Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Как повысить иммунитет при ВИЧ-инфекции

Удар под дых иммунитету

Стандартные препараты не справляются с внутрибольничной инфекцией

Михаил КЕВРА:

Для Беларуси эта проблема так же актуальна, как и для других стран. С появлением антибиотиков в медицинском мире свершилась революция, которую было сложно представить. Но проходит время — и все меняется. Еще совсем недавно, в конце 1960-х годов, на конгрессе в США один из выступающих заметил: книгу инфекционных болезней мы, наверное, скоро закроем. Прошло 30 лет — и уже никто так не говорит.

Вернулись те инфекции, которых раньше не было. Туберкулез вернулся. В Беларуси, например, с ним очень серьезная ситуация. Вернулись венерические болезни. Когда я был студентом, не было «свежих» случаев сифилиса. Кролика заражали — и мы смотрели, что это такое. Эти заболевания возвращаются даже в благополучные страны. Почему? Потому что развилась резистентность микроорганизмов — нечувствительность к антибиотикам. Поэтому самая большая проблема не побочные действия антибиотиков, а именно резистентность. И виновны в этом не только медики, а прежде всего специалисты другой отрасли — ветеринарии. Например, я не ем рыбу, выращенную в рыбхозах, поскольку рыба часто болеет, а антибиотики добавляют прямо в корма. Вот и получаем резистентные штаммы возбудителей.

«Р»: Влияние антибиотиков, находящихся в мясе и рыбе, на наш организм доказано?

Михаил КЕВРА:

Конечно. Иначе мы бы эти вопросы не обсуждали. Правда, концентрация антибиотиков в продуктах питания невысока и представляет опасность больше для людей с аллергией.


Татьяна БАРАНОВСКАЯ
:

Никто не отрицает вредного влияния качества пищевых продуктов. Но оно — не ведущая причина возникновения аллергии.

Михаил КЕВРА:

В вопросах резистентности не снимается вина и с медиков. И с самих пациентов. Многие ли, к примеру, соблюдают назначенную врачом продолжительность приема антибиотиков? Когда преподавал на младших курсах медуниверситета, интересовался у студентов, на протяжении какого времени принимают антибиотик, скажем, при ангине. Они отвечали: перестает горло болеть — и бросаем. И это студенты-медики.

Игорь СТОМА:

Эта проблема уже неуникальна. Первые штаммы бактерий, резистентных к антибиотикам, появились вскоре после открытия первых антимикробных препаратов — в начале 50-х годов. Появляется новый антибиотик, а уже через пять, семь, иногда десять лет регистрируется первый устойчивый к нему штамм бактерий. Но вопрос не в том, что они зарегистрированы, а насколько эти устойчивые штаммы распространены и клинически значимы. Не стоит сразу делать пессимистические выводы. Нужно еще различать инфекции внутрибольничного характера и внебольничного. Они имеют принципиальные отличия. Не надо думать, что все люди населены высокоустойчивыми возбудителями. В целом внебольничные инфекции в большинстве стран мира в основном остаются чувствительными к стандартному набору антибиотиков. Основная проблема же внутрибольничная инфекция. Там, к сожалению, стандартные антибиотики не работают. Специалисту необходимо приложить немало стараний, чтобы найти нужное лекарство для пациентов отделений реанимации, для пациентов с сахарным диабетом, для тех, кто длительное время находится в стационарах. Иногда даже сочетания антибиотиков широкого спектра на них не действуют. Есть категории людей, особо подверженных развитию инфекций. Это те, кто лечится от онкологических заболеваний, получает химиотерапию, кому трансплантируют органы и ткани. Это пациенты с различными аутоиммунными заболеваниями, с ВИЧ-инфекцией. К ним — особый подход в назначении и выборе антибиотиков.

Резистентность ежегодно уносит тысячи жизней


Игорь СТОМА:

Проблема антибиотикорезистентности есть во всех странах мира в той или иной степени. Однако термин «смерть от антибиотикорезистентности» нуждается в более четком определении. Однозначно воспринимать такие данные не стоит. Поскольку в этом случае надо точно доказать, что пациент умер не из-за основного заболевания, а именно из-за устойчивости микроорганизма к антибиотикам. А подтвердить это довольно непросто.

Татьяна ПИСКУН:

Да, конечно, например при пиелонефрите. Мы назначаем препараты согласно протоколам, а ребенок продолжает лихорадить. В этой ситуации помогают результаты анализов мочи на бакпосев, когда мы можем ориентироваться на чувствительность к тем или иным антибиотикам. Правда, не всегда возбудители выявляются, многое зависит от времени и условий забора.

Детям до 5 лет не разрешают применять антибактериальную терапию


Игорь СТОМА
:

К сожалению, чрезмерное назначение антибиотиков встречается во всем мире. Есть индивидуальные особенности в тех случаях, когда специалист лечит крайне тяжелого пациента. Он беспокоится, как сделать, чтобы он выжил. И в этот момент мысли о возможном избыточном назначении антибиотиков и перспективах дальнейшего развития резистентности у него не на первом месте. Иногда в обществе проскальзывает мнение о недостаточных знаниях врачей в области антибактериальной терапии. В защиту нашего университетского образования скажу, что мы стараемся учить студентов современным правилам назначения антибиотиков. Уже более пяти лет кафедра инфекционных болезней Белорусского государственного медицинского университета проводит бесплатные занятия на эту тему для всех желающих. Туда приходят как студенты, так и врачи-интерны, и клинические ординаторы, и практикующие специалисты.

Татьяна ПИСКУН:

Есть заболевания, вызываемые вирусами, а есть — бактериями. Показанием для назначения антибактериальной терапии у детей являются только бактериальные инфекции. К ним относятся острый стрептококковый тонзиллит, острый синусит, пневмонии, инфекции мочевой системы, некоторые кишечные инфекции. Например, не каждый отит, а только гнойный и у ребенка до 6 месяцев, требует назначения антибиотиков. Педиатру, ведущему амбулаторный прием, нелегко. Ему приходится опираться часто только на клиническую картину и возрастные особенности малыша. Есть определенные показания к назначению антибиотиков, с которыми знакомы все педиатры. Если это заболевший ребенок с высокой температурой, то первые три дня лихорадки мы можем ждать и ориентироваться на внешние проявления — наличие или отсутствие одышки, клинические признаки той или иной инфекции (появление характерных высыпаний на коже, слизистых, увеличение лимфоузлов и так далее).


Татьяна ПИСКУН:

Не без этого. Приведу пример. Врач понимает: если у ребенка энтеровирусная или аденовирусная инфекция, назначай или не назначай антибиотик, ребенок все равно может лихорадить 6—8 дней. Но если малыш находится дома, когда нет возможности постоянно отслеживать динамику, все-таки спокойнее выписать антибиотик.


Татьяна БАРАНОВСКАЯ:

У меня есть пациентка, внук которой живет во Франции. Так вот эта пациентка поделилась любопытной информацией: оказывается, в этой стране детям до 5 лет вообще не разрешается назначать антибиотик. И это не значит, что они не болеют. Как любые малыши, они иногда кашляют, чихают, но антибактериальную терапию им не назначают. Ребенку, скорее, порекомендуют пригласить массажиста, сделать дома ингаляции. Право назначения антибиотиков имеет только консилиум врачей. Нужны ли нам такие подходы? Не совсем уверена, но задуматься стоит. Кстати, в протоколах лечения у нас четко изложены показания к назначению антибиотиков на всех уровнях — амбулаторном, стационарном. Но вы поймите, что у врача ответственность очень высокая, поэтому необоснованное назначение объясняется желанием перестраховаться и неуверенностью в правильности диагноза.

Убить иммунитет нельзя


Татьяна БАРАНОВСКАЯ:

Прежде объясню: любая инфекция стимулирует иммунитет. Все те, кто заболел, уже под мощным стимулирующим воздействием. Болезнь пришла, и она — мощный стимулятор защитных сил. А за иммунитет не надо бояться — он борется. Дополнительные лекарства, которые еще его должны подтолкнуть, не оправданы. И если врач назначил антибиотик, не надо горевать об «убитом иммунитете». Антибиотик приходит на помощь. Если и существуют какие-то побочные эффекты (а они чаще всего существуют и касаются различных систем), все это временно, обратимо и никак не сказывается на «здоровье» иммунной системы.


Татьяна БАРАНОВСКАЯ:

Поверьте, даже человеку с аллергией реально подобрать тот антибиотик, который подойдет. Сейчас столько видов и поколений антибиотиков — найдутся лекарства, и они не способны будут вызвать аллергию. Но важен и психологический настрой: не надо ждать эту аллергию. Или любое ощущение, скажем першение в горле, оценивать как аллергическую реакцию. Любую аллергию надо «заработать» длительным приемом лекарства.


Михаил КЕВРА:

При 4-й городской клинической больнице имени Н.Е. Савченко функционирует Минский городской консультативный центр лекарственной патологии. Я являюсь руководителем этого центра. При консультации не раз замечал, что некоторые пациенты начинают «прятаться» за аллергию. Какой препарат ни предлагаешь, они говорят, что плохо его переносят. А при проверке оказывается, что это не так. А ведь такие заявления пациентов вводят докторов в заблуждение — они опасаются назначать необходимый антибиотик.


Татьяна ПИСКУН:

Часто родители говорят, что у ребенка аллергия на антибиотики, а на самом деле это реакция на компоненты суспензии, которые придают ей цвет и сладкий вкус. Еще многие родители боятся так называемых сильных антибиотиков. Это их выражение. Но не бывает сильных или слабых антибактериальных препаратов, особенно если мы говорим о таблетированных формах, суспензиях. Если препарат выпускается в таких формах, это значит, что их можно применять амбулаторно. Просто антибиотики каждой группы действуют на определенных возбудителей. Зная, чем болен ребенок, и зная, какими возбудителями наиболее часто эта патология вызывается, врач согласно протоколам назначает антибиотики.

Как повысить иммунитет при ВИЧ-инфекции?

С началом массовой вакцинации населения от новой коронавирусной инфекции, у многих людей, живущих с ВИЧ, появился вопрос: можно ли им делать прививку и необходимо ли это?

На наиболее часто задаваемые вопросы ответила зав. амбулаторно-поликлиническим отделением нашего Центра, врач-инфекционист, к.м.н., Елена Александровна Орлова-Морозова

Читать еще:  Симптомы болезни — боли в пятке во время ходьбе

Для того чтобы эпидемия когда-то завершилась необходимо возникновение коллективного иммунитета. Это значит, что примерно 70% людей должны иметь иммунитет к коронавирусу. То есть они должны или переболеть или вакцинироваться.

Для человека — единственный способ защититься от COVID-19 и его тяжелого течения – это вакцинация. Вероятность серьезных осложнений после прививки намного меньше, чем после и во время перенесенного COVID-19.

В России к настоящему времени зарегистрировано три вакцины от SARS-CoV-2. В широкомасштабной вакцинации используется вакцина Спутник V – рекомбинантная вакцина, где в качестве «вектора» — который доставляет необходимую для синтеза белков РНК – используется аденовирус. Аденовирус в обычной жизни вызывает у человека нетяжелые ОРВИ. Здесь же он используется в качестве транспорта для матрицы (РНК) на которой будут синтезироваться белки, похожие на белки коронавируса, к которым и будет формироваться иммунитет. Аденовирус видоизменен и поэтому не жизнеспособен и в организме человека размножатся не может. Так как эта вакцина не содержит настоящий коронавирус – заразиться COVID-19 из-за ее применения невозможно.

Нет причин полагать, что эти вакцины будут более опасны для людей с ВИЧ, чем для других людей. Они включают часть генетического материала SARS-CoV-2 (вирус, вызывающий COVID-19), но не весь вирус. И это означает, что вакцина Спутник V не живая вакцина и она так же безопасна для людей с поврежденной иммунной системой, как и для других людей.

Люди с ВИЧ-инфекцией в зависимости от ее характеристик могут относиться к разным группам по степени уязвимости COVID-19. Британская ассоциация по СПИДу (BHIVA) говорит нам, что особенно уязвимы к развитию тяжелого течения COVID-19 и должны быть привиты в первую очередь некоторые группы ВИЧ-положительных пациентов:

• Люди у которых уровень CD4+-Т-лимфоцитов < 50 клеток/мл

• Люди, перенесшие ВИЧ-ассоциированные оппортунистические заболевания в течение последних 6 месяцев

• Люди у которых уровень CD4+-Т-лимфоцитов 50-200 клеток/мл в сочетании с определяемой вирусной нагрузкой

• Люди у которых уровень CD4+-Т-лимфоцитов 50-200 клеток/мл в сочетании с такими сопутствующими заболеваниями, как астма, сахарный диабет, ХОБЛ, хронические сердечно-сосудистые заболевания, выраженное ожирение, хронические заболевания почек, хронические заболевания печени, хронические заболевания органов дыхания, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, болезнь моторных нейронов.

• Люди у которых уровень CD4+-Т-лимфоцитов 50-200 клеток/мл в сочетании с иммуносупрессивной терапией (в т.ч. глюкокортикостероидами)

• Наличие других сопутствующих заболеваний, увеличивающих риск тяжелого течения COVID-19, так же опасно у пациентов с ВИЧ-инфекцией.

Всем остальным людям с ВИЧ-инфекцией так же прививаться нужно. ВИЧ-инфекция не является противопоказанием для прививки. Люди с ВИЧ, возможно, несколько более уязвимы к тяжелому течению COVID-19, чем люди без ВИЧ-инфекции. Предположения, что антиретровирусная терапия так же работает в отношении нового коронавируса не подтвердились.

Нет. На вакцинацию всех и создание коллективного иммунитета уйдет много времени, и по-прежнему важно продолжать регулярно мыть руки, носить маску и следовать рекомендациям в отношении социального дистанцирования.

При подготовке материала использовались:

1. * Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09.12.2020 № 1307н «О внесении изменений в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014 г. № 125н»

2. Памятка Британской ассоциации по СПИДу (BHIVA) по вакцинации людей, живущих с ВИЧ.

Как повысить иммунитет при ВИЧ-инфекции?

Введение

По данным Министерства здравоохранения РФ, в нашей стране каждые двое из трех мужчин и каждая пятая женщина имеют никотиновую зависимость, что в общей сложности составляет около 40% всего населения. Табак является причиной более 400 000 смертей в год. Курение является фактором риска для многих заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, ХОБЛ, эмфизема легких и др. Более того курение увеличивает риск развития многих видов рака, включая рак полости рта, глотки, пищевода, желудка, поджелудочной железы, гортани, легких, шейки матки, мочевого пузыря и почек.

Люди с ВИЧ-инфекцией не являются исключением. По данным зарубежных исследований, доля курящих среди ВИЧ-инфицированных (ВИЧ+) в среднем на 30-40% больше, чем среди общего числа населения [3-7].

С появлением комбинированной антиретровирусной химиотерапии, которая уменьшает размножение вируса в организме и предотвращает снижение CD-4 лимфоцитов, продолжительность жизни среди ВИЧ+ значительно возросла. Однако ситуация с ВИЧ+ курильщиками обстоит хуже. По данным исследования ученого Krishna Reddy из Гарвардского университета (США), больные, регулярно принимающие антиретровирусные препараты, теряют около восьми лет жизни, в том случае если не бросают или начинают курить после заражения ВИЧ-инфекцией. Само по себе, курение не ускоряет прогрессирование болезни до клинического СПИДа, но при этом повышает восприимчивость организма к инфекциям нижних дыхательных путей и повышает риск развития хронических заболеваний легких. Именно эти заболевания чаще всего приводят к смерти ВИЧ+ [2-8].

Инфекции нижних дыхательных путей

Бактериальные пневмонии – острый или хронический воспалительный процесс, который связан с инфицированием нижних дыхательных путей различными бактериями (Streptococcus, Pneumocystis jiroveci, Mycoplasma pneumoniae и др).

Бактериальная пневмония самое частое легочное инфекционное осложнение у ВИЧ+. Существуют доказательства того, что курение сигарет является самым важным клиническим фактором развития бактериальной пневмонии у ВИЧ+. Так, у курящих больных с ВИЧ-инфекцией увеличивается риск развития бактериальной пневмонии в 1,5-3 раза, по сравнению с некурящими.

Это объясняется тем, что курение является причиной снижения местного иммунитета в легких: уменьшается количество CD-4 лимфоцитов в альвеолах, снижается продукция противовоспалительных цитокинов ИЛ-1 и ФНОa, а также подавляется фагоцитарная активность альвеолярных макрофагов. Этот эффект сильнее выражен у ВИЧ+ [5].

Хроническая обструктивная болезнь легких

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является признанным осложнением ВИЧ-инфекции. По оценкам, у 25% ВИЧ+ может быть ХОБЛ. ВИЧ ассоциируется с ХОБЛ в результате сложного взаимодействия множества факторов, таких как легочное воспаление, рецидивирующие легочные инфекции, особенно туберкулез (ТБ), повышенное курение сигарет, социально-экономический статус, детские респираторные заболевания и промышленные и экологические риски. ВИЧ-инфекция стала хроническим заболеванием с появлением и широким распространением высокоактивного антиретровирусного лечения (АРТ). Несколько исследований продемонстрировали, что АРТ является предиктором обструкции дыхательных путей, даже если были скорректированы другие факторы, такие как возраст и курение.

Пневмоцистная пневмония (PCP) была связана с развитием ХОБЛ у ВИЧ+ курильщиков. Инфекция Pneumocystis приводит к ускоренному снижению ОФВ 1, ОФВ1 / ЖЕЛ и ДО, вызванных курением. ВИЧ стимулирует воспалительный ответ в легких, что способствует развитию и прогрессированию ХОБЛ, а именно: увеличение CD8 + лимфоцитов (которые производят интерферон гамма), активацию альвеолярных макрофагов и усиление экспрессии матриксных металлопротеиназ.

У ВИЧ+ лиц также изменяется системный, окислительно-восстановительный баланс легких с увеличением уровней окислителя и снижением уровня антиоксидантов и, как следствие, повреждением легких. Этот дисбаланс усугубляется курением сигарет [3].

Рак легких

Существует ряд исследований, свидетельствующих о повышении риска заболеваемости раком легких среди ВИЧ+ курильщиков. Табачный дым содержит более 60 известных канцерогенов. Это приводит к мутации в TP53, RAS и других генах при раке легкого. В дополнение к канцерогенному воздействию табачный дым может оказывать действие промотора опухоли, вызывая и поддерживая хроническое воспаление посредством модуляции воспалительной передачи сигналов.

Все больше данных свидетельствует о том, что хроническое воспаление и иммуносупрессия играют важную роль в канцерогенезе легких, и эти факторы имеют особое значение для людей с ВИЧ-инфекцией. Исследование ВИЧ+ показало, что повышение уровня IL-8 и C-реактивного белка в сыворотке крови у больных с раком легких было связано с курением сигарет [7].

Туберкулез

Курение является существенным фактором риска для туберкулеза. Недавние исследования показали, что в общей популяции курильщики почти в два раза чаще болеют туберкулезом. Риск развития туберкулеза у ВИЧ+ пациентов в 20 раз выше, чем у тех, у кого нет ВИЧ-инфекции. Если курение увеличивает риск развития туберкулеза у ВИЧ-отрицательных пациентов, его эффект у ВИЧ+ пациентов может быть значительно выше, что говорит о непосредственном взаимодействии между курением, ВИЧ и ТБ [6].

Предыдущие исследования последовательно демонстрировали, что курение увеличивает риск заболевания ТБ примерно в два раза. Курение также связано с плохими результатами лечения ТБ и более слабым ответом на жизненно важную антиретровирусную терапию. Приблизительно 20% всех смертей, связанных с ТБ, можно было бы предотвратить, если бы курение было ликвидировано.

Клеточно-опосредованный иммунитет и макрофагальная функция, существующая для защиты организма против инфекции mycobacterium tuberculosis, прямо нарушаются под воздействием табакокурения. Легкие людей, которые в настоящее время и ранее курили, плохо подготовлены для борьбы с инфекцией. Воздействие сигаретного дыма снижает функции макрофагов в легком, таким образом влияя на обработку и элиминацию mycobacterium tuberculosis, способствуя сохранению и /или репликации проглоченного mycobacterium tuberculosis и увеличивая риска заражения. Цитотоксическая активность естественных киллеров (NK), подавление функции Т-клеток в легких и крови, нарушение мукоцилиарного клиренса частиц, чрезмерная регулируемая альвеолярным макрофагом способность и неадекватная реакция цитокинов на инфекцию также были положены в качестве механизмов нарушения защитных сил организма у людей, которые курят [4].

Сердечно-сосудистые заболевания у ВИЧ+ курильщиков

Наиболее частым осложнением со стороны сердечно-сосудистой системы у ВИЧ+ больных является ишемическая болезнь сердца. Развитие данного заболевания при ВИЧ-инфекции связано с ранним атеросклерозом. Исследования показали, что после современных методов лечения ВИЧ-инфекции, в которую входит антиретровирусная терапия, среди ВИЧ+ за последние 20 лет значительно возросла частота выявления атеросклеротических бляшек. Так же было отмечено, что курение повышает риска развития атеросклероза в 1,5-2 раза [2].

Читать еще:  Употребление подростками алкоголя и наркотиков: основные аспекты проблемы

В тяжелых случаях ИБС становится причиной развития инфаркта миокарда и внезапной остановки сердца.

У большинства ВИЧ+ пациентов, наблюдается сердечная недостаточность. Ведущей причиной сердечной недостаточности у ВИЧ+ пациентов служит ВИЧ-ассоциированная дилатационная кардиомиопатия. Для нее характерно растяжение и снижение сократительной функции миокарда левого желудочка.

Наиболее важной причиной дилатационной кардиомиопатии при ВИЧ-инфекции является миокардит. Поражение миокарда у ВИЧ+ пациентов способны вызывать многие патогенные микроорганизмы, в том числе и ВИЧ. Взаимодействие между вирусом и кардиомиоцитами опосредовано клетками, выступающими в качестве резервуара ВИЧ-1 [7].

Другие заболевания

ВИЧ+ пациенты, которые курят, имеют повышенный риск развития различных оппортунистических инфекций, включая кандидоз полости рта и пищевода. ВИЧ+ пациенты могут подвергаться большему риску метаболических заболеваний костей, включая остеопению и остеопороз. Курение связано с повышенным риском потери костной плотности и является независимым фактором риска переломов у ВИЧ+ пациентов [6].

Иммунная функция

Исследования показывают, что курение сигарет отрицательно влияет на иммунологический ответ и АРТ. При анализе большой группы ВИЧ+ было обнаружено, что по сравнению с некурящими, курильщики, получающие антиретровирусную терапию, имели более низкие вирусные ответы, более слабый иммунологический ответ, более высокий риск вирусологического отскока и более частый иммунологический отказ [7].

Психические расстройства

Высокая распространенность курения среди ВИЧ+ лиц приводит к увеличению количества психических заболеваний и злоупотребления психоактивными веществами среди ВИЧ+. Исследования показали, что среди курящих ВИЧ+ у 63% выявили психические расстройства, 27% – злоупотребляют психоактивными веществами [5].

Курение сигарет может привести к таким психическим расстройствам, как шизофрения, биполярный психоз и аффективные расстройства.

Среди курящих ВИЧ+ пациентов у 75% отмечается высокий уровень развития шизофрении. Курительное поведение больных шизофренией зависит от характера психофармакотерапии, которые направлены на подавление позитивной симптоматики шизофрении. На фоне большинства нейролептиков, которые блокируют дофаминергические структуры мозга, больные шизофренией обычно курят больше, что отражается на общем состоянии здоровья ВИЧ+ больных [8].

Качество жизни и смертность

Курение у ВИЧ+ людей не только способствует сопутствующим заболеваниям, о которых говорилось выше, но также влияет на качество жизни и выживание. Было изучено 585 ВИЧ+ и обнаружено, что курение связано с уменьшением качества жизни, связанного со здоровьем. Данные исследования показывают, что курение значимо связано со снижением общего восприятия здоровья, физического функционирования, физической боли, энергии и психического функционирования. В эпоху АРТ изучено влияние курения на качество жизни и смертность среди пациентов. Из 867 больных – 63% были курильщиками, а 22% – бывшими курильщиками. После корректировки на расу, возраст, вирусную нагрузку, количество лимфоцитов CD4 и незаконное употребление наркотиков и алкоголя, курение в настоящее время ассоциировалось со значительно более низким качеством жизни и со значительно более высокой смертностью по сравнению с никогда курильщиками. Последующее исследование, проведенное на сайте Veterans Aging Cohort 5 Study Study, в котором сравнивали ВИЧ+ и не ВИЧ+ ветеранов, показало, что курение ассоциировалось с повышенной сопутствующей патологией и смертностью в группе ВИЧ+ [7].

Особенности лечения табачной зависимости у ВИЧ-инфицированных

Учитывая высокую распространенность курения сигарет и его влияние на сопутствующие заболевания среди ВИЧ+ групп населения, крайне важно, чтобы прекращение курения стало приоритетом при лечении ВИЧ+ людей. Существует ряд барьеров и усложняющих факторов, которые ставят под угрозу успех прекращения курения у этой категории людей. Например, врачи, лечащие ВИЧ+, менее склонны выявлять нынешних курильщиков и сообщать о влиянии курения, чем медработники, не связанные с ВИЧ. Устранение осложнений ВИЧ-инфекции может затмить дискуссии о прекращении курения и методах лечения. Кроме того, ВИЧ+ могут думать, что в конечном счете они погибнут от ВИЧ, делая отказ от курения менее приоритетным. Они могут также использовать табак для лечения связанных с ВИЧ симптомов и боли [7].

Существует множество клинических доказательств, подтверждающих использование ряда мер по прекращению курения среди населения в целом. Медработникам рекомендуется систематически спрашивать об употреблении табака, советовать курильщикам бросить курить, оценить готовность бросить курить, помочь в прекращении курения и организовать последующие мероприятия. Было показано, что краткие рекомендации увеличивают вероятность того, что курильщик успешно избавится от никотиновой зависимости и останется некурящим через 12 месяцев. Необходимо посоветовать консультации по телефону, учебные материалы о прекращении курения, а некоторым больным предложить заместительную терапию никотином [1].

В общей популяции используются различные индивидуальные и групповые методы консультирования по прекращению курения. Мотивационное интервьюирование (MI) – это ориентированный на пациента подход, используемый для усиления амбивалентности личности в отношении связанного со здоровьем поведения и повышения готовности к переменам. МI основывается на пяти общих принципах: 1) сопереживать больному;
2) выявлять противоречия (колебания и сомнения по поводу проблемы) и работать с ними; 3) избегать споров, прямого убеждения и попыток доказать; 4) уменьшать сопротивление; 5) поддерживать, развивать самостоятельность больного в принятии и реализации решений.

Познавательные поведенческие вмешательства — еще одна форма консультирования, которая помогает бросить курить или уменьшить курение сигарет. Мероприятия призваны изменить критические познания и действия, которые поддерживают поведение, например, курение, путем пропаганды мыслей и навыков, необходимых для создания изменений в поведении. Когнитивно-поведенческие вмешательства помогают человеку идентифици-ровать мысли, чувства и события, которые связаны с поведением, и впоследствии обучать навыкам справляться с этими мыслями и событиями [1].

Было показано, что препараты для прекращения курения повышают процент отказа от курения в 1,5-2 раза. Лекарства включают заместительную терапию никотином, бупропион и варениклин. Выбор отдельных препаратов может основываться на предпочтениях пациентов, предыдущем опыте пациентов с использованием лекарств, характеристиках пациентов, медицинских противопоказаниях и соображениях стоимости.

Начальное дозирование определяется количеством выкуриваемых сигарет в день, и доза снижается в течение лечения. Оптимальная продолжительность лечения неизвестна, но стандартный курс лечения обычно составляет 10-12 недель. Никотиновая заместительная терапия безопасна при стабильных сердечно-сосудистых заболеваниях и должна использоваться с осторожностью у пациентов с инфарктом миокарда в течение последних двух недель, серьезной аритмией, нестабильной стенокардией и неконтролируемой гипертензией. Между никотиновой заместительной терапией и ВААРТ нет никаких известных взаимодействий [5].

Заключение

Распространенность курения остается выше среди ВИЧ+, чем среди населения в целом, а у пациентов с ВИЧ явно повышается заболеваемость и смертность, связанные с курением. Поскольку ВИЧ+ люди живут дольше в эру комбинированной антиретровирусной химиотерапии, связанные с табаком заболевания и смертность должны быть устранены путем разработки и распространения эффективного лечения никотиновой зависимости. Курение является обратимым фактором риска, поэтому критически важны такие усилия, как непрерывное образование курящих и профессиональная подготовка врачей, а также разработка мероприятий, направленных на прекращение курения.

Ослабленный иммунитет: симптомы, причины и способы укрепления

Ослабленный иммунитет

Ухудшение работы иммунной системы может дать о себе знать в любом возрасте. При этом и мужчины, и женщины будут испытывать примерно одинаковые симптомы.

Признаки того, что «оборона» организма по каким-то причинам стала неэффективной:

Упадок сил и постоянное ощущение разбитости.

Частые головные боли без явных причин.

Повышенная раздражительность и депрессивность.

Сонливость даже при достаточном количестве сна.

Ломкие волосы и ногти, тусклая кожа.

Частые и затяжные ОРВИ. В норме ребенок может болеть острыми респираторными вирусными заболеваниями до 4 раз в год, взрослый – 2-3 раза.

Частые гнойничковые поражения кожи.

Туберкулезная инфекция в любой форме.

Грибковые поражения кожи, ногтей и слизистых.

Медленное заживление ран.

Рецидивы болезней мочевыделительной системы, дыхательных путей и носовых пазух.

Общая слабость и бледность кожных покровов.

Все перечисленные симптомы и признаки обычно появляются вследствие снижения иммунитета.

ЭТО ИНТЕРЕСНО: Если речь идет об участившихся простудных заболеваниях, то мужчины их переносят, как правило, тяжелее, чем женщины. Согласно одной из версий, у представителей сильного пола более выраженный иммунный ответ, поэтому мужской организм привлекает больше клеток для борьбы с чужеродными частицами. Отсюда и более ощутимые болезненные ощущения.

Узнайте об особенностях Международной школы Anti-Age Expert, а также о возможностях для совершенствования врачебной практики изо дня в день. Также в программе вебинаров — увлекательные обзоры инноваций в антивозрастной медицине и разборы сложнейших клинических случаев с рекомендациями, которые действительно работают

Причины снижения иммунитета

Пробить брешь в защитной системе организма могут как внешние, так и внутренние факторы – например, образ жизни человека и имеющиеся у него заболевания.

К внешним факторам можно отнести:

Дефицит питательных веществ или их избыток;

Гиподинамия или, наоборот, слишком интенсивные физические нагрузки;

Курение, употребление наркотических веществ или избыточного количества алкоголя;

Длительное нахождение в зоне с повышенным радиационным фоном;

Отравление химическими соединениями;

Постоянное воздействие промышленных выбросов.

Также ослабить иммунную защиту могут разлады в работе органов и систем, хронические или приобретенные заболевания:

Болезни крови (лимфома или лейкоз);

Нарушение кишечного всасывания;

Нарушения в работе почек;

Иммунодефициты, в том числе, ВИЧ;

Кишечные паразиты и глистная инвазия;

Тяжелые травмы и операции;

Длительная терапия антибиотиками;

Кроме того, иммунитет может снижаться из-за физиологических состояний: гормональная перестройка у подростков, беременность и менопауза.

Диагностика ослабленного иммунитета

Признаки слабого иммунитета

«Поломки» в работе иммунитета можно не ощущать долгое время. А, тем временем, они будут все больше расшатывать важнейшие механизмы организма.

Читать еще:  Ячмень на глазу: что делать?

Если пациент заподозрил у себя сбой в работе иммунной системы, ему стоит обратиться к иммунологу или к врачу антивозрастной медицины. На предварительном осмотре доктор соберет анамнез пациента, выслушает жалобы, оценит состояние лимфоузлов, слизистой оболочки рта, а также кожи, волос и ногтей.

Затем будут назначены анализы. Их примерный список:

Общий анализ крови. Он может показать низкий уровень гемоглобина, нарушение свертываемости крови и злокачественный рост концентрации, например, лейкоцитов. Все это отчасти может быть связано со снижением сопротивляемости организма. Этот анализ также определяет скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Чем она выше, тем интенсивнее протекает воспалительный процесс в организме, и тем слабее иммунитет на него реагирует.

Иммунограмма. Этот анализ крови способен показать, в каком состоянии находится иммунитет. Для этого учитывается количество клеток иммунной системы, а также взаимодействие лимфоцитов, лейкоцитов и других клеточных веществ. Также выявляются циркулирующие антитела. Расшифровывать иммунограмму должен врач.

Радиоиммунный (изотопный) анализ. В некоторых случаях может понадобиться исследование лимфы, а также образцов спинномозговой жидкости и секрета слезных желез, поскольку за иммунитет отвечают не только лейкоциты.

Как правило, эти анализы делаются натощак, и специальная подготовка к ним не требуется.

Изучайте тонкости антивозрастной медицины из любой точки мира. Для удобства врачей мы создали обучающую онлайн-платформу Anti-Age Expert: Здесь последовательно выкладываются лекции наших образовательных программ, к которым открыт доступ 24/7. Врачи могут изучать материалы необходимое количество раз, задавать вопросы и обсуждать интересные клинические случаи с коллегами в специальных чатах

Как укрепить иммунитет взрослому человеку?

Как укрепить иммунитет

Если проблемы с иммунной защитой только наметились, можно помочь своему организму самостоятельно. На вопрос “Как повысить иммунитет взрослому?” несколько ответов, ведь для этого необходим комплексный подход.

Отказаться от курения и алкоголя. Вредные привычки из-за своей токсичности и раздражающего воздействия на кишечник очень подрывают иммунитет. Поэтому для его укрепления придется скорректировать свои пристрастия.

Разнообразить питание. В рационе обязательно должно быть необходимое количество белковых продуктов, а также круп, овощей и фруктов, которые обеспечат организм клетчаткой и необходимыми питательными веществами, особенно в межсезонье. Важно также соблюдать питьевой режим и выпивать в среднем 30 миллиграммов воды на один килограмм веса. Ведь именно в водной среде протекает множество внутренних важных реакций.

Повысить физическую активность. Малоподвижный образ жизни способствует набору веса и снижает вентиляцию легких. Все это ведет к ослаблению иммунитета. Чтобы повысить свой защитный потенциал, нужно больше двигаться: делать перерывы на разминку на работе, гулять на свежем воздухе и подключить спорт — такой, какой вам по душе и по силам. Регулярные тренировки нормализуют обменные процессы организма и, конечно, укрепляют его “оборону”.

Наладить режим сна. Для крепкого иммунитета важно ложиться в кровать не позднее 22-23 часов и спать по 7-8 часов каждый день. Дело в том, что отвечающий за сон гормон мелатонин тесно связан со многими процессами, происходящими в организме, а также с качеством иммунитета.

Закаляться. Это действенный способ натренировать защитную систему. Причем не обязательно обливаться холодной водой или обтираться снегом — это может быть контрастный душ, а также воздушные ванны. Главное, чтобы это было последовательное и поэтапное закаливание. Разумеется, им не следует заниматься при возникновении, например, острых респираторных заболеваний.

Принимать витаминные комплексы и БАДы. Однако до того рекомендуется сдать ряд анализов, чтобы выявить дефициты витаминов и других питательных веществ. Принимать их самостоятельно и наугад крайне нежелательно — это может иметь обратный эффект и привести, например, к избыточному накоплению витаминов. А некоторые из них в большом количестве токсичны для нашего организма.

Ходить в баню. Походы в парную стимулируют кровообращение и улучшают отток лимфы. Это способствует ликвидации хронических очагов инфекции, а также выведению токсинов. Кроме того, баня ускоряет синтез иммуноглобулинов. Однако прежде, чем выбрать этот вариант подстегивания иммунитета, нужно исключить у себя наличие противопоказаний для посещения бани.

Безусловно, все эти методы сработают при отсутствии хронических заболеваний. А их лечение должно проходить строго под контролем врача. Соблюдение данных рекомендаций также может стать профилактикой ослабления иммунитета.

Методы антивозрастной медицины

Методы укрепления иммунитета

“По сути, иммунитет поднимать не нужно – он сам очень хорошо восстанавливается, если снимаются факторы, сковывающие его: гликирование (избыточные сахара в организме), чрезмерное накопление токсинов в организме, а также вирусов и бактерий, с которыми иммунитет постоянно вынужден бороться, а, кроме того, увеличение количества онкологических клеток. Все это серьезные кандалы на иммунной системе, мешающие ей нормально работать. Когда мы их убираем, она сама начинает работать без сбоев”.

Дорина Донич

д.м.н., врач акушер-гинеколог, врач биорегенеративной и антивозрастной медицины.

Доктора anti-age медицины при возникновении проблем с иммунитетом стремятся сбалансировать состояние организма в целом.

Иммунная система делится на гуморальную и клеточную. Клеточный иммунитет, как и любые клетки нашего тела, постепенно стареет. И если провести антивозрастную программу по тотальному восстановлению организма, иммунные клетки обновятся автоматически.

Если пациент придет на прием к врачу антивозрастной медицины с жалобами на снижение защитных сил организма, доктор назначит обследование для выяснения следующих параметров:

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой;

Уровень основных иммуноглобулинов;

Маркеры оксидативного стресса и детокса (гомоцистеин, супероксиддисмутаза, коэнзим Q10, глутатион и др.).

Это позволит понять, что именно происходит с иммунной системой, и врач составит план действий.

Как именно укрепляют иммунитет в антивозрастной медицине?

Схематично цели врачебной тактики anti-age выглядит так:

Коррекция уровня оксидативного стресса , тесно связанного с окислительным воздействием на ткани свободных радикалов.

Снижение гликирования , а именно уровня сахаров и разрушительных молекул AGE и RAGE.

Усиление работы митохондрий — органелл, вырабатывающих энергию в клетках.

Восстановление функции щитовидной железы , от которой очень зависит качество работы иммунной системы.

Уменьшение или ликвидация очагов хронических инфекций , в том числе, бактериальных и вирусных.

Улучшение качества сна . Это один из ключевых моментов, поскольку днем иммунные клетки выходят в «поле», в межклеточное пространство и работают, защищая нас от вирусов и бактерий. А ночью они возвращаются в лимфоузлы, где должны восстанавливаться. У людей с нарушенным сном неизбежно будет плохой иммунитет. Поэтому очень важно восстановить режим бодрствования и сна, а также его качество, особенно в сезон разгула вирусов. Это автоматически влияет на восстановление иммунной системы.

Врачи антивозрастной медицины при необходимости могут применять препараты-иммуномодуляторы. Однако основной упор делается на том, чтобы устранить факторы, мешающие нормальной работе иммунной системы.

Получайте знания, основанные на доказательной медицине из первых уст ведущих мировых специалистов. В рамках Модульной Школы Anti-Age Expert каждый месяц проходят очные двухдневные семинары, где раскрываются тонкости anti-age медицины для врачей более 25 специальностей

Медикаментозное лечение

Коррекция иммунной системы

Нарушения в работе иммунитета иногда требуют коррекции специальными медикаментами. Однако важно, чтобы они воздействовали именно на то “звено”, в котором произошла поломка. Опытный врач не допустит приема иммуномодуляторов “ на всякий случай”, поскольку это связано с риском развития аутоиммунной агрессии.

Препараты для коррекции иммунной системы работают по-разному:

Бактериальные иммуномодуляторы. По способу воздействия они схожи с вакцинами. В организм вводятся погибшие или сильно ослабленные бактерии, а в ответ синтезируются антитела.

Иммуностимуляторы на основе нуклеиновой кислоты. Они активизируют лейкоциты, и их борьба с инфекцией становится более эффективной, а пораженные ткани заживают быстрее.

Интерфероны. Суть работы этих препаратов — в белках, блокирующих развитие инфекции.

Интерфероногены (индукторы интерферона). Они не содержат защитные белки, но стимулируют их выработку организмом.

Иммуноглобулины. Принцип их действия заключается в нейтрализации большинства возбудителей инфекционных и паразитарных болезней.

Препараты тимуса (зобной или вилочковой железы). Их получают из органов домашних животных. Такие медикаменты назначаются при тяжелых заболеваниях — они активизируют клеточный иммунитет.

Растительные препараты. Некоторые растения способны повысить сопротивляемость инфекциям, однако они также должны быть назначены врачом, потому что есть риск возникновения аллергии.

Кроме того, часто для повышения иммунитета используются различные витамины и биологически активные добавки. Их задача — восполнить дефициты питательных веществ и нормализовать биохимические процессы в организме.

Краткие выводы

Иммунитет может снизиться в любом возрасте.

Это может произойти как по внутренним причинам, там и под влиянием внешних факторов.

Существуют способы самостоятельно укрепить иммунную систему, но только если организм работает без серьезных сбоев.

Для восстановления защитных сил организма можно обратиться к иммунологу или к врачу антивозрастной медицины.

Суть подхода доктора anti-age — в устранении различных “оков” на иммунитете.

Список использованной литературы

Forrest C. et al. Inflammatory status and kynurenine metabolism in rheumatoid arthritis treated with melatonin. Br J Clin Pharmacol. 2007

Gu-Jiun Lin et al. Modulation by Melatonin of the Pathogenesis of Inflammatory Autoimmune Diseases. Int J Mol Sci. 2013 June.

Basic Immunology. Functions and Disorders of the Immune System Abbas A.K., Lichtman A.H..

How the Immune System Works Sompayrac L..

“Омоложение на клеточном уровне. Революционная программа здоровья”, Хироми Шинья

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector