Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Жирная себорея

Жирная себорея

Жирная себорея в дерматологии встречается значительно чаще по сравнению с сухой. Данный тип себорейного дерматита характеризуется гиперактивностью сальных желез. Развитие этого заболевания многие специалисты связывают с нарушением гормонального статуса, возникающим чаще всего у подростков в пубертатный период, у взрослых — вследствие различных системных заболеваний, например, патологии щитовидной железы, надпочечников, вегетативной нервной системы. Секреторная активность сальных желез увеличивается при продолжительной депрессии, эмоциональных всплесках, при злоупотреблении алкогольными напитками, а также острыми, солеными, копчеными, сладкими и мучными блюдами.

Клиническая картина

Клинические проявления могут возникать на любом участке тела, в большинстве случаев поражается кожа лица, так называемая Т-зона (подбородок, нос, лоб), волосистая часть головы, плечи, спина. При себорее усиливается выработка кожного сала, изменяется его состав, из-за чего активизируются питироспоровые дрожжеподобные грибки, нарушается нормальная микрофлора кожного покрова. В связи с этим увеличивается вероятность воспалительных процессов, инфицирования.

Формы патологии

Жирную себорею классифицируют на два подтипа:

  • густая: изменяется структура кожи, она теряет эластичность, приобретает буровато-серый цвет. В большом количестве на проблемных участках кожи лица образуются комедоны (угри), который затем воспаляются.
  • жидкая: секрет сальных желез имеет маслянистую консистенцию, вырабатывается в 2-3 быстрее нормы. Кожа при этом блестит, лоснится. За счет снижения бактерицидных свойств кожи возникает риск повторного инфицирования.

При себорее кожи головы нарушается структура волос, для заболевания свойственны ломкость, истончение, жесткость волос, они быстро загрязняются. Характерным признаком дерматита является также появление перхоти. При жирном типе она представляет собой желтоватые крупные чешуйки, жирные на ощупь, легко склеиваются друг с другом.

Лечение

Лечение жирной себореи требует комплексного подхода. При гормональных сбоях проводится коррекция медикаментами, обычно подбираются антиандрогенные препараты; при обнаружении очагов хронической инфекции разрабатывается антибактериальная, противовирусная терапия. Также пациенту необходимо нормализовать режим питания, сна, полностью отказаться от спиртосодержащих напитков. Рекомендуется принимать витаминные комплексы, микроэлементы (фосфор, железо).

Для устранения внешних проявлений выполняются процедуры, снижающие активность сальных желез, улучшающие кровообращение, восстанавливающие структуры волос. В нашей дермато-косметологической клинике большую популярность заслужили плазмолифтинг, мезотерапия. Важным условием при лечении дерматологического заболевания является правильный ежедневный уход за кожей. Несколько раз в день необходимо проводить очищение кожи, тонизирование. Для снятия воспаления назначаются специальные мази, подсушивающие крема.

Себорейный дерматит

Себорейный дерматит – это генетически детерминированное хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, обусловленное избыточной продукцией качественно измененного кожного сала, поражающее исключительно участки кожи головы и туловища, где расположены функционирующие сальные железы.

Этиопатогенез

Причина заболевания до настоящего периода времени не установлена.

Определенное значение при возникновении себорейного дерматита принадлежит дрожжеподобным липофильным грибам Pityrosporum ovale (Malassezia furfur), Pityrosporum orbiculare. Грибы сосредотачиваются вблизи сальных желез, секрет которых содержит повышенное количество жирных кислот. Жирные кислоты используются грибами как питательный субстрат. Установлено, что липофильные дрожжеподобные грибы стабильно выявляются в составе резидентной микрофлоры кожи человека в популяции свыше 90%.

Pityrosporum ovale наиболее часто выявляется на коже волосистой части головы, а Pityrosporum orbiculare – на коже туловища.

При неблагоприятных условиях организм теряет способность угнетать рост грибов и сдерживать их жизнедеятельность в сапрофитной форме.

На современном этапе выявлено множество разноплановых провокационных факторов (нейрогенных, гормональных, иммунных), которые могут спровоцировать гиперактивацию грибковой микрофлоры, и, как следствие, развитие себорейного дерматита. В отдельных эпизодах к прогрессированию себорейного дерматита может привести стрессовая ситуация.

Имеются сведения, что пациенты с заболеваниями центральной нервной системы, болезнью Паркинсона, параличами черепных нервов отличаются повышенной склонностью к возникновению подобного заболевания.

Влияние гормональных факторов подтверждается при возникновении себорейного дерматита у лиц в периоде полового созревания, при сахарном диабете. Из-за андрогенной стимуляции секреции сальных желез себорейный дерматит чаще регистрируется у мужчин.

Кроме того, возникновению себорейного дерматита способствуют иммуносупрессивные состояния любого генеза. Так, себорейный дерматит может быть одним из наиболее ранних симптоматических проявлений ВИЧ-инфекции (36%), а у больных СПИД себорейный дерматит возникает в 80% случаев.

Необходимо учитывать наличие себорейного дерматита у близких родственников, сезонность, повышенное потоотделение, избыточная продукция секрета сальных желез, регулярное использование гигиенических моющих средств со щелочными свойствами.

Клиническая картина

Для себорейного дерматита свойственны два периода подъема уровня заболеваемости, обусловленные повышением выработки половых гормонов. Первый подъем уровня заболеваемости приходится на период новорожденности и грудного возраста и обусловлен действием фетоплацентарных гормонов, концентрация которых постепенно уменьшается на протяжении первого года жизни. У детей от года до 10-ти лет себорейный дерматит не развивается.

Второй подъем уровня заболеваемости регистрируется в пубертатном периоде из-за нарастания гормональной активности собственных половых желез.

В зависимости от области поражения и выраженности воспалительного процесса различают ниже перечисленные клинико-топографические формы себорейного дерматита.

Себорейный дерматит волосистой части головы

«Сухой» тип (простая перхоть)

Перхоть – это хроническое поражение кожи волосистой части головы, при котором происходит формирование паракератотических чешуек различной степени выраженности без возникновения воспалительной реакции. Образование перхоти относится к наиболее раннему признаку развития себорейного дерматита волосистой части головы.

Перхоть возникает на коже волосистой части головы в виде небольших очагов, преимущественно в теменно-затылочной области, в последующем может быстро распространиться на всю волосистую часть головы без формирования четких границ очага поражения. Типичная для себореи гиперплазия и гиперсекреция сальных желез не развивается. Шелушение имеет отрубевидный характер, чешуйки сухие, рыхлые, серовато-белые, легко отслаиваются от поверхности кожи и скапливаются на волосах, некоторая часть осыпается, загрязняя верхнюю одежду. Волосы, как правило, сухие. Воспалительные явления на коже головы или какие-либо субъективные жалобы не характерны.

Читать еще:  диатез на молочные продукты
«Жирный» тип

Жирная (стеариновая, или воскообразная) перхоть возникает на фоне избыточного салоотделения, поэтому чешуйки имеют сальную консистенцию с желтоватым оттенком, слипаются между собой и более прочно зафиксированы на поверхности кожи, формируя наслоения. Чешуйки отслаиваются крупными хлопьями. Волосы имеют засаленный вид, может развиться зуд, гиперемия и экскориации.

Воспалительный или экссудативный тип

На коже волосистой части головы возникает шелушащаяся эритема с невыраженной инфильтрацией и пятнисто-бляшечными морфологическими элементами желтовато-розовой окраски с четкими границами. Элементы сыпи имеют тенденцию к слиянию с образованием обширных псориазоформных очагов, которые могут охватывать всю волосистую область головы. Граница очага поражения располагается несколько ниже границы роста волос, образуя «себорейную корону». Морфологические элементы сыпи покрыты сухими или жирными отрубевидными чешуйками. Пациентов тревожит кожный зуд.

У отдельных больных поверхность очага покрывается серозными или гнойными чешуйками с образованием желто-серых корок, отличающихся зловонным запахом. После удаления корок открывается мокнущая поверхность.

Очаг поражения с волосистой области головы зачастую распространяется на кожу лба, шеи, ушные раковины и околоушные области. В складках за ушными раковинами нередко формируются глубокие болезненные трещины, иногда возникает регионарный лимфаденит.

Себорейный дерматит кожи лица

Главным образом поражается внутренний край бровей, переносица, верхнечелюстные складки. Возникают зудящие шелушащиеся пятнисто-бляшечные элементы розово-желтой окраски различных размеров и очертаний. В образовавшихся складках нередко появляются болезненные трещины, слоистые чешуйчатые корки. Элементы сыпи на лице нередко сочетаются с распространением патологического процесса на волосистую часть головы и веки (краевой блефарит). У мужчин в области верхней губы и на подбородке также могут образовываться поверхностные фолликулярные пустулы.

Себорейный дерматит туловища

Очаг поражения наиболее часто локализуется в области грудины и в межлопаточной области вдоль позвоночника. Кожные элементы представлены фолликулярными папулами желтоватой, розовато-коричневой окраски, которые покрыты жирными чешуйками. Морфологические элементы характеризуются наклонностью к периферическому росту и слиянию, в результате чего образуются инфильтрированные очаги с четкими крупно фестончатыми или овальными границами. Очаги отличаются сравнительно бледной средней частью, которая покрыта тонкими чешуйками. Очаги нередко окружены вновь возникшими темно-красными фолликулярными папулами. Регрессия себорейного очага начинает развиваться с центральной части, поэтому отдельные бляшки приобретают кольцеообразные и гирляндоподобные очертания.

В подмышечных, паховых, аногенитальных складках, околопупочной области, под молочными железами себорейный дерматит имеет вид отчетливо ограниченной эритемы или бляшек от розового до темно-красного цвета с шелушащейся поверхностью. В области очагов нередко образуются болезненные трещины, из слипшихся чешуек формируются корки.

Генерализованный себорейный дерматит

Увеличившиеся и слившиеся очаги себорейного дерматита могут осложняться вторичной эритродермией. Кожа в области очага поражения отечная с гипертрофированными складками, трещинами и эксфолиативным шелушением, ярко-розового цвета.

Пациентов тревожит интенсивный зуд, нарастание температуры тела. Нередко развивается регионарный полиаденит, утяжеление общего состояния.

Себорейный дерматит отличается хроническим рецидивирующим течением с обострениями преимущественно в зимний период времени. В летнее время может наблюдаться практически полная ремиссия. Себорейный дерматит, не связанный с ВИЧ-инфекцией, нередко отличается более легким течением и поражением отдельных участков кожи. При наличии ВИЧ-инфекции заболевание протекает более тяжело – как правило, возникает генерализованное течение с частыми рецидивами и трудно поддающееся лечению.

Себорейный дерматит может осложняться экзематизацией, наслоением вторичной инфекции (дрожжеподобные грибы рода Candida, стрептококки), повышенной восприимчивостью к физическим или химическим раздражителям (повышенная окружающая температура, синтетические ткани, наружные или системные фармсредства).

Диагностика и дифференциальный диагноз

Верификация заболевания проводится на основании характерной клинической картины, возникновении морфологических элементов в себорейных зонах.

Себорейный дерматит необходимо дифференцировать от себорейной формы псориаза, аллергического дерматита, себорейного папулезного сифилида, микоза гладкой кожи, красной волчанки, ихтиоза, рубцовой эритемы лица, стрептодермии волосистой части головы.

При формировании очагов поражения на волосистой части головы рекомендуется исключить наличие педикулеза.

Лечение

Пациентам с себорейным дерматитом рекомендуется строго придерживаться гипоаллергенной диеты.

Лечебные мероприятия при себорейном дерматите направлены на выявленные патогенетические факторы, которые индивидуальны для каждого пациента. Этиотропное лечение предусматривает применение системных и/или наружных антимикотических фармсредств.

В случае наслоения вторичной бактериальной микрофлоры назначается антибактериальная фармакотерапия.

При поражении волосистой части головы лечебными моющими средствами рекомендуется пользоваться несколько раз в неделю, с экспозицией пены не менее 3–5 мин, после чего шампунь смывается. Курс лечения продолжают 8–9 недель.

При «сухом» себорейном дерматите рекомендуются шампуни, содержащие цинк, серу и ее соединения. Моющие средства, содержащие щелочи или спиртосодержащие, приводят к усилению шелушения кожи и поэтому противопоказаны.

При гиперсекреции сальных желез более целесообразно применение гигиенических моющих средств, которые содержат анионные и неионные детергенты, кислоты, вещества, которые способствуют нормализации pH на поверхности кожи. При жирном дерматите рекомендуется пользоваться гигиеническими моющими средствами, в состав которых включены азолы, деготь, ихтиол, сера и ее соединения.

При выраженном или длительно текущем воспалительном типе себорейного дерматита применяются глюкокортикоидные фармсредства или их сочетание с противогрибковыми средствами. Более предпочтительным является наружное применение фармсредств, содержащих антимикотики, глюкокортикоиды и кератолитические фармсредства.

В периоде ремиссии показан регулярный щадящий гигиенический уход за кожей и волосистой областью головы с применением гигиенических моющих средств, которые не приводят к изменению pH ее поверхности. С целью профилактики 2 раза в течение месяца рекомендуется пользоваться гигиеническими моющими средствами с антимикотическими свойствами. Рекомендуется применение наружных средств, содержащих цинк, смягчающих гипоаллергенных кремов, которые применяют длительно 1–2 раза в день.

Читать еще:  Дети страдают, когда родители ссорятся

Прогноз

Прогнозирование развития себореи должно быть достаточно сдержанным, поскольку речь идет о довольно длительном конституциональном состоянии. Выраженная себорея уменьшается только в преклонном возрасте и то незначительно.

Обострение кожных заболеваний осенью

Осень в нашем климате – это пора простуд, осенней хандры и плохого самочувствия на фоне неблагоприятной погоды, нехватки витаминов и стремительно уменьшающегося светового дня. Осень – это также период обострения хронических заболеваний кожи и дермы. Почему так происходит? Перемена погоды, похолодание, отсутствие солнца и витаминов снижает защитные силы организма. Человек тратит больше энергии и сил на поддержание обычного ритма своей жизни. Простуда и респираторные инфекции, которые нередки в это время, требуют приема лекарств, что для людей с заболеваниями кожи повышает риск развития аллергии.

Поэтому с приходом осени многие пациенты дерматолога ощущают обострение своих болезней. Кто страдает больше всего и какие болезни обостряются именно осенью?

Псориаз

С этой патологией пациенты лучше всего чувствуют себя летом, когда достаточно солнечного света и витаминов, а также комфортная для тела температура. С похолоданием у больных псориазом наступает обострение.

Псориаз представляет собой хроническое воспалительное заболевание кожи неинфекционного характера. С началом заболевания на коже появляются красные сухие бляшки, которые слегка выступают над кожей. Чтобы избежать осеннего обострения или минимизировать его последствия, нужно соблюдать следующие рекомендации:

  • полноценно спать не менее 7-8 часов;
  • избегать стрессов, психических и физических перегрузок;
  • заниматься спортом;
  • отказаться от вредных привычек;
  • правильно и сбалансировано питаться;
  • контролировать свой вес.

У детей заболевание начинается и в последующем обостряется из-за частых ОРВИ и инфекционных болезней.

Розовый лишай

Причиной обострения часто становится грипп или ОРВИ. Заболевания снижают иммунитет и организму становится трудно противостоять инфекциям и воспалениям. Способствует обострению недостаток витаминов и бесконтрольный прием лекарств, особенно антибиотиков.

Розовый лишай – это дерматологическое заболевание, вирусной или бактериальной природы, при котором на коже появляются бледно-розовые шелушащиеся пятна.

В большей степени дерматитом болеют люди молодого или среднего возраста, у детей и пожилых людей данная патология встречается редко. Основная профилактика обострения болезни заключается в поддержании крепкий иммунитет и отсутствии стрессов.

Обострение заболеваний кожи осенью

Себорея

Себорея представляет собой дерматологическое заболевание сальных желез, которое поражает преимущественно волосистую часть головы. При этом сальные железы перестают выполнять свою защитную функцию и нормально функционировать, что выражается в избыточной выработке кожного сала. Обострение болезни может быть вызвано, как переохлаждением головы, так и перегревом. Чаще себореей болеют мужчины, так как выработку секрета регулирует тестостерон мужской половой гормон.

Еще одной причиной может стать резкое снижение иммунитета, что приводит к ослаблению защитных свойств организма и в итоге увеличивает количество условно-патогенной микрофлоры. Если появилась или обострилась себорея, то помимо симптоматического лечения, следует проконтролировать уровень половых гормонов и гормонов щитовидной железы, а также проверить состояние органов ЖКТ. В этот период также важно правильно питаться, добавить в рацион свежие овощи фрукты, исключив жирную, жареную, сладкую пищу, особенно газированные напитки, а также алкоголь и кофе.

Если у Вас появились симптомы дерматита, либо произошло обострение имеющегося дерматологического заболевания, сразу обратитесь к врачу дерматологу медицинского центра «Longa Vita». Врач проведет качественную диагностику состояния Вашей кожи, подберет эффективное лечение и расскажет о способах профилактики развития заболеваний кожных покровов. Записаться на консультацию к врачу дерматологу можно по телефону: +7 (812) 339-62-62.

Как остановить выпадение волос? История Алины. Часть 2

Как остановить выпадение волос? История Алины. Часть 2

Наша читательница Алина с помощью трихолога Аиды Гаджигороевой лечит выпадение волос. Продолжаем следить за процессом и желать Алине удачи.
Начало истории о том, как мы отправили нашу читательницу Алину к врачу, которая знает все о том, как ускорить рост волос и приостановить выпадение, какой диагноз ей поставил доктор и какие средства прописал, можно прочитать тут.

Недавно Алина пришла в «Институт красивых волос» к трихологу Аиде Гаджигороевой на контрольный прием. Самой девушке казалось, что волос стало чуть больше, но они по-прежнему тонкие и негустые.

alina triholog

Прием начался с визуального осмотра: Аида осмотрела волосы и кожу головы пациентки

1. Промежуточные итоги

Результаты визуального осмотра и трихоскопии не порадовали: у Алины снова началось обострение себорейного дерматита на темени. В зонах, где ущерб от дерматита был самым большим, волосы еще и истончились.

По словам Аиды Гаджигороевой, себорейный дерматит — хроническое заболевание, которое может обостряться в зависимости от смены воды и климата, стресса, гормональных изменений.

В случае Алины могла повлиять поездка на отдых летом — там был другой климат и другая вода. Но даже когда выработка кожного сала нормализуется и микробная флора придет в норму (именно эти два фактора обычно способствуют возникновению дерматита), риск обострения все равно останется.

alina-triholog

Вот так делают экспресс-диагностику: врач водит по голове Алены специальным приборчиком с камерой, который передает фото кожи головы на экран компьютера

Аида дала Алине — и всем, кто страдает себорейным дерматитом — важный совет: всегда иметь под рукой средства, которые снимают обострение.

Если есть вероятность, что вы попадете в провоцирующие обострение условия, не поленитесь собрать «чемоданчик первой помощи», в который войдут мини-флаконы лечебных средств.

Себорейный дерматит невозможно вылечить, человек должен быть готов к периодическим обострениям. «Мы не можем вылечить себорейный дерматит, но можем научить пациента жить с ним, практически не испытывая неудобств» .

«Кроме того, себорейный дерматит у Алины сочетается с андрогенетической алопецией, и они усугубляют друг друга, — рассказала врач, — при алопеции волосы и так истончаются, а дерматит ускоряет этот процесс. Ситуация усложняется тем, что многие средства против алопеции раздражают кожу головы, вызывая обострение себорейного дерматита. Поэтому средства для лечения тут нужно выбирать особенно тщательно».

Читать еще:  Беременность с повышенным риском: основные факторы риска

Алина очень переживала, что ее волосы истончаются из-за долгих лет занятий балетом с сопутствующими тугими пучками и литрами лака для волос. Но врач сказала, что ей не в чем винить себя: к сожалению, выпадение волос началось бы у нее в любом случае.

«Андрогенетическая алопеция — наследственное заболевание, а не последствие неправильного ухода».

Аида прописала Алине шампунь Ducray Kelual DS , чтобы снять обострение дерматита, и велела через пару дней сделать фототрихограмму, чтобы получить более точные данные о результатах лечения.

2. Фототрихограмма

Фототрихограмма — исследование, требующее подготовки. Алине выбрили два участка (на темени и на затылке) площадью примерно 1 кв.см. каждый и нарисовали на них специальной татуажной краской точки. (Для переживающих: визуально то, что у вас не хватает двух квадратных сантиметров волос, незаметно совсем-совсем -))

alina-triholog

Вот такой маленькой иголкой делают татуаж во время подготовки к фототрихограмме. Это не только незаметно, но еще и не больно.

Через два дня Алина пришла, чтобы сделать саму фототрихограмму. Исследование происходит очень быстро: кожу головы на подготовленных участках фотографируют с большим увеличением. Занимает это совсем немного времени.

Результатами исследования Аида Гаджигороева оказалась довольна: кожа хорошо отреагировала на лечебный шампунь, обострение дерматита прекратилось.

На общих результатах лечения, правда, себорейный дерматит не мог не сказаться. На темени, где он был сильнее всего, количество телогеновых волос увеличилось до 49 %. Для справки: цикл жизни волоса делится на три стадии: анагеновую (волос растет), катагеновую (пик роста позади, но увядание еще не началось), телогеновую (увядание волоса, подготовка к его выпадению). То есть, почти половина волос на темени Алины находилась в стадии увядания. Но доктор сказала, что это не повод для расстройства, а закономерное последствие воспаления, и затем ситуация выровняется.

Зато в зонах, не затронутых дерматитом, показатели улучшились: увеличилось количество волос (со 127 на кв.см до 135), они стали толще (диаметр с 32 микрометров увеличился до 34). Уменьшился процент пушковых волос (с 30% до 21%).

Аида Гаджигороева объясняет нам с Алиной результаты фототрихограммы

Аида Гаджигороева объясняет нам с Алиной результаты фототрихограммы

На затылке же, где дерматита не было, результаты просто отличные!

Доля телогеновых волос была 14%, а снизилась до 12% (трихолог сказала, что не у всех здоровых волос такие показатели). Густота волос повысилась с 270 волос на квадратный сантиметр до 380, а скорость роста увеличилась в полтора раза (!) — с 0,22 мм в сутки до 0,33 мм в сутки. Толщина волос тоже сильно выросла (было 31 мкм в диаметре, стало — 46 мкм). А еще количество пушковых волос на Алинином затылке снизилось в 4 раза — с 37% до 9%, то есть до нормы.

Аида Гаджигороева сказала, что Алина хорошо отвечает на лечение, и, если в ближайшее время не случится обострения дерматита, то можно перейти к поддержанию густоты волос с помощью миноксидила.

3. Дальнейшее лечение и оправдание миноксидила

Аида Гаджигороева назначила Алине несколько средств, чтобы полностью снять обострение себорейного дерматита и увеличить густоту волос:

— шампунь Ducray Kelual DS (на две недели), затем комплекс Nioxin 2 (шампунь+бальзам+сыворотка) или шампунь Vichy Dercos (от перхоти без сульфатов для чувствительной кожи головы) или Head&Shoulders (мы с Алиной хором удивились, что такой дешевый шампунь может работать, но трихолог сказала, что это тот случай, когда средство бюджетное, но эффективное:));

— магний B6 — внутрь 1 таблетку 3 раза в день в течение месяца;

— для повышения густоты волос — лосьон « Генеролон » (2% миноксидила), 10 пшиков на кожу головы два раза в день в течение 3-х месяцев.

Миноксидил известен как очень неоднозначное средство: с одной стороны, помогает при облысении, с другой — вызывает привыкание и имеет много побочных эффектов. А страхов вокруг — еще больше. Мы спросили Аиду Гаджигороеву, что она об этом думает.

«Лекарственный препарат для стимуляции роста волос миноксидил превратился в монстра, и мне, к сожалению, приходится отвечать своим пациентам за все интернет-бредни.

У людей с андрогенетической алопецией волосяные фолликулы ГЕНЕТИЧЕСКИ не предполагают длительный рост волос. Поэтому при такой алопеции пациенты должны использовать это лекарство постоянно. Иначе волосы не будут расти. Вы можете этого не делать: облысение не является патологическим состоянием. И смерть в результате облысения никому не грозит, в отличие, скажем, от гипертонической болезни, где люди тоже принимают постоянно лекарства для снижения давления. У них выбора нет. У вас — при андрогенетической алопеции — есть выбор: пить миноксидил и не лысеть, или не пить — и лысеть».

Аида Гаржигороева назначила Алине миноксидил на три месяца. Затем надо будет снова прийти на консультацию. Мы продолжим следить за событиями — и рассказывать вам.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector