Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Гастрит (гастродуоденит) хронический

Гастрит

Гастрит – это группа заболеваний, общей чертой которых является воспаление слизистой оболочки желудка.

Чаще всего это связано с инфекцией, вызванной бактерией хеликобактер пилори, которая также является причиной язвы желудка. Способствовать развитию гастрита может злоупотребление алкоголем или длительный прием обезболивающих.

Гастрит может возникать внезапно и быстро проходить (острый гастрит) или развиваться постепенно и сохраняться в течение длительного времени (хронический гастрит). В редких случаях он приводит к язве и является фактором, повышающим риск рака желудка. Однако обычно он протекает бессимптомно и не требует лечения.

Синонимы русские

Острый гастрит, хронический гастрит.

Синонимы английские

Chronic gastritis, acute gastritis.

Симптомы

Хронический гастрит чаще всего протекает бессимптомно, однако иногда он проявляется следующим образом:

  • болью или дискомфортом в верхней части живота,
  • тошнотой, рвотой,
  • жжением или ноющими болями в верхней части живота, тяжестью, вздутием,
  • чувством переполнения живота, быстрого насыщения.

В большинстве случаев эти симптомы следует расценивать как проявления функциональной диспепсии при отсутствии органических заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Острый гастрит, как правило, сопровождется резкой болью в животе, тошнотой и рвотой.

Общая информация о заболевании

Гастрит – группа заболеваний, общей чертой которых является воспаление слизистой оболочки желудка.

Желудок – это орган в виде мышечного мешка, расположенный в верхней части живота за нижними ребрами. Он служит «резервуаром» для поступающей пищи и вырабатывает сок для ее переваривания.

Гастрит возникает при нарушении баланса между воздействием соляной кислоты и факторами защиты слизистой. Это происходит вследствие различных причин: наличия бактерий и выделяемых ими токсинов, приема алкоголя, обезболивающих. В результате развивается воспаление слизистой желудка.

Гастрит бывает острым и хроническим.

1. Острый гастрит представляет собой быстро развивающееся воспаление, проходящее в течение короткого промежутка времени. Чаще всего он вызван инфицированием бактерией хеликобактер пилори и протекает бессимптомно, иногда переходя в хроническую форму.

Также частой причиной острого гастрита является употребление большого количества алкоголя, злоупотребление обезболивающими (аспирином, ибупрофеном и др.).

2. Хронический гастрит развивается постепенно. Им страдает около 80-90 % взрослого населения.

Для хронического гастрита характерно воспаление слизистой желудка на клеточном уровне, которое может быть установлено только под микроскопом. Со временем слизистая истончается (атрофируется), в результате чего уменьшается выработка желудочного сока.

Выделяют две основных формы хронического гастрита.

1. Гастрит, вызванный бактерией хеликобактер пилори (95 % всех случаев хронического гастрита). Попадая в желудок, она способствует развитию хронического воспаления, со временем приводя к истончению слизистой. Однако у большинства людей бактерия хеликобактер не вызывает никаких симптомов.

2. Аутоиммунный гастрит. Его развитие связано с аутоиммунными механизмами. При этом организм вырабатывает антитела к собственным клеткам слизистой желудка, что приводит к их повреждению. Как следствие, выработка соляной кислоты снижается и истончается слизистая желудка.

В здоровом организме слизистая желудка вырабатывает белок, необходимый для всасывания витамина В12, играющего важную роль в образовании эритроцитов. При недостатке В12 развивается В12-дефецитная анемия.

Аутоиммунный гастрит развивается очень медленно и, как правило, выявляется в пожилом возрасте.

Кто в группе риска?

  • Инфицированные бактерией хеликобактер пилори – это больше половины населения земного шара.

Следует отметить, что эта бактерия лишь одна из причин гастрита, зачастую решающее значение имеют дополнительные факторы: курение, употребление алкоголя, обезболивающих.

  • Те, кто регулярно использует болеутоляющие средства: аспирин, анальгин, найз, ибупрофен и др.
  • Злоупотребляющие алкоголем.
  • Перенесшие сильный стресс, например, после перенесенных операций, травм, ожогов и тяжелых инфекций.
  1. Пациенты с аутоиммунными заболеваниями, такими как В12-дефицитная анемия, воспалительные заболевания кишечника, аутоиммунный тиреоидит.

Диагностика

Диагноз «хронический гастрит» может быть поставлен только на основании результатов исследования кусочка слизистой желудка под микроскопом.

Так как самой частой причиной гастрита является бактерия хеликобактер пилори, в первую очередь определяется ее наличие в организме.

Выявление инфекции хеликобактер пилори

    , IgA, Helicobacter pylori, IgG – выявление антител к этой бактерии. Результаты данного исследования обладают высокой достоверностью, однако для оценки эффективности лечения оно не применяется, так как антитела к хеликобактер пилори сохраняются в течение длительного времени после избавления от нее.
  • Helicobacter pylori, ДНК, – определение ДНК бактерий в кале.
  • Дыхательный уреазный тест. Данное исследование отличается высокой чувствительностью и специфичностью. Хеликобактер пилори в процессе жизнедеятельности образует много уреазы (специального фермента). Во время пробы испытуемый выпивает жидкость, содержащую радиоактивный углерод. Хеликобактер расщепляет вещества, содержащиеся в жидкости, образуя выдыхаемый человеком углекислый газ. Соответственно, наличие в выдыхаемом углекислом газе меченого углерода свидетельствует об инфицированности человека бактерией хеликобактер.

Отрицательный результат исследований на хеликобактер может свидетельствовать о том, что человек не инфицирован. При дополнительных симптомах назначают эндоскопию.

  • Эндоскопия (ФГДС – фиброгастродуоденоскопия). Через пищевод в желудок вводится полая трубка, оснащенная объективом. В ходе проведения ФГДС проводится биопсия – взятие кусочков тканей слизистой желудка для последующего изучения, в ходе которого может быть выявлена хеликобактер, кроме того, можно определить характер воспаления и тип гастрита.

Тесты, подтверждающие диагноз «аутоиммунный гастрит»

    . Для гастрита, вызванного хеликобактер пилори, изменения в общем анализе крови нехарактерны. При аутоиммунном гастрите, связанном с В12-дефицитной анемией, может быть снижен уровень гемоглобина, увеличен средний объем эритроцитов (МСV), повышено содержание гемоглобина в эритроците (МСН). , пепсиноген II. Пепсиноген вырабатывается клетками слизистой желудка. Снижение его уровня указывает на атрофию (истончение) слизистой желудка, что характерно для запущенных случаев хронического гастрита. – это гормон, продуцируемый клетками желудка для стимуляции образования желудочного сока клетками слизистой. При аутоиммунном гастрите его концентрация значительно повышается.
  • Антитела к париетальным клеткам желудка. При аутоиммунных заболеваниях антитела к париетальным клеткам повреждают слизистую желудка. Их уровень при аутоиммунном гастрите повышается почти всегда.
  • Витамин В12. Пониженный уровень витамина В12 в крови указывает на В12-дефицитную анемию, связанную с аутоиммунным гастритом.
  • Эндоскопия (ФГДС) с проведением биопсии. В ходе исследования клеток слизистой желудка под микроскопом выявляются изменения, характерные для хронического аутоиммунного гастрита.

Лечение

Лечение гастрита зависит от его причины.

При остром гастрите, вызванном злоупотреблением алкоголем или обезболивающими, необходимо отказаться от них.

Хронический гастрит, вызванный бактерией хеликобактер, излечивается уничтожением бактерии в тех случаях, когда:

  • есть симптомы заболевания, доставляющие дискомфорт,
  • есть наследственная предрасположенность к развитию раку желудка,
  • больной вынужден регулярно принимать обезболивающие и противовоспалительные средства.

Бактерия уничтожается курсом антибиотиков в течение 10-14 дней. Для оценки успешности терапии необходим повторный анализ на бактерию хеликобактер.

В большинстве случаев лечение гастрита также предполагает прием лекарств, уменьшающих производство соляной кислоты и способствующих заживлению слизистой желудка.

Гастродуоденит

Гастродуоденит — (лат.  gastroduodenitis ; др.-греч. γαστήρ желудок + duodenum двенадцатиперстная кишка + -ит — воспаление) — воспалительное заболевание слизистой двенадцатиперстной кишки и пилорической зоны желудка.

Содержание

Классификация [ править | править код ]

  • В зависимости от преобладающего этиологического фактора выделяют:
    • первичные (экзогенные) гастродуодениты;
    • вторичные (эндогенные) гастродуодениты.
    • распространенные гастродуодениты;
    • локализованные гастродуодениты.
    • с нормальной секреторной функцией;
    • с пониженной секреторной функцией;
    • с повышенной секреторной функцией.

    Этиология [ править | править код ]

    Гастродуоденит является полиэтиологическим заболеванием. Выделяют эндогенные и экзогенные причины его развития.

    Среди эндогенных причин гастродуоденита большое значение придается повышенному кислотообразованию, уменьшению образования слизи, нарушению гормональной регуляции секреции. Кроме того, к развитию гастродуоденита предрасполагают заболевания печени и желчных путей, эндокринная патология.

    Среди экзогенных этиологических факторов выделяют физические, как например, прием острой, холодной или горячей пищи, химические (воздействие пестицидов). Важнейшим фактором является попадание в пищеварительный тракт бактерии Helicobacter pylori.

    Патогенез [ править | править код ]

    При воздействии патологических этиологических факторов на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки развивается воспалительная реакция, что приводит к нарушению физиологической регенерации слизистой и развитию её атрофии. Также развитие многих хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта сопровождается повреждением тканей вследствие избыточного образования в них активных форм кислорода (АФК). Основным источником образования АФК в гастродуоденальной зоне являются полиморфноядерные лейкоциты, инфильтрировавшие слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Недостаточное функционирование систем антиоксидантной защиты (АОЗ) ведёт к развитию окислительного стресса [3] [4] . Все эти факторы приводят к нарушению секреторной и моторной функций. Как правило, отмечают повышение тонуса и моторики желудка, дискинезию двенадцатиперстной кишки.

    Клинические проявления [ править | править код ]

    Клинические проявления гастродуоденитов разнообразны и зависят от степени структурных изменений слизистой, их локализации, стадии патологического процесса, функционального состояния желудка и нарушения обменных процессов в организме. Общими признаками болезни являются слабость, вялость, нарушенный сон, часто головные боли. Объективно наблюдаются бледность кожных покровов, проявления витаминной недостаточности. Выраженность этих симптомов зависит от степени нарушения обменных процессов в организме.

    Диагностика [ править | править код ]

    Эндоскопическое обследование [ править | править код ]

    Эндоскопически при гастродуодените обычно обнаруживают очаговую или диффузную гиперемию слизистой оболочки, отек, гипертрофию складок и т. д.

    Иногда слизистая оболочка представляется бледной, истонченной, со сглаженными складками. Это типично для атрофического процесса, однако наличие или отсутствие атрофии и её степень могут быть оценены лишь гистологически.

    Гистологическое обследование [ править | править код ]

    Гистологическое исследование слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки является обязательным методом диагностики гастродуоденита, позволяющим достоверно оценить степень воспалительных, дистрофических процессов.

    Оценка секреторной функции желудка [ править | править код ]

    Внутрижелудочная pH-метрия позволяет оценить pH в области тела и антрального отдела желудка с помощью специального зонда с двумя встроенными электродами. Нормальная pH в области тела желудка натощак составляет у детей старше 5 лет 1,7-2,5, после введения стимулятора (гистамина) — 1,5-2,5. Антральный отдел желудка, осуществляющий нейтрализацию кислоты, имеет в норме pH выше 5, то есть разница между pH тела и антрального отдела в норме выше 2 ед. Уменьшение этой разницы свидетельствует о снижении нейтрализующей способности антрального отдела и возможном закислении двенадцатиперстной кишки.

    Секреторная функция считается пониженной, если снижены все показатели и в базальной, и в стимулированной фракции. Секреторная функция считается повышенной, если повышены даже отдельные показатели хотя бы в одной из фракций.

    Хронический гастродуоденит у детей чаще протекает с нормальной или повышенной секреторной функцией, некоторое снижение показателей при хорошем ответе на стимулятор является проявлением индивидуальной нормы. Истинное снижение желудочной секреции характеризуется рефрактерностью к введению стимулятора и типично для тяжелых атрофических форм гастрита, которые редко встречаются у детей.

    Обследование моторной функции [ править | править код ]

    Оценка моторной функции проводится на основании антродуоденальной манометрии. Также оценить моторику желудка можно по электрогастрографии (ЭГГ), а также по УЗИ желудка с предварительным заполнением его водой.

    Рентгеноскопия [ править | править код ]

    Рентгеноскопия желудка с барием не является методом диагностики ХГД, но может использоваться для оценки эвакуаторной функции в дифференциальной диагностике с другими заболеваниями (врожденные пороки, стеноз привратника, опухоли, хроническая дуоденальная непроходимость и т. д.).

    Диагностика Нр-инфекции [ править | править код ]

    Диагностика Нр-инфекции является обязательной для уточнения типа гастродуоденита и последующего лечения. Различают 3 группы методов диагностики хеликобактериоза:

    • Гистологический метод достаточно надежен и является золотым стандартом в диагностике хеликобактериоза.
    • Бактериоскопия — обнаружение Нр в цитологических мазках с биоптата на стекло, методы окраски те же.
    • Дыхательный тест — определение инфекции хеликобактера, посредством измерения выдыхаемого воздуха.

    Лечение [ править | править код ]

    Лечение гастродуоденитов длительное, последовательное, этапное. Включает рациональный общий, пищевой и двигательный режим, диету, антацидные препараты при повышенной кислотопродукции (викалин, алмагель), средства, стимулирующие репаративные процессы, поливитамины, по показаниям — спазмолитические, седативные препараты, фитотерапия, минеральные воды, в случаях вторичного гастродуоденита со снижением кислотопродукции показаны ферментные препараты.

    Наличие дисбаланса между процессами образования активных форм кислорода и их инактивацией определяет необходимость [ источник не указан 2203 дня ] дополнительного использования антиоксидантных средств (витамин Е (токоферол),витамин С (аскорбиновая кислота), убихинон, витамин А (ретинол), бета – каротин и др.) для осуществления полноценной патогенетической терапии гастродуоденальной патологии [5] [6] . Также необходимо комплексное лечение сочетанных заболеваний органов пищеварения.

    Профилактика [ править | править код ]

    Профилактика гастродуоденита включает в себя рациональный пищевой, общий и двигательный режим, качественно сбалансированное питание, соблюдение всех элементов здорового образа жизни. Оптимальное лечение и реабилитация гастродуоденита — одна из наиболее действенных мер, направленных на профилактику язвенной болезни.

    Гастродуоденит

    Гастродуоденит

    Гастродуоденит (от латинского gastroduodenitis) представляет собой полиэтиологическое заболевание желудочно-кишечного тракта, при котором у пациента развивается воспалительный процесс в пилорической зоне желудка (нижней части) и слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки. Патологический процесс сопровождается изменением структуры тканей желудка и кишечника и проявляется в двух формах: острой и хронической.

    Данное заболевание является одной из форм хронического гастрита. Его формирование начинается в привратниковой (пилорической) части желудка в виде воспалительного процесса, который в медицинской практике определяется как гастрит. Однако окончательную форму заболевание приобретает лишь тогда, когда в патологический процесс вовлекаются и ткани двенадцатиперстной кишки (развивается дуоденит).

    Причины возникновения

    Существует несколько причин возникновения воспалительного заболевания, которые объединяют в две группы:

    • эндогенные;
    • экзогенные.

    Эндогенные причины являются основанием для акцентирования внимания на кислотообразовании, сбоях гормональной регуляции секреции, снижении уровня образования слизи. Предрасположенность к гастродуодениту наблюдается у пациентов со следующими диагнозами:

    • заболевания желчных путей и печени;
    • эндокринная патология.

    Наиболее распространенными экзогенными этиологическими факторами, влияющими на развитие гастродуоденита считаются:

    • прием холодной или горячей, острой, пищи;
    • химические (воздействие пестицидов);
    • проникновение в организм бактерии Helicobacter pylori.

    Классификация

    Как и любое воспалительное заболевание, выделяют острый, хронический гастродуоденит, и обострившийся. Наиболее часто встречается хронический гастродуоденит, за врачебной помощью пациенты обычно обращаются в стадии обострения. Как правило, хронический процесс бывает следствием невылеченного острого, однако заболевание часто бывает первично-хроническим, то есть изначально возникает как хроническое заболевание, протекающее с периодами обострений и ремиссий.

    В зависимости от характера патологического процесса, протекающего в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки, различают следующие формы хронического гастродуоденита:

    Гипертрофическийслизистая оболочка гиперемирована, в некоторых участках присутствуют геморрагии (мелкоточечные кровоизлияния), отечна, покрыта фибринозно-слизистым налетом;
    Поверхностныйпри этой форме слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки отечны, складки утолщены;
    Эрозивныйслизистая оболочка отечна, гиперемирована, содержит множественные эрозии, покрытые фибринозно-слизистым налетом.
    Смешанная формаслизистая оболочка в целом имеет вид, как при гипертрофическом гастродуодените, однако есть очаги атрофии;

    В зависимости от секреторной функции:

    1. С пониженной секреторной функцией (снижена кислотность);
    2. С нормальной секреторной функцией;
    3. С повышенной секреторной функцией (повышенная кислотность).

    Признаки заболевания крайне разнообразны, а форма проявления их зависит от характера течения, у острого гастродуоденита они яркие, резко выраженные, но кратковременные, у хронического – постоянные, усиливающиеся во время обострений.

    Симптомы гастродуоденита у взрослых

    Среди основных клинических проявлений гастродуоденита можно отметить следующие:

    • изжогу;
    • отрыжку;
    • неприятный вкус во рту;
    • болезненность в области желудка (боли часто носят ноющий или схваткообразный характер);
    • тошноту;
    • снижение или потерю аппетита;
    • чувство переполненности желудка;
    • запоры или поносы.

    Также могут наблюдаться и симптомы общего характера – раздражительность, повышенная утомляемость, бледность кожи, головокружения, снижение веса, нарушения сна. При осмотре врач может отметить болезненность живота при пальпации, желтовато-белый налет на языке с возможными отпечатками зубов. Сам язык при этом выглядит отечным.

    Если говорить о болевом синдроме при гастродуодените, то для него характерно усиление болей после приема пищи (как правило, это происходит через 1-1,5 часа). Кроме тошноты, изжоги и отрыжки кислым может отмечаться рвота. Нарушения стула выражаются как в виде запоров, так и диареи.

    Обострения хронического гастродуоденита приходятся, как правило, на осень и весну. Во многом это связано с перенесением инфекционных заболеваний в это время, а также с нарушениями в питании и повышенными психологическими нагрузками.

    Симптомы гастродуоденита у детей

    Довольно часто наблюдается вовлечение других органов (кишечника, желчного пузыря, поджелудочной железы) в процесс, что сильно затрудняет дифференциальную диагностику. Выраженность симптомов заболевания у детей находится на гораздо низшем уровне. Все остальные аспекты соответствуют таковым у взрослых.

    Боли у детей обычно в виде схваток. Чаще отмечается расстройство сна, бледность, «синяки» под глазами, нарушение аппетита, потеря в весе, неустойчивость психики, быстрая утомляемость и отставание в физическом развитии, ломкость ногтей и выпадение волос (признаки гиповитаминоза), неустойчивость стула (запоры сменяются поносами). У детей, больных гастродуоденитом, нередко наблюдаются вегетативные расстройства:

    • вегетативные кризы, которые протекают по типу демпинг-синдрома, провоцирующего сонливость после еды;
    • тахикардия (увеличение числа сердечных сокращений);
    • сосудистая неустойчивость;
    • повышенная потливость;
    • при большом промежутке между приемами пищи могут появляться признаки гипогликемии, головокружение, потливость, слабость, дрожь в мышцах, в исключительных случаях возможна потеря сознания.

    Обострения у взрослых и детей носят сезонный характер (осень и весна). Их начало провоцируется нервно-психической или физической нагрузкой, погрешностями в питании.

    Диагностика

    На основании симптомов заболевания назначается дополнительное инструментальное и лабораторное обследование, которое включает в себя:

    • клинический анализ крови – указывает на наличие воспаления в организме (повышение СОЭ и лейкоцитов);
    • фиброэзофагогастродуоденоскопия – в желудок вводится оптоволоконная трубка с камерой и освещением, наиболее информативный метод, при котором можно непосредственно увидеть состояние слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, наличие эрозий и их локализацию, при необходимости есть возможность взять биопсию (взятие образца ткани);
    • ультразвуковое исследование (УЗИ) желудка – на современном ультразвуковом аппарате можно визуализировать наличие язвы, используется для исключения язвенной болезни;
    • определение уровня кислотности желудочного сока – необходимое исследование для выбора тактики лечения, так как повышенная кислотность в желудке требует дополнительных лечебных мероприятий;
    • рентгенологическое обследование с контрастным веществом (бариевая смесь) – метод позволяет увидеть язву, заполненную контрастным веществом.

    Лечение гастродуоденита у взрослых

    Основные принципы лечения гастродуоденита в остром периоде включают создание физического и психологического покоя. Прием пищи должен быть частым (5 — 6 раз), но в малых объемах. Из рациона питания исключаются продукты, вызывающие усиленную секрецию желудочного сока: жирные, острые, копченые, жареные, а также содержащие экстрактивные вещества, специи и большое количество клетчатки. Принцип диеты при хроническом гастродуодените вне острого периода тот же, но она более расширенная и менее строгая.

    Поскольку одна из ключевых причин появления гастродуоденита — инфекция, лечение не обходится без антибиотикотерапии. Препараты выбора для лечения гастродуоденита у взрослых:

    1. Де-нол и метронидазол (курс лечения10-14 дней) + антибиотики тетрациклинового ряда (курс лечения 7-10 дней);
    2. Кларитромицин и омеправзол в сочетании с метронидазолом (курс лечения 7 дней);
    3. Метронидазол + амоксициллин (курс лечения10 дней) + ранитидин (2 раза в сутки до еды в течении 2 недель);
    4. Выбор схемы лечения зависит от особенностей течения гастродуоденита. При первых симптомах гастродуоденита обратитесь к врачу гастроэнтерологу за консультацией и назначением лечения.

    Вне периодов обострения рекомендуются физиотерапевтическое лечение, бальнеологическое и курортное лечение, использование (после согласования с врачом) настоев лекарственных растений.

    Лечение хронического гастродуоденита

    Поскольку хронический гастродуоденит отличается циклическим течением болезни с чередованием обострения с периодами ремиссии, лечение должно осуществляться в соответствии со следующими принципами:

    • во время острого периода пациенту прописывается постельный режим, как правило, не менее 7-8 дней;
    • требуется обязательное соблюдение диеты. Правильное питание способствует тому, что хронический гастродуоденит быстрее поддается лечению и не доставляет слишком сильных болевых ощущений;
    • если гастродуоденит привел к повышенной кислотности желудка, то больным рекомендуют принимать омепразол и H2-блокираторы рецепторов гистамина;
    • отличные результаты показывают физиотерапия, санитарно-курортное лечение и ЛФК.
    • Для нейтрализации Heliobacter Pilori проводят медикаментозное терапию, которая заключается в приеме висмута трикалия дицитрата, амоксициллина, макролидов и метронидазола. Лечебный курс длится от 7 до 10 дней.

    Кроме основных лекарственных препаратов врачом при гастродуодените назначаются, как правило, вспомогательные средства. Основное предназначение данных препаратов заключается в снижении побочных эффектов средств из основной группы.

    Среди таких препаратов можно отметить спазмолитики, пробиотики, витаминные комплексы, а также закрепляющие или слабительные средства. Весь курс лечения гастродуоденита медикаментозными препаратами подразумевает значительную нагрузку, что нередко негативно сказывается на работе других органов. Поэтому нередко обращают внимание на народные способы лечения, которые могут проводиться вместе с традиционной терапией.

    Диета и правила питания

    Без использования этого метода лечения, медикаментозная терапия однозначно не принесет должных результатов. Применяется стол №5 по Певзнеру, в котором указано, что можно есть при гастродуодените, а что нельзя. В меню этого стола входят нежирные сорта мяса (говядина, кролик), птицы (курица), овощи, крупы, молочные продукты. Обязательным условием является то, что приготовление этих продуктов проводится на пару, возможно тушение.

    Что рекомендуется есть при гастродуодените:

    • супы, сваренные на овощных, грибных, рыбных бульонах, протёртые;
    • яйца всмятку, омлет;
    • мясо нежирное (рубленное, жареное) курицу отварную;
    • котлеты, приготовленные на пару, тушёные, жареные, но без грубой корки;
    • ветчину нежирную;
    • рыбу отварную нежирную, сельдь рубленую нежирную, предварительно вымоченную, икру чёрную;
    • каши, разваренные или протёртые (гречневую, манную, рисовую);
    • мучные блюда: хлеб чёрствый белый, серый, сухари несдобные (сдобу исключить);
    • овощи, фрукты вареные, сырые натёртые;
    • соки овощные и фруктовые;
    • чай, кофе, какао на воде с молоком, мармелад, сахар;
    • молоко (если нет поноса), масло сливочное, кефир, простоквашу, сливки, сметану некислую, творог свежий некислый, сыр протёртый неострый;
    • не стоит злоупотреблять чаем и кофе: они способствуют выделению соляной кислоты.

    При приеме пищи соблюдают следующие правила:

    1. Пища и питье не должны быть слишком горячими или слишком холодными;
    2. Никогда не следует глотать твердую пищу, не прожевав ее тщательно
    3. Есть лучше несколько раз в день понемногу.

    Правильное питание заключается в регулярном приеме пищи в небольших количествах (не менее 5 раз в день). Ужинать можно не позднее, чем через 2 часа до сна.

    Общие рекомендации по диете

    В общем виде рацион при гастродуодените выглядит так:

    • Первый прием пищи – овсянка, манная, гречневая или рисовая каша. Можно омлет. Из напитков подойдет компот или сок.
    • Для второго приема пищи можно приготовить овощной салат из картошки, моркови, свеклы и капусты. Можно съесть фруктов и ягод.
    • Обед должен состоять из первого и второго блюда. Для первого блюда подойдут овощные супы-пюре или крупяные супы. Основным блюдом можно употребить вареное мясо или рыбу с овощным рагу. Напитки – сок, компот, кисель, некрепкий чай.
    • Полдник может включать молочную кухню (творог или кефир), запеченные яблоки, небольшое количество сухофруктов.
    • К ужину можно подать рыбу и овощи на пару, творожную запеканку, голубцы.
    • Непосредственно перед сном разрешается съесть немного фруктов или выпить молока.

    Правильная диета при гастродуодените помогает сохранить все функции желудка и кишечника, предотвращает развитие болезни. Перечисленные в статье диетические рекомендации являются частью здорового питания, поэтому их можно соблюдать и для профилактики.

    Народные средства

    Лекарственные травы прекрасно справляются с хроническим типом заболевания и хорошо сочетаются с диетой.

    Для избавления от недуга с успехом используются отвары:

    • тысячелистника,
    • ромашки,
    • зверобоя,
    • семян укропа,
    • корня валерианы,
    • хмеля и т. д.

    Помимо приготовленных самостоятельно настоев, в аптеке можно купить специальный лечебный чай, сделанный из отваров пустырника, чабреца, шалфея и лекарственной ромашки. Травяные сборы помогают справиться с болями при гастродуодените в период его обострения, а иногда и полностью вылечить болезнь, но, конечно же, при условии строгого соблюдения диеты и приема медикаментов.

    Гастродуоденит

    Довольно часто на приёме у терапевта больной слышит диагноз: гастродуоденит. Этим латинским словом медики называют воспаление двенадцатиперстной кишки и желудка, а именно, их слизистых оболочек. Какие же факторы провоцируют заболевание? Какими симптомами проявляется болезнь, и как её лечить, расскажем чуть ниже в этой статье.

    В чём же причина?

    В разгаре золотая осень, но многим не до её красоты и «бабьего лета»: у них на «повестке дня» гастродуоденит, обострение. Уже давно замечено, что слизистая желудка и двенадцатипёрстной кишки воспаляется в осенние и весенние месяцы. Почему? Всё дело в том, что осенью организм получает много растительной клетчатки (овощей, фруктов), а это провоцирует дополнительное выделение соляной кислоты желудочного сока для лучшего переваривания пищи. А кислота эта, как известно, «дама» весьма агрессивная и капризная. Весной же все органы страдают от авитаминоза, снижаются защитные силы организма. Все эти факторы способствуют воспалению.

    Однако, помимо диеты есть ещё целый ряд других причин, повреждающих слизистые:

    1. злоупотребление спиртными напитками нередко становится причиной острого гастродуоденита и обострения хронического процесса;
    2. курение. В табачном дыме содержится огромное количество веществ, которые вызывают воспаление и эрозию слизистых. Возникает эрозивный гастродуоденит, а там недалеко и до образования язв;
    3. длительный приём противовоспалительных препаратов и анальгетиков;
    4. генетическая предрасположенность к заболеванию. В 50% случаев гастродуоденит у детей достаётся «по наследству» от родителей;
    5. болезни эндокринной системы: гормональные сбои приводят к воспалительным процессам в желудке и в верхних отделах тонкого кишечника;
    6. нарушение психического здоровья. Депрессия, бессонница, стрессы и отрицательные эмоции способствуют спазму сосудов, нарушению кровоснабжения слизистых и их воспалению. Возникает поверхностный гастродуоденит; . Любая интоксикация, будь то алкогольное отравление или отравление недоброкачественной пищей приводит к острому гастродуодениту;
    7. аллергические заболевания, например, пищевая аллергия, могут спровоцировать обострение хронического гастродуоденита, эрозивный гастродуоденит, гастрит или острый гастродуоденит;
    8. нарушение режима приёма пищи — нерегулярное питание и перекусы на ходу нарушают процессы пищеварения, изменяется кислотность желудочного сока, развиваются острый или хронический поверхностный гастродуоденит. При нарушении моторики желудка желудочный сок и пища могут забрасываться обратно в пищевод, где развивается воспаление — эзофагит;
    9. за последние десятилетие появилось много научных работ, доказывающих, что в половине случаев поверхностный гастродуоденит может быть спровоцирован инфекцией. Это могут быть энтеровирусы, сальмонеллы, кишечная палочка и многие другие микроорганизмы, вызывающие пищевые инфекции. Огромную роль в развитии болезни играет Helicobacter pylori. Этот зловредный микроб обитает в складках слизистой, «любит» соляную кислоту, повреждает клетки и вызывает эрозии, язвы, рак.

    Виды гастродуоденита

    Острый гастродуоденит возникает от внешнего повреждающего агента (инфекция, отравление, ожог попавшим внутрь химическим веществом, аллергия) в течение нескольких суток.

    Хронический процесс «приходит и остаётся навсегда»: чередуются лишь период обострения болезни и период благополучия.

    Учитывая, что хронический гастродуоденит у нас встречается чаще, поговорим о нём более подробно.

    Хронический гастродуоденит (код по МКБ — 10 К 29.5)

    Слизистая оболочка желудка и кишечника надёжно защищена от пищеварительных соков слоем слизи. При воздействии провоцирующих факторов, слизь теряет защитные свойства, и возникает поверхностный гастродуоденит.

    Внешние причины развития хронического гастродуоденита (код по МКБ — К 29.5):

    • неправильное питание;
    • инфекция Helicobacter pylori;
    • вредные привычки;
    • приём лекарств.
    • усиление продукции соляной кислоты в желудке;
    • ухудшение кровоснабжения в тканях;
    • уменьшение образования в желудке защитной слизи;
    • болезни печени, жёлчного пузыря и эндокринных желёз.

    Постоянное воздействие одного или нескольких перечисленных выше факторов вызывает воспаление. Сигналом начала болезни принято считать нарушение переваривания пищи.

    Гастродуоденит: симптомы и лечение

    У взрослых главным проявлением болезни является боль.

    При гастродуодените она ощущается «под ложечкой», имеет ноющий характер. Возникает, как правило, натощак или спустя 1,5 – 2 часа после трапезы.

    Симптомы гастродуоденита у взрослых

    • отрыжка;
    • вздутие живота;
    • неоформленный кал;
    • рвота пищей, приносящая облегчение;
    • тошнота.

    Эрозивный гастродуоденит может проявляться примесями крови в рвотных массах и кале. Для гастродуоденита в стадии обострения присущи снижение аппетита, слабость, вялость, признаки гиповитаминоза и анемии: ломкость волос, ногтей, бледность и сухость кожи, бессонница.

    Боли при гастродуодените могут иметь интенсивный характер и продолжаться несколько часов.

    Нельзя заниматься самолечением, пить лекарства без врачебного назначения и прикладывать грелку к «больному месту». Интенсивные боли в животе могут возникать при аппендиците, язве, холецистите, перитоните, приступе печёночной колики, внематочной беременности. Точную причину болей должен установить врач!

    Гастродуоденит у детей

    К сожалению, в наши дни каждый третий ребёнок страдает от хронического гастродуоденита (код МКБ-10 К 29.5). Чаще всего болеют дети дошкольного, школьного и подросткового возраста.

    В 70% случаев причиной возникновения болезни является инфекция:

    • helicobacter pylori;
    • энтеровирусы; ; ;
    • паразиты.

    Повышенный риск заболеть имеют дети, имеющие очаги хронической инфекции в организме, например, хронический тонзиллит или кариес, а также дети с болезнями жёлчного пузыря, сахарным диабетом, ожирением и колитом. Стрессы и эмоциональные нагрузки в период обучения также можно отнести к пусковым факторам заболевания.

    Чаще у малышей встречается поверхностный гастродуоденит. Реже — атрофический или эрозивный гастродуоденит.

    Дети часто жалуются на ноющие боли в подложечной области и вокруг пупка. Боль имеет ноющий или схваткообразный характер, возникает спустя 2 часа после того, как малыш поел, или натощак. Гастродуоденит в стадии обострения сопровождается изжогой, отрыжкой, обильным выделением слюны, плохим аппетитом, поносом или запором.

    Иногда боли сопровождаются сердцебиением, сонливостью, потливостью и урчанием в животе. Обострение болезни, как и у взрослых, возникает весной и осенью, при погрешностях в питании, стрессах, инфекциях, аллергии.

    Диагностика

    • основным методом исследования является фиброгастродуоденоскопия. Благодаря этому методу можно оценить воспаление слизистых оболочек, наличие эрозий, язв, полипов и других новообразований;
    • специальные тесты и серологические исследования для выявления хеликобактерной инфекции;
    • общий анализ мочи и крови;
    • исследование кала на яйца глистов, лямблий;
    • УЗИ органов брюшной полости;
    • желудочное зондирование.

    Гастродуоденит. Лечение

    В комплекс терапевтических мероприятий входят:

    • диета при гастродуодените;
    • лекарственное лечение;
    • физиотерапевтические процедуры;

    фитотерапия и народная медицина;

    санаторно-курортное лечение (вне обострения).

    Гастродуоденит. Симптомы и лечение у взрослых

    Огромную роль при обострении имеет диетическое питание. Назначается щадящая диета с исключением продуктов, которые требуют длительного переваривания и раздражают желудок.

    Питание при гастродуодените зависит в том числе от кислотности желудка. Например, первые сутки диета при обострении гастродуоденита с повышенной кислотностью предполагает голодание — больному разрешается лишь чай без сахара и вода. Далее разрешаются протёртые и кашицеобразные блюда, приготовленные на пару или варёные. Питание дробное, до 6 раз в день. Длительность соблюдения такой строгой диеты зависит от формы воспаления. Например, при поверхностном гастродуодените ограничений в питании намного меньше, чем при соблюдении диеты при гастродуодените с эрозиями.

    По мере стихания воспаления в меню при гастродуодените включаются запеченные, тушеные блюда, вводятся неострые сорта сыра, салаты из варёных овощей, чёрствый белый хлеб, молочная колбаса, омлет на пару, нежирные сорта мяса (кролик, курица, индейка), нежирный творог и кисель.

    Нежелательны макаронные изделия, сырые фрукты, овощи и ягоды. После выздоровления больные переводятся на общий стол.

    Можно ли при гастродуодените есть каши? Диетологи рекомендуют кашу-«размазню» из овсяной, гречневой и рисовой крупы.

    Диета при гастродуодените со сниженной кислотностью и предполагает умеренную стимуляцию секреции желудка в период выздоровления.

    В диете при обострении гастродуоденита увеличивают количество блюд, содержащих растительную клетчатку. Разрешаются рыбные, мясные и грибные бульоны, сливочное и рафинированное подсолнечное масло. Блюда готовятся в отварном, тушеном, запечённом виде без корочки.

    Диетическое лечение гастродуоденита у детей также является одной из составляющих комплексной терапии. Детям рекомендуются паровые или отварные блюда. Из меню исключаются крепкие овощные и мясные бульоны, жирные сорта рыбы и мяса, консервированные продукты.

    Медикаментозное лечение гастродуоденита у взрослых в первую очередь состоит в воздействии на причину заболевания. В первую очередь назначаются антибиотики для борьбы с хеликобактерной инфекцией.

    Противовоспалительный эффект оказывают:

    • ингибиторы протонной помпы;
    • ингибиторы Н2-гистаминовых рецепторов;
    • препараты висмута.

    Назначаются также препараты, которые нейтрализуют избыток соляной кислоты в желудке. Для устранения боли назначаются спазмолитики.

    Медикаментозное лечение гастродуоденита у детей назначается педиатром с учётом возраста малыша.

    Приступая к лечению, каждый терапевт назначает лекарства, которые уменьшают интоксикацию организма. Самый простой метод выведения токсичных веществ из организма — очищение организма с помощью сорбента Энтеросгель. Попадая в желудок и кишечник, молекулы препарата связывают вредные вещества и удаляют их из пищеварительного тракта естественным путём. Нейтрализуя большую часть токсичных веществ, Энтеросгель уменьшает воспаление слизистой оболочки, способствует восстановлению защитных свойств слизи, заживлению эрозий и участков воспаления.

    Лечение народными средствами

    В период стихания обострения назначаются отвары и настои трав, обладающих успокаивающим, обволакивающим и противовоспалительным эффектом.

    Широко используются следующие лекарственные растения: зверобой, ромашка, тысячелистник, мята, солодка и валериана.

    В период ремиссии детям и взрослым назначаются курсы минеральных вод и витаминов, физиотерапевтическое лечение, санаторно-курортное лечение.

    Профилактика

    Как всегда, врачи предупреждают, что болезнь легче предотвратить, чем потом вылечить её. Поэтому следует постараться избежать факторов, провоцирующих гастродуоденит: отказаться от вредных привычек, избегать стрессов, соблюдать режим питания и не заниматься самолечением. Будьте здоровы!

    Новые подходы к лечению хронического гастрита

    Хронический гастрит – это заболевание, которое морфологически характеризуется воспалительными, дистрофическими и дисрегенераторными процессами в слизистой оболочке желудка. Выраженность клинических проявлений зависит от зоны поражения (тело желудка или антральный (выходной) отдел), глубины поражения и типа воспаления – бактериального (антральный гастрит, ассоциированный с хеликобактерной инфекцией), аутоиммунного, вирусного, химикотоксикоиндуцированного (рефлюкс-гастрит).

    Известно несколько классификаций хронического гастрита. Сиднейская классификация, принятая в 1990 г. на 9-м Международном конгрессе гастроэнтерологов, выделяет три основных вида: острый, хронический и особые (специальные) формы. В качестве классификационного признака используется визуально-аналоговая шкала для полуколичественного определения степени тяжести процесса:

    • активность гастрита;
    • его выраженность;
    • кишечная метаплазия;
    • атрофия;
    • степень колонизации Helicobacter pylori.

    Хьюстонская классификация хронического гастрита, предложенная в 1994 г., предусматривает следующие типы: неатрофический, атрофический, особые формы (химический, радиационный, лимфоцитарный, гранулематозный, эозинофильный, бактериальный).

    Классификация атрофического клуба (Atrophy Club) 2000 г. выделяет два фенотипа – атрофический и неатрофический. Определения атрофии включают метапластическую и неметапластическую формы.

    Система OLGA 2005–2008 гг., включающая атрофию (антрум, тело), выраженность (слабую, умеренную, выраженную) и метаплазию (слабую, умеренную, выраженную), практического значения не имеет. Международным сообществом она не принята, ее обычно используют морфологи. Характеристика, основанная на этой классификации, позволяет выбрать тактику наблюдения за больным, чтобы своевременно определить ту или иную трансформацию.

    В соответствии с этиологией выделяют:

    • H. pylori – ассоциированный гастрит антрального отдела желудка;
    • аутоиммунный гастрит фундального отдела желудка;
    • смешанный (мультифокальный) пангастрит;
    • химикотоксикоиндуцированный хронический рефлюкс-гастрит;
    • особые формы заболевания (лимфоцитарный, гранулематозный, коллагеновый, эозинофильный, радиационный, инфекционный (помимо ассоциированного с хеликобактерной инфекцией)).

    Под морфологической сущностью хронического гастрита следует понимать нарушение процессов регенерации эпителия и воспаление слизистой оболочки желудка. Различают два вида воспаления: собственно воспаление, характеризующееся лейкоцитарной инфильтрацией, и иммунное воспаление в виде лимфоплазмоцитарной инфильтрации плазматическими клетками, Т- и B-лимфоцитами, макрофагами. Иммунное воспаление – постоянный признак любого хронического гастрита. Наличие собственно воспаления свидетельствует об активном хроническом гастрите, отсутствие – о неактивном гастрите.

    В зависимости от интенсивности и глубины инфильтрации выделяют три стадии воспаления:

    1. умеренная инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки;
    2. более выраженная инфильтрация, помимо собственной пластинки захватывает эпителий (поверхностный и ямочный);
    3. наряду с инфильтрацией собственной пластинки и эпителия имеют место внутриямочные абсцессы.

    Профессор О.Н. Минушкин отметил, что представленные классификации не содержат раздела, касающегося оценки клинических проявлений, а основаны на заключении патоморфолога. И это понятно: морфологическое состояние слизистой оболочки определяет прогноз, прежде всего онкологичеcкий. Гастрит – проблема не только гастроэнтерологическая, но и онкологическая. Тактику клинициста определяют наличие H. pylori, интенсивность воспаления, интенсивность дистрофии и атрофия слизистой оболочки. В случае вирусной этиологии роль эрадикации H. pylori, антивирусной терапии, сложно переоценить. Сохраняющееся воспаление служит стартовой площадкой для формирования рака.

    Лечение хронического гастрита предусматривает диетические и фармакотерапевтические мероприятия. Фармакотерапия, ее выбор и интенсивность зависят от стадии заболевания.

    Какие препараты сегодня используются в лечении гастрита? Висмут, сукральфат, мизопростол, пентагастрин. Это препараты – протекторы желудочной клетки, которые влияют на синтез слизи бикарбонатов, синтез простагландинов, обладают антиоксидантным эффектом, снижают уровень противовоспалительных цитокинов, связывают желчные кислоты, улучшают микроциркуляцию, повышают содержание эпидермального фактора роста.

    Профессор О.Н. Минушкин акцентировал внимание аудитории на новом отечественном препарате Новобисмол® (висмута трикалия дицитрат) (компания-производитель «Фармпроект»). Препарат применяется при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, в том числе ассоциированной с H. pylori, хроническом гастрите и гастродуодените в фазе обострения, в частности ассоциированном с H. pylori, синдроме раздраженного кишечника, протекающем преимущественно с симптомами диареи, функциональной диспепсии, не связанной с органическими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

    Активное вещество висмута трикалия дицитрат в пересчете на оксид висмута – 120 мг. Выводится преимущественно через кишечник. Концентрация в плазме не превышает 3–5,8 мкг/л. Это очень важно, поскольку интоксикация развивается при концентрации > 100 мкг/л. Нетоксичен.

    Профессор О.Н. Минушкин привел результаты собственного исследования клинической эффективности, безопасности и переносимости препарата Новобисмол® у больных хроническим аутоиммунным гастритом тела желудка и хроническим антральным гастритом в фазе обострения. В исследовании участвовали 30 пациентов обоего пола в возрасте от 18 до 80 лет с основными формами хронического гастрита в фазе обострения:

    • пять пациентов с аутоиммунным гастритом;
    • 17 больных хроническим гастритом, ассоциированным с H. pylori;
    • восемь больных хроническим гастритом, не ассоциированным с H. pylori.

    Клинический диагноз хронического гастрита подтвержден эндоскопически, морфологически, серологически и аутоиммунно.

    Все пациенты принимали препарат Новобисмол® 240 мг два раза в сутки за 30 минут до еды в течение месяца.

    Как показали результаты исследования, Новобисмол® положительно влияет на клинические проявления у пациентов с аутоиммунным хроническим гастритом (рис. 1).

    К концу второй недели лечения пациенты практически избавились от основных жалоб. У больных хроническим гастритом, как ассоциированным, так и не ассоциированным с H. pylori, купирование болевого синдрома имело место в 100% случаев (рис. 2 и 3).

    Кислотная продукция у пациентов с основными типами хронического гастрита на фоне приема препарата Новобисмол® существенно не изменилась. Отмечена незначительная тенденция (около 20% случаев) к нормализации соляной кислоты у пациентов с хроническим гастритом, ассоциированным с H. pylori. Наблюдалась тенденция к снижению степени обсемененности H. pylori от умеренной до низкой у трех (10%) пациентов. У 15 (50%) степень обсемененности не изменилась.

    В процессе наблюдения и по результатам комплексного лабораторного инструментального обследования нежелательных явлений у больных, принимавших препарат Новобисмол®, не зарегистрировано. Все пациенты по окончании лечения отметили хорошую переносимость и значительный положительный эффект исследуемого препарата на клинические проявления хронического гастрита. Трое больных указали на металлический привкус во рту, один – на сладкий привкус. Но эти проявления не мешали приему препарата и не влияли на лечение.

    Таким образом, результаты исследования монотерапии препаратом Новобисмол® у пациентов с основными типами хронического гастрита продемонстрировали его положительную клиническую, эндоскопическую, морфологическую эффективность. Зафиксировано значительное снижение клинических проявлений: купирование болевого синдрома (100% случаев), снижение частоты и интенсивности проявлений симптомов желудочной диспепсии. У четверых (13,3%) сохранилась изжога, у двоих (6,6%) – чувство тяжести в эпигастрии после еды. Эти проявления скорее всего обусловлены нарушенной моторикой по типу функциональной диспепсии. Отмечались отчетливая положительная динамика состояния слизистой оболочки желудка, эпителизация эрозий, уменьшение степени воспаления, степени обсемененности слизистой оболочки H. pylori.

    Прием препарата Новобисмол® в течение четырех недель оказался безопасным для пациентов, что подтверждено данными субъективных, физикальных, лабораторных исследований. Препарат не вызывает нежелательных явлений.

    В завершение профессор О.Н. Минушкин отметил, что исследования в этой области продолжаются.

    голоса
    Рейтинг статьи
    Читать еще:  Профилактика компрессионных переломов позвоночника
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector