Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Физиотерапия в послеоперационном периоде

Физиотерапия в послеоперационном периоде

Методы физиотерапии широко используются в лечении больных с гастроэнтерологическими заболеваниями. Исследования последних лет показали благоприятное действие физической терапии на основные патогенетические механизмы заболеваний пищеварительной системы.

При правильном выборе и назначении в дозировках, адекватных стадии заболевания, физические факторы оказывают системное воздействие на организм пациента, способствуют нормализации функционального состояния центральной нервной системы, эндокринной и иммунной систем. Физиотерапия уменьшает воспалительные явления, вызывает обезболивающий эффект, усиливает микроциркуляцию, способствует устранению гипоксии тканей, тем самым улучшая трофику пораженных органов.

Лечебный эффект, возникающий при однократном воздействии физическим фактором, закрепляется и суммируется последующими процедурами.

Важно отметить, что для физиотерапии характерно длительное последействие, вследствие чего полученные положительные клинические результаты сохраняются на протяжении нескольких месяцев.

Основными элементами лечебного комплекса при заболеваниях пищеварительной системы являются питьевые минеральные воды, бальнео- и грязелечение, аппаратная физиотерапия. Все это в совокупности с диетотерапией и лечебной гимнастикой дает выраженный лечебный эффект, сохраняющийся длительное время.

Имеется множество методов физиотерапии, которые позволяют как облегчить состояние больного в остром периоде таких болезней, как гастриты, язвенная болезнь (действие микроволнами, ультразвуком, электрофорез новокаина и папаверина), так и ускорить выздоровление после острых проявлений — тепловые процедуры (грязевые, торфяные, озокеритовые, парафиновые аппликации, УВЧ), электрофорез новокаина и папаверина, общие ванны.

Для профилактики обострений в спокойном периоде применяют различные ванны (хвойные, жемчужные, кислородные, радоновые), тепловые процедуры на подложечную область (парафин, озокерит, грязевые аппликации). Однако применение указанных физиотерапевтических средств возможно только в условиях больницы или поликлиники.

В домашних условиях в остром периоде можно использовать легкое тепло в виде согревающих полуспиртовых компрессов на подложечную область. Такие компрессы вызывают длительное и стойкое расширение поверхностных сосудов, что усиливает прилив крови к очагу воспаления. В результате происходит рассасывание воспалительного очага нижележащих тканей и уменьшение боли. Однако все процедуры, включая домашние, необходимо проводить только лишь после консультации с лечащим гастроэнтерологом каждого конкретного пациента!

В подостром периоде и вне обострения в домашних условиях можно делать различные аппликации и ванны. Кроме того, через 2-3 месяца после обострения возможно санаторно-курортное лечение, включающее грязе- и торфолечение, хвойноморские ванны, прием внутрь щелочных минеральных вод и другие лечебные мероприятия в таких санаториях, как Дорохово, Ессентуки, Железноводск, и тому подобных.

Критериями эффективности проведенного физиотерапевтического лечения, лечения грязями, минеральными водами является клинико-эндоскопическая ремиссия заболевания с исчезновением симптомов обострения, отсутствием признаков воспаления при последующем исследовании органов пищеварительной системы.

МЕТОДЫ ФИЗИОТЕРАПИИ В ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ:

Лекарственный электрофорез — метод лечения, при котором в организм вводят посредством тока различные лекарственные вещества. С помощью методики электрофореза можно избежать побочного действия медикаментов и одновременно воздействовать на патологический очаг с помощью постоянного тока.

Преимуществом метода электрофореза перед приемом медикаментов внутрь является то, что лекарственные средства действуют на фоне измененной электрическим током реактивности организма, что повышает эффективность методики.

В гастроэнтерологии наиболее часто для лекарственного электрофореза применяют растворы новокаина, сульфата магния, папаверина, дибазола, платифиллина и др.

Гальванизация — это применение постоянного непрерывного электрического тока низкого напряжения в лечебных целях. Физико-химические изменения в биологических тканях лежат в основе первичного действия гальванизации на организм. Они заключаются в изменении соотношения ионов в тканях. Под действием тока ионы движутся по пути наименьшего сопротивления — по кровеносным и лимфатическим сосудам, оболочкам нервов, мышцам. В тканях под действием измененного ионного движения меняются (усиливаются) кровообращение, дыхание, обмен веществ. Таким образом, гальванический ток является стимулятором биологических и физиологических функций организма.

Электросон — метод электролечения, при котором используется импульсный ток низкой частоты от 1 до 150 Гц с очень малой длительностью импульсов (0,3—2 мс), небольшой силы (до 10 мА), воздействующий на центральную нервную систему. Электросон оказывает на организм мягкое, успокаивающее действие и показан при болезнях органов пищеварения, в частности язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, возникших на фоне повышенной реактивности центральной и вегетативной нервной системы.

Индуктотермия — метод лечения, при котором на ткани организма воздействуют переменным высокочастотным или ультравысокочастотным магнитным полем. При этом в тканях, хорошо проводящих электрический ток, образуются вихревые токи, приводящие к образованию тепла. Наибольшее количество тепла образуется в жидких средах организма (электролитах) — крови, лимфе и в тканях с их большим содержанием — почках, легких, печени, селезенке. Под воздействием индуктотермии усиливается крово- и лимфообращение, повышается обмен веществ, уменьшается возбудимость нервной системы, что лежит в основе противовоспалительного, спазмолитического действия данного фактора. При помощи индуктотермии можно повысить температуру кожи и окружающих тканей на 4—6 °С. Поскольку индуктотермия является тепловым фактором, она показана при хронических гастритах с пониженной секреторной функцией желудка, заболеваниях печени и желчевыводящих путей.

Электрическое поле ультравысокой частоты (УВЧ). В основе данного метода лежит воздействие на пациента электрического поля ультравысокой частоты. Особенностью метода является и нетепловое, физико-химическое действие. Различают термические дозы УВЧ, при которых пациент ощущает тепло, слаботермические — со слабым ощущением тепла и нетепловые — без ощущения тепла. При лечении заболеваний органов пищеварения используют слабо- и нетепловые дозы УВЧ. Под воздействием УВЧ происходит расширение глубоко расположенных сосудов, усиление крово- и лимфообращения. УВЧ оказывает выраженное противовоспалительное, анальгезирующее, десенсибилизирующее действие, усиливаются процессы регенерации тканей, улучшается иммунологическая реактивность. При заболеваниях желудка импульсное электрическое поле УВЧ является одним из эффективных физиотерапевтических факторов воздействия. Методика УВЧ хорошо переносится больными, не вызывает побочных реакций, дает хороший лечебный эффект и длительную ремиссию заболевания.

Кроме вышеперечисленных физиотерапевтических методик лечения при заболеваниях органов пищеварения применяются грязевые, торфяные, озокеритовые, парафиновые аппликации, минеральные души, ванны, лечебная физкультура.

Грязелечение также является одним из наиболее эффективных факторов при лечении заболеваний органов пищеварения. При данной методике используются природные лечебные грязи. Лечебные грязи образуются на дне пресных и соленых водоемов под влиянием сложных геологических и биологических процессов и состоят из грязевого раствора (жидкая фаза) и кристаллического скелета (твердая фаза). В жидкую фазу входят вода и растворенные соли. Грязевой раствор характеризуется повышенной карбонатной щелочностью, наличием значительных количеств иона гидросульфида, растворенных газов (углекислый газ, сероводород и др.). В нем накапливаются различные химические вещества, в том числе и антибиотики. Кристаллический скелет состоит из двух частей: кальциево-магниевого скелета (гипс, углекислый и фосфорнокислый кальций) и глинистого остова — коллоидного комплекса (железо, алюминий в различных формах, кремниевая кислота, мельчайшие частички глины и органические вещества, образующиеся в результате разложения продуктов растительного и животного происхождения). Коллоидный комплекс обусловливает консистенцию и основные физические свойства грязей.

При лечении используется в основном тепловое воздействие лечебных грязей, а также лечебное воздействие, обусловленное их физическими, химическими и биологическими свойствами. При наложении лечебной грязи на кожу под влиянием тепла происходит повышение кожной температуры, расширение сосудов, проникновение в организм химических элементов и распределение их по органам и тканям. Под воздействием лечебной грязи происходит образование в коже биологически активных веществ типа гистамина и ацетилхолина. Лечебная грязь оказывает противовоспалительное, десенсибилизирующее, иммунорегулирующее действие на организм в целом и благоприятно влияет на измененные функции органов пищеварения в частности. Так, уже однократная процедура, а тем более курс лечения способствует нормализации моторной функции и биоэлектрической активности желудка, стимулирует сниженную деятельность желудочных желез, улучшает микроциркуляцию и трофику органов пищеварения.

Читать еще:  Кристаллы оксалатов при беременности

77. Послеоперационное ведение гинекологических больных. Роль лфк и восстановительной физиотерапии в послеоперационном периоде.

Послеоперационный период — это время, прошедшее от мо­мента операции до выздоровления или перевода больной на инва­лидность. Состояние больной в этот период обусловлено предшествующей болезнью, оперативным вмешательством и воздействием наркотических препаратов во время операции.

В целом послеопера­ционное состояние больной следует рассматривать как «послеопера­ционную болезнь» — переходный период от стрессового состояния к выздоровлению. Стресс вызывается операцией и наркозом, а вы­ход из него зависит от исходного состояния (основной болезни и предоперационной подготовки), результатов операции и механизмов адаптационной защиты у больной.

Проявляется это изменениями гомеостаза и жизнедеятельности всех органов и систем организма. Операция и наркоз приводят к определенным патофизиологическим сдвигам в орга­низме, отражающим его ответную реакцию на операционную трав­му. При этом мобилизуются защитные факторы и компенсаторные механизмы, направленные на устранение негативных последствий операционного стресса и восстановление гомеостаза. Принципиаль­но операция не вызывает новых обменных процессов, а изменяет лишь их интенсивность, соотношение катаболических и анаболиче­ских реакций. По их выраженности в послеоперационном периоде выделяют три фазы:

а) катаболическую — наблюдается у всех больных в течение 3-5 дней; это защитная реакция организма, направленная на быструю доставку субстратов метаболизма и пластических компонентов. Основным процессом этой фазы является повышенный распад белка (прежде всего утилизируются белки печени, плазмы крови и ЖКТ). Катаболичес­кая фаза проявляется рядом нейроэндокринных реакций (актива­цией функций гипоталамуса и гипофиза, симпатико-адреналовой системы и т.д.), клинически характеризуется комплексом системных синдромов:

1) дыхательный синдром — учащенное и менее (чем в норме) глубокое дыхание со снижением жизненной емкости лег­ких на 30-50%

2) кардиальный синдром — учащение пульса, по­вышение АД, снижение УО, возникновение экстрасистолий. На этом фоне отмечается бледность кожных покровов.

3) неврологический синдром — вначале заторможенность, сонливость и нередко безучастность к окружа­ющей обстановке, в последующем беспокойст­во, психоэмоциональная неустойчивость, что проявляется воз­буждением или угнетением. Следует отметить две группы больных: 1) предъявляющих массу жалоб и требований, не всегда обоснованных; 2) совершенно «спокойных», которые могут скрывать симптомы возникших ос­ложнений.

4) гепатореналъный и кишечный синдромы — замедление перистальтики кишечника, вздутие живота, парез кишечника

б) обратного развития — переходное со­стояние между катаболической и анаболической фазами, начина­ется через 3-5 дней после операции и продолжается 4-5 дней. При отсутствии осложнений к 4-5-му дню после операции отмечаются исчезнове­ние болей, нормализация температуры, появление аппетита. Ко­жа становится розового цвета, дыхание — глубоким, более ред­ким. Снижается частота сердечных сокращений, нормализуется артериальное давление. Активируется функция кишечника, появ­ляются газы, стул. Повышается диурез. Больные становятся более активными, адекватно оценивают свое состояние и окружающую обстановку.

в) анаболическую — характеризуется активацией метаболических процессов — усилением биосинтеза белка, гликоге­нов и жиров, потерянных во время операции и катаболической фа­зы.

Улучшается самочувствие и настроение больных, повышается аппетит. В эту фазу боль­ных выписывают из стационара. Продолжительность фазы может быть до 3-5 недель.

Ведение послеоперационного периода осуществляется с учетом особенностей его течения по этапам:

1. перевод больной после операции в отделение интенсивной терапии, где за ней осуществляется наблюдение с постоянным контролем за общим состоянием и самочувствием, цветом кожных покровов, функциональным состоя­нием органов и систем.

2. лечение и профилактика послеоперационных нарушений:

б) тошнота и рвота: инфузионная тера­пия, наркотические анальгетики, седативные средства, оксигенотерапия

в) послеоперационный ацидоз — парентеральное введение 150-200 мл 5% раствора натрия бикарбоната, 100-200 мл 5-10% раствора глюкозы, щелочные минеральные воды внутрь.

г) коррекция нарушений микроциркуляции: синдром гиповолемии — инфузионная терапия (эритроцитарная масса, плазма и др., кристаллоидные растворы хлорида натрия, хлорида калия, глюкозы, коллоидные растворы реополиглюкина, рео-макродекса и др.), средства для парентерального питания (гидролизаты белков, аминокислоты, растворы глюкозы); синдром нарушений микроциркуляции — реологически активные инфузионные среды (реополиглюкин, гемодез) в сочетании с компламином (или тренталом), гепарином, синдром миокардиалъной недостаточности: сердечные гликозиды, кокарбоксилаза, курантил.

д) синдром дыхательной недостаточности: продленная ИВЛ (2-3 ч после операции и более)

е) синдром коагулопатических нарушений: гепарин

ж) церебральный синдром: средства для дегидратации мозга (осмодиуретики, гипертонические растворы глюкозы и др.)

з) парез кишечника: активный метод ведения боль­ных (вставание в первые сутки после операции, ЛФК), га­зоотводная трубка, клизмы, гипертонический раствор натрия хлорида, фармакологические средства, стимулирующие функции кишечника (прозерин).

и) задержка мочеиспусания: грелка на область про­екции мочевого пузыря, шум льющейся воды, паренте­рально магния сульфат (3-5 мл 25% раствора), уротропин (5-10 мл 40% раствора), при неэффективности — катетеризация мочевого пузыря с последующим промыванием его полости дезинфицирующими растворами.

3. антибактериальная терапия — для ее назначения следует выяснить показания, выбрать лекарственные средства и пути их введения, установить необходимость комбинированной терапии и ее продолжительность, оценить ее эффективность, предусмотреть возможность смены антибиотиков, помнить о побочных эффектах. Параллельно с антибактериальной терапией назначаются противо­грибковые средства (нистатин) для профилактики кандидоза.

4. наблюдение за состоянием швов операционной раны с ее ежедневным осмотром и сменой повязки. При нормальном течении послеоперационного периода швы снимаются на 7-8-е сутки с брюшной стенки и на 5-6-е сутки с промежности. Выпи­сываются больные из стационара на 8-12-е сутки.

5. регуляции функции эндокринных органов: гормональная заместительная терапия женскими половыми гормонами после удаления обеих яичников (по типу цик­лической:в 1-ю фазу цикла — эстрогены, во 2-ю — гестагены или с использованием синтетических прогестинов — комбинированных эстроген-гестагенных гормональных средств), а так­же растительных гормонально-активных средств (климадинон, мастодинон и др.).

6. питание больных — в первые двое суток назна­чается нулевой стол, затем стол № 2 с переводом в течение 4-5 дней на общий стол при отсутствии противопоказаний. Основные условия для перевода на общий стол — отсутствие пареза кишеч­ника и наличие стула после клизмы (на 2—3-е сутки после опера­ции)

7. физиотерапия — физиопроцедуры назначаются уже со вторых суток после опера­ции в отделении интенсивной терапии, а затем в кабинете физио­процедур, при этом используют:

— токи ультравысокой частоты (аппараты УВЧ-30, УВЧ-66 и др.)

— низкочастотная магнитотерапия в виде пульсирующего тока в прерывистом режиме (аппарат «Полюс-1») —

— гипербарическая оксигенация (ГБО) курсами по 3-4 процедуры — вызывает нормализующий эффект в различных органах и систе­мах, приводит к нормализации функции печени и почек, дает бактериостатический эффект, служит мощным средством профилактики и лечения парезов кишечника.

— им­пульсная магнитотерапия (ИМТ) с помощью аппарата «Сета-1» — оказывает выраженный противовоспалительный, анальгезирующий и активирующий метаболические процессы эффект.

8. лечебная физическая культура — играет важную роль в профилактике некоторых осложнений (например, тромбоэмболических); ранняя активизация больных способствует более благоприятному протеканию послеоперационного периода.

Читать еще:  Полип В матке может оказаться беременностью?

Особенности течения и ведения послеоперационного периода у больных пожилого и старческого возраста:

Люди этой возрастной группы имеют определенные геронтологические (биологические и физиоло­гические) изменения всех органов и систем, определяющие специ­фику ведения послеоперационного периода:

— уменьшение функциональной активности систем, определяющих эндокринный и иммунный гомеостаз

— сни­жение общей сопротивляемости и специфической иммунной реак­тивности

— потеря эластичности легочной ткани и уплотнение легоч­ных мембран с затруднением газообмена между альвеолярным воз­духом и капиллярной кровью

— умень­шение активности метаболических процессов и замедление выделе­ния лекарственных препаратов

— склеротические изменения сосудов сердечной мышцы

— преобладание гиперкоагуляционных свойств крови над фибронолитичеекими

— снижение двигательной активнос­ти мочевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта.

Особенности ведения послеоперационного периода:

1) обязательное применение кардиотонических средств, вазодилаторов, активаторов метаболических процессов, иммуномодуляторов

2) профилактика тромбоэмболических осложнений

3) своевременное регу­лирование функции выделительных органов (мочевые пути, ЖКТ) в ранние сроки

4) активная тактика ведения и назначение ЛФК с первых дней послеоперационного пе­риода

5) педантичное со­блюдение гигиенических процедур: обработка кожных покровов, полости рта, наружных половых органов

6) уменьшение доз лекарст­венных средств (до 50-75% от среднетерапевтических) и интен­сивное мониторинговое наблюдение

Физиотерапия в травматологии и ортопедии

Физические факторы с большим успехом применяются в травматологии и ортопедии. Они позволяют решить многие задачи, которые стоят перед травматологами-ортопедами при лечении повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы (ОДС) – уменьшить отёк, воспалительные явления, болевой синдром, улучшить крово- и лимфообращение, трофику, что в конечном итоге приводит к ускорению регенерации тканей, в т.ч. костной. и, следовательно, способствуют сокращению сроков лечения и уменьшению числа осложнений.

Часто применяемые в травматологии и ортопедии металлоконструкции (МК), хоть и позволяют прочно фиксировать костные отломки, но не являются биостимуляторами репаративных процессов. Они задерживают процессы остеогенеза, что связано с дополнительной травматизацией тканей во время операции, особенно, костного мозга, эндоста и надкостницы, то есть тканей, за счёт которых идёт костеобразование. Поэтому в современные методики лечения переломов необходимо вводить раздражители, стимулирующие процессы костной и мягкотканной регенерации. Такими стимуляторами и являются физические факторы.

Естественно, назначение физиопроцедур должно проводиться индивидуально и в соответствии с задачами лечения и с учетом механизма действия физических факторов. Однако существуют общие принципы восстановительного лечения с применением физиотерапии. Такое лечение должно начинаться непосредственно после травмы (или операции) и заканчи-ваться при полном восстановлении функции конечности. Особенно важным и методически сложным является ранний посттравматический (послеоперационный) период. Обычно он продолжается 10–14 дней после травмы или операции.

Основной задачей данного периода является создание условий для профилактики ранних осложнений и обеспечения ранней безболезненной нагрузки в оперированной конечности. Для этого при любом способе лечения с 1–2-го дня после травмы (операции) на область повреждения мы назначаем 3–5 процедур ультравысокочастотной (УВЧ) или магнитотерапии, которые оказывают противовоспалительное, противоотёчное и обезболивающее действие. Процедуры проводят без снятия повязки (она должна быть сухой, особенно при УВЧ-терапии). При наличии противопоказаний

к этим процедурам можно провести с той же целью ультрафиолетовые облучения (УФО) области швов, например, во время перевязок. Если оперированный участок закрыт гипсовой повязкой, облучение проводим на симметричных участках здоровой конечности или по рефлекторно-сегментарной методике.

Основной задачей позднего послеоперационного периода является восстановление функции конечности и качества жизни до естественно-функционального уровня. Арсенал физиопроцедур и сроки их проведения зависят от характера повреждения или заболевания и вида проведенной операции. Физиотерапия в этот период направлена на улучшение трофики тканей в области повреждения или оперативного вмешательства и создание благоприятных условий для репаративного остеогенеза. С этой целью назначаем магнито-лазерную терапию или инфракрасное излучение. Кроме этого, проводим массаж, а после погружного остеосинтеза, если нет противопоказаний – тепловые и водолечебные процедуры: озокеритовые или парафиновые аппликации, лечебные ванны (жемчужные, кислородные и др.) и подводный душ-массаж.

При наличии болевого синдрома (боли в области операции невоспалительного характера, иррадиирующие боли по ходу нервных стволов) эффективны диадинамотерапия (ДДТ), амплипульстерапия (СМТ) или электрофорез обезболивающих средств (анестетиков или анальгетиков), а также магнитотерапия. Конкретные виды процедур определяет

врач-физиотерапевт, с учётом индивидуальных особенностей больного.

В случаях возникновения послеоперационных осложнений физиотерапия носит симптоматический характер, а процедуры подбираются с учётом возникших осложнений. При развитии воспалительных явлений в области операционной раны в стадии инфильтрации тканей (без признаков нагноения) применяем УВЧ- или магнитотерапию, при появлении гноя и образования гнойной раны – электрофорез антибиотиков с поверхностно активными веществами (для борьбы с раневой инфекцией) или ферментов (для очищения раны от нек-ротических тканей), гипербарическую оксигенацию. В стадии эпителизации раны проводим УФО раны, лазеротерапию, дарсонвализацию или аэроионизацию. При возникновении воспаления мягких тканей в области чрескостных элементов (без признаков нагноения) из физиотерапевтического лечения наиболее эффективны лазеротерапия, ПАЙЛЕР-терапия (аппараты “Биоптрон”) или короткое ультрафиолетовое излучение (КУФ).

При ограничении движений в суставах (контрактурах) после внутреннего остеосинтеза используем теплолечение: озокеритовые, парафиновые или грязевые (последние – не ранее 4–6 месяцев после операции) аппликации. При всех видах остеосинтеза эффективен электрофорез препаратов рассасывающего действия (лидазы, ронидазы, коллализина, йодистого калия, гумизоля, ФИБСа и др.). При замедленной консолидации и остеопорозе обычно назначаем тепло- и водолечение (озокеритовые или парафиновые аппликации, лечебные ванны, подводный душ-массаж), а также ручной массаж и общие УФО.

Вопросы применения физиотерапии в случаях, когда в теле пациента имеются МК, внедрённые хирургами при оперативном лечении травм и заболеваний ОДС, остаются до настоящего времени дискутабельными. В основном, это связано с тем, что до сих пор среди врачей, в том числе травматологов-ортопедов, а также физиотерапевтов, бытует

ошибочное мнение о противопоказанности физиопроцедур, особенно электролечебных и теплолечебных, на область расположения МК.

Сейчас уже точно доказано, что наличие современных МК (некорродирующих, амагнитных) в зоне воздействия физических факторов, в том числе электрических и электромагнитных полей, при небольших их дозировках, не приводит к развитию подобных осложнений и, следовательно, не является противопоказанием к физиопроцедурам, если соблюдать некоторые особенности методик, а именно:

• электроды или излучатели следует расположить таким образом, чтобы силовые линии электрического или магнитного поля, идущие от одного электрода к другому, проходили вдоль металлической конструкции;

• после чрескостного остеосинтеза, во избежание концентрации энергии электромагнитного поля в элементах конструкции, необходимо излучатели располагать внутри внешних опор – между кольцами и поверхностью кожи;

• металлические спицы аппарата должны быть изолированы от влажных прокладок;

• дозировка мощности, силы тока, напряжённости магнитного поля и т.д. должна быть уменьшена примерно в 1,5–2 раза, по сравнению с общепринятой.

Некоторые травматологи-ортопеды избегают назначать тепловые процедуры на область расположения МК, ошибочно полагая, что теплоносители (озокерито-парафиновые смеси, лечебные грязи и др.) могут вызвать перегрев МК и, следовательно, привести к ожогу кости или к расширению (увеличению размеров) конструкции с развитием в последующем нестабильной фиксации и, как следствие, – к несращению перелома или к расшатыванию МК. Однако ничего подобного при теплолечении не происходит, т.к. система гомеостаза и терморегуляции организма не позволяет температуре МК значительно увеличиться.

Читать еще:  Ангины при инфекционных заболеваниях

Однако этого нельзя сказать относительно применения индуктотермии. Во время этой процедуры энергия излучения, концентрируясь в области металла, действительно может привести к значительному нагреву его. Это, в свою очередь, может вызвать резорбцию прилежащего слоя костной ткани, особенно, в области винтов, что почти неизбежно приведёт к расшатыванию МК и несращению перелома. Аналогичные изменения в костной ткани, т.е. её резорбция, происходят при воздействии на область конструкции ультразвуковой энергии, однако эти изменения происходят не из-за перегрева металла, а из-за явлений кавитации на границе двух сред: кость–металл. Поэтому применять индуктотермию и ультразвук при металлоостеосинтезе нельзя.

Стернотомия. Осложнения и реабилитация после операции

Стернотомия — это процедура, при которой перерезается грудина. Сердечные заболевания являются наиболее частыми показаниями к этому вмешательству. Эта процедура требуется, например, при шунтировании. Открытие грудной клетки и доступ к средостению также позволяет оперировать легкие и щитовидную железу. После операции мост прошивается металлическими швами. Срок реабилитации и заживления грудины может составлять до нескольких месяцев.

Что такое стернотомия?

Средняя стернотомия, также известная как срединная торакотомия — это процедура по рассечению грудины. Это один из способов открыть грудную клетку и получить доступ к средостению и, следовательно, к жизненно важным органам — сердцу, легким и загрудинной щитовидной железе.

Чаще всего это делается во время кардиохирургии. Операция требует сшивания грудины металлическими швами. Заживление грудины может занять до нескольких месяцев.

Как выглядит процедура?

Разрез выполняется под общим наркозом, после интубации и вентиляции пациента с помощью аппарата ИВЛ. Перерезание грудины вызывает значительную стимуляцию симпатических нервов. Поэтому, чтобы избежать опасных аритмий и повышения давления, хирург должен убедиться, что пациент находится под адекватной анестезией, прежде чем начинать разрез. Сначала кожа разрезается по средней линии тела от шейной вырезки до нижнего конца грудины, то есть мечевидного отростка. Подкожные ткани рассекают специальным ножом, постоянно останавливая незначительное кровотечение. Затем надкостница, то есть оболочка, покрывающая кость, разрезается. Сам мост вырезается специальной пилой. Используются два типа пил.

Стандартная пневматическая пила используется для первой операции, в то время как осциллирующая пила используется для рестернотомии и для педиатрических пациентов. Края грудины открываются специальным ретрактором. Чтобы обеспечить лучший доступ к грудины за счет наклона шеи и увеличения напряжения грудины, пациент должен находиться в положении лежа на спине с валиком, размещенным в межлопаточной области. Также возможно сделать разрез меньшего размера — от нижнего или верхнего конца грудины до пространства между 3-м и 4-м ребрами. Этот метод используется во время так называемого малоинвазивные процедуры, например, замена аортального клапана.

Рестернотомия — повторное рассечение.

Иногда возникает необходимость в повторной стернотомии. Так бывает, например, когда сильное послеоперационное кровотечение может привести к тампонаде сердца. Кровопотеря обычно намного больше во время рестернотомии. Поэтому перед такой процедурой готовится внутривенный доступ большого диаметра и кровь готова к переливанию. Поскольку риск аритмии также выше, пациенту помещают электроды дефибрилляции перед операцией. Это позволяет при необходимости выполнить быструю дефибрилляцию.

Хирург также может решить получить доступ к бедренной артерии и вене, если правое предсердие повреждено при повторном открытии грудины.

Когда выполняется данная операция, по каким показаниям?

В основном операция связана с кардиохирургией. Он выполняется во время операции аорто-коронарного шунтирования, исправления пороков клапана или операции на аорте. Однако есть и другие показания к его выполнению.

Рассечение и вскрытие грудины также обеспечивает доступ к обеим плевральным полостям, что позволяет удалить рак легкого вместе с скоплением лимфатических узлов. Также можно удалить загрудинный зоб щитовидной железы, удалить тимус и прооперировать пищевод. Доступ к телам позвонков также можно получить через грудную клетку, например, для лечения перелома или рака.

Электромонтаж грудины после операции на сердце.

Закрытие грудной клетки начинается с помещения дренажа в средостение для слива крови, собранной после процедуры. Это необходимо для снижения риска опасной для жизни тампонады сердца. В случае хирургического вмешательства по поводу врожденного порока сердца у младенцев грудная клетка на некоторое время остается открытой, поскольку риск еще выше. Грудина зашивается специальными металлическими швами, которые остаются в теле пациента.

После процедуры пациент обычно попадает в реанимацию, где находится на 1-3 дня. За это время контролируется состояние пациента, проводится обезболивающая терапия, предотвращает инфекции и послеоперационные осложнения. После обретения собственного эффективного дыхания и эффективного кровообращения без применения лекарств пациент переводится в кардиохирургическое отделение. Пациент остается там, в зависимости от наличия возможных осложнений, от нескольких до нескольких дней.

Реабилитация.

Для полного заживления грудины требуется несколько месяцев. В послеоперационном периоде особенно важны реабилитация и соблюдение режима лечения. В течение первых нескольких месяцев следует избегать действий, связанных с напряжением мышц грудной клетки, таких как толкание и поднятие тяжелых предметов и езда на велосипеде. При длительном нахождении в лежачем положении часто используют противопролежневые матрасы.

Вставая с кровати или кресла, не следует слишком сильно напрягать руки. Также следует проявлять особую осторожность при передвижении на костылях, трости или ходунках. Подробные рекомендации по повседневной деятельности физиотерапевт должен предоставить пациенту после процедуры. Для многих пациентов, особенно женщин, большой шрам на средней линии тела является проблемой. Расположен на уровне груди, хорошо виден.

Противопоказания.

Предыдущий разрез грудины является относительным противопоказанием к стернотомии. Повторное лечение сопряжено с повышенным риском осложнений. Другие относительные противопоказания включают ожирение, хроническую обструктивную болезнь легких, диабет и предшествующую лучевую терапию грудного отдела.

У пациентов из вышеперечисленных групп риска проблема заключается в повреждении сосудов в результате основного заболевания. Ухудшение кровоснабжения означает более сложное заживление грудины и ран . По этой причине, чтобы не ухудшить кровоснабжение сосудов, у этих пациентов не выполняется аорто-коронарное шунтирование с использованием обеих внутренних грудных артерий.

Осложнения.

Одно из осложнений после стернотомии — инфицирование операционной раны и расхождение грудины. Это важная причина смерти в послеоперационном периоде. Курильщики, люди с диабетом или ХОБЛ подвержены большему риску. Это осложнение чаще встречается при повреждении надкостницы во время рассечения грудины. Инфекция и расхождение грудины требуют длительного пребывания в отделении интенсивной терапии. Требуется интенсивная антибактериальная терапия и обезболивающее. Так называемые Терапия Вакуума, при которой используется отрицательное давление для ускорения заживления ран.

Обильное кровотечение возникает, в основном, после отделения второй грудины. После предыдущей операции на груди образуются спайки, которые «прикрепляют» подлежащие ткани к стенке грудной клетки.

Другие осложнения включают: нарушения сердечного ритма, нестабильность грудины, сопровождается болями в груди — особенно это заметно при кашле, повреждение плечевого сплетения — проявляется болью и частичным параличом одной из верхних конечностей, келоиды и гипертрофический рубец.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector