Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Скоропостижная смерть от гипертонической болезни (клинико-анатомическая характеристика)

Скоропостижная смерть от гипертонической болезни (клинико-анатомическая характеристика)

Громов Л.И., Савина Е.А., Яковлева В.И. Скоропостижная смерть от гипертонической болезни (клинико-анатомическая характеристика)

библиографическое описание:
Скоропостижная смерть от гипертонической болезни (клинико-анатомическая характеристика) / Громов Л.И., Савина Е.А., Яковлева В.И. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1961. — №4. — С. 7-11.

код для вставки на форум:

Опыт работы по изучению скоропостижной смерти убеждает нас в том, что в борьбе с этим злом необходимо знание особенностей клиники, морфологии и танатогенеза отдельных нозологических форм.

Для получения этих данных мы предложили метод сравнительного изучения, т. е. сопоставления клиники и патологической анатомии в случаях скоропостижной и нескоропостижной смерти при одной и той же нозологической форме. Более подробно вопросы о методологии изучения скоропостижной смерти изложены в работе В.И. Прозоровского и Л.И. Громова «Методы и пути изучения скоропостижной смерти» и в работе Л.И. Громова и Е.А. Савиной «Опыт изучения скоропостижной смерти».

Настоящая работа посвящена изучению скоропостижной смерти от гипертонической болезни в указанном аспекте.

Всего было исследовано 66 случаев гипертонической болезни, окончившихся скоропостижной смертью. Контролем служило 30 наблюдений нескоропостижной смерти от гипертонической болезни. Для микроскопического исследования брали кусочки из мозга, желез внутренней секреции и внутренних органов. Срезы окрашивали гематоксилин-эозином, пикрофуксином и суданом. Из специальных методик для исследования глии применяли окраску по Кахалу и Ортегу, для нервных клеток — по Нисслю. Клинические данные изучали по амбулаторным картам. Анализ карт показал, что у больных, умерших скоропостижно, гипертоническая болезнь была диагностирована в 40 случаях. В 11 наблюдениях диагноз поставлен не был, 15 больных не состояли на учете в районных поликлиниках, хотя по данным вскрытия и гистологического исследования у них была установлена гипертоническая болезнь. Возраст больных колебался от 29 до 70 лет.

По клиническому течению заболевания у всех скоропостижно скончавшихся можно было разделить гипертонию на три формы: мозговую (14 человек), сердечную (8 человек), сердечно-мозговую (18 человек). Почечная форма отсутствовала. Следует отметить, что почечная форма гипертонической болезни обычно не заканчивается скоропостижной смертью. В контрольной группе было 7 случаев почечной формы. Изучая клиническую картину заболевания, мы могли констатировать, что у 18 больных клиническое течение характеризовалось яркими проявлениями — частые обращения к врачу, освобождение от работы на длительный срок, многократные кризы, нередко высокие цифры кровяного давления (от 190/100 до 260/160 мм ртутного столба).

У 22 больных проявления болезни были стертыми. В отличие от предыдущей группы клинические симптомы не выступали так рельефно: к врачу больные обращались реже, в стационарах не лечились, субъективных жалоб было меньше.

Сопоставление клинической картины заболевания с отдельными формами гипертонической болезни показало, что в случаях с яркой клинической картиной преобладала кардио-церебральная форма (10 человек) и кардиальная форма. В случаях со стертым клиническим течением преобладала мозговая форма.

Чтобы в какой-то мере оценить состояние больных перед смертью, мы сопоставляли дату последнего обращения в поликлинику и дату смерти. Большинство больных обращалось по поводу обострения гипертонической болезни за несколько месяцев, и только у 6 больных ухудшение состояния отмечалось в последний месяц.

Таким образом, анализ амбулаторных карт наглядно показал, что для большинства наблюдений скоропостижной смерти характерно быстрое, внезапное развитие тяжелых осложнений. В случаях же нескоропостижной смерти от гипертонической болезни течение заболевания характеризовалось более постепенным развитием того или другого осложнения.

Клиническая картина и морфологические изменения наиболее выражены в кардио-церебральной форме с длительностью заболевания от 5 до 12 лет. В кардио-церебральной форме изменения мелких сосудов, свойственные гипертонической болезни, отмечались во многих внутренних органах (почка, сердце, мозг, селезенка, железы внутренней секреции), но распространенность поражений варьировала. Ведущим процессом был гиалиноз мелких артерий и артериол, тогда как плазматическое пропитывание встречалось значительно реже. Интересно отметить, что почти в половине случаев в почках преобладал эластофиброз средних артерий, тогда как гиалиноз в этих случаях был крайне слабо выражен. Гипертоническая болезнь этой формы в большинстве случаев сочеталась с общим атеросклерозом и склеротическими изменениями в сердце, реже в почках.

При мозговой форме общий атеросклероз как сопутствующее заболевание встречался реже, чем при кардио-церебральной форме, имелось лишь преимущественное поражение сосудов мозга. Артериолосклеротические изменения по степени их распространенности были выражены также меньше, чем при кардио-церебральной форме. Так, при кардио-церебральной форме изменения мелких сосудов почек отмечались во всех наблюдениях, тогда как в мозговой форме они были выражены слабее, а в 3 случаях отмечалось лишь набухание и утолщение стенок средних артерий. Характерным для мозговой формы был распространенный гиалиноз сосудов мозга и оболочек.

При изучении амбулаторных карт обращало на себя внимание, что длительность отдельных форм заболевания, заканчивающихся скоропостижной смертью, была неодинаковой. Больные с мозговой формой гипертонической болезни умирали, через 1—3 года от начала заболевания, тогда как больные с кардио-церебральной формой чаще умирали в более поздние сроки от начала заболевания — через 6—8 лет.

В настоящее время дать интерпретацию этим фактам трудно, можно лишь отметить, что имеется прямая зависимость между длительностью заболевания и склеротическими изменениями в сосудистой системе внутренних органов. Так, при мозговой форме, как было указано выше, склеротические изменения в ряде органов были выражены слабее, чем при кардио-церебральной и кардиальной формах.

Разбирая сердечную форму, необходимо подчеркнуть, что она встречалась реже других форм. Из 40 амбулаторных карт мы смогли выделить всего 8 случаев. Сердечная форма по морфологическим изменениям приближалась к кардио-церебральной форме, отличаясь от последней более тяжелыми изменениями в самом сердце. Особый интерес представляет изучение 11 случаев, в которых диагноз гипертонической болезни был поставлен лишь при вскрытии. Разбор этих случаев показывает, что это были в основном больные в возрасте после 50 лет. Важно отметить, что только у одного больного имеется запись об измерении кровяного давления. Правда, в 6 случаях больные обращались с жалобами, которые сами по себе не давали повода подозревать повышение кровяного давления, — травма, дизентерия, холецистит и т. д. Часть больных предъявляла жалобы неврастенического порядка (головная боль, раздражительность, плохой сон), однако кровяное давление у них не измерялось. Причиной смерти в 5 случаях были кровоизлияния в мозг, в 4 — острая сердечно-сосудистая недостаточность; в 2 случаях гипертоническая болезнь была сопутствующим заболеванием, а причиной смерти послужили пневмония и алкогольное опьянение.

Кроме того, были изучены наблюдения без амбулаторных карт (15). Анализировать эти наблюдения было, трудно из-за отсутствия клинических данных. Однако следует отметить, что по морфологическим данным 8 случаев условно можно было отнести к начальной стадии гипертонической болезни. В 7 случаях морфологические изменения, свойственные гипертонической болезни, были отчетливо выражены. Причиной смерти в 6 случаях было кровоизлияние в мозг, в 6 — острая сердечнососудистая недостаточность; 3 больных умерли от других причин (алкогольное отравление, диабет, пневмония).

Сравнение морфологических изменений при скоропостижной и нескоропостижной смерти выявило различие в них. Так, при скоропостижной смерти степень и распространенность артериолосклеротических изменений меньше, чем при нескоропостижной. При скоропостижной смерти чаще встречался гиалиноз и эластофиброз, плазматическое пропитывание встречается реже, чем при нескоропостижной смерти, артериолонекроз является исключением. Вторичные изменения в органах при скоропостижной смерти выражены слабее. Острые расстройства кровообращения, особенно выраженные в центральной нервной системе и железах внутренней секреции, более отчетливо выявляются в случаях скоропостижной смерти.

При разборе материала и оценке макро- и микроскопической картины специальное внимание было уделено разбору случаев, когда на вскрытии как причина смерти была выставлена острая сердечно-сосудистая недостаточность. В 15 наблюдениях этот диагноз был подтвержден клиническими данными и микроскопическим исследованием. Однако в 6 случаях, судя по клиническим данным и микроскопическому исследованию, преобладали изменения нервной системы, а изменения сердца, по-видимому, носили вторичный характер.

На основании разбора группы случаев, в которых причиной смерти считалась острая сердечно-сосудистая недостаточность, можно сделать вывод, что этот диагноз ставится широко без. достаточных оснований. Диагноз острой сердечно-сосудистой недостаточности стал шаблоном и ставится во всех случаях, когда имеются те или другие изменения сердца. Анализ этих наблюдений показывает, что диагноз острой сердечнососудистой недостаточности нередко ошибочно ставят в случаях мозговой формы гипертонической болезни, когда причиной смерти являются острые расстройства мозгового кровообращения без макроскопических изменений мозга. Правильная диагностика причины смерти в этих случаях возможна только при сопоставлении с клиническими данными и микроскопическим исследованием. Наблюдаемые в этих случаях острые изменения в сердце (набухание стенок мелких артерий и сосочкообразные выбухания интимы, отек межуточной ткани) могут трактоваться как явления вторичной острой коронарной недостаточности.

На основании сопоставления клинических данных и микроскопического исследования мозга в разбираемых случаях возникает вопрос, насколько правильна трактовка острых расстройств кровообращения в мозгу как вторичных в случаях острой сердечно-сосудистой недостаточности, особенно в тех случаях, когда признаки коронарной недостаточности выражены слабо. На нашем материале сосочковидное набухание интимы встречалось также тогда, когда причиной смерти было кровоизлияние в мозг.

Сосочковидные набухания интимы коронарных сосудов были обнаружены также Е.А. Савиной и В.Г. Наумёнко при травме мозга.

Изучая танатогенез скоропостижной смерти, остановимся на динамике криза, поскольку при гипертонической болезни он является ведущим компонентом в развитии смерти. Морфологические изменения при кризе в наблюдениях скоропостижной смерти имеют ряд особенностей. Степень и распространенность острых изменений мелких артерий и артериол зависели в основном от длительности агонального периода. В наблюдениях, где смерть наступала через 5—10 минут, острых изменений стенок мелких артерий и артериол не наблюдалось, отмечалась лишь картина полнокровия во внутренних органах и особенно в веществе головного мозга и железах внутренней секреции. В случаях, в которых агональный период длился более продолжительное время (несколько часов), уже можно было видеть острые изменения стенок мелких артерий и артериол в виде набухания и плазматического пропитывания. Однако обращало на себя внимание, что распространенность процесса в органах была незначительной. Чаще всего плазматическое пропитывание выявлялось в сосудах селезенки, где оно было более распространенным, чем в других органах. Что касается почек, то острые изменения в сосудах встречались с меньшим постоянством, чем в селезенке. Чаще были поражены отдельные мелкие артерии и артериолы. Острые изменения сосудов сердца, печени и других органов встречались с меньшим постоянством и были нерезко выражены. Морфология криза была отчетливо выражена в нескольких случаях, когда длительность криза была 2—3 суток. По степени распространенности острых изменений они приближались к «больничным случаям», в которых криз имеет определенную давность.

Таким образом, особенностью гипертонической болезни при скоропостижной смерти является скудная морфологическая характеристика гипертонического криза. По-видимому, это можно объяснить тем, что большинство больных погибает очень быстро — в начальной стадии криза (агональный период всего несколько минут), когда морфология криза еще не успевает развиться. Это предположение находит свое подтверждение в том, что в ряде случаев, когда больные погибали через; более длительный промежуток времени от начала криза (от нескольких, часов до 3 суток), морфологические изменения, характерные для криза, были более выражены.

На основании нашего исследования можно сделать следующие выводы.

  1. По клиническому течению гипертонической болезни, закончившейся скоропостижной смертью, можно разделить болезнь на три формы: церебральную, кардио-церебральную и кардиальную.
  2. Скоропостижно умирают в основном больные с церебральной и кардио-церебральной формой гипертонической болезни.
  3. Скоропостижная смерть от «чистых» сердечных форм гипертонической болезни встречается реже.
  4. При кардио-церебральных формах, закончившихся скоропостижной смертью, на большем протяжении болезни преобладают мозговые симптомы, сердечные жалобы присоединяются в последние 2—3 года.
  5. Мозговые формы характеризуются небольшой давностью заболевания, высокими цифрами кровяного давления.
  6. Скоропостижно больные умирают .в начале криза; по степени и распространенности плазматического пропитывания можно судить о давности криза, длительности агонального периода.
  7. Изучение экстракардиальных факторов показало, что острая сердечно-сосудистая недостаточность может быть первичной и вторичной.
  8. Под диагнозом острой сердечно-сосудистой недостаточности скрываются нередко мозговые формы гипертонической болезни, закончившиеся острыми динамическими расстройствами мозгового кровообращения без макроскопических изменений в центральной нервной системе.
  9. Это исследование должно послужить началом изучения отдельных форм гипертонической болезни, закончившейся скоропостижной смертью.
  10. Изучение скоропостижной смерти показало нам, что для борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями необходимо участие клиницистов в этой проблеме.

похожие статьи

К вопросу о саморазрывах сердца / Кечек К.С. // Судебно-медицинская экспертиза. — М.: Изд-во Наркомздрава, 1928. — №8. — С. 109-111.

Гипертония: Заболевание сердца

Типичным психосоматическим заболеванием человека является гипертоническая болезнь. Возникшая психогенно, в последующем она продолжает развиваться по своим механизмам независимо от того, существует травмирующая ситуация или она дезактуализировалась.

В то же время сам факт наличия заболевания для ряда людей является психической травмой, которая утяжеляет течение болезни. Изменения психики приводят к тому, что эмоциональные реакции человека становятся малоподвижными, у него появляется склонность к «застреванию» на неприятных переживаниях, которые создают условия для повышения артериального давления. Таким образом, наблюдается характерный для психосоматических заболеваний порочный круг: психические нарушения ведут к возникновению соматических расстройств, которые, в свою очередь, усложняют и утяжеляют психические проявления.

Изменения психики при гипертонической болезни разнообразны, они зависят от особенностей личности больного, тяжести и стадии данной болезни. Чаще всего гипертоническая болезнь наблюдается у людей сдержанных, целеустремлённых, прямолинейных, с категоричностью в суждениях и очень чувствительных, которые хотят, чтобы все окружающие были счастливы, и изо всех сил пытаются достигнуть этого. Встречается она и у людей ответственных, старающихся сделать любое дело как можно лучше и переживающих любую неприятность как личную трагедию. При этом огромное количество «жертв» гипертонии понятия не имеют, что у них есть повышенное кровяное давление.

Читать еще:  Особые формы периферический дистрофий сетчатки

Некоторыми больными тревожно-мнительного типа, если их родственники болели или умирали от осложнений гипертонической болезни (инсульта, инфаркта), обнаружение высокого давления воспринимается как трагедия, катастрофа, крушение всех надежд. У них снижается работоспособность, круг интересов ограничивается фиксацией на болезни, наблюдаются выраженные психогенные нарушения: подавленное настроение, прикованность внимания к болезни, тревожное опасение за своё здоровье. Больные отказываются от увлечений, спят поверхностно – расстройство засыпания происходит по типу невроза ожидания. Большое значение здесь будут иметь беседы врача, направленные на разъяснение и успокоение больного. Хороший эффект дают также аутогенная тренировка, назначение транквилизаторов, глицина, которые несколько смягчают склонность к реакциям, тревогу и напряжённость.

У другой группы больных диагноз гипертонической болезни, наоборот, не вызывает какой-либо реакции, они отрицают болезнь, отказываются от лечения.

В развитии гипертонической болезни могут наблюдаться астенические симптомы: раздражительность, нарушение сна, более быстрая утомляемость, головные боли. У некоторых больных появляется навязчивое опасение за своё здоровье, иногда быстро формируются истерические реакции. Врач должен объяснить больному, что расстройства нервной системы могут быть органическими и функциональными и что у него наблюдается функциональное расстройство, которое обратимо при соответствующей терапии, приёме лекарств.

При прогрессировании гипертонической болезни нарастают психоорганические расстройства: истощаемость, утомляемость, слабодушие, нарушение памяти, колебания настроения. При этом больные становятся обидчивыми, придают большое значение неприятностям, житейским недугам. В беседе с врачом часто обнаруживается ипохондрическая фиксация на различных ощущениях, «вязкость» мышления.

Методы лекарственного лечения гипертонии давно и хорошо известны, но лишь треть пациентов, которые в курсе о своих проблемах со здоровьем, получают адекватную терапию, то есть укладываются в «здоровые» показатели кровяного давления. Между тем гипертония остаётся главной причиной сердечнососудистых заболеваний, которые уносят каждый год огромное количество жизней по всему миру.

До назначения лечения данной болезни необходимо провести обследования: реоэнцефалографию, магнитно-резонансную томографию при упорных головных болях, эхокардиоскопию, биохимическое исследование крови: содержания в ней мочевины, креатинина, холестерина, β-липопротеидов, калия, магния, натрия.

На основании полученных данных следует назначить диету: стол 10, ограничение солей натрия, удерживающих воду в тканях, исключение животных жиров. Сельдерей содержит калий, снижает холестерин крови, расширяет сосуды – 150 грамм в сутки. Льняное масло – источник полиненасыщенных жирных кислот – 2–3 столовые ложки в сутки. При высоких содержаниях холестерина и β-липопротеидов назначаются статины IV поколения: розувастатин.

Врач-терапевт, учитывая показания, противопоказания и возможность побочных проявлений при имеющемся состоянии здоровья, должен назначить лекарственную терапию гипотензивными препаратами. Хороший эффект в лечении людей, страдающих гипертонической болезнью, дают пять основных классов антигипертензивных препаратов: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина, блокаторы медленных кальциевых каналов, β-адреноблокаторы, диуретики.

Современным стандартом комбинированной терапии артериального давления является периндоприл 4–8 мг в комбинации с амлодипином 5–10 мг. На фоне трёхмесячной терапии было отмечено снижение артериального давления до 140/90. У больных, которым назначали препараты группы ингибиторов АПФ, необходимо проверять кровь на содержание калия, так как при гиперкалиемии может создаться угрожающая жизни ситуация.

Опыт лечения гипертонической болезни показал, что при лечении данного заболевания надо учитывать возможность побочных проявлений. Так, при назначении ингибиторов АПФ кашель с бронхоспазмом наблюдался примерно у 10 % больных. Были случаи (1 %) госпитализации в пульмонологическое отделение для снятия астматического статуса гормональными препаратами. Поэтому, если у больного уже имеется хронический бронхит, ингибитор АПФ лучше не назначать.

При назначении β-адреноблокаторов примерно у 1 % больных наблюдались кожные проявления: сыпь, крапивница и др. Не назначают их и при астматическом бронхите.

При назначении антагонистов ионов кальция отёк лодыжек прослеживался примерно у 3 % больных. Было доказано, что вышеуказанные препараты могут вызвать чрезмерное усиление метаболизма и повышение потребности в кислороде, приводящие к деструкции клеточных структур и сердечной недостаточности, проявляющейся в одышке, а также расслабить гладкую мускулатуру вен нижних конечностей, что как раз и проявляется в виде отёков лодыжек. Дополнительно назначались мочегонные средства.

Менее выраженные побочные проявления наблюдались при приёме моксонидина. Это гипотензивное средство центрального действия благодаря стимуляции имидазолиновых рецепторов снижает периферическую симпатическую активность и давление. Максимальная концентрация происходит через час после приёма препарата. Противопоказания для приёма моксонидина: повышенная чувствительность к препарату, синдром слабости синусового узла, атриовентрикулярная блокада I, II или III степени, острая хроническая недостаточность, возраст 18 лет, непереносимость галактозы. Слабые побочные проявления: сухость во рту, нервозность, сонливость, редко – брадикардия и бессонница. В случае снятия препарата с лечения необходимо постепенно снижать дозу.

Хотелось бы остановиться также на препарате для снятия гипертонического криза – каптоприл в таблетках (под язык в дозе 25–50 мг). Купирование криза происходит в течение часа. Данный препарат тоже ингибитор АПФ. Он уменьшает образование ангиотензина II из ангиотензина I; расширяет артерии в большей степени, чем вены, поэтому нет больших отёков голеней. Максимальная суточная доза – 150 мг. При длительном применении препарат снижает выраженность гипертрофии миокарда, улучшает её кровоснабжение.

Противопоказания для приёма каптоприла: повышенная чувствительность к препарату, нарушение функции печени и почек, гиперкалиемия, стеноз почечных артерий, беременность, возраст до 18 лет. Побочные проявления: тахикардия, гиперкалиемия, повышение мочевины и креатинина в крови, тромбоцитопения. В случае роста концентрации креатинина следует решать вопрос об отмене препарата. Первые 3 месяца необходимо ежемесячно проводить контроль над числом лейкоцитов в крови, затем 1 раз в месяц – общий анализ крови. Следует также избегать приёма препаратов калия и калийсберегающих диуретиков.

Каптоприл лучше применять в экстренных случаях для снятия гипертонического криза при отсутствии заболевания почек и почечной недостаточности. Данный препарат имеется в аптечке врача для снятия криза у больных как в поликлинике, так и на дому.

Всё вышеизложенное подтверждает, что для больных с гипертонической болезнью необходимо регулярное наблюдение и индивидуальный подбор лекарственных препаратов.

Кроме того, не следует забывать, что человек сам является виновником своих болезней, поскольку его тело каждой своей клеточкой отражает его слова, мысли, мировоззрение. И не важно, с чем человеку приходится сталкиваться в его жизни, главное – как он на это реагирует. Привычный образ мыслей, высказывания человека определяют и его поведение, расположение духа, здоровье или нездоровье. Иными словами, физическое тело человека – это всего лишь отражение его психики, его души, и если душа человека «страдает», то страдает и его тело. Отсюда следует, что, если человек страдает каким-нибудь недомоганием, первое, что ему необходимо сделать, – это найти возможную психологическую причину данного недомогания.

Для того чтобы уточнить причину своей физической проблемы, человек может задать себе следующие вопросы (Л. Бурбо, 2002): «Какими эпитетами лучше всего охарактеризовать то, что я ощущаю в своём теле в данный момент?»; «Чего мне не позволяет делать эта болезнь?»; «К чему она меня вынуждает?» (каждый ответ на этот вопрос следует начинать с отрицательной частицы «не»); «Если бы я позволил себе реализовать эти желания, как изменилась бы моя жизнь?» (имеются в виду желания, выявленные при ответах на предыдущие вопросы); «Если бы я позволил себе быть. что страшного или неприемлемого произошло бы в моей жизни?» (вместо многоточия необходимо указать ответ на предыдущий вопрос).

Ответы на эти вопросы, во-первых, покажут отношение человека к другому человеку или ситуации, которые спровоцировали физическую проблему, во-вторых, позволят определить, какие именно желания человека заблокированы, в-третьих, помогут установить глубинную потребность человека, заблокированную какой-то ложной внутренней установкой, и, наконец, дадут возможность выявить установку, которая блокирует человека, его желания и потребность в самореализации, создавая таким образом физическую проблему.

Причинами повышенного кровяного давления могут являться, к примеру, застарелые душевные проблемы человека, требующие решения (Л. Хей, 1998), сверхэмоциональность, бесконечное переживание одних и тех же ситуаций, напоминающих о старых незаживших эмоциональных травмах, склонность драматизировать ситуации (Л. Бурбо, 2002), привычка оценивать других и находить их ошибки (Л. Виилма, 2003).

Человек, как известно, не может изменить своего прошлого, но он может изменить своё представление о нём, свой образ мыслей или действий, свои разрушительные внутренние установки и верования. Обнаружив причину болезни, человеку необходимо перейти к безусловному принятию себя таким, какой он есть, и работать над своим образом мыслей до тех пор, пока он не добьётся необходимых изменений. Врач может помочь физическому телу человека, а исцелить свою психику, проделать всю необходимую внутреннюю работу человек должен сам.

По мнению Л. Хей (1998), для этого человеку необходимо повторить про себя: «Я хочу покончить со стереотипом, который довёл меня до этой болезни». И далее несколько раз повторить новое целительное позитивное утверждение и внушить себе, что он уже на пути к выздоровлению. Для человека с повышенным кровяным давлением она рекомендует следующую аффирмацию: «Я с радостью предаю прошлое забвению. В моей душе царит мир».

В свою очередь, Л. Бурбо (2002) отмечает, что человек с артериальной гипертензией, или повышенным давлением, не должен считать, что его миссия на этой планете – устроить жизнь всех, кого он любит. Это не значит, что он должен вообще забыть о них и не чувствовать никакой ответственности – ему следует несколько изменить своё понимание слова «ответственность». Это избавит человека от ненужного напряжения, которое мешает ему жить настоящим и радоваться жизни.

Использование подобных вариантов нового психологического настроя, наряду с лекарственным лечением, поможет человеку избавиться от гипертонической болезни, поборов как «корень зла», так и его проявления.

Что такое сердечно-сосудистые заболевания? Список заболеваний, статистика и рекомендации по профилактике ССЗ

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) – это группа органических и функциональных патологий кровеносной системы (сердца, артерий, вен). Нарушения со стороны сердца можно заподозрить по болям и ощущению тяжести за грудиной, одышке, неровному сердечному ритму, учащённому сердцебиению. При поражении сосудов головы и шеи могут наблюдаться головные боли, шум в ушах обмороки. Заболевания периферических сосудов сопровождаются болями в ногах, отёками, хромотой. Большинство ССЗ крайне опасны для жизни, при появлении их симптомов следует немедленно обратиться к кардиологу или терапевту – он направит к нужному специалисту.

Эпидемиология

Сердечно-сосудистые (кардиоваскулярные) заболевания – серьёзная проблема здравоохранения во всём мире по причине широкой распространённости и высокого уровня смертности. В мире около трети всех смертей происходит от болезней системы кровообращения (85% из них – по причине инфаркта или инсульта), более 75% приходится на страны с низким и средним уровнем экономического развития. В России заболеваемость ССЗ составляет более 19% в структуре всех болезней, смертность – 50%. Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) прогнозируют дальнейший рост заболеваемости и смертности от ССЗ.

Болезням сосудов и сердца более подвержены лица пенсионного возраста, однако за последние десятилетия эти заболевания существенно «помолодели». Так, ишемическая болезнь сердца нередко впервые диагностируется у тридцатилетних, а с сорока лет становится причиной преждевременной смерти. Статистика заболеваемости свидетельствует, что у мужчин заболеваемость и смертность от кардиоваскулярных патологий в 1,5 раза выше, чем у женщин.

Классификация ССЗ

К наиболее распространённым, социально значимым ССЗ относятся:

Гипертоническая болезнь – стойкое повышение артериального давления.

Атеросклероз – перекрытие артериального просвета холестериновыми бляшками. Поражение коронарных сосудов приводит к ишемической болезни сердца, артерий головы и шеи – к ишемии (недостатку кровоснабжения) головного мозга, крупных артерий ног – к ишемии конечности.

Ишемическая болезнь сердца – нарушение кровоснабжения миокарда, обусловленное обструкцией (сужением просвета) коронарных артерий. Острая форма заболевания – инфаркт миокарда.

Сердечные аритмии – нарушения сердечного ритма и проводимости.

Воспалительные заболевания сердца – поражения аутоиммунного или инфекционного характера, затрагивающие околосердечную сумку, мышечный слой или внутреннюю соединительнотканную выстилку сердца — перикардиты, миокардиты, эндокардиты соответственно. Чаще всего регистрируется ревмокардит.

Цереброваскулярные патологии – болезни сосудов головного мозга. Острой формой нарушения кровообращения в магистральных сосудах головы и шеи является ишемический инсульт (инфаркт мозга). При нарушении целостности или несостоятельности сосудистой стенки развивается геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг).

Облитерирующий тромбангиит – прогрессирующее закрытие мелких артерий ног (сначала вследствие спазма, затем – присоединившегося тромбоза), сопровождающееся ишемией конечности.

Венозные тромбозы и тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) – полное или частичное закрытие кровяным сгустком просвета вен или магистральной артерии, отвечающей за кровоснабжение лёгких.

Существенно реже встречаются:

врождённые и приобретённые пороки сердца;

тромбоэмболии артерий большого круга кровообращения (периферических, брыжеечной и других).

Читать еще:  Вены на члене большие

Причины развития ССЗ

Поражения сердца и сосудов относятся к мультифакторным патологиям – возникают на фоне нескольких предрасполагающих условий. Основная причина подавляющего большинства сердечных и цереброваскулярных патологий – повышение в крови уровня липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). Увеличение их концентрации приводит к избытку холестерина, формирующего бляшки на стенках сосудов, сужающего их просвет.

Немаловажную роль в развитии ССЗ играет наследственная предрасположенность – в группе риска лица, ближайшие родственники (братья, сёстры, родители) которых имеют соответствующее заболевание. Вероятность развития сердечно-сосудистых патологий повышает сахарный диабет, болезни почек и щитовидной железы, инфекции (чаще всего стрептококковые – ангина, скарлатина, рожистое воспаление, импетиго). У женщин пусковым фактором становятся состояния, сопровождающиеся гормональной перестройкой: чаще – климакс, реже – беременность.

К ведущим факторам риска относятся особенности образа жизни и их неблагоприятные последствия:

Гиподинамия. Малоподвижный образ жизни негативно влияет на состояние сосудистых стенок и миокарда, повышает риск тромбозов, способствует возникновению лишнего веса, сахарного диабета.

Погрешности диеты. Повышенное потребление соли повышает риск гипертонической болезни, избыток сладкого в рационе влечёт сахарный диабет, ожирение, повышает уровень ЛПНП. Злоупотребление животными жирами способствует развитию атеросклероза. Недостаток белков, микроэлементов (калия, магния, железа, меди, цинка, селена), большинства витаминов негативно влияет на состояние сосудов и сердца, функцию миокарда.

Психоэмоциональный стресс. Острый стресс сопровождается выбросом адреналина, повышающего нагрузку на сердце, что может привести к инфаркту миокарда. Хронический стресс сопровождается повышенным уровнем кортизола, замедляющего выработку гормона роста. Дефицит этого гормона у взрослых опосредованно провоцирует развитие ССЗ.

Избыточная масса тела – как правило, следствие воздействия перечисленных выше факторов. Ожирение является благоприятным условием возникновения тромбоэмболий, способствует повышению уровня ЛПНП, создаёт дополнительную нагрузку для сердца и сосудов.

Вредные привычки. Каждый эпизод злоупотребления спиртным влечёт снижение сократительной функции миокарда, нарушает кровообращение. Табакокурение приводит к повышению артериального давления, провоцирует тромбообразование, формирование атеросклеротических бляшек, увеличивает риск аритмии.

Часто одно первично возникшее ССЗ влечёт развитие другого. Так, атеросклероз и артериальная гипертония являются основными причинами ишемической болезни сердца, ревмокардит нередко приводит к приобретённым порокам, аритмии сердца, а нарушения сердечного ритма – к тромбоэмболии артерий, снабжающих кровью конечности и внутренние органы.

Симптомы сердечно-сосудистых заболеваний

Болезни сердца и сосудов на начальных стадиях зачастую протекают бессимптомно и могут манифестировать остро – проявлениями инфаркта или инсульта. Дебюту (или обострению хронической патологии) часто предшествует нервное потрясение, переутомление, физические нагрузки, переедание. Большинство сердечных патологий сопровождается сердечной недостаточностью.

Симптомы заболеваний сердца:

Острая сердечная недостаточность – холодный пот, резкий упадок сил, выраженное удушье, кашель с выделением пены (признак отёка лёгких), синюшность кожных покровов (цианоз)

Хроническая сердечная недостаточность — быстрая утомляемость, плохая переносимость физических нагрузок, одышка, удушье, сухой кашель (иногда кровохарканье), , скудное мочеиспускание, отёки, асцит.

Инфаркт миокарда – острая боль в груди, отдающая в левое плечо, верхнюю часть спины, шею, подбородок (иногда интенсивная боль в животе); одышка, сильная слабость, холодный пот; ощущение беспокойства, страха смерти.

Ревмокардит – повышенная потливость, лихорадка, признаки сердечной недостаточности.

Сердечная аритмия – сердцебиение, ощущение «замирания» сердца, головокружение, обморок, проявления сердечной недостаточности.

Признаки сосудистых патологий:

Артериальная гипертония – тяжесть, боль, пульсация в области затылка; вялость, головокружение, шум в ушах, тошнота; ощущение «мушек» перед глазами.

Инсульт — может начинаться постепенно, с ослабления мышечного тонуса, онемения отдельных зон лица, конечностей. Затем вялость и потеря чувствительности усиливаются до пареза, области поражения расширяются. Могут развиваться нарушения слуха, зрения, речи, координации движений. Общемозговые симптомы – тошнота, рвота, спутанность сознания, кома.

Хроническое нарушение мозгового кровообращения – приступы (транзиторные ишемические атаки) сопровождаются более выраженными признаками артериальной гипертензии, преходящими нарушениями речи, слуха, зрения, памяти, шаткостью походки, обмороками. Симптоматика исчезает в течение суток.

Патологии периферических артерий, сопровождающиеся ишемией (тромбоэмболия, облитерирующий тромбангиит и атеросклероз) – острая, нестерпимая боль, преходящая хромота, сухость кожи, изменение её оттенка (сначала бледный, по мере прогрессирования — багровый), появление плохо заживающих язв.

Тромбоз глубоких вен – ощущение распирающей боли в пораженной конечности, отёк, синюшность кожи, видимая сосудистая сетка.

ТЭЛА – может сочетать признаки сердечной недостаточности, инсульта. Другие симптомы – повышение температуры, боль в правом подреберье, кожные высыпания.

ССЗ в острой форме требуют экстренной медицинской помощи, интенсивной терапии. При подозрении на эти патологии следует немедленно вызвать скорую помощь.

Осложнения ССЗ

По данным ВОЗ, кардиоваскулярные патологии являются основной причиной смерти, часто приводят к инвалидности. Летальный исход нередок при обширных инфарктах и инсультах, массивной ТЭЛА, сердечной недостаточности, осложнённой отёком лёгких, кардиогенным шоком. Перенесённый инсульт может повлечь широкий спектр неврологических расстройств, хроническое нарушение мозгового кровообращения – к прогрессирующим когнитивным нарушениям. Периферические артериальные патологии опасны развитием гангрены с последующей ампутацией конечности (нередко в молодом возрасте). ССЗ пагубно влияют на состояние репродуктивной сферы: у мужчин нередко регистрируется импотенция, у женщин – бесплодие и бездетность.

Диагностика

Диагноз патологии сердца или сосудов устанавливается на основании результатов клинического осмотра, опроса пациента, ряда инструментальных и лабораторных исследований. Основные инструментальные методы, применяющиеся в диагностике ССЗ:

Электрокардиография (ЭКГ) – электрофизиологический метод, используется в диагностике аритмий, инфаркта миокарда. Разновидность – холтеровское мониторирование, позволяющее снимать показания в течение суток с помощью портативного прибора.

Эхокардиография (ЭхоКГ) – ультразвуковой метод исследования сердца, выявляет как функциональные расстройства, так и структурные нарушения (опухоли, вегетации, пороки, воспаления). Назначается и при подозрении на ТЭЛА.

МРТ, КТ (магнитно-резонансная, компьютерная томография) головного мозга – применяется в диагностике инсультов.

УЗДС и УЗДГ (ультразвуковое дуплексное сканирование и допплерография) сосудов – используется в диагностике хронического нарушения мозгового кровообращения, болезней периферических сосудов.

Лабораторные анализы включают:

В диагностике воспалительных заболеваний сердца – биохимическое исследование белкового спектра, общий анализ крови, бактериальный посев крови.

В диагностике атеросклероза – биохимический тест уровня холестерина, ЛПНП, триглицеридов.

При подозрении на любое ССЗ – коагулограмма.

Современное оборудование позволяет провести диагностику без инвазивных процедур.

Лечение

В зависимости от вида патологии лечение проводится под руководством кардиолога, невролога, сосудистого хирурга, нейрохирурга, кардиохирурга, флеболога, ревматолога. Неотложные состояния требуют помощи реаниматолога. Существуют консервативные и хирургические методы лечения ССЗ.

К консервативным методам относится:

медикаментозная терапия – лекарства назначают в зависимости от диагноза;

плазмаферез, аутогемотрансфузия – в терапии ревмокардита;

тромболизис – растворение тромба при артериальных эмболиях;

физиотерапия – в лечении хронических расстройств мозгового кровообращения, облитерирующего тромбангиита.

Хирургические методы лечения ССЗ:

тромбэмболэктомия – хирургическое удаление тромба при неэффективности или противопоказаниях к тромболизису;

тромбэктомия – при тромбозе глубоких вен;

стентирование периферических сосудов и коронарных артерий – при атеросклерозе,

протезирование сердечных клапанов – при эндокардите;

стереотаксическая аспирация гематомы – при геморрагическом инсульте.

Сегодня редко выполняются открытые хирургические вмешательства, предпочтение отдаётся сосудистой хирургии – это способствует скорейшему восстановлению больного, минимизации послеоперационных осложнений. Тем не менее после лечения тяжёлых ССЗ пациенты чаще всего нуждаются в длительной реабилитации.

Профилактика

Первичная профилактика болезни заключается в её предупреждении, вторичная направлена на предотвращение осложнений, обострений рецидивов при уже имеющейся патологии. Первичная профилактика кардиоваскулярных болезней в первую очередь зависит от пациента и заключается в пересмотре образа жизни – чтобы оставаться здоровым, нужно обеспечить сбалансированное питание, отказаться от вредных привычек, избавиться от лишнего веса, больше двигаться.

Рекомендации врачей при ССЗ в рамках вторичной профилактики:

здоровый образ жизни;

лечение сопутствующих заболеваний – контроль уровня глюкозы в крови при сахарном диабете, нормализация концентрации гормонов щитовидной железы при расстройствах её функции;

поддержание нормального артериального давления;

пожизненный приём аспирина (для снижения вязкости крови и предупреждения тромбоэмболических осложнений), статинов (для профилактики атеросклероза).

Артериальная гипертония как основной фактор риска развития сердечно – сосудистых осложнений.

22.jpg

Гипертоническая болезнь является самым распространённым заболеванием сердечно — сосудистой системы. Более 40% населения нашей страны страдают артериальной гипертонией. После 70 лет более 65% людей имеют артериальную гипертонию.

Под термином артериальная гипертония подразумевают стойкое повышение давления выше 140/90 мм.рт. ст.

Артериальное давление разделяется на систолическое, вызываемое сокращением левого желудочка сердца, и диастолическое — во время его расслабления. Существует первичная (эссенциальная) гипертония, к которой относится и наследственная гипертония и симптоматическая, вызываемая заболеванием почек, сосудов обеспечивающих их кровоснабжение, надпочечников и эндокринной системы (сахарный диабет, заболевание щитовидной железы). Лечение эссенциальной гипертонии направлено на снижение давления до целевого уровня ниже 140/90 мм.рт.ст. и коррекции факторов риска, к которым относятся курение, неумеренное потребление алкоголя (больше 30 гр. в сутки для мужчин и 15 гр. для женщин в пересчете на чистый этанол), ожирение, гиподинамия, стресс, гиперхолестеринемия и гипергликемия, в сочетании с гипертонией, приводящие к высокому сердечно – сосудистому риску.

Артериальная гипертония часто протекает в отсутствии жалоб. Большинство людей, имеющих повышенное давление, длительное время не знают об этом, так как не ощущают болезненных симптомов, и в этом состоит коварство гипертонии. И только, когда появляются головные боли, головокружение, мелькание мушек перед глазами, боли в области сердца, одышка, сердцебиение, обращаются за медицинской помощью. Обычно эти симптомы развиваются при длительном течении заболевания. Своевременно обнаружить артериальную гипертонию можно только регулярно измеряя артериальное давление.

На прогрессирование артериальной гипертонии влияют факторы риска, к которым относятся:

Курение. Вызывает раннее сужение и атеросклероз аорты, коронарных, венечных и периферических артерий, способствует разрушению внутреннего слоя сосудов эндотелия, отложению холестерина и к образованию холестериновых бляшек внутри сосудов, а в дальнейшем к их разрыву и образованию тромбов внутри сосудов. Тромбы, переносясь по сосудам, могут перекрывать кровоток в артериях сердца и мозга и вызывать инфаркты и инсульты.

44.jpg

Ожирение очень часто приводит к повышению давления за счет склеротических процессов происходящих в коронарных и периферических сосудах, способствует образованию холестериновых бляшек внутри сосудов. Особенно отрицательно влияет на давление избыточные жировые отложения в области передней брюшной стенки. Абдоминальное ожирение изменяет расположение сердца в грудной клетке, ухудшает его работу. Избыточный жир откладывается в сердечных клетках (кардиомиоцитах), вызывает развитие жировой дистрофии сердца, приводящий к гипертрофии левого желудочка, снижению сократительной способности миокарда и развитию ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии. Поэтому борьба с лишним весом, является одним из основных моментов в профилактике гипертонии.

Увлечение солёной и жирной пищей способствует повышению давления, особенно у людей пожилого возраста, это связанно с задержкой жидкости в организме и в первую очередь в сосудистом русле. Замечено что люди, болеющие гипертонией, употребляют в три раза больше соли, чем те у которых давление в норме. Дневная норма соли, включающая и соль, входящую в состав готовых пищевых продуктов, не должна превышать 5 грамм. При употреблении соли меньше 5 грамм в сутки систолическое давление снижается на 4 – 6 мм.рт.ст.

При отсутствии физической активности у людей нетренированных и ведущих сидячий образ жизни, риск развития гипертонии на много выше чем у тех, кто ведёт активный образ жизни, поэтому рекомендуется не менее 1 часа в день 4- 5 раз неделю заниматься аэробными физическими нагрузками.

55.jpg

Психосоциальные факторы: многочисленные стрессы, приводящие к повышению АД, особенно актуальны для жителей крупных населенных пунктов, поэтому овладение методами преодоления стресса является важным фактором в профилактике артериальной гипертонии. К таким методам относятся: методика глубокого дыхания и аутогенной тренировки, занятие йогой.

Сахарный диабет приводит к нарушению жирового и углеводного обмена в организме, вызывает поражение сердечно – сосудистой системы, приводящее к развитию артериальной гипертонии.

Чем старше возраст, тем выше риск развития артериальной гипертонии, это в первую очередь связанно с гормональными (климактерическими) нарушениями, атеросклеротическими процессами в организме, снижением двигательной активности, нарушением обмена веществ, повышением уровня холестерина в крови.

Для снижения риска развития артериальной гипертонии необходимы:

66.jpg

1.Правильное питание, которое поможет контролировать массу тела. Для этого необходимо не переедать, употреблять пищи не более 200 грамм за один прием, питаться регулярно до 4-5 раз в сутки в одно и тоже время, последний прием пищи не позже, чем за 3 часа до сна. Соблюдать сбалансированность в повседневном рационе. Жиры должны составлять не более 30%, белки-15%, углеводы-55% от дневной калорийности.

В рационе должно быть много овощей, фруктов, пищу лучше приготавливать на пару, желательно отваривать, запекать, тушить с овощами без добавления жиров.

Необходимо уменьшить в рационе потребление животных жиров, масел, соли, сахара.

2. Отказ от курения: если вы курите, то нужно отказаться от курения, исключить все виды: сигареты, сигары, кальяны. Курение является одним из основных факторов развития сердечно — сосудистых заболеваний.

3. Физическая активность помогает снизить артериальное давление на 10-20 мм.рт.ст, а также способствует удалению избыточного жира из организма. При физической нагрузке происходит уменьшение массы тела.

Физическая активность может быть самой обычной: ходьба пешком до 5 километров в день, для этого по возможности необходимо отказаться от общественного транспорта, подниматься по лестнице пешком, каждое утро делать гимнастику, можно заниматься бегом трусцой, плаванием, ездой на велосипеде, лыжами, работать на приусадебном участке, играть в подвижные игры (волейбол, бадминтон, теннис), больше проводить время на свежем воздухе: гулять в лесу, парке, путешествовать.

Читать еще:  Возможно проглотила кусочек дуги от брекет-системы

4. Борьба со стрессом. Бороться со стрессом нужно не алкоголем и курением, а обучению методам преодоления стресса. К этим методам относятся: релаксация, аутотренинг, занятия йогой, а также аэробные физические упражнения.

77.jpg

5. Самое главное: необходимо регулярно проходить медицинское обследование, для своевременного выявления факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, получать краткое профилактическое консультирование врачами терапевтами, составляющими индивидуальный план оздоровления и определяющими суммарный сердечно – сосудистый риск. Проходить углубленное профилактическое консультирование узкими специалистами: врачом-диетологом, врачом ЛФК, врачом-неврологом, психологом. Такое обследование Вы можете пройти бесплатно в отделении «Центр здоровья» ОГКУЗ областного центра медицинской профилактики. Пациентам с артериальной гипертонией рекомендуется групповое профилактическое консультирование (посещение школы профилактики артериальной гипертонии.) Пациенты, прошедшие обучение в школе, получают навыки, помогающие успешно контролировать артериальную гипертонию и факторы риска, способствующие ее развитию, умение оказывать первую доврачебную помощь при гипертоническом кризе, правильно измерять артериальное давление. Всех желающих обучаться в школе артериальной гипертонии приглашаем в наш центр.

И наконец, обязательно надо помнить, что артериальное давление надо контролировать, особенно людям старше 35 лет необходимо регулярно не реже одного раза в месяц измерять артериальное давление и обязательно вести здоровый образ жизни.

Лечение гипертонии

Гипертония (артериальная гипертензия) – синдром повышенного кровяного давления систолического ≥ 140 мм рт. ст. и/или диастолического ≥ 90 мм рт. ст. Распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы требует своевременного принятия мер. Лечение гипертонии назначается после проведения комплексного обследования. Терапия включает симптоматическую коррекцию и борьбу с заболеваниями, симптомами которых являются повышенные показатели АД.

Немного статистики

Гипертоническая болезнь встречается у 90-95% пациентов с повышенными показателями АД. В остальных случаях речь идет о вторичных симптоматических проявлениях: почечных (3-4%), эндокринных (0,1-0,3%). Реже встречается гипертония на фоне неврологических, гемодинамических и стрессовых ситуаций.

Общественная значимость и опасность гипертонии в повышении риска развития инсульта, инфаркта и ишемической болезни сердца, которые являются главными причинами смертности. Если не контролировать повышенное артериальное давление, то развиваются хронические заболевания почек, приводящие к почечной недостаточности и инвалидности.

Когда необходимо лечить гипертони.

Для назначения эффективной терапии необходимо определить степень артериальной гипертонии. Для этого нужно измерить артериальное давление и сопоставить показателям в таблице.

Таблица – Степени артериальной гипертонии

СтепеньЗначение АД, мм рт. ст.
1140-159 на 90-99
2160-179 на 100-109
3180 на 110 и выше

Наиболее частые признаками гипертонии, требующие лечения

  • пульсирующие или давящие головные боли в области затылка;
  • головокружение и мелькание темных кругов и «мушек»;
  • учащение сердцебиения, тошнота и шум в ушах.

Описанная клиническая картина характерна для момента повышения АД. На практике описаны случаи и бессимптомного протекания заболевания. Если повышенное артериальное давление не контролировать, то данное состояние негативно сказывается на функциональности внутренних органов. Первыми страдают «органы-мишени», такие как почки, головной мозг, сердце и сосуды.

Основные маркеры поражения внутренних органов при гипертонии:

  1. Гипертрофия левого желудочка сердца.
  2. Нарушение диастолической функции миокарда.
  3. Сердечная недостаточность хронического типа.
  4. Прогрессирующий атеросклероз.
  5. Инфаркт миокарда.
  6. Энцефалопатия.
  7. Инсульт.
  8. Гломерулосклероз почек.
  9. Ангиопатия сосудов глазного дна.

По характеру вовлечения внутренних органов определяются стадии гипертонии. При первой стадии поражения «органов-мишеней» не наблюдается. Вторая стадия характеризуется единичными или множественными поражениями при условии отсутствия ОИМ (инфаркта миокарда), хронических заболеваний мочевыделительной системы и инсульта. Для третьей стадии характерны проявления хронического поражения почек, инсульт и инфаркт.

Чем выше показатели АД и чем больше симптомов присутствует, тем выше риск развития сосудистых катастроф. При 3 степени гипертонии вероятность осложнений высокая независимо от наличия сопутствующей симптоматики.

Основные правила лечения гипертонии

Главная задача – снижение рисков развития осложнений. Чтобы добиться этого, необходимо минимизировать негативные факторы и стабилизировать АД до минимально возможных показателей. Оптимальное значение для большинства – 140-90 мм рт. ст.; для пожилых пациентов – 140-150 на 90-95 мм рт. ст. Здесь нужно быть осторожным, т. к. низкое артериальное давление (гипотония) только повышает риски развития сосудистых катастроф.

Лечение гипертонии 1 степени

Тактика лечения артериальной гипертонии разрабатывается не только степенью повышения АД, но также вероятностью развития сердечно-сосудистых патологий. В соответствии с этим при 1 степени гипертонии достаточно исключить негативные факторы, скорректировав образ жизни. Лекарственная терапия в этом случае необходима, если давление не стабилизируется на протяжении 2-3 месяцев.

Список корректирующих мероприятий, которые необходимы при гипертонии 1 степени:

  1. Отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение).
  2. Сбалансировать рацион – включить в меню продукты, богатые магнием и калием, ограничить соль (не более 5 г в день), отказаться от маринадов и жареных блюд.
  3. Не забывать о ежедневной физической активности (бег, плавание, пешие прогулки по 30 минут в день).
  4. Нормализовать индекс массы тела до оптимальных показателей (25 кг/м2).

Лечение гипертонии при 2 и 3 степени

Лечение гипертензии при высоких показателях АД включает лекарственную терапию, которая назначается незамедлительно, независимо от рисков развития осложнений. Принимать медикаменты обязательно при наличии 3-х и более факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

Базовые препараты для лечения артериальной гипертензии:

  • Антагонисты кальция. Способствуют расширению периферических сосудов, снижая риски инсультов, гипертрофии и образования тромбов. Противопоказаны при выраженной сердечной недостаточности и при нарушении внутрисердечной проводимости.
  • Блокаторы рецепторов ангиотензина II ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Эффективные средства, улучшающие прогноз у больных с сердечной недостаточностью. Препараты предупреждают почечные патологии и гипертрофию левого желудочка.

Бета-адреноблокаторы назначаются при гипертонии, которая сочетается с аритмией и ишемической болезнью сердца. Терапия этими препаратами показана пациентам с бронхиальной астмой, сахарным диабетом и нарушениями внутрисердечной проводимости. Менее востребованные лекарственные средства – альфа-адреноблокаторы, агонисты имидазолиновых рецепторов и ингибиторы ренина.

Тактика лечения гипертонии

Если следовать федеральным рекомендациям по лечению гипертонии, то при наличии незначительных рисков развития осложнений нужно использовать только один препарат. Если однокомпонентная медикаментозная терапия не дает результата, только тогда добавляются средства, относящиеся к другим группам.

Пациентам с показателями АД от 180 на 100 мм рт. ст. изначально рекомендовано назначать двухкомпонентную лекарственную терапию:

  • адреноблокатор, блокатор кальциевых каналов (дигидропиридиновый) и ингибитор АПФ;
  • адреноблокатор, мочегонное средство и ингибитор АПФ;
  • адреноблокатор, мочегонное средство и антагонист альдостероновых рецепторов.

Многие больные, из-за необходимости применять большое количество таблеток ежедневно, прекращают медикаментозное лечение гипертонии, что приводит к серьезным последствиям. Чтобы решить данную проблему, которая является нередкой, фармакологические компании начали производить комбинированные препараты, которые сочетают в себе два гипертензивных лекарства.

Для повышения эффективности медикаментозного лечение гипертонии назначаются дополнительные препараты – дезагреганты и статины. Также необходимы таблетки, которые удерживают значение холестерина в допустимых пределах – от 5 до 4 ммоль/л. Такой подход исключает вероятность осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Дополнительные лечебные меры

Зачастую медикаментозной терапии бывает недостаточно. К лечению повышенного давления нужно подходить комплексно. Только в таком случае можно рассчитывать на достижение быстрого результата, который будет стойким.

Физиотерапия для лечения гипертонии

Такой подход к лечению высокого артериального давления заслуживает особого внимания, т. к. является достаточно эффективным, особенно в сочетании с медикаментозной терапией.

Наиболее успешные процедуры для физиолечения гипертонии:

  • Электросон. Совокупность методов для воздействия на организм больного с помощью электрической энергии. Плюсы этого метода заключаются в благотворном воздействии на ЦНС (центральную нервную систему), работу желез внутренней секреции и метаболизм. Интенсивные токи не только улучшают кровообращение, но и снижают уровень вредного холестерина в крови.
  • Гальванизация. Использование низкочастотного тока (до 60-80 В) для стимуляции физико-химических процессов в тканях и клетках. При введении медикаментов процедура называется лекарственным электрофорезом. Для лечения гипертонии воздействие осуществляется на икроножные мышцы, межлопаточную область и воротниковую зону.
  • Бальнеолечение. Программа включает душ Шарко, ванны с перозоном, йодом, бромом и пр. Процедуры оказывают щадящее воздействие и показаны только на ранних стадиях развития заболевания. Показаны для профилактики развития инсультов и инфарктов.
  • Магнитотерапия. Физиотерапевтическая процедура подразумевает воздействие магнитного поля переменного характера. Широко используется при артериальной гипертензии 1 и 2 степени. Ток направляется к головному мозгу через затылок, что способствует стимуляции кровотока и снижению сердечных сокращений.
  • Диадинамотерапия. Вегетокорригирующий метод оказывает лечебное воздействие на мочеполовую систему и почки для снижения синтеза ангиотензина (гормонального вещества, сужающего сосуды).

Физиолечение уменьшает дозировку лекарственных препаратов, нормализуя АД и укрепляя сосуды. Процедуры улучшают работу сердца, предотвращая резкие скачки артериального давления. Отделы центральной нервной системы стабилизируются, что способствует нормализации кровяного давления. Возбудимость и нервозность купируется, поврежденные нервные клетки регенерируются, и гипертоническая болезнь перестает прогрессировать. Кардиологические и почечные осложнения минимизируются.

Хирургический способ

Для устранения причины артериальной гипертензии назначается радиочастотная деструкция почечных нервов. Процедура направлена на исключение вегетативной стимуляции «почечных» механизмов, способствующих повышению АД.

Эффективный хирургический способ лечения гипертонии – стимуляция барорецепторов каротидного синуса. Этот результат достигается посредством электростимуляции сонной артерии. Несмотря на эффективность хирургического лечения, информация о безопасности отсутствует. Прибегать к такому методу лечения гипертонии рекомендуется только тем пациентам, у которых имеется резистентность к трем гипотензивным препаратам.

Гимнастика

При гипертонии наиболее эффективна гимнастика Шишонина. Благодаря многолетнему опыту докторов за пациентами с гипертонией, удалось выяснить, что любая лекарственная терапия гораздо эффективнее в сочетании с дозированными физическими нагрузками.

Гимнастические упражнения доктора Александра Шишонина направлены на снижение дозы медикаментов с целью исключения развития побочных реакций. При ежедневных тренировках удается полностью отказаться от лекарств большинству пациентов.

Гимнастика для шеи при лечении гипертонии улучшает функциональность позвоночного столба. Регулярное выполнение упражнений способствует:

  1. устранению мышечных зажимов;
  2. улучшению питания межпозвоночных дисков;
  3. нормализации кровотока сосудов в области шеи;
  4. восстановлению кровообращения головного мозга;
  5. налаживанию обменных процессов, поддерживающих нормальные показатели АД;
  6. повышению уровня физической активности, а соответственно и сжиганию лишних калорий;
  7. активизации работы сосудов путем насыщения миокарды кислородом.

Помните, что только регулярные занятия гимнастикой имеют смысл. Необходимо заранее определиться со временем и местом выполнения упражнений. Во время занятий должно быть комфортно и удобно, чтобы никто не отвлекал, и можно было сосредоточиться.

Элементы гимнастики Шишонина для лечения гипертонии:

  1. «Метроном». Поочередная фиксация шеи на 10 секунд с правой и левой стороны.
  2. «Цапля». Подбородок максимально вытянут вверх, руки опущены. Каждые 10 секунд принимаем исходное положение на 1-2 секунд.
  3. «Пружина». Втягивание и вытягивание подбородка с фиксацией по 5-10 секунд.
  4. «Грусть». Нагибание головы поочередно к одному плечу, затем к другому.
  5. «Рамка». Левая рука – на правом плече, голова повернута влево. Затем повторение для правой руки.
  6. «Факир». Ладони сомкнуты над головой так, чтобы пальцы были направлены вверх. Голову следует поворачивать в стороны каждые 10 секунд.
  7. «Самолет». Руки вытянуты в стороны, локти не согнуты. Каждые 10 секунд руки опускаются для отдыха.

Действенные упражнения от гипертонии

Умеренные физические нагрузки тренируют ЦНС и укрепляют сосуды. Сосудистый тонус быстро нормализуется, что способствует улучшению самочувствия. При гипертонии допустимы только дозированные нагрузки.

Комплекс упражнений для гипертоников (повторяем каждый элемент по 5-6 раз):

  • Ноги на ширине плеч, руки подняты. Поднимаемся на носочки. Медленно опуская руки. Встряхиваем кистями, выдыхаем.
  • Руки на поясе, вращаем тазом в обе стороны.
  • Легкий бег на месте на протяжении 1-2 минут. Для восстановления дыхания переходим на ходьбу.
  • Руки на поясе, на вдохе прогибаемся вперед, отводя голову назад, на выдохе выпрямляемся.
  • Ноги на ширине плеч, руки на поясе. На вдохе делаем пружинящие наклоны вперед, н выдохе – назад, запрокидывая голову.

Простые упражнения повышают возможности дыхательной системы, улучшая эластичность кровеносных сосудов. Вредные продукты, которые накапливаются в организме, выводятся гораздо быстрее, что снижает нагрузку на почки. Иммунная система укрепляется и происходит улучшение вентиляции легких.

Физическая активность противопоказана при АД более 180 на 120 мм рт. ст., а также после гипертонического криза. Недопустим выполнять упражнения при рисках инфаркта миокарда и инсульта. Абсолютным противопоказанием является мерцательная лихорадка, пароксизмальная тахикардия, тромбоз, слабость и приступы стенокардии.

Если во время выполнения физических упражнений возникают болевые ощущения в груди, появляется одышка или нарушается сердечный ритм, то занятия следует прервать. В таком случае необходимо посетить врача-терапевта, который проведет диагностику и при необходимости назначит лечение.

Лечение гипертонии в санатории Солнечный

Лечение гипертонии – ответственный и длительный процесс, который дает результат только при соблюдении рекомендаций врача. Самолечение может стать причиной развития серьезных осложнений, которые несут опасность не только для здоровья, но и для жизни. Любая мера предварительно должна быть согласована и одобрена специалистом.

В санатории Солнечный имеется всё, необходимое для проведения диагностических мероприятий по линии гипертонии оснащение: электрокардиография, УЗИ. Лечебные процесс проводится с применением: физиотерапия, бальнеолечение, галотерапия.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector