Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Первые симптомы ВИЧ у женщин и мужчин на ранних стадиях

Первые симптомы ВИЧ у женщин и мужчин на ранних стадиях

Первые симптомы ВИЧ у женщин и мужчин

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) – одна из самых сложных и неизлечимых болезней в истории человечества. Благодаря современной медицине с данным заболеванием можно прожить довольно долго, но только в случае своевременной диагностики и лечения. Опасность заключается в том, что больной человек является носителем инфекции и может заражать здоровых людей. Поэтому так важно знать меры профилактики и основные симптомы ВИЧ, а также своевременно обращаться за помощью к врачам при наличии подозрений на инфицирование.

Первые случаи заражения были зафиксированы в 80-х годах в США у мужчин с нетрадиционной ориентацией. Согласно эпидемиологическим данным вирус берет свое начало из Африки. Сегодня он распространился по всей планете. Число новых случаев ВИЧ-инфекции за год составило около 2 млн. Смертность от вируса иммунодефицита человека снизилась на 51%.

  • в 12 раз выше у транссексуалов;
  • в 13 раз выше у представительниц секс-индустрии;
  • в 23 раза выше у потребителей инъекционных наркотиков;
  • в 27 раз выше у мужчин нетрадиционной сексуальной ориентации.

Основные признаки ВИЧ

Наиболее частыми признаками ВИЧ на ранней стадии у больных всех возрастов и полов являются увеличенные лимфоузлы до 2-6 см. Поражается не одна группа лимфатических узлов, а сразу несколько – чаще всего в горле, паху и подмышечных впадинах.

Основные признаки ВИЧ

Распространенными и отчетливыми симптомами недавно приобретенной ВИЧ-инфекции являются лихорадка (примерно у 8 из 10 пострадавших) и характерная сыпь, о которой сообщает примерно каждый второй пациент. Около 45% недавно инфицированных имеют комбинацию этих двух основных симптомов.

Также очень распространены общая истощенность, потеря аппетита и боли в теле, после чего следуют мышечные боли, воспаление во рту и горле, а также заметная потеря веса. Различий между полами при этом нет. Признаки ВИЧ у женщин и мужчин на ранних стадиях неспецифичны и являются характерными для других заболеваний.

Виды вируса иммунодефицита человека

На протяжении всего периода изучения этого заболевания и поиска эффективного средства для его лечения неоднократно менялась классификация стадий ВИЧ-инфекции.

  • Инкубационный период – время заболевания, от начала проникновения инфекции до момента выработки антител и/или появления характерных симптомов. Продолжительность периода зависит от иммунитета и составляет от 2 недель до 3 месяцев.
  • Стадией первичных проявлений является период внедрения, развития и распространения ВИЧ по всему организму больного. Продолжительность стадии от 2 недель до 1-2 месяцев.
  • Латентная (субклиническая) стадия – период бессимптомной борьбы иммунитета с вирусом. Эта фаза длится от 2 до 10-20 лет.
  • Стадия последующих заболеваний (преСПИД) – время, когда иммунная система значительно подорвана и разрушена и не имеет достаточно сил, чтобы справиться с инфекцией.
  • Терминальная стадия – характеризуется необратимыми процессами в организме человека. Результат этого периода –смерть.
  • грибковые и вирусные заболевания;
  • бактериальные инфекции;
  • опоясывающий лишай;
  • волосатая лейкоплакия;
  • туберкулез;
  • саркома Капоши.

Симптомы ВИЧ-инфекции

ВИЧ на ранних стадиях у женщин имеет некоторые специфичные симптомы. Характерны обильные выделения из влагалища белого цвета, боль при мочеиспускании и во время полового акта. Симптомы ВИЧ у женщин на ранних стадиях также включают нарушения менструального цикла и дискомфорт внизу живота.

Ранние стадии ВИЧ у мужчин проявляются длительно незаживающими ранами и порезами на теле. Все воспалительные процессы протекают тяжело (бронхиты, фарингиты и пр.). Симптомы ВИЧ на ранних стадиях у мужчин также включают апатию и отрешенность от повседневной жизни. На коже появляются папулы, которые имеют гнойное содержимое.

Симптомы ВИЧ-инфекции

  • лимфаденопатия;
  • усталость;
  • озноб;
  • боль в горле;
  • головная боль;
  • сильное потоотделение во время сна;
  • мышечная боль;
  • сыпь на теле и на слизистых оболочках;
  • диарея, тошнота, рвота;
  • увеличение печени и селезенки;
  • потеря веса.

Дети инфицированных женщин также могут заразиться при грудном вскармливании. С помощью профилактических мер риск передачи может быть снижен примерно с 30% до 5%.

У многих детей признаки заболевания могут не ощущаться до 6-7, а иногда даже до 10-12 лет. Признаки ВИЧ включают задержку в физическом развитии, психомоторное недоразвитие, лимфаденопатию, увеличение печени и селезенки (миалгия). Дети часто сталкиваются с ОРЗ, проблемами со стороны ЖКТ. Отмечается сыпь, нарушение кровообращения, анемия и энцефалопатия.

Как передается ВИЧ

  • незащищенный половой акт;
  • кровь зараженного человека;
  • загрязненные медицинские приборы.

Возможные осложнения

  • генерализованный туберкулез;
  • легочная патология (с последующим развитием дыхательной недостаточности);
  • цитомегаловирусная инфекция;
  • цирроз печени вследствие развития вирусного гепатита C на фоне хронического алкогольного отравления.

Постановка диагноза

  • ПЦР (полимеразная цепная реакция) – метод обнаружения РНК вируса.
  • ELISA (иммуноферментный анализ) для определения антител к ВИЧ, которые обычно обнаруживаются через 3 месяца после заражения.
  • Иммуноблоттинг (метод применяется после положительного результата ELISA). Суть заключается в определении специфических антител к 3 основным антигенам вирусной оболочки.

Принципы лечения

После острой стадии ВИЧ-инфекции следует интервал без явных проявлений, который обычно может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. На этом этапе иммунной системе удается держать возбудителей ВИЧ под контролем. Благодаря антиретровирусным препаратам сегодня удается продлить эту фазу.

Принципы лечения ВИЧ-инфекции

Пациенты с ВИЧ получают высокоактивную антиретровирусную терапию (BAAPT). Она состоит из индивидуально адаптированной комбинации различных препаратов. Существует более 20 лекарств, используемых для лечения ВИЧ. Важно правильное сочетание медикаментов для предотвращения развития резистентности вируса HI.

  • Ингибиторы обратной транскриптазы (RTI): препятствуют размножению вируса, ингибируя фермент «обратная транскриптаза», необходимый для этого. Примеры активных веществ: ламивудин, тенофовир, эмтрицитабин, эфавиренз.
  • Ингибиторы протеазы (PI): предотвращают размножение вируса, ингибируя повторный состав вирусных частиц. Одним из таких действующих компонентов является атазанавир.
  • Ингибиторы интегразы (INI): не позволяют вирусу вставлять свою наследственную информацию в человеческий наследственный материал клетки-хозяина, препятствуя возникновению новых вирусов.
  • Ингибиторы слияния (FI): препятствуют вирусу проникать в клетку человека. К ним относится энфувиртид.

Меры профилактики

Защитить себя от ВИЧ-инфекции относительно просто. Следует соблюдать осторожность, избегая контакта с потенциально инфицированными людьми.

Систему СRISPR/Cas впервые испытают внутривенно для лечения ВИЧ-инфекции у людей

FDA одобрило проведение I/II фазы клинических испытаний терапии ВИЧ-инфекции с помощью внутривенного введения CRISPR/Cas. Об этом сообщила на своем сайте компания Excision BioTherapeutics, которая будет проводить исследования. В клинических испытаниях, стартующих в конце 2021 года, медики оценят эффективность разных дозировок препарата на трех группах ВИЧ-инфицированных добровольцев.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) встраивается в геном T-лимфоцитов, потому что это требуется ему для размножения. После интеграции в хромосому ВИЧ использует РНК полимеразу клетки, чтобы в конечном итоге синтезировать вирионы и распространиться по организму. Именно из-за того, что ВИЧ встраивается в ДНК клеток, пока действенных способов избавления от него не придумали. Описаны лишь единичные случаи полного избавления пациента от ВИЧ за счет пересадки донорских клеток красного костного мозга.

Эффективным методом лечения ВИЧ-инфекции могла бы стать технология CRISPR/Cas, с помощью которой можно редактировать ДНК, так что встроенный вирус иммунодефицита можно было бы просто вырезать из генома. Испытания такого генетического редактирования уже проводили на мышах. Животным сначала вводили антиретровирусные препараты, которые помогли ослабить ВИЧ, а затем опробовали систему CRISPR/Cas. Стопроцентного успеха в лечении ученым добиться не удалось: полностью избавились от следов ДНК ВИЧ только две мыши из семи.

Читать еще:  Постоянное вздутие, которое проходит после курса употребления антибиотиков

Исследования технологии CRISPR/Cas параллельно проводила другая команда ученых во главе с Камелем Халили (Kamel Khalili) из Медицинской Школы Льюиса Каца при Университете Темпл. Они тестировали технологию на макаках, зараженных вирусом иммунодефицита обезьян. Для доставки конструкции в клетки животных ученые использовали аденоассоциированный вирус 9 (AAV9), несущий информацию об эндонуклеазе Cas9, которая с помощью гидовых РНК узнает регионы Gag и LTR в вирусном геноме, а затем вырезает эти фрагменты из ДНК клеток.

Геном SIP, на котором отмечены сайты узнавания системой CRISPR/Cas

Mancuso et al / Nature Communications, 2020

Теперь Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило проведение клинических исследований геномного редактирования с помощью CRISPR/Cas. Технология сходна с той, что использовали в экспериментах на обезьянах, но нацелена на вирус иммунодефицита человека. Испытания лекарства, которое назвали EBT-101, начнутся в конце 2021 года. К исследованиям привлекут три группы ВИЧ-инфицированных, чтобы протестировать разные дозировки препарата. Также медики планируют разработать комбинации терапии CRISPR/Cas и других методов лечения.

Пока рано говорить о прорыве в терапии ВИЧ-инфекции, так как ученым предстоит еще доказать не только эффективность лечения системой CRISPR/Cas, но и ее безопасность. Побочные эффекты от применения EBT-101 медики будут оценивать в I/II фазе клинических испытаний.

В этом году впервые испытали генетическое редактирование с помощью CRISPR/Cas внутривенно. Шестеро пациентов, страдающих транстиретиновым амилоидоизом, хорошо перенесли лечение, а через месяц концентрации транстиретина у них в крови снизились на 50-90 процентов.

Резистентность ВИЧ к АРВ-препаратам

Резистентность – это устойчивость вируса к применяемой терапии, т.е. вирус продолжает быстро размножаться, несмотря на прием препарата. Резистентность к АРВ-препаратам формируется в том случае, когда в структуре вируса происходят изменения — мутации. Появление мутаций у вируса может означать, что препараты либо не будут действовать так же эффективно, как раньше, либо не будут действовать вообще. Антиретровирусная терапия (АРВ-терапия) не контролирует вирус, у которого есть к ней резистентность. Вирус способен «ускользать» от терапии.

КАК РАЗВИВАЕТСЯ РЕЗИСТЕНТНОСТЬ?

ВИЧ обычно становится резистентным, когда он не полностью контролируется препаратами, которые принимает пациент. Тем не менее, все больше людей инфицируются таким видом ВИЧ, который изначально имеет резистентность к одному или больше АРВ-препаратам. Чем больше размножается ВИЧ, тем больше появляется мутаций. Мутации образуются случайным образом. Вирус не «понимает», какие мутации будут резистентны к терапии. Всего одна мутация способна сделать ВИЧ резистентным к определенным препаратам. Так происходит при приеме 3TC (Эпивир) и не-нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (ННИОТ). Но ВИЧ должен произвести ряд мутаций, чтобы развить резистентность к другим препаратам, включая большинство ингибиторов протеазы.

ТИПЫ РЕЗИСТЕНТНОСТИ

Существует три типа резистентности:

  • Клиническая резистентность: ВИЧ быстро размножается в организме человека, несмотря на прием АРВ-препаратов.
  • Фенотипическая резистентность: ВИЧ размножается в пробирке, когда добавляются АРВ-препараты.
  • Генотипическая резистентность: Генетический код ВИЧ имеет мутации, которые связаны с резистентностью препаратам.

Клиническая резистентность появляется при повышенной вирусной нагрузке, пониженном количестве СД4 или при наличии оппортунистических инфекций. С помощью лабораторных испытаний можно измерить фенотипическую и генотипическую резистентность.

КРОСС-РЕЗИСТЕНТНОСТЬ

Иногда мутировавшая разновидность ВИЧ имеет резистентность к более чем одному препарату. В таком случае препараты называют «кросс-резистентными». Например, большинство разновидностей ВИЧ, которые имеют резистентность к невирапину (Вирамун), также резистентны к эфавиренцу (Сустива). Таким образом, невирапин и эфавиренц являются кросс-резистентными.

Кросс-резистентность очень важна при смене препаратов. Необходимо выбрать новый препарат, который не будет кросс-резистентным к тому препарату, который принимался раньше.

ПРОБЛЕМЫ, СВЯЗАННЫЕ С ТЕСТИРОВАНИЕМ НА РЕЗИСТЕНТНОСТЬ

Тестирование на резистентность доступно не везде. Это дорогостоящее исследование.

Анализы не очень хорошо выявляют меньшую часть мутаций (менее 20% популяции вируса). Кроме того, результаты будут лучше при высокой вирусной нагрузке. Обычно его невозможно осуществить, если вирусная нагрузка пациента менее 500-1000 копий на мл.

Несмотря на эти проблемы, многие исследователи уверены, что анализ на резистентность должен быть составной частью лечения ВИЧ. Все больше врачей используют тесты на резистентность при назначении пациенту первой схемы АРВ, чтобы определить, не был ли пациент инфицирован вирусом с резистентностью к определенным препаратам.

ТЕСТИРОВАНИЕ НА РЕЗИСТЕНТНОСТЬ В ЧУВАШИИ

БУ «Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» МЗСР ЧР принимает активное участие в программе, организованной Приволжским окружным центром по профилактике и борьбе со СПИД, по проведению исследований для определения резистентности ВИЧ к АРВ-препаратам. Всего в 2008-2012 гг. в ПОЦ СПИД было направлено 62 образца биоматериала. С 2013 года наш центр принимает участие в проекте по изучению тропизма ВИЧ-1 (тропизм — это термин, который означает, какой рецептор использует ВИЧ для проникновения в клетку CD4) среди пациентов, не получавших АРТ, и среди имеющих опыт применения терапии.

Избежать формирования резистентности — одно из самых важных условий приема комбинированной терапии.

Лучший способ предотвратить формирование резистентности – достичь неопределяемого уровня вирусной нагрузки ниже 50 копий/мл и поддерживать ее на этом уровне; предохраняться всегда при половых контактах, чтобы не произошло повторное заражение устойчивым штаммом ВИЧ.

Комплементарная терапия ВИЧ-инфекции

По данным ЮНЭЙДС, в настоящее время около 19,5 млн ВИЧ-положительных во всем мире получают антиретровирусную терапию. На сегодняшний день продолжительность жизни ВИЧ-положительного человека, принимающего антиретровирусные препараты, не отличается от продолжительности жизни здорового человека того же возраста. Антиретровирусная терапия дает лучшие результаты, если ее не откладывать до момента появления симптомов.

Антиретровирусная терапия спасает жизни и служит профилактикой заболеваний, связанных с ВИЧ. С 2003 года количество смертей, связанных со СПИДом, удалось сократить на 43%. Антиретровирусная терапия имеет профилактический эффект: если ВИЧ-положительный человек принимает антиретровирусные препараты, риск передачи заболевания ВИЧ-отрицательному партнеру уменьшается на 96%.

При отсутствии лечения практически у всех ВИЧ-положительных людей рано или поздно начинает развиваться СПИД.

Ключевые факты

  • Антиретровирусная терапия (АРВ-терапия /АРВТ / АРТ) – это комбинация препаратов, активных в отношении ВИЧ, принимаемая для лечения ВИЧ-инфекции. АРВ-терапию назначают пожизненно. Принимать АРВ-препараты нужно каждый день.
  • АРВ-терапия настоятельно рекомендуется абсолютно всем ВИЧ-положительным людям. И начинать ее нужно, как можно раньше.
  • Главная цель АРВ-терапии – снизить количество ВИЧ в организме человека до неопределяемого уровня. Неопределяемая вирусная нагрузка означает, что количество ВИЧ стало таким незначительным, что не регистрируется тест-системами (тест-системы «не видят» ВИЧ). Риск передачи ВИЧ-инфекции при неопределяемой вирусной нагрузке практически равен нулю.
  • Положительный эффект от АРВ-терапии значительно превосходит риск возможных побочных эффектов. Доступные на сегодняшний день АРВ-препараты могут быть разделены на семь классов. У каждого класса препаратов своя специфика противодействия ВИЧ-инфекции. Но все они препятствуют размножению (репликации) вируса. Чем меньше ВИЧ в крови, тем больше возможностей у иммунной системы для восстановления. При неопределяемой вирусной нагрузке иммунная система в состоянии противодействовать развитию т. н. оппортунистических заболеваний, включая онкологические.
Читать еще:  Доведение содержания креатинина в крови до нормы при одной почке.

АРВ-терапию рекомендуется начинать, как можно раньше.

Принципы АРВ-терапии

Согласно Клиническому руководству «ВИЧ-инфекция у взрослых», утвержденному Национальной ассоциацией по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ-инфекции , основными принципами АРВ-терапии являются:

  • добровольность – осознанное принятие решения о начале лечения и его проведении, документированное «информированным согласием»;
  • своевременность – как можно более раннее начало АРТ;
  • непрерывность – длительное (пожизненное) соблюдение режима приема антиретровирусных препаратов (АРВ–препаратов);

Решение о начале проведения АРТ принимается:

  • врачебной комиссией по назначению АРТ территориального центра СПИД или другой уполномоченной медицинской организации;
  • с учетом результатов клинико-лабораторного и инструментального исследования и консультирования;
  • при письменном согласии пациента.

Чтобы лечение ВИЧ-инфекции было эффективным, необходимо:

  • соблюдать режим приема препаратов;
  • принимать препараты в назначенных дозировках;
  • соблюдать режим питания;
  • регулярно посещать своего врача в СПИД-центре (не менее двух раз в год или как назначит врач);
  • в случае возникновения побочных эффектов сразу сообщить о них врачу. Не нужно молчать и терпеть – почти всегда есть меры, которые могут облегчить твое состояние.

В каких случаях необходимо немедленное начало терапии

Немедленное начало терапии необходимо:

  • на ранней стадии ВИЧ-инфекции (в первые шесть месяцев с момента заражения);
  • при развитии ВИЧ-ассоциированных (оппортунистических) заболеваний;
  • при развитии СПИДа.

Как правило, пациентам, которые начинают АРВ-терапию, врач назначает три препарата, относящиеся к двум разным классам. Какие именно – зависит от состояния твоего здоровья и, в частности, состояния иммунной системы. Тебе также может потребоваться лечение заболеваний, которые вызваны воздействием ВИЧ или как-то связаны с ВИЧ-инфекцией.

Что такое оппортунистические заболевания

Оппортунистические заболевания — это заболевания, вызванные различными бактериями, вирусами и грибками на фоне снижения иммунитета, связанного с развитием ВИЧ-инфекции.

Наиболее распространенные оппортунистические заболевания при ВИЧ-инфекции:

  • туберкулез – инфекционное заболевание, которое обычно поражает легкие, реже – другие органы и системы. Передается воздушно-капельным путем (при разговоре, кашле и чихании). Для людей, живущих с ВИЧ, риск заболеть туберкулезом значительно выше, чем для ВИЧ-отрицательных;
  • пневмоцистная пневмония (пневмоцистоз) – наиболее характерные симптомы пневмоцистоза: одышка, лихорадка, кашель. При отсутствии лечения может произойти отек легких, который представляет серьезную угрозу жизни человека;
  • опоясывающий герпес (опоясывающий лишай) – проявления заболевания: болезненные высыпания на груди, спине и лице человека;
  • кандидоз (молочница) – как правило, поражает ротовую полость, гортань, легкие. ВИЧ‐положительные люди подвержены кандидозу гораздо больше, чем ВИЧ-отрицательные;
  • вирус папилломы человека – самая распространенная вирусная инфекция половых путей. У людей, живущих с ВИЧ, это заболевание протекает значительно тяжелее, чем у ВИЧ-отрицательных;
  • простой герпес – приводит к появлению язвочек на губах и глазах, высыпаниям на гениталиях и анусе. У людей, живущих с ВИЧ, высыпания распространены более широко, чем у ВИЧ‐отрицательных.

Что такое побочные эффекты

Побочные эффекты – это симптомы, которые могут возникнуть как результат приема АРВ-препаратов.

Некоторые побочные эффекты встречаются часто, другие возникают крайне редко. На то, как организм переносит тот или иной препарат, влияют возраст, вес, пол и общее состояние здоровья. У разных людей, получающих один и тот же препарат, побочные эффекты могут отличаться. В большинстве случаев побочные эффекты от АРВ-препаратов кратковременны и легко переносятся пациентами.

Наиболее распространенные побочные эффекты:

  • тошнота, рвота;
  • диарея;
  • чувство усталости;
  • головокружение;
  • головная боль;
  • сыпь;
  • проблемы со сном;
  • болевые ощущения, онемение и т. п.

При появлении побочных эффектов нужно сразу же сообщить об этом лечащему врачу. Возможно, потребуется изменить схему препаратов или режим их приема (принимать натощак или наоборот – после еды) или использовать противоаллергические средства.

Обсуждай со своим врачом все изменения в самочувствии! Не терпи!

Приверженность терапии: почему это важно

Приверженность – это термин, означающий строгое соблюдение режима приема препаратов, в соответствии с предписаниями врача: в назначенной дозировке, в назначенное(одно и то же) время, при соблюдении режима питания и диеты.

Почему так важна приверженность? Потому что она обеспечивает постоянный уровень АРВ-препаратов в твоем организме: 24 часа в сутки и 365 дней в году. При снижении этого уровня появляется риск развития резистентности (устойчивости к воздействию или невосприимчивости организма) к препаратам принимаемой схемы терапии. В результате лечение перестает действовать, то есть становится бесполезным.

По этой же причине даже разовые пропуски приема препаратов могут снизить эффективность терапии.

Чтобы этого не произошло, необходимо выработать распорядок дня. Возможно, тебе потребуется поддержка, пока ты привыкнешь к новым изменениям твоей жизни.

Итак, ключевые факты, связанные с приверженностью:

  • Приверженность – это строгое соблюдение режима приема АРВ-препаратов: каждый день, в одно и тоже время, с соблюдением всех рекомендаций врача.
  • АРВ-препараты препятствуют размножению вируса, что защищает и поддерживает твой иммунитет. Хорошая приверженность позволяет лекарствам выполнять их задачу!
  • Соблюдать приверженность может быть сложно по разным причинам: из-за побочных эффектов, из-за того, что определенное для приема время не всегда удобно и т. д. Нужно искать выход и ни в коем случае не прекращать терапию!
  • Есть множество разнообразных способов помочь себе выработать приверженность – например, обсуждая этот вопрос с врачом, на группе поддержки и взаимопомощи для ВИЧ-положительных людей, с равным консультантом и т. д.

Контроль над ВИЧ-инфекцией

Во время лечения ВИЧ-инфекции пациент регулярно сдает несколько важных анализов, которые помогают контролировать состояние здоровья человека и ход терапии. Основными тестами при наблюдении за ВИЧ-инфекцией являются оценка CD4-клеток и измерение вирусной нагрузки.

Уровень CD4 позволяет оценить, насколько здорова иммунная система. Этот анализ, как правило, делают раз в три или раз в шесть месяцев.

Тест на вирусную нагрузку показывает, сколько частиц ВИЧ содержится в крови человека. Этот анализ также обычно делают раз в 3-6 месяцев.

Комплементарная терапия ВИЧ-инфекции

ПРАВА ПАЦИЕНТОВ

к приказу департамента

здравоохранения и фармации

от 21.07.2009 г. № 834

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПИСЬМО

О ПРЕДУПРЕЖДЕНИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАРАЖЕНИЙ

ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

Стремительный рост числа ВИЧ-инфицированных в России влечет за собой появление риска профессионального заражения ВИЧ для медицинских работников.

Передача ВИЧ в условиях ЛПУ возможна:

— от пациента к медицинскому работнику;

— от медицинского работника к пациенту при проведении инвазивных процедур;

— от пациента к пациенту.

Наиболее часто профессиональному риску заражения ВИЧ подвергаются:

— средний медицинский персонал – процедурные медицинские сестры, работающие в стационарах и отделениях, оказывающих помощь ВИЧ-инфицированным пациентам;

— оперирующие хирурги и операционные сестры;

Заражение ВИЧ возможно при контакте с биологическими жидкостями, такими как кровь, сперма, влагалищные выделения, любые жидкости с примесью крови, содержащие ВИЧ культуры и культуральные среды, синовиальная жидкость, цереброспинальная жидкость, плевральная жидкость, перикардиальная жидкость, амниотическая жидкость.

Читать еще:  мертвая кожа после повреждения ладони

Потенциально опасными считаются кровь и биологические жидкости, содержащие видимую примесь крови.

Постконтактная профилактика – это комплекс мероприятий, включающий в себя:

— оценку факторов риска при аварийной ситуации;

— выполнение универсальных мер предосторожности и защиты от инфицирования:

— приём короткого курса антиретровирусных препаратов с целью снижения риска развития ВИЧ-инфекцией после возможного инфицирования.

Риск заражения ВИЧ зависит от факторов:

1. ВИЧ-статус пациента и стадия заболевания (при острой ВИЧ-инфекции или поздней стадии заболевания вируса в крови больше, и риск заражения выше).

2. получение пациентом антиретровирусной терапии (при получении терапии риск заражения ниже);

3. наличие у пациента устойчивых к лечению штаммов ВИЧ (в этом случае антиретровирусная терапия может быть неэффективна);

4. степень контаминации заразным материалом инструмента (укол иглой после взятия крови из вены опаснее по сравнению с уколом иглой после внутримышечной инъекции);

5. степень нарушения целостности кожных покровов и слизистых при травмировании медработника. Риск инфицирования повышается при глубоком (внутримышечном) повреждении загрязненным инструментом, особенно при ранении полой иглой, попадающей в кровеносный сосуд.

6. обработка раневой поверхности (немедленное выдавливание крови, промывание антисептическим раствором снижает риск заражения);

7. своевременное проведение медработнику химиопрофилактики заражения ВИЧ противоретровирусными препаратами препятствует инфицированию.

Степень риска заражения:

— при контакте крови с неповреждённой кожей – менее 0,1%,

— при контакте с кровью в результате укола или пореза – 0,3%,

— при попадании крови на слизистую рта, глаз и носа – 0,3%.

Меры предосторожности и защиты медицинских работников от инфицирования ВИЧ:

1. Рассматривать кровь и другие биологические жидкости пациентов как потенциально инфицированные ВИЧ.

2. Использовать средства индивидуальной защиты (перчатки, халаты, маски) при прямых контактах с кровью и другими жидкими субстанциями организма.

3. Не допускать к проведению инвазивных манипуляций медицинских работников с экссудативными изменениями кожи. При наличии поверхностных повреждений, их необходимо заклеивать лейкопластырем.

4. Медицинский персонал, оказывающий хирургическое или акушерско-гинекологическое пособие ВИЧ-инфицированному пациенту, должен пользоваться двойными перчатками, непромокаемыми нарукавниками, щитками или очками для защиты глаз, халатами одноразового использования. При разрыве, проколе или другом повреждении целостности перчаток их следует поменять как можно быстрее.

5. Медицинский персонал во время работы с колюще-режущими инструментами должен соблюдать меры предосторожности:

— режущие и колющие инструменты не следует передавать из рук в руки. Их следует разложить на хирургическом столе, а затем брать;

— использованные иглы, скальпели, шприцы и другой хирургический инструментарий должен сразу сбрасываться в емкость с дезинфицирующим раствором;

— одноразовые колющие и режущие предметы выбрасываются в непромокаемые контейнеры, специально маркированные для уничтожения. Контейнеры должны находится на каждом рабочем месте на расстоянии вытянутой руки ниже уровня глаз;

— использованные иглы нельзя сгибать, ломать, надевать на них колпачки;

— для мытья и очистки колющего и режущего инструментария следует применять толстые перчатки, использовать зажимы, корнцанги и т.д.

6. Следует избегать неоправданных инвазивных вмешательств. Стандартные схемы лечения должны включать лекарственные формы препаратов для приёма внутрь во всех случаях, когда это возможно.

Неотложные мероприятия при аварийных ситуациях проводятся в соответствии с: постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 6 июня 2003 г. №124 «О введении в действие санитарно-эпидемиологических правил и нормативов СанПиН 2.1.3.1375-03»; приложением 1 к приказу департамента здравоохранения и фармации и УФС Роспотребнадзора по Ярославской области от 27 декабря 2007 года № 909-д/1454 «О состоянии заболеваемости ВИЧ-инфекцией и парентеральными вирусными гепатитами в области и мерах по её стабилизации»; постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 13 февраля 2009 г. №9 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2485-09»

Алгоритм действия медицинских работников в аварийных ситуациях:

1. Информирование об аварийной ситуации заведующего отделением, а в его отсутствие дежурного врача.

2. Составление Акта о несчастном случае на производстве (по форме Н – 1 в трёх экземплярах).

3. Регистрация обстоятельств аварийной ситуации в «Журнале учёта аварийных ситуаций».

4. Проведение расследования по каждому случаю аварийной ситуации в соответствии с Постановлением Министерства труда Российской Федерации от 24 октября 2002 года № 73 «Положение об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях».

5. Оценить риск инфицирования ВИЧ при произошедшем контакте (вид биологической жидкости и интенсивность контакта).

6. Провести немедленно экспресс-тест на ВИЧ с последующим тестированием на ВИЧ в иммуноферментном анализе (ИФА) пострадавшего медицинского работника и пациента явившегося источником возможного инфицирования с до-тестовым и после-тестовым консультированием.

7. В случае положительного результата анализа на ВИЧ у пациента необходимо:

— информационное взаимодействие с ГУЗ ЯО Центр СПИД (подтверждение положительного анализа).

— проведение медикаментозной профилактики ВИЧ-инфекции антиретровирусными препаратами, которая должна быть начата в первые два часа после возможного заражения и продолжаться в течение 4-х недель (28 дней). Если её невозможно начать сразу по схеме высокоинтенсивной терапии, то необходимо, как можно раньше, начать прием препаратов, имеющихся в наличии. После 72 часов начало химиопрофилактики или расширение её схемы не имеет смысла. Однако при настоятельном желании пострадавшего химиопрофилактика может быть назначена.

— дальнейшее наблюдение за пострадавшим проводится не менее 12 месяцев. Стандартное лабораторное обследование на антитела ВИЧ через 3, 6 и 12 месяцев после аварийного контакта.

8. В случае если ВИЧ-статус потенциального источника заражения неизвестен и его невозможно установить, химиопрофилактика может быть назначена по эпидемиологическим показаниям.

9. Пострадавший должен быть предупрежден, что он может послужить источником ВИЧ-инфекции в течение всего периода наблюдения, и поэтому ему надлежит соблюдать меры предосторожности для избежания возможной передачи ВИЧ.

10. Внести запись в медицинскую карту сотрудника о случае аварийной ситуации и проведённых мероприятиях.

Схемы высокоактивной антиретровирусной терапии, рекомендуемые для проведения химиопрофилактики парентерального заражения ВИЧ.

Основная схема: лопиновир/ритоновир по 3 капсулы 2 раза в сутки + зидовудин по 0,3 г 2 раза в сутки + ламивудин по 0,15 г 2 раза в сутки (предпочтительно использовать комбинированную форму зидовудин/ламивудин).

При непереносимости одного из препаратов осуществляется его замена в соответствии с общими правилами, описанными в руководствах по антиретровирусной терапии ВИЧ-инфекции.

При невозможности своевременного начала основной схемы (в том числе — непереносимость препаратов, входящих в основную схему, или наличие противопоказаний к ним) применяются альтернативные схемы. В качестве альтернативной может быть использована любая схема высокоактивной противоретровирусной терапии, включающая в себя ингибиторы протеаз ВИЧ.

Основание:

Методические рекомендации Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 06 августа 2007 года № 5961-РХ «Предупреждение заражения, в том числе медицинских работников, вирусом иммунодефицита человека на рабочем месте».

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector