Какой врач может диагностировать фибромиалгию

Миалгия

Миалгия означает «мышечная боль», она является симптомом многих заболеваний и расстройств. Термин «миалгия» состоит из греческих слов myos для мышц и algos для боли. Боль может быть сосредоточена в определенной области или разливаться по всему телу, она может варьироваться от легкой и управляемой до тяжелой и изнурительной.

Диагностика

Диагностика проводится на основании физического обследования пораженной мышцы и истории болезни. Дальнейшие исследования, такие как УЗИ или рентген, помогают подтвердить подозрения.

Могут применяться также следующие методы диагностики:

• анализ крови;
• УЗИ (сонография);
• методы послойных изображений, такие как компьютерная томография (КТ) и магниторезонансная томография (МРТ);
• электрофизиологическое исследование (электромиография);
• биопсия мышц (лабораторное исследование образцов мышечной ткани).

Мышечная боль (миалгия) варьируется от легкой до тяжелой. Требуется около 48 часов для того, чтобы мышца перестала болеть от любой незначительной нагрузки. Если боль слабая, она обычно проходит через несколько дней, то есть через 2-3 дня, с помощью надлежащих домашних средств. Если боль сильная, могут потребоваться месяцы, чтобы восстановиться с помощью надлежащего лечения.

Часто задаваемые вопросы, ответы на которые подготовлены врачом

Вопрос 1. Что такое миалгия?

Миалгия означает «мышечная боль», она является симптомом многих заболеваний и нарушений. Термин «миалгия» состоит из греческих слов myos – мышца и algos – боль. Боль может быть разлитой по всему телу или сосредоточиваться в определенной области. Боль может варьироваться от легкой и контролируемой до тяжелой и изнурительной.

Вопрос 2. Когда мне следует обратиться к врачу?

Обычно миалгия регрессирует сама по себе, но следует проконсультироваться с врачом, если наблюдается:

• сильная боль, которая сохраняется более 3 дней;
• онемение и покалывание в ногах;
• новая или усиливающаяся боль в спине;
• потеря контроля над кишечником и мочевым пузырем;
• необычная боль, которая опоясывает талию или область груди;
• отек или покраснение на пораженном участке.

Вопрос 3. Как с помощью тепла лечить миалгию?

Тепло способствует повышению температуры тканей, что приводит к расширению сосудов, которое увеличивает поступление кислорода, питательных веществ и устраняет углекислый газ и метаболические отходы. Тем самым тепловое воздействие полезно при мышечных спазмах, миалгии, фибромиалгии, контрактуре и бурсите.

Поскольку тепло является сосудорасширяющим средством, его следует избегать в тканях с недостаточным снабжением сосудов, в случае острого повреждения, при нарушении свертываемости крови (так как тепло может увеличить кровотечение), в тканях с серьезно пониженной чувствительностью, при рубцах.

Вопрос 4. Я принимаю статины, препараты, понижающие холестерин. Это может вызвать миалгию?

Большинство людей, принимающих статины, очень хорошо их переносят. Но некоторые люди испытывают побочные эффекты.

Наиболее распространенные побочные эффекты статинов:

• головная боль;
• проблемы со сном;
• потливость;
• мышечные боли (миалгия), слабость мышц.

Риск увеличивается, если к статинам добавляются фибраты, также снижающие уровень холестерина. Миалгия, вызванная такими препаратами, связана с повышением уровня определенных ферментов.

Вопрос 5. Почему сыпь, связанная с миалгией, кажется опасной?

Сыпь связана с синдромом эозинофильной миалгии, она появляется из-за высокой контаминации L-триптофана, присутствующего в качестве добавки в рапсовом масле. Эпидемия такого синдрома произошла в 1989 году в Великобритании и Испании. Заболевание не смертельное.

Симптомы

Самые заметные среди симптомов миалгии:

• боль в пораженной мышце;
• мышечные спазмы;
• боль в суставах.

Цервикальная миалгия – тяжесть в голове с перемежающимися головными болями.

Миалгия сердечных мышц – может возникнуть нерегулярное сердцебиение. Кости становятся более склонными к переломам, могут наблюдаться нарушения зрения, глотания и слуха.

Миалгия дыхательных мышц – пациент может испытывать респираторный дистресс.

Это обычные симптомы вирусной миалгии. Другие часто встречающиеся симптомы миалгии включают жжение кожи и онемение или покалывание в лице, руках, ногах или туловище.

Причины

Наиболее распространенные причины:

• повреждение или травма, включая растяжения;
• чрезмерная нагрузка : слишком много, слишком быстро, слишком часто;
• повышенное давление или стресс;
• некоторые лекарственные препараты;
• электролитный дисбаланс, например, дефицит калия или кальция;
• инфекции;
• системная красная волчанка и другие аутоиммунные заболевания.

Лечение, диета и другие рекомендации

Питание

В рационе должны присутствовать:

• мясо, курица и рыба;
• молочные продукты (не соевое молоко), йогурт;
• белый хлеб;
• фрукты: бананы, груши, вишня, дыня, кокос;
• овощи: цветная капуста, салат, грибы, лук, горох, шпинат, морковь;
• белый шоколад;
• белый рис;
• белый перец;
• растительное масло (но не кунжутное);
• сахар;
• прозрачный яблочный сок.

Продукты, которых следует избегать:

• чай, кофе, шоколад, какао;
• орехи, включая арахисовое масло и марципан (миндальная паста);
• ростки пшеницы (отруби зерновых, хлеб из непросеянной муки);
• ягоды (черника, ежевика и др.);
• фасоль: печеная фасоль, бобы, черная и зеленая фасоль;
• фруктовый сок из фруктов со средним и высоким содержанием оксалатов, таких как клюква и апельсин;
• овощи: ревень, свекла, сельдерей, картофель, лук-порей, зеленый перец, пастернак;
• травы и семена: петрушка, кунжут, мак, черный перец;
• кожура цитрусовых (присутствует в мармеладе, цукатах, фруктовых тортах);
• овощи семейства пасленовых: болгарский перец, баклажаны, картофель и помидоры.

Физические упражнения

Регулярные физические упражнения могут помочь восстановить надлежащий мышечный тонус. Ходьба, езда на велосипеде и плавание – хорошая аэробная нагрузка.

Физиотерапевт может научить вас растяжке, тонизирующим и аэробным упражнениям, которые помогут чувствовать себя лучше и предотвратить боль. Начните с коротких занятий и постепенно увеличивайте время тренировки. Избегайте сильных аэробных нагрузок и поднятия тяжестей при травмах или боли.

Некоторые асаны йоги способны уменьшать боль:

• скручивание спины;
• поза кошки, коровы;
• «спускающаяся собака» с поддержкой;
• поза дерева.

Музыка и медитация

Медитация – это хорошая техника релаксации, которой можно следовать. Попробуйте иглоукалывание или массаж для правильного лечения.

Как самостоятельно диагностировать фибромиалгию

Вы когда-нибудь испытывали усталость наряду с чувствительностью при прикосновениях и постоянной болью? Если да, то скорее всего, вы страдаете от состояния, известного как фибромиалгия. Изучение симптомов этого состояния является первым шагом, когда дело доходит до понимания признаков того, что что-то может работать неправильно в вашем теле.

Самодиагностика имеет решающее значение, учитывая, что даже врачи не знакомы с первопричиной этого состояния. Таким образом, поскольку нет никаких медицинских тестов для диагностики фибромиалгии, выявление нежных точек по всему телу более чем необходимо.

1. Шея
Лобная часть шеи по обе стороны гортани является областью для проверки этого состояния. Боль в этой области является отправной точкой для оценки других нежных точек и помогает в самодиагностике такого медицинского расстройства.

2. Основание черепа, задняя область шеи
В точке, где шея встречается с задней частью черепа, есть две нежные точки. Когда человек страдает от такого заболевания, как фибромиалгия, эти точки ощущаются как пятно на шее и вызывают боль или дискомфорт при сне в плохом положении.

3. Плечи
Боль в плечах также указывает на фибромиалгию, когда нежные точки расположены между краем плеча и основанием шеи. Те, кто страдает от фибромиалгии, испытывают скованность и боль, которая может усилиться в ночное время.

4. Локти
Нежность, начиная с того места, где локоть сгибается и к внешней области руки, часто путают с такими состояниями, как мышечное напряжение и тендинит. Но, поскольку симптомы фибромиалгии могут перекрываться, важно не принимать это как должное.

5. Колени и ноги
Поскольку суставы не затронуты, боль может быть такой, как будто она излучается от них, хотя суставы не имеют к этому никакого отношения. Вы можете также испытать ощущение парестезии, цепенения или отека, которые типично влияют на ноги.

6. Верхняя часть спины
Боль в спине – общий источник изнурительной боли для многих людей. Боль в верхней части спины в области, где мышцы спины соединяются под лопатками, указывает на фибромиалгию. Состояние может ухудшаться при напряжении и приводить к мигреням, а также онемению рук или ног.

7. Нижняя часть спины
Боль в пояснице является одним из наиболее распространенных признаков фибромиалгии. Боль отличается от общей боли в пояснице, так как нежные точки будут расположены в верхней части ягодиц в нижней части спины.

8. Бедра
Нежность в точке, окружающей заднюю часть бедра, где ягодичные мышцы изгибаются в бедро, часто указывает на фибромиалгию. Тазобедренные нежные точки приводят к снижению активности и физических упражнений, а также неспособность справиться с болью, которая влияет на повседневную жизнь.

9. Грудь
Люди, страдающие фибромиалгией, часто испытывают болезненные участки на груди под ключицей, возле области второго ребра. Боль в точках, которые расположены в мягких тканях, может ухудшаться с активностью и изменениями климата.

Кабинет нейро-мышечных заболеваний

В настоящее время на приемах неврологов растет число пациентов с нервно-мышечными заболевания (НМЗ), прежде всего это связано с широкой частотой распространённости данной группы заболеваний.

Так, например, средняя частота самого многочисленного страдания из нервно-мышечных заболеваний — наследственных мото-сенсорных нейропатий составляет 1 случай на 3000 населения, при пересчете на численность ростовской области распространенность данного страдания в нашем крае составляет 1414 человек.
Численность других нозологических форм нервно-мышечных заболеваний по Ростовской области составляет для миастении около 500 человек, для прогрессирующих мышечных дистрофий, наиболее тяжелой нозологии, — около 150 человек и т.д.

Часть нервно-мышечных заболеваний вызывает стойкую прогрессирующую инвалидизацию пациентов.

Для многих заболеваний мышц, нервно-мышечных синапсов, периферических нервов и мотонейронов разработано этиологическое и патогенетическое лечение. В остальных случаях терапия направлена на то, чтобы облегчить симптомы, замедлить прогрессирование заболевания, продлить ремиссию и повысить качество жизни больного.

Большую часть нервно-мышечных заболеваний составляют наследственные страдания, в основе которых лежит генетическое поражение нервно-мышечного аппарата. Заболевания нервов и мышц характеризуются мышечной слабостью, мышечными атрофиями, нарушением чувствительности, глотания, зрения. Если тип наследования заболевания известен, можно предсказать вероятность его развития у ребенка.

Постоянно увеличивается число фенокопий нервно-мышечных заболеваний (заболеваний имитирующих первичное поражение нервно-мышечного аппарата), которые сопровождают течение ряда ревматологических, эндокринологических, онкологических заболеваний.

Группа нервно-мышечных заболеваний является самой разнообразной среди всей неврологической патологии. В следствие чего для диагностики, скорейшей верификации диагноза, назначения лечения необходимы:

• возможность генетического консультирования, с дальнейшей верификацией диагноза с помощью генетической лаборатории
• наличие высоко квалифицированных смежных специалистов: эндокринологов, онкологов, ревматологов,
• полноценная иммунологическая, биохимическая лабораторная база, ПЦР диагностика
• выполнение достоверной электронейромиографии
• При необходимости выполнение биопсии мышц, с последующим проведением цитологического анализа забранного материала

Имеющийся в ГБУ РО ОКДЦ потенциал (возможность плотного взаимодействия высоко квалифицированных неврологов, эндокринологов, ревматологов, онкологов, генетиков, современной оснащенной лаборатории, отделения функциональной диагностики) создает все необходимые условия для диагностики, подбора терапии, установления прогноза заболевания в каждом конкретном случае.

Диагностические критерии, требующие консультации специалиста по НМЗ:

1. Наличие слабости в мышцах бедер, плеч, голеней
2. Наличие общей слабости, усиливающейся при физической нагрузке или к вечеру
3. Осиплость голоса после речевой нагрузки
4. Опущение одного или обоих век, усиливающиеся к вечеру
5. Поперхивание пищей
6. Изменение характера походки – по типу утиной или «шлепающей»
7. Невозможность встать из положения сидя, без опоры (на стул, стол или бедра)
8. Появление мышечных атрофий – уменьшение в объеме мышц кистей, лопаток, голеней, бедер
9. Онемение любой локализации, стойкое или периодическое
10. Появление сокращений (подергиваний) отдельных мышечных волокон в верхних или нижних конечностях.

Одним из наиболее грозных по своим осложнениям и благоприятным по своему прогнозу при правильно подобранной терапии является миастения. В нашем центре имеются возможность выполнения всех доступных современной медицине методов диагностики данного заболевания (ЭНМГ, иммунологические анализы, СКТ средостения). Также имеется возможность оказания всех современных методов лечения обострения миастении в условиях стационара (плазмаферез, иммуноглобулинотерапия), подбор длительной амбулаторной профилактической терапии миастении –антихолинестеразными препаратами, глюкокортикостероидами, цитостатиками.

Возрастной состав пациентов, имеющих право на консультацию специалистом ЦДЛНМЗ от 10 лет

Левоторонний птоз (опущение века) при миастении

Крыловидные лопатки, невозможность встать из положения сидя без опоры и псевдогипертрофии икроножных мышц при миопатии.

Личный опытФибромиалгия: Как я живу
с непроходящей болью

Чуть меньше месяца назад Леди Гага рассказала в твиттере, что страдает сильной болью по причине фибромиалгии; певице пришлось лечь в больницу и отменить часть запланированных концертов. Фибромиалгию называют «невидимой болезнью», потому что у неё нет внешних проявлений, кроме тех, что испытывает сам пациент: постоянной боли в мышцах и костях всего тела, усталости и нарушений сна.

Откуда берётся это заболевание, пока неизвестно — есть гипотеза, что при фибромиалгии мозг некорректно обрабатывает нервные импульсы, многократно усиливая болевые сигналы. При анализах или рентгенологическом обследовании никаких изменений не находят, а диагноз зачастую не могут поставить годами. Аня Кузьминых рассказала нам, что ощущает человек с фибромиалгией и с какими трудностями приходится сталкиваться ей и её семье.

Мне двадцать три, сейчас я живу в Нижнем Новгороде: рисую, пишу сценарий и прохожу наблюдение у врачей — психиатра и психотерапевта. Как-то четыре года назад, когда я училась во ВГИКе, у меня заболела спина — я, само собой, решила, что проблема в плохом матрасе, и купила себе новый — навороченный, для принцесс на горошине. С блаженством ложилась на него каждый вечер, но боль никуда не уходила. Тогда меня больше всего беспокоили спина и шея.

Рейд по врачам занял больше года — в центре Дикуля мне диагностировали остеохондроз, и я несколько месяцев ходила к ним на процедуры: ЛФК, мануальную терапию, физиотерапию. Вздрагиваю, когда вспоминаю: каждый день после учёбы, которую и так еле выносишь из-за боли, мне приходилось брать сумку со спортивной формой и куда-то ехать на метро, с пересадками. Для человека с фибромиалгией это ад — но тогда я не знала, что со мной, ждала, что вот-вот поможет, думала, что нужны регулярность и немного терпения.

Я твёрдо уверена, что с самого начала врачи в том же центре Дикуля понимали, что дело не в остеохондрозе — не может же из-за небольшого смещения шейных позвонков болеть всё тело. Потом была клиника Мясникова — тот же ответ, обезболивающие уколы и так далее. Никто не верил, что после уколов кетонала или чего-то ещё мне не становится легче ни на йоту. Врачи стали косо на меня смотреть: я выпрашивала новокаиновые блокады, которые притупляли боль примерно на час, и иногда мне их делали. В основном, правда, кололи обычные обезболивающие и миорелаксанты, а ещё рекомендовали посетить психиатра. О фибромиалгии в России почти никто не знает, а если всё болит, но мы не можем вылечить — то вам к психиатру.

Фибромиалгия — это когда больно всё. Больно сидеть, больно стоять, больно двигаться, спать больно. Больно от того, от чего никак не должно

Уже несколько лет я веду дневник, его печатают в журналах «Искусство кино» и «Знамя», но при этом он очень личный. Несколько лет назад я описывала фибромиалгию так: «Фибромиалгия — это когда больно всё. Больно сидеть, больно стоять, больно двигаться, спать больно. Больно от того, от чего никак не должно. Больно рукопожатие, больно случайно облокотиться о стол, больно открыть ручку двери. Немеет язык и губы. Чувство интоксикации. Жар. Одна боль перетекает в другую, потом каждая вливается в предыдущую. Жжение, нытьё, резь. Это может быть что угодно и когда угодно. Зависимостей не существует. Обезболивающего тоже. Чуть ослабевает что-то одно, ты пытаешься надышаться, но сразу падаешь в другое».

У меня очень адекватные родители, и они поддерживали и поддерживают меня во всём. Но, если честно, двадцать четыре часа в сутки выносить тяжелобольного человека не по силам никому. За годы моя болезнь стала чем-то вроде обычного предмета интерьера — тумбочкой, например. А самая большая проблема с этим заболеванием — о нём никто ничего не знает. Ни врачи, ни больные. Откуда болезнь берётся и как её убрать — не знает пока никто.

К сожалению, фибромиалгия — не только боль. Со временем появляются серьёзные проблемы с печенью из-за огромного количества лекарств и вторичный иммунодефицит, когда организм не способен ничего перебороть. При этом вылечить болезнь не получается. С самого начала мне давали обезболивающие, которые не помогали, миорелаксанты, чтобы снять спазм в мышцах; полтора месяца я лежала в стационаре и проходила процедуры — мне то делали физиотерапию, то просто рекомендовали поспать. Там же, в больнице, когда через месяц врачи поняли, что их методы не работают, они выписали мне самые очевидные, назначаемые во всём мире при фибромиалгии препараты: прегабалин и антидепрессант. Правда, в выписке всё равно написали какую-то ерунду, будто побоялись признать, что у них была пациентка с фибромиалгией.

Меня не раз направляли к ревматологу, которая ставила предварительный диагноз системной красной волчанки. Результаты анализа крови каждый раз это опровергали. При этом системная красная волчанка и фибромиалгия действительно связаны — они часто бывают у одного человека одновременно или развиваются одно из другого. В итоге именно ревматолог поставил мне диагноз «фибромиалгия», а позже его подтвердили хорошие неврологи и психиатры. Поскольку фибромиалгиия толком не изучена, мною занимаются три врача: невролог, ревматолог и психиатр — неплохой набор получается.

Сначала я ждала, что вот-вот найдут этот неведомый диагноз и скажут, почему всё так болит. Потом я узнала диагноз и поняла, что лекарства нет. Я, наверное, до сих пор до конца не приняла это

К сожалению, ограничения, которые накладывает эта болезнь, уже не просто ограничения, а полностью новый образ жизни. Раньше я могла в течение дня навести порядок, сходить в магазин, что-то приготовить и ещё с кем-то пообщаться вечером. Сейчас бывают благоприятные дни, когда я могу сделать что-то одно из списка дел, и неблагоприятные, когда приходится просто лежать. Конечно, бывают и поездки или переезды — это всё очень болезненно и неудобно. Важно возить с собой рецепты. В Берлине, где мне подтвердили диагноз, но тоже не знают, как лечить, мне милосердно выдали опиоидные обезболивающие — конечно, если они при себе, то и рецепт тоже лучше держать в сумке.

Ещё, поскольку ты выглядишь здоровым человеком, бывает очень трудно просить о помощи. Но сейчас я уже на всех наплевала и вообще не поднимаю свою сумку; подхожу к любому человеку, прошу помощи, и мне помогают. Бывают совершенно несуразные ситуации. В Москве на вокзале, кажется, Ленинградском, я не успела на поезд и должна была дожидаться следующего. Конечно же, мне было очень больно, хоть и под таблетками. Там есть такое ограждение, за которым стулья, — но пускают туда только людей с инвалидностью. Инвалидности у меня нет, потому что доказать её в России невозможно. Я знаю американцев и европейцев, у которых она есть — и существенно облегчает жизнь в такие моменты.

Сначала я ждала, что вот-вот найдут этот неведомый диагноз и скажут, почему всё так болит. Потом я узнала диагноз и поняла, что лекарства нет. Я, наверное, до сих пор до конца не приняла это. Полтора года после постановки диагноза я просто лежала лицом в подушку. Были моменты, когда я помыться сама не могла от боли. Из моей жизни стал исчезать ВГИК, где я учусь на сценариста. Там куча проектов — а я просто лежу дома. Месяц за месяцем. Я не могу договориться о встрече — вдруг будет обострение? Мне нужно работать, нужно писать сценарии и снимать фильмы, а я не знаю как. Если честно, я никакой не герой, не #fibrofighter (есть такой топовый тег в инстаграме) — я всего боюсь и вижу свою слабость. Мне очень нелегко — но я продолжаю жить изо дня в день.

Я думаю, что даже с постоянной болью, или биполярным расстройством, которое у меня тоже есть, или системной красной волчанкой, которая может в любой момент начаться, нужно пытаться вставать каждое утро и что-то делать. Да, первые полтора года я пролежала лицом в подушку и побывала в инвалидном кресле; даже сейчас бывает тяжело принять душ. Но есть и такие дни, когда я встаю и иду снимать кино, нахожусь на площадке и готова выпить все препараты мира, лишь бы остаться на волне — это единственное, что помогает. Я сделала свой первый фильм с Петром Мамоновым, показала его на мировых фестивалях, получила награды, готовлю следующую работу — всё с той же самой фибромиалгией, что и в начале. Для меня очень важно иметь что-то, ради чего стоит жить дальше. Не обязательно быть Леди Гагой, но найти смысл вставать каждое утро с такими болями — обязательно.