Лечение заболеваний глаз в немецких клиниках

Лечение заболеваний глаз в немецких клиниках

По данным Министерства здравоохранения России на 2014 год, заболеваниями глаза и его придаточного аппарата страдают более 5 миллионов жителей России.

Основными причинами нарушения зрения являются:

• нескорректированные аномалии рефракции (близорукость, дальнозоркость, пресбиопия или астигматизм) — 43%;
• неоперированная катаракта — 33%;
• глаукома — 2%.

Кроме того, часто встречаются следующие заболевания:

• Усталость и покраснение глаз
• Никталопия («куриная слепота»)
• Амблиопия
• Косоглазие (страбизм)
• Нистагм
• Дальтонизм
• Увеит
• Синдром «сухого глаза»
• Повышенная слезоточивость
• Катаракта
• Глаукома
• Конъюнктивит
• Заболевания роговицы и век
• Снижение остроты зрения
• Проблемы, вызванные ношением контактных линз

Развитие и течение офтальмологических патологий зависит в том числе от возраста и сопутствующих заболеваний. В Европе и США широкую распространённость получили возрастная дегенерация макулы (ВДМ) и диабетическая ретинопатия. ВДМ «ответственна» в среднем за 30% случаев слепоты, это основная причина развития слепоты среди населения в развитых странах. Что касается диабетической ретинопатии, у большинства пациентов с диабетом после 10-15 лет развития болезни возможно возникновение изменений сетчатки. Большинство случаев слепоты среди жителей трудоспособного возраста в развитых странах наступает именно вследствие диабетической ретинопатии.

Различными заболеваниями глаз занимается офтальмология. Первый трактат по офтальмологии был создан в Древней Индии в 800 году до н.э., в нём описаны 76 глазных болезней. Исследованием глаза занимались древнегреческий философ Аристотель и римский врач Гален, младший современник Парацельса Андреас Везалий, а также средневековые исламские медики.

Большую роль для развития офтальмологии сыграло изобретение микроскопа Антони ван Левенгуком в XVII веке. К этому времени относятся первые операции по удалению катаракты (процедура усовершенствована австрийским врачом Георгом Беером). В XIX веке лидирующие позиции в лечении глазных болезней занимает Англия: в 1805 году в Лондоне открывается первая профильная больница (Офтальмологическая больница Мурсфильд), которая затем стала крупнейшей в мире. Стоит также отметить работу выдающегося немецкого офтальмолога Германа Гельмгольца, изобретателя офтальмоскопа и офтальмометра (приборы для изучения глазного дна и определения радиуса кривизны роговицы).

Однако наивысшего развития офтальмология достигла, безусловно, в XX веке. Быстрый технический прогресс существенно повлиял на расширение теоретических знаний и практических врачебных навыков и манипуляций.

В настоящее время одним из лучших направлений для лечения глаз по праву считается Германия. Международной известностью пользуются многие глазные клиники в Германии. Здесь уже не одно столетие работают известные исследователи в области офтальмологии, здесь же находятся головные офисы крупных производителей очков и контактных линз (например, Zeiss). Офтальмология в Германии находится на очень высоком уровне, а глазные клиники Германии обладают высокой репутацией в профессиональном сообществе. Здесь используются самые современные методы лечения глаз – Германия является одной из ведущих стран Европы по внедрению новейших научных достижений в клиническую практику.

Ниже мы представим вам некоторые офтальмологические клиники Германии.

Офтальмологическая клиника Университетской клиники Гейдельберга

Офтальмологическая клиника Университетской клиники Гейдельберга является одной из ведущих в Германии и располагает всеми возможностями консервативного и оперативного лечения глаз, включая лазерную хирургию. Можно с уверенностью сказать, что это лучшая глазная клиника в Германии. Благодаря интенсивной научно-исследовательской работе, клиника предлагает своим пациентам новейшие технологии и разработки, например, фемтосекундный лазер. Клиника рекомендована немецким изданием Focus как одна из лучших в Германии.

Клиника принимает как амбулаторных, так и стационарных пациентов. Работает служба экстренной офтальмологической помощи.

Серьёзной офтальмологической проблемой является катаракта – помутнение хрусталика глаза, которое может привести к полной слепоте. Благодаря профильным специалистам и высокотехнологичному оборудованию, в Университетской клинике Гейдельберга созданы прекрасные возможности для лечения катаракты в Германии.

Возможности терапии:

I. Лазерная коррекция зрения: лазерная коррекция дальнозоркости, близорукости по методу LASIK; LASEK, а также фемтосекундным лазером.

• имплантация хрусталика (би-, три-, мультифокальный хрусталик) при помощи системы компьютерной навигации Verion
• факоэмульсификация катаракты (микрохирургия глаза, технологии microburst и hyperburst)
• профилактика вторичной катаракты
• терапия катаракты у детей

• лазерная коррекция глаукомы
• циклофотокоагуляция

• лечение помутнения роговицы (одна из наиболее частотных офтальмологических проблем)
• трансплантация роговицы
• трансплантация лимбальных клеток при помощи фемтосекундного лазера
• метод кросслинкинга для стабилизации тканей роговицы, исправление кератоконуса

• оптическая когерентная томография (ОКТ)
• флюоресцентная ангиография глаза (ФАГ)
• ангиография с использованием контрастного вещества (индоцианина зелёного)
• мультифокальная электроретинография, электроокулография
• исследование цветоощущения (цветометрия)
• исследование поля зрения
• сканирующая лазерная офтальмоскопия (осмотр глазного дна), включая аутофлюоресценцию
• лазерная терапия сетчатки
• фотодинамическая терапия
• медикаментозная терапия
• лучевая терапия опухолей

VI. Блефаропластика (пластика век)

VII. Терапия косоглазия (страбизма)

VIII. Лечение увеита

• микрохирургические методы для терапии увеита
• анти-VEGF препараты

Офтальмологическая клиника Берлинской университетской клиники «Шарите»

Один из наиболее известных офтальмологических центров ФРГ. Здесь проводится диагностика и терапия всех офтальмологических заболеваний, в том числе крайне сложных, от отслоения сетчатки и глаукомы до трансплантации роговицы. Клиника оснащена по последнему слову техники.

Здесь также возможно как амбулаторное, так и стационарное лечение.

Возможности терапии:

I. Лечение опухолей глаза

Терапия всех новообразований передней и задней камеры глаза. Клиника сотрудничает с берлинским Центром им. Гельмгольца и помимо брахитерапии и полного спектра хирургических услуг, предлагает своим пациентам проведение протонной терапии. Лечение осуществляется в Центре комплексной терапии онкологических заболеваний клиники Шарите.

II. Центр лечения заболеваний роговицы

Располагает собственным банком тканей роговицы. Специалисты Центра проводят операции по сквозной (перфорирующей) кератопластике, а также все операции с использованием технологий DMEK и DSAEK и интраламеллярной кератопластики.

Научная специализация Центра – трансплантационная иммунология.

III. Рефракционная хирургия

Университетская клиника Шарите располагает самыми современными возможностями для лазерной терапии глаз. Фемтосекундный лазер позволяет исправить зрение, не прибегая к хирургическому вмешательству.

Здесь используются новейшие системы лазерной коррекции зрения производства швейцарской фирмы Ziemer.

IV. Лечение увеита

Пациенты с увеитом наблюдаются у междисциплинарной команды врачей. Профильными направлениями клиники является терапия инфекционного увеита, а также лечение увеита у детей.

V. Лечение офтальмологических заболеваний при сахарном диабете

В клинике есть специализированный центр по терапии сосудистых заболеваний сетчатки глаза. Лечение пациентов с сахарным диабетом осуществляется специалистами нескольких направлений.

Клиника также предоставляет своим пациентам возможности для лечения глаукомы в Германии:

VI. Лечение глаукомы

Современные возможности диагностики, консервативная и оперативная терапия глаукомы с использованием новейших технологий, в том числе проникающие (фистулизирующие) операции, лазерная трабекулопластика, имплантационная хирургия.

VII. Детская офтальмология, нейроофтальмология

Исправление косоглазия (страбизма), диагностика дегенеративных заболеваний сетчатки

VIII. Междисциплинарный центр орбитальной хирургии

Орбитальная и пластическая хирургия. Лечение производится на междисциплинарной основе в сотрудничестве со специалистами ЛОР-профиля и челюстно-лицевыми хирургами.

IX. Центр клинических исследований. Лаборатория экспериментальной офтальмологии

Пациенты имеют возможность участвовать в клинических и экспериментальных исследованиях, которые проводятся по всем областям офтальмологии.

Немецкие медицинские учреждения предлагают высокое качество и оптимальные цены. В области офтальмологии Германия входит в число стран, в которых заболевания глаз лечат самыми передовыми методами. Стоимость офтальмологического лечения в Германии, безусловно, может быть выше в сравнении с Россией. Не в последнюю очередь это связано с необходимостью оформления виз, авиабилетов и пр. С другой стороны, уровень оказания врачебной помощи неизменно высок, поскольку лечение производится специалистами, прошедшими многолетнее общемедицинское и специализированное образование. Также стоит упомянуть высокотехнологичное оборудование и доступность новых методов, которые могут ещё не применяться в России. Таким образом, соотношение цены и качества медицинских услуг в Германии является вполне приемлемым.

Исследование поля зрения (периметрия)

Поле зрения — совокупность точек пространства, одновременно воспринимаемых неподвижным глазом, фиксирующим одну из точек этого пространства. Для оценки его состояния используют различные методы исследования — от самых простых до высокоточных, реализуемых с помощью современных технических средств.

Контрольный способ определения периферических границ поля зрения (по Дондерсу)

Врач и пациент располагаются в метре друг от друга таким образом, чтобы их глаза находились на одном уровне. Далее врач ладонью правой руки прикрывает свой правый глаз, а пациент соответствующей ладонью — свой левый глаз. После этого исследующий устанавливает кисть своей левой руки

в 0,5 м от исследуемого (за границей видимости с височной стороны) и начинает, слегка двигая пальцами, смещать ее кнутри. Фиксируют момент, когда испытуемый улавливает контуры перемещающегося объекта. Подобным же образом получают представление о положении наружной границы поля зрения пациента и в других интересующих врача меридианах. Следует иметь в виду, что при исследовании в горизонтальном меридиане ладонь врача должна быть расположена вертикально, а в противоположном ему меридиане — горизонтально.

Описанным же выше образом, но как бы в зеркальном отражении, определяют и поле зрения левого глаза пациента. Контролем как в первом, так и во втором случае служит поле зрения врача, если оно, конечно, нормальное. Результаты исследования фиксируют текстуально, т.е. записывают в соответствующий документ заключение, например: наружные границы поля зрения в норме или сужены (концентрично, секторообразно).

Этот вид исследования выполняют с помощью настольных или проекционных периметров. В первом случае необходимо дневное освещение, во втором — искусственное и сниженное до уровня 3-5 люкс.

Суть исследования сводится к тому, что объект избранного диаметра (от 1 до 5 мм), цвета и яркости медленно передвигают по дуге периметра в направлении от периферии к центру. Если объект белого цвета, то пациент, фиксирующий исследуемым глазом центральную метку периметра, должен определить момент появления его в поле зрения. Что касается хроматических объектов, то опознание их должно производиться по цвету.

В норме у взрослых людей границы монокулярного поля зрения для объекта белого цвета составляют: кнаружи — 90°, кнутри — 55°, вверху — 55°, внизу — 60°. Допустимы индивидуальные колебания в пределах 5-10°. У детей дошкольного возраста периферические границы поля зрения

на 10° уже, чем у взрослых людей. На цветные объекты поля зрения всегда уже, чем на тест белого цвета, и не совпадают между собой. При этом по ширине они располагаются в такой последовательности: синий, красный и зеленый цвета.

При данном виде исследования (Sloan L., 1939) имеется возможность определять уже пороги световой чувствительности сетчатки, выражены в децибелах (db), в тех ее точках, которые в первую очередь страдают при глаукоме (зона Бьеррума). Это исследование осуществляется с помощью специальных компьютерных периметров, снабженных спектром различных программ.

Пациента просят указательным пальцем какой-либо руки разделить на две части предъявляемый объект — карандаш, линейку и т.д. При наличии ограничений в полях зрения гемианопического типа видимая больному длина его как бы урезается с какой-либо стороны. В результате при правосторонней гемианопсий больной сместит палец влево от реалього центра объекта, а при левосторонней — вправо.

Дли проведения этого исследования необходимо иметь тест Амслера (Amsler M., 1930) или воспроизвести его самому — нарисовать на листе бумаги сетку (45×45 мм), состоящую из квадратиков, образованных перекрещивающимися вертикальными и горизонтальными линиями. Суть самого исследования заключается в том, что пациента просят одним глазом (второй надо закрыть) фиксировать с 30 см центральную метку (маленький крестик) сетки и сказать, как он ее воспринимает: четко и без деформаций или с искажениями, что характерно для метаморфопсии. Следует также иметь в виду, что сходимость линий свидетельствует о микропсии, расхождение — о макропсии. Если в поле зрения имеется скотома, то она проявит себя пятном, в пределах которого сетка может отсутствовать (линии как бы обрываются) или выглядеть завуалированной.

Методика стимулирования механофосфена

Исследование производят в затемненной комнате. В заинтересованный глаз закапывают 3-4 раза 0,5% раствор дикаина. Далее врач кончиком стеклянной палочки кратковременно и поочередно надавливает на 4 точки его склеры, находящиеся в 12 мм от лимба по меридианам 1 — 4 — 7 и 10 часов. При этом взгляд исследуемого должен быть направлен в сторону, противоположную точке касания, а сила давления на нее составлять ≈ 10-13 г. Рекомендуются частые повторные воздействия на точки касания.

Результат исследования оценивается как положительный («+»), если пациент улавливает фосфен и правильно его локализует, т.е. видит в квадранте, противоположном зоне стимуляции сетчатки.

Механофосфен можно вызвать не только воздействием на склеру через конъюнктиву, как это описано выше, но и транспальпебрально. В последнем случае анестезия не требуется. Результаты проведенного исследования необходимо занести в протокольный бланк.

Поиск

maxdeleske

m@zozhnik.ru

Ведите дневник питания и читайте Зожник в приложении “Дневник Зожника”

Тест на дальтонизм по полихроматическим таблицам Рабкина

Перед вами диагностический тест на дальтонизм по полихроматическим таблицам Рабкина. Он используется для выявления дальтонизма, а также его проявлений. Этот тест знаком каждому россиянину мужского пола – его проходят на медкомиссии в военкомате все призывники.

Мы расскажем, что означает каждая из приведенных 27 картинок и какое именно отклонение выявляет. В тесте есть и “проверочные” карточки – для вычисления симулянтов.

Правила прохождения теста на дальтонизм:

• Расслабьтесь, смотрите на картинки с приличного расстояния, лучше около метра, важно не рассматривать их носом в экран.
• Не торопитесь, на каждую картинку выделяйте около 5 секунд.
• Затем прочтите текст под картинкой и сравните со своими результатами.
• Если увидели в себе отклонения, не паникуйте. При прохождении теста с экрана монитора, всё сильно зависит от настроек самого изображения, цветности монитора и т.д.. Тем не менее, это рекомендация обратиться к специалисту.

Расшифровка некоторых терминов в подписях:

• Человек с нормальным цветовосприятием — нормальный трихромат;
• Полное невосприятие одного из трех цветов делает человека дихроматом и обозначается соответственно как прот-, дейтер- или тританопия.
• Протанопия – невозможность отличать некоторые цвета и оттенки в областях жёлто-зелёных, пурпурных — голубых цветов. Встречается примерно 8% мужчин и 0,5% женщин.
• Дейтеранопия – пониженная чувствительность к некоторым цветам, в основном к зелёному. Встречается примерно у 1% людей.
• Тританопия – характеризуется не возможностью отличать некоторые цвета и оттенки в областях сине–жёлтых, фиолетово–красных цветов. Встречается крайне редко.

• Также редко встречаются монохромоты, воспринимающие только один из трех основных цветов. Еще реже, при грубой патологии колбочкового аппарата, отмечается ахромазия — черно-белое восприятие мира.

Все нормальные трихроматы, аномальные трихроматы и дихроматы различают в этой таблице одинаково правильно цифры 9 и 6 (96). Таблица предназначена главным образом для демонстрации метода и для выявления симулянтов.

Все нормальные трихроматы, аномальные трихроматы и дихроматы различают в таблице одинаково пра­вильно две фигуры: круг и треугольник. Как и первая, таблица – для демонстрации метода и для контрольных целей.

Нормальные трихроматы различают в таблице цифру 9. Протанопы и дейтеранопы различают цифру 5.

Нормальные трихроматы различают в таблице треугольник. Протанопы и дейтеранопы видят круг.

Нормальные трихроматы различают в таблице цифры 1 и 3 (13). Протанопы и дейтеранопы читают эту цифру как 6.

Нормальные трихроматы различают в таблице две фигуры: круг и треугольник. Протанопы и дейтеранопы этих фигур не различают.

Нормальные трихроматы и протанопы разли­чают в таблице две цифры — 9 и 6. Дейтеранопы различают только цифру 6.

Нормальные трихроматы различают в таблице цифру 5. Протанопы и дейтеранопы эту цифру различают с трудом, или вовсе ее не различают.

Нормальные трихроматы и дейтеранопы раз­личают в таблице цифру 9. Протанопы читают ее, как 6 или 8.

Нормальные трихроматы различают в таблице цифры 1, 3 и 6 (136). Протанопы и дейтеранопы читают вместо них две цифры 66, 68 или 69.

Нормальные трихроматы различают в таблице круг и треугольник. Протанопы различают в таблице треуголь­ник, а дейтеранопы — круг, или круг и треугольник.

Нормальные трихроматы и дейтеранопы раз­личают в таблице цифры 1 и 2 (12). Протанопы эти цифры не различают.

Нормальные трихроматы читают в таблице круг и треугольник. Протанопы различают только круг, а дейтеранопы — треугольник.

Нормальные трихроматы различают в верх­ней части таблицы цифры 3 и 0 (30), а в нижней — ничего не различают. Протанопы читают в верхней части таблицы цифры 1 и 0 (10), а в нижней — скрытую цифру 6.

Нормальные трихроматы различают в верх­ней части таблицы две фигуры: круг слева и треугольник справа. Протанопы различают в верхней части таблицы два треугольника и в нижней части — квадрат, а дейтеранопы — вверху слева треугольник, а внизу — квадрат.

Нормальные трихроматы различают в табли­це цифры 9 и 6 (96). Протанопы различают в ней лишь одну цифру 9, дейтеранопы — только цифру 6.

Нормальные трихроматы различают две фи­гуры: треугольник и круг. Протанопы различают в таблице треугольник, а дейтеранопы — круг.

Нормальные трихроматы воспринимают имеющиеся в таблице горизонтальные ряды по восемь квадра­тов в каждом (цветовые ряды 9-й, 10-й, 11-й, 12-й, 13-й, 14-й, 15-й и 16-й) как одноцветные; вертикальные же ряды воспри­нимаются ими как разноцветные.

Нормальные трихроматы различают в табли­це цифры 9 и 5 (95). Протанопы и дейтеранопы различают лишь цифру 5.

Нормальные трихроматы различают в таблице круг и треугольник. Протанопы и дейтеранопы этих фигур не различают.

Нормальные трихроматы различают имею­щиеся в таблице вертикальные ряды по шесть квадратов в каждом как одноцветные; го­ризонтальные же ряды воспринимают как разноцветные.

Нормальные трихроматы различают в таб­лице две цифры — 66. Протанопы и дейтеранопы правильно различают лишь одну из этих цифр.

Нормальные трихроматы, протанопы и дей­теранопы различают в таблице цифру 36. Лица с выраженной приобретенной патологией цветового зрения этих цифр не различают.

Нормальные трихроматы, протанопы и дей­теранопы различают в таблице цифру 14. Лица с выраженной приобретенной патологией цветового зрения этих цифр не раз­личают.

Нормальные трихроматы, протанопы и дей­теранопы различают в таблице цифру 9. Лица с выраженной приобретенной патологией цветового зрения эту цифру не раз­личают.

Нормальные трихроматы, протанопы и дей­теранопы различают в таблице цифру 4. Лица с выраженной приобретенной патологией цветового зрения эту цифру не различают.

Нормальные трихроматы различают в таб­лице цифру 13. Протанопы и дейтеранопы эту цифру не раз­личают.

4.3. Цветоощущение

Цветовое зрение — способность глаза к восприятию цветов на основе чувствительности к различным диапазонам излучения видимого спектра. Это функция колбочкового аппарата сетчатки.

Можно условно выделить три группы цветов в зависимости от длины волны излучения: длинноволновые — красный и оранжевый, средневолновые — желтый и зеленый, коротковолновые — голубой, синий, фиолетовый. Все многообразие цветовых оттенков (несколько десятков тысяч) можно получить при смешении трех основных цветов — красного, зеленого, синего. Все эти оттенки способен различить глаз человека. Это свойство глаза имеет большое значение в жизни человека. Цветовые сигналы широко используют на транспорте, в промышленности и других отраслях народного хозяйства. Правильное восприятие цвета необходимо во всех медицинских специальностях, в настоящее время даже рентгенодиагностика стала не только черно-белой, но и цветной.

Идея трехкомпонентности цвето-восприятия впервые была высказана М. В. Ломоносовым еще в 1756 г. В 1802 г. Т. Юнг опубликовал работу, ставшую основой трехкомпонентной теории цветовосприятия. Существенный вклад в разработку этой теории внесли Г. Гельмгольц и его ученики. Согласно трехкомпонентной теории Юнга — Ломоносова — Гельмгольца, существует три типа колбочек. Каждому из них свойствен определенный пигмент, избирательно стимулируемый определенным монохроматическим излучением. Синие колбочки имеют максимум спектральной чувствительности в диапазоне 430—468 нм, у зеленых колбочек максимум поглощения находится на уровне 530 нм, а у красных — 560 нм.

В то же время цветоощущение есть результат воздействия света на все три типа колбочек. Излучение любой длины волны возбуждает все колбочки сетчатки, но в разной степени (рис. 4.14). При одинаковом раздражении всех трех групп колбочек возникает ощущение белого цвета. Существуют врожденные и приобретенные расстройства цветового зрения. Около 8 % мужчин имеют врожденные дефекты цветовосприятия. У женщин эта патология встречается значительно реже (около 0,5 %). Приобретенные изменения цветовосприятия отмечаются при заболеваниях сетчатки, зрительного нерва и центральной нервной системы.

В классификации врожденных расстройств цветового зрения Криса—Нагеля красный цвет считается первым и обозначают его «протос» (греч. protos — первый), затем идут зеленый — «дейтерос» (греч. deuteros — второй) и синий — «тритос» (греч. tritos — третий). Человек с нормальным цветовосприятием — нормальный трихромат.

Аномальное восприятие одного из трех цветов обозначают соответственно как прот-, дейтер- и тритано- малию. Прот- и дейтераномалии подразделяют на три типа: тип С — незначительное снижение цветовое приятия, тип В — более глубокое нарушение и тип А — на грани утраты восприятия красного или зеленого Цвета.

Полное невосприятие одного из трех цветов делает человека дихроматом и обозначается соответственно как прот-, дейтер- или тританопия (греч. ап — отрицательная частица, ops, opos — зрение, глаз). Людей, имеющих такую патологию, называют прот-, дейтер- и тританопами. Невосприятие одного из основных цветов, например красного, изменяет восприятие других цветов, так как в их составе отсутствует доля красного.

Крайне редко встречаются монохромоты, воспринимающие только один из трех основных цветов. Еще реже, при грубой патологии колбочкового аппарата, отмечается ахромазия — черно-белое восприятие мира. Врожденные нарушения цветовосприятия обычно не сопровождаются другими изменениями глаза, и обладатели этой аномалии узнают о ней случайно при медицинском обследовании. Такое обследование является обязательным для водителей всех видов транспорта, людей, работающих с движущимися механизмами, и при ряде профессий, когда требуется правильное различение цветов.

Оценка цветоразличительной способности глаза. Исследование проводят на специальных приборах — аномалоскопах или с помощью полихроматических таблиц. Общепринятым считается метод, предложенный Е. Б. Рабкиным, основанный на использовании основных свойств цвета.

Цвет характеризуется тремя качествами:

• цветовым тоном, который является основным признаком цвета и зависит от длины световой волны;
• насыщенностью, определяемой долей основного тона среди примесей другого цвета;
• яркостью, или светлотой, которая проявляется степенью близости к белому цвету (степень разведения белым цветом).

Диагностические таблицы построены по принципу уравнения кружочков разного цвета по яркости и насыщенности. С их помощью обозначены геометрические фигуры и цифры («ловушки»), которые видят и читают цветоаномалы. В то же время они не замечают цифру или фигурку, выведенную кружочками одного цвета. Следовательно, это и есть тот цвет, который не воспринимает обследуемый. Во время исследования пациент должен сидеть спиной к окну. Врач держит таблицу на уровне его глаз на расстоянии 0,5—1 м. Каждая таблица экспонируется 5 с. Дольше можно демонстрировать только наиболее сложные таблицы (рис. 4.15, 4.16).

При выявлении нарушений цветоощущения составляют карточку обследуемого, образец которой имеется в приложениях к таблицам Рабкина. Нормальный трихромат прочитает все 25 таблиц, аномальный трихромат типа С — более 12, дихромат — 7-9.

При массовых обследованиях, предъявляя наиболее трудные для распознавания таблицы из каждой группы, можно весьма быстро обследовать большие контингенты. Если обследуемые четко распознают названные тесты при троекратном повторе, то можно и без предъявления остальных сделать заключение о наличии нормальной трихромазии. В том случае, если хотя бы один из этих тестов не распознан, делают вывод о наличии цветослабости и для уточнения диагноза продолжают предъявление всех остальных таблиц.

Выявленные нарушения цветоощущения оценивают по таблице как цветослабость 1, II или III степени соответственно на красный (протодефицит), зеленый (дейтеродефицит) и синий (тритодефицит) цвета либо цветослепоту — дихромазия (прот-, дейтер- или тританопия). С целью диагностики расстройств цветоощущения в клинической практике также используют пороговые таблицы, разработанные Е. Н. Юстовой и соавт. для определения порогов цветоразличения (цветосилы) зрительного анализатора. С помощью этих таблиц определяют способность уловить минимальные различия в тонах двух цветов, занимающих более или менее близкие позиции в цветовом треугольнике.

ЭФИ – электрофизиологическое исследование глаз

Электрофизиологическая диагностика — современный метод выявления нарушений проводимости зрительных нервов, чувствительности рецепторов в коре головного мозга и сетчатке, а также скорости и адекватности их реакций на специфические стимулы. В офтальмологии ЭФИ глаз считается одним из самых информативных методов диагностики нарушений зрения, который позволяет дифференцировать различные виды аномалий — от дегенерации сетчатки до демиелинизирующих заболеваний ЦНС.

В отличие от других процедур, ЭФИ-обследование глаз позволяет выявить функциональные нарушения зрения. Метод работает за счет регистрации электрических импульсов в разных участках зрительной системы. Измеряя показания проводимости и реакции тканей на внешние импульсы, можно выявить аномалии, которые не видны при других исследованиях.

Показания

Основным показанием для проведения ЭФИ глаз является невозможность применения других методов диагностики. Так, к способу прибегают при непрозрачности оптических сред глаза, препятствующих проведению офтальмоскопии:

• кровоизлиянии в переднюю и заднюю камеру глаза;
• проникающей травме глазного яблока;
• наличии татуировки на глазном яблоке;
• термическом или химическом ожоге с помутнением структур (роговицы, хрусталика, волокон стекловидного тела) в области исследования.

Проведение электрофизиологической офтальмологической диагностики показано пациентам младшего возраста по объективным причинам — дети до 3 лет не способны адекватно и полно описать беспокоящие их симптомы. По этим же причинам проводится диагностика методом ЭФИ глаза при наличии психических отклонений: ЗПР, аутизма и т. д. Показанием к проведению электрофизиологических исследований у этих групп пациентов является:

• профилактика нарушений зрения с исследованием основных функций глаз;
• патологические роды в анамнезе — гипоксия или гипотрофия плода, недоношенность;
• врожденное одностороннее косоглазие;
• изменения в поведении пациента, указывающее на одностороннее или двустороннее снижение остроты зрения;
• ранее выявленные заболевания глаз — близорукость, дальнозоркость, атрофия сетчатки или зрительного нерва.

Поводом для электрофизиологических исследований глаз могут стать признаки функциональных нарушений органов зрения или областей нервной системы, влияющих на зрительное восприятие. Их симптомы:

• сужение полей зрения вплоть до туннельного восприятия;
• дезориентация при недостаточной освещенности;
• снижение цветоощущений — уменьшение контрастности цветов, отсутствие в картинке оттенков;
• появление в поле зрения мушек, слепых пятен.

Также электрофизиологические исследования глаза проводятся при амблиопии, дегенеративных заболеваниях сетчатки и зрительного нерва, атрофии нервов, рассеянном склерозе в качестве средства отслеживания динамики патологии. Назначить ЭФИ глаз офтальмолог может при необходимости постоянно принимать препараты, которые могут влиять на ЦНС и органы зрения.

Противопоказания

В число противопоказаний к ЭФИ глаз входят заболевания органов зрения инфекционного и воспалительного характера:

• бактериальный и вирусный конъюнктивит;
• воспаление роговицы;
• гнойное воспаление век.

Не проводят электрофизиологические виды исследований пациентам, имеющим заболевания ЦНС, при которых воздействие электрических импульсов способно спровоцировать приступ. К ним относится эпилепсия, повышенная возбудимость, панические атаки.

С особой осторожностью ЭФИ на глазах проводят пациентам после хирургического вмешательства на глазном яблоке или придаточных структурах глаза. В таких ситуациях исследование допускается только при неэффективности других методик.

Методы (разновидности)

Проводится электрофизиологическое исследование глаз одним из четырех методов:

1. Электроокулография — вид ЭФИ глаз, выявляющий аномалии потенциала роговично-ретинальных структур, чаще всего мембраны Буха, пигментного эпителия или хориокапиллярного слоя сетчатки. Позволяет диагностировать заболевания, сопровождающиеся нарушениями зрения при движении глазного яблока.
2. Электроретинография — ЭФИ глаза, выявляющее отклонения функций различных слоев сетчатки и их структурных элементов (фоторецепторов и нейронов). Используется для диагностики нарушений цветовосприятия, цветоощущения, других патологий зрения.
3. Мультифокальная электроретинография — метод ЭФИ глаз, выявляющий функциональные нарушения в центральной части сетчатки, даже если очаги небольшие.
4. Метод зрительно вызванных потенциалов — вид диагностики, который выявляет аномальные реакции клеток коры головного мозга на световое раздражение глаз. Результат выглядит как энцефалограмма, показатели которой меняются в зависимости от ритма и яркости вспышек. Подходит для диагностики прогрессирующих патологий зрения.

Стоимость

Средняя стоимость ЭФИ в Москве составляет 2-4 тысячи рублей. Цена процедуры зависит от используемой методики, а также применяемой аппаратуры.