Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Хронический средний гнойный отит

Хронический средний гнойный отит

Хронический средний гнойный отит характеризуется постоянным или периодически появляющимся гноетечением, понижением слуха и перфорацией барабанной перепонки. Различают две основные формы — эпитимпанит и мезотимпанит. Для мезотимпанита характерно поражение слизистой оболочки среднего отдела барабанной полости с гнойным (или слизисто-гнойным) отделяемым из уха без запаха. Характерна центральная (не достигающая костного кольца) перфорация барабанной перепонки. Иногда видны грануляции и полипы. Для эпитимпанита характерно поражение не только слизистой оболочки, но и кости с распространением даже на сосцевидный отросток. Нередко бывает холестеатома (псевдохолестеатома) уха. Она образуется в результате врастания эпидермиса наружного слухового прохода или барабанной перепонки в среднее ухо. При врастании в среднее ухо эпидермис утрачивает свои покровные свойства. В результате слущивания его клеток формируется опухолеподобное образование, по мере роста разрушающее окружающие ткани, что способствует развитию различных осложнений. Для эпитимпанита характерно гнойное отделяемое с резким запахом, краевая, доходящая до костного ободка, перфорация. Нередко она локализуется в шрапнелевой части перепонки.

Лечение: устранение всех патологических изменений в носу, его придаточных пазухах, носоглотке. При мезотимпаните обычно проводят консервативное лечение — систематический туалет уха, закапывание 3% раствора борного спирта, вдувание мельчайшего порошка борной кислоты, сульфаниламидов. Основным консервативным методом лечения при эпитимпанитах является промывание с помощью специальной канюли спиртовыми растворами (делает врач). При отсутствии эффекта от консервативного лечения и осложнениях производят радикальную (общеполостную) операцию уха. Целью операции является создание общей полости, состоящей из наружного слухового прохода, барабанной полости, пещеры и пораженных патологическим процессом участков сосцевидного отростка.

Осложнения хронического гнойного среднего отита: парезы и параличи лицевого нерва, менингит, отогенный сепсис, абсцесс мозга, арахноидит, экстрадуральный и субдуральный абсцесс.

Хронический негнойный средний отит (хронический катар среднего уха, адгезивный отит, сухой перфоративный отит, тимпаносклероз) — группа заболеваний, точная дифференциация между которыми до настоящего времени является дискуссионным вопросом. Основной жалобой является понижение слуха, нередко выраженная тугоухость. При отоскопии определяется выраженное втягивание барабанной перепонки, в части случаев рубцовые ее изменения, иногда частичное обызвествление, сухая перфорация. Лечение: систематические продувания уха, пневмомассаж барабанной перепонки, физиотерапевтические мероприятия.

При отсутствии эффекта производят тимпанопластику (см.).

Внутренний отит — см. Лабиринтит.

хронический гнойный средний отит
Рис. 12. Хронический гнойный средний отит; перфорация в передненижнем квадранте барабанной перепонки.

Хронический гнойный средний отит (otitis media purulenta chronica). Причинами перехода острого отита в хронический являются; большие разрушения в барабанной полости; воспалительные изменения в носу и носоглотке, аденоидные разращения; неправильное лечение в острой стадии отита.

Течение и симптомы. По клиническому течению различают доброкачественный и недоброкачественный хронический гнойный отит — мезо- и эпитимпанит. При мезотимпаните процесс не выходит за пределы слизистой оболочки; прободение барабанной перепонки не достигает костного кольца — центральная перфорация (цветн. рис. 12). При эпитимпаните в процесс вовлекаются обычно и костные стенки полости, прободение распространяется на костное кольцо (краевая перфорация) либо находится в шрапнеллевой части. При мезотимпаните слизистая оболочка гиперемирована, утолщена; выделения из уха обычно имеют слизисто-гнойный характер. Нередко бывает обильное слизистое отделяемое, что указывает и на воспаление слуховой трубы (тубоотит). Понижение слуха при мезотимпаните обычно не достигает резкой степени. При обострении мезотимпанита увеличивается количество гнойных выделений, повышается температура. По своему течению обострение мезотимпанита напоминает острый средний отит.

При эпитимпаните нередко имеются грануляции в виде красноватых выступов, или полипы, кариес. Гнойные выделения обычно скудные, с запахом. Осложнением эпитимпанита является холестеатома, которая образуется в результате врастания эпидермиса из наружного слухового прохода через краевую перфорацию в надбарабанное пространство. Под влиянием раздражения гноем эпидермис начинает разрастаться, а затем набухает, отмирает. Наслаивающиеся друг на друга пласты отмирающего эпидермиса ведут к росту холестеатомы, которая заполняет надбарабанное пространство и пещеру. При дальнейшем ее росте происходит разрушение окружающей кости. Разрушение костной стенки горизонтального полукружного канала и образование свища сопровождаются часто нистагмом, головокружениями при надавливания на козелок. При разрушении фаллопиева канала наступает парез или паралич лицевого нерва. При обострении эпитимпанита и нагноении холестеатомы появляются обильные зловонные гнойные выделения, ухудшается общее состояние больного, иногда могут появиться симптомы внутричерепных осложнений (синус-тромбоз, сепсис, менингит, абсцесс мозга). Слух при эпитимпаните обычно резко снижен.

Диагноз. Дифференциация между эпитимпанитом и мезотимпанитом бывает иногда трудна. Диагностике помогает зондирование перфорации специально изогнутым пуговчатым зондом. При краевых перфорациях зонд свободно проваливается в надбарабанное пространство. При наличии кариозного процесса зондом можно прощупать обнаженную кость, а при холестеатоме — обнаружить крошковатые массы эпидермиса. Для диагностики холестеатомы иногда промывают надбарабанное пространство при помощи специальной канюли, производят рентгенографию уха.

Лечение. Промывают ухо дезинфицирующими растворами, вливают капли (перекись водорода, спирт с перекисью водорода, борный спирт). С успехом применяют нагнетание в среднее ухо под давлением раствора пенициллина и стрептомицина. Большие грануляции и полипы удаляют хирургическим путем. При холестеатоме назначают систематическое промывание надбарабанного пространства слегка подогретым спиртом. Эпитимпанит нередко трудно поддается консервативному лечению. В части случаев излечение может быть достигнуто только радикальной, или общеполостной, операцией уха. Операция показана, если после систематического лечения гноетечение остается обильным, запах зло-зонным, удаленные полипы вновь образуются (при этом бывают частые жалобы на головную боль, периодическое головокружение, поташнивание). Показанием к операции служат также обострение хронического отита мастоидитом с поднадкостничным абсцессом и появление пареза лицевого нерва. Появление признаков внутричерепного осложнения требует срочной операции.

Радикальную, или общеполостную, операцию производят обычно внеушным способом, но она может быть сделана и внутриушным способом — через наружный слуховой проход. При внеушном способе разрез за ухом и отсепаровку мягких тканей выполняют так же, как при операции по поводу мастоидита. После этого тонким распатором отслаивают кожные покровы задней и верхней костной стенки слухового прохода вплоть до барабанной перепонки и удаляют заднюю костную стенку слухового прохода и небольшой участок костной стенки — мостик, нависающий над aditus ad antrum (этот момент операции является весьма ответственным ввиду опасности ранения лицевого нерва и горизонтального полукружного канала). Затем удаляют грануляции и кариозные молоточек и наковальню. Для обеспечения широкого сообщения с наружным слуховым проходом и эпидермизации костных стенок вновь созданной полости производят пластику слухового прохода. Разрезают заднюю кожную стенку в середине ее по всей длине — от свободного конца до ушной раковины, где проводят перпендикулярно к первому второй разрез кверху и книзу. Полученные таким образом два треугольных лоскута накладывают на стенки операционной полости и фиксируют швом или тампонами. После эпидермизации полости гноетечение прекращается. В дальнейшем требуется периодическое наблюдение за полостью, так как в ней часто накапливаются эпидермальные массы, поражающие нежный слой новообразованной кожи и вновь вызывающие гноетечение из уха. При определенных показаниях производят внутриушную радикальную операцию. Ее преимущества состоят в том, что путь к патологическому очагу намного сокращается и, следовательно, не приходится удалять много здоровой кости. Это упрощает послеоперационное лечение и сокращает его длительность. Однако в техническом отношении эта операция более сложна, чем внеушная.

Читать еще:  У ребенка перестал расти палец на ноге

Вариантом радикальной операции является так называемая консервативная радикальная операция, или аттико-антротомия, при которой вскрывают только антрум и аттик, а барабанную перепонку и слуховые косточки сохраняют. Эту операцию можно применять лишь при ограниченном поражении аттика и антрума (при холестеатоме этой области).

Принципиально новой операцией является тимпанопластика (см.), имеющая целью не только удаление патологического очага и прекращение гноетечения, но и улучшение слуха.

Профилактика. Лучшей мерой является полное излечение острого отита. Для предупреждения инфицирования среднего уха через наружный слуховой проход больным, имеющим стойкую перфорацию барабанной перепонки, следует при купании и мытье головы закрывать ухо ватой, смоченной вазелиновым или другим маслом. Отверстие, образовавшееся в результате прободения барабанной перепонки, можно ликвидировать осторожным прижиганием его краев трихлоруксусной кислотой или при помощи пластической операции.

Хронический гнойный средний отит

Заболевание среднего уха, при которой выявляют вялотекущий воспалительный процесс в совокупности с периодическим гноетечением из наружного уха, носит название хронического гнойного среднего отита (ХГСО). При этом отмечается повреждение барабанной перепонки, нарушение передачи звуковой волны по слуховым косточкам и прогрессирующее снижение слуха.

Диагностировать и лечить хронический гнойный средний отит вы можете в отделении Оториноларингологии К+31.

Среднее ухо – сложная анатомическая структура, состоящая из трех частей: барабанной полости, слуховой (евстахиевой) трубы и воздухоносных костных ячеек сосцевидного отростка черепа. Барабанная полость находится непосредственно за барабанной перепонкой и содержит в себе цепь крохотных слуховых косточек, которые служат для усиления и проведения звука в направлении внутреннего уха.

Слуховая труба является связующим звеном между полостью носоглотки и барабанной полостью, что необходимо для создания одинакового воздушного давления с обеих сторон на барабанную перепонку. Вместе с тем, при наличии хронического гнойного воспаления в барабанной полости наблюдается отток патологического содержимого из среднего уха по евстахиевой трубе в полость носоглотки. Это явление имеет важную диагностическую ценность.

С барабанной полостью сообщаются также и ячейки сосцевидного отростка. При заполнении их гноем появляются выраженные боли за ухом, покраснение кожи, головные боли.

Причины

Самые частые возбудители среднего отита – стафилококки, стрептококки, гемофильные палочки, несколько реже встречаются другие бактерии, а также вирусы и грибки.

Возникновение ХГСО бывает, как правило, после недостаточной терапии острого отита любой локализации. В большинстве случаев этому способствует травма или разрыв барабанной перепонки, что приводит к массивному заносу инфекции со стороны наружного уха. Хронизация воспалительного процесса часто наблюдается при иммунодефицитных состояниях, при наличии патологии слизистой оболочки носа, придаточных пазух и носоглотки, в случае длительного лечения, угнетающего иммунитет (большие дозы глюкокортикостероидов, противоаллергическая, цитостатическая терапия).

Симптомы хронического гнойного среднего отита

Мезотимпанит и эпитимпанит – два основных вида ХГСО. Их отличают внешние проявления, они сопровождаются также разными по степени тяжести осложнениями.

В случае мезотимпанита в воспалительный процесс вовлекаются структуры слуховой трубы и полости среднего уха. Костная ткань при этом остается интактной. Для мезотимпанита характерно наличие перфорации в натянутой части барабанной перепонки, периодическое или постоянное выделение из наружного слухового прохода слизисто-гнойных масс, ухудшение слуха, наличие в ушах посторонних шумов разной интенсивности. Боли, как правило, не выраженные и имеют локальный характер. Общее состояние практически не страдает (субфебрильная температура, слабость).

Эпитимпанит – характеризуется наличием небольшой, часто малозаметной перфорацие в ненатянутой части перпонки, распространение воспаления на ячейки сосцевидного отростка, а также на костный каркас среднего уха. Главным отличием от мезотимпанита являются рост холестеатомы и локализация перфорации. Именно это и указывает на разрушение костной ткани под воздействием агрессивного воспалительного процесса. Эпитимпанит сопровождается выраженными болевыми ощущениями в ухе, общими симптомами в виде головной боли, слабости, повышения температуры тела. Также характерно увеличение лимфоузлов шеи, покраснение кожи за ухом, шум в ушах, снижение слуха.

Диагностика

Диагностика ХГСО начинается со сбора анамнеза. Доктор должен расспросить, а пациент – рассказать о перенесенных в ближайшее время инфекционных заболеваниях уха или других локализаций, склонности к такой патологии, о времени и обстоятельствах, приведших к появлению симптомов настоящего заболевания.

После изучения жалоб пациента, выполняется отоскопия – осмотр барабанной перепонки. В ней определяется дефект (в центральной или краевой части), покраснение и утолщение. При больших дефектах можно рассмотреть саму барабанную полость, где отмечается отечная, полнокровная слизистая, гной, поражение костной ткани (при эпитимпаните). Для более детального осмотра используется микроскопическая и эндоскопическая техника.

Костно-деструктивные изменения лучше визуализируются с помощью компьютерной томографии.

Мы держим в фокусе здоровье пациентов и в обязательном порядке оцениваем функции внутреннего уха: выполняем аудиометрию, камертональные и вестибулярные пробы.

Лечение ронического гнойного среднего отита

Лечение хронического гнойного среднего отита начинается с консервативной терапии. Основная цель этого этапа – полное подавление воспалительного процесса в барабанной полости, для чего назначается регулярное промывание барабанной полости у оториноларинголога, антибактериальные ушные капли, противовоспалительная терапия.

После ликвидации воспаления планируется хирургическое вмешательство, направленное на пластику барабанной перепонки.

Профилактика хронического гнойного воспаления в среднем ухе

Оториноларингологи Клиники К+31 рекомендуют своевременно обращаться за медицинской помощью к специалистам при возникновении первых признаков отита. В этом случае правильное и полноценное лечение позволяет сохранить здоровье для вас и является самым лучшим методом профилактики ХГСО.

Хронический гнойный эпитимпанит.

При эптимпаните воспалительный процесс локализуется преимущественно в надбарабанном рространстве — аттике и в сосцевидном отростке, перфорация обычно рывает в ненатянутой части барабанной перепонки, нередко она ^распространяется и на другие отделы перепонки. Эпитимпанит характеризуется более тяжелым по сравнению с мезотимпанитом те-шением: для эпитемпанита характерны не только все морфологичекие процессы, возникающие при мезотимпаните, характерно еще поражение кариесом костных стенок среднего уха, чаще всего в аттике, адитусе, антруме и клетках сосцевидного отростка. Кроме |того, при эпитимпаните в большинстве случаев формируется холе-вхтеатома (эпидермальное образование). Нередко при этом та или ршая стенка среднего уха (обычно верхняя или задняя) разрушается жариозным или холестеатомным процессом, что обусловливает тя-ркелое внутричерепное или общее осложнение. I Клиническая картина. Гнойный процесс при эпитим-|Ч1аните протекает в области, изобилующей узкими и извилистыми ? карманами, образованными складками слизистой оболочки и слу-?’Ковыми косточками, основная масса которых находится в аттике, | что обусловливает задержку гнойного секрета и затрудняет его отток из надбарабанного пространства.

Читать еще:  Тяжелый период в отношениях

Отоскопически главным объективным признаком при эпитим-; паните является стойкая краевая перфорация в верхних отделах ба рабанной перепонки. Прободение называют краевым в тех случаях, когда оно достигает annulus tympanicus. Поскольку кость составляет часть края перфорации, она, как правило, участвует в деструктивном воспалительном процессе. При эпитимпаните может быть небольшая перфорация в ненатянутой части барабанной перепонки, переднем или заднем отделе ее, может отсутствовать вся эта часть перепонки, а нередко образуется дефект костной части латеральной стенки надбарабанного пространства (рис. 78*). Часто весь аттик бывает заполнен холестеатомой и грануляцими, легко кровоточащими при дотрагивании. Часто эпитимпаниту сопутствуют полипы, которые имеют вид красновато-беловатой опухоли. Иногда такой полип или несколько полипов заполняют весь просвет наружного слухового прохода и даже выступают наружу.

Кариозный процесс, распространяясь вглубь, может захватить большие участки височной кости, включая капсулу лабиринта. При деструктивном кариозном процессе в кости образуются такие вещества, как индол, скатол и др., поэтому гной приобретает зловонный запах, что служит одним из характерных признаков эпитимпанита.

Другим симптомом хронического гнойного эпитимпанита может быть периодическая боль в височно-теменной области, а также ощущение давления в ухе вследствие задержки или затруднения оттока гноя. При поражении кариесом капсулы горизонтального полукружного канала больные жалуются на головокружение, а при образовании свища отчетливо выявляется фистульный симптом (при сгущении воздуха в слуховом проходе появляется головокружение и нистагм) и симптоматика раздражения ушного лабиринта.

Распознавание перфорации барабанной перепонки и ее характера иногда представляет трудности. Большую роль при этом приобретает осторожное ощупывание загнутым на кончике аттиковым зондом самой перепонки и краев перфорации. Через перфорацию загнутый кончик зонда вводят в аттик и ощупывают им котную стенку,’определяя при этом характер ее поверхности. Шероховатость указывает на наличие кариеса; кончиком зонда можно извлечь из аттика содержимое в виде холестеатомы или гноя; ощупывание зондом уточняет наличие и локализацию грануляций, а также может выявить фистулу лабиринта (дотрагивание до фистулы вызывает го-ловукружение и нистагм).

Особенно большие разрушения в височной кости возникают при холестеатоме уха. Иногда холестеатомные массы отчетливо можно видеть при отоскопии через отверстие в барабанной перепонке. Они представляют собой опухолевидное образование беловатого цвета с перламутровым блеском, состоящее из нескольких слоев концентрически расположенных пластов ороговевшего эпидермиса, нередко пропитанных продуктами распада, гноем, бактериями. В химический состав холестеатомных масс входят жирные слоты, белки, вода и пр. Обычная холестеатома уха (вторичная лестеатома в отличие от первичной — врожденной) возникает едствие хронического воспалительного процесса. Она образует-как правило, при краевой перфорации, когда между кожей слу-го прохода и надбарабанным пространством нет преграды в виде •атка барабанной перепонки. При этих условиях происходит врас-ние эпидермиса кожи наружного слухового прохода в среднее ухо его костные стенки. Вросший таким образом эпидермис является точкой холестеатомы (матриксом). Поскольку матрикс является вой выстилкой, то его эпидермальный слой постоянно нарастает ^слущивается, что является нормальным процессом для кожи; под даиянием раздражения гноем и продуктами распада этот процесс усиливается. Постоянная десквамация поверхностных слоев эпидер-шиса, задержка его в узких полостях среднего уха и накапливание ^Являются процессом роста холестеатомы.

Постепенно увеличиваясь, она заполняет аттик и антрум и раз-^рушает окружающую кость. Такому течению процесса способству-]$т постоянное давление массы холестеатомы, врастание матрикса в ‘^’костные ячейки, запустевшие канальцы костных стенок и воздей-^|твие на костную ткань химических компонентов холестеатомы и ‘.’Продуктов ее распада. Резорбция кости, на которую оказывают дав-|ение холестеатомные массы, при отсутствии кариозного процесса •Вроисходят за счет костного рассасывания остеокластами; кариозный процесс ускоряет распад костных стенок. В результате холе-|Јтеатома может разрушить лабиринтную костную капсулу, стенку ||рнала лицевого нерва, сосцевидный отросток с обнажением оборочек височной доли мозга, мозжечка и стенки сигмовидного си-1вуса. При нагноении холестеатомных масс часто происходит перерод воспалительного процесса на содержимое черепа и развитие шнтракраниальной патологии.

Хронический гнойный эпитимпанит, осложненный холестеа-ромой, может длительно протекать без выраженных симптомов. При одностороннем процессе больные могут привыкнуть и долго не Обращать внимание на понижение слуха, а жалуются только на гноетечение.

Процесс образования и рост холестеатомы при эпитимпаните0бычно происходят без всяких болезненных ощущений. Этот процесс может годами протекать относительно спокойно и как будто бы скрытно, но резорбция костных стенок среднего уха и в этих случаях всегда имеется. Такое внешне бессимптомное течение холестеатомы бывает чрезвычайно опасным, поскольку при обострении процесса и нагноении может оказаться, что крыша аттика или антрума, или костное ложе сигмовидного синуса разрушены и твердая мозговая оболочка граничит с очагом воспаления, т.е. уже имеется внутричерепное осложнение — ограниченный па-хименингит. Это обстоятельство необходимо учитывать, чтобы не пропустить благоприятный момент для хирургического вмешательства.

В тех случаях, когда имеется большое количество выделений, что бывает чаще, они обычно творожистые, крошковидные, часто с примесью эпидермальных масс, а при наличии грануляций — с примесью крови. Обширный кариозный процесс обычно сопровождается выделениями с гнилостным запахом, который не исчезает после систематического промывания уха. Боль в ухе и головная боль для неосложненного процесса не характерны. Их появление указывает на возникающее или уже существующее осложнение; при этом не исключается возможность развития внутричерепного процесса. Боли могут явиться следствием затруднения оттока гноя, вызываемого грануляциями, полипами, набухшими холестеатомными массами.

Слуховая функция при эпитимпаните, как правило, понижена в резкой степени, особенно если в результате патологического процесса оказалась нарушенной целостность цепи слуховых косточек. Нарушение слуха чаще носит смешанный характер — наряду с преимущественным поражением звукопроводящего аппарата страдает и звуковосприятие вследствие токсического влияния продуктов воспаления на лабиринт. Поражение рецепторного аппарата бывает при любом эпитимпаните. При появлении головной боли, пареза лицевого нерва или вестибулярных нарушений у больного хроническим гнойным эпитимпанитом его следует немедленно госпитализировать для обследования и хирургического вмешательства на ухе (обычно срочного).

Читать еще:  позднее семяизвержение, что делать?

Диагноз ставится при отоскопии, когда обнаруживается краевая перфорация расслабленной части барабанной перепонки. Распознавание холестеатомы обычно не представляет трудностей, если в просвете перфорации непосредственно виднеются типичные холестеатомные массы. В других случаях распознавать холе-стеатому можно с помощью промывания аттика через ушную канюлю, (обнаружение плавающих эпидермальных чешуек в промывной жидкости говорит о холестеатоме), при зондировании через перфорацию полости с помощью изогнутого пуговчатого зонда; нередко к кончику зонда прилипают холестеатомные массы. Кроме того, при холестеатоме часто обнаруживают нависание задне-верхней стенки костного слухового прохода и сужение его просвета. Чаще всего этот симптом возникает при проникновении холестеатомы под надкостницу наружного слухового прохода. Дифференциальная диагностика в этих условиях проводится с наружым отитом (фурункул наружного слухового прохода).

Ценным диагностическим методом является рентгенологическое исследование височной кости обязательно в двух проекциях — по |Мюллеру и Майеру. При холестеатоме на рентгенограмме в аттико-антральной области обнаруживается резко очерченный дефект кости в виде бесструктурного просветления (полость), окруженного тонкой плотной тенью — стенкой полости. При кариозном процессе в кости края дефекта обычно размыты. Информативным является рентгеновская компьютерная томография височной кости.

Лечение при хронических гнойных эпитимпанитах более трудное, чем при хронических гнойных мезотимпанитах. После систематического консервативного лечения улучшение, как правило, бывает временным и процесс разрушения в кости неуклонно продолжается.

Поражение кариозным процессом стенок полостей среднего уха требует радикального хирургического вмешательства (санирующей операции на среднем ухе). При этом наряду с элиминацией очага воспаления производится хирургическое объединение всех полостей среднего уха в одну полость, т.е. выполняется радикальная операция уха.

Абсолютным показанием к санирующей операции на височной кости является наличие холестеатомы обычно в аттико-антральной области. Следует отметить, что безусловными показаниями к радикальной или общеполостной операции на ухе при хроническом гнойном среднем отите является также: 1) наличие признаков внутричерепного осложнения — синустромбоза, менингита, абсцесса мозга (в этих случаях операция должна быть произведена срочно); 2) появление признаков мастоидита; 3) парез лицевого нерва; 4) лабиринт.

Радикальная или общеполостная классическая операция на ухе. Целью этой операции является предупреждение развития внутричерепных и общих отогенных осложнений, посредством ликвидация гнойного процесса в среднем ухе и создания гладкой костной полости, выстланной эпидермисом. Для достижения этой цели удаляют всю патологически измененную кость при широком вскрытии полостей среднего уха — антрума, клеток сосцевидного отростка, барабанной полости, объединяя их в одну общую полость, имеющую широкое сообщение с наружным слуховым проходом. При этом останавливается прогрессирование ухудшения слуха. Эту операцию производят заушным подходом через сосцевидный отросток, в редких случаях при ограниченном деструктивном процессе ее делают через наружный слуховой проход. Радикальную операцию уха, как правило, следует производить под наркозом и лишь в исключительных случаях под местной анестезией. Во всех отношениях предпочтительным является заушный хирургический подход.

Дата добавления: 2018-02-18 ; просмотров: 1242 ; Мы поможем в написании вашей работы!

Эпитимпанит. Клиника, методы исследования, дифференциальная диагностика, лечение.

Это форма хронического гнойного среднего отита, при которой патологические изменения локализуются преимущественно в надбарабанном пространстве и сосцевидном отростке, перфорация обычно бывает в ненатянутой части барабанной перепонки, но может распространяться и на другие ее отделы. Более агрессивное течение, поражение костных структур среднего уха. Формируется холестеатома (эпидермальное образование).

Гнойнокариозная форма – воспалительнодеструктивные изменения костной ткани в области латеральной стенки аттика и в пещере. Холестеатомная форма – опухолевидное образование белесоватого цвета с эпидермальной оболочкой плотно соединенной с костью.

Клиника. Гнойный процесс протекает в области, изобилующей узкими и извилистыми карманами, образованными складками слизистой оболочки и слуховыми косточками, основная масса которых находится в надбарабанном углублении (аттике), и это ведет к задержке гнойного секрета и затрудняет его отток из надбарабанного пространства. Выделения гнойные с резким гнилостным запахом, иногда с примесью крови (при наличии грануляций) или «крошковидных» масс.

При отоскопии с гнойно-кариозной формой при ограниченном процессе определяется небольшая перфорация в ненатянутой части перепонки и вялотекущий остит латеральной стенки аттика, слух практически не изменен. При распространенном процессе перфорация полностью занимает латеральную стенку аттика: ненатянутую часть барабанной перепонки и костную латеральную стенку надбарабанного углубления, нередко с переходом на задневерхнюю стенку наружного слухового прохода, ухудшение слуха связано с кариесом слуховых косточек.

Хронический гнойный эпитимпанит с холестеатомой может длительное время протекать без выраженных субъективных проявлений. Формирование и рост холестеатомы происходит без всяких болевых ощущений.

Боль в ухе, головная боль, шаткость походки осложнение эпитимпанита. Боли в результате интоксикации мозговых оболочек; головокружение и шаткость – свищ в лабиринтной капсуле (в области ампулы горизонтального полукружного канала).

Диагностика: перфорация в ненатянутой части барабанной перепонки. Холестеатома – в просвете перфорации видны типичные белые холестеатомные массы, нависание задневерхней стенки в костном отделе наружного слухового прохода (распространение со стороны сосцевидного отростка). Рентген в проекциях по Шюллеру и Майеру. При холестеатоме на Rg в аттикоантральной области обнаруживают резко ограниченный дефект кости в виде бесструктурного просветления (полость), окруженного тонкой плотной костью-стенкой полости. При кариозном процессе в кости края дефекта обычно размыты. Также делают КТ (состояние слуховых косточек, слуховой трубы, распространение в полость черепа) и МРТ.

Лечение: направлено на прекращение развития патологического процесса, восстановление нормальной архитектоники звукопроводящего анализатора и улучшение слуха. Консервативное заключается в подготовке уха к предстоящей операции и как самостоятельный метод лечения.

Тщательный туалет барабанной полости. Промывание водным изотоническим раствором антисептиков (фурацилин, диоксидин). Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, лидаза). При наличии холестеатомы промывание проводят спиртосодержащими р-рами (3% спиртовой р-р борной кислоты). Применяют аб широкого спектра действия, используют их сочетание цефалоспоринами, рифампицином, метронидазолом с обработкой стенок наружного слухового прохода. Стероидные гормоны (гидрокортизон, дипроспан, преднизолон), сосудосуживающие препараты.

Хирургическое лечение: слухосохраняющие и слухулучшающие операции. Выполняют: мирингопластика, общеполостная санирующая слухосохраняющая операция на среднем ухе с тимпанопластикой или без нее, раздельная аттикоанротомия, тимпанопластика с ревизией барабанной полости, надбарабанного углубления, входа в пещеру.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector