Рак простаты: лучше лечить или удалять ее

Рак простаты: лучше лечить или удалять ее?

Существует несколько возможностей лечения рака простаты с одинаково хорошими прогнозами. Поэтому решение каждого пациента сводится к вопросу: «На какие побочные эффекты я бы вероятнее всего согласился?» О разных методах лечения предстательной железы и их последствиях журналу Quora рассказывает доктор Гари Ларсон, медицинский директор Центра протонной терапии, Оклахома, США:

— Американская Урологическая Ассоциация периодически проверяет все опубликованные материалы с результатами лечения рака простаты и всегда приходит к одному заключению – в целом нет разницы в вероятности излечения, будь то хирургия или лучевая терапия. Если бы один метод лечения явно превосходил все другие, это упростило бы жизнь. Мы, как врачи, тогда бы выбирали именно его. А так как проценты излечимости одинаковые, мужчинам все же необходимо обдумать все варианты и решить, какое лечение им выбрать (или, скажем так, против какого лечения они бы меньше всего возражали).

Прежде чем продолжить, нужно иметь в виду следующие вещи.

Не все, у кого есть рак простаты, нуждаются в лечении – для многих мужчин будет достаточно активного наблюдения, по крайней мере, в течение короткого периода, а вероятно и всей жизни.

Есть только два метода лечения рака простаты – хирургический и лучевая терапия. Такие вещи как криотерапия, фокусированный ультразвук высокой интенсивности, прогревание микроволновым излучением, лазерная абляция и некоторые другие методы могут быть рекомендованы для рака простаты, повторно появившегося после прохождения основного лечения. Но сами по себе они не могут являться основным лечением.

Андрогенное подавление (гормональная терапия) остановит развитие большинства случаев рака простаты, снизит показатель ПСА практически до нуля и сократит новообразования и метастазы в кости, но его эффект будет только временным – от нескольких месяцев до нескольких лет. Как и методы, указанные выше, это само по себе не радикальное лечение, хотя оно может сочетаться с лучевой терапией для повышения вероятности излечения. Андрогенное подавление имеет набор побочных эффектов, включая усталость, потерю мышечной массы, набор веса, потерю либидо, импотенцию, остеопороз и депрессию.

Урологи любят говорить пациентам: «Если вы пройдете хирургическую операцию, вы всегда сможете после нее получить облучение. Но если вы сначала пролечитесь лучевой терапией, то потом вы не сможете пройти хирургическую операцию». По большей части, это является правдивым утверждением, но данное обобщение упускает некоторые определенные факты.

Во-первых, после лучевой терапии редко возникает необходимость проводить хирургическое вмешательство, так как большинство мужчин, не излечившихся от этой болезни, не имеют рецидивов в простате. Наоборот, при рецидивах после лучевого лечения рака простаты в большинстве случаев обнаруживаются злокачественные опухоли в других органах. Как правило, такие пациенты имели скрытое онкозаболевание помимо простаты, которое нельзя было определить до начала лечения. Скоплениям раковых клеток необходимо разрастись до определенных размеров, чтобы они смогли вызвать повышение показателя ПСА и стали заметными.

Если у пациента после лучевой терапии постоянно отмечается повышенный уровень ПСА, а повторные биопсии железы положительные (между прочим, результаты биопсии являются надежными только спустя два года после лучевой терапии, так как раковые клетки отмирают в течение какого-то времени после лечения), то шансы на рецидив только в железе составляют 50%.

Спасительная в этом случае простатэктомия может быть выполнена после лучевой терапии, хотя это трудная операция из-за интенсивного фиброза вокруг железы и пониженного кровообращения – оба состояния являются результатом перенесенной лучевой терапии. Такие операции лучше всего проводить в крупном урологическом центре, где проводится большое количество подобных вмешательств, вместо того, что доверить эту операцию урологу небольшой клиники. Но даже при высоком мастерстве хирурга существует высокий риск возникновения недержания вследствие простатэктомии, проведенной после лучевой терапии.

Так как риск возникновения рецидива рака только в простате составляет 50 на 50, то и шансы на то, что хирургия приведет к излечению также 50 на 50.

Если первичной была хирургическая операция, то в 20-30% случаев после нее пациент должен пройти лучевую терапию для полного излечения. Послеоперационная лучевая терапия дает 90-процентный шанс ликвидации любого оставшегося рака. Кстати говоря, когда хирурги называют общий процент исцелившихся пациентов, они включают в это число и тех мужчин, которые были вылечены только благодаря послеоперационной лучевой терапии, хотя редко упоминают об этом факте в своих публикациях.

Рак простаты обычно растет медленно. Термин «ранняя стадия» имеет отношение к тому факту, что он все еще локализован в простате или, как минимум, в ближайшей перипростатической ткани. Ранняя стадия также может быть низкого, среднего или высокого риска по шкале Глиссона. Уровень риска определяется врачом после обследования материала биопсии по уровню ПСА и в некоторой степени по количеству положительных образцов биопсии.

Хирургическое лечение и последствия

В целом есть два метода выполнения простатэктомии. Открытая – когда хирург делает разрез от лобковой кости до пупка, вырезает простату и некоторые лимфоузлы, потом присоединяет шейку мочевого пузыря к оставшейся уретре (так как промежуточной уретры простаты уже нет) и оставляет катетер на месте на несколько недель для того, чтобы все зажило. Второй способ — роботизированная простатэктомия. Это практически та же самая операция, но выполняется через маленькие разрезы с использованием дистанционно управляемых роботизированных манипуляторов и стереоскопической визуализации. В опытных руках диссекция является более точной и сроки пребывания пациента в больнице короче. В публикациях сообщается о потенциально возможном снижении побочных эффектов, таких как инфекция и кровотечение, но трудно сказать что-то определенное об осложнениях в долгосрочной перспективе, таких как импотенция и недержание.

Основной побочный эффект, который имеет хирургия и которого нет у лучевой терапии, — это недержание. Большинству мужчин требуется от одного до двух месяцев, чтобы восстановить регуляцию функции мочеиспускания, а около 5% прооперированных никогда не восстанавливают контроль над мочеиспусканием, им приходится использовать памперсы до конца жизни.

Импотенция встречается чаще при хирургии по сравнению с лучевой терапией. Хотя хирургические издания часто сообщают о сохранении потенции на уровне выше 50%, они определяют потенцию как «способность получать эрекцию, достаточную для вагинального проникновения». Поэтому если вы можете заниматься сексом в течение 30 секунд, урологи считают вас способным к половому акту.

Я обследовал первых 150 мужчин, которым я проводил брахитерапию в середине 1990-х и просто задал им такой вопрос: «Вы довольны вашей сексуальной жизнью?» Я оставлял им место на опросном листе для подробного ответа. Более 60% ответили, что они довольны их сексуальной функцией. И ни один из тех, кто сказал, что могут только достичь проникновения, не был доволен.

В нашем Протонном центре всякий раз при последующем приеме мы обследуем каждого мужчину, который прошел у нас лечение, при помощи двух средств оценки качества жизни. Первое из них — это опросный лист «Расширенный индекс рака простаты». А другой — анкета сексуального здоровья для мужчин. В нашей базе данных на данный момент более 2600 пациентов и оценки в баллах у более 70% из них показывают, что они удовлетворены своей сексуальной функцией.

В целом мужчины имеют гораздо лучшую сексуальную функцию и несравненно лучший контроль мочеиспускания (так число случаев недержания практически свелось к нулю – оно почти никогда не встречается при лучевой терапии), если они прошли лечение лучевой терапией, в отличие от хирургии.

Каковы минусы лучевой терапии?

Я коснусь этих моментов, так как они имеют отношение к каждому из различных способов, которыми проводится лучевая терапия.

Для пациентов с низким риском, локализованной болезнью (Глиссон 6 гистология с ПСА менее 10 и менее 4 позитивных образцов биопсии) брахитерапия может использоваться как монотерапия. Пациенты приходят для проведения процедуры разметки, при которой врачи определяют точный контур простаты каждые 5 мм сверху донизу, используя трансректальный ультразвук, а затем в компьютерной программе планирования лечения создают 3-D образ простаты. Рассчитывается оптимальная комбинация радиоактивных зерен, они заранее помещаются в иглы для введения их в железу. В день процедуры пациенту делается общая анестезия и используются от 20 до 40 игл для введения от 60 до 120 зерен в простату при помощи трансректального ультразвукового контроля.

Пациент обычно возвращается домой через несколько часов с катетером, установленным на ночь (так как железа может опухнуть, лучше установить катетер, чем ехать посреди ночи в больницу из-за проблем с мочеиспусканием). Мужчины обычно испытывают довольно серьезные неприятные симптомы, связанные с мочеиспусканием: частота позывов, неспособность терпеть, ночные позывы, сниженный напор струи, — которые проходят через месяц.

Пациенты могут иметь некоторые неприятные ректальные симптомы в течение нескольких недель. Может появиться ректальная язва в течение года или двух после процедуры лечения, если некоторые зерна оказались близко к ректальной стенке. Такая язва всегда заживает со временем, если только гастроэнтеролог не решит провести ее биопсию, заподозрив рак. В этом случае она может никогда не зажить, и пациенту понадобится колостомия.

Если у кого то есть факторы риска, кроме указанных выше, тогда одна только брахитерапия не даст достаточно высоких результатов излечения (вследствие того, что были затронуты перипростатические ткани вне пределов досягаемости радиационных зерен). Понадобится добавить двадцать пять процедур облучения внешней радиации для того, чтобы повысить дозу на перипростатические ткани. Основное преимущество брахитерапии — сокращение времени лечения — будет практически утрачено.

При заболевании от среднего до высокого риска, вероятно, придется выбрать внешнюю лучевую терапию как основной метод лечения, а не брахитерапию плюс сокращенный курс лучевой. Обычно курс лучевой терапии состоит курс из 44 процедур за девять недель.

Побочные эффекты внешней лучевой терапии как основного метода лечения рака простаты

Внешняя лучевая терапия может проводиться высокоэнергетическими рентгеновскими лучами, используя технику лучевой терапии с модулированной интенсивностью, или протонной терапией. Я сравню эти два метода. Кстати, Кибер-нож, томотерапия и другие разнообразные линейные ускорители проводят лечение лучевой терапией с модулированной интенсивностью при помощи рентгеновских лучей (фотонов). Между ними в конечном итоге разницы нет, отличаются только машины, которыми проводят лечение. Возможно, вы также слышали термин лучевая терапия с визуальным контролем, который просто означает, что проводится какое-то сканирование пациента на лечебном столе прямо перед проведением лечения. Это может быть КТ, портальное сканирование, стереоскопические рентгеновские лучи и др. Лучевая терапия с визуальным контролем используется со всеми формами лучевой терапии с модулированной интенсивностью, а также с протонной терапией.

Для обоих методов (протоны или фотоны) планирование лечения начинается с КТ сканирования тонкими слоями, которое интегрировано с высоко детализированной МРТ. КТ необходимо для того, чтобы сообщить компьютеру, планирующему лечение, толщину ткани во всех точках, через которые пройдет луч радиации. МРТ дает лучшую анатомическую картинку для определения контура простаты, семенных желез, мочевого пузыря, прямой кишки и т.д.

После нескольких дней, за которые создаются контуры органов, проводится множество опытов с конфигурацией луча, его модуляцией и т.д., вырабатывается оптимальный план лечения. После этого врач проводит проверку соответствия всем условиям для того, чтобы убедиться, что компьютерные расчеты дадут планируемое распределение дозы в ткани. И, наконец, пациент возвращается для первичного «визуального контроля» и первой из 44 процедур.

Радиолог — онколог встречается с каждым пациентом еженедельно и занимается побочными эффектами, которые могут возникнуть. В ходе лечения лучевой терапией с модулированной интенсивностью фотонами это может быть усталость, иногда до такой степени, что пациентам приходится идти домой и спать пару часов во второй половине дня.

После нескольких недель лечения может появиться ректальное раздражение, которое выражается в симптомах от слабой диареи до боли, кровотечения и постоянного ощущения в необходимости опорожнить кишечник, хотя в стуле может быть ничего, кроме небольшого количества слизи.

Также после нескольких недель лечения могут появиться раздражающие урологические симптомы, такие как частота походов в туалет, неспособность терпеть позывы, медленное опорожнение мочевого пузыря и необходимость несколько раз вставать ночью. Они могут длиться несколько недель после прохождения лечения.

Риски, которые могут возникнуть в будущем, включают развитие рака, вызванного радиацией. Кроме долгосрочного риска появления вторичного рака, большинство побочных эффектов проходят за срок от нескольких месяцев до года после окончания лучевой терапии.

Протонная терапия

При протонной терапии побочные эффекты выглядят иначе. Усталость минимальная или отсутствует вообще. (Я лечил одного заядлого велосипедиста, который проехал на своем велосипеде более тысячи миль за девять недель, во течение которых проходил терапию).

Ректальные симптомы почти не встречаются, так как только очень маленький объем прямой кишки получает радиацию. Урологические раздражающие симптомы могут появиться на такой же срок, как и при лечении рентгеновскими лучами (фотонами), хотя обычно они менее серьезны.

Множественные эпидемиологические исследования показали, что существует только минимальное повышение риска возникновения рака после облучения протонами по сравнению с рентгеновскими лучами. Вероятно из-за меньшего объема ткани, получающего какую-то дозу радиации. Если у мужчин и появляются немногие побочные эффекты, они обычно проходят за несколько недель после окончания облучения протонами.

Каковы сравнительные данные по побочным эффектам протонной терапии против лучевой терапии с модулируемой интенсивностью?

Мы объединили наши данные с различными онкологическими центрами, обследовали приблизительно 1000 пациентов, которые прошли лечение рака простаты протонной терапией, и сравнили их показатели качества жизни с мужчинами из контрольной группы, которые не проходили лечение (потому что у не было рака простаты).

Все мужчины заполняли опросные листы касательно качества их жизни каждые три месяца с начала лечения до, как минимум, одного года после лечения. Результаты показали, что пациенты, которые прошли лечение протонной терапией, имели такие же показатели качества жизни, как и те, у которых даже не было рака простаты.

Рак простаты обычно растет медленно. Не позволяйте никому подгонять вас при принятии решения, которое будет иметь последствия до конца вашей жизни.

Определение рака предстательной железы и его метастаз с помощью современных технологий

Сочетание анализов на онкомаркеры, компьютерной томографии и позитронно-эмиссионной томографии позволяет определять параметры опухоли и наличие метастаз с большой точностью.

Современная медицина располагает большим арсеналом методов выявления опухолей предстательной железы. Однако последние исследования показали, что лучшие результаты дает сочетание всех имеющихся технологий.

Это позволяет выявлять опухоль на ранних стадиях и точно определять рецидивы и метастазы в запущенных случаях. К такому выводу пришли австралийские ученые, опубликовавшие статью в журнале «Lancet».

Какие методы диагностики метастазирующего рака простаты существуют в настоящее время

• Анализ крови на простатический антиген – ПСА (PSA), уровень которого не должен превышать 3,5 нг/мл. Увеличение концентрации указывает на возможное возникновение рака.
• Оценка опухоли по шкале Глисона. Для этого исследования проводится биопсия предстательной железы – взятие нескольких образцов с разных участков опухоли. Каждому из них присваивается степень злокачественности, которая может быть от 1 до 5. После этого берутся 2 самых типичных участка опухоли, определяется степень их злокачественности и полученные показатели складываются. В результате получается число от 2 до 10 – чем оно выше, тем злокачественнее опухоль.
• КТ(CT) – компьютерная томография, определяющая патологические очаги в костной ткани, которые могут быть метастазами рака.
• Анализ на специфический мембранный антиген – PSMA, концентрация которого также резко увеличивается при раке. Для этого применяется метод, называемый позитронно-эмиссионной томографией PSMA-PET. Больному вводят радионуклид технеций-99m, который вступает в реакцию с антигеном, делая его видимым. Этот метод позволяет выявить не только наличие опухоли, но и ее метастазы. В норме PSMA находится только в предстательной железе, а при раке он может обнаруживаться в разных тканях организма, в том числе в костях, что указывает на наличие метастазов.

PSMA-PET / CT делает диагностику более точной

Австралийские ученые проанализировали эффективность сочетания PSMA-PET/CT, применив его в 10 клиниках. В исследовании участвовали 302 участника с высоким риском опухоли простаты, которые были разделены на две группы:

• Одним пациентам были назначены традиционные методы диагностики (ПСА, шкала Глисона) и CT.
• Во второй группе использовались те же методы диагностики и сочетание PSMA-PET / CT.

В первой группе точность определения диагноза и наличие метастаз составляло 65%, а во второй 92%. Это колоссальная разница, позволяющая назначить максимально верное лечение рака.

Метод также может применяться для диагностики метастаз, возникших после лечения. У многих пациентов они обнаруживаются через несколько месяцев после радикальной простатэктомии (удаления простаты) или лучевой терапии, что значительно ухудшает прогноз.

Каким, по мнению учёных, должен быть алгоритм обнаружения опухолей простаты и их метастаз

Больному делается УЗИ. При обнаружении подозрительных очагов или затемнений назначается дальнейшее исследование.

• Берется кровь на простатический антиген – онкомаркер ПСА. Повышение его концентрации указывает на возможное наличие злокачественных опухолей.
• Проводится биопсия простаты. У больного берутся образцы тканей опухоли для определения степени ее злокачественности по шкале Глисона. Сумма показателей выше 5 показывает на высокий риск агрессивного рака. Таким больным показана простатэктомия – удаление простаты.
• Назначается PSMA-PET и КТ (CT). Исследование выявляет метастазы, обнаружение которых полностью меняет тактику лечения. В этом случае удаление железы сочетается с лучевой и химиотерапией. В запущенных случаях назначается поддерживающее лечение.

При высоких показателях онкомаркеров и плохих результатах УЗИ простаты нужно обязательно пройти дополнительную диагностику. Это позволит обнаружить опухоль и назначить адекватное лечение.

Можно сразу сделать больному PSMA-PET/CT, но это исследование достаточно дорогое и сопровождается облучением организма. Поэтому начинать обследоваться нужно с самых простых методов. Более сложные и дорогостоящие процедуры назначаются при обнаружении признаков опухоли.

В России разработана тест-система для таргетной терапии рака

alt=»Благодаря развитию молекулярно-генетического тестирования становится доступнее таргетная терапия. Фото: Getty Images» />

С прошлого года, когда новый вид тестирования включили в программу ОМС, его прошли и получили наиболее эффективную терапию уже три тысячи пациентов. Но главное, российские ученые разработали (а Минздрав уже зарегистрировал к применению) нашу собственную систему, которая успешно конкурирует с очень дорогими зарубежными тестами.

Кто хотя бы немного следит за новостями онкологии, знает, что в последние несколько лет в этой области медицины случился настоящий революционный прорыв: для лечения рака все больше используется персонализированная таргетная терапия — когда пациент получает лекарство в соответствии с его индивидуальными особенностями. Это облегчает лечение и приводит к улучшению качества жизни пациента. На рынке появляется все больше таргетных препаратов, эффективных у больных формами рака, которые еще несколько лет назад лечению не поддавались. Однако чтобы назначить такие лекарства, нужно провести молекулярно-генетическое исследование. По оценкам, в таком тестировании ежегодно в нашей стране нуждаются около 200 тысяч пациентов. МГИ решают и другие проблемы: с их помощью можно оценить степень риска заболеть тем или иным видом рака и, соответственно, принять меры задолго до наступления болезни.

"В передовых онкологических учреждениях страны молекулярно-генетические и иммуно-гистохимические исследования выполняются уже много лет, и благодаря этому пациенты получают подходящие им таргетные препараты и препараты из группы ингибиторов иммунных контрольных точек. Но чтобы современное лечение было одинаково доступно и для пациентов в регионах, в последние годы мы активно продвигаем эту технологию по всей России, — пояснила "РГ" исполнительный директор Российского общества клинической онкологии (RUSSCO), объединяющего онкологов всей страны, профессор Вера Карасева. — Нам удалось создать многофункциональную инфраструктуру — несколько современных лабораторий, которые выполняют такие сложные тесты и принимают биоматериалы пациентов из любой точки страны. А чтобы все это работало, был создан единый информационный портал, с помощью которого врач отправляет образцы, получает результат и, соответственно, назначает именно то лечение, которое показано пациенту на основании определения молекулярного профиля опухоли".

Проект стартовал, когда МГИ только пришли в нашу страну и еще не входили в ОМС. Все тесты были импортными, закупались за рубежом, и это, конечно, отражалось на стоимости лечения. Сейчас благодаря нацпроекту "Здравоохранение" и федеральному проекту по борьбе с онкозаболеваниями ситуация изменилась: таргетная терапия стала гораздо доступнее.

Еще один шаг в развитии высокоточных молекулярно-генетических исследований в нашей стране был сделан год назад, когда была создана и зарегистрирована к медицинскому применению отечественная тест-система "Соло АВС". При ее разработке группа молодых ученых центра молекулярной онкологии "ОнкоАтлас" использовала самую современную технологию — секвенирование генов нового поколения (NGS). Этот метод раньше в нашей стране при работе с онкопациентами не применялся.

"Такое исследование на первый взгляд сложнее в использовании и требует особого оборудования для секвенирования генов. Но взамен на сложность по сравнению с привычными методами МГИ мы получаем намного более полную информацию об особенностях пациентов и определения слабых мест опухоли для назначения наиболее подходящих препаратов. Тест универсален, он позволяет увидеть генетические поломки, ассоциированные сразу с четырьмя видами рака: молочной железы, яичников, простаты и поджелудочной железы. Его преимущество в том, что он может выявить онкопациентов, которые раньше остались бы без эффективного лечения", — рассказал "РГ" руководитель "ОнкоАтласа" Владислав Милейко.

NGS-тест уже доказал на практике свое преимущество перед другими методами МГИ в Москве, Башкортостане, Санкт-Петербурге, Курской и Томской областях. Столица стала пилотным регионом, где были проведены испытания нового инструмента в сравнении с методом ПЦР. Генетические исследования пациентов с раком поджелудочной железы и раком предстательной железы выполнялись на базе знаменитой столичной онкобольницы N 62. По данным заведующей молекулярно-биологической лабораторией Ирины Демидовой, NGS-тест выявил редкие патогенные варианты у 10% пациентов в то время, как ПЦР не показал ни одного. В течение года по всей стране было исследовано уже около трех тысяч онкопациентов.

"Как ни странно, в генетике важен и этнический вопрос. У славян чаще накапливаются одни виды мутаций, которые уже хорошо изучены. У других народов — другие, но их еще предстоит детально исследовать. В нашей стране, где коктейль из наций, выходило — что все мутации перемешаны, и в результате ПЦР-тестирование только на частые мутации позволяло выявлять не более половины пациентов-носителей. То есть, по сути, в половине случаев тест не срабатывал", — пояснила Ирина Демидова.

Поэтому у российской команды и возникла идея: не "гоняться" за известными мутациями, а читать весь ген целиком, благодаря чему удается обнаружить даже редкие изменения в генах, связанные с онкологическими заболеваниями. Это позволит прицельно подбирать терапию.

По словам Милейко, появление новой тест-системы важно не только для лечения онкологических пациентов, но и для исследования здоровых людей на наследственные формы рака. Но для его широкого внедрения необходимо сделать очень много. Прежде всего подготовить кадры, причем по всей технологической цепочке — от грамотного забора биоматериала опухоли (сейчас качество образцов опухоли зачастую не соответствует никаким стандартам), собственно проведения тестов и до их расшифровки.

Что касается оценки рисков развития онкологических заболеваний, тут возникает вопрос: ну хорошо, мы будем знать, что у человека разовьется рак, а что дальше? Как защититься? Резать по живому и пока здоровому? Или заранее знать о себе чуть больше, чтобы встать на учет к врачу и проходить ежегодное обследование?

"Я убежден, что об онкологических рисках лучше знать заранее, — говорит Владислав Милейко. — Приведу результаты небольшого исследования, проведенного в Израиле. Там сравнили истории болезни пациенток с РМЖ — одна группа была протестирована с помощью МГИ уже после поставленного диагноза, а во второй были пациентки, которые узнали о том, что у них есть мутация, до того, как был диагностирован рак. Так вот в той группе, в которой узнали о высоком риске развития рака раньше — в итоге качество жизни пациенток было выше. Они занялись собой. Они раньше начинали лечение. И оно было щадящим. Среди них оказалось меньше женщин, у которых болезнь дошла до стадии с метастазами. Да, они жили, глядя в лицо опасности, но в итоге смогли получить лечение с лучшим результатом. По сути, рак — такое же хроническое заболевание, как и все остальные. И нет ничего страшного в его профилактике, чтобы жить долго и счастливо".

Как мне узнать, есть ли у меня рак предстательной железы?

Рак предстательной железы является второй ведущей причиной смерти от онкологии среди мужчин. Тем не менее, большинство мужчин, у которых развивается рак предстательной железы, вылечиваются. И статистика показывает, что шансы на выживание при этой онкологии при своевременной диагностике составляет более 90%.

Немного доступной физиологии

У мужчин уретра представляет собой узкую трубку, которая выводит мочу из мочевого пузыря. Уретра также проходит через предстательную железу, которая отвечает за создание семенной жидкости. Последняя смешивается со сперматозоидами и образует сперму.

По мере того, как опухоль предстательной железы увеличивается в размерах, она нажимает на уретру, вызывая закупорку и симптомы рака предстательной железы. Однако рак предстательной железы — это медленно растущий рак, и симптомы могут появляться не годами.

Симптомы или признаки рака простаты

Некоторые симптомы, с которыми может столкнуться человек с этой онкологией, включают:

1. Сильные позывы, но слабый поток мочи при мочеиспускании.
2. Трудность при начале (запуске) мочеиспускания.
3. Повышенная частота мочеиспускания.
4. Струя мочи может быть непостоянной, многократно начинающейся и останавливающейся.
5. Чувство, что опорожнение является неполным, и мочевой пузырь все еще не пуст после мочеиспускания.
6. Боль или жжение при мочеиспускании.
7. Наличие крови в моче, называемой гематурией.
8. Эректильная дисфункция.

В случаях более распространенного рака, боль может ощущаться в различных областях тела, в зависимости от того, где находятся метастазы. Потеря аппетита, общее чувство усталости и недомогания – достаточно распространенные симптомы рака.

Если рак распространился на кость, то пораженная кость может стать болезненной и хрупкой, затрудняя движение и увеличивая вероятность перелома. Вовлечение позвоночника часто приводит к давлению на спинной мозг, которое может вызвать онемение и покалывание в ногах. Это называется злокачественной компрессией спинного мозга.

Что делать для диагностики онкологии предстательной железы?

Симптомы рака простаты могут нарастать годами, поскольку это, как правило, медленно растущий рак.

Ниже описываются шаги, предпринимаемые для диагностики рака предстательной железы:

1. Для проверки инфекционной составляющей проводится первичная проверка мочи и крови (общий анализ).
2. Пальцевое ректальное исследование. Эта диагностика проводится врачом, чтобы определить аномалии предстательной железы через стенку прямой кишки. Область проверяется на увеличение, неравномерность или уплотнение предстательной железы. Процедура обычно не является болезненной, но может быть немного некомфортной. При злокачественной онкологии простата может ощущаться в твердой и неравномерной (комковатой) форме.
3. Анализы крови проводятся для измерения уровня простат-специфического антигена (ПСА). ПСА — это белок, секретируемый предстательной железой, и небольшие количества обычно присутствуют в крови человека. Уровень ПСА увеличивается с возрастом, но значительно повышается в случае рака предстательной железы.
4. Трансректальное УЗИ, которое включает в себя введение зонда в прямую кишку, для оценочной генерации изображений предстательной железы.
5. Цистоскопия может быть выполнена для проверки уретры и внутренней части мочевого пузыря.
6. Биопсия является золотым стандартом для выявления и подтверждения рака предстательной железы. Небольшой образец ткани берется и исследуется под микроскопом для присутствия раковых клеток.
7. В более сложных случаях рака предстательной железы все тело исследуется с использованием таких методов визуализации, как магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) для оценки распространения рака в других органах. Сканирование кости также может быть рекомендовано для проверки наличия метастазов.

Обращайте внимание на предвестники этой онкологии. Самой лучшей профилактикой, является периодические осмотры у специалиста, особенно после 30 лет. Из-за того, что рак предстательной железы «молодеет» и случаи его возникновения в более молодом возрасте уже не редкость.

В 2018 году на диспансерном учете в первичном онкологическом кабинете ГУЗ «Тереньгульская РБ» состоял 21 больной

В 2019 году на диспансерном учете в первичном онкологическом кабинете ГУЗ «Тереньгульская РБ» состояло 23 больных

Профилактика рака предстательной железы

Описанные методы диагностики рака предстательной железы могут использоваться для его профилактики. Современные рекомендации по профилактике рака предстательной железы предусматривают следующее:

• Все мужчины в 45 лет и старше 50 лет должны проходить тест на ПСА и пальцевое обследование предстательной железы;
• При повышении уровня ПСА выше 4 нг/л рекомендуется пройти трансректальное ультразвуковое и другие обследования простаты.
• При обнаружении признаков опухоли больной направляется к урологу, а по показаниям к онкоурологу.

Поэтому, очень важно, прохождение диспансеризации 1 раз в три года с 18 лет до 39 лет, а с 40 лет ежегодно.

Клюева Т.В.,
Врач ПОК ГУЗ «Тереньгульская РБ»