Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ортопедия и травматология

Ортопедия и травматология

Ортопедия и травматология

Ортопедия и травматология — две тесно взаимосвязанные отрасли медицины, которые занимаются вопросами диагностики и лечения болезней опорно-двигательного аппарата. При этом в центре внимания ортопедии находятся суставы, связки, мышцы, сухожилия и кости (кроме костей черепа, этим занимается неврология). Травматология тоже исследует эти объекты, но, как и следует из названия, специализируется на лечении травм.

Поскольку дисциплины очень тесно связаны, их часто объединяют в одну специальность. Травматолог-ортопед — это специалист, который диагностирует и лечит патологии опорно-двигательного аппарата как травматического, так и нетравматического происхождения. При этом возможна и более узкая специализация: врач может как иметь специальность травматолога и заниматься болезнями, которые наступили в случае случайных или насильственных повреждений, так и быть ортопедом — лечить заболевания нетравматического характера.

В каких случаях нужно обратиться к травматологу-ортопеду

При переломах, вывихах, ушибах и других повреждениях пациенты, как правило, сразу обращаются к врачу. Очевидно, что при травмах откладывать лечение нельзя — последствия могут быть привести к инвалидности и составлять опасность для жизни. Но есть болезни, которые имеют другую природу: они развиваются достаточно медленно, и зачастую симптомы не воспринимаются как повод для беспокойства. Однако, необходимо как можно скорее записаться на прием, если вы наблюдаете такие признаки, как:

  • боли в позвоночнике;
  • проблемы с объемом движений позвоночника;
  • боль в суставах и отек;
  • ощущение покалывания и онемения в суставах;
  • проблемы с объемом движений в суставах — ограничения в сгибании и разгибании рук, ног, пальцев;
  • различные потрескивания и «прыжки» в суставах при движении;
  • заметное отклонение большого пальца стопы и сопутствующий дискомфорт при ходьбе;
  • боль в костях, покалывание;
  • чувство скованности движений;
  • утолщения, уплотнения вокруг костей и суставов;
  • деформации костей;
  • боль в мышцах и сухожилиях;
  • искривление позвоночника.

Если вы наблюдаете боль в спине, которая не проходит больше недели, необходимо записаться на прием к специалисту. Помните, что купирование болевого синдрома анальгетиками только маскирует проблему, а самолечение может обернуться серьезными проблемами в работе опорно-двигательного аппарата.

Все молодые родители должны обязательно привести ребенка на прием к детскому ортопеду. Врач должен проверить, правильно ли развиваются скелет, мышцы и суставы. Обнаружение каких-либо врожденных дефектов опорно-двигательной системы на ранней стадии способствует их быстрой и эффективной коррекции.

На что обратить внимание при выборе травматолога-ортопеда

Опыт и репутация врача — одни из ключевых факторов при выборе специалиста. Имеют значение и лечебно-диагностические возможности клиники, на базе которой принимает доктор.

В нашей Клинике трудятся специалисты экстра-класса с большим опытом работы и отличной теоретической подготовкой. В их арсенале современные методы диагностики и масса возможностей для эффективного лечения: от мануальной терапии до электрофореза. В Клинике предусмотрены все условия для комфорта и быстрого выздоровления пациентов.

Как проходит первый прием и диагностика

При обследовании пациента основную роль играет беседа врача с пациентом. Важность собеседования сложно переоценить, потому что информация, полученная от пациента, позволяет поставить наиболее вероятный диагноз. Во время сбора анамнеза травматолог-ортопед уделяет особое внимание таким вопросам, как:

  • тип проблемы (какой участок тела поражен и с каких пор, каков характер симптомов);
  • прочие симптомы и недомогания;
  • лекарства, принимаемые пациентом;
  • госпитализации и хирургические вмешательства;
  • прошлые травмы;
  • семейный анамнез болезней.

Имеет значение образ жизни и род деятельности. В ортопедии эти знания особенно полезны, потому что огромное количество дегенеративных изменений вызвано тяжелым физическим трудом.

Ортопедическое обследование у детей несколько иное. Чаще всего родители посещают ортопеда в связи с наличием врожденных дефектов. В ходе собеседования в этом случае важно получить информацию о течении беременности (возможные инфекции у матери, принимаемые ею лекарства) и родах, поскольку наличие перинатальных проблем также может способствовать появлению дефектов.

Физикальное обследование — вторая часть оценки состояния пациента. Врач оценивает походку пациента, при осмотре определяется положение конечностей (свободное/вынужденное), наличие каких-либо треморов или деформаций в суставах или костях. Ортопед может попросить пациента выполнить различные действия — присесть, наклониться, поднять какой-то предмет. Некоторые из них могут показаться пациенту странными, однако они являются важным элементом обследования, поскольку позволяют оценить активную подвижность отдельных суставов. Кроме того, исследуется и пассивная подвижность — она ​​заключается в том, что врач совершает движения конечностями пациента в отдельных плоскостях, выискивая возможное патологическое сопротивление.

Во время консультации травматолога-ортопеда также оценивается мышечная сила пациента. Обычно обследование проводится таким образом, что пациент последовательно выполняет отдельные движения, при этом врач пытается им противодействовать. Сильные искажения можно увидеть невооруженным глазом, но иногда необходимы визуальные исследования.

Ортопедия и травматология

Методы лечения и особенности последующего наблюдения

Лечение зависит от поставленного диагноза. Методы ортопедического лечения включают, например, иммобилизацию конечностей, хирургическое вмешательство, фармакологическое лечение, а также реабилитацию и физиотерапию.

Физиотерапевтические процедуры могут быть представлены обширным перечнем методик. В их числе:

  • Электрофорез. Процедура основана на использовании слабых разрядов электрического тока и инъекций лекарственных средств в пораженную область. Процедура позволяет усилить эффективность фармакотерапии за счет доставки медикаментов к больному участку, снимает отеки и боль, улучшает метаболические процессы.
  • Медицинский массаж. Снимает боль, способствует ускорению процессов регенерации и скорейшему облегчению симптомов.
  • ЛФК. Помогает восстановить подвижность суставов, способствует формированию сильного мышечного корсета.
  • Фонофорез. Метод заключается в доставке лекарственных препаратов непосредственно к пораженному участку. Процедура неинвазивна, фармакологические средства вводятся под кожу за счет использования ультразвука.
  • Мануальная терапия. Оказывает мощный терапевтический эффект, особенно актуальна для восстановления правильного положения межпозвоночных дисков.

Дальнейшее наблюдение в случае хронических заболеваний должно носить постоянный характер. Пациенту будут рекомендованы умеренная физическая активность, правильное питание с поддержанием нормального веса, здоровый режим сна и отдыха и т.д. Как и при лечении других заболеваний, решающее значение имеет комплексный подход.

Методы дополнительной диагностики

Ортопед может назначить различные обследования. Самое главное — проверить подвижность суставов, их устойчивость и положение. Кроме того, ортопед должен проверить позвоночник и всю костную систему. Для этого делают рентгеновские снимки, проводят ультразвуковое исследование, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию.

Ортопед также может заказать артроскопию — хирургическую манипуляцию, в ходе которой в полость сустава через прокол вставляется прибор с камерой. Беспокоиться из-за процедуры не стоит: она отличается минимальной степенью инвазивности. Может потребоваться и артрография — рентгенологическое исследование с использованием контрастирующего вещества.

Кроме того, врач нередко назначает лабораторные исследования. В их числе общий анализ крови, мочи, могут потребоваться ревмопробы.

Какие болезни лечит травматолог-ортопед

Сфера применения ортопедии и травматологии очень широка, поэтому перечень заболеваний, которые диагностирует и лечит ортопед, чрезвычайно велик и обширен. В числе заболеваний:

  • переломы, растяжения, ушибы и вывихи;
  • воспалительные заболевания костей и суставов;
  • врожденные дефекты в работе опорно-двигательного аппарата;
  • деформация позвоночника (сколиоз, кифоз, болезнь Шейермана-Мау);
  • изменения, связанные с перегрузкой суставов, такие как синдром запястного канала;
  • контрактура Дюпюитрена; , бурситы; , остеоартрит; ;
  • костные опухоли и т.д.

Некоторые болезни опорно-двигательного аппарата полностью излечимы, другие носят хронический характер, и их нужно поддерживать в состоянии ремиссии. Независимо от типа диагноза, чем раньше пациент обращается за помощью, тем более благоприятны прогнозы на выздоровление.

3 часто задаваемых вопроса

Что такое артрит, в чем причины его появления?

Артрит — это обобщающее определение воспалительных болезней суставов. При этом сустав — это область тела, где встречаются две кости, а в роли соединительной ткани в суставах выступает хрящ. Хрящ защищает суставы, поглощая давление и удары при движении. Артрит может возникнуть, когда хрящ разрушается, вызывая слабость и болезненность суставов.

Хотя существует более 100 различных типов артрита, два наиболее распространенных типа — это остеоартрит (ОА) и ревматоидный артрит (РА). Причины артрита различаются в зависимости от типа болезни. Они могут включать травмы, нарушения обмена веществ, наследственные факторы, инфекции и аутоиммунные заболевания. ОА вызывается нормальным износом суставов. РА — это аутоиммунное заболевание, которое возникает, когда иммунная система тела атакует ткани.

Читать еще:  Волдыри: основные сведения

Как избежать ортопедических проблем?

Нельзя на 100% застраховаться от ортопедических заболеваний. Однако профилактика имеет значение. Потребление достаточного количества кальция и витамина D жизненно важно для обеспечения крепких и здоровых костей. Регулярные физические упражнения — еще один важный шаг в вашем контроле для поддержания здоровья опорно-двигательного аппарата. Снижение потребления кофеина и алкоголя, отказ от курения, поддержание нормальной массы тела также относятся к числу значимых факторов.

Нужно ли лечить плоскостопие?

На первый взгляд, проблема несущественна. Но нужно учитывать, что сложное строение стопы появилось в ходе эволюции не случайно — за счет такой анатомии нивелируются колебания, возникающие при беге и ходьбе. Благодаря этому костно-суставная система не подвергается перегрузкам. При развитии плоскостопия амортизирующую функцию выполняет позвоночник, но его структуры не приспособлены для такой работы, а потому наблюдается изношенность и быстрое старение. В результате развиваются грыжи межпозвоночных дисков и другие заболевания. Именно поэтому плоскостопие не нужно оставлять без внимания.

  • болезненными ощущениями, стихающими при активных движениях (в запущенных случаях движение уже не облегчает боль);
  • скованностью движений в утренние часы;
  • покраснением кожных покровов в проблемном месте (при обострении);
  • увеличением локальной температуры кожи.

В дальнейшем поражаются крупные суставы (колени, позвоночник). Ухудшается общее самочувствие, появляется хроническая усталость, потеря аппетита, снижение веса. Формируются подвижные узловатые уплотнения под кожей, происходит деформация суставных структур и атрофия мышц. Нарушается работа зрительного аппарата, сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения. Возможно появление кожной сыпи, кровотечения.

  • умеренно выраженным воспалением внутри суставных тканей и вокруг них;
  • припухлостью, отечностью, местным повышением температуры кожи при обострении;
  • образованием костных наростов (остеофитов) вокруг больных суставов;
  • тупым болевым синдромом, скованностью во время физических нагрузок;
  • щелканьем, треском в суставах при попытке движения;
  • слабостью, атрофией мышечных тканей.
  • остеохондроз пояснично-крестцового отдела проявляется болью в пояснице и ногах;
  • остеохондроз шейного отдела проявляется головными болями, головокружением, болевым синдромом в руках, грудной клетке, сердца, онемением языка и пальцев;
  • остеохондроз грудного отдела проявляется болью в груди, области сердца, печени, желудка.

Дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, при котором постепенно разрушается хрящевая ткань и разрастается костная. Патология сопровождается деформацией суставов, нарушением их функции, болями.

  • 1 стадия — боль во время ходьбы, которая проходит в состоянии покоя, возможен незначительный хруст в пораженном суставе;
  • 2 стадия — боль умеренная, при артрозе нижних конечностей может возникать хромота, гипотрофия мышц;
  • 3 стадия — возрастет риск переломов, так как костная ткань утрачивает свои свойства, боль может быть постоянной, сустав нестабильный, мышцы атрофированы, не только активные, но и пассивные движения в суставе ограничены.

Воспалительные заболевания суставов различного происхождения. Воспаление может касаться только одного сустава или сразу нескольких. Если поражается несколько, говорят о полиартрите. Чаще всего артрит затрагивает плечевой, коленный и тазобедренный суставы.

Воспалительные заболевания суставов и околосуставных тканей

Воспаления суставов и околосуставных тканей

Заболевания различных частей опорно-двигательного аппарата (суставов, связок, сухожилий, мышц, синовиальных сумок и т.д.) очень разнообразны и могут отмечаться у пациентов любых возрастов и обоих полов. Значительная доля таких ортопедических патологий приходится на воспалительные заболевания суставов и околосуставных тканей.

За всесторонним обследованием и лечением воспалений суставов и околосуставных структур можно обратиться в израильский медицинский центр «Рамат-Авив». Наш центр работает как с гражданами Израиля, так и с зарубежными гостями, предлагая широчайший спектр профессиональных медицинских услуг.

Разновидности артритов

Специалисты-ортопеды применяют для воспалительных суставных заболеваний собирательное название «артрит». Если болезнью поражен только один сустав, говорят о моноартрите, а при воспалении одновременно нескольких суставов — о полиартрите. Причиной воспалительного процесса могут быть инфекции, нарушения обмена веществ, аутоиммунные реакции.

Инфекционные артриты нередко возникают при таких заболеваниях, как:

  • грипп,
  • дизентерия,
  • туберкулез,
  • бруцеллез,
  • скарлатина,
  • гонорея,
  • хламидиоз,
  • хронический тонзиллит и т.д.

Воспаления суставов неинфекционного характера обычно развиваются вследствие локального или общего нарушения обменных процессов. Обычно такие артриты отмечаются у людей пожилого возраста.

Наиболее распространенными разновидностями артрита являются следующие патологии:

  • ревматический артрит — возникает на фоне ревматизма (характерные особенности: воспаление синовиальной мембраны, разрастание гранулярной ткани, первоочередное поражение мелких суставов конечностей, то есть кистей и стоп);
  • подагра — развивается вследствие избытка мочевой кислоты и отложения ее кристаллов в суставах (прежде всего в суставах конечностей);
  • реактивный артрит — вызывается возбудителями кишечной инфекции (дизентерийная палочка, сальмонелла и т.д.) или гонококком (в этом случае отмечается значительное скопление жидкости в суставной полости);
  • спондилоартрит — характеризуется воспалением суставов и связок позвоночного столба с последующим снижением его подвижности;
  • аллергический артрит — попадание в организм некоторых веществ приводит к накоплению антител, вызывающих воспаление;
  • псориатический артрит — наряду с поражением кожных покровов при псориазе иногда возникают и воспалительные процессы в суставах.

Симптомы и диагностика воспаления суставов

Воспалительные заболевания суставов и околосуставных тканей

Основным признаком, указывающим на развитие артрита, является боль в суставе. усиливающаяся при движении. Специалист, осматривающий пациента, без труда отметит припухлость в области пораженного воспалением сустава и сглаженность его контуров.

Иногда на воспаление указывает также покраснение кожи вокруг больного сустава и локальное повышение температуры. Подвижность сустава при артрите снижается, при хроническом воспалении возможно также развитие вторичного артроза вплоть до полной неподвижности.

Для диагностики воспалительных заболеваний суставов в Израиле применяют обширный комплекс исследований:

  • тщательный сбор анамнеза, чтобы выявить вероятную связь артрита с инфекционными заболеваниями, перенесенными ранее, или с аллергией;
  • опрос пациента и его осмотр, включающий пальпацию пораженного сустава;
  • лабораторную диагностику (общий анализ крови и мочи, проверка на антитела к стрептококку, тест на уровень мочевой кислоты и т.д.);
  • рентгенографическое исследование;
  • ультразвуковую диагностику сустава;
  • компьютерную, а также магнитно-резонансную томографию;
  • пункцию сустава и изучение синовиальной жидкости;
  • артроскопическое исследование суставной полости.

Лечение воспалительных заболеваний суставов в Израиле

Лечение воспалений сустава назначается по результатам комплексного обследования в индивидуальном порядке. Нужно отметить, что артриты плохо поддаются лечению, поэтому пациенту потребуется помощь высококвалифицированных специалистов. Очень важно, чтобы обращение за медицинской помощью было своевременным.

Основу лечебных мероприятий при артритах составляет медикаментозная терапия. Для лечения артрита в Израиле применяются следующие группы лекарственных средств:

  • нестероидные противовоспалительные средства — позволяют эффективно снимать боль и воспаление;
  • кортикостероиды — более мощные лекарства противовоспалительного действия, применяемые в период обострения;
  • модифицирующие средства — замедляют развитие ревматоидного артрита;
  • средства, воздействующие на иммунную систему;
  • ФНО-альфа-ингибиторы — уменьшают боль и утреннюю скованность суставов.

Большое значение имеет физиотерапия, нормализация диеты, отказ от вредных привычек. Очень полезен при заболеваниях суставов отдых на Мертвом море, поскольку вода и грязи этого водоема обладают целебным эффектом.

В случае развития вторичного артроза израильские специалисты прибегают к хирургическим методам лечения. Кроме того, некоторые больные не могут принимать определенные лекарства, в данном случае также необходима помощь хирурга.

Воспаления околосуставных тканей

Такие воспалительные процессы нередко называют периартритами. Однако для лечения периартрита очень важно правильно определить, какая структура поражена.

К числу околосуставных структур и тканей относят окружающие сустав мышцы, сухожилия мышц и их синовиальные влагалища, связки, апоневрозы, слизистые сумки, энтезисы (то есть зоны прикрепления сухожилий к костям) и т.д. Воспаление может развиться в любом из указанных околосуставных образований, при этом в зависимости от локализации патологии выделяют:

  • тендинит (поражение сухожилия);
  • тендовагинит (воспалительная патология влагалища сухожилия);
  • бурсит и тендобурсит (воспаление слизистой сумки и сухожилия);
  • лигаментит (заболевание связок);
  • энтезит (поражение энтезисов) и т.д.

Особое место занимают ревматические поражения мягких околосуставных тканей (внесуставный ревматизм). Негативные процессы в этом случае затрагивают синовиальную оболочку, связки и сухожилия, подкожную клетчатку, нервные и сосудистые структуры, а также другие ткани.

Признаки и диагностика воспаления околосуставных тканей

При развитии периартрита боль отмечается только при определенных движениях. Боль имеет локальный характер, и пациент может указать область наибольшей болезненности. Кроме того, для периартритов характерно сохранение нормального объема пассивных движений при сокращении активной подвижности в определенном суставе.

Итак, на развитие воспаления околосуставных тканей могут указать следующие признаки:

  • отечность;
  • четко локализованная боль, которая возникает при определенных движениях, а также при пальпации;
  • ограничение подвижности;
  • местное повышение температуры;
  • иногда в месте поражения возникают гематомы.
Читать еще:  Дети и сон: Сколько должны спать дети?

Чтобы назначить лечение, врач должен определить, какие ткани затронуты периартритом. Специалист проводит осмотр и опрос пациента для выяснения возможных причин патологического процесса, посредством пальпации определяет локализацию болей. Диагноз должен быть подтвержден обследованием, которое включает в себя:

  • ультразвуковое исследование;
  • компьютерную томографию (послойное сканирование области поражения, основанное на проникающих способностях рентгеновского излучения);
  • магнитно-резонансную томографию (совершенно безвредный метод сканирования, позволяющий досконально исследовать состояние мягких тканей);
  • термографическое исследование, которое основывается на разнице температур в очаге воспаления и окружающих тканях;
  • артрографию (рентгенографическая диагностика сустава с введением контрастного вещества, позволяющая выявить поствоспалительные изменения);
  • пункцию сустава и околосуставных образований;
  • лабораторные исследования крови и мочи.

Лечение воспаления околосуставных тканей в Израиле

Воспалительные патологии околосуставных тканей, как правило, успешно лечатся средствами консервативной терапии (анестетики и противовоспалительные препараты), но лишь при условии правильной диагностики и назначения полноценного лечения. В случае принятия неадекватных мер медицинской помощи функции сустава могут существенно ухудшиться, а в тяжелых случаях возможна инвалидизация больного в связи с развитием тяжелых осложнений и вторичных патологий — например, при недолеченном плечелопаточном периартрите может развиться фиброзирующий капсулит.

Методы лечения воспалений околосуставных тканей

Лечение воспаления околосуставных тканей требует исключения негативных факторов, в том числе ограничения нагрузок на пораженный заболеванием сустав. Если воспаление имеет выраженный характер, суставу необходимо обеспечить полный покой.

Проводится противовоспалительная терапия нестероидными средствами, возможно местное использование различных мазей, обладающих противовоспалительным действием, в серьезных случаях осуществляется локальное введение кортикостероидов.

После снятия острого воспаления и болевого синдрома врач принимает меры к улучшению обменных процессов и кровоснабжения в области поражения. Для этого в Израиле применяются различные физиотерапевтические процедуры:

  • магнитотерапия,
  • лазеротерапия,
  • электрофорез,
  • грязевые и парафиновые аппликации.

Хороший эффект дают витаминотерапия и применение биостимуляторов. В период реабилитации показано выполнение упражнений лечебной физкультуры. После стихания воспаления назначаются бальнеотерапия и массаж.

В каждом случае артрита или периартрита диагностика и лечение требует индивидуального подхода. Если вы желаете получить информацию о медицинских услугах, которые понадобятся именно в вашем случае, свяжитесь с консультантами центра «Рамат-Авив».

Клиники лечения боли

г. Москва, ул. Вавилова, д. 61, к. 1, этаж 1

Joomla!Open Source Content Management

Nav view search

Навигация

Искать

Главная />Что мы лечим />Асептический спондилит — Modic

Дополнительная информация

Асептический (небактериальный) спондилодисцит — Modic changes

Асептический (небактериальный) спондилодисцит – в современном понимании это отек и не-бактериальное воспаление в двух соседних позвонках и расположенном между ними межпозвонковом диске. В настоящее время по данным зарубежных источников асептический спондилодисцит признаются одним из немногих заболеваний, имеющим доказанную взаимосвязь с болью в спине. Примерно у 40-42% людей, имеющих длительную боль в спине при проведении МРТ обнаруживается асептический спондилодисцит. Асептический спондилодисцит - Modic Изменения 1 типа

Майкл Модик - создатель классификации изменений концевых пластин позвонков, в т.ч. асептического спондилита

В англоязычной литературе эту патологию называют именем Майкла Модика (M. Modic), который в 1988 году классифицировал патологические изменения (Modic changes) в позвонках и межпозвонковых дисках на 3 типа: Modic изменения 1 типа (асептический спондилодисцит), Modic изменения 2 типа (жировое перерождение костного мозга позвонков), Modic изменения 3 типа (уплотнение и склероз позвонков).

Все три типа рассматриваются как стадии одного и того-же процесса, в котором асептический спондилодисцит (Modic 1 типа) является начальной, острой стадией и больше всего связан с болью в пояснице, а жировое перерождение костного мозга и склероз позвонков рассматриваются как поздние стадии и характеризуются уменьшением болей, затиханием процесса воспаления и уменьшением отека костного мозга.

Описанные изменения носят, как правило, локальный характер и не затрагивают большое количество позвонков, что отличает это заболевание от анкилозирующих спондилодисцитов (болезни Бехтерева). Так же, это состояние, как правило, развивается без какой либо видимой причины, что отличает его от посттравматического спондилодисцита (болезни Кюмеля-Вернея), туберкулезного спондилодисцита и спондилодисцита возникшего после операции по удалению грыжи межпозвонкового диска.

Причины возникновения асептического спондилодисцита

Причины возникновения асептического спондилодисцита до сих пор до конца не выявлены. Предполагают роль изменений осанки, нестабильности межпозвонковых сегментов, аутоиммунного процесса, медленной инфекции. Единственная теория, которая находит экспериментальное (ссылка на англоязычную статью) и практическое подтверждение, это теория, по которой отек и асептическое воспаление костного мозга позвонков возникают в результате нарушения венозного оттока, питания костного мозга в позвонках, повышения внутрикостного давления.

Проявления асептического спондилодисцита

Основным признаком асептического мпондилодисцита (Modic changes) является боль в спине

Асептический спондилодисцит (Modic изменения позвонков 1 типа) проявляется болью в пояснице иили нижних конечностях. Боль в пояснице сильная, ноющая, практически постоянная, усиливающаяся в положении лежа на спине, усиливающаяся при вставании с кровати и при наклонах. Так же боль в пояснице усиливается после ночного сна и после длительного пребывания в положении сидя (например, при вставании из машины или из рабочего кресла). Некоторое уменьшение боли в пояснице и ногах отмечается после разминки или прогулки.

Как правило боль в пояснице беспокоит длительное время, находясь на одном уровне или прогрессируя. В 30-40% случаев после нескольких лет течения болезни боли самостоятельно уменьшается и практически полностью проходит.

Подобное улучшение объясняется переходом Modic изменении позвонков 1 типа (асептического спондилодисцита) в Modic изменения позвонков 2 типа (жировое перерождение костного мозга позвонков), которые относятся к стадии затухания процесса и выздоровления. В 60-70% случаев боли в пояснице при асептическом спондилодисците сохраняются длительное время (от 2 лет до нескольких десятилетий).

Кроме боли в спине иногда наблюдается отечность поясницы и ног. Других расстройств, таких как онемение и слабость в ногах, нарушения мочеиспускания и стула, повышение температуры тела, озноба как правило не наблюдается при асептическом спондилодисците.

Одним из проявлений асептического спондилодисцита (Modic changes) является отек ног

Одним из проявлений асептического спондилодисцита является отек поясницы

Чем опасен асептический спондилодисцит

Кроме длительной, стойкой, плохо поддающейся лечению боли в спине асептический спондилодисцит может приводить к ускорению разрушения рядом расположенных межпозвонковых дисков. Поскольку питание межпозвонкового диска производится от прилегающих позвонков, то отек и воспаление в них (что и представляет из себя асептический спондилодисцит) приводит к нарушению питания межпозвонкового диска, его ускоренному разрушению и образованию в конечном итоге грыжи межпозвонкового диска.

Причем удаление вновь образовавшейся межпозвонковой грыжи не приносит облегчения, а через некоторое время грыжа возникает вновь, поскольку причина образования грыжи не была устранена. При асептическом спондилодисците (Modic изменении позвонков 1 типа) может возникать отек и сдавление рядом расположенных нервных корешков, что в свою очередь вызывает усиление боли, распространение ее на ногу и возникновению онемения и слабости в ноге.

При асептическом спондилодисците - modic изменениях часто возникает грыжа межпозвонковового диска

Так же длительно текущая боль в спине, характерная для асептического спондилодисцита, может принимать центральный характер, то есть, «зацикливаться» в голове. Это еще более осложняет лечение боли в спине и собственно асептического спондилодисцита.

Диагностика асептического спондилодисцита

Асептический спондилодисцит (Modic изменения 1 типа) и другие изменения костного мозга позвонков (Modic изменения 2 и 3 типов) достоверно выявляются только при проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ). Причем чем мощнее аппарат (1,5 тесла и выше), тем более точно происходит диагностика Modic изменений позвонков.

Modic изменения 1 типа (асептический спондилодисцит) на изображениях, полученных при проведении МРТ, характеризуются гипоинтенсивным сигналом в Т1 режиме, гиперинтенсивным сигналом в Т2 режиме и гиперинтенсивным сигналом в режимах с жироподавлением (STIR, T2-FS, Trim).

МРТ изображения асептического спондилодисцита - Modic изменений 1 типа

Modic изменения 2 типа (жировое перерождение костного мозга позвонков) характеризуются гиперинтенсивным сигналом в Т1 режиме, гиперинтенсивным сигналом в Т2 режиме и гипоинтенсивным сигналом в режимах с жироподавлением (STIR, T2-FS, Trim).

МРТ изображения жировой дегенерации костного мозга позвонков - Modic изменений 2 типа

Modic изменения 3 типа (уплотнение и склероз позвонков) характеризуются гипо- или изоинтенсивным сигналом в режимах Т1, Т2 и режимах с жиропадавлением.

МРТ изображения остеосклероза концевых пластин позвонков - Modic изменений 3 типа

Лечение асептического спондилодисцита

Лечение асептического спондилодисцита и боли в спине, возникающей в этом случае, представляет сложную задачу. Проводимое стандартное лечение (обезболивающие и противовоспалительные препараты, миорелаксанты, противосудорожные, антидепрессанты, физиотерапия, массаж) не приносят должного эффекта и длительного улучшения самочувствия. Нейрохирурги зачастую отказываются от проведения операции, а проведенные операции не приносят должного эффекта. За рубежом для лечения асептического спондилодисцита применяют длительные курсы антибиотиков (длительностью до 1 года), стабилизирующие операции на позвоночнике (с применением металлокнструкций), введение противовоспалительных гормонов (глюкокортикоидов) в межпозвонковый диск, однако перечисленные методы лечения не приносят достаточно выраженного эффекта.

Читать еще:  Симптомы болезни — нарушения пигментации кожи

Сложное лечение асептического спондилодисцита - modic 1 изменений

В нашей клинике для лечения асептического спондилодисцита и боли в спине успешно применяется методика внутрикостных блокад и внутрикостная терапия. Основным отличием данного метода лечения асептического спондилодисцита и боли в спине является адресное воздействие на очаг воспаления и отек костного мозга. Внутрикостные блокады уменьшают интенсивность асептического воспаления, снижают отек косного мозга позвонков, приводят к улучшению кровотока в позвонках, межпозвонковых дисках, нервных корешках и окружающих тканях. Описанные эффекты позволяют значительно снизить или полностью вылечить боль в спине. Под действием внутрикостных блокад и внутрикостной терапии Modic изменения позвонков 1 типа (асептический спондилодисцит) полностью переходят в Modic изменения позвонков 2 типа (жировое перерождение костного мозга позвонков), что свидетельствует о стабилизации процесса и его заживлении.

Клинические и патобиомеханические проявления патологии позвоночника и суставов конечностей

В основе развития любого патологического процесса в позвоночнике лежит перераспределение нагрузок на опорные комплексы.

Причины, приводящие к перегрузке опорных комплексов:

  • изменения формы тел позвонков, как врожденные, так и посттравматические (например, за счет клиновидности);
  • деструктивные изменения в результате остеопороза, остеомиелитического, туберкулезного, онкологического и т.п. процессов, снижающие прочность позвонка, как конструкции;
  • количественные аномалии и конкресценции, нарушающие биомеханику движений позвоночника, искажающие физиологические изгибы;
  • дегенерация межпозвонковых дисков, приводящая к сиижению их амортизационной способности (гипомобильность или гипермобильность в ПДС, в том числе обусловленная врожденной слабостью связочного аппарата);
  • ослабление «мышечного корсета». Эволюция человека сопряжена с неуклонным снижением физической нагрузки. За последние 100 лет она уменьшилась в 10 раз. Усиливаются психоэмоциональные нагрузки, снижается и становится все менее обязательной физическая деятельность. Дефицит мышечных нагрузок, уменьшение физических мышечных усилий и замена их статическими в таких подвижных частях тела, как шея и поясница, приводит к детренированности позвоночного «мышечного корсета», ослаблению мышц. На этом фоне создаются условия для микротравматизации межпозвонковых дисков и связочного аппарата.

Механизм-развития-изменений-позвоночникаПерегрузка в опорных комплексах, из-за усиливающихся статикодинамических нагрузок, способствует дегенерации диска и ПДС. При снижении амортизационной способности дисков, весовая нагрузка постепенно переходит с переднего на задний опорный комплекс, достигая 47-70% в области межпозвонковых суставов. Перегрузка суставов ведет к развитию синовита с накоплением синовиальной жидкости между фасетками (возникает болевой синдром), дегенерации суставного хряща, растяжению капсулы суставов и формированию нестабильности сустава. Нестабильность грозит развитием подвывихов в межпозвонковых суставах, травматизацией нервов, спинного мозга (усиливается болевой синдром), что приводит к ухудшению кровоснабжения ПДС, нарастанию дегенеративно-дистрофических изменений. В мышцах под влиянием механических перегрузок и патологической импульсации из пораженного ПДС развиваются патологические процессы в виде мышечно-тонического напряжения, сопровождающегося болевым синдромом. Вначале в патологический процесс вовлекаются мышцы позвоночника, а затем и экстравертебральные мышцы. Появляется скованность движений в соответствующем отделе позвоночника. Затем распространенная миофиксация сменяется регионарной и, наконец, сегментарной — замыкается один пораженный ПДС, за счет защитной мышечной контрактуры. При неблагоприятных условиях функционирования суставов в позвоночном канале развивается застой венозной крови, замедляется удаление продуктов обмена из тел позвонков и дисков, что усугубляет дегенеративно-дистрофический процесс. С развитием мышечной или органической фиксации пораженного ПДС может измениться кривизна позвоночника. В шейном и поясничном отделах вместо нормального лордоза формируется местный кифоз. В ответ на это, для сохранения общего центра тяжести тела, в соответствующих отделах позвоночника развивается компенсаторный гиперлордоз. В последующем наступает иммобилизация за счет фиброза тканей или спондилеза. В результате длительного мышечного напряжения, нарастающей дегенерации диска происходит сужение межпозвоночных отверстий, что в свою очередь приводит к травматизации нервных корешков. Усиливается болевой синдром, спазмируются сосуды, что ведет к ухудшению кровоснабжения всего ПДС. Возникает порочный круг.

С точки зрения ортезирования, все патологические изменения в позвоночнике могут быть классифицированы следующим образом:

Классификация повреждений и заболеваний позвоночника

Аномалии развития позвоночника (клиновидные позвонки, полупозвонки, спондилолиз, конкресценция позвонков; окципитализация CI, люмбализация SI, сакрализация L5 и др.).

Приобретенные:

  • сколиоз, кифосколииоз;
  • посттравматические повреждения;
  • дегенеративно-дистрофический процесс;
  • воспалительные (неспецифические, специфические) заболевания;
  • новообразования.

Клинические проявления. болевой синдром. понятие о физиологической и патологической боли

Основным клиническим проявлением при любом болезненном состоянии является боль. Боль является поводом к самостоятельному лечению или обращению к врачу. Любое лечение, прежде всего, направлено на устранение боли.

Боль — комплексная реакция организма, включающая чувствительный и эмоциональный компоненты.

Возникновение боли и ее контроль относятся к нормальным физиологическим механизмам, направленным на предупреждение дальнейшего повреждения тканей и органов. Эта боль называется физиологической болью, она имеет сигнальное значение и активизирует механизмы направленные на устранение болевого фактора. Эта боль призывает нас принять меры.

Длительно существующая боль постепенно утрачивает свою защитную функцию. Она нарушает приспособительные реакции организма, вызывает расстройства деятельности ЦНС, на ее фоне постепенно возникают утомляемость, нарушения сна, снижение аппетита, потеря веса. Такая боль называется патологической болью.

В отношении боли, можно сказать, чем раньше начато лечение, тем результат его успешнее.

Болевой синдром может быть обусловлен:

  • непосредственным снижением прочности позвонка как конструкции. По степени насыщенности рецепторами и богатству нервных сплетений надкостница боковых и задних отделов позвонков не уступает мягкой мозговой оболочке. Перегрузка опорных комплексов может привести к формированию периостальной боли.
  • дегенерацией межпозвонковых дисков. По мере зрелости и старения весь межпозвонковый диск и студенистое ядро, в первую очередь, теряют свое свойство становиться упругими, быстро впитывать и отдавать влагу. Потеря эластических свойств ядра в 4 раза увеличивает нагрузку на фиброзное кольцо, в результате дегенеративного процесса происходит замещение волокон фиброзного кольца на рубцовую ткань, не обладающую такой прочностью и эластичностью как волокна фиброзного кольца, что ведет к ослаблению амортизации всего диска. Диск уплощается, происходит разрыв ядра и потеря прочных связей с фиброзным кольцом и замыкательными пластинками, а затем ядро распадается на фрагменты. Миграция фрагментированного ядра под влиянием вертикальных нагрузок приводит к растяжению фиброзного кольца, затем к раздражению нервных окончаний фиброзного кольца. Пациент начинает испытывать болевые ощущения, возникает диск-вертебральный синдром. При проникновении секвестров пульпозного ядра в трещины фиброзного кольца, на фоне снизившейся амортизационной способности диска, происходит дальнейшее повышение внутридискового давления, которое приводит к полному разрыву фиброзного кольца с повреждением его наружных волокон. При этом часто возникает мышечная блокада заинтересованного позвоночного сегмента. Это состояние клинически проявляется появлением резкой иррадиирующей боли, т.е. возникает диск-паравертебральный синдром. Завершается процесс проникновением диска в полость позвоночного канала и раздражением оболочек спинного мозга и окружающих его сосудов, развивается диск-медуллярный синдром. У абсолютного большинства больных отмечается мышечная блокада позвоночных сегментов. Могут наблюдаться медуллярные (спинномозговые) расстройства: выраженная потеря чувствительности, параличи либо парезы мышц.
  • травматизацией нервных корешков и сосудов. Возникает при раздражении их остеофитами либо при инклинации суставных отростков.
  • развитием явлений артроза в межпозвонковых суставах. Это происходит из-за раздражения рецепторов богато иннервируемого сумочно-связочного аппарата.
  • перенапряжением мышц. Мышечные блокады могут возникать как у практически здорового человека, так и при повреждении или заболевании позвоночных структур (дисков, связок, суставных капсул). При растяжении околопозвоночных мышц происходит рефлекторный мышечный спазм (непроизвольное сокращение околопозвоночных мышц), направленный на стабилизацию поврежденного участка. Спазмированные мышечные волокна передавливают кровеносные сосуды, в них накапливается молочная кислота, представляющая собой продукт окисления глюкозы в условиях недостатка кислорода. Высокая концентрация молочной кислоты в мышцах обусловливает возникновение болевых ощущений. При расслаблении мышцы просвет сосудов восстанавливается, происходит вымывание кровью молочной кислоты из мышц и боль проходит.

Наличие болевого синдрома может быть обусловлено одним из вышеперечисленных факторов, или их сочетанием.

  • Назад
  • Вперед
  • Вы здесь:  
  • Главная />
  • Экспресс-ортезирование />
  • 1.2 Этиология и патогенез деформаций позвоночника
голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector