Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Ишемическая болезнь сердца — патология сердца, в основе которой лежит поражение миокарда, обусловленное недостаточным его кровоснабжением в связи с атеросклерозом и возникающими обычно на его фоне тромбозом или спазмом коронарных артерий сердца. Ишемическая болезнь сердца — одно из самых распространенных заболеваний и одна из основных причин смертности, а также временной и стойкой утраты трудоспособности населения в развитых странах мира.

Классификация ИБС

Понятие «ишемическая болезнь сердца» является групповым. Оно объединяет как острые, так и хронические патологические состояния. В настоящее время в России используется классификация ИБС по клиническим формам, каждая из которых имеет самостоятельное значение ввиду особенностей клинических проявлений, прогноза и тактики лечения, рекомендованная в 1979 году группой экспертов ВОЗ.

  • внезапная коронарная смерть с успешной реанимацией;
  • внезапная коронарная смерть (летальный исход).
  • стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса);
  • коронарный синдром Х;
  • вазоспастическая стенокардия;
  • нестабильная стенокардия (прогрессирующая стенокардия, впервые возникшая стенокардия, ранняя постинфарктная стенокардия).
  • Инфаркт миокарда
  • Кардиосклероз
  • Безболевая форма ИБС

Диагностика ИБС:

  • Первичная консультация кардиолога;
  • Лабораторная диагностика(липидный спектр) — определение уровня холестерина;
  • ЭКГ;
  • ЭхоКГ (ультрозвуковое обследование сердца);
  • УЗДГ (метод диагностики сосудов) — позволяет оценивать развитие атеросклеротических бляшек;
  • Холтер — суточная запись кардиограммы (можно оценивать работу сердца при привыхных нагрузках);
  • Нагрузочные тесты;
  • Заключительная консультация кардиолога;

Факторы риска развития ИБС:

  • пожилой возраст;
  • мужской пол;
  • наследственные факторы;
  • нерациональное питание;
  • повышенный уровень холестерина;
  • артериальная гипертензия;
  • сахарный диабет;
  • избыточная масса тела;
  • гиподинамия;
  • курение;
  • употребление алкоголя;
  • стрессовые ситуации.

Патогенез ИБС

Согласно современным представлениям в основе ИБС лежит поражение миокарда, обусловленное недостаточным его кровоснабжением. Нарушение баланса между реальным кровоснабжением миокарда и потребностями его в кровоснабжении может произойти из-за следующий обстоятельств:

  • атеросклеротическое сужения просвета венечных артерий;
  • тромбоз и тромбоэмболия венечных артерий;
  • спазм венечных артерий.
  • тахикардия;
  • гипертрофия миокарда;
  • артериальная гипертензия.

Под воздействием ряда факторов риска происходит формирование атеросклеротической бляшки. Сначала просвет сосуда существенно не изменяется. По мере накопления липидов в бляшке возникают разрывы её фиброзного покрова, что сопровождается отложением тромбоцитов и фибрина, способствующих локальному сужению сосуда. Наряду с липидофиброзными бляшками, образуются почти исключительно фиброзные стенозирующие бляшки, подвергающиеся кальцинозу.

По мере развития и увеличения каждой бляшки, возрастания числа бляшек повышается и степень стенозирования просвета венечных артерий, во многом (хотя и необязательно) определяющая тяжесть клинических проявлений и течение ИБС. Сужение просвета артерии до 50% часто протекает бессимптомно. Обычно чёткие клинических проявления заболевания возникают при сужении просвета на 70% и более. Чем ближе к началу сосуда расположен стеноз, тем большая масса миокарда подвергается ишемии в соответствии с зоной кровоснабжения. Наиболее тяжёлые проявления ишемии миокарда наблюдаются при стенозе основного ствола или устья левой коронарной артерии.

Лечение ишемической болезни сердца

Терапия в нашей клинике основана на:

  • применении медикаментов;
  • изменение образа жизни и устранение (по возможности) факторов риска.

Профилактика ишемической болезни сердца

Общая цель профилактики ИБС как для пациентов с клиническими ее проявлениями или другими атеросклеротическими заболеваниями, так и для людей с высоким риском заболеваемости одинакова: снизить риск заболевания основными формами ИБС или другими формами атеросклеротических заболеваний, снизив тем самым показатели преждевременной инвалидности, смертности; повысить выживаемость. В этих рекомендациях определены цели не только изменения образа жизни, но и управления уровнем АД, содержания липидов в крови и диабетом методами вторичной и первичной профилактики коронарных заболеваний.

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС), или коронарная болезнь — патология сердца, в основе которой лежит поражение миокарда, обусловленное недостаточным его кровоснабжением в связи с атеросклерозом и возникающими обычно на его фоне тромбозом или спазмом коронарных артерий сердца. ИБС — одно из самых распространенных заболеваний и одна из основных причин смертности, а также временной утраты трудоспособности населения в развитых странах мира. В связи с этим проблема ИБС занимает одно из ведущих мест среди важнейших медицинских проблем XXI в. В США в эти годы смертность мужчин в возрасте 35—44 года составляла около 60 на 100 тыс. населения, причем соотношение умерших мужчин и женщин в этом возрасте было примерно 5:1. К возрасту 65—74 года общая смертность от ИБС лиц обоего пола достигла более 1600 на 100 тыс. населения, а соотношение между умершими мужчинами и женщинами этой возрастной группы снижалось до 2:1. В нашей стране ишемия миокарда занимает одно из лидирующих мест среди причин смертности людей старшего возраста.

Понятие «ИБС»

Под понятием «ишемическая болезнь сердца» скрывается группа заболеваний, которые характеризуются нарушением кровообращения в артериях, призванных обеспечивать миокард необходимым запасом крови. Различают две формы протекания ИБС: острую и хроническую. Проявлениями острой формы ишемии являются острый инфаркт миокарда или даже внезапная смерть, которую иногда называют коронарной. Хроническая форма ишемии характеризуется такими симптомами, как сердечная недостаточность, аритмия и ее виды, а также стенокардия. Иногда заболевание сопровождает один или сразу все указанные симптомы. Если же артерии закупориваются тромбом или это происходит вследствие воздействия таких биологических раздражителей, как бактерии или токсины, то ишемия сердца может повлечь за собой серьезную патологию. Также причиной серьезного заболевания при ишемии сердца могут стать атеро­склероз, пережим артерии опухолью или инородным телом в полости организма. В этом случае существует два варианта развития событий: орган сможет вновь начать нормальную работу в случае самовосстановления проводящей способности артерии или же, если артерия не сможет возобновить свою деятельность, произойдет его омертвение или частичный некроз тканей. На практике ишемия грозит не только сердцу. Иногда диагностируется церебральная ишемия, т.е. недостаток кровообращения в мозгу, а также ишемия конечностей. Наиболее подвержены этому явлению нервная и сердечно-сосудистая системы. Другое название ишемии миокарда — атеро­склероз. Его причина — это накопление в сосудах атеросклеротических бляшек из-за повышенного уровня холестерина, в результате чего просвет сосуда сужается и кровь не может поступать в тот или иной орган в полном объеме.

Классификация ИБС

  1. внезапная коронарная смерть;
  2. стенокардия;
  3. инфаркт миокарда.

Признаки ИБС

Первыми признаками ИБС, как правило, становятся тягостные ощущения, то есть признаки чисто субъективные. Подозрение на ИБС должно возникнуть у больного и в том случае, если боли в загрудинной области возникают при физической или эмоциональной нагрузке и проходят в покое, имеют характер приступа.

Кроме того, любая загрудинная боль монотонного характера тоже требует немедленного обращения к кардиологу. Обычно ИБС протекает волнообразно: периоды спокойствия без проявления выраженных симптомов сменяются эпизодами обострения заболевания. Развитие ИБС длится десятилетиями, за время прогрессирования заболевания могут меняться его формы и, соответственно, клинические проявления и симптомы. Получается, что симптомы и признаки ИБС — это симптомы и признаки одной из его форм, каждая из которых имеет свои особенности и течение. Около одной трети пациентов с ИБС могут вообще не испытывать никаких симптомов заболевания и даже не знать о его существовании, особенно это касается больных с безболевой ишемией миокарда. Остальных могут беспокоить такие симптомы ИБС, как боль в грудной клетке, боль в руке, боль в нижней челюсти, боль в спине, одышка, тошнота, чрезмерное потоотделение, сердцебиение или нарушения сердечного ритма. Что касается симптомов такой формы ИБС, как внезапная сердечная смерть, то о них можно сказать очень немного: за несколько дней до приступа у человека появляются приступообразные неприятные ощущения в загрудинной области, часто наблюдаются психоэмоциональные расстройства, страх близкой смерти.

Симптомы

Симптомы внезапной сердечной смерти: потеря сознания, остановка дыхания, отсутствие пульса на крупных артериях (сонных и бедренных); отсутствие тонов сердца; расширение зрачков; появление бледно-серого оттенка кожи. Наиболее типичным и распространенным проявлением ИБС является стенокардия (или грудная жаба). Основным симптомом этой формы ишемической болезни сердца является боль, которая во время приступа стенокардии чаще всего локализуется в загрудинной области, обычно с левой стороны, в области сердца. Боль может распространяться в плечо, руку, шею, иногда в спину. При приступе стенокардии возможна не только боль, но и чувство сдавливания, тяжести, жжения за грудиной. Интенсивность боли тоже может быть различна — от легкой до непереносимо сильной. Она нередко сопровождается чувством страха смерти, тревогой, общей слабостью, чрезмерной потливостью, тошнотой, учащением серцебиения.

Читать еще:  Convallaria majalis (Ландыш)

Причина ИБС

Причиной ишемии миокарда может быть закупорка сосуда атеросклеротической бляшкой, процесс образования тромба или спазм сосудов. Постепенно увеличивающаяся закупорка сосуда обычно приводит к хронической недостаточности крово­снабжения миокарда, которая проявляется как стабильная стенокардия напряжения. Образование тромба или спазм сосуда ведут к острой недостаточности кровоснабжения миокарда, то есть к инфаркту миокарда. В 95—97% случаев причиной развития ишемической болезни сердца становится атеросклероз. Процесс закупорки просвета сосуда атеросклеротическими бляшками, если он развивается в коронарных артериях, вызывает недостаточность питания сердца, то есть ишемию. Однако стоит отметить, что атеросклероз не является единственной причиной ИБС. Недостаточность питания сердца может быть вызвана, например, увеличением массы (гипертрофией) сердца при гипертонии, у людей физически тяжелого труда или спортсменов. Отмечаются и некоторые другие причины развития ИБС. Иногда ИБС наблюдается при аномальном развитии коронарных артерий, воспалительных болезнях сосудов, инфекционных процессах и т.д. Однако процент случаев развития ИБС по причинам, не связанным с атеросклеротическими процессами, довольно незначителен. В любом случае ишемия миокарда связана с уменьшением диаметра сосуда, независимо от вызвавших это уменьшение причин.

Большое значение в развитии ИБС имеют так называемые факторы риска этой болезни, которые способствуют возникновению ИБС и создают угрозу ее дальнейшего развития. Условно их можно разделить на две большие группы: изменяемые и неизменяемые факторы риска ИБС.

К изменяемым факторам риска ИБС относятся:

  • артериальная гипертензия,
  • курение,
  • избыточная масса тела,
  • нарушения углеводного обмена (в частности, сахарный диабет),
  • малоподвижный образ жизни (гиподинамия),
  • нерациональное питание,
  • повышенное содержание в крови холестерина и т.д.,
  • нервно-психические перенапряжения,
  • курение,
  • алкоголизм.

Наиболее опасными с точки зрения возможного развития ИБС являются артериальная гипертензия, сахарный диабет, курение и ожирение.

К неизменяемым факторам риска ИБС, как понятно из названия, относятся те, от которых уже, как говорится, никуда не денешься. Это такие факторы, как:

  • возраст (старше 50—60 лет),
  • мужской пол,
  • отягощенная наследственность, то есть случаи заболевания ИБС у ближайших родственников.

Лечение ИБС

Лечение ИБС, как и ее диагностика, предполагает совместную работу кардиолога и пациента сразу по нескольким направлениям. Диагностика включает в себя лабораторные исследования (уровень холестерина и сахара в крови, а также ферменты, которые появляются в крови при инфаркте и нестабильной стенокардии) и кардиометоды (электрокардиография, холтеровское мониторирование электрокардиограммы, ультразвуковое исследование сердца и?др.). Лечение делится на немедикаментозное (диета, физические нагрузки и др.), медикаментозное (антиагреганты, ?-адреноблокаторы, гипохолестеринемические препараты, нитраты, антикоагулянты, ингибиторы АПФ, регуляторы клеточного метаболизма), хирургическое (коронарное шунтирование, эндоваскулярная хирургия и др.).

Цели лечения ишемической болезни сердца: улучшение качества жизни больного, то есть уменьшение выраженности симптомов, предотвращение развития таких форм ИБС, как инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, внезапная сердечная смерть, а также увеличение продолжительности жизни пациента.

Ишемическая болезнь сердца: симптомы, лечение

Ишемическая болезнь сердца — это одно из самых распространенных заболеваний сердца, сопровождающееся нарушением кровоснабжения миокарда из-за повреждения и сужения коронарных артерий. Изменения в функционировании сердечных сосудов приводит к нарушению баланса между потребностями сердечной мышцы и коронарным кровотоком. В итоге миокард недополучает кислород и не может полноценно функционировать.

ИБС чаще выявляется у мужчин старше 40–45 лет и может протекать в виде стенокардии, сопровождающейся периодическими сердечными приступами, или такого острого нарушения работы сердца, как инфаркт миокарда, который проявляется некрозом мышцы сердца. Это чрезвычайно распространенное заболевание нередко становится причиной инвалидизации больных. Около 40 % случаев смертности по причине наличия патологий сердца вызывается именно ишемической болезнью сердца.

Классификация

Для классификации ишемической болезни сердца применяют разные системы. Наиболее классический вариант классификации ИБС был принят ВОЗ в 1984 году.

1. Внезапная коронарная смерть из-за первичной остановки сердца:

    • с успешной реанимацией;
    • с летальным исходом.
      • стенокардия напряжения: впервые возникшая или стабильная (с указанием функционального класса);
      • нестабильная стенокардия;
      • вазоспастическая стенокардия.

      3. Инфаркт миокарда.

      4. Постинфарктный кардиосклероз.

      5. Нарушения сердечного ритма.

      6. Сердечная недостаточность.

      При постановке диагноза врач указывает не только термин «ИБС», но и через двоеточие конкретизирует форму болезни.

      Этиология заболевания

      Главной причиной развития ИБС является атеросклероз коронарных артерий. Это заболевание развивается постепенно, но достаточно быстро прогрессирует. Атеросклероз может поражать одну или сразу несколько артерий сердца.

      Из-за накопления холестерина коронарные артерии не могут в полной мере справляться с кровоснабжением и миокард страдает от ишемии. При уменьшении просвета артерии на 90-95 % нарушения в коронарном кровотоке становятся критическими и больной плохо себя чувствует даже в состоянии покоя. Такие изменения в кровотоке могут приводить к инфаркту миокарда.

      Другие причины ИБС:

      • тахикардия;
      • артериальная гипертензия;
      • гипертрофия сердечной мышцы;
      • спазмирование венечных артерий;
      • пороки сердца;
      • тромбоз или тромбоэмболия артерий сердца.

      Ишемия сердца при этих состояниях также нарушает работу миокарда и проявляется в виде ИБС.

      Факторы, увеличивающие риск развития:

      • мужской пол;
      • возраст 40-50 лет;
      • сахарный диабет;
      • гиподинамия;
      • ожирение;
      • заболевания крови;
      • наследственность;
      • высокий уровень холестерина в крови;
      • частые стрессы;
      • артериальная гипертензия;
      • курение более 10 сигарет в день на протяжении последних 5 лет;
      • злоупотребление алкоголем и др.

      Патогенез

      Ишемия при ИБС развивается постепенно.

      Сначала из-за появления микроповреждений (разрывов фиброзного покрова) в просвете сосуда стенка артерии начинает накапливать липиды и тромбы. Эти накопления покрываются слоем фибрина, а затем кальцинируются.

      По мере развития атеросклеротических бляшек сужение просвета артерии становится все более выраженным. При сужении до 50 % атеросклероз протекает бессимптомно. Четкие признаки ишемической болезни сердца обычно возникают при сужении коронарной артерии на 70 % и более.

      Уменьшение диаметра коронарных артерий может вызываться и другими причинами (тромбозом, спазмом и пр.). Такое изменение просвета сосуда приводит к недостаточному поступлению крови и содержащегося в ней кислорода. Мышца сердца не может функционировать в полную силу. В итоге возникают первые признаки ишемической болезни сердца.

      Симптомы ишемической болезни сердца

      Характер симптомов ИБС определяется формой заболевания. Самыми частыми разновидностями этой патологии являются инфаркт миокарда и стенокардия.

      Стенокардия

      Стенокардия возникает периодически и может проявляться в разных формах:

      • Стенокардия напряжения: боль имеет сжимающий, жгучий характер или проявляется в виде ощущений тяжести и дискомфорта, может отдавать в левую лопатку или руку, но может быть и атипичной, приступ обычно длится до 10 минут (иногда около 30, но не более).
      • Нестабильная стенокардия: боль возникает резко (даже в состоянии покоя) и сопровождается дискомфортом в области сердца, тошнотой, потливостью, одышкой (не всегда).
      • Вазоспастическая стенокардия (или стенокардия Принцметала): приступы боли появляются вне зависимости от нагрузки (чаще ночью или в ранние утренние часы), носят циклический характер, в остальном симптомы этой формы ничем не отличаются от проявлений стенокардии напряжения.

      Инфаркт миокарда

      Основной признак инфаркта миокарда, который является острым проявлением ишемической болезни сердца, — сильная боль за грудиной, длящаяся от 15 минут до 1 часа, и такая, которую нельзя снять нитроглицерином. Обычно она возникает после нагрузки или из-за гипертонического криза. Также у многих пациентов наблюдается холодный липкий пот, одышка, непродуктивный кашель и страх смерти.

      Иногда приступ протекает атипично, и не сопровождается болью или она локализуется в другом месте (не за грудиной).

      Особенности течения болезни при беременности

      У беременных с симптомами ишемической болезни сердца риск осложнений существенно возрастает. Именно эта патология является причиной смерти у половины молодых матерей с заболеваниями сердца. ИБС негативно влияет на течение гестации, роды и послеродовой период. Риск развития инфаркта миокарда повышается в разы.

      Во время беременности клиника ИБС практически такая же, а безболевая форма наблюдается крайне редко. Лечение назначается с учетом гестации и проводится под пристальным мониторингом лабораторных показателей.

      Из-за ишемии миокарда во время беременности страдает и будущий малыш. При такой клинике увеличивается вероятность преждевременных родов, у новорожденных часто присутствует недостаточный вес, снижение показателей по шкале Апгар.

      Иногда во время беременности проводится ее искусственное прерывание из-за тератогенного влияния на плод применяемых для лечения лекарств.

      При ИБС обычно рекомендуются естественные роды, так как кесарево сечение увеличивает риск развития тромбозов, кровопотери и инфекции.

      Особенности заболевания у детей

      У детей ишемическая болезнь сердца возникает нечасто и обычно провоцируется аномальным развитием сердечных артерий. Однако в некоторых случаях причиной ишемии может становиться атеросклероз коронарных артерий или другие патологии. Течение ИБС в детском возрасте сопровождается такими же симптомами. Иногда эта патология развивается даже у новорожденных.

      Осложнения ИБС

      Ишемия миокарда может приводить к таким последствиям, как:

      • Нестабильная стенокардия
      • Аневризма сердца
      • Инфаркт миокарда
      • Сердечная недостаточность
      • Внезапная смерть

      Предупредить развитие и прогрессирование последствий ИБС может только своевременное и правильное лечение.

      Первая помощь

      Тактика первой помощи при развитии стенокардического приступа и инфаркта миокарда различна.

      Помощь при стенокардии

      При появлении болей в сердце, которые длятся не более 1–15 (иногда 30) минут, необходимо:

      • прекратить действие провоцирующего фактора — нагрузки;
      • придать больному положение сидя или полусидя;
      • обеспечить приток свежего воздуха;
      • при необходимости дать принять успокоительный препарат;
      • дать принять под язык одну таблетку нитроглицерина (или применить препарат в виде спрея), повторить прием через 2-3 минуты при отсутствии эффекта, но не принимать более 3 таблеток.

      Если приступ появился впервые или оказанная помощь не дала результата, следует безотлагательно вызвать бригаду экстренной медицинской помощи.

      Помощь при инфаркте миокарда

      Если начался приступ и вы подозреваете инфаркт, нужно вызвать «скорую», сообщив оператору о специфике симптомов, и оказать больному первую помощь:

      • успокоить;
      • уложить в хорошо проветриваемом помещении, приподняв голову;
      • при необходимости дать принять успокоительный препарат;
      • для уменьшения болей можно применить лекарства, купирующие болевые ощущения — баралгин, анальгин или пенталгин;
      • если есть возможность, дать принять таблетку бета-адреноблокатора;
      • при остановке сердца и дыхания начать проводить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, продолжать до приезда медиков, если деятельность сердца и дыхательной системы не восстановилась.

      После приезда бригады «скорой» нужно обязательно сообщить врачу о всех проведенных мероприятиях.

      Диагностика ИБС

      Для диагностики ИБС проводится детальное изучение анамнеза пациента и его жалоб, измерение артериального давления, пульса, осмотр на наличие отеков, прослушивание сердца и определение его границ при помощи выстукивания.

      При подозрении на развитие ишемической болезни сердца больным могут назначаться следующие виды исследований:

      Объем обследования пациента зависит от клинического случая и определяется персонально для каждого больного.

      Лечение

      Для лечения ИБС после проведения всесторонней диагностики следует обратиться к кардиологу. Его тактика может заключаться в проведении комплексной консервативной терапии или в выполнении хирургической операции. При необходимости проводится госпитализация больного.

      Немедикаментозное

      Всем пациентам с ИБС рекомендуется отказ от вредных привычек, соблюдение принципов правильного питания и достаточной физической активности. Больные должны регулярно измерять АД, следить за пульсом и посещать врача. Занятия спортом могут допускаться в некоторых случаях и при этом уровень нагрузки должен определяться врачом.

      Во время обострения больному назначается лечебная диета, соответствующая форме ИБС. При составлении ежедневного рациона придерживаются таких принципов:

      • уменьшение доли продуктов с животными жирами;
      • отказ от приема жареной и копченой пищи;
      • ограничение приема высококалорийных блюд;
      • увеличение объема растительной клетчатки;
      • сокращение или исключение потребления соли;
      • введение в рацион растительных масел.

      Все больные с ИБС должны следить за своим весом.

      Медикаментозное

      Прием лекарств при ИБС необходим для снижения риска приступов стенокардии и развития инфаркта миокарда.

      Схема медикаментозной терапии может включать в себя такие препараты:

      • статины;
      • диуретики;
      • антиагреганты;
      • прямые антикоагулянты;
      • ингибиторы АПФ;
      • антагонисты кальция;
      • бета-адреноблокаторы;
      • антиаритмические средства;
      • органические нитраты (для купирования болей во время приступа).

      Объем медикаментозной терапии определяется индивидуально.

      Хирургическое

      Иногда при низкой эффективности медикаментозной терапии или масштабном поражении артерий сердца или миокарда для лечения ИБС необходимо проведение кардиохирургической операции.

      Для улучшения проходимости коронарных артерий и уменьшения области ишемии могут быть проведены:

      • ангиопластика коронарного сосуда со стентированием;
      • аорто-коронарное шунтирование;
      • трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда.

      В большинстве случаев кардиохирургические операции существенно улучшают состояние больного и снижают риск осложнений, инвалидизации и смерти.

      Народные средства

      Народные средства и другие альтернативные методы (гирудотерапия, иглоукалывание и пр.) могут эффективно дополнять основной план лечения ИБС и назначаться для профилактики заболевания (но должны применяться только по согласованию с врачом).

      Контроль излеченности и прогноз

      На начальных стадиях ИБС лекарственная терапия существенно улучшает состояние больного. При ее регулярном проведении и постоянном наблюдении пациента у врача можно существенно замедлить прогрессирование болезни и снизить риск осложнений. Эффективность терапии и хирургического лечения определяется при помощи повторных инструментальных исследований.

      Прогноз исхода ИБС считается условно неблагоприятным. Длительность жизни пациентов с таким диагнозом зависит от многих факторов.

      Профилактика ИБС

      Для предупреждения развития ишемической болезни сердца следует:

      • отказаться от вредных привычек;
      • регулярно заниматься физкультурой;
      • правильно питаться;
      • ограничить потребление соли;
      • избегать стрессов;
      • регулярно проводить анализ крови на показатели холестерина;
      • не допускать развития ожирения;
      • контролировать показатели артериального давления;
      • своевременно лечить заболевание, способствующие развитию ИБС;
      • проводить профилактические осмотры у кардиолога (особенно после 40–45 лет).

      Соблюдение этих простых правил помогает снижать вероятность развития ишемии миокарда.

      Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

      Ишемическая (коронарная) болезнь сердца

      Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

      Оглавление раздела ИБС

      1. Как подготовиться к операции реваскуляризации миокарда:
      1. Рекомендации пациентам после хирургического лечения ИБС:

      Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – самое распространенное и самое инвалидизирующее заболевание, поражающее преимущественно мужчин активного возраста. По своей непредсказуемости, тяжести проявлений, лавинообразности нарастания и продолжающемуся омоложению ее можно назвать главной болезнью человечества.

      Ишемия миокарда – это ограничение коронарного кровоснабжения, и как следствие, ограничение доставки кислорода к сердечной мышце. Ишемическая болезнь сердца – недостаточное питание сердечной мышцы.

      Ишемическая болезнь сердца возникает в результате сужения коронарных артерий, питающих сердечную мышцу. Наиболее частой причиной сужения артерий сердца являются атеросклероз (атеросклеротические бляшки в просвете сосудов), атеротромбоз и (или) спазм коронарных артерий. Поражение может затрагивать одну артерию – на одном или нескольких уровнях – или сразу несколько артерий (многососудистое поражение). Значимые сужения коронарных артерий приводят к появлению болей в сердце – стенокардии; и может закончиться инфарктом миокарда.

      Внезапная сердечная смерть

      Острый коронарный синдром

      – Острый инфаркт миокарда с элевацией сегмента ST

      – Острый инфаркт миокарда без элевации сегмента ST

      Стенокардия напряжения (классификация Канадского сердечно-сосудистого общества)

      I функциональный класс (I ФК). Обычная физическая активность, такая как ходьба или подъем по лестнице, не вызывает стенокардию. Стенокардия возникает при напряженной или быстрой, или длительной нагрузке во время трудовой деятельности или активного отдыха.

      II функциональный класс (II ФК). Незначительное ограничение обычной активности: быстрая ходьба или подъем по лестнице, ходьба в гору, ходьба или подъем по лестнице после еды, при холодном ветре, или при эмоциональном стрессе, или в первые несколько часов после пробуждения. Ходьба на расстояние более чем два квартала (более 500 м) и подъем более чем на один пролет обычной лестницы в обычном темпе и в обычных условиях.

      III функциональный класс (III ФК). Выраженное ограничение обычной физической активности: ходьба на расстояние одного или двух кварталов (100-150м) и подъем на менее чем один пролет обычной лестницы в обычном темпе.

      IV функциональный класс (IV ФК). Стенокардия возникает при небольших физических нагрузках, при ходьбе по ровному месту на расстояние менее 100 м. Характерно возникновение приступов стенокардии в покое. Возможно возникновение приступов, пробуждающих больного ночью, после еды, при переходе из вертикального в горизонтальное положение (увеличение венозного притока крови к сердцу).

      Безболевая ишемия миокарда

      Особые формы стенокардии

      Вазоспастическая стенокардия

      Постинфарктный кардиосклероз

      Ишемическая кардиомиопатия

      Что такое стенокардия?

      Стенокардия это боль в грудной клетке, обусловленная поражением артерий сердца. Боль – признак того, что сердце получает недостаточное количество кислорода. При стенокардии боль проявляется как некомфортное чувство сдавления, сжатия, распирания в центре грудной клетки. Боль может отдавать в шею, плечо, нижнюю челюсть, спину и левую руку.

      Приступы стенокардии возникают, когда сердцу требуется больше крови, а суженные сосуды сердца не могут обеспечить достаточного питания. Пробежка за автобусом, подъем по лестнице, сильные эмоциональные переживания, высокая температура – все это может спровоцировать боли в сердце. Такая стенокардия еще называется стенокардией напряжения.

      У некоторых людей стенокардия может возникнуть в момент отдыха без физической нагрузки – стенокардия покоя. Такая стенокардия иногда связана со спазмом коронарных артерий, в таких случаях боль кратковременна. Но если боль длится дольше 10 минут, не проходит после приема нитроглицерина, это крайне опасное нестабильное состояние, которое очень скоро может развиться в инфаркт.

      Иногда боли в сердце могут возникать и у людей с нормальными коронарными артериями при высоком артериальном давлении. Такая боль связана с чрезмерным напряжением сердечной мышцы и повышенной потребностью в кислороде – и также является опасным симптомом.

      Стенокардия является проявлением ишемической болезни сердца. Наличие у Вас стенокардии повышает риск развития инфаркта миокарда, остановки сердца и внезапной сердечной смерти.

      Следует отметить, что далеко не все боли в области сердца и грудной клетки связаны с сердцем. Боли в грудной клетке могу возникать также при остеохондрозе, изжоге, инфекции и воспалении легких. Такие боли мы не называем стенокардией. Самостоятельно выяснить истинную причину болей крайне сложно – если Вас беспокоят необъяснимые боли в области грудной клетки, стоит немедленно обратиться к врачу.

      Стенокардия напряжения (стабильная стенокардия)

      У людей со стенокардией напряжения боли в области сердца предсказуемы и возникают при определенной физической нагрузке или эмоциональных переживаниях. Приступы у таких людей проходят во время отдыха или после приема нитроглицерина.

      Если у вас возникают боли в области сердца вы должны регулярно наблюдаться у врача. Врач сможет оценить тяжесть болезни, вовремя распознать ее прогрессирование, оценить факторы риска, провести обследование и назначить необходимое медикаментозное лечение и при необходимости рекомендовать хирургическое лечение.

      Нестабильная стенокардия

      При нестабильной стенокардии боли в сердце возникают неожиданно, часто во время отдыха. Эти боли могут быть более выраженными и длительными, чем обычные приступы стенокардии. Также нестабильной стенокардией называются впервые возникшие у человека боли в сердце.

      Наиболее частой причиной этих болей является недостаточность питания сердца из-за сужения коронарных артерий атеросклерозом. Также ограничение кровотока может быть в результате спазма коронарных артерий или закупоркой их тромбом. К развитию нестабильной стенокардии могут приводить обострения других хронических заболеваний, инфекции.

      Нестабильная стенокардия является острым коронарным синдром, люди с нестабильной стенокардией нуждаются в экстренном лечении. Если у человека возникает новая боль в сердце, ухудшается или не прекращается обычный приступ стенокардии, он должен быть госпитализирован.

      Нестабильная стенокардия может привести к: острому инфаркту миокарда, тяжелым аритмиям, внезапной остановке сердца.

      Острый инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия являются крайними проявлениями ишемии миокарда, обычно связанными с тромбозом нестабильной атеросклеротической бляшки вследствие разрыва или эрозии ее капсулы. Тромботические отложения на поврежденной поверхности бляшки могут появляться мгновенно, приводя клинически к синдрому нестабильной стенокардии, острого инфаркта миокарда и внезапной смерти.

      Коронарный тромбоз является наиболее частой причиной острой ишемии. Эмболия, длительный коронарный спазм встречаются гораздо реже. Посмертно чаще всего находят атерому с явлениями тромбоза; реже – васкулит, заболевания, приведшие к активации свертывающей системы, и др. Тромбоз часто провоцируется разрывом бляшки или наличием на ней эрозий, хотя это не универсальная, единая причина. Так, в 10–20% случаев может произойти тромбоз и на интактной, ровной бляшке. Патологический вазомоторный ответ на участке артерии с бляшками тоже может явиться причиной тромбоза. Пусковым моментом повреждения бляшки могут быть повышение артериального давления, выброс медиаторов воспаления, активирующих моноциты и ослабляющих стабильное состояние бляшки.

      Прогрессирующая ишемия приводит к развитию некроза миокарда. Наиболее подвержены этому процессу субэндокардиальные отделы, где процессы клеточной гибели начинаются через 15 – 20 минут после острой окклюзии коронарной артерии. Некроз распространяется фронтом в направлении к субэпикарду, причем этот процесс закономерно наиболее выражен при отсутствии коллатерального русла, высоком потреблении кислорода и (или) выраженной артериальной гипотонии (например, при кардиогенном шоке). Известно, что процесс ограничивается субэндокардиальными отделами в пределах часа развития острой коронарной окклюзии, а через 4- 6 часов он носит трансмуральный характер, на чем и основываются временные рекомендации по реперфузии.

      Существует категория больных с приступами стенокардии напряжения и покоя, ангиографически интактными коронарными артериями и положительной пробой с физической нагрузкой. Их стали выделять в отдельную группу. Kemp H. E. в 1973 г. предложил называть это состояние синдромом Х.

      Основным патогенетическим механизмом синдрома Х является недостаточная способность мелких коронарных артерий уменьшать коронарное сопротивление и увеличивать коронарный кровоток в ответ на физическую и психоэмоциональную нагрузку, то есть снижение вазодилатирующего резерва.

      Одним из возможных механизмов развития синдрома Х может быть эндотелиальная дисфункция, появляющаяся на фоне повреждения эндотелиальных клеток, которые перестают вырабатывать релаксирующие эндотелиальные факторы.

      Обструкция достаточного количества кровоснабжающих мышцу мелких артериальных сосудов способно вызывать очаговую ишемию, дегенерацию, фиброз, снижение функции миокарда. У женщин, у которых наиболее часто развивается микроваскулярная стенокардия, отмечен худший прогноз, по сравнению с их сверсницами (даже при отсутствии поражения субэпикардивльных коронарных артерий).

      Что такое вариантная стенокардия (стенокардия Принцметала)?

      Этот вид стенокардии встречается довольно редко. В отличие от обычной стенокардии боли возникают во время отдыха (часто в ночное время); они никак не связаны с физической нагрузкой или стрессом. Эта стенокардия также может привести к инфаркту миокарда, тяжелым аритмиям и внезапной сердечной смерти.

      Безболевая ишемия

      Несколько миллионов людей могут испытывать ишемию, но при этом не ощущают боли. Такая ишемия называется безболевой. У таких людей первым проявлением болезни часто является инфаркт миокарда. Да и сам инфаркт может произойти без боли. Такая скрытая ишемия может быть выявлена во время ЭКГ-теста с физической нагрузкой – при нагрузке на электрокардиограмме появляются специфические для ишемии изменения.

      Источник:
      Голухова Е.З. В кн.: Бокерия Л.А., Голухова Е.З. (ред.) Клиническая кардиология: диагностика и лечение. М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева; 2011

      голоса
      Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector