Кластерная головная боль

Кластерная головная боль

Кластерная (пучковая) головная боль — это мучительная, интенсивная, односторонняя головная боль в глазной и/или височной областях. Сопровождается заложенностью носа, насморком, слезотечением, жжением в области лица и другими вегетативными проявлениями.

Заболевание также известно как

• Пучковая головная боль;
• пучковая мигрень;
• кластерная мигрень;
• кластерная цефалгия;
• мигренозная невралгия Харриса;
• синдром Хортона;
• тригеменальная вегетативная цефалгия;
• гистаминная цефалгия;
• эритропрозопалгия Бинга;
• эпизодическая форма пучковой боли;
• хроническая форма пучковой боли;
• гистаминная цефалгия.

На английском заболевание называется Cluster headache

Причины

Причины кластерной головной боли до конца не изучены. Предполагается, что в основе возникновения болевого синдрома лежит нарушение в работе циркадного ритма — суточных биологических часов организма. При этом, вероятно, гипоталамус выделяет болевые пептиды (кальцитонин-ген-связывающий пептид, субстанция Р). Это, в свою очередь, приводит к развитию асептического воспаления, отеку и расширению кровеносных сосудов.

Нарушение обмена гистамина также участвует в формировании приступов пучковой головной боли. Гистамин участвует в вазодилатации (расширении) сосудов. Патологически расширенный сосуд механически раздражает ветви тройничного нерва, вызывая приступ острой боли.

Кто в группе риска

• Мужской пол;
• возраст 20-40 лет;
• длительный прием алкоголя и некоторых лекарственных препаратов (гистамин, нитроглицерин);
• курение;
• нарушения привычного суточного ритма (работа с суточным графиком, частые авиаперелеты и смены часовых поясов и т.д.);
• наследственность.

Как часто встречается

Кластерная головная боль — редкое заболевание, встречается у 0,5 % населения. Мужчины страдают в 2-4 раза чаще женщин. Первый болевой приступ возникает в возрасте 20-45 лет.

5 % больных страдают хронической формой пучковой боли, в 25 % случаев развивается всего один приступ в течение жизни.

Симптомы

Крайне интенсивная, всегда односторонняя, мучительная боль. Болевые атаки возникают сериями, которые длятся от нескольких недель до 1-2 месяцев. Во время серий атак боль может возникать ежедневно или раз в несколько дней, в одно и то же время. После этого возникает стойкая ремиссия, которая может длиться несколько лет. Часто боль возникает в ночное время и ранним утром. Может иметь пульсирующий, жгучий или режущий характер с распространением на нижнюю челюсть, шею, ухо. Приступ начинается внезапно и быстро (через 10-15) минут достигает максимальной интенсивности. Длительность кластерной боли — от 15 минут до 3 часов, после чего болевой приступ самопроизвольно затухает.

Вегетативные проявления — одновременно с болью возникает одно или несколько следующих проявлений: заложенность уха, слезотечение, покраснение глаза и одной половины лица, заложенность носа, отек и опущение века, потливость и жжение в области лица, сужение зрачка. Симптомы возникают на той же стороне, что и головная боль.

Нарушение поведения — пациенты тревожны, беспокойны, мечутся по комнате, склонны к слезливости, агрессии, кричат.

Диагностика заболевания

Диагноз ставится на основании типичных симптомов. Дополнительное обследование проводят, чтобы исключить другие причины, способные вызывать схожие симптомы.

Энцефалограмма (ЭЭГ) — исследование электрической активности мозга с помощью наложения электродов на поверхность головы. При заболеваниях активность меняется.

МРТ головного мозга позволяет оценить структуры головного мозга, наличие или отсутствие новообразований, травм, воспалительных процессов, дегенеративных изменений. Возможно проведение МРТ в режиме ангиографии для оценки состояния артерий и вен головного мозга.

Доплерография сосудов шеи — метод исследования, с помощью которого выявляются анатомические аномалии сосудов, извитость сосудистого русла, ширина просвета сосудов, скорость кровотока, наличие атеросклеротических бляшек.

Лечение

Цели лечения

Купировать болевой синдром и предотвратить повторные приступы в будущем.

Образ жизни и вспомогательные средства

Во время серии атак пациентам необходимо исключить все факторы, провоцирующие развитие болевого приступа: употребление алкоголя, курения, прием нитроглицерина и гистамина. Рекомендуется наладить режим дня, спать не менее 8 часов в сутки, избегать нерегулярного и прерывистого дневного сна.

Лекарства

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — препараты, обладающие обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Применяются в форме таблеток и инъекций. Имеют ограниченную эффективность во время болевого приступа.

Триптаны — средства, которые воздействуют на серотониновые рецепторы, восстанавливая баланс серотонина. Уменьшают раздражение тройничного нерва, сужают ранее расширенные сосуды, в результате чего наблюдается быстрое купирование болевого синдрома.

Гормональные средства используют во время затяжного приступа кластерной боли, при неэффективности ранее проведенной терапии.

Раствор лидокаина — закапывание в нос 1 мл 4процентного раствора лидокаина приводит к быстрому анальгезирующему эффекту. Повторное закапывание может быть выполнено не раньше чем через 15-20 минут.

Процедуры

Ингаляция кислородом выполняется при противопоказаниях к приему триптанов. Через маску пациенту подается 100-процентный кислород со скоростью 7-10 литров в минуту. Длительность процедуры 15 минут. Ингаляции кислородом не имеют противопоказаний и не вызывают побочных эффектов.

Хирургические операции

Хирургическое лечение применяется редко, при неэффективности медикаментозной терапии и затяжных приступах. Наиболее часто проводится:

радиочастотная ризотомия тройничного нерва — деструкция определённых участков нервных волокон тройничного нерва, что приводит к блокаде болевого импульса;

микроваскулярная декомпрессия — наложение протектора между сосудом и тройничным нервом, благодаря которому расширение сосуда при приступе не приводит к раздражению нерва и возникновению болевого синдрома.

Восстановление и улучшение качества жизни

Важно соблюдать принцип непрерывности медикаментозной профилактики, несмотря на хорошее общее самочувствие и длительное отсутствие приступов кластерной боли.

Возможные осложнения

Профилактика

Нужно отказаться от факторов, способных спровоцировать приступ: алкоголь, курение, прием определенных лекарственных препаратов (нитроглицерин).

Врач может назначить лекарства для профилактики приступов:

• антигистаминные препараты;
• антисеротониновые препараты;
• блокаторы кальциевых каналов;
• антиконвульсанты;
• препараты, нормализующие циркадный ритм.

Прогноз

Прогноз для жизни благоприятный. Кластерная головная боль не приводит к осложнениям, не вызывает структурных и функциональных нарушений в работе головного мозга. Во время серии приступов интенсивность боли не позволяет выполнять привычные трудовые и социальные функции.

Какие вопросы нужно задать врачу

• Что в моем образе жизни может провоцировать боль?
• Как можно скорректировать прием моих обычных лекарств, чтобы избежать кластерной головной боли?
• Как избежать приступов боли в дальнейшем?

Список использованной литературы

1. T.J. Steiner, K. Paemeleire, R. Jensen “European principles of management of common headache disorders in primary care”.
2. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике головной боли в практике семейного врача.
3. Неврология: национальное руководство. Под ред. Гусева Е. И., Коновалова А. Н., Скворцовой В. И., Гехт А. Б, 2018.

Другие заболевания этого раздела

Синдром отмены кофеина

Синдром отмены кофеина — состояние, которое возникает в результате резкого прекращения употребления кофе или других кофеиносодержащих напитков.

Паркинсонизм

Клинический синдром, который характеризуется дрожанием конечностей и других частей тела (тремором), замедленностью движений, расстройством способности удерживать равновесие и повышением общего мышечного тонуса.

Рассеянный склероз

Нейродегенеративное заболевание головного и спинного мозга с развитием аутоиммунного воспаления нервной ткани, которое проявляется множеством неспецифических симптомов.

Как понять, есть ли у вас тромб: симптомы тромбоза, которые должен знать каждый

Рассказываем, по каким признакам можно заподозрить образование сгустка крови в сосудах. И если вы думаете, что у вас может быть тромб, следует немедленно обратиться к врачу. Специалист сможет изучить ваши симптомы и историю болезни и порекомендует, какие шаги следует предпринять.

Фото: Getty Images

Тромб — это сгусток крови, которая превратилась из жидкого в гелеобразное или полутвердое состояние. Свертывание крови — это необходимый процесс, способный предотвратить потерю слишком большого количества крови в случае, когда вы ранены или порезались. Когда внутри одной из ваших вен образуется сгусток, он не всегда растворяется сам по себе. Это может быть очень опасной для жизни ситуацией.

Неподвижный сгусток крови, как правило, не причинит вам вреда, но есть вероятность, что он сдвинется с места и станет опасным. Если тромб отрывается и попадает по венам к сердцу и легким, он может застрять и оказывать препятствие кровотоку. Такое состояние требует неотложной медицинской помощи.

Типы тромбов

Кровеносная система состоит из сосудов, называемых венами и артериями, по которым кровь транспортируется по всему телу. Сгустки крови могут образовываться в венах или артериях. Артериальный тромб вызывает симптомы немедленно и требует неотложной помощи. Симптомы артериального сгустка включают сильную боль, паралич частей тела или и то, и другое. Он может привести к сердечному приступу или инсульту. Сгусток крови, образующийся в вене, может со временем накапливаться медленнее, но он все равно может быть опасным для жизни. Самый серьезный тип венозного сгустка — тромбоз глубоких вен.

Тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) – это состояние, когда сгусток образуется в одной из основных вен глубоко внутри вашего тела. Чаще всего он происходит на одной из нижних конечностей, но он также может возникнуть в руках, тазу, легких или даже мозге. Без консультации с врачом невозможно подтвердить его наличие.

Но если вам известны наиболее распространенные симптомы и факторы риска, вы сможете понять, когда следует обратиться к специалисту.

Возможен сгусток крови без явных симптомов. Когда симптомы действительно появляются, некоторые из них совпадают с симптомами других заболеваний.

Ниже мы привели первые признаки и симптомы тромба в ноге или руке, сердце, брюшной полости, головном мозге и легких.

Сгусток крови в ноге или руке

Чаще всего тромб образуется в голени. Сгусток крови в ноге или руке может иметь различные симптомы, в том числе:

• припухлость
• боль
• слабость
• теплое ощущение
• красноватое изменение цвета

Симптомы будут зависеть от размера сгустка. Вот почему может не быть никаких признаков, или у вас может быть только небольшая припухлость икры без сильной боли. Если сгусток большой, вся нога может опухнуть с сильной болью. Сгустки крови на обеих ногах или руках редки. Ваши шансы на образование тромба увеличиваются, если ваши симптомы распространяются только на одну ногу или одну руку.

Сгусток крови в сердце или сердечный приступ

Сгусток крови в сердце вызывает сердечный приступ. Сердце — менее распространенное место для образования тромба, но это все же может произойти. Сгусток крови в сердце может вызвать боль или чувство тяжести в груди. Другие потенциальные симптомы — головокружение и одышка.

Сгусток крови в брюшной полости

Сильная боль в животе и отек могут быть симптомами тромба где-то в брюшной полости. Они также могут быть похожи на симптомы пищевого отравления.

Сгусток крови в головном мозге или инсульт

Сгусток крови в головном мозге также известен как инсульт. Тромб в мозге может вызвать внезапную и сильную головную боль, а также некоторые другие симптомы, включая внезапное затруднение речи или зрения.

Сгусток крови в легких или тромбоэмболия легочной артерии

Состояние, когда тромб попадает в легкие, называется тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА). Симптомы ТЭЛА могут быть следующими:

• внезапная одышка, не вызванная физическими упражнениями
• грудная боль
• учащенное сердцебиение
• проблемы с дыханием
• кровохарканье

Какие факторы риска?

Определенные факторы риска повышают шансы на образование тромба. Недавнее пребывание в больнице, особенно продолжительное или связанное с серьезной операцией, увеличивает риск тромбообразования.

Общие факторы, которые могут подвергнуть вас умеренному риску образования тромба, включают:

• возраст, особенно если вам больше 65 лет
• длительные поездки, особенно те, в результате которых вам приходилось сидеть более четырех часов за раз,
• постельный режим или длительный сидячий образ жизни
• ожирение
• семейная история тромбов
• курение
• рак

Когда обращаться к врачу?

Диагностировать тромб только по симптомам очень сложно. Почти у 50 процентов людей с ТГВ симптомы отсутствуют. Вот почему лучше позвонить своему врачу, если вы думаете, что у вас тромб. Особенно стоит беспокоиться по поводу симптомов, возникающих из ниоткуда. Немедленно позвоните в скорую, если у вас возникает одна из следующих жалоб:

• внезапная одышка
• давление в груди
• затрудненное дыхание, зрение или речь

Врач сможет определить, есть ли повод для беспокойства, и направит вас на дополнительные обследования, чтобы определить точную причину.

Присоединяйтесь к нам в Viber, Instagram, ВКонтакте или Telegram, чтобы быть в курсе важнейших событий дня или иметь возможность обсудить тему, которая вас взволновала.

Кластерная головная боль

Кластерная головная боль, также называемая головная боль суицида, может наблюдаться несколько раз в день, они неожиданно появляются и также неожиданно проходят. Приступ боли обычно поражает одну сторону головы и область вокруг глаз и длятся в среднем около часа. Помимо головной боли, симптомы могут включать покрасневший глаз на пораженной стороне головы и заложенность носа. Около 80% людей, которые страдают от данного состояния, составляют мужчины.

В северных странах кластерные головные боли чаще возникают осенью и весной. Алкоголь или экстремальные колебания температуры воздуха могут вызвать приступы кластерной боли. Атаки головной боли происходят циклически, отсюда и их название. Приступ регулярных атак (кластерный период) может продолжаться от нескольких дней, недель до нескольких месяцев. За этим следуют период ремиссии, в течение которых головные боли не беспокоят.

Распространенность кластерной головной боли

Кластерные головные боли не очень распространены, они затрагивают примерно 1 на каждые 1000 человек. К счастью, они, как правило, не оказывают долгосрочного воздействия на физическое здоровье пострадавшего. Каждый кластер может продолжаться от 15 минут до нескольких часов — большинство случаев длится не более часа. Как правило, пациент будет страдать от одного до трех приступов каждый день.

Кластерная головная боль — симптомы

Симптомы бывают внезапными и включают:

Интенсивную боль, которую пациенты описывают как мучительную. Приступ непрерывен и не пульсирует. Зачастую болевой синдром начинается вокруг глаз, а затем может переходить на другие области головы, включая лицо, а также на шею и плечи. Многие пациенты чувствуют боль в щеке.

• Приступ боли остается на одной стороне головы;
• Пациент становится беспокойным;
• Глаз на одной стороне становится отекшим, слезливым и краснеет;
• Возникает заложенность с одной стороны носа;
• Кожа лица бледная и потное.

Пациенты часто описывают боль как колющую, острую и проникающую; как будто глаз «горит». Человек, как правило, начинает ходить во время приступов боли, не может оставаться на месте. Если он садится, то начинает качаться назад и вперед, пытаясь успокоить боль (иногда это помогает).

В то время как страдающие мигренью предпочитают ложиться во время атаки, люди с кластерными головными болями говорят, что лежание усугубляет симптомы.

Период обычно длится от 1 до 12 недель. Он часто начинается весной или осенью.

Эпизодические кластерные головные боли продолжаются в течение примерно одной недели. Затем боли проходят на шесть — двенадцать месяцев. Затем неделя повторяется. Иногда периоды ремиссии (период без боли) могут быть короткими; возможно, всего месяц.

Период может состоять из:

• Ежедневное появление симптомов несколько раз в день.
• Один приступ длится от 15 минут до трех часов.
• Атаки происходят каждый день примерно в одно и то же время.

Особенность кластерной головной боли

• Большинство приступов головной боли происходят между 9 вечера и 9 утра;
• Приступ боли проходит так же быстро, как и появилась;
• Обычно головные боли не имеют основной причины, однако врач должен исключить любые возможные причины.

Факторы риска

1. Мужчины — примерно 8 из каждых 10 страдающих кластерными головными болями;
2. Кластерные головные боли встречаются у людей после 20 лет;
3. Курение;
4. Потребление алкоголя — значительная часть страдающих утверждают, что алкоголь является ключевым триггером в течение кластерного периода;
5. Генетика — если у вас есть близкий родственник, страдающий головными кластерными болями, то ваш риск повышен.

Кластерная головная боль — причины

Эксперты не уверены, почему возникают кластерные головные боли — причины не известны. Некоторые исследователи — неврологи обнаружили, что во время атаки в гипоталамусе происходит гораздо больше активности (области мозга, которая контролирует температуру тела, голод и жажду). Предполагается, что эта область головного мозга высвобождает химические вещества, которые вызывают расширение кровеносных сосудов, что приводит к большему кровотоку в мозг и последующим головным болям. Почему гипоталамус действует таким образом, никто не знает. Мы знаем, что такие вещи, как алкоголь или внезапное повышение температуры, могут спровоцировать атаки.

Циклический характер кластерной головной боли предполагает, что он может быть связан с нашими биологическими часами , которые расположены в гипоталамусе.

Гормоны . Исследователи обнаружили, что многие люди, страдающие от данного состояния, имеют необычные уровни мелатонина и кортизола во время приступа.

Другие ученые считают, что может быть связь между кластерными головными болями и некоторыми препаратами, такими как нитроглицерин , который используется в лечении сердечно-сосудистых заболеваний.

Кластерная головная боль — лечение

В настоящее время нет излечения, которое может полностью избавить от данного заболевания. Современная терапия направлена ​​на облегчение некоторых симптомов, сокращение периодовприступа и снижение их частоты.

Болеутоляющие средства, такие как аспирин или ибупрофен, неэффективны при данном состоянии; так как боль приходит быстро и быстро уходит. К тому времени, когда препарат начинает действовать, симптомы уже проходят. Таким образом, многие средства и методы терапии направлены на профилактику или быстрое действие.

Кластерная головная боль — быстродействующее лечение

Вдыхание 100% кислорода приносит значительное облегчение симптомов в течение 15 минут. Единственная проблема заключается в том, что пациент должен постоянно иметь оборудование под рукой. В некоторых случаях такая терапия только уменьшает симптомы.

Инъекционный Суматриптан относится к классу препаратов, введенных в 1990-е годы (Triptans) для лечения мигрени. Он действует как Агонист серотониновых 5-HT1-рецепторов. Этот тип препарата также можно принимать в форме назального спрея — Золмитриптана. Взрослая доза составляет 6 мг (инъекция); пациенты могут получить до двух инъекций в течение суток. Пациенты с неконтролируемой гипертонией ( высокое артериальное давление ) или ишемической болезнью сердца не должны принимать этот препарат.

Дигидроэрготамин — эффективный болеутоляющий препарат. Его можно принимать внутривенно или с помощью ингаляции.

Октреотид — синтетическая версия соматостатина; гормон мозга. Это эффективное лечение кластерной головной боли считается безопасным для пациентов с гипертонией и ишемической болезнью сердца.

Местные анестезирующие капли в нос — пример включает лидокаин (ксилокаин). Он также очень эффективен в лечении данного заболевания.

Хирургический метод лечения используют, если пациенту не помогает консервативное лечение или он не переносит некоторые лекарственные средства.

Хирургические методы

Простой хирургический метод — хирург надрезает часть тройничного нерва, который отвечает за чувствительность области позади и вокруг глаз.

Введение глицерина — глицерин вводится в лицевые нервы. Это эффективное лечение безопаснее, чем хирургические процедуры.

Стимулятор (все еще тестируется) — небольшое устройство имплантируется в затылочный нерв, которое посылает импульсы через электроды. По словам исследователей, значительное число пациентов испытывали снижение хронической боли. Устройство хорошо переносится и безопасно для использования.

Профилактическое лечение

Если приступы происходят часто или длятся более трех недель, обычно требуется профилактическое лечение. Это означает, что лечение начинается с момента начала головных болей и на протяжении всего периода, пока они не заканчиваются.

Краткосрочные препараты принимаются, пока не начнет работать один из долгосрочных препаратов. Примеры включают:

1. Кортикостероиды — это стероиды, которые подавляют воспаление, например, препарат Преднизолон. Для пациентов с кластерными головными болями это быстродействующий профилактический препарат.
2. Эрготамин (Ergomar) — этот препарат либо помещается под язык, либо используется в виде ректального суппозитория. Пациенты используют его на ночь перед сном. Этот препарат нельзя принимать вместе с триптанами. Он не должен использоваться длительное время или у пациентов с плохой циркуляцией. Средство временно сужает кровеносные сосуды по всему телу.

Долгосрочные препараты — пациент принимает их на протяжении всего периода кластеров. Пациентам хроническими приступами, возможно, придется принимать более одного препарата.

1. Блокаторы кальциевых каналов — например, Верапамил (Calan, Verelan). Для хронических больных может потребоваться долгосрочное использование. У препаратов следующие побочные действия — запор, тошнота, усталость, отек стоп, низкое кровяное давление (гипотония) или головокружение. Блокаторы кальциевых каналов были первоначально предназначены для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями; при увеличении дозы необходимо контролировать работу сердца с помощью ЭКГ (электрокардиограммы).
2. Карбонат лития — Литий (Lithobid, Eskalith). Этот препарат используется для людей с биполярным расстройством, но эффективен в предотвращении хронических головных болей. Пациенты при приеме этого препарата могут испытывать частое мочеиспускание, диарею и тремор. Интенсивность побочного действия обычно связана с дозой, которую врач может изменить. Необходимо проводить регулярные анализы крови для проверки возможного нарушения функции почек.
3. Лекарственные средства против судорог — примеры Вальпроевая кислота (Depakote) и Топирамат (Topamax), которые являются противозачаточными средствами, а также эффективны в лечении кластерной головной боли.

Кластерная головная боль — профилактика

Поскольку эксперты еще не уверены в причине кластерной головной боли, невозможно рекомендовать проверенные методы профилактики.

Следующие рекомендации могут помочь снизить риск :

1. Воздержание от алкоголя поможет уменьшить количество приступов.
2. Ингалированный нитроглицерин — этот препарат вызывает расширение кровеносных сосудов и может вызвать кластерные головные боли. Людям, которые страдают от кластерной головной боли, следует избегать эти препараты.
3. Упражнения в жаркую погоду — это известный триггер для кластерной головной боли. Подверженным данному состоянию людям следует избегать тренировок в жаркое время года.
4. Курение . Значительно больший процент пациентов с приступами — это курильщики. Хотя это и не доказано, но отказ от курения может уменьшить головные боли.

Перед применением советов и рекомендаций, изложенных на сайте «Medical Insider», обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Учредитель сетевого издания (Medical Insider), главный редактор, автор статей.

Эффективное лечение мигрени

Каковы пусковые механизмы мигрени? Какие терапевтические возможности мы имеем? Какова роль профилактики? Чем характеризуется головная боль, сконцентрированная в одном месте? Мигрень — заболевание, поражающее 15-18% женщин и 6% мужчин в В

Каковы пусковые механизмы мигрени?
Какие терапевтические возможности мы имеем?
Какова роль профилактики?
Чем характеризуется головная боль, сконцентрированная в одном месте?

Мигрень — заболевание, поражающее 15-18% женщин и 6% мужчин в Великобритании [1]. Однако только 30-50% из них обращаются к врачу, зачастую из-за неверия в возможность эффективного лечения. Предлагаемая статья затрагивает проблему снижения качества жизни пациентов, страдающих мигренью, и пути лечения этого заболевания.

Таблица 1. Принципы лечения мигрени

• Данные анамнеза
• Лечение острых приступов
• Наблюдение
• Профилактическое лечение пациентов с очень частыми приступами
• Ежедневник для выявления триггерных факторов
• Отсутствие симптомов при обследовании
• Разъяснительная беседа

Вред, наносимый мигренью. Мигрень опустошает жизнь пациента. Один из пациентов следующим образом передал свои ощущения после приступа: “Я чувствую себя заново родившимся”.

Они со страхом ждут следующего приступа, стараясь избегать обычной деятельности, которая, по их мнению, может его спровоцировать.

Все это негативно отражается на работоспособности человека и в конце концов может привести к потере работы, неприятностям в семье и даже разводу. Йо Лидделл, бывший секретарь и директор Британской ассоциации, исследующий проблему мигрени, резюмирует: “Возможно, мигрень и не угрожает жизни, но, безусловно, она угрожает качеству жизни”.

Таким образом, эффективное лечение мигрени должно быть направлено на купирование головной боли и связанных с ней проявлений, а также максимальное улучшение качества жизни.

Таблица 2. Диагностические признаки мигрени без ауры

• Продолжительность (без лечения)4-72 часа
• Обычно головная боль односторонняя и пульсирующая
• Головные боли от средней до тяжелой степени, причем приступ усиливается от привычных бытовых дел
• В перерывах между приступами пациенты не предъявляют никаких жалоб
• Сопутствующими симптомами могут быть тошнота и/или рвота, светобоязнь, звукобоязнь (непереносимость громких звуков)

Принципы ведения больных приведены в таблице 1. Многие практикующие врачи могут возразить, что предлагаемый перечень невозможно реализовать в условиях крайне напряженных приемных часов, когда на одного пациента отводится не больше 5-10 минут времени, однако эти процедуры можно проводить в несколько этапов. Хотя диагностировать мигрень обычно не составляет труда и делается это, как правило, только на основе анамнеза (табл. 2), следует провести полное обследование, чтобы исключить другие патологические процессы, равно как и успокоить пациента, объяснить ему, что его состояние не представляет опасности. Концентрические головные боли также следует принять во внимание при проведении дифференциальной диагностики (табл. 3).

Таблица 3. Кластерная головная боль

• Клинически отличается от мигрени
• Довольно редка (заболеваемость 0,1%)
• Изнуряюще действует на пациента
• Острые приступы купируются подкожным суматриптаном или кислородной (10:0)подушкой
• Для профилактики служат литий, верапамил, пизотифен
• Чаще страдают мужчины

Триггерные факторы и мигрень. Выявление триггерных факторов может помочь пациенту справиться с мигренью путем изменения образа жизни. Однако у многих из них триггерной является совокупность факторов, необходимых для достижения мигренозного порога в каждом конкретном случае. Например, стаканчик белого вина и кусочек сыра, коими женщина попотчует себя в середине менструального цикла, ничего, кроме удовольствия, ей не доставит, но во время менструации подобное сочетание может обернуться приступом мигрени.

В таблице 4 приведены триггерные факторы, связанные с приступами мигрени. К ним, в частности, относятся недосыпание, перекусывание на ходу, недоедание и дегидратация при неадекватном потреблении жидкости.

Таблица 4. Триггерные факторы при мигрени

Пища
Шоколад, сыр, красное вино, цитрусовые, кофе, глутамат натрия (“синдром китайского ресторана”)

Недостаток пищи или воды

Стресс или следующее за ним расслабление

Недосыпание

Болезни шеи и челюстей
Пониженная подвижность шеи, неправильный прикус

Физическая активность, в том числе секс

Факторы внешней среды
Жара, холод, ветер, шум, некоторые запахи

Гормональные факторы
Менструации, оральные контрацептивы

Мигрень и половые гормоны. Менструальной мигренью, начинающейся за два дня до менструации, страдают 8-10% женщин. Из них у 75% могут развиваться приступы мигрени и в другое время. Менструальную мигрень связывают с падением уровня эстрогенов в конце менструального цикла. Можно предотвратить или облегчить приступ, используя пластырь, выделяющий трансдермально 100 мг эстрогенов, в течение 7 дней, начиная за три дня до начала менструации. Точно так же трансдермальные эстрогены (с прогестероном для женщин с сохранной маткой) могут помочь женщинам в менопаузе, страдающим от мигрени.

Дополнительная терапия. Многих пациентов интересуют альтернативные методы лечения, которые приведены и прокомментированы в таблице 5.

К сожалению, слишком мало подтвержденных исследований, проводимых на основе четких диагностических критериев, а их результаты зачастую трудно интерпретировать вследствие высокого уровня плацебо-ответов. Некоторым пациентам может помочь альтернативное лечение, но выделить эти категории довольно трудно.

Профилактическая лекарственная терапия приведена в таблице 6. Многие больные уповают на профилактику как средство предотвращения мигрени. На самом деле только половина пациентов реагирует на лечение пизотифеном или пропранололом, и у них наблюдается уменьшение частоты приступов более чем в два раза [2].

Этот факт следует довести до сведения людей, решившихся на профилактическое лечение. Иначе в случае неудачи можно потерять доверие пациента.

Профилактическую терапию проводят в течение 3-6 месяцев, затем постепенно отменяют назначенное лечение. Благодаря этому многим пациентам удается самостоятельно справляться с приступами.

Методы купирования приступов

Таблица 5. Дополнительные методы лечения при мигрени

Многие пациенты еще до обращения к врачу принимают различные средства от мигрени. Обычно к ним относятся анальгетики или их комбинация с противорвотными средствами. Однако следует избегать опиатсодержащих соединений, поскольку они могут вызвать головную боль от передозировки или головную боль отмены.

Мигрень часто связывают с застоем в желудке, поэтому целесообразно применение противорвотных, способствующих выведению содержимого желудка, например метаклопрамида в дозе 10 мг за 20 минут до приема анальгетика, скажем, аспирина.

В ряде клинических исследований отмечено прекращение головной боли в 34-45% случаев применения анальгетико-противорвотной комбинации [3].

Эрготамин. В Великобритании новые агонисты серотонина практически вытеснили средства, содержащие вещества этой группы вследствие непредсказуемости их переносимости и эффективности в каждом конкретном случае. Пациенты, принимающие эрготамин, слишком часто страдают эрготамин-зависимыми головными болями и общим плохим самочувствием.

Агонисты серотонина. Суматриптан, по всей видимости, снимает приступы мигрени благодаря воздействию на расширенные краниальные кровеносные сосуды, возвращая их в нормальное состояние (рис. 1). Новейшие агонисты серотонина имеют липофильную природу и могут оказывать дополнительный эффект, проникая через гематоэнцефалический барьер и таким образом действуя и на центральное, и на периферическое звенья патогенеза мигрени.

Золмитриптан. Золмитриптан (выпускается в виде таблеток по 2,5 мг) — один из новых серотониновых агонистов. По эффективности и побочному воздействию соответствует 100 мг суматриптана.

Таблица 6. Меры профилактики мигрени

• Пропранолол 80-160 мг
• Тимолол 10-20 мг
• Метопролол 100-200 мг

Наратриптан. Наратриптан — еще один новый агонист серотонина. Доза в 2,5 мг действует аналогично 100 мг суматриптана, принимаемого в течение 24 часов, однако по сравнению с последним реже вызывает рецидив головной боли и имеет меньше побочных эффектов.

Суматриптан. Получив такое мощное средство, как суматриптан, врачи совершили революцию в лечении острых приступов мигрени. Он купирует головную боль и связанные с ней проявления в 74-83% [4] случаев через четыре часа после приема внутрь и через два часа после подкожного и интраназального введения препарата. Как правило, суматриптан хорошо переносится; небольшая часть пациентов испытывают тяжесть или напряжение в шее и грудной клетке.

Стратегия лечения мигрени. Принципы ведения пациентов, страдающих мигренью, были разработаны группой невропатологов и врачей общей практики [2]. Прежде всего следует постараться купировать приступ обычным обезболивающим. За 20 минут до него можно принять противорвотное средство. При отсутствии эффекта можно сразу переходить к лечению агонистами серотонина, так как в анамнезе многих пациентов содержатся данные о неудачных попытках лечения мигрени анальгетиками.

В настоящее время считается, что новейшие средства в большинстве случаев эффективно купируют острые приступы мигрени, а профилактические препараты имеют ограниченное воздействие и могут вызывать различные побочные эффекты, поэтому последние принято назначать только в том случае, если у пациента случается четыре и более приступов в месяц или в случае неэффективности агонистов серотонина при острых приступах.

Таблица 7. Лечение острого приступа мигрени

Однако в отношении многих пациентов, испытывающих несколько приступов в течение недели, видимо, целесообразнее говорить не только и не столько о мигрени, сколько о синдроме хронической головной боли, обычно вызываемой избыточным потреблением анальгетиков. В этом случае необходимо обратиться к специалисту по головным болям.

Литература
1. Lipton R. B., Stewart W. F. The epidemiology of migraine // Eur Neurol, 1994; 34: (Suppl. 2) 6-11.
2. Bates D., Bradbury P., Capideo R. et al. Migraine Management guidelines. A strategy for the Modern Management of Migraine. London: Synergy Medical Education, 1997.
3. The Oral Sumatriptan and Aspirin plus Metoclopramide Comparative Study Group. A study to compare oral sumatriptan with oral aspirin plus oral metoclopramide in the acute treatment of migraine // Eur Neurol, 1992; 32: 177-184.
4. Gruffydd-Jones K., Hood C. A., Price D. B. A within-patient comparison of subcutaneous and oral sumatriptan in the acute treatment of migraine in general practice. Cephalalgia, 1997; 17: 31-36.

Ночная головная боль

Головная боль – частая жалоба почти любого современного человека. Довольно часто лучшим лекарством от нее становится сон. Однако некоторых людей головная боль терзает и в ночное время. Почему она возникает и как с ней можно справиться?

Храп, апноэ, бессонница или другие проблемы? Обращайтесь в Центр медицины сна на базе Клиники реабилитации в Хамовниках. Мы обязательно вам поможем! Задавайте вопросы и записывайтесь на консультацию по телефону: +7 (495) 775-60-33.

Причины ночных головных болей

Синдром обструктивного апноэ сна

Наиболее часто встречающаяся причина ночных головных болей — синдром обструктивного апноэ (СОАС). Механизм появления болей при этом заболевании изучен достаточно хорошо.

Синдром апноэ проявляется периодическими остановками дыхания во время сна. В это время организм получает недостаточно кислорода, что отражается на работе многих органов. Дефицит кислорода является сильным стрессом, в ответ на который организм больного апноэ человека вырабатывает так называемые гормоны тревоги: адреналин, норадреналин и другие. Они нужны, чтобы «разбудить» дыхательный центр мозга и восстановить дыхание.

Стрессовые гормоны отвечают за множество процессов, в том числе вызывают спазм кровеносных сосудов, что повышает артериальное давление. Поэтому у больных СОАС возникает и быстро прогрессирует артериальная гипертония. А головные боли по ночам или рано утром — один из ее основных симптомов.

На видео представлен клинический случай. Пациент с синдромом ночного апноэ рассказывает о своих жалобах. В том числе в течение нескольких лет его беспокоят головные боли по утрам.

Ниже ещё представлено интервью нашего пациента, который уже 7 лет пользуется СИПАП-аппаратом. Вы узнаете, насколько изменилось его самочувствие за эти годы, делались ли перерывы в лечении, были ли сложности в пользовании аппаратом. Чтобы пациент посоветовал людям, которые испытывают те же симптомы болезни, которые были у него до начала лечения?

Этот же пациент в 2009 году после 3-х дней СИПАП-терапии.

Мигрень

Реже головные боли в ночное время могут быть проявлением мигрени. Обычно мигрень имеет наследственный характер, а в механизмах ее развития большое значение имеют сосудистые и нервные нарушения.

Заболевание протекает в виде приступов сильной головной боли, сопровождающихся и другими симптомами. В первой фазе приступа появляется чувство тревоги, беспокойства, раздражительность, снижение аппетита и работоспособности, могут возникать отеки. Вторая фаза – собственно появление боли. При этом именно ночные приступы мигрени отличаются наиболее тяжелым течением.

Головная боль при мигрени появляется и постепенно нарастает в течение нескольких часов, имеет пульсирующий или распирающий характер и возникает, как правило, в одной половине головы. Она усиливается от яркого света, громких звуков. На больной половине головы появляется покраснение глаза, отек лица. По мере нарастания боли может присоединяться тошнота, рвота, озноб. Приступ длится до 20 часов, затем наступает третья фаза мигрени – боль постепенно уходит, уступая место слабости, разбитости.

Кластерные боли

Реже всего причиной ночных головных болей являются кластерные головные боли. Это состояние на сегодняшний день изучено мало. Кластерные головные боли возникают в виде приступов, во время которых появляется и быстро нарастает боль, обычно в одной половине головы, острого жгучего характера. Во время приступа больной ведет себя беспокойно, так как сильнейшая боль заставляет его постоянно искать положение, в котором она станет менее интенсивной. Боль может распространяться и на лицо, она сопровождается слезотечением, выделениями из носа, отеком века, повышенной потливостью.

Приступ длится от получаса до 1 – 3 часов, в сутки у больных возникает несколько таких приступов (в среднем 3). Боли могут сменяться периодами затишья, длящимися от недели до года. Кластерный период, когда возникают приступы, может продолжаться от недели до трех месяцев. Начало кластерного периода у многих больных связано с наступлением определенного сезона года.

Храп, апноэ, бессонница или другие проблемы? Обращайтесь в Центр медицины сна на базе Клиники реабилитации в Хамовниках. Мы обязательно вам поможем! Задавайте вопросы и записывайтесь на консультацию по телефонам: +7 (495) 775-60-33.

Американские исследователи подсчитали, что человек, страдающий ночными головными болями, ежедневно недополучает 2,4 часа нормального сна. Естественно, это сказывается на его самочувствии. Днем страдающие ночными головными болями испытывают слабость, апатию, сонливость, снижение настроения и работоспособности. Они нуждаются в дневном сне, без которого во второй половине дня последствия бессонной ночи еще больше усиливаются.

Лечение ночных головных болей

Лечение головных болей, возникающих в ночное время, зависит от их вида.

Головные боли, вызванные СОАС, проходят после устранения основной причины. Лечением обструктивного апноэ сна занимаются сомнологи. С помощью специальных методов они проводят диагностику заболевания, определяют его характер и степень тяжести, и назначают необходимое лечение. В Клинике реабилитации в Хамовниках создан Центр медицины сна, специалисты которого обладают всем необходимым оборудованием для диагностики СОАС и восстановления нормального сна.

Так как причины мигрени и кластерных головных болей до конца не изучены, разработка эффективных методов их лечения еще не завершена. Однако в целом оно направлено на предупреждение приступа и прекращение уже возникшего приступа.

При мигрени для прекращения приступа назначают различные лекарственные препараты, наиболее эффективным и современным из которых являются триптаны. В период между приступами для их предупреждения применяют психотерапию, иглотерапию, массаж и другие методики. Из рациона исключают продукты, содержащие тирамин (шоколад, орехи, цитрусовые, помидоры, сыры), и алкогольные напитки.

Кластерные головные боли лечат в основном теми же препаратами, что и мигрень, хотя могут быть и отличия. Точную схему терапии определяет врач. Для предупреждения приступов практикуют сеансы дыхания 100%-ным кислородом. Чтобы уменьшить силу и частоту приступов, больным следует отказаться от курения и алкоголя.

В любом случае, если вас мучают ночные головные боли, следует как можно быстрее обратиться к врачу для диагностики их причин и лечения.