Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Диагностика зрения

Диагностика зрения

Полная диагностика зрения является важным этапом выявления глазных патологий. В диагностическом отделении клиники вы можете пройти весь комплекс необходимых исследований органа зрения. В полную диагностику также входит консультация врача-офтальмолога и услуга по подбору очков. Подбор контактных линз является дополнительной услугой и не входит в полную диагностику зрения.

Как проходит процедура

Полное офтальмологическое обследование на современном диагностическом оборудовании включает осмотр всех отделов глаза.

Методы диагностики зрения

Осмотр глазного дна с 3х зеркальной линзой Гольдмана применяется для осмотра стекловидного тела, всех отделов сетчатки и угла передней камеры, является очень информативным методом исследования, так как врач получает стереоскопическое изображение и может в деталях описать исследуемые структуры.

Такой метод исследования незаменим при диагностике близорукости, глаукомы, сахарного диабета, заболеваний центральной зоны сетчатки. Без осмотра глазного дна невозможна диагностика периферических разрывов, дистрофий и отслойки сетчатки.

Обязательное исследование 1 раз в год после 35 лет.

В нашем кабинете мы используем бесконтактный метод измерения пневмотонометром и «золотой стандарт» — контактный метод измерения давления по Маклакову.

Пневмотонометр измеряет давление с помощью струи воздуха, направленной в центр роговицы. Он используется для первичного быстрого скрининга, когда выявляются пациенты с первичной патологией.⠀

Тонометрия по Маклакову осуществляется с помощью металлических грузиков, опускаемых на глаз, специалист проводит ее для более точного исследования внутриглазного давления.⠀

Детям с подозрением на глаукому обязательно проводится исследование по Маклакову. Всем остальным достаточно пневмотонометрии с 5-7 лет, до этого чаще всего давление исследуется врачом пальпаторно.⠀

Авторефрактометрия – метод компьютерной диагностики, который объективно определяет минимальные нарушения рефракции при близорукости, дальнозоркости и астигматизме.

Метод входит в общую диагностику зрения. Пациент садится на стул перед оборудованием. Для фиксации головы ему необходимо поставить подбородок и лбом прижаться вперед к планке. Взгляд направлен в окошко устройства, на картинку, которая на протяжении процедуры постоянно меняет резкость.

Специалист регулирует аппарат и контролирует направление инфракрасных лучей в центральную точку зрачка. После настройки устройства производится измерение необходимых параметров: вначале для правого, а затем для левого глаза.

Медицинская процедура по определению остроты зрения, которая проводится с помощью специальных таблиц.

Поле зрение — пространство, видимое глазом при фиксированном взгляде и неподвижной голове. Данный показатель может меняться от наличия того или иного офтальмологического заболевания. Определить границы поля зрения позволяет периметрическое исследование.

Его цель – выявить патологию сетчатки или поражение зрительного нерва. Благодаря периметрии на ранней стадии выявляются такие заболевания, как глаукома, пигментный ретинит, отслойка сетчатки и другие нарушения, например:

  • объемные процессы в центральной нервной системе;
  • воспалительные заболевания головного мозга;
  • черепно-мозговая травма.

УЗИ глаза отличается от других методов диагностики зрения своей универсальностью, оно позволяет оценивать как общее состояние внутренних структур глаза, так и измерять конкретные биометрические параметры. Когда проводится УЗИ глаза:⠀

  • закрытые травмы глаза и повреждения зрительного нерва;
  • прогрессирующее ухудшение зрения;
  • отслойка сетчатки;
  • патологии цилиарного тела;
  • попадание в глаз инородных тел (в т.ч. те, которые не определяются рентгеном);
  • помутнения оптических сред различной природы;
  • подозрения на внутриглазные новообразования и др.

Ультразвуковая диагностика — незаменимый инструмент при подготовке к некоторым офтальмологическим операциям.

УЗИ проводят в положении лежа или сидя, продолжительность процедуры в среднем составляет от 15 до 30 мин.

А-сканирование. Диагностика проводится контактным способом на открытом глазу. Обследование позволяет с высокой точностью измерять аксиальную длину глаза, глубину его передней камеры, параметры хрусталика. Ультразвуковая диагностика в А-режиме также позволяет определять и оценивать внутриглазные опухоли.

В-сканирование. Диагностика проводится с закрытыми глазами и обладает расширенными возможностями. Исследование позволяет с высокой точностью оценивать и дифференцировать внутриглазные изменения: определять характер патологии, ее форму, протяженность. В-сканирование отображает внутренне состояние глаза в динамике.

УЗИ относят к «золотому стандарту» офтальмологического исследования. Тем не менее, высокая информативность УЗИ не исключает необходимости в дополнительных методах диагностики.

Позволяет измерить толщину роговицы. Входит как в комплексную диагностику зрения, так и предоперационную подготовку к лазерной коррекции зрения.

Позволяет получить топографическую карту роговицы, с помощью которой оценивается пред- и послеоперационное состояние роговицы в рефракционной хирургии, а также на этапе диагностики кератоконуса.

Оптическая когерентная томография (ОКТ)– современный, бесконтактный, высокоточный метод исследования структур глаза, позволяющий получить изображения поперечного среза исследуемых тканей.

Метод ОКТ обеспечивает возможность ранней и точной диагностики целого спектра социально значимых глазных болезней.

  • всем пациентам старше 50-ти лет с целью ранней диагностики макулодистрофии;
  • пациентам с глаукомой, подозрением на глаукому, преглаукомой, офтальмогипертензией;
  • больным сахарным диабетом, с целью диагностики и определения эффективности лечебных мероприятий;
  • всем пациентам после операции по поводу удаления катаракты, с остротой зрения менее 0,8 для выявления ранней стадии макулярного отека;
  • всем пациентам с посттромботической ретинопатией, центральным разрывом сетчатки, любыми дистрофическими изменениями в центральной зоне сетчатки для определения тактики лечения.

Как проходит процедура

Суть оптической когерентной томографии заключается в измерении времени задержки светового луча, отраженного от исследуемой ткани, что позволяет получить уникальные сведения о её структуре. Диагностика органа зрения при помощи ОКТ значительно превосходит другие методы, поскольку позволяет получать изображения сверхтонких слоев сетчатки недостижимым прежде разрешением в 8-10 микрон.

Исследование характера зрения при двух открытых глазах (бинокулометрия)

Психофизиологические исследования предполагают достаточно большое количество экспериментальных методов. При определении психофизиологических особенностей зрительного восприятия широко используемыми современными методами являются ЭЭГ и «eye tracking», позволяющие определять электрическую активность коры полушарий мозга и следить за саккадами при предъявлении различных стимулов [3, 6]. Менее распространенным является метод, основанный на восприятии числа мельканий в единицу времени ‒ критической частоты слияния мельканий (КЧСМ).

Показатель КЧСМ зависит от большого числа факторов – размера тестирующего поля и места проекции на сетчатке, интенсивности и спектрального состава предъявляемого стимула, глубины модуляции и длительности стимулов, их количества при многократном предъявлении [1, 3, 6]. Увеличение интенсивности стимула и яркости стимула ведет к уменьшению показателя КЧСМ. Выявлено влияние на показатели КЧСМ предварительной адаптации, условий проведения измерения и побочных слуховых, температурных, обонятельных раздражителей, которые могут изменять КЧСМ в обе стороны [4].

Результаты величины КЧСМ у взрослых людей не одинаковы по данным различных литературных источников, что связано с отличиями в оборудовании и методиках измерения. Осложняет определение показателя КЧСМ и тот факт, что регистрация зависит не только от методики измерения, но и от физиологического состояния человека [4].

Показатель КЧСМ в норме как у взрослых, так и у детей составляет 41-45 Гц [2, 7, 8]. Красноперова Н.А. (1998) утверждает, что эти показатели характерны только для макулярной зоны сетчатки и только при центральном предъявлении стимула[5]. Есть мнение, что для центральной зоны сетчатки (5°) показатель КЧСМ составляет 40-45 Гц, для парацентральной зоны (10°-20°) – возрастает до 55 Гц, для периферии снижается до 35-40 Гц. Ряд авторов заявляют, что показатель КЧСМ на периферическом отделе сетчатки составляют 60 Гц [1].

Читать еще:  задыхаюсь когда принимаю ванную

Традиционный вариант КЧСМ предполагает, что стимул воспринимается, в основном, макулярной областью сетчатки. На данный момент установлено, что при предъявлении стимула в угловом диапазоне 10°-55° показатель КЧСМ пропорционален логарифму углового размера поля зрения и возрастает к периферической области сетчатки на 10-15 Гц [1].

При центральном предъявлении КЧСМ для зеленого стимула в норме на несколько Гц выше, чем для красного. Это связано с тем, что в области центральной ямки в большем количестве находятся красно-чувствительные колбочки, а в парацентральной области – в основном зеленые. Так, разность между данными на стимуляцию зеленым и красным светом составляет 3-4 Гц. Эта разность является достоверной во всех возрастных групп, кроме старшей, и может служить признаком нормы показателей КЧСМ для монохроматических стимулов красного и зеленого цвета [1].

Считается, что величина показателя КЧСМ не зависит от остроты зрения [1, 8]. Это утверждение справедливо только при центральном предъявлении стимула и при небольшом размере источника, поскольку проекционное поле окажется в макулярной области сетчатки. В случае нарушений остроты зрения и когда размер источника достаточно большой, проекция на сетчатке будет другого размера, и, следовательно, в зависимости от нарушения остроты величина показателя КЧСМ будет иной, чем в случае нормальной остроты зрения.

В настоящей статье представлены результаты по показателю КЧСМ для возрастной группы 20-25 лет без учета гендерных особенностей. Эксперимент проводился с помощью оригинальных КЧСМ-очков (рис. 1а). Источником стимула является трехцветный светодиод размером 4 мм, расстояние от источника до поверхности глаза составляет 20 мм. КЧСМ-очки имеют подключение к ПК посредством USB-интерфейса, управление осуществляется посредством специализированного ПО «eyeLight», позволяющего задавать спектральный состав, интенсивность, глубину и длительность стимула (рис. 1б). Исследования проводились при скорости 1 Гц/с в сторону увеличения частоты мельканий для белого, красного, зеленого и синего цветов. Исследования проводились отдельно для каждого глаза, эксперимент повторялся для правого глаза через 10 минут после прочтения испытуемым мелкого текста с ЖК дисплея, находящегося на расстоянии наилучшего зрения, с целью выявления усталости зрительного анализатора на показатель КЧСМ.

Следует отметить, что средние значения показателя КЧСМ по результатам эксперимента (табл. 1) выше описанных в литературе [1, 2, 7, 8].

Возможной причиной этого является большая область проекционного поля стимула на сетчатку вследствие близости источника света к глазу. Так же следует отметить разницу между показателями для различных цветов стимула: максимальное значение КЧСМ имеет для зеленого цвета, на 1-1,5 Гц меньше для красного, и наименьшее значение (на 2-2,5 Гц меньше по отношению к зеленому цвету) для синего цвета стимула. Скорее всего, это связано с количеством различного типа колбочек в области проекционного поля стимула. Это же является причиной разности между показателями КЧСМ для зеленого и красного цветов, согласно [2] разность составляет 3-4 Гц.

Всероссийская школа по ультразвуковой диагностике в офтальмологии

Профессор Т.Н. Киселева обратила внимание на необходимость проведения В-сканирования глазного яблока на этапе дооперационного обследования, а также после любых витреоретинальных вмешательств. Завершая выступление, докладчик отметила, что современные ультразвуковые методы исследования позволяют не только оценить анатомо-топографические особенности патологии, но и прогнозировать функциональные результаты оперативного и консервативного лечения.

Продолжил работу семинара A. Dmitriew, представивший доклад «Ультразвуковая биомикроскопия и глаукома». Несмотря на появление таких новых технологий исследования переднего отрезка глаза, как ОКТ, HRT, шаймпфлюг-сканирование, ультразвуковая биометрия широко используется в клинической практике. Возможности технологий ОКТ ограничены, так как они не позволяют визуализировать большинство структур. Сравнивая возможности УЗИ и ОКТ, доктор Dmitriew отметил, что УЗИ дает возможность визуализации структур за радужкой: цилиарного тела, задней капсулы хрусталика, цинновых связок, передней гиалоидной мембраны. По мнению докладчика, для проведения максимально информативной ультразвуковой биомикроскопии равнозначно важны такие параметры, как разрешение и глубина визуализации.

Спикер отметил, что если бы главным требованием являлось только разрешение, то выбор стоял бы за ОКТ, а если глубина, то выбор был бы сделан в пользу датчика УБМ, обладающего высокой глубиной визуализации и частотой 20-30 МГц. Оптимальным соотношением по глубине и разрешению, на его взгляд, обладают датчики частотой 40 МГц. Для своей практики он остановил выбор на ультразвуковой системе EyeCubed, имеющей широкопольный датчик 40 МГц для переднего отдела глаза. При оценке передней камеры важными параметрами представляются ее глубина, толщина хрусталика, передняя часть стекловидного тела и расстояние «от борозды до борозды».

Остановившись на вопросе применения ультразвуковой биомикроскопии при глаукоме, доктор Dmitriew подчеркнул, что при оценке степени открытия угла передней камеры важнейшим элементом является склеральная шпора. Особую роль ультразвуковая биомикроскопия играет при мониторинге результатов хирургического лечения больных глаукомой. Как поперечный, так и продольный сканы дают возможность увидеть и оценить результаты иридотомии, состояние фильтрационной подушки, трабекулэктомии. При проведении исследования необходимо правильно выставить ось датчика, чтобы увидеть небольшое отверстие в радужке. При диагностике закрытоугольной глаукомы удобство ультразвуковой биомикроскопии заключается в том, что процедура позволяет с анатомической точки зрения установить причину закрытия угла и повышения ВГД, визуализировать плоскую радужку или смещение хрусталика кпереди. Одним из критериев, по которому можно дифференцировать эти состояния, является смещение цилиарных отростков кпереди при плоской радужке.

Л.И. Романова, Т.Н. Киселева, К.А. Рамазанова, L. Cuvillier, A. Dmitriew, М.А. Панин

УЗИ позволяет исследовать кисты в динамике: оценивать увеличение размеров образования; увидеть, не закрывает ли радужка угол передней камеры вследствие роста кисты. Ультразвуковая биомикроскопия применяется для оценки результатов хирургических вмешательств у пациентов с глаукомой, перенесших трабекулэктомию, имплантацию шунтов. Исследование, в том числе конъюнктивы и склеры, позволяет принять решение о повторном вмешательстве в случае неудовлетворительных результатов.

Докладчик привел несколько примеров использования ультразвуковой биомикроскопии для оценки положения ИОЛ у пациентов с глаукомой при некоторых осложнениях, вызванных повышением ВГД.

Л.И. Романова (Москва) сделала доклад на тему «Современные методы ультразвуковой биометрии глаза». Биометры последнего поколения, например, IOL Master 700, оснащены технологией Swept source, позволяющей измерять длину глаза с визуализацией измеряемых структур. В современных приборах, Galileo G6, Pentacam LX, оптическая когерентная биометрия дополнена шаймпфлюг-томографией, пласидо-томографией. Однако пациентам со зрелой катарактой проведение оптической биометрии не представляется возможным. Методами ультразвуковой биометрии глаза являются контактная (А-биометрия, В-биометрия) и иммерсионная (А-биометрия, А-В-биометрия). Контактная А-биометрия проводится строго по зрительной оси. Ультразвуковой луч должен находиться строго под углом в 90° к измеряемым структурам. При контактной А-биометрии глаз с миопией высокой степени не всегда можно получить угол между сетчаткой и сканирующим лучом в 90° при попадании луча на область макулы, при этом пик от сетчатки может не быть максимально высоким.

Читать еще:  Проблемы с голеностопом.

Одним из основных недостатков контактной ультразвуковой биометрии является невозможность точной регулировки степени компрессии зонда на роговицу. В случае чрезмерного надавливания датчика на роговицу результаты измерения меняются в сторону уменьшения. В случае чересчур бережного проведения исследования, при формировании так называемого «fluid bridge» между датчиком и роговицей, результаты меняются в сторону увеличения. Недостатком контактной ультразвуковой биометрии также является отсутствие возможности точной локализации положения ультразвукового зонда, например, при проведении А-биометрии у пациентов с миопической стафиломой на фоне миопии высокой степени. Особого внимания по поводу миопической стафиломы требуют пациенты после ПДРК, имеющие в 62,5% случаев длину глаза более 26,0 мм. Еще одним недостатком контактной ультразвуковой биометрии является ограниченное разрешение прибора. Л.И. Романова отметила, что при проведении контактной А-биометрии необходимо обращать внимание на воспроизводимость данных. При проведении серии А-сканов следует также проверять качество каждого А-скана с тем, чтобы не допустить различий в показателях длины глаза, после чего можно выводить суммарное значение для расчета ИОЛ.

Значительно более точной по сравнению с контактной является иммерсионная биометрия. За счет использования различных насадок, фиксирующих датчик, данное исследование проводится строго по зрительной оси. Это обеспечивает высокую воспроизводимость результатов — разброс значений составляет сотые доли. При проведении исследования необходимо учитывать скорость распространения ультразвука, которая различается в оптических средах: роговица — 1641 м/с, влага передней камеры — 1532 м/с; прозрачный хрусталик — 1640 м/с, помутневший хрусталик — 1629 м/с, силиконовое масло — 1050 м/с или 980 м/с. Для получения корректных результатов исследование пациентов со зрелой катарактой должно проводится в режиме «dense cataracts». Значительно искажаются показания длины глазного яблока (до 40 мм) у пациента на фоне эндовитреальной тампонады силиконовым маслом, в этом случае необходимо включать функцию «ворота». Деструкция стекловидного тела, гемофтальм также предполагают обязательное использование функции «ворота». Влиять на качество измерений могут отек или отслойка сетчатки в макулярной зоне.

Факторы, способные занизить результаты биометрии: компрессия роговицы при выполнении контактной биометрии; занижение истинной скорости ультразвука; расположение границы (Gate) для роговицы справа от роговичного пика; расположение границы (Gate) для сетчатки перед высоким эхопиком, расположенным в полости стекловидного тела; проведение измерений в режиме высокого усиления эхосигнала (Gain); уменьшение толщины хрусталика; отек макулярной зоны; отслойка сетчатки в центральной зоне; неверное расположение датчика. Завышенные результаты биометрии получаются в следующих случаях: появление пузырьков воздуха в контактной среде при выполнении иммерсионной биометрии; «fluid bridge» — наличие водного слоя между датчиком и роговицей при выполнении контактного метода биометрии; завышение истинной скорости ультразвука; расположение границы (Gate) для сетчатки справа от ретинального эхопика; проведение измерений в режиме низкого усиления эхосигнала (Gain); увеличение толщины хрусталика; стафилома заднего полюса глаза, эксцентрично расположенная по отношению к макуле; неверное расположение датчика.

С докладом выступает К.А. Рамазанова (Москва)

С заключительным сообщением «УБМ в дифференциальной диагностике заболеваний переднего отдела глаза» выступила К.А. Рамазанова (Москва). Преимуществом метода УБМ является возможность проведения исследования вне зависимости от прозрачности оптических сред глазного яблока. Показаниями к УБМ являются глаукома, катарактальная и оптико-реконструктивная хирургия, новообразования, травмы глаза, инфекционно-аллергические заболевания глаз. Абсолютными противопоказаниями считаются аллергия на анестетик, открытое необработанное ранение глаза. Относительными противопоказаниями признаны: острые воспалительные заболевания конъюнктивы роговицы, нарушение целостности роговицы (эрозии/язвы), выраженные дистрофические изменения, ранний посттравматический (при открытых ранениях) и послеоперационный период.

При глаукоме УБМ позволяет визуализировать анатомо-топографические особенности иридоцилиарного комплекса, оценить профиль УПК, толщину и профиль радужки, особенности цилиарного тела, величину и положение его отростков, ширину цилиарной борозды, измерить глубину передней

и задней камер, площадь иридо-хрусталикового контакта. Это дает возможность определить механизм развития глаукомы, избрать наиболее приемлемую патогенетически ориентированную лечебную тактику, проводить динамические наблюдения за пациентами на фоне консервативного или хирургического лечения.

Ультразвуковая биомикроскопия при иридокорнеальном эндотелиальном синдроме (ИКЭС) позволяет визуализировать локальное утолщение радужки за счет растяжения ее тканей или атрофию стромы в месте сращения, подтвердить интактность заднего листка радужки, выявить неравномерность глубины передней камеры. На ранней стадии заболевания УПК периферичнее синехии нередко открыт.

В катарактальной хирургии с помощью УБМ определяются анатомо-топографические особенности иридохрусталиковой диафрагмы: равномерность и глубина передней камеры глаза; площадь иридохрусталикового контакта; положение хрусталика относительно анатомической оси и фронтальной плоскости глаза; состояние его вещества и цинновых связок. При артифакии — положение ИОЛ относительно анатомической оси и фронтальной плоскости глаза; взаимодействие оптики и гаптики ИОЛ с окружающими тканями глаза.

В офтальмоонкологии УБМ позволяет оценить локализацию, структуру, размеры новообразования и его взаимоотношения с окружающими тканями, степень инвазии, а также планировать тактику лечения и оценивать его результаты.

Объемные эпибульбарные новообразования независимо от степени их пигментации определяются в виде локального утолщения акустического среза конъюнктивы или «плюс-ткани». Новообразования иридоцилиарной зоны любой природы визуализируются как локальное утолщение ткани. Необходимо проводить дифференциальную диагностику иридоцилиарных новообразований с хрусталиковыми массами — округлыми образованиями неоднородной структуры под радужкой; с кистами радужки и цилиарного тела в виде полостных округлых образований под радужкой.

При травме глаза визуализируются все структуры переднего отрезка глаза, что имеет большое значение в планировании тактики лечения и оценке его результатов. При осколочных ранениях глазного яблока УБМ позволяет выявить инородные тела различного происхождения: металл, стекло, пластмасса. При ожоговой травме глаза УБМ является безальтернативным методом исследования, позволяющим визуализировать все структуры переднего отрезка глаза, плоскостное тотальное иридокорнеальное сращение, ретрокорнеальную мембрану, а также оценивать состояние и положение кератопротеза.

При воспалительных заболеваниях глаза с помощью УБМ локализуется воспаление в переднем отрезке глаза. Ультразвуковая биомикроскопия позволяет также планировать тактику лечения и оценивать его результаты.

В заключение семинара доктор A. Dmitriew продемонстрировал методы А- и В-сканирования и ультразвуковой биомикроскопии с использованием прибора Eye Cubed (ELLEX, Австралия), а также технику иммерсионной биометрии.

Как помочь при диплопии? (случай из практики)

Из анамнеза: очки носила с 12 лет; в школьные годы миопия прогрессировала, к 20–22 годам стабилизировалась на «минус семи». Четыре года назад произошло кровоизлияние внутрь стекловидного тела – гемофтальм и отслойка сетчатки. После витрэктомии (замены стекловидного тела) появилась бинокулярная диплопия – двоение объектов окружающего мира при двух открытых глазах. Через два года была проведена лазерная коагуляция сетчатки правого глаза. В последние полгода двоение изображения усилилось. Пациентка использует очки и контактные линзы двухнедельного режима замены. Контактные линзы слабее очков (–6,00 или –6,50 дптр). Двоение предметов присутствует при ношении как линз, так и очков. При взгляде вперед на расстоянии одного метра и дальше второе изображение появляется справа.

Женщина перестала водить автомобиль, так как это стало опасно. Яркий свет раздражает, трудно фокусировать взгляд, нет четкости вблизи, плохо видно в сумерках. Жалобы на усталость, покраснение глаз. Особенно устают глаза в конце дня. Хочется закрыть один глаз, что она и делает. Двоение в глазах очень мешает жить. Работает в офисе, использует ноутбук, планшет, бумажные тексты. Рисовать стало утомительно, книги практически не читает, перестала ходить в кино и театр, так как на сцене видит четырех актеров вместо двух.

Читать еще:  Циклоферон в лечении шизофрении

Острота зрения вдаль без коррекции (на расстоянии 6 м):
OD: Vis <0,03; OS: Vis <0,03; OU: Vis=0,04.

Острота зрения вблизи без коррекции (на расстоянии 15 см):
OD: Vis = 0,8; OS: Vis = 1,0; OU: 0,8–1,0.

Параметры прежних очков для дали и острота зрения в них:
OD: Sph –7,00. Vis = 0,8.
OS: Sph –7,00. Vis = 1,2.
OU: Vis = 1,2. Двоение.

Острота зрения в прежних очках для близи:
OD: Sph –7,00. Vis = 0,5.
OS: Sph –7,00. Vis = 0,2.
OU: Vis = 0,5.

Обратите внимание: уже формируется система «моновижн», когда один глаз лучше видит вдаль, а другой – вблизи.

Зрение вблизи снижено по причине пресбиопии. Когда пациентка устает или нужно разглядеть что-то очень мелкое, она читает без очков на очень близком расстоянии, закрывая один глаз.

  • OD: Sph –7,50; Cyl –1,50; ax 10.
  • OS: Sph –7,25; Cyl –0,25; ax 170.
  • Ведущий глаз – левый.
  • Кавер-тест: вдаль – эзотропия правого глаза в очках, 8–10° по Гиршбергу, без очков – эзофория.
  • Острота зрения с коррекцией:

OD: Sph –7,50; Cyl –1,25; ax 5. Vis = 1,2.
OS: Sph –7,50. Vis = 1,2–1,5.

  • PD: для правого глаза – 30 мм, для левого – 30 мм.
  • Характер зрения (тест Уорта) – одновременный по эзотипу.
  • Крест-тест с поляризационной диссоциацией без центрального стимула: эзофория. Компенсируется горизонтальной призмой 19,0 прдптр основанием к виску (180°) на правом глазу и вертикальной призмой 0,5 прдптр основанием вверх (90°) – на левом Характер зрения с призмами – бинокулярный.

Появилось стереозрение, его порог снижен: 4 (все вертикальные линии стереотеста выдвинуты вперед, ближе всех левая линия, остальные – в одной плоскости с точкой).

При зрении вблизи девиация правого глаза к носу составляет 1–2° по Гиршбергу, проявляется в совместном симметричном отклонении двух глаз в сторону виска правого глаза в момент наблюдения за открытым правым глазом при кавер-тесте. При этом фиксация альтернирующая: то правым, то левым глазом.

Объем абсолютной аккомодации (ОАА):
OD: ОАА = 2,6 см;
OS: ОАА = 2,5 см.

Тест Хоуэлла (Howell) на определение фории при зрении вблизи: эзофория 18,0 прдптр, второе изображение, сформированное призмой, периодически исчезает.

Двоения при зрении вблизи нет, так как возникает супрессия, подавление второго изображения. Пациентка читает одним глазом, чаще правым.

Подбор очков

По результатам исследования подобраны новые очки для постоянного ношения. В целях преодоления диплопии в рецепт введено 15,0 прдптр основанием к виску. Призма подобрана по переносимости – на 3,0 прдптр меньше, чем была определена по крест-тесту с поляризационным фильтром при зрении вдаль, но обеспечивающая бинокулярный характер зрения и отсутствие двоения в глазах. Аддидация 1,50 дптр облегчает чтение текста на расстоянии 30–35 см. Характер зрения вблизи монокулярный. Двоения нет, пациентка фиксирует текст одним глазом, второе изображение подавляется.

Принято решение назначить монокоррекцию: правый глаз откорригирован для близи, левый – для дали. При этом, даже с аддидацией, острота зрения вдаль правого глаза достаточно высокая – 0,5; сохраняется бинокулярное стереоскопическое зрение; хотя, это несколько снизило остроту зрения вдаль двумя глазами. С учетом разницы девиации при взгляде вдаль и вблизи назначение прогрессивных линз невозможно. Пациентке были выписаны дополнительно очки для близи с аддидацией 1,50 дптр на оба глаза, но женщина их не стала заказывать, так как ей удобнее ходить и читать в одних очках.

Пациентка выбрала тонкую металлическую оправу – первую же подошедшую ей (времени искать другую оправу у нее не было, так как на консультации она была проездом). При заказе линз были выбраны линзы индивидуального дизайна из органического материала с показателем преломления 1,74 и лентикуляризация с максимально широкой оптической зоной (производитель – Завод рецептурной оптики ОДВ, Екатеринбург). В результате уменьшили толщину края еще примерно на 2 мм от расчетной толщины без лентикуляризации. Линзы получились тонкими и изящными для таких высоких отрицательных диоптрий и с призмами по 7,5 прдптр на каждый глаз.

Рецепт новых очков для постоянного ношения:
OD: Sph –7,50; Cyl –1,25; ax 5; Pr 7,5(bas 180). Vis = 0,5.
OS: Sph –7,25; Pr 7,5 (bas 0). Vis = 1,2.
OU: Vis = 1,0
PD: для правого глаза – 30 мм, для левого – 30 мм.

Острота зрения вдаль в готовых очках:
OD: Vis = 0,5.
OS: Vis = 1,2.
OU: Vis = 1,0.

Острота зрения вблизи в готовых очках:
OD: Vis = 0,8–1,0.
OS: Vis = 0,5–0,6.
OU: Vis = 0,8–1,0.

Результаты

Через три недели получена обратная связь:

«Добрый день, Ирина Александровна! Пишу Вам, как договорились, о своих ощущениях в процессе ношения новых очков. Прошло три недели. Все время ношу очки – и на работе, и дома. Отдельные очки для чтения (для близи) заказывать не стала, так как прекрасно читаю и работаю на компьютере в этих очках. Искажения предметов практически исчезли, остались небольшие, но я на них не обращаю внимания. Адаптировалась. Немного страдает четкость видения вдаль; например, номера машин на расстоянии дальше 10 м не вижу, также не вижу мелко написанные вывески, но, в общем, видимость нормальная, двоения нет. Вблизи вижу отлично, читаю, работаю на компьютере и планшете, смотрю телевизор. Есть еще такой стереоэффект: световые рекламы, огни на светофоре вижу как будто выпуклыми, как в 3D (особенно в красном цвете). В общем, все отлично, очки ношу с удовольствием, коллеги говорят, что мне идет. Спасибо Вам огромное еще раз!»

Итак, пациентка хорошо видит вдаль, острота зрения «единица» при двух открытых глазах, двоения предметов нет, вдаль характер зрения бинокулярный, есть стереозрение. Вблизи легко читает в этих же очках.

Выводы

  • В случае бинокулярной диплопии ликвидировать двоение предметов при двух открытых глазах возможно с помощью призматической коррекции.
  • Призмы подобраны с целью убрать двоение предметов при взгляде прямо вдаль.
  • Коррекция «моновижн» оправданна в данном случае из-за отсутствия бинокулярного зрения вблизи. Монокоррекция сделала очки более функциональными.
  • В период адаптации к призматической коррекции возможны искажения пространства, а также иллюзия Пульфриха. Эти искажения постепенно «выравниваются»

Печатная версия перевода статьи опубликована в журнале «Современная оптометрия» [2020. № 2 (132)].

По вопросам приобретения журналов и оформления подписки обращайтесь в отдел продаж РА «Веко»:

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector