Фиброзная оболочка глаза

Фиброзная оболочка глаза

Мы занимаемся разработкой профессионального программного обеспечения, предназначенного для работы с медицинскими исследованиями.

Наша цель – сделать более удобной работу врачей-диагностов и клиницистов при работе с большими объемами данных, получаемых при исследованиях современным диагностическим оборудованием.

• Наши продукты – элементы для создания PACS (Picture Archiving Communication System) — полноценной системы получения, передачи, хранения и обмена медицинских исследований и медицинских изображений, обеспечения беспленочной технологии в лечебных учреждениях.
• Наши элементы PACS способны работать как в крупных лечебных учреждениях, с большим количеством разнородного медицинского диагностического оборудования, так и в небольших диагностических кабинетах, расширяя функциональные возможности единичных диагностических устройств.
• Основой наших программных продуктов является международный стандарт отображения, хранения и передачи медицинских данных, прежде всего медицинских изображений – DICOM .
• Наши программные продукты позволяют решать задачи, возникающие при построении сетей лечебных учреждений, предназначенных для обмена медицинской информацией, работать совместно с функционирующей или проектируемой медицинской информационной системой (МИС или HIS).

Проекты

Махаон DICOM Архив

Позволит вам создать единый расширяемый архив медицинских изображений, сохранять большие объемы данных, получаемых от разнообразного медицинского диагностического оборудования, обеспечить долгосрочное хранение медицинских исследований, объединить в единую сеть различные DICOM-устройства, создать сеть рабочих станций на базе Махаон Lite, обеспечить доступ к медицинским исследованиям, используя веб-интерфейс и многое другое.

Махаон Рабочая Станция

Позволит расширить диагностические возможности существующего медицинского оборудования и увеличить его пропускную способность, создав дополнительные рабочие места врачей, подключаемые к этому оборудованию, позволит осуществлять удаленное консультирование проведенных исследований, сравнение новых исследований с ранее проведенными, а также выполненными на других диагностических устройствах. Махаон Рабочая станция позволит вести локальный архив проведенных исследований на лазерных носителях с быстрым поиском проведенных ранее исследований. Махаон Рабочая Станция позволяет создать единую сеть с существующими DICOM-устройствами в лечебном учреждении. Махаон Рабочая Станция имеет специальные возможности для обработки изображений (MPR, DSA), а также модуль расширения функциональности для 3D- обработки и просмотра изображений.

Махаон Worklist сервер

Позволит обеспечить целостность хранения данных пациента в медицинской информационной системе (МИС), планирования медицинских исследований и передачи данных о пациентах и исследованиях медицинским устройствам.

Махаон Videograbber

Позволит получать изображения от нестандартных медицинских устройств и преобразовывать их в стандарт DICOM для последующей передачи их на другие DICOM-устройства и обеспечения их единообразного просмотра и анализа.

Махаон Net Lite

Позволит быстро и легко создать DICOM-сеть для обеспечения просмотра исследований, хранящихся в Архиве во всех врачебных кабинетах лечебного учреждения.

Махаон Медицинский справочник

Бесплатный справочник медицинской терминологии. Быстрый и удобный поиск по разделам. Онлайн обновления терминов с сервера.
Онлайн версия справочника

Махаон МКБ 10

Бесплатная электронная версия Международного классификатора болезней и проблем связанных со здоровьем 10-го пересмотра (МКБ 10).
Онлайн версия МКБ-10

Новости

4 Октября 2019 г.

Вышла версия 3.5

Поддержка систем и баз данных

Реализована поддержка систем Линукс программами Махаон Архив, Махаон Ворклист и Махаон Роутер. Обеспечено полное повторение функционала аналогичных продуктов Windows
Реализована поддержка баз данных Postgres SQL на Windows и Linux

Переписана анонимизация. Сделано полностью в соответствие стандарту. Анонимизируется около 300 тэгов. ФИО пациента анонимизируется в уникальное в пределах сессии работы программы, например: Anonymized 4RfdA45, у тэгов с удаленной информацией прописывается ‘Value removed’.
HL7 обрабатывает ескейп последовательности в полях E, F, R, S, T, X0D, X0A согласно стандарта. В обе стороны — и кодировка и чтение.
Улучшено прерывание запроса списков. Повторное нажатие приводит к немедленному прерыванию.
Визуальные элементы программ выполнены с учетом High DPI мониторов. Должны отображаться лучше на мониторах с высоким DPI.
Отображается текущая скорость выполнения всех сетевых операций а также число и объем обработанных элементов (файлов)

Рабочая Станция врача

Все оверлеи переписаны с GDI на GDI+. Заново написан движок вывода всех оверлеев
У всех оверлеев появилось сглаживание. Скорость отрисовки осталась практически на том же уровне
Ускорение построения тамбнейлов за счет создания миниатюр на добавлении в базу на видео и мультифреймах
Реализована обработка фильтров изображений в многопоточном режиме
Реализовано исправление данных в файлах (например — ФИО) в многопоточном режиме

Полноценное отображение видео в DICOM: открытие, перемотка, воспроизведение в окне в реальном времени, воспроизведение звука
Добавлена новая цветовая схема YBR_PARTIAL_420
В dicomdir дополнительно пишутся дата рождения пациента и пол

Расчет ADC карты из отдельных серий с разными значениями b, измерение в x10^-6 mm^2/s и сохранение в виде отдельной серии.
Подготовка данных для расчета ADC позволяет усреднять многовекторные данные значений b в одну серию-сырье. Появился автоматический детектор таких серий.
Добавлено несколько режимов МПР: AIP (‘Толстый’ мпр), Mip, MinIP, управление режимами, выбор толщины набора для расчета, раздельный по плоскостям, работающий в режиме центрального процессора
Добавлена возможность ‘доворота’, поворота текущего изображения в режиме МПР относительно центра.
Инструмент “Оценка накопления контрастного агента” — отображает в виде графиков абсолютные или относительные динамически изменяемые значения яркости на серии срезов.
Сохранение результатов работы инструмента в базе
Появилась возможность склеить несколько подходящих серий в одну, это бывает удобно для работы предыдущего инструмента
Оценка может производится как в определенной точке серии, так в окрестности точки либо произвольной области построенной вручную
Реализован новый инструмент — 3D метка. Позволяет отображать одну и ту же трехмерную позицию на любых изображениях исследования. Может быть установлено произвольное число меток.

Драг-н-дроп файлов на главную форму рабочей станции позволяет быстро прочитать изображения и либо их открыть для предварительного просмотра либо добавить в локальную базу данных. При добавлении в локальную базу можно изменить основные данные в файлах, такие как имя пациента, идентификационный номер и т.д. Изменения будут применены ко всем добавленным файлам и отображены в базе данных. Есть возможность выбора отдельных файлов из списка по исследованиям, сериям или изображениям для добавления. Обрабатываются как отдельные файлы так и целые папки с файлами. Аналогично обрабатывается открытие файла(файлов)
Драг-н-дроп файлов/папок/архивов в окно Менеджера Исследований автоматически добавляет их в локальную базу без изменений.
Импорт данных при драг-дропе работает как из dicom файлов так и из архивов, содержащих dicom-данные.
Открытие исследования из удаленной базы происходит после первых же принятых изображений. В предыдущей версии необходимо было дожидаться конца приема всего исследования
Реализован DICOM-ретрив на уровне отдельных серий и изображений, что позволяет запрашивать исследование по частям.
При отправке на удаленное устройство с главной формы отображается запрос какие данные пересылать — исследование, серию или изображение, позволяет отправлять исследование по частям.
Все теневые действия в программе выводятся на специальные окна — ‘плашки’ в углу программы. На некоторых можно увидеть дополнительную информацию (например о том, что удаленное устройство недоступно при его запросе). Некоторые активны при нажатии на них, позволяют, например, открыть запрашиваемое в данный момент исследование.
Горячие кнопки Зонд-точка (Z), Зонд-окружность (Shift+Z)
Если нажать на инструмент и подержать, то инструмент привяжется так, как будто был нажат shift, то есть можно будет сделать несколько измерений подряд.
На форме экспорта добавлены иконки текущего выбранного устройства (папка/cd и т.д.)
На форме экспорта добавлен кнопка для открытия папки экспорта
На форме экспорта добавлен предпросмотр текущей картинки экспорта.
Добавлено удаление цветовой схемы
Добавлена кнопка очистки всех изображений в инструменте Склеивания изображений.
Добавлена возможность поворота склеиваемых изображений.
Улучшена работа склейки, убрано ограничение по минимальному размеру изображений
Реализован одновременный запрос списка исследований с нескольких удаленных устройств.
Полный редизайн запросной формы для более удобного поиска исследований на нескольких удаленных устройствах одновременно.
Добавлен интерфейсный элемент, позволяющий закрыть окно открытой серии явным образом
Добавлен интерфейсный элемент, позволяющий включить режим ‘текущее изображение’ (развернуть его в пределах окна серии)
Автосохранение в редакторах. Сохраняется текущее открытое описание исследования, раз в минуту.
Добавлено окно ‘Список горячих кнопок’, там перечислены все актуальные горячие кнопки программы.
Подсветка ключевых слов на форме протокола сделана отключаемой
На форме информации о DICOM-изображении можно сразу открыть место расположения файла
Дописано сохранение и загрузка состояний просмотра
Можно иметь любое количество состояний просмотров, произвольно сохранять, загружать и переключатся между ними
Можно установить состояние просмотра ‘по умолчанию’, то есть без загрузки любых имеющихся состояний
Переписано отображение ЭКГ
Дописана возможность вызова станции из командной строки для автоматического запроса исследования из любого удаленного устройства (по AE Title) и дальнейшего его открытия. Удобно для интеграции с РИС/МИС.

Вывод изображений и оверлеи

У всех оверлеев появилась возможность перетягивания надписей
Позиция надписи сохраняется в состоянии просмотра
Отображение относительного времени фрейма. Обрабатывается специальным тэгом в fieds.ovr
Отображение возраста пациента на момент исследование. Обрабатывается специальным тэгом в fieds.ovr
Появились специальные тэги — и — позиция текущего изображения в серии и размер серии
Режим w/l с которым открывается исследование может быть привязан к автоматическим установкам. Можно, например, открывать все CR как с полным дин. диапазоном, а всё остальное — как ‘из файла’.

Одновременный запрос списка и исследований с нескольких нод
Полный редизайн запросной формы
Добавлено право — разрешение на bind/unbind исследований
Улучшен перенос в пределах тома, локального или удаленного. Файл переносится вместо копирования.
Для отображения данных в веб-клиенте написан новый формат файлов, указано расстояние между срезами, Acquisition Time, Diffusion B Value, Recomended Frame Rate, Time Vector Frame
Добавлены поля при генерации HL7 сообщений: адрес пациента, Reading Physician, Admitting Diagnoses, комментарий изображения, ЛПУ
В HL7 в качестве возможного статуса сообщения добавлен ошибочный статус ‘Multiple patients record found’
Для работы системы мониторинга Заббикс дописан специальный http интерфейс, выдающий внутреннее состояние архива в json

Дописана возможность указания кодировки для каждого из устройств
Устройствам раздаются списки в той кодировке, которая указана в настройках
Тэги 0040, 1001 и 0040, 0009 заполняются не единицами (‘1’), а базовым юидом исследований. Это должно улучшить работу на некоторых аппаратах
Добавлена обработка HL7 сообщений: ADT A08, ADT A03, ADT A13
Добавлено изменение данных пациента (A08)

Дописана конвертация в DICOM mpeg4 формат захваченных изображений. Захват звука и настройки входов звука и параметров также обрабатываются
Дописан импорт из AVI в DICOM mpeg4
При запросе данных из ворклиста будет учитываться набор символов, оператор исследования, рост и вес пациента и сохраняться в файлы.

Повреждение суставной губы плечевого сустава

Плечевой сустав образован тремя костями: головкой собственной кости, суставной впадиной лопатки и ключицей, которая не связана с сочленением анатомически, но оказывает влияние на функции. Головка и гленовидная ямка конгруэнтны друг к другу, обеспечивают плавные движения. По краю гленоида проходит суставная губа в виде фиброзно-хрящевого валика, основная функция — удержание головки плечевой кости в суставе. Вращательную манжету вокруг сочленения образует группа мышц. Разрыв суставной губы плечевого сустава возникает при острой травме или повторяющихся движениях с субкритической нагрузкой. Лечение при повреждении суставной губы плечевого сустав проводит травматолог-ортопед.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 24 Июня 2021 года

Дата проверки: 25 Июня 2021 года

Содержание статьи

Причины разрыва суставной губы плечевого сустава

Плечо человека является самым подвижным суставом в теле, обеспечивают верхнюю конечность огромным диапазоном движений: приведение, отведение, сгибание, разгибание, внутреннее/внешнее вращение, описание 360° окружности в сагиттальной плоскости. Широкий диапазон активности способствует неустойчивости сочленения. Подобная нестабильность компенсируется мышцами вращательной манжеты, сухожилиями, связками и суставной губой.

• прямой удар, падение на вытянутую конечность с существующим внутренним импинджментом (подакромиальным соударением)
• разрыв связочной, мышечной, сухожильной ткани, перелом с длительной иммобилизацией конечности (диагностируют повреждение передней суставной губы)
• избыточная нагрузка на плечевой сустав (интенсивное сокращение длинной головки бицепса) и длительная травматизация при повторяющихся резких размашистых движениях

Деформация происходит при интенсивных занятиях спортом: преимущественно страдают тяжелоатлеты, пловцы, волейболисты, теннисисты, борцы. Хрящевой слой теряет воду и подвергается деструкции. Дегенеративное повреждение суставной губы приводят к нестабильности плечевого сочленения.

Симптомы

Патология протекает бессимптомно или проявляется:

• отечностью, болью в области сочленения, усиливающейся при поднятии руки
• ограничением амплитуды движений, блокады сустава
• слабостью, онемением верхней конечности
• звуковыми феноменами — пощелкиваниями, крепитацией
• нестабильностью плечевого сустава — неполного выпадения головки из гленоидной ямки.

Что такое SLAP повреждение?

Под термином “SLAP“ подразумевают повреждение передне-верхне-заднего отдела губы плечевого сочленения, с ее отрывом вместе с длинной головкой двуглавой мышцы плеча от типичного места прикрепления — суставной впадины лопатки.

При SLAP-травме суставная губа может быть разволокнена или полностью оторвана от гленоида с проникновением в полость сочленения. Сухожилие двуглавой мышцы частично или полностью отделено.

Диагностика при разрыве суставной губы плечевого сустава

Помимо сбора анамнеза, проведения провокационных тестов необходимо инструментальное подтверждение патологии. В арсенале травматологов и ортопедов:

Магнитно-резонансная томография. МРТ является наиболее подходящим типом исследования. МР-сканирование лучше, чем КТ и рентгенография в оценке мягких структур сочленения, показывает:

• характер и степень повреждения окружающей капсулы
• состояние хрящевой ткани
• сопутствующие воспалительные процессы: бурсит, тендинит
• импиджмент-синдромы
• повреждения прочих структур

Компьютерная томография (КТ). Построение изображений с использованием ионизирующего излучения требуется при необходимости оценки костей для обнаружения переломов, трещин, вывихов и пр. На снимках видно взаимоотношение компонентов в сочленении. О травматических и дегенеративных изменениях в мягких тканях судят по косвенным признакам.

Рентгенография и УЗИ — неинформативные способы диагностики при повреждениях хрящевой губы суставного отростка лопатки.

Изокинетическое исследование. Способ позволяет получить скоростно-угловые характеристики движений в суставах, обнаружить асимметрию мышц, оценить их силу.

Артроскопия. Инвазивное исследование внутренних структур сустава с помощью эндоскопических инструментов, предоставляет максимум информации о характере патологии.

К какому врачу обратиться

При повреждениях, в зависимости от характера травмы, могут потребоваться консультации: травматолога, ортопеда, реабилитолога, рефлексотерапевта, спортивного врача, специалиста ЛФК, мануального терапевта, массажиста.

Эрозии и язвы роговицы у кошек и собак

Эрозия и язва роговицы – это очень распространенные патологии глаз у животных. Клинические признаки данных патологий схожи: у животных наблюдается слезотечение, блефароспазм, гиперемия конъюнктивы, отек роговицы. Однако тактика лечения и прогноз относительно состояния глаза и зрения могут сильно варьироваться в зависимости от диагноза и сопутствующих условий.

Анатомия

Патологии

Эрозия роговицы – поражение роговицы, сопровождающееся потерей эпителия без вовлечения в процесс стромы.
Причины эрозии могут быть механические (травма), химические (шампунь), термические, инфекционные (герпесвирус у кошек), физические (высыхание роговицы при сухом кератоконъюнктивите, лагофтальме).

Для диагностики применяют осмотр при помощи щелевой лампы – визуализируют поверхностный дефект, разнообразный по форме и размеру, а также флюоресцеиновый тест – в конъюнктивальный мешок капают раствор флюоресцеина: место на роговице, лишенное эпителия, впитывает краситель и имеет ярко-зеленое окрашивание. Предварительно по показаниям проводят тест Ширмера для определения количества слезной жидкости и взятие материала из конъюнктивального мешка для исследований на инфекции (кошки).
После того как выявлена эрозия роговицы, проводят тщательный осмотр краев век и конъюнктивального мешка для исключения возможных причин эрозии: эктопические ресницы, агрессивно растущие жесткие дистихиазные ресницы, новообразования век, инородные тела в конъюнктивальном мешке.

При обнаружении и ликвидации причины эрозия закрывается эпителием уже через несколько дней (48-72 часа). Помимо специфического лечения, направленного на устранение причины, применяют антимикробные капли и увлажнители (гели) в конъюнктивальный мешок в течение 5-7 дней.

Отдельно стоит рассмотреть хроническую незаживающую эрозию роговицы у собак (язва боксеров, индолентная эрозия, спонтанный хронический эпителиальный дефект). Подвержены собаки породы боксер, таксы, бульдоги и многие другие породы, чаще всего собаки старше 5-6 лет. Данный тип эрозии роговицы характеризуется тем, что дефект не заживает неделями или даже месяцами несмотря на отсутствие видимых причин и применение препаратов. Причина такого состояния в нарушении контакта эпителиальных клеток с подлежащей базальной мембраной, это приводит к тому, что нормально регенерирующий эпителий не закрепляется на мембране и слущивается, в результате эрозия не может закрыться. Хроническая эрозия имеет характерный вид при осмотре щелевой лампой: край дефекта обычно неровный и приподнят над стромой, при окрашивании флюоресцеином видно подтекание красителя под неплотно прилегающие края эпителия, площадь окрашивания больше, чем площадь роговицы, лишенной эпителия.

Диагностические методы при язве роговицы включают в себя осмотр при помощи щелевой лампы, который позволяет определить глубину дефекта, оценить состояние передней камеры глаза (прозрачность жидкости, глубину передней камеры), флюоресцеиновый тест, тщательное обследование краев век и конъюнктивального мешка. Дополнительное использование УЗИ глазного яблока рекомендовано при инфицированных язвах и/или сильном отеке роговицы для обнаружения передних синехий, патологии хрусталика и оценки состояния заднего сегмента (стекловидного тела и сетчатки). Проводить УЗИ желательно после седации животного с целью исключения риска травмирования глаза при сопротивлении животного.

Неглубокие язвы роговицы, протекающие без расплавления роговицы (кератомаляции), при отсутствии патологических ресниц или инородных тел в конъюнктивальном мешке и не имеющие осложняющих факторов (сухой кератоконъюнктивит, лагофтальм), могут потребовать только терапевтического лечения: антимикробные капли и увлажняющие гели в конъюнктивальный мешок 3-4 раза в день, защитный воротник.
В случае, если на контрольном приеме отмечена положительная динамика, терапевтическое лечение продолжают до заживления язвы с формированием фиброза роговицы, который через 3-6 месяцев становится малозаметным. В случае отсутствия улучшений на контрольном приеме рекомендовано прибегнуть к хирургическому методу лечения: хирургической обработке язвы роговицы (очистка дна язвы от некротических тканей и обновление ее краев) с последующим укрытием глаза временным фартуком третьего века или временным сшиванием краев верхнего и нижнего век. Осуществляется хирургическая обработка с использованием общей анестезии, непосредственно перед обработкой проводят тщательную ревизию конъюнктивального мешка под операционным микроскопом. После операции животное должно системно получать антимикробный препарат, носить защитный воротник, также закапывают в конъюнктивальный мешок капли с антибиотиком, поскольку даже после закрытия глаза временными швами остается пространство для инстилляции капель. Швы с век снимают на 10-14-й день: к этому моменту происходит заживление дефекта с формированием умеренного фиброза роговицы.

Глубокие язвы роговицы, а также язвы, осложненные агрессивной микрофлорой, протекающие с кератомаляцией, гипопионом, миозом, требуют хирургического лечения.

Десцеметоцеле – очень глубокая язва, при которой происходит полная потеря толщины стромы роговицы, а целостность глазного яблока поддерживает лишь десцеметова мембрана и эндотелий.

При осмотре с помощью щелевой лампы десцеметоцеле имеет характерные признаки: десцеметова мембрана слегка выступает вперед со дна язвы (растягивается под действием внутриглазного давления), и данная область выглядит более темной (из-за прозрачности десцеметовой оболочки относительно периферической роговицы, имеющей нормальную или даже большую толщину из-за отека.

Также особенностью десцеметоцеле является то, что десцеметова мембрана гидрофобна и не впитывает раствор флюоресцеина, а периферическая строма роговицы гидрофильна и приобретает зеленый цвет, таким образом, дефект окрашивается кольцевидно.

Десцеметоцеле – неотложное состояние глаза, так как велик риск перфорации глазного яблока при перепаде ВГД, фиксации животного, самотравмировании. Лечение десцеметоцеле хирургическое, заключается в очистке дефекта от мертвых тканей (необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать интраоперационной перфорации) и восполнении толщи роговицы за счет изолированного лоскута конъюнктивы, собственной роговицы животного, донорской роговицы, синтетических материалов. Материал фиксируют к краям дефекта швами, проводят закрытие глаза фартуком третьего века. Послеоперационный уход аналогичен таковому при глубоких язвах.

Сквозная язва роговицы (перфорация) – состояние полного разрушения роговицы на всю толщину, сопровождающееся разгерметизацией передней камеры, резким снижением внутриглазного давления, истечением внутриглазной жидкости, может быть осложнено выпадением в образованное отверстие радужной оболочки (пролапс радужки), проникновением внутрь глазного яблока микрофлоры с последующим развитием панофтальмита.

В анамнезе пациента со сквозной язвой характерно предварительное наличие язвы роговицы, не отвечающей на терапию, причем от возникновения первых симптомов до перфорации может пройти от 2-3 дней, также владелец может отмечать внезапное обильное истечение «слезы» из глаза питомца, сопровождающееся сильной болезненностью. Клинические признаки перфорации: выраженный блефароспазм, гипотоничность глазного яблока, мелкая передняя камера, миоз, наблюдаемое истечение жидкости из передней камеры глаза (можно подтвердить пробой Зейделя: концентрированный флюоресцеин наносят на язву и наблюдают истечение внутриглазной жидкости прозрачно-зеленого цвета). На прием может поступить животное с перфорацией, но без активного истечения внутриглазной жидкости, это возможно при пролапсе радужки (механически закрывает отверстие), уже сформированной передней синехии или при закупорке отверстия роговицы фибриновым сгустком.

Свежая перфорация – острое состояние, требующее неотложной хирургической герметизации, чаще всего замещают утраченную толщину роговицы изолированным конъюнктивальным лоскутом. В случае пролапса радужной оболочки проводят его вправление, в случае формирования прочной синехии и невозможности вправления отсекают некротизированную ткань радужки. Перед пришиванием к роговице конъюнктивального лоскута осуществляют промывание передней камеры, возвращая ей объем. Послеоперационное лечение включает в себя использование местных и системных антибиотиков, местных и системных противовоспалительных препаратов, местных мидриатиков, препаратов с антипротеазной активностью. Ношение защитного воротника обязательно, противопоказана жесткая фиксация, сдавливание шеи, надавливание в области глаза.
Осложнения, связанные с потерей целостности глазного яблока, включают в себя формирование передней синехии – спайки радужки с роговицей в месте перфорации, при небольших синехиях зрительная функция не снижается. Серьезное осложнение перфорации – размножение во внутриглазных тканях агрессивной микрофлоры, приводящее к воспалению всех тканей глаза – панофтальмиту. Данное состояние приводит к потере зрительной функции и может угрожать жизни животного. Причины панофтальмита: отсутствие своевременного хирургического лечения сквозной язвы и последующей антимикробной терапии или устойчивость микрофлоры к используемому антимикробному препарату. Для диагностики применяют осмотр при помощи щелевой лампы, тестируют реакцию на ослепляющий свет («dazzle» рефлекс), делают УЗИ глазного яблока. При отсутствии реакции на ослепляющий свет и обнаружения при УЗИ гиперэхогенного содержимого в стекловидном теле и передней камере глаза, а также отслойки сетчатки рекомендовано проведение энуклеации глазного яблока.

Наросты на коже: доброкачественные, злокачественные и пограничные

Кожные новообразования являются результатом интенсивного деления клеток эпидермиса и по своей природе бывают доброкачественными и злокачественными, способными перерасти в рак кожи.
Родинки, папилломы, невусы и многие другие кожные новообразования присутствуют на коже подавляющего большинства людей.

Некоторые наросты не представляют собой угрозы здоровью, но бывают и такие, которые под действием негативных факторов изменяются и перерастают в злокачественные опухоли. Чтобы не пропустить момент, когда безобидная родинка начинает преобразовываться в рак кожи, необходимо самостоятельно контролировать состояние всех кожных наростов и регулярно проходить врачебное обследование.

Виды наростов на коже

Все новообразования, развивающиеся из клеток кожи, классифицируются на:

1. Доброкачественные, не представляющие серьезной угрозы, однако способные доставлять физический и моральный дискомфорт при обширной локализации или расположении на не прикрытых одеждой участках тела.

2. Злокачественные, являющиеся по сути раковой опухолью. Эти наросты быстро разрастаются, поражают глубоко лежащие слои дермы и распространяют по организму метастазы.

3. Пограничные, потенциально способные преобразовываться в злокачественную форму.

Записаться на прием

• ФИО
• Телефон

Рассмотрим особенности этих кожных наростов более подробно

Образуется в ходе закупорки сальной железы и имеет вид возвышающегося над кожей уплотненного «шарика», не доставляющего дискомфорта. Атеромы могут образовываться на любом участке тела, в том числе и в области половых органов; новообразование может быть как единичным, так и множественным. В случае нагноения и воспаления удалить атерому можно хирургическим иссечением, либо лазером.

Если работа протоков сальных желез серьезно нарушена, то без специального лечения основной проблемы, они будут повторно закупориваться и, как результат, атеромы будут появляться снова и снова, как правило, на том же месте.

Сосудистое новообразование, которое может локализоваться как в верхних, так и глубоких слоях кожи, а также внутренних органах и затрагивать сосудистую сетку. Имеет бордовый или синюшно-черный оттенок, может достигать крупных размеров. Для лечения применяется лазерное удаление гемангиом, склеротерапия или хирургический метод.

Гемангиомы чаще всего встречаются на теле, однако иногда могут развиваться на волосистой части головы, лице, шее, верхних и нижних конечностях. Само по себе новообразование не опасно, однако его очень легко травмировать. Травмы гемангиом сопровождаются обильным кровотечением.

Этот вид опухоли развивается на сосудах лимфатической системы, характеризуется медленным ростом. Заболевание возникает еще во время внутриутробного развития плода. Под действием неблагоприятных факторов новообразование, как правило, значительно увеличивается в размерах, что становится показанием к его хирургическому удалению.

Лимфангиома поражает преимущественно детей и легко диагностируется в течение первого года жизни ребенка. Сама по себе опухоль не опасна, однако ее склонность к спонтанному и практически мгновенному росту, может нанести вред внутренним органам ребенка и даже угрожать его жизни.

Липома или жировик – это доброкачественная опухоль, развивающаяся под кожей из клеток жировой ткани. Новообразование может возникать практически на любом участке тела, где, так или иначе, присутствует подкожно-жировая клетчатка. Новообразование ощущается под кожей как небольшое подвижное уплотнение; опухоль абсолютно безболезненна.

Липомы могут быть единичными и множественными. Опухоль склонна к разрастанию. И, несмотря на свою доброкачественность, доставляет пациенту эстетический и, часто, физический дискомфорт. Именно поэтому целесообразно проводить удаление липомы современными методами. Больше узнать о липомах можно в статье «Липома или жировик: что это?».

5. Папилломы и бородавки

Бородавки и папилломы представляют собой доброкачественные новообразования, развивающиеся из эпителиальной ткани. Они имеют сходное вирусное происхождение, однако различные места образования и развития. Причиной для появления папиллом и бородавок становится очень распространенный в мире вирус папилломы человека (ВПЧ).

Новообразования, как правило, безболезненны. Внешне они представляют собой небольшие (до нескольких миллиметров) роговые выросты на коже. Появление бородавок и папиллом скорее сигнализирует об ослабленном иммунитете, и сочетание противовирусной терапии с коррекцией иммунной системы, приводит к полному избавлению от новообразований. На сегодняшний день наиболее эффективный метод лечения это лазерная коагуляция, узнайте больше об удалении папиллом и удалении бородавок этим методом.

Подробная информация о папилломах находится здесь, а о бородавках – здесь.

6. Невусы и родинки
Невусы и родинки образуются из меланоцитов – клеток, содержащих основной красящий пигмент организма. Как правило, большинство таких новообразований неопасно для здоровья. Однако их размеры и локализация могут создавать известный дискомфорт, особенно, если они располагаются на лице или открытых частях тела.

7. Фиброма
Фиброма – это доброкачественное новообразование, развивающееся из клеток соединительной ткани. Опухоль имеет вид выступающих над кожей сферических узелков с гладкой или бородавчатой поверхностью. Цвет фибром может быть синевато-черным, серым, бурым. Более подробную информацию по фибромам можно получить в статье «Фиброма кожи. Описание, симптомы, последствия. Удаление лазером».

Новообразование растет медленно, как правило, не вызывая особого дискомфорта у пациента. Зачастую, фиброма не представляет опасности для жизни, однако при воздействии неблагоприятных внешних факторов, а также различных канцерогенов может перерастать в злокачественную форму — фибросаркому. Наиболее безопасный и эффективный метод удаления фибром — это лазерная терапия.

8. Нейрофиброма
Нейрофиброма – доброкачественное новообразование, развивающееся из нервных клеток. Чаще всего опухоль располагается под кожей, в области подкожно-жировой клетчатки. Однако в некоторых случаях может поражать и мягкие ткани, а также корешки спинного мозга.

Новообразование имеет вид плотного бугорка с пигментированной поверхностью. Может приобретать множественную форму и в этом случае требует лечения медикаментозными или хирургическими методами.

Записаться на лазерное удаление новообразований

• ФИО
• Телефон

1. Меланома
Меланома – злокачественное кожное новообразование; один из видов рака кожи. Меланома, зачастую, является следствием озлокачествления некоторых родинок и пигментных невусов. Подробнее о меланоме вы можете узнать в нашей статье «Рак кожи: меланома.».

Заболевание протекает очень агрессивно. Опухоль не только быстро разрастается, но и дает метастазы практически во все внутренние органы, в том числе и в мозг. Из всех известных на сегодняшний день видов рака, меланома относится к самым смертоносным. Процент выживаемости пациентов с меланомой очень низкий.

2. Базалиома
Базалиома развивается из клеток базального слоя эпидермиса; новообразование относится к одному из типов рака кожи. Опухоль представляет собой узелковые образования, при прогрессировании превращающиеся в грибовидные наросты или язвы. Подробнее о базалиоме можно узнать в соответствующей статье «Базалиома. Рак кожи: базальноклеточная карцинома.».

3. Саркома Калоши
Множественные злокачественные образования кожи; пятна темного цвета, которые по мере разрастания сливаются в обширные зоны поражения. Заболевание часто диагностируется у больных ВИЧ-инфекцией и имеет обширную статистику летальных исходов.

Опухоль чаще всего поражает стопы, голени и кисти. Так как саркома Калоши является лишь следствием более серьезных внутренних заболеваний, ее лечение направлено исключительно на уменьшение симптомов.

Записаться на лазерное удаление новообразований

• ФИО
• Телефон

Предраковые:

1. Болезнь Боуэна
На начальном этапе опухоль локализуется в верхних слоях эпидермиса, но без лечения перерастает в инвазивный рак кожи и пускает метастазы. Имеет вид коричневатых бляшек с шелушащейся поверхностью, под которой скрыт участок мокнущего эпидермиса.

Как правило, опухоль развивается у мужчин старше 40 лет под воздействием различных канцерогенов. Поражаются преимущественно половые органы, а также слизистая оболочка ротовой полости. Лечение заболевание, как правило, местное, а при обширных поражениях возможно и хирургическое вмешательство.

2. Пигментная ксеродерма
Крайне редкое заболевание, возникающее из пигментных пятен у людей с повышенной чувствительностью к ультрафиолетовому излучению. На ранних этапах лечится медикаментозно, на поздних — хирургически.

3. Старческая кератома
Имеет вид кожных высыпаний, состоящих из покрытых чешуйками пятен. Злокачественная форма характеризуется образованием уплотнений на пораженных участках. С подробной информацией о кератомах можно ознакомиться в нашей статье «Кератома. Описание патологии. Виды кератом».

Старческая кератома возникает, как правило, у пожилых людей. Вероятность озлокачествления данной патологии очень высока. Как правило, кератома легко перерождается в плоскоклеточный рак кожи. Современные технологии позволяют легко и быстро удалить кератому с помощью лазера.

4. Кожный рог
Разрастание клеток эпидермиса, образующее конусообразное возвышение с многослойной чешуйчатой структурой. Чаще всего диагностируется у людей пожилого возраста и без соответствующего лечения имеет тенденцию к переходу в злокачественную форму. Удаляется кожный рог хирургическим путем или лазерной коагуляцией.

Органосохраняющее лечение увеальной меланомы и других внутриглазных опухолей у взрослых

Безоперационное лечение внутриглазных опухолей является важной частью клинической практики Онкологической клиники МИБС. Да, опухоли глаза, значительная доля которых приходиться на увеальную меланому, — немногочисленны. Но современные методы лечения позволяют, при своевременном обращении, сохранить не только глазное яблоко, но и остроту зрения. Поэтому вопрос информирования о возможностях органосохраняющего лечения — важен для общества. Подробнее — в материале МИБС…

Когда речь идет о лечении внутриглазных опухолей, целесообразно рассматривать его на примере увеальной меланомы, как наиболее часто диагностируемой первичной опухоли органов зрения.

Что такое увеальная меланома?

Увеальная меланома — злокачественное новообразование из клеток меланоцитов, растущее внутри глазного яблока, в одном из его слоев. Женщины более подвержены этому заболеванию, наиболее часто диагноз устанавливается у пациентов старше 50 лет.

От локализации опухоли в глазном яблоке зависит ее название:

• меланома хориоидеи (меланома сосудистой оболочки глаза) — наиболее распространенная внутриглазная опухоль взрослых; составляет до 85% увеальных меланом;
• меланома цилиарного тела — опухоль, расположившаяся в тканях “соединительного звена” между радужкой и сосудистой оболочкой, диагностируется в 10% всех случаев увеальных меланом;
• меланома радужной оболочки — наиболее редкая меланома радужки составляет около 5% всех увеальных меланом.

В связи с тем, что подавляющее большинство увеальных меланом приходится на меланому хориоидеи, целесообразно считать тождественными эти два понятия для упрощения понимания подходов к диагностике и лечению. Также справедливо рассматривать указанные подходы и для лечения других внутриглазных опухолей.

Увеальная меланома: лечение

Вся тяжесть выявления увеальной меланомы ложится на плечи офтальмолога, который по ряду симптомов может не только заподозрить наличие опухоли, но и указать на ее тип, проведя комплексную диагностику. Ключевое значение имеет опыт врачей, выполняющих визуальную (офтальмолог) и инструментальную (радиолог) диагностику, в первую очередь, МРТ — в России регистрируется всего около 1000 случаев опухолей глаза в год и возможность получить консультацию коллег, встречавшихся в своей практике с данным заболеванием, гарантирует более высокое качество медицинской помощи. Для того, чтобы повысить точность диагностики в любом регионе России, МИБС предлагает услугу “второе мнение”, заключающееся в дистанционном направлении имеющихся снимков МРТ, КТ, ПЭТ/КТ на рассмотрение специалистам МИБС с получением письменного заключения.

После того, как диагноз “увеальная меланома” будет подтвержден, пациенту совместно с врачом-офтальмологом предстоит ответить на крайне важный вопрос — какой метод лечения выбрать?

Энуклеация (полное удаление) глазного яблока до конца 70-х годов прошлого века являлась единственным действенным способом, которым проводили лечение меланомы хориоидеи. К сожалению, несмотря на развитие альтернативных методов, и сегодня лечение “меланомы глаза” в пределах офтальмологической клиники, в которую обратится пациент за установлением диагноза, во многих случаях будет означать удаление глазного яблока и сопутствующие ему физическую инвалидность и психологическую травму, значительно снижающие качество жизни. К тому же стоимость пластической реконструкции и индивидуального глазного протезирования после энуклеации, зачастую, превышает стоимость высокотехнологичного лечения, демонстрирующего сравнимую эффективность.

Современная офтальмология использует ряд методов, позволяющих избежать удаления глазного яблока: частичная резекция пораженных тканей органа (например, хирургическое лечение меланомы радужной оболочки глаза является наиболее оптимальным ввиду удобного доступа и возможности ранней визуальной диагностики), разрушение опухоли лазером (лазерная фотокоагуляция), термотерапия, криотерапия и лучевое лечение.

Наиболее сложным, с точки зрения принятия оптимального решения, является выбор в пользу лучевого лечения увеальной меланомы, которое при условии соблюдения современных протоколов, показывает эффективность на уровне хирургии. Если применение брахитерапии (контактного подведения радиоактивных элементов к опухоли) может быть предметом дискуссии об эффективности такого лечения, в особенности, при достижении опухолью значительного размера, то более современная радиохирургия на Гамма-ноже, а тем более, лечение увеальной меланомы протонами, демонстрируют показатели эффективности и безопасности, не уступающие даже хирургическому лечению.

Но, по объективным причинам — необходимо дорогостоящее оборудование, а также точное соблюдение протоколов радиохирургии и протонной терапии, — современное лучевое лечение увеальной меланомы не может быть выполнено в офтальмологической клинике. И выбор в пользу “лучей” будет означать не только передачу пациента в профильную клинику, но и оплату пациентом услуг в другом лечебном учреждении. К сожалению, очень часто финансовый интерес офтальмолога становится причиной неполного информирования о возможностях высокотехнологичного лечения внутриглазных опухолей в России.

Радиохирургия сохраняет не только глазное яблоко, но и зрение

Современные методы лучевого лечения опухолей (в т.ч. опухолей глаза) реализуются на сложном оборудовании в специализированных центрах, примерами которых является Онкологическая клиника МИБС и Центр протонной терапии МИБС. Многочисленные исследования подтвердили эффективность высокоточного облучения высокими дозами радиации в лечении меланомы хориоидеи, а опыт и технологии, находящиеся на вооружении специалистов МИБС, позволяют пациенту, независимо от типа и стадии опухоли, получить помощь согласно лучшим международным протоколам.

Чаще всего при увеальной меланоме проводится радиохирургия — управляемая подача тонких пучков элементарных частиц фотонов, из множества пересечений которых формируется зона однородно высокой, смертельной для злокачественных клеток, дозы, соответствующая форме опухоли. В таком случае остальные структуры глаза и находящиеся на пути каждого отдельного пучка излучения здоровые ткани (в т.ч. головного мозга) получают значительно меньшие дозы, размер которых задается исходя из подтвержденных значений толерантных доз (не вызывающих необратимых биологически нарушений).

В зависимости от расположения, формы и размера новообразования, радиохирургия увеальной меланомы может быть выполнена Гамма-ножом или КиберНожом. МИБС имеет в своем распоряжении обе этих системы, и выбор наиболее оптимальной технологии производится лечащим врачом после предварительной оценки клинического случая.

Протонная терапия в лечении увеальной меланомы не демонстрирует такого выдающегося преимущества, как при лечении других опухолей – особенность расположения глазного яблока позволяет безопасно подвести высокие дозы радиации и с помощью радиохирургии на Гамма-ноже. При этом стоимость лечения Гамма-ножом несравнимо ниже при одинаковом уровне достигаемой эффективности.

Реальный клинический случай – лечение меланомы хориоидеи Гамма-ножом Gamma-Knife Perfexion в Онкологической клинике МИБС. Снимки МРТ с контрастом (слева – до, справа – после лечения). Меланома хориоидеи на правом снимке, сделанном во время контрольного обследования всего через один месяц (!), не визуализируется – желтые контуры изначального расположения опухоли нанесены для сравнения. Опухоль исчезла. Без операции, с сохранением глазного яблока.

Благодаря органосохранности, оптимальной стоимости и высокой эффективности, количество пациентов МИБС, получивших современное безоперационное лечение увеальной меланомы на Гамма-ноже, составляет уже более трех десятков. Учитывая общую статистику заболеваемости, можно утверждать, что наши врачи и медицинские физики имеют одну из самых высоких компетенций по лечению увеальных меланом не только в России, но и в мире.

Безоперационное вторичных внутриглазных опухолей

Еще одной статистически значимой группой опухолей органов зрения являются метастазы первичных опухолей, расположенных в других частях тела. Метастазы в глазное яблоко чаще всего вовлекают хориоидею, и чаще всего это – метастазы рака легкого. В таком случае радиохирургия также может применяться для разрушения вторичных раков. Но такое решение должно учитывать возможность лечения первичной опухоли и комплексной терапии всех метастазов.

Имеет ли смысл протонная терапия в лечении увеальной меланомы и других внутриглазных опухолей?

В случае с лечением внутриглазных опухолей основное преимущество протонов – минимальное облучение здоровых тканей, – нивелируется тем, что аналогичного уровня безопасности можно достичь и при радиохирургии. И более высокая стоимость лечения протонами делает ее применение при увеальной меланоме нецелесообразным.

Эффективное лечение первичного очага, как профилактика метастазов меланомы хориоидеи

Независимо от того, какой метод был выбран, откладывать лечение увеальной меланомы не стоит — примерно половина пациентов с этим диагнозом погибают от метастазов. Это связано как с активным метастазированием через кровеносные сосуды, так и с низким вниманием к возможным органам-мишеням. Увеальная меланома чаще всего метастазирует в печень (более, чем в 90% случаев метастатического поражения) и легкие (24%). Реже поражаются головной мозг, кожа, кости, лимфоузлы, второй глаз и его орбита.

При своевременном выявлении крупных одиночных метастазов меланомы хориоидеи их лечение также может быть проведено методами радиохирургии и протонной терапии в стенах МИБС.

Если у Вас есть подтвержденный диагноз “увеальная меланома”, или имеются подозрения и Вы уже прошли первичную инструментальную диагностику по месту жительства, обратитесь в любой из Диагностических центров МИБС за “вторым мнением”. Если диагноз подтвердится, наши специалисты смогут дать заключение о возможности и целесообразности применения радиохирургии или протонной терапии, которые доступны пациентам в Онкологической Клинике МИБС и Центре протонной терапии МИБС.

Не дайте болезни шансов — обратитесь сейчас!

Иванов Павел Игоревич

Заведующий отделением нейрорадиологии.

Нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук.

Действительный член Всемирного Общества пользователей Гамма-Ножа (LGKS).

Действительный член Европейского Общества функциональной и стереотаксической нейрохирургии (ESSFN).
Действительный член Образовательного комитета Международного Общества Стереотаксической Радиохирургии (ISRS) .
Доцент кафедры нейрохирургии Военно-Медицинской Академии им. С.М. Кирова.