Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Головка почти не чувствует

Истмико — цервикальная недостаточность (ИЦН)

Беременность без осложнений и патологий – это розовая мечта каждой женщины. Суровая реальность, к сожалению, часто преподносит неприятные сюрпризы. Одним из них может стать истмико-церквиальная недостаточность, или сокращенно ИЦН.

Что такое ИЦН и чем она опасна?

ИЦН при беременности встречается сравнительно редко, лишь 1-9 % женщин. Что же скрывается за этим словосочетанием? Чтобы понять, что это такое, и какие процессы приводят к этой патологии, нужно понять строение матки.

Она состоит из тела – мышечного полого мешка, в котором вынашивается ребенок, и шейки, закрывающей вход в матку. Совместно с перешейком шейка матки образовывает первую часть родовых путей. И шейка и перешеек состоят из двух видов тканей: соединительной и мышечной. Причем мышечная ткань сконцентрирована в верхней части шейки, у внутреннего зева матки. Мышцы образуют кольцо-сфинктер, которое не выпускает из матки плодное яйцо раньше времени.

Однако в некоторых случаях это самое мышечное кольцо оказывается неспособно выдержать увеличивающуюся нагрузку: вес плода и околоплодных вод, тонус матки. В результате под давлением плодного яйца шейка матки укорачивается и раскрывается раньше времени.

Чем же опасно ИЦН при беременности? Во-первых, раскрытая шейка матки провоцирует опускание плода, плодная оболочка попадает в канал матки. В этот период она может вскрыться буквально от любого резкого движения.

Во-вторых, влагалище женщины никогда не бывает стерильным. В нем всегда имеются различные бактерии, а часто и инфекции. В итоге происходит инфицирование плодной оболочки. В этом месте она истончается и может порваться просто под весом околоплодных вод.

Вскрытие плодного пузыря и излитие вод вызывают начало родовой деятельности. Таким образом, ИЦН становится одной из самых частых причин выкидышей на поздних сроках (до 22 недель), или преждевременных родов (с 22 до 37 недель).

Как правило, ИЦН развивается на сроке от 16 до 27 недель. В редких случаях патология может развиться раньше, даже на 11 неделе.

Виды и причины истмико-цервикальной недостаточности

В чем причины ИЦН? Они могут быть самыми разными, и в зависимости от причин, выделяют травматическую и функциональную недостаточность.

С первым видом все ясно из названия. Травматическая ИЦН развивается в том случае, если мышцы шейки матки были травмированы тем или иным образом. Из-за чего могут возникнуть травмы? Любая процедура, связанная с расширением шейки матки чревата ее травмой. Это и аборты, и выскабливания после выкидышей, и диагностические выскабливания. Кроме того, мышцы шейки матки могут быть травмированы в ходе родов, а также после ЭКО (экстракорпорального оплодотворения).

В этом случае механизм образования ИЦН при беременности крайне просто: на месте любой травмы возникает рубец из соединительной ткани. В отличие от мышечной, соединительная ткань не способна растягиваться, это и становится причиной недостаточности.

С функциональной ИЦН все несколько сложнее. Ее причины могут крыться в разных факторах. Однако чаще всего данный вид недостаточности связан с гормональными сбоями. Как правило, речь идет о недостатке прогестерона, или же об избытке мужских гормонов – андрогенов. Кстати, это вторая по частоте причина ИЦН.

В этом случае недостаточность начинает развиваться на ранних сроках, примерно с 11 недели беременности. Связанно это с тем, что в это время начинает работать поджелудочная железа плода.

Она вырабатывает мужские гормоны, и, если у матери их количество повышено или имеется чувствительность к ним, последствия не замедлят сказаться: мышцы в шейке матки ослабевают, и шейка раскрывается.

ИЦН может развиться и по более прозаичным причинам. Например, в том случае, если беременность многоплодная или же имеет место многоводие. В этом случае нагрузка на шейку матки больше, чем при обычной беременности, что также может привести к недостаточности. Не стоит забывать и о патологиях развития матки.

Симптомы ИЦН

К огромному сожалению, истмико-цервикальная недостаточность протекает бессимптомно. Лишь в некоторых случаях ИЦН на ранних сроках может проявлять себя примерно также как угрожающий выкидыш: мажущими кровянистыми выделениями, тянущими болями в животе, распирающие ощущения во влагалище. Обычно же симптомы у ИЦН при беременности отсутствуют.

Диагностика ИЦН

Из-за того, что ИЦН протекает практически бессимптомно, диагностировать ее очень сложно. Для этого необходимо регулярно посещать гинеколога и проводить вагинальный осмотр каждое посещение. К сожалению, многие врачи считают, что осматривать родовые пути достаточно при постановке на учет и уже в роддоме перед родами.

В итоге женщина посещает консультацию, однако врач проводит лишь измерение веса, размера живота и артериального давления. В таких условиях о диагнозе ИЦН при беременности женщина может узнать, когда уже будет поздно. Очень часто об том узнают уже после выкидыша или преждевременных родов при помощи особого исследования: гистеросальпингография – рентгеновский снимок матки и труб с использование рентгеноконстрастного вещества.

Конечно же, если у женщины ранее уже наблюдалась данная патология, за её здоровьем будут наблюдать куда более пристально. Впрочем, вы можете настоять на том, чтобы вагинальный осмотр проводился каждый раз при посещении гинеколога.

Во время осмотра врач должен обратить внимание на размягчение шейки матки, уменьшение ее длинны на начальной стадии ИЦН, и раскрытие шейки на более поздней стадии. Остается один вопрос, какая длинна шейки матки считается нормальной? Многое зависит от срока, ведь ближе к родам уменьшение длины считается нормальным:

  • на сроке 24-28 недель: 35-45 мм;
  • после 28 недели: 30-35 мм.

Впрочем, в распоряжении врача только его собственные ощущения и гинекологическое зеркало. И если внешний зев матки еще не открыт, гинеколог может только предположить ИЦН, а более точно поставить диагноз при помощи ультразвукового исследования.

Исследование проводится вагинальным датчиком. Отмечаются следующие факторы, которые позволяют определить, имеет ли место истмико-цервикальная недостаточность:

  • длина шейки матки;
  • наличие раскрытия внутреннего зева.

Если внутренний зев уже начал открываться, а внешний еще находится в закрытом состоянии, шейка матки принимает V-вид, и это хорошо видно на УЗИ.

Лечение ИЦН

Только после того, как будет точно установлен диагноз, а также причина патологии, можно приступать к лечению ИЦН при беременности. Без знания причины, как и в любом другом случае, подобрать адекватное лечение не получится.

Прежде всего, выделяют функциональную ИЦН, возникающую на фоне гормональных сбоев. В этом случае назначается гормональная терапия, призванная восстановить нормальный уровень гормонов. Прием препаратов продолжают в течение 1-2 недель, после чего повторно осматривают пациентку. Если ситуация стабилизировалась, и шейка матки больше не раскрывается, то прием препаратов продолжают, сохраняя постоянный контроль за состоянием беременной. Если же ситуация ухудшается, отдают предпочтение другим способам лечения.

Второй способ лечения ИЦН при беременности – установка разгрузочного пессария, его еще называют кольцом Мейера. Фактически, оно представляет собой небольшую конструкцию из пластика особой формы. Его помещают во влагалище, и оно поддерживает шейку матки, перераспределяет вес плода и околоплодных вод. Консервативное лечение ИЦН позволяет сохранить беременность.

Кольцо Мейера может быть установлено практически на любом сроке, когда вообще целесообразно оттягивать роды. Именно его используют в случаях незапущенной ИЦН на фоне многоплодия или многоводия. Если же ИЦН ярко выражена, то данный способ может быть использован только как вспомогательный.

Насколько бы не был полезен пессарий, это все-таки инородное тело, которое может спровоцировать дисбиоз влагалища. Во избежание этого у женщины регулярно берут мазки, а также проводят профилактическую санацию антисептиками. В редких случаях могут быть назначены антибиотики.

Снимают кольцо после 37 недели, или же в том случае, если начинается родовая деятельность.

В случаях, когда пластикового кольца явно недостаточно, избирается следующий метод лечения ИЦН при беременности: наложение швов. Внутренний зев матки сужается и сшивается не рассасывающимися нитками. Чаще всего используются шелковые.

На каком сроке проводится операция? В данном случае все определяется индивидуально. Чаще всего, швы накладывают на ранних сроках, то есть до 17 недель. В зависимости от индивидуальных показаний операция может быть проведена и позже, но не позднее 28 недель. В этом вопросе пессарий выгодно отличается от швов, он может быть установлен и на более поздних сроках.

Читать еще:  Врожденные нарушения обмена веществ

Наложение швов — довольно серьезная операция. Она проводится в условиях стационара, под местным, кратковременным наркозом. Особое внимание уделяется подбору наркоза. Он не должен повредить ребенку. Чтобы избежать осложнений, за несколько дней до операции обязательно берется мазок на микрофлору, а непосредственно перед процедурой проводят санацию влагалища. Мазки и санацию делают и после наложения швов.

Повышенный тонус матки при уже наложенных швах – это серьезный риск. Поэтому часто пациенткам назначают препараты, снижающие тонус матки, такие как магнезия и гинипрал, а также спазмолитики, например, тот же папаверин.

Снять швы можно в простом кабинете гинеколога на кресле. Делают это в следующих случаях:

  • На 38 неделе, так как беременность уже считается доношенной, и в любой момент могут начаться роды;
  • Если на любом сроке начинается стабильная родовая деятельность;
  • Если околоплодные воды отходят или начинают подтекать, так как в этом случае есть риск инфицирования плода, и речь уже идет о срочном родоразрешении;
  • Если наблюдаются кровянистые выделения;

При прорезывании швов.

Если швы снимают не в соответствующий срок, а по причине возникающих осложнений, врачи проводят коррекцию и лечение этих осложнений. После этого принимается решение, проводить ли повторную коррекцию.

К сожалению, у этой процедуры, как и почти у всех лечебных процедур, имеется ряд противопоказаний. В том числе:

  • различные тяжелые заболевания матери;
  • патологии развития плода;
  • предлежание плаценты.

Соблюдение режима

Любая патология в течение беременности требует не только своевременного лечения, но и соблюдения того или иного режима. Истмико-цервикальная недостаточность не исключение. Женщине с этой патологией необходимо отказаться от лишних физических нагрузок, исключить половые контакты, побольше лежать. Пусть домашние дела за вас делают близкие. Не забывайте своевременно принимать все назначенные вам препараты.

Не последнюю роль играет и психологический настрой женщины. В этот период очень важен оптимизм, вера в успех и положительный исход ситуации. И, конечно же, не пропускайте плановые осмотры. От этого зависит ваше здоровье, и появление на свет вашего ребенка.

Роды при ИЦН

Поскольку ИЦН – это, по сути, неспособность мышечного кольца оставаться в закрытом состоянии, часто роды при ИЦН проходят стремительно. Конечно, и здесь все индивидуально, и время родов может быть разным.

Своевременная терапия и соблюдение режима, как правило, помогают будущей маме доносить ребенка до положенного срока. Тогда женщину заблаговременно кладут в стационар, где она находится под постоянным наблюдением.

В случаях, когда роды все-таки начинаются до срока, ситуация складывается несколько более сложная. Очень важно своевременно попасть в роддом, и при этом быть во всеоружии, то есть, хотя бы с папой документов: обменная карта, полис, паспорт. Особенно важна обменная карта, так как в ней содержатся сведения о вашей беременности, которые необходимы акушерам для правильного ведения родов. Поэтому женщинам с ИЦН особенно важно носить все документы с собой.

К счастью, истмико-цервикальная недостаточность встречается все-таки достаточно редко. А современная медицина позволяет решить и эту проблему, причем без вреда для женщины и ее малыша. Поэтому данного диагноза бояться не стоит. Главное, соблюдать все рекомендации вашего врача.

Задержка роста плода, плод не набирает вес, чего ждать? Часть 2

Задержка роста плода, плод не набирает вес, чего ждать.jpg

В одной из предыдущих статей мы обсуждали тему задержки роста плода. Познакомились с некоторыми грамотными терминами, и пришли к выводу, что диагноз выставляется на основании ультразвуковых параметров, когда те или иные показатели меньше нормы.

В этой статье рассмотрим нормы размеров плода, какие они?

ЗРП 2.jpg

Каждый врач, который выполняет УЗИ во время беременности, имеет специальную таблицу (она может быть в бумажном или электронном варианте), в которой указаны параметры, недели гестации, и процентили: а именно 10-ый процентиль, 50-ый процентиль и 90-ый процентиль. Процентиль – это статистический показатель. Количество процентилей может меняться, так же как и количество параметров. Важно понять, что плод растёт не по учебнику, а по своей генетической программе, и задачи акушера-гинеколога с врачом УЗД понять в динамике: индивидуальная ли особенность малыша такого внутриутробного роста или, действительно, в связи с плацентарной недостаточностью он отстаёт в росте. Есть ряд пороков развития и хромосомных заболеваний, из-за которых плод отстаёт в росте, но тогда врач это заподозрит на УЗИ и отправит на дообследование.

Таблица беременность.jpg

ЗРП 1.jpg

Итак, пример таблицы показателей внутриутробных размеров плода. Давайте возьмём пример 33 недели беременности. Такая строка выделена красным цветом. Процентили указывают на относительное положение индивида в выборке стандартизации. Это некие среднестатистические показатели, которые помогают, прежде всего, докторам ориентироваться между нормой и патологией. Если ваш срок беременности 33 недели, и все показатели фетометрии (размеров разных частей тела плода) укладываются в эту строчку, выделенную красным цветом, значит, что нет повода для тревоги. «По учебнику» идёт 50-ый процентиль (самый часто встречающийся показатель нормы в популяции). Но плод может быть больше или меньше. Вспомните, как вы в школьном возрасте выстраивались в линию на уроках физкультуры, кто повыше, кто пониже, но все хорошие оказались ребята. В процентилях такая же логика, кто-то больше (тогда доктор произнесёт фразу: бипариетальный размер соответствует 90 процентилю для срока беременности 33 недели), кто-то меньше (тогда доктор произнесёт фразу: размер бедренной кости соответствует 10 процентилю для срока беременности 33 недели). И то, и другое это вариант нормы, и нет поводов для тревоги.

Как и в предыдущей статье, посвященной задержке роста плода, повторим основные фетометрические показатели, по которым ориентируются при оценке внутриутробного роста плода: бипариетальный размер, окружность головы, окружность живота, длина бедренной кости. Эти показатели выделены в табличке разноцветными столбиками. Предполагаемая масса плода высчитывается по математической формуле, которая основана на этих показателях.

В этой статье мы попробовали познакомиться с принципами оценки внутриутробного роста плода, увидели процентили и их разброс. Если вам ставят диагноз: задержка роста плода, обратитесь с вашим доктором к этой табличке, чтобы разобраться, действительно ли это так, задайте вопрос вашему доктору на УЗИ. И помните, ваш малыш индивидуальный, самый лучший и красивый, позвольте ему также индивидуально расти внутриутробно, по своей генетической программе.

Врачи акушеры-гинекологи и врачи ультразвуковой диагностики СЕМЕЙНОЙ КЛИНИКИ готовы ответить на все вопросы по развитию плода и течению беременности, а также взять на себя ведение Вашей беременности, чтобы у Вас появился на свет здоровый малыш.

Онемение

Онемение — это частичная или полная потеря чувствительности. Оно может быть симптомом нарушения функции нервной системы.

При онемении может не чувствоваться легкое прикосновение, боль, изменение температуры или вибрация, а также теряется ощущение положения частей тела. Когда неизвестно, где находятся части тела, теряется равновесие и координация.

Если онемение продолжается в течение длительного времени, особенно в стопах, могут возникнуть и другие нарушения. Могут появиться затруднения при ходьбе и вождении автомобиля, а также возрастает вероятность падений. При этом люди могут не замечать инфекций, ран на стопах (язв) и травм в связи с тем, что боль почти не ощущается.

Заболевания, поражающие наибольшую часть головного мозга (инсульт, опухоли, рассеянный склероз, дегенеративные заболевания головного мозга)
Признаки: Потеря чувствительности с одной стороны лица и тела, пораженной заболеванием, и утрата способности опознавать предметы при прикосновении. Обычно слабость, потеря координации и другие симптомы, указывающие на нарушение функции нервной системы.

Нарушения, затрагивающие верхнюю часть ствола головного мозга (инсульт, опухоли, абсцессы)
Признаки: Потеря чувствительности с одной стороны лица и тела, пораженной заболеванием. Часто двоение зрения.

Нарушения, затрагивающие нижнюю часть ствола головного мозга (инсульт, опухоли, дегенеративные заболевания головного мозга)
Признаки: Потеря чувствительности с одной стороны лица и с противоположной стороны тела, пораженных заболеванием. Часто нарушения зрения и затрудненное жевание, глотание и речь.

Нарушения, затрагивающие ширину спинного мозга (сдавление спинного мозга при травмах, опухолях, разрыве или грыже межпозвоночного диска, гематомах или абсцессах, острый поперечный миелит)
Признаки: Потеря чувствительности и обычно слабость ниже определенного уровня тела. Чувствительность на лице не утрачена. Обычно задержка мочи, потеря контроля над функцией мочевого пузыря и кишечника и/или снижение половой реакции, в том числе эректильная дисфункция у мужчин.

Читать еще:  ЭКО при высоком ФСГ

Синдром конского хвоста вследствие давления (разрыв или грыжа диска, распространение злокачественной опухоли на спинной мозг)
Признаки: Онемение, главным образом, в бедрах, ягодицах, мочевом пузыре, гениталиях и на участке между ними. Обычно боль в пояснице. Часто задержка мочи, потеря контроля над функцией мочевого пузыря и кишечника и/или снижение половой реакции, в том числе эректильная дисфункция у мужчин.

Полиневропатии (применение определенных лекарственных препаратов, сахарный диабет, хроническая болезнь почек, нарушения обмена веществ, например, уремия, дефицит витамина B12, ВИЧ-инфекции, болезни Лайма)
Признаки: Онемение и необычные ощущения примерно на одинаковых участках с обеих сторон тела, главным образом, в стопах и кистях. Иногда слабость и потеря рефлексов.

Демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз)
Признаки: Часто слабость или неуклюжесть и нарушения чувствительности (покалывание или онемение), иногда изменения в зрении и речи.

Нарушения, затрагивающие корешок спинномозгового нерва (разрыв или грыжа диска, сминание костей позвоночника вследствие артрита или остеопороза)
Признаки: Боль, которая иногда стреляет вдоль руки или ноги. может ощущаться как удар электрическим током, ухудшается при движении позвоночника, кашле или пробе Вальсальвы. Часто слабость и/или снижение или отсутствие рефлексов на участке, за который отвечает корешок нерва.

Нарушения, затрагивающие сплетение (синдром сдавления на выходе из грудной клетки, травма, злокачественная опухоль, распространившаяся на органы рядом со сплетением, плечевой неврит)
Признаки: Онемение, боль и/или слабость на относительно большом участке конечности.

Мононевропатия (синдром запястного канала, параличе малоберцового нерва)
Признаки: Онемении при наличии или отсутствии боли, часто слабости и/или снижении или отсутствии рефлексов на участке, снабжаемом одним нервом.

Настораживающие признаки (причина для беспокойства):
  • онемение, начинающееся внезапно (в течение нескольких минут или часов);
  • слабость, начинающаяся внезапно или быстро развивающаяся в течение нескольких часов или дней;
  • онемение или слабость, быстро распространяющиеся вверх или вниз по телу, охватывая все большие части тела;
  • затруднение дыхания;
  • онемение в бедрах, ягодицах, гениталиях и на участке между ними, а также потеря контроля над функцией мочевого пузыря и кишечника (недержание);
  • двустороннее онемение ниже определенного уровня тела (ниже середины грудной клетки);
  • онемение всей ноги или руки;
  • потеря чувствительности на лице и туловище.
Когда обратиться к врачу?
  • При появлении таких настораживающих признаков необходимо немедленно обратиться в больницу.
  • Людям без настораживающих признаков следует обратиться к врачу в удобное время.
Опрос и осмотр

Врачи начинают с расспросов о затронутых частях тела, задавая следующие вопросы:

  • когда началось онемение;
  • как быстро оно развивалось;
  • есть ли другие симптомы (непривычные ощущения, слабость или паралич, потеря контроля над функцией мочевого пузыря и кишечника, задержка мочи, нарушения зрения, затрудненное глотание или деградация психической функции);
  • началось ли проявление симптомов после какого-либо события (давления на конечность, травмы, сна в неудобном положении или инфекции);
  • наличие заболевания, которое может вызывать онемение (сахарного диабета, хронической почечной недостаточности, ВИЧ-инфекции или болезни Лайма, инсульта или артрита);
  • не было ли у членов семьи аналогичных симптомов или наследственного заболевания, поражающего нервную систему;
  • об использовании лекарственных препаратов, включая рекреационные наркотики, а также о возможном воздействии токсинов.

Данные, полученные врачами при сборе анамнеза и осмотре, часто указывают на причину заболевания и на исследования, которые могут потребоваться .

Обследование

С учетом данных, полученных при сборе анамнеза и осмотре, врач может назначить следующие виды обследования:

Решение шести проблем грудного вскармливания первой недели

Испытываете трудности с грудным вскармливанием Вашего новорожденного малыша? Прочитайте советы специалиста по поводу решения основных проблем первой недели грудного вскармливания.

Medela breastfeeding problems first month solved

Medela expert Cathy Garbin

Грудное вскармливание не всегда происходит легко, поэтому, если
у Вас возникли трудности, знайте, что Вы не одиноки. Проведенное в США исследование показало, что из 500 опрошенных молодых мам 92 % столкнулись с проблемами грудного вскармливания уже к третьему дню. 1 К счастью, большинство ранних проблем грудного вскармливания решается просто. Ниже Вы можете прочитать рекомендации по решению основных проблем, с которыми часто сталкиваются мамы в первую неделю кормления.

Проблема №1. Кормить грудью больно!

Боль во время кормления обычно связана с повышенной чувствительностью или воспалением сосков, особенно когда «приходит» молоко на второй–четвертый день после родов. 2 Ребенок будет просить грудь каждую пару часов, и это может быстро усугубить проблему: у некоторых мам соски трескаются, кровоточат или покрываются волдырями. Это, конечно, весьма неприятно.

Решения 3

  • Проверьте, как ребенок захватывает грудь. Неправильный захват является одной из наиболее распространенных причин болезненных ощущений при кормлении грудью. Новорожденный малыш должен захватывать в рот большую часть нижней половины ареолы (темной кожи вокруг соска), а Ваш сосок должен упираться ему в небо, поддерживаясь снизу языком.
  • Обратитесь кконсультанту по грудному вскармливанию или медицинскому специалисту, чтобы убедиться, что рот и туловище ребенка во время кормления расположены правильно и нет других проблем с захватом. Также врач может осмотреть рот малыша на предмет физических нарушений.
  • Попробуйте другие позы для кормления. Положения «полулежа», «перекрестная колыбелька», «из-под руки» или «лежа» могут облегчить давление на наиболее болезненные участки Вашей груди.
  • Осторожно протирайте поврежденные соски смоченными водой ватными тампонами после каждого кормления, чтобы удалить остатки молока, которые могут стать причиной инфекции.
  • Давайте соскам высохнуть на воздухе или промакивайте их чистой мягкой муслиновой или фланелевой салфеткой, чтобы не допустить размножения бактерий во влажной среде. Используйте одноразовые или многоразовые прокладки для бюстгальтера для впитывания подтекающего молока и не забывайте регулярно их менять.
  • Смягчайте соски. Снять воспаление и сухость кожи поможет ультрачистое ланолиновое средство. Можно также наносить на соски несколько капель собственного грудного молока. В обоих случаях Вам не придется мыть грудь перед следующим кормлением. Кроме того, Вы можете прикладывать к соскам охлажденные в холодильнике гидрогелевые подушечки*. Они успокаивают соски и способствуют облегчению боли при кормлении, а также ускорению заживления.
  • Защищайте соски.Накладки на соски* защищают воспаленную область от трения об одежду.
  • Наберитесь терпения. Обычно воспаление проходит через несколько дней, когда Ваше тело привыкает к грудному вскармливанию, а ребенок осваивает навыки сосания.
  • Обратитесь к врачу, если боль при кормлении не проходит через несколько дней. Постоянное воспаление сосков может свидетельствовать об инфекции, требующей скорейшего лечения.

Проблема №2. Ребенок неправильно захватывает грудь

Некоторым новорожденным не сразу удается правильно захватывать грудь. Возможно, вам обоим просто необходимо больше времени, чтобы освоить грудное вскармливание, а, может быть, ребенок родился недоношенным, плохо себя чувствует после тяжелых родов, или у мамы плоские или втянутые соски.

Решения

  • Обратитесь к консультанту по грудному вскармливанию или медицинскому специалисту, который поможет установить причину проблемы и предложит пути ее решения.
  • Плоские или втянутые соски необходимо вытянуть.Формирователи сосков* удобно размещаются в бюстгальтере и оказывают легкое давление на соски, помогая им выйти наружу для облегчения кормления.
  • Пробуйте разные позы и способы поддержки новорожденного. Малышу необходимо чувствовать опору. Ему должно быть удобно и он должен свободно дышать, чтобы правильно сосать грудь. Не держите ребенка за голову и не давите на нее. Откиньтесь назад и позвольте ребенку проявить инициативу. Это стимулирует его врожденные рефлексы и помогает найти и захватить грудь. 4
  • Во время кормления пытайтесь найти оптимальное положение. Вместо того чтобы прикладывать и отнимать ребенка от груди, создавая стресс для вас обоих, попробуйте разместить его так, чтобы ему было легко и удобно. Держите туловище и ноги малыша ближе к себе, поддерживайте его за плечи и держите крепко, чтобы он чувствовал себя в безопасности. Пусть голова ребенка свободно лежит у Вас на руке, чтобы он мог слегка отклонять ее назад и свободно дышать. Подбородок должен быть прижат к Вашей груди. Если такие небольшие корректировки не сделают кормление комфортнее для ребенка, обратитесь за помощью к консультанту по грудному вскармливанию или медицинскому специалисту.
  • Используйте накладки для кормления. Если у ребенка не получается захватывать сосок, консультант по грудному вскармливанию или медицинский специалист может предложить попробовать накладки для кормления*. Сосок с накладкой удобнее брать в рот, так он больше и жестче. Не стоит использовать накладки для кормления в течение длительного времени.
Читать еще:  Robinia (Американская желтая акация)

Проблема №3. Недостаточно грудного молока

В самом начале у Вас будет вырабатываться немного грудного молока, так как гормональные изменения, которые запускают выработку молока, происходят медленно и завершаются только на второй–четвертый день после родов. 2 Вас может беспокоить, что ребенок не получает достаточно молока, но в первые дни его желудок еще слишком мал, а кормления происходят часто, поэтому не стоит волноваться. Поводом для беспокойства в эти дни может стать только чрезмерная потеря веса, слишком маленькое количество мокрых и испачканных подгузников или признаки обезвоживания у ребенка. Подробнее о том, как часто должен мочиться и опорожняться новорожденный, можно прочитать в статье Грудное вскармливание новорожденных: чего ожидать в первую неделю.

Решения

  • Обратитесь к консультанту по грудному вскармливанию или лечащему врачу, который сможет определить, если ли у Вас проблемы с выработкой молока. Чем раньше Вы этим займетесь, тем лучше.
  • Кормите ребенка по требованию, а не по графику. В первую неделю после рождения Ваш малыш будет просить грудь каждые два–три часа (или даже чаще!), как днем, так и ночью. Такие частые кормления способствуют установлению выработки грудного молока.
  • Позаботьтесь о себе. Это не всегда просто с новорожденным, но старайтесь отдыхать при каждой возможности, питайтесь правильно и принимайте любую помощь по дому или со старшими детьми, которую Вам могут оказать близкие, чтобы полностью сосредоточиться на грудном вскармливании.
  • Попробуйте сцеживать молоко. Если ребенок питается часто, но никак не прибавляет в весе, консультант по грудному вскармливанию или врач может порекомендовать сцеживание для увеличения выработки грудного молока. Если молоко не появляется вообще, можно попробовать двойной электрический клинический молокоотсос Medela Symphony**. В нем предусмотрена программа Initiate (Запуск), которая воспроизводит естественный ритм сосания ребенка в первые несколько дней.

Проблема №4. Грудь наполненная и тяжелая

С приходом молока Ваша грудь наполнится и станет более тяжелой.
Если ребенок сосет грудь хорошо и часто, это не должно создавать никаких проблем. Однако у некоторых женщин грудь наполняется настолько, что становится твердой и болезненной. Это состояние, называемое набуханием молочных желез, может вызывать дискомфорт. Набухшая грудь словно «горит», сейчас в ней сосредоточена вся активность Вашего организма, напоминая оживленное движение в час пик. К счастью, это состояние обычно проходит в течение 24–48 часов. Однако из-за набухания молочных желез соски могут стать плоскими, и ребенок может испытывать трудности с захватом. 5

Решения

  • Кормите ребенка часто. Старайтесь давать грудь минимум 8–12 раз в сутки. Это основной способ облегчить данное состояние. Другие советы и рекомендации можно прочитать в статье о набухании молочных желез. 6,7
  • Обратитесь к лечащему врачу, если симптомы сохраняются более 48 часов, у Вас высокая температура, или ребенок не может сосать грудь из-за набухания.

Проблема №5. Молоко подтекает

Подтекание молока из груди очень часто случается в первые дни грудного вскармливания, когда начинается выработка молока. Молоко может подтекать из одной груди, пока Вы кормите другой, когда Вы спите на животе, или когда что-то случайно вызывает рефлекс прилива молока, например, если Вы услышите плач ребенка в магазине. Обычно подтекание прекращается примерно после шести недель.

Решения

  • Защитить одежду от пятен помогут одноразовые или многоразовые прокладки для бюстгальтера, которые следует использовать днем и ночью.
  • Не теряйте драгоценные капли!Накладки для сбора грудного молока* помещаются внутрь бюстгальтера и позволяют собирать все подтекающее молоко. Это очень полезная вещь, когда молока слишком много и прокладки не справляются с впитыванием, или когда одна грудь подтекает, пока Вы кормите другой. Если Вы хотите сохранить собранное молоко, используйте только то, которое собрано при кормлении. Поместите его в стерильный контейнер и сразу уберите в холодильник, если не будете докармливать им ребенка прямо сейчас. Собранное молоко необходимо использовать в течение 24 часов. Накладки для сбора грудного молока не следует носить более двух–трех часов подряд.

Проблема №6. Похоже, что молока слишком много

Иногда, когда молоко приходит, его вырабатывается слишком много! В первые несколько недель может быть переизбыток молока, но обычно вскоре все приходит в норму. 7 До этого момента грудь может быть тяжелой и болезненной почти все время, даже сразу после кормления, и может подтекать много молока. От сильного прилива ребенок может закашляться или захлебнуться, его может вырвать сразу после кормления, у него может появиться дискомфорт в животике или резкий, пенистый, зеленоватый стул. Все эти признаки говорят о том, что у Вас слишком много молока, но проблема может разрешиться сама собой, когда Ваша грудь привыкнет к новой функции.

Решения

  • Сцедите немного молока вручную в начале каждого кормления, чтобы ослабить силу прилива.
  • Попробуйте кормить, откидываясь назад: так ребенку будет проще контролировать выделение молока. Хорошо подходит также поза «колыбелька»: держите ребенка наискосок за плечи так, чтобы головка могла слегка отклоняться назад, находясь на Вашей руке. Туловище малыша будет располагаться на Вас по диагонали.
  • Будьте ласковой и терпеливой. Давайте ребенку передохнуть и усвоить молоко как во время, так и после кормления. Не надо слишком много или слишком быстро перемещать ребенка, это может вызвать у него тошноту. По мере роста малыш научится лучше справляться с приливом молока, который в любом случае, скорее всего, ослабнет.
  • Воспользуйтесь полотенцем или пеленкой для впитывания пролившегося молока, если ребенок не справится с приливом, и положите накладку для сбора грудного молока на другую грудь, чтобы собрать подтекающее молоко.
  • Обратитесь к консультанту по грудному вскармливанию или к врачу, если проблемы не решатся через несколько недель. Он осмотрит Вас и, возможно, предложит одностороннее кормление или смену груди по часам («дежурство груди») для снижения выработки молока.

Материалы по теме: Трудности грудного вскармливания в последующие несколько недель и проблемы грудного вскармливания после первого месяца

1 Wagner EA et al. Breastfeeding concerns at 3 and 7 days postpartum and feeding status at 2 months. Pediatrics. 2013:peds-2013. — Вагнер И.А. и соавторы, "Проблемы грудного вскармливания на 3 и 7 день жизни ребенка и тип вскармливания в возрасте 2 месяцев". Педиатрикс (Педиатрия). 2013:e865–e875.

2 Pang WW, Hartmann PE. Initiation of human lactation: secretory differentiation and secretory activation. J Mammary Gland Biol Neoplasia. 2007;12(4):211-221. — Панг У.У., Хартманн П.И., "Инициация лактации у кормящей матери: секреторная дифференциация и секреторная активация". Ж Маммари Гланд Биол Неоплазиа. 2007;12(4):211-221.

4 Colson SD et al. Optimal positions for the release of primitive neonatal reflexes stimulating breastfeeding. Early Hum Dev. 2008;84(7):441-449. — Колсон С.Д. и соавторы, "Оптимальные позиции для провоцирования примитивных врожденных рефлексов, стимулирующих грудное вскармливание". Эрли Хьюм Дев. 2008;84(7):441-449.

5 Jacobs A et al. S3-guidelines for the treatment of inflammatory breast disease during the lactation period. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2013;73(12):1202-1208. — Джейкобс А. и соавторы, "Рекомендации S-3 по лечению воспалительных заболеваний груди в период грудного вскармливания". Гебуртсхильфе унд Фрауэнхайлькюнде. 2013;73(12):1202-1208.

6 Amir LH. Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee. ABM clinical protocol# 4: Mastitis, revised March 2014. Breastfeed Med. 2014;9(5):239-243. — Амир Л.Х., Протокольный комитет Академии грудного вскармливания, "Клинический протокол АВМ №4: мастит", в редакции от марта 2014 г. Брестфид Мед (Медицина грудного вскармливания). 2014;9(5):239-243.

7 Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee. ABM clinical protocol# 20: Engorgement. Breastfeed Med. 2009;4(2):111-113. — Протокольный комитет Академии медицины грудного вскармливания, "Клинический протокол АВМ №20: Нагрубание, редакция 2016 г". Брестфид Мед (Медицина грудного вскармливания). 2009;4(2):111-113.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector