Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Тонометрия по Маклакову и Гольдману: особенности, показания

Тонометрия по Маклакову и Гольдману: особенности, показания

Тонометрия глаза – процедура, выполняемая с целью измерения внутриглазного давления. Она проводится для диагностирования патологических процессов и заболеваний, которые приводят к слепоте. В медицинских учреждениях врачи используют проверенные методики, с помощью которых они получают правильные результаты. К их числу относится тонометрия по Маклакову и по Гольдману. Это эффективные способы, используемые на протяжении многих лет.

Техника тонометрии по Маклакову

Это точная методика измерения внутриглазного давления, завоевавшая популярность. Тестирование проводится над пациентами, у которых имеются проблемы с глазами. Особое внимание уделяется людям, входящим в группу риска развития глаукомы.

Суть процедуры заключается в том, что на глаз ставится грузик, смоченный краской. После этого на бумаге делается отпечаток и проводятся специальные измерения. Чем выше ВГД, тем меньше краски смывается с пластинок. Это объясняется тем, что роговица под тяжестью грузиков сплющивается совсем немного. Поэтому контакт с поверхностью выпуклой части глаза минимальный.

Техника измерения внутриглазного давления была разработана известным офтальмологом, защитившим диссертацию. Алексей Николаевич Маклаков был профессором Московского университета и квалифицированным практикующим врачом. Он уделял огромное внимание глазным болезням и их диагностике. Маклаков создал тонометр и изложил принцип работы нового устройства в российском и французском журнале. Изобретение профессора было одобрено офтальмологами.

Тонометр представляет собой металлический цилиндр, внутри которого размещен небольшой свинцовый шарик. Прибор имеет простейшую конструкцию. Его вес составляет 10 грамм. В качестве основания цилиндра применяются пластинки из матового стекла. Перед проведением манипуляции они дезинфицируются. Затем на пластинки аккуратно наносится тонкий слой краски.

Измерение ВГД по Маклакову – контактный метод, в основе которого лежит принцип сплющивания роговицы. Он простой и достаточно точный. Способ измерения давления используется на протяжении ста лет. Этот факт явно говорит о его эффективности.

Пошаговый процесс

Процедура измерения внутриглазного давления с помощью тонометра Маклакова состоит из нескольких этапов:

  1. Перед проведением исследования медицинская сестра протирает пластинки цилиндров и держатель. Используется спирт или трехпроцентный раствор перекиси водорода. Дезинфекция выполняется дважды. Применяется бязевая салфетка. Интервал между протираниями составляет 15 минут. Это важный этап, который осуществляется в обязательном порядке;
  2. На продезинфицированные пластинки наносится ровный слой краски. Применяется специальное вещество, в котором содержится три компонента: глицерин, дистиллированная вода и колларгол. Вместо последнего ингредиента может использоваться бисмарк-браун. Пластинки цилиндров прикасаются к штемпельной подушке, предварительно пропитанной краской. Излишки красящего вещества удаляются ватным тампоном;
  3. Пациент ложится на кушетку, а врач садится у изголовья. За пять минут до начала медицинской процедуры в глаза закапывается Лидокаин (по две капли). Это местный анестетик, обладающий интенсивным действием и длительным эффектом. После обезболивания человек поднимает руку вверх и смотрит на указательный палец. Затем врач приступает к следующему этапу;
  4. Офтальмолог бережно раздвигает веки и осторожно опускает на роговицу устройство для измерения ВГД, находящееся в держателе. Под весом металлического цилиндра роговица сплющивается. В месте контакта со стеклянными пластинками, на которые нанесено специальное вещество, остается определенное количество краски;
  5. Врач проводит действия повторно на другом глазу, переворачивая тонометр и опуская цилиндр на роговицу;
  6. После окончания исследования пациенту в глаза закапывается несколько дезинфицирующих капель. Чаще всего используется водный раствор фурацилина. Это антибактериальный препарат, предназначенный для наружного применения. Он оказывает губительное действие на большинство бактерий;
  7. На завершающем этапе проводятся измерения. Для этого цилиндры помещаются на бумагу, увлажненную спиртом. На листе остаются отпечатки кружков со стеклянных пластинок. Специалист измеряет диаметр кружков, используя линейку. В итоге, он получает результаты исследований. Они выражаются в миллиметрах ртутного столба. Нормальные показатели находятся в пределах 10-20 мм рт.ст. На протяжении суток цифры могут изменяться. Утром ВГД немного выше. Поэтому для получения точной информации тонометрию рекомендуют проводить два раза в день.

При осуществлении исследования врач придерживается некоторых правил. Сначала измерения проводятся на правом глазу. На бумаге указывается ФИО пациента, а также дата и время процедуры. Обязательно помечается, какие результаты получены с правого и левого глаза.

Важным этапом является подготовка краски. В большинстве случаев используется колларгол, представляющий собой мелкие пластинки с металлическим блеском. 2 грамма антисептического препарата тщательно растираются в ступке. Затем полученный порошок соединяется с дистиллированной водой и глицерином.

Возможен и другой вариант, при котором для приготовления вещества применяется бисмарк-браун. 1 грамм коричневого красителя растирается в фарфоровой ступке. Затем прибавляется дистиллированная вода и глицерин в определенных дозах.

Показания к процедуре

Тонометрия проводится для выявления глаукомы. Это серьезное заболевание, сопровождающееся снижением зрения и атрофией нервов. Оно прогрессирует и приводит к слепоте. Люди, возраст которых превышает 40 лет, должны ежегодно проходить такую процедуру. Именно в этот период повышается риск развития глаукомы.

Измерение внутриглазного давления осуществляется на основании других причин:

  • сердечно-сосудистая недостаточность
  • наличие неврологических патологий
  • анатомические особенности органа зрения
  • эндокринные нарушения

Повышенное внутриглазное давление указывает на многие проблемы. К их числу относится нарушение в развитии глазного яблока, кровотечение, отслоение сетчатки, появление осложнений после проведения операции.

Устройство, разработанное Алексеем Маклаковым, положило начало аппланационной тонометрии. Сегодня производители выпускают усовершенствованные приборы, отличающиеся повышенной функциональностью. При изготовлении устройств они руководствуются разработками офтальмолога, известного на весь мир. Тонометры состоят из двух металлических цилиндров, измерительных линеек и держателя. Вес металлических элементов составляет – 10 грамм. Производители рекомендуют хранить устройства таким образом, чтобы они не подвергались коррозии.

Техника тонометрии по Гольдману

Глаз – сложный орган, имеющий определенную упругость. Это важный показатель, от которого зависит работа зрительной системы. На нем основывается принцип действия тонометров Гольдмана.

Уровень ВГД определяется количеством влаги, а также скоростью фильтрации. Для измерения внутриглазного давления используются приборы, воздействующие на роговицу и выявляющие степень ее деформации. Во время исследования по методу Гольдмана применяется устройство, контактирующее с глазным яблоком. Для улучшения визуального контроля используется щелевая лампа. Врачи получают точные результаты и делают выводы о наличии или отсутствии заболевания.

При разработке тонометра талантливый ученый руководствовался тем, что роговица сопротивляется деформации. Это прямым образом влияет на измерение внутриглазного давления. Гольдман создал уникальный прибор, состоящий из линзы, системы рычагов, осветителя щелевой лампы и бинокулярного микроскопа. Также в устройстве имеется призма, контактирующая с глазом.

Как проводится процедура?

Техника измерения ВГД по Гольдману – золотой стандарт тестирования. Это признанный метод, который по достоинству оценивают квалифицированные эксперты. Исследование осуществляется в несколько этапов:

  1. тонометр устанавливается на щелевой лампе;
  2. в глаза пациенту закапываются анестезирующие капли. Это медицинский препарат местного действия, блокирующий болевые ощущения. Эффект наступает через короткое время и длится 15-20 минут. Также в глаза закапывается флуоресцеиновый раствор. Это вещество, предназначенное для проведения диагностики заболеваний и травм. Его действие основано на окрашивании поверхности роговицы;
  3. пациент садится на стул, размещенный за щелевой лампой. Он помещает голову на подставку, упирается лбом в поддерживающую пластину и смотрит прямо в микроскоп;
  4. призма, установленная на тонометре Гольдмана, прикладывается к роговице. Для получения результатов применяется кобальтовый голубой фильтр. С помощью ручки офтальмолог плавно регулирует давление призмы на выпуклую часть глазного яблока и следит за своими действиями. Это делается до тех пор, пока окрашенные полукруги не встретятся;
  5. на завершающем этапе врач определяет внутриглазное давление, используя шкалу прибора;

При использовании метода Гольдмана важно строгое соблюдение инструкции. Тогда специалисты получают достоверные результаты. При проведении процедуры нужно придерживаться пропорций. Нельзя закапывать в глаза избыточное количество флуоресцеинового раствора. Тогда полукольца получаются толстыми, а радиус маленьким. Экономить на окрашивающем веществе также нельзя. При недостатке красителя образовываются тонкие полукольца с большим радиусом. Поэтому исключается возможность получения правдивой информации.

Показания к тонометрии

Внутриглазное давление – значимый показатель, имеющий фиксированную величину. Если ВГД повышенное или пониженное, нарушается функциональность системы. Поэтому у человека ухудшается зрение и появляются офтальмологические болезни.

    Тонометрия по Гольдману – эффективная технология, с помощью которой быстро и безболезненно определяется уровень внутриглазного давления. Она показана пациентам в разных случаях:
  • нарушения в развитии глаза
  • эндокринные отклонения
  • патология сердца
  • отслоение сетчатки
  • послеоперационные осложнения

К снижению внутриглазного давления приводит гипотония, воспалительные заболевания глазного яблока, отслойка сетчатки и обезвоживание. Глаза теряют обычный блеск и становятся сухими. Отмечается ухудшение зрения.

Повышение внутриглазного давления – распространенное явление. Оно появляется после стрессов, длительной работы за компьютером и бурных эмоциональных реакций. Также к причинам возникновения нежелательного процесса относится сердечная недостаточность, эндокринные патологии, задержка жидкости в организме.

Читать еще:  Симптомы болезни — боли в суставе

При перечисленных заболеваниях ВГД повышается периодически. Если этому не уделяется внимание, появляются серьезные осложнения. У людей, которые не заботятся о здоровье, развивается глаукома.

Оборудование для исследований

В медицинских учреждениях используются устройства, обладающие повышенной функциональностью. К примеру, в больницах и частных клиниках находит широкое применение аппланационный тонометр от японского производителя. Он имеет усовершенствованную конструкцию и отличается легкостью в эксплуатации.

Тонометр L-5110 – качественный прибор, разработанный компанией Inami. Он размещается на микроскопе щелевой лампы. Устройство обладает высокой точностью и работает долгие годы. С его помощью офтальмологи измеряют внутриглазное давление за несколько минут и ставят правильные диагнозы.

В комплекте с аппланационным тонометром идет призма, крепление и калибровочная линейка. Устройство имеет прекрасные технические характеристики. Шаг измерений составляет 2 мм рт.ст., а диапазон – 0-80 мм рт.ст. Изделие имеет компактные размеры и небольшой вес. Оно легко крепится к щелевой лампе и выполняет свое предназначение.

Измерение внутриглазного давления по Маклакову и Гольдману – проверенные методы, используемые на протяжении многих лет. В процессе исследований пациенты не ощущают дискомфорта. Процедура длится недолго. Результаты офтальмолог получает сразу. Осложнения в виде инфицирования и эрозии роговицы возникают крайне редко. Поэтому металлические грузики и устройства, которые крепятся на щелевую лампу, активно применяются в современной медицине.

Глава 5. Нарушения зрения и движений глазных яблок

Может возникнуть в результате поражения зрительного пути, проходящего от сетчатки до задних отделов полушарий головного мозга. Из-за высокой чувствительности зрительной системы появление даже такого незначительного симптома, как «пелена перед глазами», может указывать на наличие состояния, угрожающего зрению и жизни больного, поэтому требуется самое серьезное отношение врача к жалобам больного.

Подход к больному

Анамнез. Наиболее важно выяснить вопрос, как быстро развивалось нарушение зрения — остро, подостро или хронически. Также важно, затронуло ли, по мнению больного, нарушение зрения один или оба глаза (больному не всегда легко это определить). Другие направления исследования включают выявление сопутствующих симптомов (боль в глазах, головная боль), предрасполагающих заболеваний (артериальная гипертензия, сахарный диабет, рассеянный склероз, СПИД), контакт с медикаментами и токсинами, а также семейный анамнез (состояние зрения у родственников).

Обследование. Важно выяснить моно- или бинокулярный характер нарушения зрения, выявить выпадения полей зрения (центральная скотома, одноименная геми-анопсия и др.). Оценка остроты зрения и полей зрения для каждого глаза имеют первостепенное значение. Далее проводят исследование роговицы, хрусталика, сосудистой оболочки, глазного дна, зрачкового рефлекса для оценки состояния сетчатки и зрительного нерва (снижение реакции зрачка на свет — показатель дисфункции зрительного нерва). Детальный неврологический осмотр для выявления патологических процессов в ретроорбитальной зоне завершает исследование.

Оценка полей зрения позволяет отличить поражение переднего отдела зрительного анализатора (оптические среды глаза, сетчатка, зрительный нерв до хиазмы) от заднего (оптический тракт, латеральное коленчатое тело, radiatio optica и представительство зрения в коре затылочной доли). Поражение переднего отдела зрительного анализатора может вести к моно- или бинокулярным нарушениям; поражение задних отделов зрительного анализатора ведет к сходным изменениям полей зрения обоих глаз. На рис. 11-1 показаны наиболее часто встречающиеся выпадения полей зрения, изображение дифференцированно в зависимости от поражения того или иного участка зрительного пути.

В табл. 11-1 представлены типичные причины нетравматического нарушения зрения. Дифференциальный диагноз, основанный на анамнезе и результатах обследования, должен быть сведен к единичной категории (например, острое монокулярное нарушение зрения). Новая информация, почерпнутая из анамнеза и обследования, может еще больше сузить диагноз, но для этого требуется дополнительное обследование.

11-1.jpgЦентральная скотома (неврит зрительного нерва, токсическая или метаболическая невропатия зрительного нерва)
11-2.jpgДугообразная скотома (ишемия глазного нерва или реакция на повышение внутриглазного давления — глаукома)
11-3.jpgВыпадение верхней половины поля зрения (передняя ишемическая невропатия зрительного нерва; тромбоз ветви артерии сетчатки)
11-4.jpgЦентроцекальная скотома (неврит зрительного нерва; токсическая, метаболическая или врожденная невропатия зрительного нерва)
11-5.jpgСужение поля зрения (дегенерация сетчатки, сдавление зрительного нерва)

Хиазма
11-6.jpg 11-7.jpgБитемпоральная (сдавление хиазмы опухолью) гемианопсия

Задний зрительный путь
11-8.jpg 11-9.jpgГомонимная гемианопсия (значительное одностороннее поражение заднего отрезка зрительного анализатора)
11-10.jpg 11-11.jpgПравосторонняя верхнеквадрантная гемианопсия (одностороннее выраженное поражение височной части radiatio optica)
11-12.jpg 11-13.jpgСохранность только (двустороннее поражение центральной части зрительной зоны коры) поля зрения — «трубчатое зрение»

Рис. 11-1. Выпадение зрительных полей, вызванное поражением переднего, хиаз-малъного или заднего участков зрительного пути.

Таблица 11-1 Наиболее частые причины нарушения зрения

Монокулярные

Передний зрительный путь: ишемия или сосудистая окклюзия (передняя ишемическая невропатия зрительного нерва), височный артериит, окклюзия центральных артерий или вен сетчатки; иммунологическая причина (неврит зрительного нерва, папиллит); отслойка сетчатки.

Бинокулярные

Передний зрительный путь (реже): двусторонняя передняя ишемическая невропатия зрительного нерва.

Задний зрительный путь: инфаркт или кровоизлияние в вещество головного мозга; кровоизлияние в гипофиз.

ПОДОСТРЫЕ ИЛИ ХРОНИЧЕСКИЕ

Монокулярные

Передний зрительный путь: сдавление опухолью (глиома оболочки зрительного нерва или менингиома); преимущественно одностороннее проявление бинокулярного нарушения зрения.

Передний зрительный путь (NB могут быть асимметричными и поэтому кажутся монокулярными): помутнение роговицы, хрусталика (катаракта) или стекловидного тела; дегенерация сетчатки; вазопатия сетчатки (гипертензионная, диабетическая); дефицит факторов питания (дефицит витамина В12), отравления (метанол, этамбутол, хинин); инфекционные поражения сетчатки (токсоплазмоз); врожденная невропатия зрительного нерва (болезнь Лебера); повышенное внутриглазное или внутричерепное давление (глаукома, отек диска, псевдоопухоль головного мозга).

Задний зрительный путь: первичная или метастатическая опухоль головного мозга или другой объемный процесс (абсцесс); иммунологические факторы (рассеянный склероз); инфекции (прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия), параселляр-ная опухоль (аденома гипофиза, краниофарингиома).

Дополнительное обследование: щелевая лампа (поражение глаза); периметрия (оценка изменений полей зрения); измерение внутриглазного давления (глаукома); МРТ головы (инфаркт или кровоизлияние в головной мозг, опухоль, демиелини-Зация, компрессионные повреждения тканей орбиты, зрительного нерва, хиазмы) электроретинография (дегенерация сетчатки); флюоресцентная ангиография (поражение сосудов сетчатки); люмбальная пункция (рассеянный склероз, псевдоопухоль мозга); зрительные, слуховые и соматосенсорные потенциалы (рассеянный склероз) СОЭ (височный артериит).

Нарушения движений глазных яблок

Диплопия

Наиболее частый симптом нарушения движений глаз. Причиной может быть поражение глазодвигательных нервов (III, IV, VI), нервно-мышечного синапса, наружных мышц глаза.

Дисфункция глазодвигательных нервов. При изолированном поражении глазодвигательных нервов выявляются следующие признаки:

III нерв — диплопия по горизонтали и вертикали; ограничение движений глазного яблока вверх и вниз; птоз верхнего века; зрачок расширен, реакция на свет отсутствует.

IV нерв — диплопия по вертикали при взгляде вниз; в покое глаз слегка поднят вверх, компенсаторный наклон головы.

VI нерв — диплопия по горизонтали; невозможность повернуть глаз кнаружи; в покое глаз повернут кнутри.

Наиболее частые причины изолированного поражения глазодвигательных нервов: диабетическая и идиопатическая вазопатии, вместе дающие около 1/2 всех случаев. Другие частые причины: аневризма (особенно III нерв), опухоль (особенно IV нерв), травма (особенно VI нерв). Более редкие причины: синусит, сифилис, herpes zoster, повышенное внутричерепное давление (IV пара), ДБСТ или васкулит, менингит, саркоидоз.

Для изолированного поражения III нерва наиболее важно провести различие между инфарктом в результате вазопатии, нарушающей иннервацию зрачка, и сдав-лением задних соединительных артерий аневризмой, что почти всегда снижает зрачковый рефлекс. МРТ, МР-ангиография или церебральная ангиография могут потребоваться для дифференциации этих двух болезней.

Расстройства нервно-мышечной передачи. Myasthenia gravis более чем у 60 % больных проявляется глазными симптомами, диплопией и (или) птозом, а изолированная глазная симптоматика отмечается более чем у 90 % больных. Реакция зрачка всегда нормальна. Диагностически значима проба с Edrophonium chloride (10 мг внутривенно). [В России обычно проводится прозериновая проба. — Прим. ред.

Глазные миопатии. Диплопия в результате поражения глазодвигательных мышц может быть следствием воспалительного процесса (орбитальный миозит), инфильтрации (тиреоидная офтальмопатия), смещения тканей (травма орбиты). Диагноз подтверждают пробой с давлением на глазные яблоки, при которой оценивают механическое сопротивление анестезированного глазного яблока. Другие расстройства движений глазного яблока включают: Нистагм: ритмичные движения глаз; сам по себе нистагм не относится к патологическим симптомам, но может появиться при расстройстве взаимоотношений центральных и периферических вестибулярных функций.

Межъядерная офтальмоплегия — нарушение сочетанных движений глазных яблок при повреждении медиального продольного пучка в стволе головного мозга.

Надъядерные параличи взора — потеря произвольного контроля за движениями глаз по горизонтали или вертикали; происходит при нарушении нисходящих связей от коры головного мозга к стволу.

Читать еще:  Касатик аировидный (ирис)

Оптическая когерентная томография в диагностике глаукомы у лиц с повышенным внутриглазным давлением, перенесших радиальную кератотомию

Глаукома в настоящее время занимает одно из ведущих мест среди причин необратимой слепоты у населения. По статистическим данным, в мире первичную глаукому выявляют примерно у 1,1% населения в возрасте 40–45 лет, в 50–60 лет — у 1,5%, в 75 лет и старше — более чем у 3% населения. Около 67 млн человек на нашей планете болеют глаукомой и, по прогнозам, до 2030 г. количество больных удвоится.<1>В течение 20 лет 27% больных глаукомой становятся слепыми на Глаукома 5 7 один глаз и 9% слепнут на оба глаза, причем, если на фоне гипотензивного лечения больные слепнут в 4,4%, то при отсутствии лечения — в 9%. <2> С улучшением качества работы офтальмологических служб за счет усовершенствования офтальмологического оборудования увеличивается количество пациентов с впервые выявленной глаукомой на первой стадии глаукоматозного процесса.

В последние десятилетия значительно повысились диагностические возможности в офтальмологии, что связано с появлением новых высокотехнологических методов исследований. Одним из таких методов является оптическая когерентная томография, которая позволяет проводить прижизненную морфометрию структур глаза. Она позволяет выявить, записать и количественно оценить состояние сетчатки и прилежащего стекловидного тела, зрительного нерва, а также измерить толщину и определить прозрачность роговицы, исследовать состояние радужки и УПК.
Возможность многократного повторения исследований и сохранения полученных результатов в памяти компьютера даёт возможность проследить динамику патологического процесса. За счет использования принципиально нового принципа преобразования полученных данных и ряда технических нововведений, современные приборы ОКТ позволяют получить более 25 тысяч линейных сканов за 1 секунду. При
этом разрешающая способность метода в аксиальном (переднезаднем) направлении достигает 3-8 мкм, а в поперечном лежит в диапазоне от 10 до 15 мкм, что значительно превышает возможности современных ультразвуковых методов исследования. За счет высокой скорости сканирования и получения большого объема информации в ходе исследования, современные ОКТ сканеры способны формировать трехмер-
ное изображение исследуемой области. Применяемый в нашей клинике спектральный Оптический когерентный томограф RTVue -100 – диагностический прибор нового поколения, позволяющий получать двух- и трехмерное изображение кросссекционного среза сетчатки и структур диска зрительного нерва.

Особенностью сканирования является:Сканирующий лазерный луч с длиной волны 840нм, скорость
сканирования – до 26000 А-сканов в секунду, одномоментный процесс получения изображения и финального А-скана, продольное разрешение изображения: от 2,9 мкм, поперечное разрешение изображения: от 8 мкм, диаметр луча: 15 мкм, глубина сканирования 2 мм – 2,3 мм.
Наличие специальной оптической насадки диаметром 3мм и 6мм позволяет проводить диагностику переднего отрезка глазного яблока. В литературе опубликованы данные по оценке профиля УПК <6>, состояния задней камеры глаза методом УБМ, что позволило патогенетически обосновать и выработать дифференцированные подходы к диагностике и лечению различных формглаукомы <6>.
Повышение внутриглазного давления (ВГД) является одним из основных процессов в патогенезе развития глаукомы, приводящим к повреждению зрительного нерва и ухудшению зрительных функций.

Часто врачи на амбулаторном приеме принимают офтальмогипертензию за глаукому .

Считать офтальмогипертензию глаукоматозной нет оснований до тех пор, пока подъемы ВГД не приведут к повреждению диска зрительного нерва и связанным с этим специфичным для глаукомы нарушениям зрения. <3> Начиная с 70х годов двадцатого века широкое распространение получили рефракционные операции. В результате проведения этих операций происходит изменение ригидности роговицы, которое приводит к изменению не только рефракции, но и показателей уровня внутриглазного давления. (Ogbuehi K.C., Imubrad T.M., 2005). <8>

При обследовании пациентов с оперированной миопией средней и высокой степени, которым была проведена радиальная кератотомия, было замечено частое повышение ВГД.
Цель и задача настоящего исследования – сопоставить данные о толщине роговицы, полученные по ОКТ, у пациентов, перенесших радиальную кератотомию с высоким уровнем внутриглазного давления и провести сравнительный анализ толщины роговицы и степень повреждения ДЗН, полученные с помощью ОКТ. Материал и методы. Данное исследование проводилось в течение 2 лет. В исследуемых группах наблюдались 63 пациента (120 глаз). В первую группу вошло 24 пациента (48 глаз) с оперированной миопией средней и высокой степени после радиальной кератотомии с высокими цифрами ВГД, во вторую группу — пациенты, перенесшие радиальную кератотомию с нормальным уровнем ВГД – 22 пациента (44 глаза). Возраст пациентов в первой группе в среднем составил 41 год, во 2ой группе- 52 года.

Всем пациентам проводили полное офтальмологическое обследование:
определение остроты зрения с коррекцией, компьютерную периметрию, бесконтактную тонометрию, тонометрию по Маклакову, суточную тонометрию на бесконтактном тонометре, электронную тонографию, пахиметрию, гониоскопию, оптическую когеррентную томографию роговицы, угла передней камеры, зрительного нерва, электрофизиологическое исследование, а также биомикроскопическое и офтальмо-
скопическое исследование.

Острота зрения и определение рефракции глаза исследовались на форопторе, автокераторефрактометре NIDEK CP 690. Компьютерную периметрию проводили на аппарате фирмы OCULUS- Tubinger Automatik Perimeter.
Измерение офтальмотонуса осуществлялось на пневматическом тонометре Reichert XPERT NCT Plus.

Тонография проводилась на аппарате ТНЦ 100. Толщина роговицы исследовалась на ультразвуковом пахиметре DGH Technology 5100E, также на Optovue RTV-MODEL-100 . Оптическая когерентная томография зрительного нерва проведена на OPTOVUE RTV-MODEL-100.

Результаты и обсуждение.

Пациенты были выделены в 2 группы. Острота зренияс коррекцией во всех группах в среднем 0.7-1.0. Внутриглазное давление на пневматическом тонометре по результатам суточной тонометрии в среднем составило в 1 группе -24.8 мм рт.ст., во 2ой -15.6 мм рт.ст. По данным измерения по методу Маклакова выявились другие значения ВГД в 1 ой группе на 12 глазах ВГД составило в среднем 18.4 мм рт.ст. и у остальных 36 глаз равнялось в среднем 22,3 мм рт.ст, а во2ой группе равнялось 18 мм рт.ст. В первой группе были зафиксированы значительные колебания суточного ВГД более 5-7 мм. В второй группе не было зафиксировано значительное колебание уровня внутриглазного давления более 3 мм рт.ст. Суточное измерение ВГД проводилось на бесконтактном тонометре. Всем пациентам проводилась компьютерная периметрия. В обеих группах не было выявлено сужение поля зрения и относительных и абсолютных скотом. По данным ктрофизиологического исследования пороги и лабильность зрительного нерва во всех группах находились в пределах нормы (средние значения порога – 80-100, лабильность не менее 40).

По данным тонографии значительных отклонений от нормальных значений не было зафиксировано. Выявлены средние значения показателей гидродинамики глаза:
Ро=18.7, С=0.35, F= 3.05, Кб= 66.3.

Для сравнительной характеристики значений толщины роговицы проведена бесконтактная пахиметрия на ОКТ. У пациентов первой группы среднее значение центральной толщины роговицы составило 559.8 мкм.

Во 2-й группе- центральная толщина роговицы равна 521 мкм.

Во всех группах проводилась гониоскопия с четырехзеркальной линзой ВанБойнингена: угол передней камеры был всегда открытым, не или слабопигментированным.

При проведении исследования УПК по ОКТ у всех пациентов выявлен широкий профиль угла передней камеры. При офтальмоскопии и осмотре диска зрительного нерва, в обеих группах признаков глаукоматозной экскавации, побледнение не было выявлено, однако у 5 пациентов имелся сдвиг сосудистого пучка к носу и расширение физиологической экскавации. Всем пациентам проведено исследование зрительного нерва на оптическом когерентном томографе.

В 1й и 2й группе пациентов, перенесших радиальную кератотомию, при обследовании ДЗН, не выявлены признаки начальной атрофии зритель-
ного нерва и расширение экскавации. Средние значения показателей в этих группах следующие: RNFL больше 99-100мкн, Optic Disk area 3.08, CupDisc Area ratio 0,37, Rim volume (mm3) 0. 180, Nerve head volume 0.324, Cup volume 0.333. Для близорукости высокой степени характерно расширение склерального канала из-за общего растяжения заднего отдела глаза и слабого развития опорной ткани ДЗН. Это приводит к выраженному уплощению ДЗН и развитию, в ряде случаев, мелкой и плоской экскавации, которая была выявлена у лиц, оперированных с миопией высокой степени <7>. У 2 пациентов выявлена асимметрия размеров ДЗН, и в следствии, увеличение экскавации на глазу с большим размером ДЗН. По данным Larry J Alexander, наличие асимметрии в размерах диска зрительного нерва является врожденной патологией и не может расцениваться как приобретенное изменение структуры волокон <9>. Нами выявлена прямая зависимость показателей внутриглазного давления от толщины роговицы. Чаще проявляется у пациентов, перенесших радиальную кератотомию, в связи с возможным увеличением центральной толщины роговицы.
Увеличение толщины роговицы вследствие кератотомии приводит к увеличение показателей внутриглазного давления и не является характерным признаком в диагностике глаукомы. По данным ОКТ зрительного нерва не было выявлено истончение слоя нервных волокон и расширение экскавации.
В первой группе одному пациенту (1 глаз) поставлен диагноз «подозрение на глаукому», одному пациенту (2 глаза) поставлен диагноз «офтальмогипертензия».
Во второй группе не было зафиксировано повышенное внутриглазное давление, толщина роговицы определялась в пределах нормы, по данным тонографии гидродинамика не была нарушена.
Двум пациентам из первой группы в другом лечебно-профилактическом учреждении был ранее поставлен диагноз «глаукома». Капли пациенты не капали более 3 месяцев до консультации в нашей клинике. В последующем, после обследования на глаукому диагноз снят.

Читать еще:  рентген легких расшифровка?

Заключение.
Проведенные исследования показали, что у пациентов, перенесших радиальную кератотомию, выявление повышенного внутриглазного давление не следует однозначно воспринимать как предвестник глаукомы.

Оптическая когерентная томография является незаменимым и достоверным исследованием для оценки толщины нервных волокон зрительного нерва и количественного расчета объема, глубины и отношения экскавации к головке зрительного нерва в диагностике глаукомы, а также помогает в проведении пахиметрии, которая является важным диагностическим исследованием в диагностике глаукомы.

Нами выявлена прямая зависимость показателей уровня внутриглазного давления от толщины роговицы у пациентов, подвергнутых кератотомии. Следует тщательно подходить к вопросу диагностики глаукомы в каждом отдельном случае.

Внутриглазное давление

Глазное давление

Большинство из нас знает, что такое артериальное давление и для чего его нужно контролировать. Также мы можем почувствовать, когда оно повышенное или цифры его низки. К сожалению, не все это могут сказать о глазном давлении, так как достаточно редко его измеряют. Ведь самостоятельно в домашних условиях это сделать невозможно.

Учитывая то, что к офтальмологу на ежегодный профилактический осмотр приходят достаточно редко, особенно если в этом нет потребности. Следовательно, и внутренне глазное давление (ВГД) также измеряют не все.

Так что же такое внутриглазное давление и какова его функция?

Офтальмотонус — это давление, которое оказывает глазная жидкость на стенки глазного яблока для обеспечения его правильной сферической формы. Величина ВГД зависит от количества внутриглазной жидкости (крови в сосудах глаза и водянистой влаги). Чем больше ее производится цилиарным телом, тем более высоким может быть давление и наоборот. Стабильность офтальмотонуса важна для нормального функционирования внутренних оболочек глаза, особенно сетчатки, и определяется наличием целого ряда физиологических механизмов. Любой сбой работы этих механизмов может привести к изменению величины внутриглазного давления.

Как можно распознать, что у Вас есть повышенное или сниженное глазное давление?

Относительно снижения ВГД симптоматики практически нет, что усложняет ситуацию. Ведь гипотония глаз может возникать, как при глазных патологиях (проникающие ранения глаза, послеоперационные состояния глаз, отслаивания сетчатки, воспалительные заболевания глаз разной этиологии), так и при общих патологических состояниях (обезвоживание организма, острые состояния при сахарном диабете, падение АД и тому подобное).

Как правило, при глазной гипертензии симптоматика присутствует. Это может быть головная боль и боль в глазах (чаще с одной стороны) с иррадиацией в виски и надбровные дуги, быстрой утомляемостью и покраснением глаз, светобоязнью, ощущением сухости в глазах. Глазная гипертензия может возникать не только на фоне глаукомы и в результате глазных заболеваний, но и при разных неврологических и эндокринных состояниях, повышенном артериальном и внутричерепном давлении, головных болях.

ВГД может подниматься как транзиторно, т.е. одноразово и на короткое время (например, в результате стресса), так и стабильно, что может привести к глаукоме и дальнейшей слепоте. Но помните, что повышенное внутриглазное давление — это не всегда глаукома, потому рекомендовано делать контрольные измерения!

И в заключение: будучи на приеме у офтальмолога- не отказывайтесь от процедуры измерения ВГД! Ежегодный контроль глазного давления есть обязательным для пациентов после 40 лет (особенно это касается женщин) и направлен на раннее выявление и профилактику серьезных глазных заболеваний. Не надо об этом забывать!

Незрелая катаракта

По определению незрелая катаракта-это одна из стадийразвития приобретённой катаракты независимо от ее этиологического фактора. Часто ей страдают возрастные пациенты, средний возраст возникновения 50-55 лет. Данная патология одна из частых причин слабовидения и ухудшения качества жизни у пожилых людей.

Причины и классификация

Возникновение катаракты часто связывают со старением организма, воздействием УФ-лучей, ионизирующим излучением, заболеваниями иммунной и эндокринной систем, приемом лекарств, последствиями травм. Из-за этих неблагоприятных воздействий нарушается хрусталиковый метаболизм, что приводит к различным дистрофическим процессам и возникновению помутнений в хрусталике.

Считается, что при сенильной(старческой) катаракте на начальных стадиях в хрусталике увеличивается содержание воды и он увеличивается в объеме, нарушается ионный обмен, увеличивается содержание аминокислот, снижается активность ферментов, нарушается баланс в окислительно-восстановительных системах (стадия начальной и незрелой катаракты). В дальнейшем процесс «оводнения» занимает остальные отделы хрусталика, и катаракта становится зрелой. Происходит перерождение эпителия передней капсулы, возникает распад волокон, появляются вакуоли и щели, которые в дальнейшем заполняются жидкостью с мелкозернистым детритом-морганиевы шары и возникает перезрелая катаракта-морганиева.

По этиологическому признаку классифицируют на:

  1. Старческие (сенильные)
  2. Травматические (контузии, проникающие ранения)
  3. Осложненные, возникшие вследствие воспалительных и дистрофических изменений в переднем отделе и заднем отрезках глаза (увеиты, гетерохромия радужки, вторичная глаукома, высокая степень миопии и другие).
  4. Токсические (спорынья, нафталин, нитрокрасители)
  5. При общесоматической патологии (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, синдром Марфана и пр.)
  6. При применении лекарственных средств(глюкокортикостероиды, аллопуринол, галоперидол).

По стадиям развития катаракты делят на:

  1. Начальная
  2. Незрелая
  3. Зрелая
  4. Перезрелая

Симптомы и диагностика напрямую зависят от стадии

Признаки незрелой катаракты:

  • медленное снижение остротызрениядо 0.3 и ниже, может доходить до счета пальцев у лица ;
  • появление пелены, мушек;
  • размытость, «взгляд как бы через мутное стекло», желание «проморгаться»;
  • приобретение предметами ауры или двоения;
  • появление эффекта «гало» (ореолы и блики,чаще при взгляде на источник света);
  • снижение зрения в ночное время суток;
  • нарушение цветоощущения, мир кажется в серо-коричневых оттенках.
  • может повышаться внутриглазное давление.

Диагностику проводит врач-офтальмолог при помощи щелевой лампы. При биомикроскопии при незрелой катаракте помутнения достаточно интенсивные, захватывают всю кору хрусталика, также возможно наличие кортикальных помутнений в виде спиц. В то же время при исследовании с помощью проходящего света луч способен на некоторую глубину пройти в вещество хрусталика. Хрусталик приобретает серый цвет, определяется тень радужки (что свидетельствует о сохранности прозрачности некоторыми из его волокон). Увеличение хрусталика может приводить к сужению угла передней камерыи повышению внутриглазного давления.

Лечение

В наше время существует успешное хирургическое лечение данной патологии-экстракция катаракты с имплантацией интраокулярной линзы. Данная операция. Как правило, приводит к полному восстановлению зрительных функций и излечению, в случае, если у пациента нет других глазных заболеваний. Но не всегда данный вид лечения доступен из-за ряда причин: стоимость операции, медицинские противопоказания, недостаточное оснащение высокотехнологическим оборудованием в регионах, психологическая неготовность делать операцию. Тогда для замедления процесса старения хрусталика и формирования новых помутнений назначают консервативную терапию. В этом случае используют препараты, которые обладают антиоксидантным и витаминным действием, ингибируют катарактогенез.

Такие глазные капли способствуют нормализации обменных процессов хрусталика, замедлениюего помутнения, сохранениюостроты зрения. Если диагноз начальной катаракты выставлен, но сохраняется высокая острота зрения, тогда рекомендуется консервативное лечение такими препаратами курсом 1-3 месяца и диспансерное наблюдение не реже 1 раза в 6 месяцев. Если острота зрения снижается до 0.5 и ниже, и человек испытывает затруднения в повседневной жизни, тогда можно рекомендовать хирургическое лечение.

Показания к хирургическому лечению катаракты:

  • ухудшение зрения и качества жизни, невозможность заниматься профессиональной деятельностью;
  • нарушение офтальмотонуса (при факогенной глаукоме);
  • при необходимости визуализации задних отделов глаза (диабетическая ретинопатия, хориоретинит, неврит ДЗН).

Прогноз при лечении катаракты в основном благоприятный, как правило, после хирургии катаракты зрение восстанавливается и люди возвращаются к обычной жизни.

Осложнения

К опасным осложнениям незрелой катаракты из-за набухания хрусталика, относится факогенная глаукома, что требует раннего оперативного вмешательства.

К частым послеоперационным осложнениям относят отек роговицы, несостоятельность послеоперационной раны, разрыв задней капсулы хрусталика, инфицирование, вторичная катаракта и прочее.

Профилактика

Для профилактики необходимо регулярно (не менее 1 раза в год) посещать офтальмолога, тщательно и своевременно лечить общесоматические заболевания, отказаться от вредных привычек, рациональное питание, прогулки на свежем воздухе, ношение солнцезащитных очков. При обнаружении первых симптомов и при появлении жалоб со стороны зрения незамедлительно обращаться к врачу.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector