Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Тест; Ведение переношенной беременности

Тест «Ведение переношенной беременности»

1) изменение частоты, тембра и ритма сердечных сокращений
2) наличие монотонного ритма частоты сердечных сокращений
3) наличие сальтаторного ритма частоты сердечных сокращений
4) усиление или ослабление двигательной активности

4. Для оценки степени зрелости шейки матки по шкале Бишопа при влагалищном исследовании определяют:

1) длину шейки матки
2) консистенцию шейки матки
3) положение предлежащей части
4) форму шейки матки

5. К 42-й неделе беременности индекс амниотической жидкости снижается до значения:

1) 10-12 см
2) 5 см и менее
3) 6-8 см
4) 8-10 см

6. К возможным ультразвуковым признакам переношенной беременности относятся:

1) более четкие контуры головки
2) маловодие
3) многоводие
4) наличие в плаценте структурных изменений

7. К датам определения срока беременности относятся:

1) дата овуляции
2) дата оплодотворения
3) дата ощущения первых движений плода
4) дата последней нормальной менструации

8. К медикаментозным средствам подготовки шейки матки к родам относятся:

1) препараты андрогенов
2) препараты антигестагенов
3) препараты простагландинов Е2
4) препараты эстрогенов

9. К механическим методам подготовки шейки матки к родам относят:

1) введение в шейку матки баллона (катетера Фолея)
2) введение в шейку матки ламинарий или гигроскопических дилататоров
3) пальцевое отслоение плодных оболочек
4) проведение амниотомии

10. К осложнениям введения окситоцина при индукции родов относятся:

1) гипертонус матки
2) нарушение состояния плода
3) отслойка плаценты
4) преэклампсия

11. К осложнениям переношенной беременности относятся:

1) анемия
2) асфиксия плода
3) гипоксия плода
4) задержка роста плода

12. К осложнениям применения простагландинов Е2 для подготовки шейки матки к родам относятся:

1) атония матки
2) дискоординированная, бурная родовая деятельность
3) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
4) слабость родовой деятельности

13. К осложнениям родов при переношенной беременности относятся:

1) атония матки
2) гипотоническое кровотечение
3) диагностирование клинически узкого таза
4) родовые травмы матери и плода

14. К особенностям течения родов после амниотомии при переношенной беременности относятся:

1) повышение риска выпадения петель пуповины
2) повышение риска кровотечения
3) снижение риска выпадения петель пуповины
4) снижение риска кровотечения

15. К признакам переношенности новорожденного, описанным Беллентайном и Рунге, относятся:

1) зеленоватое или желтоватое окрашивание кожных покровов, плодных оболочек и пуповины
2) короткие ногти
3) отсутствие сыровидной смазки
4) уменьшенные размеры родничков

16. К причинам перенашивания беременности относятся:

1) инфантилизм у пациентки
2) нарушение менструальной функции
3) поздние гестозы
4) токсикоз I половины беременности

17. К противопоказаниям начала стимуляции родов окситоцином относятся:

1) активная герпетическая инфекция
2) антенатальная гибель плода
3) инвазивный рак шейки матки
4) предлежание петель пуповины

18. К ультразвуковым признакам пролонгированной беременности относятся:

1) более крупные размеры плода, чем при доношенной беременности
2) наличие маловодия и изменений структуры плаценты
3) отсутствие маловодия и изменений структуры плаценты
4) продолжающееся увеличение бипариетального размера головки плода после 40 недель беременности

19. Маркерами острого нарушения состояния плода при исследовании биофизического профиля плода являются:

1) дыхательные и генерализованные движения плода
2) количество околоплодных вод
3) мышечный тонус плода
4) степень зрелости плода

20. Маркерами хронического нарушения состояния плода при исследовании биофизического профиля плода являются:

1) количество дыхательных движений плода
2) количество околоплодных вод
3) мышечный тонус плода
4) степень зрелости плаценты

21. Методом амниоскопии при переношенной беременности определяется:

1) зеленое или желтое окрашивание околоплодных вод
2) концентрация гормонов, белков и фосфолипидов в околоплодных водах
3) наличие хлопьев сыровидной смазки в околоплодных водах
4) уменьшение количества околоплодных вод

22. На кардиотокографии у переношенного плода можно выявить:

1) вариабельные акселерации
2) вариабельные децелерации
3) отсутствие вариабельности частоты сердечных сокращений
4) снижение или отсутствие моторно-кардиального рефлекса

23. На процессы созревания шейки матки оказывают влияние:

1) прогестерон
2) простагландины
3) тестостерон
4) эстрогены

24. Наиболее характерными перинатальными осложнениями переношенной беременности являются:

1) асфиксия
2) внутричерепная гипертензия у плода
3) мертворождение
4) родовая травма

25. Неспецифическими ультразвуковыми признаками переношенной беременности являются:

1) крупные размеры плода
2) прирост биометрических параметров плода при динамическом наблюдении
3) снижение двигательной активности плода
4) уменьшение толщины плаценты после 40 недель беременности

26. Окситоцин для индукции родов используется:

1) в комбинации с амниотомией
2) в комбинации с мизопростолом
3) как монопрепарат
4) после подготовки шейки матки другими препаратами

27. Осложнения введения окситоцина при стимуляции родов включают:

1) выпадение петель пуповины
2) гиперстимуляцию матки
3) развитие атонии матки
4) развитие хориоамнионита

28. Осложнениями введения окситоцина при стимуляции родов являются:

1) гипотония матки
2) послеродовое кровотечение
3) разрыв матки
4) хориоамнионит

29. Осложнениями родов при переношенной беременности являются:

1) аномалии родовых сил
2) асфиксия плода
3) гипоксия плода
4) разрыв матки

30. Патогномоничным ультразвуковым признаком истинно переношенной беременности является:

1) 3 степень зрелости плаценты
2) наличие вторичного ядра окостенения в плечевой кости плода
3) снижение количества околоплодных вод
4) уменьшение размеров родничков

31. Показания к началу стимуляции родов при переношенном плоде:

1) недостаточный рост плода в сочетании с антенатальным страданием плода, маловодием
2) патологический тип кардиотокограммы плода по вариабельности сердечного ритма
3) предлежание плаценты
4) ухудшение течения основного заболевания матери

32. Показаниями к началу стимуляции родов являются:

1) патология плаценты
2) преждевременный и дородовый разрыв плодных оболочек
3) преэклампсия
4) срок беременности более 41 недели

33. Показаниями к родовозбуждению при переношенной беременности являются:

1) гипертензивные состояния при беременности
2) изоиммунизация матери по групповой или резус несовместимости
3) поперечное или косое положение плода
4) хориоамнионит

34. Преимуществами использования мифепристона для подготовки шейки матки к родам являются:

1) высокая эффективность
2) неинвазивный пероральный способ введения
3) низкая стоимость
4) отсутствие выраженных побочных эффектов

35. При проведении пальцевого отслоения плодного пузыря с целью родовозбуждения возможны осложнения:

1) восходящее инфицирование околоплодных вод
2) кровотечение из места отслойки низко расположенной плаценты
3) повреждение плодных оболочек
4) травма шейки матки

36. При сроке гестации более 41 недели увеличивается риск возникновения у плода:

1) асфиксии в родах
2) вывиха тазобедренного сустава в родах
3) дистоции плечиков в родах
4) мекониальной аспирации в родах

37. При ультразвуковом исследовании переношенной беременности изменения эхографической характеристики околоплодных вод обусловлены примесью:

Читать еще:  Чихание и насморк

1) мекония
2) пушковых волос
3) сыровидной смазки
4) эритроцитарных масс

38. Признаками переношенности новорожденного, описанными Беллентайном и Рунге, являются:

1) большое количество сыровидной смазки
2) мацерация кожи
3) плотные кости и узкие швы черепа
4) сухость кожных покровов

39. Причинами перенашивания беременности могут быть:

1) заболевания костно-суставной системы
2) перенесенные детские инфекционные заболевания
3) психические травмы
4) эндокринные заболевания

40. Причинами перенашивания беременности являются:

1) нарушения гипофизарно-надпочечниковой системы плода
2) неправильное положение плода и вставления головки
3) пороки развития плода
4) сколиоз у матери

41. Простагландины Е2 в качестве средства для подготовки шейки матки к родам выпускают:

1) в виде влагалищных таблеток
2) в виде внутримышечных инъекций
3) в виде гелей для интрацервикального применения
4) в виде пессариев

42. Противопоказаниями к началу стимуляции родов окситоцином являются:

1) поперечное или косое положение плода
2) предлежание плаценты
3) предшествующие операции на матке со вскрытием ее полости
4) хориоамнионит

43. С целью выявления признаков хронической гипоксии плода, характерной для перенашивания беременности, проводят:

1) выслушивание сердцебиения плода
2) исследование показателей крови матери и плода
3) кардиомониторное исследование
4) ультразвуковое исследование

44. Синдром, включающий в себя признаки переношенной беременности, носит название:

1) синдрома Беллентайна-Рунге
2) синдрома Киари-Фроммеля
3) синдрома Стайнера-Лошбо
4) синдрома Штейна-Левенталя

45. Смертность при мекониальной аспирации плода в популяции составляет:

1) 15% случаев
2) 30% случаев
3) 5% случаев
4) 60% случаев

46. Схема введения окситоцина для индукции родов включает в себя:

1) введение окситоцина до родоразрешения и в первые 30 минут после родов
2) начало введения с 6 капель в минуту
3) разведение 5 ЕД окситоцина в 500 мл изотонического раствора
4) увеличение скорости инфузии на 4 капли каждые 30 минут

Показатели для пренатального скрининга II триместра (АФП, ХГЧ+ß общ, свободный эстриол)

Альфа-фетопротеин (АФП) – альбуминоподобный гликопротеин, образуется в желчном пузыре, недифференцированных клетках печени и ЖКТ плода. В акушерстве, в пренатальной диагностике АФП — один из показателей общего сос¬тояния плода и вероятности наличия врожденной патологии.

Повышенные концентрации АФП в материнской сыворотке или околоплодных водах во время беременности могут указывать на врожденное расщепление остистых отростков позвонков, анэнцефалию, закрытие пищевода или многоплодную беременность.

Хорионический гонадотропин + ß (ХГЧ+ ß) продуцируется в плаценте в период беременности. У небеременных женщин ХГЧ также может выделяться трофобластическими опухолями, эмбриональными клеточными опухолями с трофобластическими компонентами и некоторыми нетрофобластическими опухолями. Хорионический гонадотропин человека состоит из ряда изогормонов с различным размером молекул. Биологическое действие ХГЧ заключается в сохранении желтого тела в период беременности. Он также влияет на образование стероидов. В сыворотке беременных женщин содержится, главным образом, интактный ХГЧ. Повышенные уровни на этом сроке свидетельствуют о хориокарциноме, пузырном заносе или многоплодной беременности. Пониженные значения указывают на угрозу выкидыша или несостоявшегося выкидыша, внематочной беременности, гестоза или внутриутробной смерти.

Повышенные концентрации ХГЧ, не связанные с беременностью, могут быть обнаружены у пациентов с другими заболеваниями, например герминомы, опухоли яичников, мочевого пузыря, поджелудочной железы, желудка, легких и печени. Ниже представлена частота выявления повышенных показателей ХГЧ при различных злокачественных заболеваниях (в %): Тестикулярная или плацентарная хориокарцинома (100), пузырный занос (97), несеминомная тестикулярная герминома (48-86), семинома (10-22), рак поджелудочной железы (аденокарцинома (11-80) и островковая карцинома (22-50)), рак желудка (0-52), эпителиальный рак яичников (18-41), рак прямой кишки (0-37), рак легких (0-36), рак молочной железы (7-25), гепатома и рак печени (17-21), опухоли тонкого кишечника (13), и ренальная карцинома (10). Тесты, выявляющие интактный ХГЧ вместе со свободной β-субъединицей, являются хорошими маркерами для ведения пациентов с трофобластическими опухолями и, вместе с АФП, для ведения пациентов с несеминомными тестикулярными опухолями.

Уровень бета-ХГЧ крови уже на 6 — 8 день после зачатия позволяет диагностировать беременность (концентрация β-ХГЧ в моче достигает диагностического уровня на 1 — 2 дня позже, чем в сыворотке крови). В первом триместре беременности ХГЧ обеспечивает синтез прогестерона и эстрогенов, необходимых для поддержания беременности, желтым телом яичника. ХГЧ действует на желтое тело подобно лютеинизирующему гормону, то есть поддерживает его существование. Это происходит до тех пор, пока комплекс «плод-плацента» не приобретет способность самостоятельно формировать необходимый гормональный фон. У плода мужского пола ХГЧ стимулирует клетки Лейдига, синтезирующие тестостерон, необходимый для формирования половых органов по мужскому типу. Синтез ХГЧ осуществляется клетками трофобласта после имплантации эмбриона и продолжается в течение всей беременности. При нормальном течении беременности, в период между 2 — 5 неделями беременности содержание β-ХГЧ удваивается каждые 1,5 суток. Пик концентрации ХГЧ приходится на 10 — 11 неделю беременности, затем его концентрация начинает медленно снижаться. При многоплодной беременности содержание ХГЧ увеличивается пропорционально числу плодов.

Подготовка пациента: Чувствительность метода в большинстве случаев позволяет диагностировать беременность уже на 1 — 2 днях задержки менструации, но, из-за индивидуальных различий в скорости синтеза ХГЧ у женщин, лучше проводить исследование не ранее 3 — 5-дневной задержки менструации во избежание ложноотрицательных результатов. В случае сомнительных результатов тест следует повторить дважды с интервалом в 2 — 3 дня. При определении полноты удаления эктопической беременности или аборта, тест на ХГЧ проводится через 1 — 2 дня после операции, для исключения ложноположительного результата.

Ограничения и интерференция: У пациентов, получающих лечение высокими дозами биотина (> 5 мг/день), следует брать пробы не раньше чем через 8 (восемь) часов после последнего введения биотина. В редких случаях возможна интерференция из-за чрезвычайно высокого титра антител к аналит-специфичным антителам, стрептавидину или рутению. Состав тест-системы позволяет свести к минимуму эти эффекты. Концентрации ХГЧ во время беременности сильно подвержены индивидуальной изменчивости, по сравнению с уровнями биохимических пренатальных показателей. Поэтому точное определение гестационного возраста не может проводиться только с одним определением ХГЧ. Значения ХГЧ, как и значения ЛГ, возрастают в период менопаузы, когда гипофиз вовлекается в продукцию этого гормона. У некоторых женщин после менопаузы, в сочетании с почечной недостаточностью, требующей проведения гемодиализа, могут регистрироваться уровни ХГЧ, превышающие в 10 раз референтные значения при условии отсутствия ХГЧ-секретирующих опухолей. Это снижение связано снижением почечной элиминации ХГЧ при сохранении физиологической продукции этого гормона в различных тканях.

Материал: Сбор сыворотки должен производиться с использованием стандартных пробирок для образцов или с помощью пробирок с разделяющим гелем. Li-, Na-, и NH4 -гепарин, K3-EDTA плазма и плазма, обработанная фторидом натрия/оксалатом калия.

Читать еще:  Calcarea silicata (Силикат кальция)

Чем опасно перенашивание беременности: 10 вопросов акушеру-гинекологу

Уж 42-я неделя близится, а схваток нет и нет… Мамы в интернете советуют в таких случаях заниматься сексом и пить касторку — с целью спровоцировать естественные роды. А что о таких методах думают специалисты?

На самые важные вопросы о перенашивании беременности нам ответила Юлия Шишкина, акушер-гинеколог, репродуктолог, гинеколог-эндокринолог «СМ-Клиника».

На какой неделе беременности говорят о перенашивании

Перенашивания боятся многие будущие мамы. Однако я хочу развеять некоторые страхи. Когда пациентка приходит в женскую консультацию для постановки на учет, врач акушер-гинеколог называет предполагаемую дату родов. Условно это 40 недель беременности.

В большинстве случаев срок беременности и планируемую дату родов рассчитывают исходя из дня последней менструации. Но мы для уточнения используем также данные УЗИ первого и второго триместров. Если схватки в 40 недель не наступают, бояться не нужно. Роды и на 41-й неделе являются своевременными, а плод — доношенным.

Однако в мерах профилактики в 40 недель и 4 дня вы можете обратиться в женскую консультацию. Акушер-гинеколог проведет оценку зрелости родовых путей. Если шейка матки зрелая, то в 41 неделю вам будет назначена госпитализация с целью родовозбуждения.

Говорить о перенашивании можно, когда срок беременности — 42 недели и более.

Как правило, такие случаи встречаются крайне редко, врачи этого не допускают.

Почему женщины перенашивают ребенка

Точные причины, провоцирующие перенашивание, назвать сложно — это скорее совокупность факторов.

К ним можно отнести проблемы с эндокринной системой, стрессы, перенесенные инфекционные заболевания, гормональный дисбаланс, заболевания органов малого таза, а также аборты или выкидыши.

Правда ли, что многоплодная беременность не бывает переношенной

Нет, многоплодная беременность тоже может быть переношенной.

Но, как правило, если пациентка стоит на учете и наблюдается у гинеколога, то до этого не доходит.

Дело в том, что все многоплодные беременности родоразрешаются до состояния переношенности.

В каких случаях можно подождать естественных родов

Я не знаю таких случаев, когда ожидание естественных родов свыше 42 недель было бы безопасным.

Перенашивание может негативно отразиться на состоянии здоровья матери и плода. Поэтому если срок составляет более 42 недель, мы переходим к родовозбуждению.

Чем опасно перенашивание для матери

Чем больше срок беременности, тем больше вероятность рождения крупного плода за счет того, что он дольше находится в утробе. Рождение такого малыша через естественные родовые пути может быть травматичным для матери и сопровождаться растяжением или разрывом шейки матки, влагалища, промежности.

В дальнейшем такие повреждения могут привести к следующим проблемам:

• образованию ректовагинальных, мочеполовых свищей,

Дело еще и в том, что при перенашивании у ребенка снижена конфигурация головы. Кости уже слишком плотные и не могут приспособиться к форме малого таза женщины. Отсюда и различные проблемы.

Какой ребенок считается крупным

Крупным является плод, масса которого составляет около 5000 г, а рост от 56 сантиметров.

Чем грозит перенашивание для ребенка

Прежде всего, здесь стоит говорить о разных неонатальных осложнениях — например, о хронической гипоксии. По мере роста ребенок испытывает все большую потребность в кислороде, при этом маточно-плацентарный кровоток на этапах перенашивания нарушается.

В результате развивается гипоксия, или кислородное голодание.

Это состояние может привести к различным патологиям плода: задержке роста, поражению центральной нервной системы.

Кроме того, перенашивание грозит проблемами с дистоцией плечиков. Состояние, когда головка плода уже родилась, а плечики (либо оба, либо одно) задерживаются в области малого таза из-за больших размеров плечевого пояса малыша, которые превосходят размеры таза женщины.

Еще одна угроза для ребенка — синдром мекониальной аспирации. В период внутриутробного развития в кишечнике ребенка образуется первородный кал — меконий. При перенашивании он может отойти в околоплодные воды и попасть в дыхательные пути плода.

В результате развивается расстройство дыхания, которое может привести к пневмонии или обструкции бронхов.

Существуют ли ситуации, когда перенашивание, наоборот, желательно

Я не знаю таких ситуаций. Перенашивание — состояние, требующее вмешательства, госпитализации пациентки для решения вопроса о родовозбуждении, поэтому положительных примеров привести не могу.

Правда ли, что секс на поздних сроках может решить или предотвратить эту проблему

Доказанных медицинских исследований на эту тему нет. Однако я могу предположить, что за счет гормонов, содержащихся в сперме — простагландинов, действительно можно стимулировать родоразрешение.

Они положительно влияют на созревание шейки матки. Она становится более мягкой и эластичной, и это ускоряет срок родоразрешения. Но повторюсь, что в доказательной медицине таких данных нет.

Действительно ли касторка может спровоцировать естественные роды

Этот метод также обывательский, «народный», а не научно-медицинский. Однако некоторые пациентки его используют. Касторовое масло обладает слабительным эффектом. Происходит стимуляция кишечника и послабление стула. Процесс способствует сокращению матки, что, в свою очередь, влияет на запуск родов.

В любом случае перед применением данного способа стоит посоветоваться с врачом.

Клиническое значение перенашивания беременности

Невынашивание – это самопроизвольное преждевременное прерывание беременности на сроке менее 20 недель, то есть в период, когда эмбрион или плод еще не может выжить самостоятельно вне женского организма. Это самое распространенное осложнение первого триместра беременности.

Приблизительно 10-20 % всех беременностей заканчивается невынашиванием. Чаще всего спонтанный аборт происходит в первые 12 недель. В ряде случаев беременность прерывается еще до того, как женщина узнает о ее существовании.

Риск невынашивания беременности увеличивается с возрастом: у женщин моложе 35 лет он составляет 15 %, от 35 до 45 лет – 20-35 %, старше 45 лет – более 50 %. У женщин, в прошлом перенесших невынашивание, повышен риск спонтанного аборта. Однако если женщина здорова и повторная беременность наступает через 2-3 месяца после спонтанного аборта, то она чаще всего заканчивается благополучно.

Если женщина переживает три и более спонтанных аборта, то это состояние называют привычным невынашиванием беременности. Оно диагностируется приблизительно у 1 % женщин, перенесших спонтанный аборт. Выявление непосредственной причины привычного невынашивания и соответствующее лечение позволяет большинству пациенток в последующем забеременеть и родить здорового ребенка.

Синонимы русские

Спонтанный аборт, самопроизвольный аборт.

Синонимы английские

Miscarriage, early miscarriage, recurrent miscarriage, spontaneous abortion.

Симптомы

Симптомы при невынашивании беременности могут быть как практически незаметными, так и ярко выраженными. Длительность проявлений также может варьироваться. В некоторых случаях основным симптомам предшествует период неспецифических проявлений: может наблюдаться потеря веса, слабость, боли в пояснице, кровянистые или слизистые выделения из половых органов.

Читать еще:  Кашель при повышенной влажности

Основными симптомами невынашивания беременности являются:

  • кровотечение из половых органов;
  • боли в животе;
  • схватки.

Схожие симптомы могут быть и у других осложнений беременности, например внематочной беременности. Поэтому при каких-либо нарушениях необходимо как можно раньше обратиться к врачу для выявления причины патологии и своевременного лечения.

Общая информация о заболевании

Невынашивание беременности возникает достаточно часто, и во многих случаях невозможно установить причину этой патологии. Выделяют несколько групп факторов, способных привести к спонтанному аборту.

  • Хромосомные нарушения в клетках зародыша. Хромосомы – это клеточные структуры, которые содержат генетическую информацию. Хромосомные нарушения, несовместимые с жизнью, вызывают самопроизвольный аборт на ранних стадиях беременности. Более чем половина случаев невынашивания в первом триместре связана именно с ними. Риск генетических аномалий увеличивается пропорционально возрасту матери.
  • Патология со стороны материнского организма. Чаще всего болезни матери приводят к невынашиванию беременности в период между 12-й и 20-й неделей беременности. Выделяют:
  • Хронические заболевания матери: сахарный диабет, болезни щитовидной железы, тяжелая патология мочевыделительной и сердечно-сосудистой системы, аутоиммунные болезни (антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка), нарушения свертывания крови (дефицит фактора Лейдена), а также определенные хромосомные нарушения в организме матери.
  • Острые заболевания матери: тяжелые травмы, ожоги, инфекции, в частности цитомегаловирусная инфекция, микоплазма, а также сильный эмоциональный стресс.
  • Заболевания и нарушения строения половых органов женщины: патология строения матки, цервикальная недостаточность, фибромиома матки. К этой же группе относят аномалии строения и положения плаценты, а также многоплодную беременность, которая также увеличивает риск невынашивания.
  • Употребление женщиной алкоголя, психоактивных веществ.

При нормальном течении беременности у здоровой женщины умеренная физическая активность и секс не могут стать причиной невынашивания. Однако в некоторых случаях для сохранения беременности врач может посоветовать пациентке ограничить физическую активность и на время прекратить половые контакты.

Выделяют следующие типы невынашивания беременности:

  • Угрожающий самопроизвольный аборт. Этот термин используется при любых кровотечениях из полости матки в первой половине беременности. При этом наружный зев шейки матки закрыт и присутствуют признаки жизнедеятельности эмбриона.
  • Неизбежный аборт. Диагностируется, если кровотечение из полости матки сопровождается раскрытием шейки матки, однако плод и плацента еще находятся в полости матки.
  • Неполный аборт. Состояние, при котором части эмбриона или плаценты еще находятся в полости матки.
  • Полный аборт. При полном аборте все компоненты плода, плаценты, плодных оболочек полностью изгнаны из полости матки.
  • Замершая беременность. Состояние, при котором происходит внутриутробная гибель плода, однако ни плод, ни плацента не изгоняются из полости матки.

Кто в группе риска?

  • Женщины старше 35 лет
  • Женщины, перенесшие самопроизвольный аборт в прошлом
  • Женщины с хроническими заболеваниями
  • Женщины с острой инфекционной патологией, травмами, истощением, подвергшиеся ионизирующему излучению
  • Курящие женщины, а также употребляющие алкоголь и/или наркотики
  • Женщины с многоплодной беременностью

Диагностика

При подозрении на самопроизвольный аборт врач, прежде всего, проводит гинекологический осмотр и ультразвуковое исследование органов малого таза, что позволяет оценить состояние матки, ее шейки, наличие элементов плода и плаценты в ее полости. Иногда для наблюдения за течением беременности, а также для выявления причин невынашивания может потребоваться ряд дополнительных лабораторных и инструментальных исследований.

  • Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Эти показатели позволяют оценить общее состояние пациентки, выявить признаки анемии, инфекции и других заболеваний, влияющих на нормальное течение беременности.
  • Общий анализ мочи с микроскопией, креатинин в сыворотке, мочевина в сыворотке. Эти исследования позволяют оценить работу мочевыделительной системы и выявить заболевания почек, которые могут стать причиной самопроизвольного аборта.
  • Гемостазиологические исследования, при которых оценивается активность свертывающей и противосвертывающей системы крови, выявляются заболевания, повышающие риск невынашивания беременности:
  • D-димер
  • Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
  • Коагулограмма № 1 (протромбин (по Квику), МНО)
  • Фибриноген
  • Исследование функций печени. Позволяет выявить признаки острой или хронической патологии печени:
  • Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
  • Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
  • Белок общий в сыворотке
  • Билирубин общий
  • Билирубин прямой
  • Глюкоза в плазме. Увеличение уровня глюкозы в крови может быть признаком сахарного диабета – одного из основных факторов риска невынашивания беременности.
  • Тиреотропный гормон (ТТГ). Позволяет оценить активность щитовидной железы и признаки эндокринных заболеваний, влияющих на течение беременности.
  • Диагностика инфекционных заболеваний. Определяется уровень различных типов антител к определенным инфекциям:
  • HIV 1, 2 Ag/Ab Combo (определение антител к ВИЧ типов 1 и 2 и антигена p24)
  • anti-HCV, антитела, экспресс, сверхчувствительно
  • HBsAg, сверхчувствительно
  • Treponema pallidum, антитела, сверхчувствительно
  • Toxoplasma gondii, IgM
  • Toxoplasma gondii, IgG (количественно)
  • Rubella Virus, IgM
  • Rubella Virus, IgG (количественно)
  • Cytomegalovirus, IgM (количественно)
  • Cytomegalovirus, IgG
  • Herpes Simplex Virus 1/2, IgM
  • Herpes Simplex Virus 1/2, IgG
  • Бета-субъединица хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ). Это гликопротеид, который синтезируется плацентой. Снижение уровня бета-ХГЧ, не соответствующее сроку беременности, позволяет заподозрить патологию.
  • Диагностика антифосфолипидного синдрома, который может стать причиной невынашивания беременности:
  • Антифосфолипидные антитела IgG
  • Антифосфолипидные антитела IgM
  • Генетические исследования. Позволяют вывить хромосомные нарушения у матери, которые могут стать причиной неправильного гаметогенеза и, как следствие, генетических аномалий плода, несовместимых с жизнью. Возможно также выявление генетической предрасположенности к ранней привычной потере беременности.

Инструментальные методы исследования

В ходе визуального обследования органов малого таза оценивается состояние матки, выявляются аномалии ее строения, патологии репродуктивной системы, устанавливается наличие или отсутствие в полости матки элементов плаценты и эмбриона.

  • УЗИ органов малого таза
  • Гистероскопия
  • Лапароскопия

Лечение

Лечение зависит от типа самопроизвольного аборта, состояния женщины. При полном самопроизвольном аборте, когда в матке отсутствуют элементы плода и плаценты, дополнительное вмешательство обычно не требуется. При неполном аборте необходимо удалить все элементы плодных оболочек, эмбриона и последа из полости матки. Для этого может быть проведено выскабливание или в ряде случаев медикаментозное лечение.

При угрозе невынашивания и сохранении признаков жизнедеятельности плода необходимо постараться сохранить беременность. В зависимости от тяжести состояния женщина может быть помещена в стационар или проходить лечение в амбулаторных условиях. Схема терапии подбирается врачом индивидуально в зависимости от причины невынашивания, срока беременности, состояния пациентки и других факторов.

Профилактика

Профилактика невынашивания беременности включает как заботу родителей о своем здоровье еще до зачатия, так и следование определенным рекомендациям уже после наступления беременности. Беременной женщине, чтобы снизить риск прерывания беременности, необходимо:

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector