

соответствующие разным типам. Поэтому необходимо провести хороший дифференциальный диагноз, чтобы выбрать лучшее лечение.

Дулоксетин для лечения болевой нейропатии, хронической боли или фибромиалгии (Обзор Cochrane)

Дулоксетин – лекарство, используемое для лечения депрессии и недержания мочи, его применение может быть также полезно при определённых типах боли. Боль может возникнуть спонтанно, когда имеется повреждение нервов, несущих информацию о боли в мозг (нейропатическая боль). Когда повреждение нервов возникает за пределами спинного мозга, это называют периферической нейропатией. Другой тип боли – ноцицептивная боль – возникает, когда нервы чувствуют повреждение другой ткани (например, укол в кожу). Некоторые виды боли неясного происхождения возникают без видимых повреждений нерва или тканей – этот вид боли возникает, например, при фибромиалгии. Целью данного обзора было оценить пользу и вред дулоксетина для лечения нейропатической боли и хронической боли всех видов.

Характеристика исследований

Мы рассмотрели всю опубликованную научную литературу и обнаружили 18 клинических испытаний с участием в общей сложности 6407 участников, которые были достаточного качества, чтобы включить в этот обзор. В восьми клинических испытаниях изучали эффект дулоксетина при болезненной диабетической нейропатии, а в шести – при боли, связанной с фибромиалгией. В трех испытаниях изучены болезненные физические симптомы, связанные с депрессией, и в одном небольшом исследовании изучали дулоксетин при боли при инсультах или при заболеваниях спинного мозга (центральная боль).

Основные результаты и качество доказательств

Обычная доза дулоксетина составляет 60 мг. Было среднее качество доказательств того, что дулоксетин в этой дозе уменьшает боль при болезненной диабетической периферической нейропатии и фибромиалгии. При диабетической периферической нейропатической боли у 50% или чуть больше было улучшение на дулоксетине 60 мг в день более чем в полтора раза чаще по сравнению с группой плацебо. По-другому можно сказать следующим образом: пять человек с диабетической периферической нейропатией должны получить дулоксетин для того, чтобы у одного из них достигнуть эффекта 50% и более. Влияние на фибромиалгию было похоже, но число больных, которых необходимо пролечить для улучшения на 50% или более было восемь. На основании только одного исследования не представляется возможным определить, является ли доза 20 мг эффективной, а доза в 120 мг была не более эффективной, чем 60 мг.

Мы подсчитали, что для диабетической нейропатии было достаточно испытаний, чтобы сделать эти выводы, и никакие дополнительные испытания не требуются. Для фибромиалгии и болезненных симптомов, связанных с депрессией, необходимо большее число испытаний, чтобы сделать убедительные заявления об эффективности дулоксетина.

Большинство людей, принимающих дулоксетин, будет иметь, по крайней мере, один побочный эффект. В основном они незначительные и наиболее распространенными являются плохое самочувствие, бессонница или сонливость, головная боль, сухость во рту, запор или головокружение. Примерно один из шести человек прекратит прием дулоксетина из-за побочных эффектов. Серьезные проблемы, связанные с дулоксетином, очень редки.

Хотя дулоксетин полезен при лечении нейропатической боли и фибромиалгии, существует мало доказательств из клинических испытаний, сравнивающих дулоксетин с другими антидепрессантами, какой из них лучше. Мы пришли к выводу, что дулоксетин можно использовать для лечения боли, вызванной диабетической нейропатией и, вероятно, фибромиалгии.

Перевод: Координационный Центр Cochrane Россия – филиал Северного (Скандинавского) Кокрейновского Центра – The Nordic Cochrane Centre.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector