Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лечение рака яичка

Лечение рака яичка

Рак яичка смертельно опасен. Лечение только хирургическое. Опухоль быстро метастазирует в лимфоузлы забрюшинного пространства, а затем в легкие. Если вам поставлен диагноз рака яичка – нельзя терять время!

  • Наши специалисты

Онкоурологи Ильинской больницы обладают большим опытом хирургического лечения рака яичка. Быструю и точную диагностику обеспечивают современные аппараты КТ и УЗИ, передовые гистологическая и иммуногистохимическая лаборатории. Решение о хирургическом вмешательстве принимается на онкологическом консилиуме (Tumor-board), в котором участвуют семейный врач пациента, хирурги-онкоурологи, клинические онкологи, химиотерапевты, лучевые диагносты, морфологи и другие специалисты.Операция по удалению яичка и семенного канатика, которая часто спасает жизнь, может быть выполнена в считанные дни после обращения.

  • Статистика

Опухоль яичка (рак яичка) является самым распространённым злокачественным новообразованием у молодых мужчин в возрасте от 15 до 35 лет. Причем 50% случаев заболевания диагностируется в возрастной группе 20 – 34 года. В настоящее время распространенность опухолей яичка в среднем по миру составляет 6 новых случаев на 100.000 населения, в последние годы она растет с частотой около 1,2% за 10 лет. Представители белой расы болеют чаще других. В возрастной группе от 36 до 60 лет опухоль яичка практически не встречается, а после 60 лет эта опухоль начинает встречаться вновь. Рак яичка – смертельное заболевание.В США каждый год вновь заболевает 9000 мужчин и умирает 400. Однако сегодня опухоль яичка является самой излечимой опухолью из всех злокачественных новообразований у мужчин: 95% всех заболевших раком яичка (вне зависимости от стадии) вылечиваются, смертность составляет всего 5%. Если брать начальные стадии заболевания, когда опухоль ещё не вышла за пределы яичка, то излечимость составляет почти 100%. В то же время при метастатических стадиях она находится в пределах 73%. Поэтому следует как можно раньше обратиться к врачу.

  • Причины и факторы риска развития рака яичка

Важнейшим причинным фактором рака яичка является крипторхизм или врожденное аномальное расположение яичка вне мошонки (неопущение яичка). Если аномальное яичко расположено в брюшной полости, риск развития рака составляет 5%, если неопустившееся яичко находится в паховом канале, риск его злокачественного перерождения составляет 1%. Известно, что, если выполнить операцию коррекции крипторхизма в возрасте до 6 лет, это существенно снижает риск развития рака яичка. Имеются генетические факторы риска развития рака яичка, в частности синдром Кляйнфельтера (кариотип 47XXY), который увеличивает такой шанс в 6 – 10 раз. Повышенный риск развития рака яичка имеют также больные следующими генетическими синдромами: синдром Дауна, кожный ихтиоз, синдром Мюллера, синдром тестикулярной феминизации, смешанный гонадный дисгенез. Наследственный фактор также играет роль в развитии рака яичка. У братьев заболевших, риск заболевания выше в 8 – 10 раз, а у сыновей в 2 – 6 раз. Мужчины, страдающие бесплодием, имеют шанс заболеть раком яичка в 3 раза выше, чем фертильные мужчины.

  • Самодиагностика

Основным признаком опухоли яичка является часто безболезненное, реже болезненное уплотнение в яичке. Всем мальчикам подросткового возраста семейный врач должен объяснить, как регулярно ощупывать свою мошонку во время личной гигиены, потому что опухоль располагается именно внутри яичка, и яичко с опухолью ощущается как более плотное и иногда увеличенное по сравнению со здоровым. Если в мошонке ощущается некое новое образование, которого ранее не замечалось, то это может свидетельствовать об опухоли яичка. Если при ощупывании мошонки мужчина находит уплотнение или чувствует боль, нужно незамедлительно обращаться к урологу.

  • Диагностика

Если пациент жалуется на наличие уплотнения в мошонке, необходимо выполнить ультразвуковое исследование. УЗИ – это золотой стандарт диагностики опухолей яичка. С помощью УЗИ можно увидеть опухоль, которая расположена в паренхиме (в толще) яичка. В этом случае есть более 90% вероятности, что это злокачественная опухоль. Если опухоль в яичке обнаружена – биопсия не производится. Биопсия не нужна и даже вредна, так как может привести к распространению опухоли в лимфатические узлы или в соседние ткани. Биопсия выполняется очень редко, когда опухоль совсем маленькая, когда она расположена на границе паренхимы яичка и придатка, или у врача есть дополнительные сомнения. Если у уролога есть подозрение на опухоль, ив толще яичка находится новообразование, он сразу предлагает пациенту провести радикальную орхиэктомию – удаление яичка и семенного канатика.

  • Отказ от удаления яичка смертельно опасен

Пациенту психологически сложно согласиться на операцию по удалению яичка, но отказ от операции или любая потеря времени могут иметь фатальные последствия. Рак яичка, особенно так называемые несеминоматозные опухоли быстро растут и удваивают свой объем в течение 2- 3 недель. Метастазирование также происходит быстро. Всего через 3 – 4 недели после выявления опухоли могут возникнуть метастазы в забрюшинных лимфоузлах. Пациенты, которые отказались удалить яичко с опухолью и ушли, возвращаются через полгода с серьёзными метастазами в забрюшинном пространстве. А эффективность лечения рака яичка, как и любого другого онкологического процесса, целиком и полностью зависит от стадии заболевания. На начальных стадиях эффективность лечения рака яичка почти 100%, а при наличии забрюшинных метастазов в лимфоузлы она не превышает 60-70%. Поэтому для пациента важно понять — если опытный уролог подозревает опухоль яичка, яичко нужно удалять, как бы страшно для пациента это не звучало. Если пациент сомневается и хочет получить второе мнение, то это необходимо сделать в течение нескольких дней. Квалификация уролога очень важна, встречаются низкоквалифицированные врачи, которые пытаются лечить новообразование, полагая, что это орхит (воспалительное заболевание яичка, возникающее на фоне вирусной или бактериальной инфекции). Лечась по неверно поставленному диагнозу, пациент теряет время, опухоль растёт, даёт метастазы. При опухолях яичка верное лечение нужно начинать немедленно.

  • Удаление и одномоментное протезирование яичка
Читать еще:  Изжога и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Радикальная орхиэктомия(удаление яичка) проводится не через мошонку, а через доступ в паховом канале. Удалять яичко через мошонку опасно — это может привести к неполному удалению опухоли и к тому, что опухоль распространится на соседние ткани. Радикальная орхиэктомия преследует две цели: лечебную (удаление опухоли) и диагностическую (специалист проводит гистологическое исследование и определяет тип опухоли – от этого зависит дальнейшее лечение). Пациенты – особенно молодые – испытывают дискомфорт от того, что в мошонке будет не два яичка, а одно. И почти все они высказывают пожелание косметически и визуально остаться прежними, как до операции. Тогда врач может предложить провести имплантацию специального протеза яичка на место удаленного. В Ильинской больнице используются самые современные протезы, которые на ощупь трудно отличить от естественных яичек. Это очень качественные мягкие импланты, заполненные силиконом. Имплантация протеза яичка возможна практически во всех случаях, за исключением тех ситуаций, когда опухоль слишком большая и проросла в ткани мошонки. Если хирургу приходится удалять часть мошонки, тогда одномоментная имплантация невозможна. Протез можно будет поставить через некоторое время, когда рана на мошонке заживёт.

  • Удаление яичка и фертильность (способность иметь потомство) после операции

После удаления одного яичка, фертильность мужчины сохраняется за счет оставшегося здорового яичка. Однако врачи рекомендуют пациенту перед операцией сдать сперму и заморозить ее (выполнить криоконсервацию в одном из центров ЭКО).Таким образом пациент может обеспечить себе возможность иметь детей после операции. Дело в том, что яички могут вырабатывать сперматозоиды с разной эффективностью. Есть риск, что именно пораженное опухолью яичко обеспечивало качественные сперматозоиды.

  • Послеоперационный контроль и лечение метастазов

Удаленное яичко направляется на гистологическое исследование, и от его результатов зависит дальнейшее лечение.Если тип опухоли – семинома, то дальнейшее лечение в большинстве случаев не требуется. Если это так называемая несеминомная опухоль (эмбриональный рак, хориокарцинома, тератома и т.д.), то пациенту чаще всего требуются три цикла химиотерапии по стандартной схеме.

Пациент сдает анализ крови на онкомаркеры. Существуют три ключевых онкомаркера, реагирующих на наличие метастазов в забрюшинном пространстве и в печени: лактатдегидрогеназа (ЛДГ), альфа-фетопротеин (АФП) и бета-ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). Эти онкомаркеры важны для осуществления послеоперационного контроля.

Следующим методом контроля является компьютерная томография (КТ). Проводится КТ брюшной полости, забрюшинного пространства и легких. Это важнейший метод, с помощью которого можно выяснить, увеличены ли лимфоузлы и есть ли метастазы. Если КТ выявляет метастазы в забрюшинном пространстве, их рекомендуется удалить хирургическим путем — химиотерапевтические препараты не всегда хорошо проникают в забрюшинные лимфоузлы. Хирурги Ильинской больницы выполняют операцию по удалению лимфоузлов из забрюшинного пространства с помощью робота DaVinci.После удаления лимфоузлов пациенту проводится химиотерапия. Лучевая терапия для лечения опухолей яичка используется редко.

  • Динамическое наблюдение

После того, как лечебная стадия завершилась, урологи Ильинской больницы помещают пациента в протокол динамического наблюдения, которое продолжается в течение как минимум 5 лет. Первый год пациент должен посещать врача один раз в три месяца, сдавать кровь на онкомаркеры и проходить осмотр. Раз в полгода выполняется контрольная компьютерная томография забрюшинного пространства и легких для своевременного выявления рецидива опухоли или развития новых метастазов. При наличии подозрений КТ проводится раз в три месяца. Очень важно выдерживать такой протокол динамического наблюдения в течение 5 лет, так как рецидивы опухоли яичка случаются довольно часто – до 15% случаев этого заболевания могут рецидивировать.

Водянка оболочек яичка

Водянка оболочек яичка или гидроцеле представляет собой скопление жидкости в полостях оболочек яичка (одного или обоих яичек).

Жидкость в полости яичка может быть представлена:

  • кровью;
  • экссудатом (выпот жидкости воспалительного характера в полости яичек, чаще всего представлено гною);
  • транссудатом (выпот жидкости не воспалительного характера в полости яичек (лимфы);
  • выпот жидкости после тугого ушивания наружного пахового кольца в полости яичек после операции грыжесечения;
  • нарушение оттока венозной крови от яичка в следствие выполненной ранее операции по поводу варикоцеле, с формированием выпота в полости яичек;
  • выпот формирующийся в результате рецидивов после операции по поводу грыжесечения и варикоцеле.

Водянка оболочек яичка (гидроцеле) может быть одно- и двустронней; приобретённой и врожденной; по течению клинической картины хронической и острой.

Водянка оболочек яичка

Встречается гидроцеле яичка наиболее часто у мужчин в возрастном диапазоне от 20 лет до 30 лет и достаточно часто бывает выявлена у новорожденных.

Причины водянки оболочек яичка

Основной функцией влагалищной оболочки яичка считается выработка жидкости, благодаря которой яичка свободно перемещаются внутри мошонки. Между жидкостью, которая вырабатывается и ее обратным всасыванием существует определенный баланс. При нарушении всасывания жидкости влагалищной оболочкой происходит накопление жидкости в полости оболочки, что принято называть водянкой.

Читать еще:  врожденная бронхиальная астма

У новорожденных водянка яичка возникает вследствие незаращения влагалищного отростка, в результате чего жидкость скапливается в полости собственной оболочки яичка. При наличии сообщения врожденной водянки с брюшной полостью принято ее классифицировать как сообщающуюся; при отсутствии сообщения — несообщающейся. В большинстве случаев, при врожденных формах сообщающейся гидроцеле, уже на первом году жизни, происходит закрытие влагалищного отростка, в следствие чего гидроцеле исчезает полностью.

Причины, в следствии чего формируются приобретенные формы водянки яичка:

  • повреждения мошонки травматического характера;
  • в следствии филляриоза (т.е. при поражении паховых и тазовых лимфоузлов нарушение лимфооттока)
  • воспаление яичек и его придатка (орхоэпидидимит);
  • как осложнение после коррекции паховых грыж и операций по поводу варикоцеле.
  • при тяжелых формах сердечной недостаточности

Водянка яичка протекает как в острой, так, при отсутствии лечения и в хронической форме. Острая форма гидроцеле (водянки) возникает в результате травмы мошонки, опухоли яичка или воспаления яичка.

Факторы риска водянки оболочек яичка

  • ушибы наружных половых органов (удары бытовыми предметами, руками и ногами);
  • травмы яичек во время спортивных мероприятий (велосипедный спорт, борьба, пауэрлифтинг, тяжелая атлетика, фитнес и другие виды спорта)
  • при выполнении грыжесечения тугое ушивание наружного кольца пахового канала;
  • следствие выполненного оперативного пособия по поводу удаления варикозно расширенных вен семенного канатика
  • длительное, напряженное занятие силовыми видами спорта.

Симптомы водянки оболочек яичка

Признаки водянки яичка:

  • увеличение в размере и объеме мошонки. При этом часто не удается прощупать яички. Отмечается разглаживание кожи мошонки;
  • тупая ноющая боль в мошонке. При приобретенных хронических формах водянки болевые ощущения не отмечаются;
  • симптом флюктуации при нажатии на увеличенную половину мошонки (отмечается выпячивание оболочек контралатерального яичка от места надавливания);
  • температура тела может повышаться;
  • дискомфорт связанный с затруднением ношения белья и ходьбой;
  • прорывание содержимого яичка при истончении стенка яички, отмечается при скоплении большого количества жидкости.

Водянка оболочек яичка

Количество водяночного выпота может быть различным. При запущенных ситуациях количество водяночной жидкости может доходить до нескольких литров и вызывать неудобства при половом контакте, ходьбе и даже при мочеиспускании. При врожденных формах водянки количество жидкости в течение дня увеличивается и во время сна уменьшается.

Острая форма водянки оболочек яичка возникает в следствие орхоэпидидимита, воспаления семенного канатика. Отмечается увеличение и покраснение соответствующей половины мошонки. Данное состояние может сопровождаться повышением температуры тела.

Диагностика водянки оболочек яичка

Диагностика водянки яичка включает в себя ряд исследований, при помощи которых можно правильно поставить диагноз:

  • Первичный осмотр и пальпация (ощупывание) мошонки и наружных половых органов;
  • Ультразвуковое исследование органов мошонки. Ультразвуковое исследованием позволяет достаточно точно определить количество жидкости, структуру яичка, наличие в мошонке органов из брюшной полости (петли кишечника);
  • В сложных случаях, при наличие образований яичка неясного генеза требуются дополнительные исследования с целью подтверждения или исключения других заболеваний.

Лечение водянки оболочек яичка (гидроцеле)

Лечение водянки оболочек яичка (гидроцеле) только оперативным путем.

На сегодняшний день существуют две методики удаления скопившейся жидкости из оболочек яичка: 1. пункция жидкости; 2. вскрытие полости оболочки яичка с жидкостью, вторым этапом удаление скопившейся жидкости и с последующим ушиванием раны.

Пункция дает временно положительный эффект, облегчая состояние пациента. Выполняется при помощи шприца. Пункция является быстрым методом оказания помощи больному, в последующем отмечается постоянное скопление жидкости в оболочках яичка.

Радикальная операция, выполняемая по поводу водянки проводится под спинальной анестезией, безболезненно. Сроки госпитализации одни сутки. При выписке пациенту даются рекомендации по ограничению физических нагрузок на 1 неделю, ношение тугого нижнего белья и перевязки в течение одной недели.

К чему может привести водянка яичек, если ее не оперировать?

  • нарушение сперматогенеза с развитием мужского бесплодия в следствии сдавления яичка или обоих яичек;
  • атрофия яичка в следствии сдавления яичек жидкостью, развития нарушения кровообращения в яичке;
  • эректильная дисфункция и снижение потенции;
  • преждевременная эякуляция или быстрое, ускоренное семяизвержение;
  • увеличение объема мошонки вызывающий эстетитеский деффект.

Следует своевременно обращаться к врачу. Исход заболевания в таких ситуациях в большинстве случаев благоприятный. Следует помнить, что у молодых людей длительное сдавление яичка жидкостью может привести к гипотрофии яичка и нарушению сперматогенеза.

Гипофункция яичек (Гипогонадизм)

Гипогонадизм – это патологическое состояние свойственное для мужского организма, причиной которого является недостаточное количество секреции гормонов андрогенов.

Этиология развития данной болезни может быть следующей:
  • недоразвитие мужских половых желез с рождения;
  • нарушение в работе выделения половых гормонов связанные с токсическим, травматическим, инфекционным, или же лучевым поражением;
  • нарушение в работе гипоталамуса и гипофиза.

Причины

Гипогонадиз у мужчин может появляться вследствие существенного уменьшения секреции гормона отвечающего за половую функцию в организме. При первичном виде заболевания наступают изменения непосредственно в тастикулярной ткани, вторичным видом заболевания считается гипогонадотропный гипогонадизм, что является следствием поражения гипофиза.

Симптомы

Основные проявления болезни во многом зависимы от возрастного показателя ее возникновения, а также степени общей гормональной нехватки в организме. Различают формы возникновения патологии в стадии до полового созревания или после. В первом случае для больного характерен евнохоидный синдром, для которого свойственен неравномерный рост, удлиненные конечности и отставание развития области груди и плечевого пояса. Мышечная масса развита в недостаточной степени, подкожный жир распределен в организме по женскому типу.

Читать еще:  Симптомы болезни — боли в спине у ребенка

Гипофункция яичек характеризуется недоразвитием вторичных мужских половых признаков:

  • замедление или полное отсутствие роста волосяного покрова на теле или лице мужчины;
  • недоразвитие гортани, вследствие чего высокий тембр голоса;
  • половые органы развиты недостаточно, член маленький, на мошонке отсутствуют характерные складки;
  • предстательная железа не развита, при пальпации может не определяться.

Если развивается вторичный гипогонадизм, к вышеперечисленным симптомам может добавиться ожирение, влечение к противоположному полу и эрекция полностью отсутствуют. Если патология возникла после наступления полового созревания, когда организм уже успел полностью сформироваться, симптомы будут не так сильно выражены. При этом также будет характерно значительное ожирение и расстройства связанные с работой вегетативно-сосудистой системы, бесплодие и нарушение основных половых функций.

Диагностика

Диагностика заболевания может включать в себя лабораторные исследования, а также рентгенологическое обследование. Для гипогонадизма свойственно отставание развития костного скелета, то есть больной выглядит значительно младше своего реального возраста. В крови наблюдается значительное снижение уровня тестостерона. При проведении анализа эякулята или олигоспермии в некоторых вариантах их получение не представляется возможным. Прогноз для данного заболевания благоприятный, оно носит хронический характер, благодаря адекватному лечению всегда можно снизить степень андрогенной недостаточности.

Лечение

Если у больного диагностировали гипогонадотропный гипогонадизм лечение должно назначаться в виде заместительной терапии гормональными препаратами тестостерона. Терапия должна проводиться на постоянной основе, что даст возможность создать необходимый гормональный уровень в организме человека. Если у больного развивается вторичный гипогонадизм лечение должно иметь вид стимулирующей терапии гонодотропином 2-3 раза в неделю в течение одного месяца с последующим месячным перерывом. Данную терапию можно сочетать с использованием андрогенов. Кроме этого больному показана укрепляющая терапия, ЛФК и массаж.

Атрофия яичка

Атрофия яичка

При атрофии яички становятся меньше в объёме, что сопровождается нарушением выработки спермы и гормонов.

В народе бытует мнение, что такое заболевание распространено среди спортсменов, имеющих зависимость от стероидов, но на самом деле такая аномалия может встретиться у разных людей по разным причинам. Атрофия имеет широкое распространение среди множества мужчин, которые ни разу в жизни не соприкасались ни с культуризмом, ни с приёмом каких-либо стероидных препаратов.

Причины атрофии яичка

Причины атрофии яичек

Такое заболевание, как атрофия яичек, может возникнуть в любой период жизни. Но, как правило, наиболее часто она бывает у детей как последствие крипторхизма. Если лечение было начато поздно, то в случае оперативного вмешательства в яичке нарушается кровообращение и сказываются прочие неблагоприятные факторы; как следствие, происходит атрофия тканей яичка. В других случаях, как у взрослых, так и у детей может развиться атрофия яичка при варикоцеле, после той или иной перенесённой травмы или после операций в мошонке.

Атрофию яичек могут вызвать и нарушения гормонального фона. Например, возможна атрофия при сильном ожирении, при нарушенной регуляции половых гормонов. Очень часто бывает, что атрофия развивается после перекрута яичка или же после того, как человек переболел инфекционными заболеваниями. Таким образом, мы видим, что очень небольшая часть случаев атрофии вызвана употреблением лекарственных препаратов.

Важно не перепутать атрофию яичек с гипоплазией. Разница заключается в том, что при гипоплазии яичко изначально не развивается до нормальных размеров и не приобретает нормальные, присущие этому органу функции, а при атрофии происходит уменьшение в размере бывшего ранее здоровым яичка и постепенное отмирание его функций.

Независимо от причины, по которой стала развиваться атрофия, последствия в случае пренебрежения и отсутствия оперативной медицинской помощи всегда одинаковы для всех — бесплодие.

Симптомы патологии

Симптомы атрофии яичка

Признаки атрофии яичка человек может определить у себя самостоятельно. Данная патология характеризуется прогрессирующим уменьшением в размерах, а также тем, что происходит изменение консистенции этого органа. В яичке появляется дряблость; в особо же тяжёлых вариантах оно может превратиться в тонкую оболочку, где практически полностью отсутствует содержимое. Атрофия яичек, фото которых можно увидеть в интернете – печальное зрелище. Поэтому шутить с таким явлением ни в коем случае нельзя. Даже небольшое подозрение на атрофию – это уже более чем достаточный повод для похода к врачу.

Данные спермограммы показывают изменённые результаты даже в том случае, если второе яичко не повреждено. Дело в том, что яички имеют общую нервно-гуморальную регуляцию. Следовательно, нарушения в одном неизбежно влекут за собой повреждения второго яичка. Качество спермы ухудшается, и постепенно это приводит к неспособности зачать ребёнка.

Лечение атрофии яичка

Если поставлен неутешительный диагноз: уже развилась атрофия яичка, лечение становится невозможным. В этом случае совершается только операция по удалению изменённого яичка, т.к. оно неизбежно будет влиять на здоровое второе. Практикуются только лишь профилактические меры, направленные на предотвращение развития этого процесса, а также на лечение заболеваний, способных стать причиной атрофии. Это помощь при перекруте яичка, своевременное лечение инфекций, травм мошонки и всей половой системы. Также актуальны профилактика нарушений гормонального характера при употреблении стероидных препаратов.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector