Клинические классификации миопии

Близорукость

Близору́кость (также — миопи́я, от др.-греч. μύω  — «щурюсь» и ὄψις  — «взгляд, зрение») — дефект зрения, при котором человек вблизи видит хорошо, а вдали — плохо. Этот дефект заключается в том, что из-за аномалии рефракции изображение фокусируется не на сетчатке глаза, а перед ней. Близорукость является разновидностью аметропии. Для решения этой проблемы можно пользоваться очками или контактными линзами с отрицательными значениями оптической силы.

То же изображение при миопии

Содержание

Причины близорукости [ править | править код ]

Наиболее распространённая причина — увеличенное в длину глазное яблоко, вследствие чего сетчатка располагается за фокальной плоскостью. Более редкий вариант — когда преломляющая система глаза (роговица и хрусталик) фокусирует лучи сильнее, чем нужно (и, как следствие, они сходятся не на сетчатке, а перед ней). В любом из вариантов при рассматривании удалённых предметов на сетчатке возникает нечёткое, размытое изображение. Расходящиеся лучи (исходят от близко расположенных предметов) фокусируются на сетчатке. Глазам с нормальным зрением (шаровидная форма глаза) при рассмотрении ближних предметов необходимо напряжение цилиарной мышцы, которая заставляет хрусталик, обладающий эластическими свойствами, приобретать более выпуклую форму, в результате чего увеличивается преломляющая сила всей оптической системы глаза (напряжение аккомодации). Для глаз с близорукостью в 3-4 диоптрии и выше на расстоянии 33-25 см перед глазами (на обычном, среднем, наиболее удобном рабочем расстоянии) нет необходимости усиливать свою рефракцию путём включения аккомодации, они находятся в расслабленном состоянии. С возрастом аккомодация глаз постепенно изменяется в связи с тем, что хрусталик утрачивает свою эластичность и способность менять форму (пресбиопия). Но при близорукости в 3-4 диоптрии и выше человек будет так же чётко видеть вблизи как и в молодости, т.к. нет необходимости в напряжении аккомодации.

Близорукость обусловлена наследственностью. По мере роста ребенка растет и его глазное яблоко, постепенно увеличиваясь в длину. К 20-25 годам рост прекращается и близорукость стабилизируется. На этот процесс не влияют внешние факторы (плохое освещение, гаджеты, зрительные нагрузки). Например, глаза однояйцевых близнецов обнаруживают сходство в отношении рефракции, несмотря на то, что дети росли в разных условиях. Близорукость возникла вследствие мутации гена, возможно ещё у первобытного человека, и далее передавалась по наследству.

Также близорукость может быть вызвана спазмом цилиарной мышцы (в молодом возрасте), смещением хрусталика при травме (подвывихом).

Разрешение проблемы близорукости [ править | править код ]

Традиционный подход [ править | править код ]

В подавляющем большинстве случаев близорукость сопровождается увеличением передне-заднего размера глазного яблока.

Улучшить чёткость окружающих объектов возможно с помощью очков или контактных линз (только на время ношения), ортокератологических линз (на несколько часов после снятия) или рефракционной хирургии.

Национальный Институт Здоровья США утверждает, что не существует способов предотвратить миопию, а использование очков и контактных линз не оказывает влияния на прогрессирование данного заболевания. [3]

Виды близорукости [ править | править код ]

В офтальмологии принято разделять близорукость на следующие виды [4] :

• врождённая (myopia congenita) — редко встречающаяся форма близорукости, констатируемая с первых дней жизни и обусловленная аномалиями развития глазного яблока;
• высокая (myopia alta) — близорукость, степень которой превышает 6,0 диоптрий;
• комбинационная (myopia combinativa) — обычно близорукость небольшой степени, при которой преломляющая сила оптической системы глаза и длина его оптической оси не превышают величин, характерных для эмметропии, однако их сочетание не обеспечивает нормальной рефракции;
• ложная (спазматическая, псевдомиопия; myopia falsa) — близорукость, возникающая при увеличении тонуса ресничной мышцы (спазмааккомодации) и исчезающая с его нормализацией;
• транзиторная (myopia transitoria) — разновидность ложной близорукости, возникающая при развитии различных заболеваний организма (сахарный диабет) и/или в результате воздействия лекарственных средств (сульфаниламидные препараты);
• ночная (сумеречная; myopia nocturna) — близорукость, связанная с эмметропической рефракцией глаза, возникающая при недостатке света и исчезающая при увеличении освещённости;
• осевая (myopia axialis) — близорукость, проявляющаяся при большой длине оптической оси глаза;
• осложнённая (myopia complicata) — близорукость, сопровождающаяся анатомическими изменениями глаза, приводящими к потере зрения;
• прогрессирующая (myopia progressiva) — близорукость, характеризуемая постепенным увеличением её степени из-за растяжения заднего отдела глаза;
• рефракционная (оптическая; myopia refractiva) — близорукость, обусловленная чрезмерной преломляющей силой оптической системы глаза.

Степени близорукости [ править | править код ]

По тяжести заболевания в близорукости выделяют три степени:

• слабая: до −3 диоптрий;
• средняя: от −3,25 до −6 диоптрий;
• высокая: свыше −6 диоптрий.

Высокая миопия может достигать весьма значительных величин: −15, −20, −30 D.

При слабой и средней степени близорукости, как правило, осуществляется полная или почти полная оптическая коррекция для дали и применяются более слабые (на 1—2 диоптрии) линзы для работы на близком расстоянии.

Близорукость может быть врождённой, а может появиться со временем, иногда начинает усиливаться — прогрессировать. При высокой степени близорукости — постоянная коррекция, величина которой для «дали» и для «близи» определяется по переносимости. Если очки недостаточно повышают остроту зрения, рекомендуется контактная коррекция.

По данным института Brien Holden Vision Institute, к 2050 году примерно 4758 миллионов человек (около половины населения Земли) будут иметь миопическую рефракцию, при этом у 938 млн человек будет миопия высокой степени [5] .

Способы коррекции близорукости [ править | править код ]

Существуют несколько способов коррекции близорукости, а именно: очки, контактные линзы, лазерная коррекция зрения, рефракционная замена хрусталика (ленсэктомия с имплантацией интраокулярной линзы), имплантация факичных линз (когда искусственная линза имплантируется между роговицей и собственным хрусталиком), радиальная кератотомия, лечебные тренажёры. В зависимости от степени близорукости человек может испытывать постоянную потребность в очках или временную (только при необходимости разглядеть предмет на расстоянии), например, при просмотре телепрограмм и кинофильмов, во время управления автомобилем или при работе за компьютером.

При близорукости сила очковых стёкол и контактных линз обозначается отрицательным числом. Рефракционная хирургия способна уменьшить или полностью устранить необходимость пользоваться очками или контактными линзами. Наиболее часто такие операции делаются с помощью специальных лазеров.

В последние годы особенно большой интерес в коррекции близорукости вызывает новая технология фоторефракционной кератоэктомии (ФРК) с использованием эксимерных лазеров с длиной волны 193 нм.

Со времени первого сообщения в 1983 г. об использовании эксимерного лазера для коррекции близорукости, его применение лавинообразно нарастало.

Хорошие результаты «классической ФРК» наиболее предсказуемы при близорукости до 6.0 диоптрий. При более высоких степенях близорукости чаще применяют методику ТрансФРК, иначе появляется вероятность регрессии близорукости, которую, впрочем, можно исправить повторным вмешательством.

Лазерный кератомилёз — комбинированная лазерно-хирургическая операция по коррекции близорукости (дальнозоркости, астигматизма). Операция является самой высокотехнологичной и наиболее комфортной для пациента, так как позволяет в короткие сроки вернуть максимально возможное зрение без очков и контактных линз. В ряде случаев (если позволяет толщина роговицы) возможна коррекция близорукости (вплоть до −15 D), дальнозоркости (вплоть до +10 D), а также многих случаев астигматизма.

Такая коррекция не лечит саму близорукость, а позволяет компенсировать её, изменив профиль верхнего слоя роговицы при помощи лазера. В верхнем слое роговицы делается надрез в виде лоскута и лазер, управляемый компьютером, изменяет оптическую поверхность роговицы под надрезанным участком в течение нескольких секунд, заставляя фокусироваться изображение точно на сетчатке, тем самым полностью возвращая нормальное зрение. Затем надрезанный лоскут возвращается на место, позволяя избежать повреждения верхнего слоя роговицы. Возможны некоторые побочные эффекты, один из них — деструкция стекловидного тела. Для сведения рисков к минимуму перед операцией необходимо проводить тщательное обследование.

Не доказана эффективность лечения близорукости различными тренажерами для стимуляции аккомодации глаза. Аппаратное лечение зрения практикуется только в некоторых странах СНГ. Данный метод не рассматривается профессиональными офтальмологами как действенный способ лечения или профилактики близорукости.

Осложнения близорукости [ править | править код ]

Возможно прогрессирование близорукости и возникновение осложнений, таких как образование стафилом склеры (выпячивание), дистрофии и кровоизлияния на сетчатке и в стекловидном теле, в тяжёлых случаях их отслойка. Отсюда вытекает понятие миопической болезни, которую не следует путать с близорукостью. Миопическая болезнь — это осложнённая форма близорукости, характеризующаяся структурными изменениями глаза, тогда как сама близорукость — лишь оптический дефект.

Близорукость и военно-врачебная экспертиза [ править | править код ]

Близорукость предусмотрена статьёй 34 расписания болезней (утв. Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565 [6] ):

«В» (ограниченно годен) при близорукости любого глаза на одном из меридианов более 6,0 диоптрий (то есть не менее 6,25); «Д» (не годен) при близорукости более 12,0 диоптрий.

При медицинском освидетельствовании призывников, выполнивших лазерную коррекцию зрения, решение комиссии определяется результатами проверки зрения на момент призыва. При удовлетворительных результатах лечения либо при сохранении близорукости до 6,0 дптр молодому человеку выставляется категория годности «А» или «Б» — в зависимости от степени миопии [7] .

Примечания [ править | править код ]

1. ↑база данных Disease ontology  (англ.) — 2016.
2. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
3. ↑Nearsightedness. National Institutes of Health. 2010.
4. ↑ Энциклопедический словарь медицинских терминов / Гл. ред. В. И. Покровский. — М. : Медицина, 2001. — С. 156. — 960 с. — ISBN 5-225-04645-2.
5. ↑Российская Офтальмология Онлайн   (рус.) . eyepress.ru. Дата обращения: 14 сентября 2020.
6. ↑Положение о военно-врачебной экспертизе  (неопр.) . Consultant.ru.
7. ↑Зрение и армия  (неопр.) .

8.Многотомное руководство по глазным болезням,под редакцией В.Н. Архангельского т.1кн.1 М.,1962, с. 279-294. 9.Рефракция и аккомодация глаза, Многотомное руководство по глазным болезням, под редакцией В.Н. Архангельского, т.1кн.1, М.,1962,с.252. 10.Авербах М.И. Офтальмологические очерки, с.220.

Профилактика прогрессирования близорукости

Рассматриваемое направление в работе с детьми-миопами занимает ведущее место в общей системе медицинских мер, нацеленных на их оздоровление. В принципе все профилактические мероприятия указанного рода принято подразделять на первичные и вторичные.

Меры, относящиеся к первичной профилактике, носят, по сути, базовый характер и предусматривают, прежде всего, перестройку физического воспитания школьников с повышением их двигательной активности, строгое соблюдение в детских и образовательных учреждениях гигиенических норм по оборудованию и освещению учебных классов и комнат, неукоснительное выполнение детьми основных правил гигиены зрительной работы на близком расстоянии (чтение и письмо с дистанции в 33-40 см, хорошее и ровное освещение рабочей поверхности, категорический запрет на чтение в положении лежа). К сожалению, в большинстве случаев перечисленные выше правила соблюдаются плохо или вообще игнорируются как организаторами учебного процесса, так и самими учащимися.

Нередко и родители уделяют мало внимания организации рабочего места своих детей в домашних условиях.

Вторичная профилактика миопизации глаза предусматривает проведение в отношении конкретных лиц адекватных мер воздействия уже чисто офтальмологического плана. Одни из них призваны оптимизировать функцию аккомодационного аппарата глаза, другие — укрепить его постепенно растягивающуюся склеральную капсулу.

Первое направление вторичной профилактики

Как показывает опыт, в прогрессировании близорукости важнейшую роль играет привычно избыточное напряжение аккомодации, которое на первых порах стимулирует развитие у ребенка ложной близорукости, а затем «питает» процесс ее закрепления и роста. Образуется некий порочный круг, разрыв которого сопряжен с большими трудностями. Объясняется это тем, что в данном случае необходимо «сломать» уже прочно сложившийся к моменту осмотра пациента порочный стереотип его зрительной работы на близком расстоянии и выработать взамен правильный режим функционирования аккомодационного аппарата глаза. По сложности эту задачу можно сравнить с мероприятиями, направленными, например, на исправление осанки ребенка. Успех зависит от многих слагаемых: выбора метода лечения, способа его использования, отношения к лечению ребенка, его родителей и т.д.

По данным некоторых авторов, в указанных выше случаях достаточно эффективными оказались методы рефлексотерапии в виде игло-, электро- и лазерной пунктуры биологически активных точек в области лица, ушных раковин и спины. Полезен также и эндоназальный электрофорез с лекарственными препаратами направленного действия. Одни из них могут стимулировать аккомодацию вдаль, другие — ослаблять ее для близи.

В некоторых случаях для релаксации аккомодации офтальмологи используют упражнения со слабыми положительными линзами (играют роль «стеклянного атропина») и слабыми призмами, обращенными основанием к носу (дивергентная дезаккомодация). Все же в последние годы предпочтение отдается компьютерным релаксационным программам, которые просты в употреблении, эффективны и могут к тому же использоваться в домашних условиях.

По мнению Э.С. Аветисова (1975), в развитии и прогрессировании миопии имеют значение три фактора: слабость аккомодационного аппарата глаза, снижение прочности его склеры и наследственная предрасположенность. Исходя из первого представления, он рекомендует включать в систему лечения детей специальные упражнения по развитию (усилению) аккомодационной функции глаза.

Говоря о нехирургических способах профилактики прогрессирования близорукости, необходимо еще раз заострить внимание на основных правилах очковой ее коррекции. Для дали она должна обеспечивать остроту бинокулярного зрения на уровне 0,8. Такими очками нельзя, однако, пользоваться для выполнения работ на близком расстоянии. Необходимость коррекции близорукости для близи возникает в случаях, когда ее величина превышает 3,0 дптр.

Второе направление вторичной профилактики

Включает в себя мероприятия, которые направлены на купирование процесса активного прогрессирования близорукости. Именно в этих случаях структурные и биохимические изменения склеры сопровождаются ее растяжением и деформацией, прежде всего в верхне-наружном отделе глазного яблока.

Для укрепления склеры используют хирургические вмешательства различного типа, и зависимости, главным образом, от степени близорукости и состояния сетчатки. Согласно общепринятой точке зрения основанием для принятия решения о проведении склеро-укрепляющей операции служат признаки, свидетельствующие о неуклонном прогрессировании близорукости.

К их числу обычно относят следующие:

На сегодняшний день описано большое число различных склероукрепляющих операций, что послужило основанием для их классификационной систематизации.

Классификация склероукрепляющих операций (Сомов Е.Е., 1994)

• Упрощенные
• Простые
• Сложные

• Инъекционные
• Имплантационные

• Биопластические
• Эксплантационные*

Под упрощенными понимают вмешательства, которые выполняются путем инъекции в теноново пространство глаза жидких смесей различного состава (например, плазмы крови и тромбина) или размельченных ауто- и аллотканей, а также некоторых полимерных материалов. Простые методы связаны уже с имплантацией под тенонову оболочку небольших лоскутов той или иной ткани, которые не контактируют с глазодвигательными мышцами. Операции так называемого бандажного типа, т.е. с проведением имплантатов за глазным яблоком или интрасклерально, следует относить к сложным.

Положительный эффект склероукрепляющих операций достигается за счет локального механического укрепления склеры, ее васкуляризации с пролиферацией фиброзной ткани и тканевой стимуляции сетчатки.

Клинические классификации миопии

* На основе данной классификации диагноз может быть сформулирован с учетом выявленных изменений со стороны каждого из глаз, например следующим образом: близорукость обоих глаз средняя, изометропическая, быстро прогрессирующая, склеральная, развитая, второй степени. При наличии у ребенка такого диагноза для профилактики дальнейшего прогрессирования близорукости показана операция – одномоментная двусторонняя склеропластика. Врач общей практики (семейный врач) может ограничиться таким, например, диагнозом, как «близорукость правого глаза средняя, левого глаза – высокая».
Большинство мероприятий индивидуальной профилактики близорукости или ее прогрессирования должны быть направлены на улучшение режима и условий занятий и отдыха детей. Только правильное распределение занятий и отдыха в течение дня в соответствующих норме санитарно-гигиенических условиях, отведение достаточного време–ни для прогулок и занятий спортом, нормального сна создают оптимальные условия для работы органа зрения детей, благотворно влияют на организм и являются мерами профилактики близорукости.
Профилактика близорукости или ее прогрессирования должна начинаться с выяснения наследственности и определения клинической рефракции у детей до года, но не позже 1—2 лет жизни. Необходимо дифференцированное отношение к воспитанию ребенка с учетом состояния его наследственности и рефракции. Для этого следует разделить детей на две группы:
1) дети с отягощенной по близорукости наследственностью вне зависимости от выявленной величины и вида рефракции; с врожденной близорукостью; с эмметропией;
2) дети с дальнозоркой рефракцией без отягощенной по близорукости наследственности. Это так называемые группы профилактики (группы риска).
Списки этих групп офтальмологи ежегодно в июле – августе должны передавать в детские сады и школы.
Дети первой группы должны воспитываться со значительным ограничением зрительной работы, но с увеличением нагрузки на слуховой орган и физических упражнений в условиях пребывания на свежем воздухе и в помещениях с преимущественно естественной освещенностью.
Дети второй группы могут воспитываться и заниматься зрительной и физической работой в соответствующих норме санитарно-гигиенических условиях без каких-либо специальных ограничений и рекомендаций.
Очень важно, начиная с раннего дошкольного возраста, выработать у детей правильный «рефлекс чтения» (игрушки, картинки, буквы должны быть не ближе 30 см от глаз). В противном случае неосознанно развивается рефлекс «склоненной головы», что способствует возникновению и близорукости, и сколиоза. Для выработки «рефлекса чтения» применяются различные приспособления.
В связи с этим в дошкольных учреждениях целесообразно делить каждую возрастную группу детей на 2 подгруппы, а в школах формировать по такому же принципу подгруппы риска по близорукости во всех классах, начиная с первого. Детей, составляющих «миопическую» группу, следует размещать ближе к окнам и в передней половине класса, а «гиперметропическую» – на задних рядах и ближе к стене.
У всех детей необходимо ежегодно проверять остроту зрения, а при показаниях и клиническую рефракцию. Кроме того, следует следить за правильной посадкой детей во время рисования, лепки, чтения как дома, так и в детских садах и школах, а также правильностью освеще–ния. Обучение правильной посадке школьников при чтении и письме должно с одинаковой настойчивостью проводиться как в дошкольных учреждениях, так и в школе, и дома.
Большое внимание необходимо уделять детям с так называемыми спазмами (напряжением) аккомодации, при которых возникает ложная близорукость. «Разрешение» спазмов аккомодации осуществляется с помощью специальных упражнений в сочетании с закапыванием лекарственных препаратов (раствора сульфата атропина, мезатона и др.), а также рефлексотерапией. Благоприятные результаты достигаются у этой группы детей во время оздоровления в специализированных лагерях отдыха в период летних каникул. Организация работы этих лагерей отдыха входит в обязанности офтальмологов, педиатров, а также преподавателей школ.

Несколько простых советов по профилактике близорукости.
1. Если человек вынужден длительно заниматься или читать, необходимо делать между 40-минутными занятиями 5—10-минутные перерывы. При чтении желательно, чтобы книга не лежала на столе, а стояла на подставке.
2. При зрительной утомляемости следует несколько раз в день по 2—3 мин проделывать простое упражнение с меткой на стекле. Встать перед окном, предварительно поместив на стекло маленькую бумажную метку. Посмотреть на нее, затем перевести взгляд на какой-нибудь предмет за стеклом, задержать на нем взгляд в течение нескольких секунд. Затем опять посмотреть на метку на стекле и снова вдаль. Повторить это упражнение несколько раз.
3. Еще одно простое упражнение: голова зафиксирована так, чтобы могли двигаться только глаза. В вытянутой руке – карандаш. По широкой амплитуде он многократно двигается вправо, влево, вверх, вниз. Нужно непрерывно следить за ним глазами.
Эти упражнения не займут много времени, но помогут снять зрительное напряжение и предотвратить возникновение спазма аккомодации, миопии.
Следует помнить о занятиях спортом, рациональном питании, хорошем настроении.
Лечение миопии, как и любого заболевания, зависит от многих факторов и подразделяется на два основных метода:
1) консервативный (ношение очков, правильный режим зрительной работы, режим питания, профилактические упражнения для снятия усталости глаз);
2) хирургический.
В период роста организма миопия прогрессирует более часто, поэтому особенно тщательно следует проводить ее лечение в детском и юношеском возрасте (оптимальная коррекция, сбалансированный рацион, упражнения для спазма аккомодации, правильный режим зрительных нагрузок). Школьнику целесообразно проверять свое зрение 2 раза в год: в летние и зимние каникулы.
Близорукому человеку для существования в нашем современном обществе необходимы очки. К сожалению, они не в состоянии остановить развитие настоящей миопии, но способны избавить глаз от напряжения зрения при взоре вдаль, следовательно, и от дальнейшего быстрого ухудшения зрения. Таким образом, очки являются не только средством для улучшения зрения, но и терапевтическим средством.
В наше время существует еще один метод улучшения зрения – контактные линзы, жесткие и мягкие (для взрослых).
Хочется заметить, что миопия опасна не тем, что человеку приходится носить очки, тем более что миопия слабой и средней степени (до 3—4 Д) вообще считается в некоторых научных кругах оптимальной рефракцией (таким пациентам в старости и пожилом возрасте не приходится пользовать очками для чтения, иногда наоборот – они совсем снимают очки, которые носили всю жизнь). Миопия опасна прежде всего своими осложнениями. В связи с высокой степенью миопии (свыше 6,0Д) могут возникать кровоизлияния на сетчатке, отслойка сетчатки, дистрофические изменения, которые могут привести к потере зрения вообще. Провоцирующими факторами могут быть тяжелые физические нагрузки, роды, стрессы, травмы и др.
Хирургическое лечение направлено на предотвращение этих осложнений. Вопрос о хирургическом лечении решается только после динамического наблюдения за пациентом. Операция направлена на укрепление заднего сегмента глазного яблока, в последнее время делают радиальную кератотомию.
Лечение начинают с правильного определения ве–личины и скорости прогрессирования близорукости, а также возраста детей. В первую очередь показана оптимальная коррекция близорукости с помощью очков или контактных линз.
Очки должны быть удобными и соответствовать конфигурации и размерам лица. Они должны обеспечивать остроту зрения обоими глазами в пределах 0,9—1,0 и наличие устойчивого бинокулярного зрения. Пользоваться очками следует постоянно на улице, в кино, на занятиях физической культурой и в школе при рассматривании удаленных предметов. На время чтения, письма, рисования и игр с мелкими предметами на столе очки можно снимать. В случаях средней или высокой близорукости можно пользоваться бифокальными очками с таким расчетом, чтобы нижняя полусфера линзы была слабее верхней в среднем на 2,0—3,0 дптр. При высокой близорукости и анизометропии (более 3,0 дптр) рекомендуется коррекция жесткими или мягкими контактными линзами.
Большое значение имеют общеукрепляющий режим, занятия физкультурой (плавание, лыжи, коньки, быстрая ходьба, бег трусцой), пребывание на свежем воздухе.
Следует применять препараты кальция и фосфора, обогащать диету витаминами. Необходимы лечение хронических заболеваний (тонзиллита, кариеса зубов и др.), профилактика ожирения и активная терапия эндокринных нарушений, особенно в пре– и пубертатном возрасте, преимущественно у девочек.
Следует установить правильное чередование занятий (труда) и отдыха (соответственно возрасту) и специальный режим для зрительной работы. Должны быть исключены чрезмерные физические усилия: резкие движения, прыжки, спортивные состязания и др.
Создание специального режима зрительной работы заключается прежде всего в правильном пользовании очками, обеспечении хорошего освещения, удалении рассматриваемых при работе предметов на возможно большее расстояние от глаз, правильного соотношения между аккомодацией и конвергенцией.
Больным с прогрессирующей слабой или средней близорукостью через каждые 15 мин зрительной работы следует делать 5-минутный отдых, а больным с высокой близорукостью через каждые 10 мин зрительной работы необходимо отдыхать не менее 10 мин.
Лечение быстро прогрессирующей и выраженной близорукости является серьезной и часто трудной задачей. При развитии изменений в области пятна сетчатки, появлении рецидивирующих кровоизлияний в сетчатку и стекловидное тело следует прекратить зрительную работу, создать для глаз условия покоя, защитить их от резкого света и провести энергичное лечение. Рекомендуются как местное, так и общее лечение хлоридом кальция, цистеином, препаратами китайского лимонника, женьшеня, мезатоном, этилморфина гидрохлоридом (дионин), а также субконъюнктивальные инъекции кислорода, рефлексотерапия. Необходимо назначать рутин с аскорбиновой кислотой, рибофлавин, тиамин, витамин Е, интермедин, аденозинтрифосфорную кислоту, тауфон и др.
При выявлении ослабленной аккомодации проводят специальные упражнения для ресничной мышцы, которые более эффективны при слабой близорукости. Для тренировки используют рассеивающие и собирательные линзы, что позволяет осуществлять «физиологический массаж» ресничной мышцы.
Если коррекция с помощью очков или контактных линз, консервативные методы лечения, а также рефлексотерапия не обеспечивают приостановки или значительного уменьшения скорости прогрессирования процесса, то показано хирургическое лечение. Решение вопроса о сроке и методе операции принимается в зависимости от ряда факторов. Чем младше ребенок, чем быстрее ежегодное (в течение 2—3 лет) прогрессирование близорукости (более чем на 1,0 дптр в год), чем значительнее увеличивается сагиттальный размер глаза, тем больше показаний к укреплению капсулы глаза – склеропластике. Методику склеропластики выбирают соответственно стадии близорукости, т. е. локализации и величине морфологических изменений. Нужно иметь в виду, что чем меньше близорукость, тем эффективнее склеропластика. Профилактика быстрого прогрессирования близорукости путем склеропластики эффективна почти в 90 % случаев. После операции в течение 2—3 лет близорукость, как правило, увеличивается в пределах 1,0 дптр против 3,0—4,0 дптр при консервативном методе лечения. В тех случаях, когда близорукость в течение 2—3 лет стабильная, а ребенок, достигший совершеннолетия, не хочет носить ни очки, ни контактные линзы или они не обеспечивают высокой остроты зрения, может быть произведена кератотомия, т. е. несквозные насечки на роговице, вследствие чего уменьшается ее преломляющая способность на заданную величину. Кератотомия наиболее эффективна при слабой и средней близорукости, а при высокой возможен кератомилез.
Лечение аккомодационной ложной близорукости прежде всего требует ограничения зрительной работы на близком расстоянии, правильной коррекции имеющейся аметропии и анизометропии. Основными методами лечения являются различные тренировочные упражнения для ресничной мышцы, инстилляции лекарственных препаратов, назначенных офтальмологом, а также рефлексотерапия.
Школьники как с прогрессирующей, так и с ложной близорукостью должны ежегодно лечиться в специализированных лагерях отдыха или отдельных отрядах в общих лагерях отдыха, организуемых профсоюзами по рекомендациям детских офтальмологов и педиатров совместно с пе–дагогами школ. Дети дошкольного возраста должны лечиться в специализированных («глазных») детских садах.
Все дети с истинной и ложной близорукостью должны находиться на диспансерном наблюдении и лечении в соответ–ствии с разработанными методическими указаниями. У взрос–лых близорукость носит стабильный характер, коррекция близорукости у взрослых разнообразна и зависит как от желания пациентов, так и профессиональных требований. Она включает ношение очков (моно– и бифокальных), контактных линз (мягких и жестких), а также оперативное лечение.

Близорукость (миопия) у детей

Миопия у детей является одним из самых часто встречающихся в офтальмологии заболеваний. В большинстве случаев её выявляют в возрасте от 9-ти до 12-ти лет. По мере развития организма она, как правило, усиливается. Медицинская статистика неумолима: в возрасте 15-ти – 16-ти лет это заболевание поражает до 30% подростков.

В народе его называют близорукостью, что в полной мерее отображает его суть: нечёткость и смазанность объектов, расположенных на расстоянии. Такой эффект возникает вследствие фокусировки лучей перед сетчаткой глаза, а не на ней, что, в свою очередь, обусловлено разницей между переднезадней осью глаза и оптической силой роговицы.

Около 85% малышей рождаются дальнозоркими из-за того, что их глазное яблоко ещё не развилось как положено. «Запас» гиперметропии при этом варьируется в диапазоне от +3 до +3,5 диоптрий. По мере развития органов зрения, оптическая сила меняется и гиперметропия уменьшается, а нередко — и вовсе исчезает. В случае если «запас» дальнозоркости составлял менее 2,5 диоптрий, развивается миопия.

Стабильная миопия хорошо поддаётся коррекции путём индивидуально подобранного лечения. Специалисты не относят её к патологиям, считая аномалией рефракции. Однако, если близорукость быстро прогрессирует, а на её фоне происходят изменения биомеханических свойств глаза, это является клиническим проявлением патологии, которая нуждается в лечении.

Этиология миопии у детей

Близорукость у детей возникает вследствие различных причин. Для Вашего удобства все они представлены в нашей таблице ниже.

• слишком быстрый рост глазного яблока вследствие быстрого роста тела;
• чрезмерная нагрузка на глаза, при которой малыш часами фокусирует зрение на предметах, расположенных вблизи: тетрадях, книгах;
• несбалансированное питание, при котором развивающийся организм испытывает дефицит витаминов и микроэлементов.

Классификация детской миопии

В зависимости от того, как развивается заболевание, выделяют следующие виды детской близорукости:

Помимо этого, в зависимости от того, насколько выражено заболевание, различают следующие степени миопии у детей:

• слабая – до −3,0 диоптрий;
• средняя – до −6,0 диоптрий;
• высокая – более −6,0 диоптрий.

Клинические проявления детской миопии

Врождённую миопию у ребёнка раннего возраста может определить лишь офтальмолог при проведении осмотра. Заболевание у ребёнка старшего возраста можно заподозрить при наличии следующих проявлений:

• частое сощуривание глаз;
• появление привычки морщить лоб;
• частое моргание;
• жалобы на неприятные ощущения и резь в глазах;
• головные боли;
• жалобы на то, что глаза быстро устают;
• привычки низко наклонять голову при рисовании.

Наличие вышеперечисленного требует немедленного обращения к офтальмологу. Если не начать лечение своевременно, возможны следующие осложнения:

• косоглазие;
• синдром «ленивого глаза»;
• патологические изменения сетчатки;
• кровоизлияния и отслаивание сетчатки;
• отслаивание стекловидного тела.

Нередко во время осмотра офтальмолог диагностирует ложную близорукость, для которой характерны сложности с поддержанием чёткого изображения предметов. Если провести необходимую коррекцию своевременно, риск перехода данной формы в истинную миопию можно исключить.

Когда нужно проходить профилактические осмотры?

Как уже упоминалось, распознать миопию глаз у детей младшего возраста можно лишь во время профилактического осмотра. Иногда родители замечают изменения в поведении малыша, связанные с нарушением зрения, — в этом случае нужно срочно обратиться за профессиональной медицинской помощью.

Осмотры в Москве лучше всего проводить в клинике «Сфера». У нас работают опытные специалисты и имеется всё необходимое оборудование для выявление патологий на ранней стадии их развития. Мы рекомендуем проходить профилактические осмотры со следующей частотой.

В три месяца

На первом осмотре офтальмолог осматривает зрительный аппарат малыша, особое внимание уделяя размеру, форме и расположению глазных яблок, а также фиксированию взгляда на ярких предметах. Проводится исследование хрусталика и глазного дна, при необходимости – исследование ультразвуком и теневая проба. Они позволяют выявить такие патологии, как:

• смещение хрусталика;
• изменения стекловидного тела;
• отслоение сетчатки;
• вид миопии.

В полгода

Проведение осмотра осуществляется с применением тех же методик, что и во время первого осмотра. Обязательно проводится оценивание динамики процессов развития и выявленных аномалий, если они есть.

Нередко в возрасте шести месяцев у детей может развиться косоглазие, симптомы которого проявляются достаточно ярко. В этом случае необходимо безотлагательно обратиться к специалисту, поскольку данный симптом может сигнализировать о миопии.

В один год

Частое моргание и прищуривание при взгляде вдаль, стремление подносить предметы близко к глазам – всё это признаки развития миопии в возрасте одного года, которые требуют обращения к специалисту. Методики исследования на данном этапе предусматривают проведение ультразвукового исследования и скиаскопии.

В три года

Во время профилактического осмотра, помимо вышеперечисленных методик, применяют проверку зрения при помощи детских таблиц. В случае, если обнаружено падение остроты зрения, потребуется подбор очков.

Школьный возраст

После того, как малыш начал посещать школу, прохождение профилактического осмотра должно быть ежегодным. Это обусловлено высокой нагрузкой на глаза во время учебного процесса. Чаще всего развивается близорукость средней и низкой степени, которая прогрессирует крайне редко. В случае если ребёнок жалуется на то, что стал видеть хуже вдаль, нужно предпринять меры к тому, чтобы снизить нагрузку на глаза и обратиться за врачебной помощью.

Методики лечения миопии у детей

Тактика лечения близорукости у детей определяется её степенью, особенностями развития и наличием осложнений. Если заболевание прогрессирует не более чем на полдиоптрии в год, как правило, выбирают выжидательную тактику. Однако, если патология прогрессирует, происходит патологическое удлинение глазного яблока, которое чревато самыми неприятными последствиями. В этом случае требуется серьёзное лечение с комплексным применением различных методик.

Родителям важно понимать, что полностью восстановить зрение невозможно, можно лишь существенно замедлить процесс его падения или остановить его. Именно поэтому, чем раньше Вы обратитесь за помощью, тем лучше. В таблице ниже представлены методики лечения детской миопии.

• Ложная миопия;
• Миопия;
• Дальнозоркость;
• Синдром «ленивого глаза»;
• Косоглазие;
• Астигматизм.

• Специальных тренажёров-релаксаторов, благодаря которым улучшаются функциональные характеристики глаза;
• Электростимуляцию, которая позволяет повысить импульсную проводимость зрительного нерва;
• Аппарат с лазерным стимулятором для устранения спазма глазной мышцы и стабилизации зрения;
• Лазерный амблиоспектр, который укрепляют глазную мышцу и питание глаза, повышает остроту зрения.

• Слабая миопия

• Миопия до 15 диоптрий;
• Стабильная миопия;
• Индивидуальная непереносимость очков и контактных линз.

• Прогрессирование заболевания;
• Высокая степень миопии.

• Упрощённую – гель наносят через 3−6 микроскопических разреза на заднюю стенку глазного яблока;
• Простую – требует 4-х разрезов, через которые под склеру помещают трансплантаты из силикона;
• Сложную – укрепляющие пластины вводят через пять- семь разрезов на глазодвигательных мышцах.

• Миопия

• Миопия от -0.75 до -6,5 диоптрий с астигматизмом не более -1,75Д (астигматизм более -1,75Д корректируется специальными ортокератологическими линзами Dual-Axis);
• Возраст старше 6 лет

Профилактические меры при близорукости

Для того, чтобы предупредить развитие заболевание у детей или замедлить его, необходимо:

• Правильно организовать рабочие места дома и в школе;
• Систематически делать гимнастику для глаз;
• Обеспечить поступление витаминов и минералов, необходимых для остроты зрения;
• Исключить чтение в положении лёжа или в транспорте;
• Установить баланс между нагрузками глаз и их отдыхом;
• Обеспечить правильное освещение при чтении и выполнении домашнего задания;
• Регулярно проводить время на свежем воздухе.

Что делать, если у Вашего ребёнка миопия?

Если Вашему малышу диагностировали такое заболевания, как миопия, обязательно проконсультируйтесь с опытным офтальмологом, который разработает тактику лечения и коррекции зрения, что позволит приостановить процесс. Важно своевременно обратиться за профессиональной врачебной помощью, не запуская патологические процессы.

В клинике «Сфера» приём ведут ведущие отечественные специалисты, профессора и врачи высшей категории. В их распоряжении имеется современное диагностическое оборудование, которое позволяет выявить заболевание на ранней стадии. Лечение в нашей клинике проводится комплексно, с применением различных методик, что позволяет добиться желаемого результата.

Клинические классификации миопии

Лазерная коррекция зрения LASIK

LASIK (акроним Laser-Assisted in Situ Keratomileusis — «лазерный кератомилёз») — современный вид коррекции зрения при помощи эксимерного лазера. Данная операция позволяет исправить различные нарушения зрения: дальнозоркость (до +5 диоптрий), близорукость (до −15 диоптрий), астигматизм (до ±6 диоптрий). Операция выполняется быстро и позволяет вернуть человеку нормальное зрение.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОПЕРАЦИЙ LASIK

LASIK с применением технологии асферики

Особенностью данной операции по сравнению с классической операцией LASIK является формирование роговицыасферической формы. Известно, что роговица является самым сильным преломляющим объектом глаза, среднее значение оптической силы которой составляет 40-45 диоптрий. Соответственно от того, как происходит преломление на роговице зависит качество принимаемого изображения.

Асферическая линза — линза, которая на всех участках имеет одинаковую оптическую силу, поэтому световые лучи, преломляясь через нее, фокусируются в одной, а не в нескольких точках. Получается более качественное изображение, что особенно важно при работе в условиях низкой освещенности.

Асферический дизайн линзы уменьшает ее оптическую силу на периферии, таким образом, она становится равной оптической силе линзы в центре.

Преимущества асферической линзы:

— Более высокое качество зрения (четкое, ясноеконтрастное, острое зрение);

— Уменьшается эффект смазывания вокруг источников света;

— Лучше зрение при плохой освещенности и ночью.

Сферическая оптика принципиально формирует несовершенное изображение из-за наличия сферических аберраий (оптическая сила распределена неравномерно). Оптическая сила на периферии линзы больше, чем в ее центральной зоне. Чем выше оптическая сила линзы, тем больше сферические аберрации.

Влияние сферических аберраций на зрение:

— Зрение хуже ночью и при плохой освещенности;

— Увеличивается эффект смазывания вокруг источников света;

— Влияние тем больше, чем выше кривизна роговицы;

— Контрастность изображения снижается, особенно при широком зрачке.

Показания к выполнению операции:

— Кривизна роговицы не менее 42-43 диоптрий;

— Астигматизм не более 2 диоптрий;

— Близорукость не выше 5 диоптрий;

— Толщина роговицы не ниже средней.

LASIK с применение тканесохраняющей технологии (Thin-flap LASIK; LEPTO-LASIK)

Особенностью этой операции является формирование лоскута меньшей толщины благодаря использованию специального лезвия. Меньшая толщина лоскута позволяет выполнять операцию при тонкой роговице. Использование специальной технологии «Custom-Flap» позволяет индивидуально выбирать толщину формируемого лоскута в каждом конкретном случае (от 100 до 180 мкм с шагом 10 мкм).

Преимущества метода:

— Дополнительное повышение безопасности операции за счет применения тканесохраняющей технологии;

— Сохранение естественного аберрационного баланса глаза;

— Существенное расширение показаний к проведению операции при высоких степенях близорукости в сочетании с тонкой роговицей;

— Сочетание метода «асферика» с тканесохраняющей технологией обеспечивает максимально возможный функциональный результат (высокое качество зрения).

Показания к выполнению операции:

— Толщина роговицы ниже средней, в том числе при высокой степени близорукости;

— Повышенное требование к качеству зрения после операции (вождение в ночное время и др. проф.показания).

LASIK по данным аберрометрии

Этот тип операции позволяет управлять аберрациями глаза. Данный метод является наиболее высокотехнологичным . Основными показаниями для выполнения данной операции являются аберрационный дисбаланс глаза или неудачное рефракционное вмешательство. В подавляющем большинстве случаев применение такого сложного и дорогостоящего метода не оправдано.

Показания к выполнению операции:

— Нарушение естественного аберрационного баланса глаза;

— Неудачное рефракционные вмешательства (радиальная кератотомия, ФРК, традиционный LASIK).

ПРОВЕДЕНИЕ ОПЕРАЦИИ

Нет никаких швов, рубцов, насечек. Все действия лазера управляются компьютером, в который закладывается программа, с данными рассчитанными индивидуально для каждого пациента с максимальной точностью определяющей объем лазерной коррекции, что полностью исключает врачебную ошибку.

Суммарное время операции 12-15 минут.

Операция производится под местной анестезией, поэтому абсолютно безболезненна.

Уже через день после операции человек может возвращаться к работе, что особенно важно, учитывая современный ритм жизни.