Простое решение проблемы ВИЧ-инфекции (С. А. Паталах)

Простое решение проблемы ВИЧ-инфекции (С.А. Паталах)

Из физиологии известно, что всякая здоровая (живая) ткань имеет внешний отрицательный электрический потенциал, например, интима сосудистой стенки, эритроцит, белковое тело (окруженное гидрофильной оболочкой), лейкоцит, тромбоцит, Т-лимфоцит и т.д.

Что касается мёртвой клетки или коагулированного белка, или интимы сосуда, пораженного атеросклеротической бляшкой, кварцевой пылинки в лёгочной ткани и т.д., то они имеют положительный электрический потенциал. Такова природа сущего живого и мёртвого.

Коль скоро Т-лимфоцит обнаруживает объекты фагоцитоза только за счет разности потенциалов между своим выраженным электрическим минусом и электрическим плюсом объекта, то можно предположить, что вирус ВИЧ должен иметь на своей внешней оболочке значительный электрический плюс с целью скорейшего проникновении в Т-лимфоцит, где он, как известно, размножается. А о наискорейшем проникновении речь идет потому, что кровь носителей ВИЧ-инфекции насыщена специфическими антителами (γ-глобулинами анти-ВИЧ). Таким образом, вирус ВИЧ стремится проникнуть в Т-лимфоцит ещё и по причине выживания, с целью избежать контакта с пагубными для него специфическими антителами. По этой причине вирус ВИЧ должен наращивать на своей наружной оболочке выраженный положительный электрический потенциал.

Изложенное выше не вызывает сомнений и не противоречит здравому смыслу.

Поэтому возникает вопрос: для чего в поисках решения проблемы ВИЧ-носительства идти по пути создания сыворотки готовых антител-ВИЧ, донорских гомо- или гетероантител-ВИЧ? Не проще ли, например, окислить вирус ВИЧ, что, вероятно, не должно вызывать затруднений, ибо он должен выступать как активный донатор ионов водорода. Потерявший положительный электрический потенциал вирус будет проникать с замедлением в Т-лимфоцит, что приведет к увеличению длительности возможного контакта с специфицескими антителами.

Для этой цели из всех галогенов, естественно, лучше использовать кислород. Именно атомарный кислород!

Поэтому в качестве окислителя годится, например, гидроперит, который следует растворять: стандартную 1,5 граммовую таблетку в 1 литре любого фруктово-овощного сока, и рекомендовать ВИЧ-инфицированному пациенту принимать по 3 столовых ложки до 4-х раз в сутки. Примерно через одну-две недели исчезнут все симптомы ВИЧ-носительства и через 1,5 месяца пациент наберёт прежний вес.

Общеизвестно, что 1,5 граммовая таблетка гидроперита состоит из 1,0 грамма мочевины и 0,5 грамма перекиси водорода, которая способна под действием фермента каталазы разлагаться на воду и атомарный кислород (фермент присутствует и в желудочном соке).

Активный кислород из газового пузыря желудка проникает в кровь и лимфу со стимулирующим влиянием на окислительно-восстановительные биохимические реакции.

Как показывает практика:

• «тканевое дыхание» становится совершенным;
• исчезают вредные недоокисленные продукты обмена;
• происходит детоксикация организма, но с возможным моно- и полиавитаминозом;
• наблюдается стимуляция иммунитета;
• компоненты воспаления (альтерация, экcудация и пролиферация) стихают и подвергаются обратному развитию (исчезают спайки и поствоспалительные склеротические изменения внутренних органов);
• активизируется фибринолиз, рассасываются тромбы;
• уменьшаются и нивелируются атеросклеротические бляшки и восстанавливается хрящевая ткань, ибо активный кислород, окисляя фосфат кальция, делает его водорастворимым, что излечивает кальцинозы (атеросклероз, остеохондроз, артрозы, пески и камни во внутренних органах; эффект не наблюдается только при почечных оксалатах);
• ликвидируется холестаз (из желчных ходов исчезает песок);
• активный кислород подавляет гнилостную флору в толстом кишечнике (здоровая микрофлора – аэробы) со стимуляцией образования защитной слизи в ЖКТ;
• повышается фертильность (ово- и сперматогенез);
• наблюдается гиперкератоз;
• усиливается обезболивающий эффект анальгетиков, смягчается абстинентный синдром;
• повышаются гемоглобин, эритропоез и альбумины в периферической крови, снижаются «вредные» липиды крови;
• уменьшается одышка, исчезают приступы стенокардии;
• на первом этапе лечения ощущаются все больные места в организме (и даже прошлые ушибы и переломы), но это надо перетерпеть или уменьшить дозу препарата;
• возрастает жизненный тонус.

Значительная широта терапевтического действия атомарного (активного) кислорода позволяет использовать обсуждаемый метод лечения практически при всех заболеваниях: от 1 чайной ложки 2 раза в день до 100 мл и более 2 раза в день – в случае разведения одной таблетки гидроперита на 1 литр воды или сока. В «Очерках клинической фармакологии» Вотчала рекомендуется пожилым людям при запорах применять 1% раствор перекиси водорода в количестве 100 мл. на однократный прием. А выше речь идет об использовании всего 0,5 грамма (в пересчете на перекись водорода) перекиси, да и еще и в разведении на 1 литр, — при средней дозе от 50 до 100 мл. раствора на однократный прием.

Противопоказанием для применения метода является геморрагический инсульт, злокачественное течение артериальной гипертонии, аэробные инфекции, онко-заболевания, тяжелая печеночно-почечная недостаточность, ХСН-III ст., угрожающие фибрилляцией аритмии, другие критические состояния, когда даже полезная стимуляция организма может усилить декомпенсацию.

Важно иметь в виду, что активный кислород повышает рецепторную чувствительность тканей к симпатическим медиаторам, способен вытеснять йод из щитовидной железы, уменьшать депонированный организмом кальций.

Однако, дешевизна метода лечения активным кислородом (гидроперитом), большая широта терапевтического действия, абсолютное преобладание показаний над противопоказаниями, природная естественность метода, направленность преимущественно на средний контингент с целью омоложения и продления работоспособности – вселяют оптимизм и позволяют внедрить метод во врачебную практику в Российской Федерации.

История отказа в медицинской помощи из первых уст

Если честно, никогда не думал, что в наш высокопросвещенный XXI век из-за ВИЧ-инфекции столкнусь с проблемой оказания медицинской помощи лицом к лицу, но, как говорится — зря сомневался в компетентности и человеколюбии российского медицинского «бомонда»: ни кого бы то ни было, а высоких специалистов одной из ведущих российских клиник по травматологии (назовем их учреждение «Н»). Тех, кто учит других помогать и оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь. Но, все по порядку.

Мой диагноз прост и понятен для большинства людей, даже не имеющих медицинского образования — привычный вывих надколенника, то есть то состояние надколенника, при котором он постоянно смещается из правильного (центрального) положения в сторону, даже без физической нагрузки. Эта патология в 75% случаев возникает из-за врожденных (как в моем случае) или приобретенных аномалий бедренной кости, коленного сустава и мышц нижней конечностей.

После длительных и упорных уговоров травматолога районной поликлиники, я все-таки обратился в вышеупомянутое учреждение «Н» за квалифицированной консультацией, и получил ее в полной мере. Консультировали два врача, один из которых узко специализируется на подобного вида патологиях. После тщательного осмотра, опроса (про наличие ВИЧ-инфекции и не спрашивали, ведь понятно, что вирус не влияет на течение врожденной аномалии костно-суставного и связочного аппарата и не приводит к ее появлению), врач заверил меня, что я, проще говоря «балбес»; зря так долго тянул с операцией, ведь сегодняшние возможности современной медицины позволяют привести колено в полный порядок! Да, операция сложная, восстановление длительное, но это реально. Выдали направление на получение квоты на бесплатное оперативное лечение и заверили, что через два года максимум приду на госпитализацию, и все будет «Тип-Топ»!

Я сдал все необходимые анализы на получение квоты (анализ на ВИЧ не входит в этот список), и встал на очередь. Прошло ни много ни мало, почти 2,5 года и долгожданная очередь дошла до меня.

Получив направление на госпитализацию, к определенной дате я сдал все анализы из внушительного списка, выданного мне в учреждении «Н». Как ответственный пациент с ВИЧ, я обратился к лечащему врачу-инфекционисту в СПИД-центр (где я, как и положено состою на учёте и получаю АРВТ), который выдал мне официальное заключение о том, что вирусная нагрузка не определяема, необходимую терапию получаю, противопоказаний к проведению плановой операции с соблюдением необходимых санэпид норм не имею.

В назначенный день и час со всеми справками и выписками, кружками, ложками и костылями прибыл на долгожданную госпитализацию. Тут-то все и началось… Увидев мой положительный ВИЧ-статус, медицинская сестра немного заволновалась. После продолжительного ожидания, меня пригласили к врачу на беседу, к тому самому, который еще 2,5 года назад заверил меня, что «починить» колено сложно – но можно. Врач начал свой рассказ, казалось бы, издалека… Мол вот я недавно оперировал пациента с гепатитом «С» и поранил палец во время операции (уже странный рассказ от врача пациенту, которого будет оперировать, не правда ли); три месяца хожу, сдаю кровь, переживаю, не дай Бог заразился. Поэтому тебя с твоим ВИЧ на операцию не возьму, не хочу подвергать опасности себя и свою операционную группу. Сказать, что я был в шоке – ничего не сказать. На мои заверения о том, что вирус в моей крови не определяется, он подавлен терапией, что никакой угрозы заражения я не несу, тем более при соблюдении необходимого санэпид режима, следовал все тот же ответ — оперировать тебя я не буду, и все тут.

Врач рекомендовал обратиться к инфекционисту учреждения «Н», и с ним уже решать, что да как дальше. Пришел, реакция инфекциониста была проста – «они что там, совсем с ума посходили»?! При мне же состоялся звонок инфекциониста главной медицинской сестре отделения, куда меня должны были госпитализировать, с объяснениями, что они обязаны меня взять на операцию, никакой угрозы я не представляю, да и с такими показателями иммунитета восстановление пройдет гораздо лучше, чем у других пациентов. Врач-инфекционист учреждения «Н» выписала мне свое заключение (уже второе, первое у меня было из СПИД-центра) и направила обратно в отделение, заверив – «не переживай, сейчас тебя примут».

Разговор с оперирующим хирургом повторился – не буду оперировать и все тут. Пошел к заведующему отделением, который объяснил, «ну не будет тебя доктор оперировать, мы здесь ничем помочь не можем»! Я прошу — дайте мне официальную бумагу, с подписью и печатью, что вы отказываете мне в госпитализации и проведении операции. Выдали, с очень интересной формулировкой – «Учитывая сопутствующее заболевание (ВИЧ-инфекция), оперативное лечение возможно в хирургическом отделении инфекционного стационара при наличии условий для соблюдения противоэпидемиологического режима и лабораторного контроля за показателями иммунологического и инфекционного статуса. Риск развития инфекционных осложнений в послеоперационном периоде крайне велик…» А на словах, «без протокола», пояснил — что, конечно в инфекционном стационаре не было и нет подобных специалистов, и никто не сможет меня там прооперировать, да и вообще, за подобную операцию кроме специалистов учреждения «Н» практически никто не возьмется. Но, оперирующий врач сказал — не будет делать, значит — не будет, и никто переубедить его не сможет, ведь он большой специалист, местный «светило»!

Вот так я и ушел вместе со своими костылями обратно домой, и, если честно, после всего, что выслушал и прошел, уже не было никаких сил и желания идти разбираться к главному врачу, чтобы не повторилось все по кругу.

Чуть позже обратился к специалистам АНО «Помогая жить», которые помогли подготовить мне официальное обращение — заявление в Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга, Росздравнадзор. Первые, не мудрствуя лукаво, спустя отведенный срок ответили: мол, данное учреждение «Н» не имеет к нам никакого отношения, помочь вам не можем. Но ваша квота не закрыта, можете обратиться за операцией в такие-то подведомственные нам организации здравоохранения (далее перечень учреждений, в половине из которых мне затем ответили, провести подобного рода операцию нет возможности, к сожалению, ничем помочь не можем). Вторые же (Росздравнадзор), которые казалось бы, должны стоять на защите прав пациентов, ответили в духе – «сам дурак». Мне официально сообщили, что я, оказывается, не предоставил справку из СПИД — центра об отсутствии противопоказания к плановому оперативному лечению и так далее. Ничего, что я предоставил их ДВЕ от разных инфекционистов. И самое главное, мне сообщили, что никто не оказывал в госпитализации, просто ее отложили… Странно… А в письме за подписью заведующего отделением, где меня должны были прооперировать говорится совсем другое, да и медицинское учреждение про меня уже забыло.

В общем, будьте готовы, что вами будут играть, как мячиком для пинг-понга, отсюда — туда, оттуда — сюда и обратно. Никому вы не нужны, никаким официальным организациям и подавно.

Далее мы подготовили обращение в Министерство здравоохранения РФ. Там все проще, обращение спустили обратно в учреждение «Н», «пригрозили пальчиком» и обязали во всем разобраться. Разобрались… Меня вновь пригласили на госпитализацию! Казалось бы — вот она долгожданная справедливость и победа…

Во вновь назначенный день, уже через полгода после первой госпитализации, я стал участником целого спектакля… Оказывается в назначенный и не раз названный день меня не ждали, я должен был прийти днём раньше, «возможно ваша квота уже закрыта»… НО не досмотрели, квоту в базе закрыть не успели… Пришлось находить место и госпитализировать. Оформили, без проволочек, положили, спустя несколько часов пришел лечащий врач (правда уже не первый и не второй, что были до этого, а третий). Выслушал, посмотрел, чего-то там записали и сообщил, что ему нужно все это обсудить с оперирующим врачом (тем самым, который еще в первый раз сказал мне — оперировать тебя не буду, и поверьте мне — слово свое сдержал). Пригласили меня для оглашения вердикта. Описывать все — долго и не всем понятно, в двух словах их заключение было таковым — мы не сможем вам помочь, мы конечно можем вас прооперировать, но НИКАКОЙ гарантии на успешный исход операции не даем, не гарантируем, что операция вам поможет, и что через неделю-две, месяц-два, ваше колено не вылетит вновь. Решайте сами: наркоз, сложная оперативное вмешательство, длительная тяжелая реабилитация и все это ради ОЧЕНЬ сомнительного результата (заметьте, еще два с лишним года назад звучало все по другому — операция НЕ ПРОБЛЕМА, мы вам поможем, где вы были раньше), а теперь смотрите, как ВИЧ влияет на умы и квалификацию врачей, прямо волшебство. В общем, я написал отказ от госпитализации и проведения операции, поверьте, не было НИКАКОГО желания ложиться под нож к хирургу, который изначально не настроен на положительный исход.

Говорят, нужно учиться на своих ошибках. Лучше, все же, учиться на чужих! Будьте здоровы и терпеливы к «нетрезвым» умам современности!

Комментарий юриста:

В данном случае, видно, что медики предприняли попытки отказать в медицинской помощи пациенту на основе его ВИЧ-статуса. В разных документах находились свои основания для отказа, но все они касались ВИЧ-инфекции.

Конечно не все медицинские работники так относятся к пациентам с ВИЧ, но направляясь в медицинское учреждение, пациенту необходимо быть готовым к возможному отказу под самыми разными предлогами. Перед приемом необходимо ознакомиться с законодательными нормами, которые защищают пациента с ВИЧ, возможно распечатать их, чтобы использовать при беседе с медицинским персоналом.

Так статья 5 Федерального закона «ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» гарантирует гражданам защиту государства от любых форм дискриминации по принципу наличия у них какого-либо заболевания. Согласно №38-ФЗ от 30.30.1995 г. ВИЧ-инфицированным оказываются на общих основаниях все виды медицинской помощи по клиническим показаниям, при этом они пользуются всеми правами, предусмотренными законодательством Российской Федерации об Охране здоровья граждан (статья 14). Статья 17 этого Закона содержит запрет необоснованных действий: «Не допускаются отказ в приеме в… учреждения, оказывающие медицинскую помощь… на основании наличия ВИЧ-инфекции».

В данном случае пациент действовал грамотно при подготовке к госпитализации: взял справку от врача-инфекциониста Центра СПИДа об отсутствии противопоказаний к медицинскому вмешательству, а также дополнительную справку от инфекциониста учреждения, в которое он был направлен. Но его все равно попытались обвинить в том, что заключения об отсутствии противопоказаний от инфекциониста не было, поэтому в таких ситуациях следует при подачи медицинских документов составлять опись всей предоставленной документации, ее можно сделать самостоятельно и затем заверить в мед учреждении.

Конечно, в ситуациях отказа в медпомощи, следует незамедлительно обратиться к главному врачу, чтобы максимально сократить время на возможное решение проблемы, но не всегда у пациента хватает сил для бесконечного хождения по кабинетам, как в данном случае. Здесь пациент предпочёл обратиться в вышестоящие и контролирующие организации, тем более, что на руках у него было заключение от заведующего отделением больницы, которое фактически означало отказ в оказании мед помощи. Без него он не смог бы отстаивать свои права. Обязательно просите предоставить письменный документ с заключением (отказом) врача, заведующего отделением по итогам обращения. Старайтесь документировать все действия в медицинском учреждении, чтобы потом были доказательства для отстаивания своих прав.

Ситуация не закончилась достижением цели, операция не сделана, удалось только добиться госпитализации. Врачи предприняли максимум усилий, чтобы убедить пациента самостоятельно отказаться от операции. И здесь можно понять решение пациента, ведь ему необходимо доверить этим врачам своё здоровье, своё тело, которое у человека одно, и в отличии от врачей его невозможно поменять.

В такой сложной ситуации человеку нужна помощь не только юристов, но и психологов, узких медицинских специалистов, которые могут дать своё экспертное мнение. Надеемся, что найдутся врачи , которые будут более просвещены в вопросах ВИЧ, и не будут руководствоваться в своих действиях страхами, а медицинской этикой.

Главные показатели: иммунный статус и вирусная нагрузка

Всем людям с ВИЧ необходимо регулярно сдавать кровь на два очень важных анализа: иммунный статус и вирусную нагрузку. Иногда в их значениях бывает сложно разобраться. В то же время именно благодаря этим показателям можно определить момент для начала лечения и эффективность препаратов.

Что такое иммунный статус?

Иммунный статус определяет количество различных клеток иммунной системы. Для людей с ВИЧ имеет значение количество клеток CD4, или Т-лимфоцитов, — белых клеток крови, отвечающих за «опознание» различных болезнетворных бактерий, вирусов и грибков, которые должны уничтожаться иммунной системой. Количество клеток CD4 измеряется в числе клеток CD4 на миллилитр крови (не всего организма). Обычно его записывают как клеток/мл. Количество клеток CD4 у ВИЧ-отрицательного взрослого человека обычно колеблется в пределах между 500 и 1200 клеток/мл. ВИЧ может инфицировать CD4 и производить в них свои копии, в результате чего эти клетки погибают. Хотя клетки гибнут из-за ВИЧ каждый день, миллионы CD4 воспроизводятся им на замену. Однако спустя некоторое время количество CD4 может уменьшаться и даже снижаться до опасного уровня.

О нем говорит количество CD4?

У большинства людей с ВИЧ количество CD4 через несколько лет обычно снижается. Количество CD4 от 200 до 500 говорит о подавлении иммунной системы. Если количество CD4 становится меньше 350 или начинает быстро снижаться – это повод поговорить со своим врачом о назначении антиретровирусной терапии (АРВТ), так как при таком иммунном статусе возникает риск СПИД-ассоциированных заболеваний. Главное, о чем говорит количество CD4 – это состояние иммунной системы.

Изменения в количестве CD4. Количество CD4 может то увеличиваться, то снова уменьшаться в результате инфекций, стресса, курения, физических упражнений, менструального цикла, приема контрацептивных таблеток, в зависимости от времени суток и даже времени года. Более того, различные тест-системы могут давать разные результаты по количеству CD4.

Именно поэтому очень важно регулярно сдавать анализ на иммунный статус и смотреть на изменения в результатах. Нельзя оценить состояние здоровья ВИЧ-положительного человека по одному единственному анализу. Также лучше измерять количество CD4 в одной и той же клинике, примерно в одно и то же время суток. Если у вас есть инфекция, например, простуда или герпес, лучше отложить сдачу анализа до того момента, когда их симптомы исчезнут.

Если у вас относительно высокий уровень клеток CD4, нет симптомов заболеваний и вы не принимаете антиретровирусную терапию, достаточно сдавать анализ на иммунный статус раз в 3-6 месяцев. Тем не менее, если ваш иммунный статус быстро снижается или вы начали прием препаратов, ваш доктор должен предложить вам сдавать анализы чаще.

Если у вас очень сильно меняется количество клеток CD4 от раза к разу, то, возможно, меняется общее количество белых клеток крови — например, из-за инфекции. В этом случае врач обратит внимание на другие показатели иммунного статуса. Например, на соотношение CD4/CD8.

CD8 – другие клетки иммунной системы, которые не страдают от ВИЧ. Напротив, при развитии ВИЧ-инфекции их количество увеличивается: так организм реагирует на инфекцию. Однако если у человека нормальное количество клеток CD4, то количество CD8 не играет большой роли. Также об истинном состоянии иммунной системы говорит процентное количество CD4.

Процентное количество CD4. Вместо того чтобы считать количество CD4 на миллилитр, врач может оценить процент, который CD4 составляют от общего количества белых клеток. Это и есть процентное количество клеток CD4. В норме оно составляет около 40%. Процентное количество CD4 менее 20% — это примерно то же самое, что и количество CD4 ниже 200 клеток/мл.

Что такое вирусная нагрузка?

Анализ на вирусную нагрузку определяет количество частиц вируса в жидкости, точнее, в плазме крови. Этот анализ определяет только гены ВИЧ, то есть РНК вируса. Результат вирусной нагрузки измеряется в количестве копий РНК ВИЧ на миллилитр. Вирусная нагрузка является «прогностичным» тестом. Она показывает, как быстро может уменьшиться иммунный статус у человека в ближайшее время. Если сравнить развитие ВИЧ-инфекции с поездом, который идет к пункту назначения (СПИД-ассоциированные заболевания), то иммунный статус – это расстояние, которое осталось, а вирусная нагрузка – это скорость, с которой движется поезд.

В настоящее время используются разные виды анализов на вирусную нагрузку. Каждая тест-система представляет собой отдельную технику определения вирусных частиц, поэтому от чувствительности тест-системы будет зависеть, считать ли результат низким, средним или высоким. В наше время анализы на вирусную нагрузку достоверны для любых подтипов вируса.

Естественные вариации. Показатели вирусной нагрузки могут подниматься или падать, но это не отражается на здоровье человека. Исследования показывают, что для людей, не проходящих антиретровирусную терапию, результаты двух тестов на вирусную нагрузку из одного образца крови могут отличаться почти в три раза. Другими словами, не нужно волноваться, если при отсутствии лечения вирусная нагрузка повышается с 5 000 до 15 000 копий/мл. Даже повышение в два раза может оказаться простой ошибкой тест-системы.

В идеале вам нужно сдавать анализ на вирусную нагрузку, когда вы здоровы. Если у вас была инфекция или вы недавно проходили вакцинацию, вирусная нагрузка может временно повыситься.

Значимые изменения. Повод для беспокойства появляется только тогда, когда результат анализа на вирусную нагрузку остается повышенным в течение нескольких месяцев или если она возросла более чем в три раза. Например, если вирусная нагрузка поднялась с 5 000 до 25 000 копий/мл – это значительное изменение, так как результат вырос в пять раз. И все равно лучше сделать повторный тест, чтобы подтвердить тенденцию к повышению.

Эффект вакцинаций и инфекций. Если вы недавно перенесли какую-либо инфекцию или прошли вакцинацию, может наблюдаться временное увеличение вирусной нагрузки. В этих случаях рекомендуется отложить сдачу анализа как минимум на месяц после вакцинации или перенесенного заболевания.

Минимизация отклонений. Информация об изменении вирусной нагрузки будет более достоверной, если анализы будут сделаны в одной и той же клинике с использованием одного и того же метода. Если вы впервые сдаете этот анализ, то постарайтесь запомнить метод, который для него применялся. В дальнейшем, когда вы будете сдавать анализ на определение вирусной нагрузки (особенно если вы сдаете его в другой больнице), удостоверьтесь, что будет использован тот же метод, которым вам определяли нагрузку ранее.

Если вы не проходите антиретровирусную терапию. Если вы не проходите антиретровирусную терапию, ваша вирусная нагрузка может быть источником прогнозирования развития ВИЧ-инфекции без этой терапии. Результаты исследования, изучавшего изменения вирусной нагрузки людей, не проходивших антиретровирусную терапию, дают основания полагать, что в сочетании с количеством клеток CD4 вирусная нагрузка может прогнозировать риск развития симптомов в будущем. Тестируя людей с одинаковым количеством клеток CD4, исследователи обнаружили, что симптомы развиваются быстрее у имеющих более высокую вирусную нагрузку. В группе людей с одинаковой вирусной нагрузкой симптомы развивались чаще у обладателей более низкого иммунного статуса.

В совокупности показатели количества клеток CD4 и вирусной нагрузки служат основанием для прогнозирования развития ВИЧ-инфекции в краткосрочном и среднесрочном периоде.

Решение о начале антиретровирусной терапии. Принять такое решение вам поможет, прежде всего, показатель количества клеток CD4 и уровень вашей вирусной нагрузки.

Врачи рекомендуют начинать прием терапии до того, как иммунный статус упадет до 200 клеток. У людей с более высоким иммунным статусом решение о назначении терапии может зависеть от уровня вирусной нагрузки, скорости снижения иммунного статуса, вероятности строгого соблюдения режима терапии, наличия симптомов и от желания самих пациентов.

Если вам было рекомендовано начать антиретровирусную терапию, но вы решили повременить, постоянно следите за показателями иммунного статуса и вирусной нагрузки.

Вирусная нагрузка у женщин. Если сравнивать одинаковые показатели иммунного статуса у женщин и мужчин, то у женщин в среднем он начинает снижаться при более низкой вирусной нагрузке. Однако это никак не влияет на то, как организм будет реагировать на антиретровирусную терапию.

Что означает неопределяемая вирусная нагрузка? Все тесты на вирусную нагрузку имеют порог чувствительности, ниже которого они не могут определить ВИЧ. В разных тест-системах он может быть различным. Однако то, что вирусная нагрузка не определяется, не означает, что вирус полностью исчез из организма. Он все еще есть, но в столь малых количествах, что тесту сложно его определить. К тому же тесты на вирусную нагрузку измеряют количество вируса только в крови. Даже если у вас неопределяемая вирусная нагрузка, это не значит, что ее нет, например, в сперме.

Каков порог чувствительности современных тестов? В большинстве больниц России тест-системы определяют количество вируса до 400-500 копий/мл. В некоторых современных больницах применяются более чувствительные тесты, определяющие до 50 копий/мл. Уже разработана тест-система, определяющая уровень вируса в крови до 2 копий/мл.

Какие преимущества дает неопределяемая вирусная нагрузка?

Иметь ее желательно по двум причинам:

• очень низкий риск прогрессирования ВИЧ-инфекции;
• очень низкий риск развития резистентности к принимаемым антиретровирусным препаратам.

Именно в снижении вирусной нагрузки до неопределяемого уровня и заключается цель антиретровирусной терапии, по мнению врачей. У некоторых людей это снижение может занять от 3 до 6 месяцев, кому-то хватает и 4-12 недель, а у кого-то нагрузка может и не снизиться до неопределяемого уровня. У людей, проходящих антиретровирусную терапию впервые, больше вероятность снижения вирусной нагрузки до неопределяемого уровня, чем у тех, кто ее уже проходил. Если вирусная нагрузка не снижается до неопределяемого уровня после 3 месяцев терапии, врачи обычно рекомендуют сменить комбинацию препаратов или поменять один из них.

Однако, у врачей нет единого мнения по поводу того, как быстро надо менять препараты. Некоторые считают, что чем раньше их сменить, тем ниже риск развития резистентности. Другие считают, что это может вообще привести к отказу от терапии. При смене режима терапии вам должны назначить те препараты, которые вы до этого не принимали и которые не принадлежат к одному классу. Чем больше препаратов вы смените, тем больше проблем с резистентностью может возникнуть.

Чем быстрее у вас снизится вирусная нагрузка до неопределяемого уровня, тем дольше она будет оставаться неопределяемой – при условии, что вы будете строго соблюдать режим приема препаратов. После 6 месяцев терапии без смены препаратов в идеале вирусная нагрузка должна снизиться до неопределяемого уровня. Но это не обязательное условие, хотя и желательное. Важно помнить, что даже если ваша вирусная нагрузка снизилась до 5 000 копий, риск развития СПИД-ассоциированных заболеваний очень низок; важно лишь поддерживать ее на этом уровне.

Вирусная нагрузка и риск передачи ВИЧ. Если у вас высокая вирусная нагрузка в крови, то у вас также может быть высокое содержание вируса в сперме или влагалищных выделениях. Чем выше вирусная нагрузка, тем выше может быть риск передачи ВИЧ. Антиретровирусная терапия, снижающая вирусную нагрузку в крови, обычно снижает уровень вируса и в других жидкостях организма. Однако если после курса терапии вирусная нагрузка в крови снижается до неопределяемого уровня, это еще не значит, что в сперме или влагалищных выделениях больше не содержится вируса. При этом риск передачи ВИЧ во время незащищенного полового контакта существует, хотя при низкой вирусной нагрузке он снижается. Если у вас есть другие инфекции, передающиеся половым путем, которые вы не лечили, особенно гонорея – они могут увеличить вирусную нагрузку спермы и влагалищных выделений, соответственно повысится и риск передачи ВИЧ при незащищенных контактах.

Доказано, что антиретровирусная терапия снижает риск передачи вируса от матери ребенку. Если вы беременны или планируете беременность, обязательно обсудите с вашим лечащим врачом выбор препаратов. Если во время беременности у вас неопределяемая вирусная нагрузка, то риск передачи ВИЧ вашему ребенку будет очень низким.

Если вы не проходите терапию. Существует значительная разница в прогрессировании ВИЧ-инфекции при вирусной нагрузке ниже 5 000 копий и выше 50 000 копий/мл, даже если иммунный статус превышает 500 клеток.

Если иммунный статус находится в пределах 350-200 клеток и быстро снижается, вам следует показываться врачу каждый месяц или по возможности каждую неделю, так как при резком снижении иммунного статуса есть риск развития СПИД-ассоциированных заболеваний.

Если ваш иммунный статус выше 500 клеток, желательно посещать врача для измерения вирусной нагрузки каждые 4-6 месяцев.

Если у вас увеличилась вирусная нагрузка во время приема терапии, необходимо повторить анализ через 2-4 недели для подтверждения первого результата. Желательно сдавать анализы на вирусную нагрузку и иммунный статус всегда в одно и то же время.

Материал подготовлен МОО «Общество ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом «Позитивный диалог», 2006 год. Составители: Николай Панченко и Евгений Силинский.

«‎Врач попросил меня говорить тише, чтобы никто не услышал про мой статус»‎. В Москве ВИЧ-инфицированным отказывают в вакцинации‎

Фото: Anna Shvets/ Pexels

Андрей: «Терапевт позвонила в лабораторию, сказала, чтобы там надели двойные перчатки»‎

После консультации со своим инфекционистом я записался на вакцинацию в филиал №1 68-й поликлиники в Москве. Там я заполнил заполнил анкету, в которой указал свой ВИЧ-статус в графе «‎хронические заболевания»‎. Доктор, осматривавший пациентов перед уколом, внимательно прочитал мою анкету и сказал, что я в группе риска из-за ВИЧ, поэтому вакцинировать без справки от инфекциониста меня не могут. На мои просьбы показать документы, где прописаны такие требования, врач прочитал какую-то бумажку. В ней говорилось, что вакцинацию ВИЧ-положительных нужно проводить с осторожностью — что это значит, до сих пор не понимаю. Так или иначе, это были не требования, а только рекомендации. В ответ на мои возмущения врач попросил меня говорить тише, чтобы никто из пациентов не услышал про мой статус. Меня это только больше разозлило, я начал отвечать на повышенных тонах.

Один из ВИЧ-положительных, которому хотели отказать в вакцинации, прислал нам видео разговора с сотрудницей администрации филиала №1 68-ой поликлиники в Москве. Ему отказывались делать прививку, ссылаясь на необходимость справки от инфекциониста. pic.twitter.com/RIbihQPoqh

— Snob (@snob_project) July 6, 2021

После неприятной беседы с доктором я пошел к заведующей и записал разговор с ней на видео. Объяснил, что мне отказывают в прививке. Она ответила, что это не так, и сказала, что меня просто направляют на консультацию к инфекционисту. Документов, подтверждающих надобность консультации, мне никто не показал. Пришлось предупредить ее, что я выложу видео с разговором в сеть — только после этой угрозы работники поликлиники разрешили мне вакцинироваться.

Мой знакомый с ВИЧ приходил вакцинироваться в это же учреждение. Ему тоже отказали на начальном этапе. Он, как и я, пошел к заведующей и после этого получил разрешение на укол. Сегодня я должен идти уже на вторую прививку, и я очень надеюсь, что проблем не будет.

Я уже несколько раз сталкивался с отказами в оказании медпомощи из-за своего ВИЧ-статуса, причем в этой же поликлинике. Несколько лет назад я пришел туда просто на общий анализ крови. На приеме предупредил, что я ВИЧ-положительный. Тогда терапевт позвонила в лабораторию и сказала, чтобы там надели двойные перчатки. Меня это тут же взорвало. Я пожаловался, и этого терапевта уволили в тот же день.

Арина: «‎Мой личный врач был удивлен, что требуют какую-то справку, обычно так не делается»‎

Я записалась на прививку в свою районную поликлинику №212, в Москве. В анкете я указала свой положительный ВИЧ-статус. Пришла с этой анкетой в кабинет вакцинации, но доктор неожиданно сказал мне, что не может сделать прививку, потому что у меня нет направления от лечащего инфекциониста.

Я подумала, что, наверное, так и должно быть, и написала личному врачу. Он был удивлен, что требуют какую-то справку. Из-за нее мне пришлось отсрочить прививку на полторы недели, хотя я все заранее спланировала: специально рассчитывала дату прививки, чтобы сделать ее корректно. К тому же я совсем недавно родила ребенка, до этого поставить прививку просто не было времени. Самой вакцины я не боялась: перед уколом прочитала комментарии инфекциониста из ‎«СПИД.Центра»‎ Елены Орловой-Морозовой, которая говорила, что людям с ВИЧ важно вакцинироваться, потому что мы в группе риска. Так что на укол я шла смело, нисколько не сомневаясь в своем решении.

Врач Антон Еремин: «ВИЧ-инфекция — это еще один довод в пользу вакцинации»

В Минздраве «‎Снобу» сообщили, что ВИЧ-инфекция не является противопоказанием к вакцинации от COVID-19. На сайте ведомства опубликовали статью Алексея Мазуса, главного внештатного специалиста по ВИЧ-инфекции в Минздраве. В ней специалист говорит, что вакцинация от коронавируса показана ВИЧ-инфицированным пациентам и, более того, наличие глубокого иммунодефицита и возможного серьезного сопутствующего заболевания (сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, ожирение, хроническая легочная патология) «‎позволяет отнести пациента в группу риска тяжелого течения COVID-19 — и именно в этой группе вакцинация должна быть приоритетной»‎.

Антон Еремин, врач-инфекционист, медицинский директор фонда «‎СПИД.Центр»,‎ в беседе со «Снобом» рассказал, что никаких особенностей вакцинации от COVID-19 людей с ВИЧ-положительным статусом нет: «Возможно небольшое изменение уровня клеток CD4 (их количество определяет иммунный статус) или какие-то классические симптомы, но никаких радикальных отличий тут нет. Это мы видим по опыту большого количества вакцинировавшихся».

По словам собеседника «Сноба», антиретровирусная терапия также никаким образом не влияет на эффект от вакцины. Не увенчалась успехом и попытка использовать препараты для лечения ВИЧ-инфекции в качестве лекарства от COVID-19.

Антон Еремин утверждает, что проблемы с вакцинацией ВИЧ-положительных пациентов возникают из-за низкой информированности врачей: «Они думают, что иммунодефицит — это противопоказание к вакцинации, и дают медотвод. Из-за этого человек должен идти в Центр борьбы со СПИДом и получать справку от своего инфекциониста. Бывает, что врачи выдумывают какие-то теории и рекомендуют ВИЧ-положительным вообще не вакцинироваться, чтобы перестраховаться. Наша позиция четкая: ВИЧ-положительным людям вакцинация показана, мы однозначно рекомендуем прививаться».‎

После новостей о жалобах пациентов в пресс-службе Минздрава сообщили, что ведомство получило обращение «СПИД.Центра»: «‎Поступило. Будем рассматривать»‎.

Подготовили Асхад Бзегежев, Дмитрий Толстошеев и Марина Трушина

Больше текстов о политике и обществе — в нашем телеграм-канале «Проект “Сноб” — Общество». Присоединяйтесь